Número 239
Del 17 de Diciembre de 2012 al 13 de enero de 2013
Síndrome de fatiga crónica GINECOLOGÍA
La Clínica Palmaplanas perteneciente al Grupo Quirón realiza el diagnóstico prenatal no invasivo
ENTREVISTA
Dr. Moreno especialista en Traumatología y Cirugía ortopédica de Red Asistencial Juaneda
PSICOLOGÍA
La Unidad de Psicología de LaserClinic Manacor trata los trastornos de ansiedad y del ánimo
PSIQUIATRIA
“En Clínica Capistrano enseñamos a las personas con trastornos alimentarios a tener hábitos sanos”
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medicina interna
Síndrome de fatiga crónica, un cansancio casi mortal por causas poco conocidas JUAN RIERA El síndrome de la fatiga crónica es una enfermedad de la que en primer lugar, tras muchos años de enfermos marginados o mal tratados por la medicina oficial, hay que decir que ‘existe’. Tal vez no se la conozca aún con suficiente profundidad y falte un arsenal terapéutico eficaz. Pero no se puede perder ni un instante en dudar de que es una enfermedad. El síndrome de fatiga crónica (SFC) también conocido como encefalopatía miálgica /síndrome de fatiga crónica, y para el que ahora se recomienda el nombre de encefalomielitis miálgica es una enfermedad clasificada por la OMS de las enfermedades neurológicas. La Organización Mundial de la Salud lo considera como una enfermedad neurológica grave. El SFC aparece ya en la lista americana de enfermedades infecciosas nuevas, recurrentes y resistentes a los medicamentos. Puede afectar de manera progresiva al sistema inmunitario, al neurológico, al cardiovascular y al endocrino. Se caracteriza por causar una fatiga severa, febrícula o fiebre. Presenta también la característica de que el paciente desa-
rrolla un sueño no reparador, intolerancia a la luz, al sonido y a los cambios de temperatura, dolor muscular y en las articulaciones, sensibilidades químicas múltiples, sensibilidad electromagnética y a otros factores ambientales, sensación de estado gripal permanente, faringitis crónica. El paciente experimenta también una pérdida sustancial de concentración y memoria, desorientación espacial, intolerancia al estrés emocional y a la actividad física, entre otras manifestaciones. Se desconocen las causas de la enfermedad, aunque recientemente cobra fuerza la corriente que considera que se trata de un trastorno del sistema autoinmune. A lo largo de los años se han realizado innumerables estudios sin llegarse a descubrir ni la causa ni la cura. Se han propuesto múltiples teorías muy variadas, algunas disparatadas, pero ninguna de ellas ha sido confirmada científicamente ni aceptada por la mayor parte de la comunidad médica que presta atención al fenómeno. En Octubre de 2009 un estudio estadounidense comunicaba la posibilidad de que un
retrovirus denominado XMRV fuera el agente desencadenante, concitando el interés de la comunidad científica internacional. Estudios independientes realizados en diversos países han concluido que no hay ninguna asociación entre el virus y el síndrome de fatiga crónica. A lo largo de los años se han postulado múltiples causas como origen de la enfermedad. Hace veinte años se le llamó "la gripe del yuppie", pues se pensó que afectaba especialmente a jóvenes profesionales urbanos que sufrían de agotamiento por estrés. Posteriormente se pensó que se trataba de una infección crónica del virus de Epstein-Barr. Este virus es el causante de la mononucleosis infecciosa o "enfermedad del beso". Más tarde se propuso un sobrecrecimiento intestinal infeccioso del hongo Candida albicans (candidiasis), fruto del estilo de vida estresante, la inadecuada alimentación rica en azúcares e hidratos de carbono de absorción rápida, los antibióticos y corticoides, etc. Otras teorías señalan a los pesticidas o agentes químicos tóxicos ambientales y alimentarios excesivos en las socieda-
