Diagnóstico y tratamiento de la uveítis

Por la Dra. Elena Fenollosa-Romero

Diagnóstico

§ Examen físico y oftalmológico completo

§ Pruebas sanguíneas completas

§ Urianálisis

§ Panel de infecciosas

—GATOS: FIV, FeLV, Toxoplasma IgG/IgM, FIP

—PERROS: Leishmania, 4DX, Toxoplasma IgG/IgM

§ Rx de tórax ante la evidencia de metástasis en enfermedades fúngicas

§ Ultrasonido abdominal +/- aspiración

§ Acuocentesis, vitreocentesis

Tratamiento de la uveítis

La terapia tópica debe instaurarse de forma inmediata; si la uveítis es severa o sistémica necesitaremos una terapia sistémica y la droga de elección son los corticoides

Tratamiento tópico con corticoides

De elección es la suspensión de acetato de prednisolona al 1%. Es más potente que el fosfato de dexametasona en la estabilización de la barrera sangre- humor acuoso. El acetato de prednisolona 1% se aplica de 4 a 6 veces al día. Puede ser combinado con AINES tópicos o sistémicos.

¿Si el animal es diabético?

Se pueden usar. Solo controlar la glucemia. La reducción debe ser gradual y puede hacer que recrudezca el herpesvirus felino tipo 1.

AINES tópicos

Si tenemos una úlcera de córnea deberemos comenzar con AINES tópicos.

¿Qué drogas?

§ Ketorolac

§ Bromfenac

§ Nepafenac

Al utilizar los AINES tópicos deben saber que aumentar la frecuencia de aplicación no incrementa los efectos antiinflamatorios. Disminuir gradualmente como hacemos con los GCC y aplicar 4 veces al día. Y se ha documentado la absorción sistémica.

Ciclopléjicos

La atropina es la droga más efectiva ¿Por qué debo generar midriasis? Porque disminuye el contacto del iris con el cristalino y así previenen las sinequias posteriores. A su vez disminuye la posibilidad de ocluir la pupila y su consecuente pérdida de la visión.

¿Qué sucede en la cicloplejía? Se paralizan los músculos del iris y de los cuerpos ciliares. A su vez, se estabiliza la barrera sangre- humor acuoso al bloquear el efecto de la acetilcolina.

El uso de atropina está contraindicado en ojo con aumento de presión y la excepción es el iris bombé, que se debe combinar con fenilefrina.

Posología de la atropina

§ Una o dos veces al día al principio pero puede aumentarse a 4 x y reducir si hay mejoría.

§ Sabe amarga y no les gusta a los gatos; usar suspensión o bloquear los puntos lagrimales.

§ El ojo inflamado reacciona mucho más lento a la atropina en comparación a un ojo normal. El efecto a su vez dura menos tiempo.

Efectos adversos de la atropina

CUIDADO, disminuye la secreción lagrimal. Posible taquicardia, disminución de la motilidad intestinal, puede generar un glaucoma agudo. ¿Alternativa a la atropina? Ciclopentolato. La tropicamida casi no tiene efecto ciclopléjico; es más midriático por lo tanto… La midriasis no es equivalente a cicloplejía

Tratamientos sistémicos

Por favor no indique esta medicación sistémica hasta no tener los resultados de las pruebas. La prednisolona se inicia a 1 a 2 mg/ kg por día en dosis divididas. Puede ser usada aún con úlceras de córnea y combinada con AINES tópicos. Por el contrario, los AINES sistémicos pueden ser utilizados en casos menos severos, pero NUNCA combinados con glucocorticoides. Los AINES deben ser excluidos en casos de sangrado o hifema”.

Antibióticos sistémicos

§ Como tratamiento de la enfermedad sistémica específica

§ Como tratamiento profiláctico en una perforación de córnea o cirugía intraocular

§ La penetración de los antibióticos mejora al estar rota la barrera sangre- humor acuoso

§ El cloranfenicol penetra aún con la barrera sangre- humor acuoso intacta.

El cloranfenicol penetra aún con la barrera sangre- humor acuoso intacta.