des industrializadas (intoxicaciones por insecticidas organofosforados, disolventes y por monóxido de carbono). Al mercurio, especialmente el contenido en los empastes de las amalgamas dentales y vacunas. También se acusó a la radiación electromagnética ambiental, muy especialmente desde el desarrollo de la telefonía móvil, las antenas de repetición. A los edulcorantes artificiales como el aspartamo o las infecciones dentales crónicas ocultas en las endodoncias, y en los huesos maxilares. También se ha considerado asociado a situaciones de alteración del ritmo o calidad del sueño y de estrés psicológico intenso como el mobbing y el trastorno por estrés postraumático. Incluso a situaciones de hipersensibilidad ambiental como la hipersensibilidad química múltiple, el síndrome del edificio enfermo y elsíndrome de la Guerra del Golfo. Hoy se estima que la enfermedad afecta a alrededor de un 0,5% de la población mundial y que la proporción por género es de nueve mujeres por cada hombre. Aunque no se considera una enfermedad
grave o mortal, es probable que derive en un número elevado de decesos. Las causas de la muerte de estos enfermos suelen estar ligadas a fallo cardíaco, cáncer o suicidio, por lo que es difícil reconocerlas en su origen. Suele estar muy ligada a otras enfermedades similares denominadas disautonomía, fibromialgia, síndrome químico múltiple y síndrome de la Guerra del Golfo. El 20 de junio de 2006, en Gran Bretaña, se declaró un deceso causado por esta enfermedad. La víctima fue una mujer de 32 años, Sophia Mirza, que durante 6 años padeció la enfermedad y luchó para que la reconocieran como una enfermedad física y no mental. Se declaró como causa de muerte un fallo renal causado por deshidratación. También se observó inflamación en la médula espinal y cambios en su ganglio dorsal. Pese a ello, fue ingresada contra su voluntad en un hospital psiquiátrico y tratada con medicamentos psicotrópicos. Este suceso conmocionó a la comunidad anglosajona de enfermos y se desató una lucha por los derechos de los enfermos y su reconocimiento.
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La maldición de la extraña gripe que nunca se cura J.R. La sintomatología es muy variable en cuanto a su grado de severidad y presentación temporal, desde estados de anormal fatiga prolongada con diversos síntomas de apariencia gripal a muy severa enfermedad crónica con multitud de síntomas que pueden llegar a afectar a todo el cuerpo y postrar en cama durante períodos muy largos. E incluso derivar en una completa incapacidad de realizar actividad alguna durante años. Muchos pacientes terminan por salir muy poco de su casa por el alto grado de enfermedad y debilidad que sienten. El síntoma más frecuente es la sensación de haber contraído "una gripe que nunca se cura". En ocasiones lo describen como sensación de estar envenenados o intoxicados. Otras como si tuvieran una infección crónica. Algunos síntomas van y vienen, suelen rotar a manera de ciclos, y pueden ser a cual más extraño y nunca oído salvo por otros pacien-
tes o médicos especializados que los comparten o conocen. En casos severos, toda esta sintomatología puede presentarse: agotamiento muy profundo, dolores generalizados, sensación de debilidad al menor esfuerzo físico, mental o emocional, insomnio, pesadillas, despertares con frío, sudoración, tiritonas o taquicardias, sueño no reparador, despertarse tan agotados y enfermos como se acostaron. Intolerancia al frío y al calor, los cambios climáticos, hume-
dad, sequedad, respuestas de hipersensibilidad generalizada a múltiples agentes como alimentos habituales antes tolerados, especialmente el alcohol, a olores fuertes, a perfumes, vapores químicos y tóxicos como gasolina, detergentes, suavizantes (síndrome de intolerancia química múltiple). Intolerancia a las luces brillantes, a los ordenadores, televisores, a los campos electromagnéticos, a múltiples medicamentos, especialmente los
que afectan el sistema nervioso central, migrañas, mareos y vértigos, sensación de mareo permanente, náuseas, diarreas, colon irritable, inflamación de vejiga, próstata, infecciones y molestias urinarias. Se dan problemas genitales, infecciones respiratorias, de senos, rinitis crónicas, asma, frecuentes alteraciones hepáticas y problemas de digestión de las grasas y los hidratos de carbono, síntomas de enfermedad cardíaca, especialmente al esfuerzo o en respuesta al estrés, empeoramiento severo al hacer ejercicio. Incapacidad de permanecer de pie, erguidos o caminar durante periodos cada vez más cortos, con sensación de síncope, asfixia o taquicardia, normalmente fruto del fallo en el sistema nervioso autónomo que estos pacientes suelen presentar (disautonomía), normalmente confirmado en pruebas de mesa basculante. Los síntomas cognitivos, mentales y emocionales pueden ser muy variados también. Pueden presentar problemas importantes de pérdi-
da de capacidad de concentración, atención, escucha, aprendizaje, habilidades matemáticas, pueden perder sus capacidades hasta presentar cifras en pruebas psicotécnicas y de cociente muy inferiores a las que tenían antes de enfermar. Emocionalmente pueden mostrarse diferentes, deprimidos, angustiados, incomprendidos, no creídos, ansiosos, angustiados. La edad del paciente es un factor importante y tienen mejores perspectivas de recuperación los pacientes más jóvenes. Normalmente los pacientes visitan múltiples especialistas, terapeutas alternativos, prueban todo tipo de medicamentos, remedios, suplementos, hierbas, vitaminas, modifican su dieta, viajan maltrechos a visitar otros médicos y terapeutas lejanos de los que les han hablado, gastan mucho dinero en todo ello, y suelen obtener poco rendimiento pues apenas logran mejorías significativas con algunas excepciones. En la actualidad no existe un tratamiento médico eficaz.
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Cómo diagnosticar y actuar ante un caso de un paciente con un síndrome de fatiga crónica J.R. Los centros de diagnóstico describen el síndrome de fatiga crónica como un trastorno diferente con síntomas y signos físicos específicos, basándose en el descarte de otras causas posibles. El síndrome de fatiga crónica se diagnostica después de que el médico descarta otras posibles causas de la fatiga, para lo que es necesario un exhaustivo examen clínio. Un diagnóstico del síndrome de fatiga crónica debe incluir la ausencia de otras causas de fatiga crónica, cuatro de los otros síntomas específicos del SFC, una fatiga extrema y prolongada. No existen pruebas específicas para confirmar el diagnóstico de síndrome de fatiga crónica. Algunas pruebas dan resultados anormales. Es el caso de la resonancia magnética del cerebro. y el conteo de glóbulos blancos. Dado que no existe cura para el síndrome de fatiga crónica, el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. Muchas personas con este trastorno experimentan depresión y otros problemas psicológicos que pueden mejorar con tratamiento. El tratamiento abarca una combinación de Terapia cognitiva-conductual (TCC)
y ejercicio gradual para ciertos pacientes; alimentación saludable, técnicas de manejo del
sueño; medicamentos para reducir el dolor, la molestia y la fiebre; medicamentos para tra-
tar la ansiedad (ansiolíticos); medicamentos para tratar la depresión (antidepresivos).
A los pacientes con SFC se les estimula a mantener una vida social activa. El ejercicio físico liviano también puede servir. El equipo médico le ayudará a planear qué tanta actividad puede hacer y cómo incrementarla lentamente. Las recomendaciones pasan por excederse en los días en los que el paciente se siente cansado. Se aconseja equilibrar el tiempo entre la actividad, el reposo y el sueño; dividir las tareas grandes en tareas menores y más manejables; repartir las tareas de mayor desafío a lo largo de la semana. Las técnicas de relajación y reducción del estrés pueden ayudarle a manejar el dolor crónico y la fatiga. Sin embargo, no se usan como tratamiento principal para el síndrome de fatiga crónica. Las técnicas de relajación abarcan: Otros métodos de ayuda pasan por técnicas de biorretroalimentación; ejercicios de respiración profunda; hipnosis; terapia con masajes; meditación; técnicas de relajación muscular; yoga. Algunos pacientes se recuperan completamente después de 6 meses hasta un año. Algunos pacientes nunca sienten que vuelvan a ser como antes.
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DR ALFONSO BALLESTEROS / MÉDICO INTERNISTA Y ACADÉMICO
“La fatiga crónica es una enfermedad real aunque ha sido cuestionada muchos años” El doctor Alfonso Ballesteros es médico especialista en Medicina Interna y Académico de Medicina de Baleares, en una institución que ha presidido. Tras años de investigación se ha convertido en un experto en la fatiga crónica, una enfermedad hasta hace muy poco reconocida como tal. Salut i Força lo ha entrevistado en su espacio de televisión de IB3 Televisó, en el programa La Mirada. JOAN CALAFAT P.- ¿Qué es la fatiga crónica o astenia persistente? R.- También conocido como Síndrome de Fatiga Crónica, es un síndrome, es decir, un conjunto de síntomas. Entre estos síntomas domina un cansancio extraordinario, un cansancio que impide realizar incluso las labores cotidianas, al menos en 50%. La cronicidad viene determinada porque para su el diagnóstico de este problema debe durar más de seis meses. Hay que recalcar que no todos los enfermos cansados, con astenia, tienen el síndrome de la fatiga crónica. P.- ¿Se trata de una enfermedad moderna? R.- Hay detractores que piensan que se trata de una enfermedad moderna, en el sentido de que tuviera algo relacionado con la moda. Creo que es una enfermedad antigua. De hecho, la primera descripción la hizo en 1750 un médico británico, Francis Monigan, que describió sus síntomas. Aquello quedó un poco en el olvido. En 1869 un médico francés recopiló todos estos datos y lo denominó neurastenia. Este término duró hasta hace poco. Recuerdo que cuando era joven, con un tono despectivo se decía ‘esta señora es una neurasténica’. P.- ¿A qué porcentaje de la población puede afectar? R.- Es difícil de decir. Habría que distinguir el enfermo cansado por cualquier causa, algo que aparece en un 30% de las consultas, y lo que sería verda-
omusculares, pero en la fatiga crónica puede presentarse febrícula. Éste es un dato a tener en cuenta. Se pueden palpar ganglios. Puede haber una irritación faríngea.
deramente el síndrome de fatiga crónica, casos de cansancio en los que no se encuentra la causa. Estudios hechos en Australia indican que podría haber 40 casos por 100.000 habitantes de síndrome de fatiga crónica genuino. P.- ¿A qué se debe el desconocimiento e incomprensión de esta enfermedad por parte de la población y de algunos médicos? R.- Es cierto que con frecuencia se toma a estos enfermos como neuróticos, como
personas simuladoras. Y desgraciadamente ni aparece en muchos tratados de medicina. Esta enfermedad es una entidad un tanto desprestigiada. P.- ¿Todas las personas con cansancio sufren fatiga crónica, que diferencia hay con la fibromialgia? R.- La fibromialgia es otra entidad que aunque está discutida por algunos grupos está aceptada como enfermedad por la OMS, e incluso por los tribunales, porque ha habido muchos casos que han lle-
gado a la Justicia. La fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica tienen incluso cierto parecido a nivel epidemiológico: afectan más a mujeres y el cansancio en ambas enfermedades es importante, pero en la fibromialgia lo que domina es el dolor osteomuscular, mientras que en la fatiga crónica domina el cansancio y además hay un gran cortejo de síntomas que completan ese síndrome. La fatiga es mental y física. El enfermo está agotado, no se recupera con el reposo,s e acompaña con dolores oste-
P.- ¿Hay alguna diferencia esencial entre la fatiga funcional y la orgánica? R.- Sí. De los pacientes que acuden a la consulta médica por sentir un cansancio prolongado, el 80% serían fatigas funcionales. Solo un 20% serían orgánicas, es decir, con una causa evidente somática. Pues bien, de ese 80% la mayoría se trata de cuadros depresivos; esa fatiga que en el siglo XIX los autores franceses llamaban ‘la tristeza de la mañana’. Dentro de esa fatiga funcional se ha denominado ‘fatiga ecológica’ la que deriva de un medioambiente adverso o de unos regimenes de vida inadecuados. Un modelo de esto sería el jet lag, que sufren también las personas que tienen turnos cambiados, porque se rompen los ritmos de descanso. Y luego está lo que denominaríamos el ‘síndrome del ama de casa cansada’, porque el ama de casa tiene normalmente además una profesión. Eso hace que haya mujeres con un cansancio que no se recupera con el reposo nocturno. P.- ¿El ritmo actual de vida puede causar cansancio crónico? R.- Sin duda. No es lo mismo el ritmo de vida ajetreado de una persona urbana que la de una persona que vive en el campo plácidamente que vive regido por regimenes horarios del sol y la luna. Hubo un tiempo que la fatiga crónica se llamaba ‘la gripe de los yuppies’. P.- ¿Cuáles son las principales enfermedades físicas que pueden manifestarse con cansancio permanente? R.- Cualquier enfermedad que dure más de una semana. Las intoxicaciones laborales, de abuso de alcohol, medicamentos; también enfermedades metabólicas mal controladas, dermatológicas, la fibromialgia, el hiperotiroidismo…
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ciencia
Enfermos de melanoma piden más atención social ante la gravedad de la enfermedad En España se diagnostican cada año entre 3.800 y 4.000 nuevos casos de melanoma, el cáncer de piel más letal, que, en su variedad metastásica, causa la muerte de entre dos y tres personas al día. HORACIO BERNAL Los pacientes con melanoma en España y sus familiares piden más atención social y de las administraciones públicas ante la gravedad de esta enfermedad y recalcan que, mediante unos hábitos de exposición al sol adecuados y difundidos con campañas de concienciación más eficaces, se podrían evitar muchos casos. Es una de las principales conclusiones del estudio piloto Necesidades de los pacientes con melanoma y de sus familiares, elaborado por el Grupo Español Multidisciplinar de Melanoma (GEM) y el Grupo Español de Pacientes con Cáncer (GEPAC) con la colaboración de Bristol-Myers Squibb. El informe, basado en un estudio aprobado por el Comité de Ética en la Investigación Clínica (CEIC) del Hospital
Universitario La Paz de Madrid, es el resultado de una investigación cualitativa cuyo objetivo era dar un primer paso para conocer de prime-
ra mano las necesidades, vivencias y expectativas de quienes padecen un melanoma o pertenecen a su entorno más cercano. La metodología
Los 4.000 casos anuales tendrán buen pronóstico si se detectan a tiempo
empleada ha sido la de grupos de trabajo con entrevistas directas semi-estructuradas a personas de ambos sexos, mayores de 18 años y a las que
Los enfermos y afectados se ofrecen para participar en campañas de concienciación
H.B.
H.B.
El melanoma es un tipo de cáncer de piel del que se diagnostican entre 3.800 y 4.000 nuevos casos al año en nuestro país. Si se detecta a tiempo, presenta unas tasas de supervivencia elevadas tras su extirpación. Sin embargo, en estado metastásico, se convierte en el cáncer de piel con peor pronóstico. El informe Necesidades de los pacientes con melanoma y de sus familiares destaca que, “años atrás, no existían los diferentes tratamientos que la investigación clínica está ofreciendo actualmente. Este hecho constituye para los pacientes una fuente de esperanza en el futuro y genera confianza en los progresos de la medicina”. Por ello, los entrevistados manifiestan su deseo no sólo de acceder más fácilmente a las nuevas terapias, sino también de participar en ensayos clínicos, siempre que se ajusten a la situación individual de cada uno de ellos. Los pacientes quieren que la formación que demandan
Los propios entrevistados se ofrecen para asumir un papel más activo en las campañas de concienciación y en las tomas de decisión respecto a su enfermedad. “Es fundamental afirman en el informe- que las organizaciones de pacientes puedan formar parte de órganos de decisión y de gobierno para poder, junto a otros agentes sanitarios y organizaciones científicas, diseñar estrategias que se ajusten mejor a las necesidades de las personas que padecen melanoma y de sus familias”. En lo que respecta al proceso asistencial, los pacientes solicitan su implicación en el diseño y desarrollo del mismo, estableciendo con los profesionales sanitarios una relación basada en el respeto y la confianza mutua. Puesto que el nexo esencial de esta relación es la información, piden que ésta sea clara, comprensible y basada en los datos más actualizados disponibles en cada caso. Complementariamente,
para ellos se haga extensiva, por un lado, a los profesionales de atención primaria y de enfermería, en tanto que actores principales en la detección precoz del melanoma y responsables de su derivación al especialista. Por otro, al conjunto de la población, dado que, según Dña. Begoña Barragán, presidenta de GEPAC, “si bien es cierto que se advierte un mayor conocimiento social de esta enfermedad, todavía no se ha llegado a concienciar acerca del impacto que el melanoma puede tener en la calidad de vida de una persona, de la gravedad de este tipo de tumor y de la ne-
cesidad de actuar con una serie de conductas preventivas”. En consecuencia, el informe resalta la necesidad de campañas de sensibilización más efectivas y continuadas a lo largo del año, destacando, sobre todo, “la urgencia de promover, en especial entre los jóvenes, hábitos de exposición al sol que no sean perjudiciales para la salud, así como la necesidad de evitar las camas solares”. Las personas en riesgo potencial deberían, de hecho, ser capaces de examinar periódicamente su propia piel para identificar posibles signos que aconsejen una revisión por el especialista.
se les hubiera diagnosticado la enfermedad, así como a familiares de las mismas con una relación de filiación directa (cónyuges, hijos, hermanos, etc.). “Nuestro objetivo con este estudio piloto ha sido realizar una primera aproximación a las necesidades de los pacientes con melanoma: conocer su experiencia, su problemática concreta. Mediante el mismo, hemos detectado que los afectados reclaman más información sobre el avance en los tratamientos, más facilidades en el acceso a los ensayos clínicos o mejor atención psicosocial debido al estrés y ansiedad que genera el diagnóstico y los cambios en la imagen corporal, entre otros”, explica Dña. Begoña Barragán, presidenta del Grupo Español de Pacientes con Cáncer (GEPAC).
consideran necesaria una mejora de las habilidades de comunicación de los médicos para que les administren las noticias de manera adaptada al nivel socio-cultural, la edad, el género y el contexto particular de cada paciente, mostrando una actitud de empatía y escucha activa. En conclusión, el propio informe Necesidades de los pacientes con melanoma y de sus familiaresresalta la necesidad de “activar la comunicación entre investigadores, clínicos, pacientes y la población en general”. Con su recopilación y análisis de las opiniones de los pacientes, viene a complementar al Informe para un mejor abordaje del melanoma, que, presentado hace un año en el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, recoge las opiniones de especialistas de este centro y otras tres sociedades científicas: el GEM, la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), y también contó con la colaboración de Bristol-Myers Squibb.
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La Clínica Palmaplanas perteneciente al Grupo Quirón realiza el diagnóstico prenatal no invasivo Los futuros padres pueden conocer si su bebé tendrá algún tipo de anomalía Cada mujer es diferente y, por tanto, cada embarazo es un mundo; pero si hay algo que se tenga en común es la felicidad por el nuevo estado y, además, la incertidumbre que genera el saber cómo nacerá el bebé y si su salud estará en buenas condiciones. Las dudas son constantes y aparecen miedos entorno a qué hacer, cómo actuar, los posibles problemas que puede acarrear el embarazo y mil cuestiones más. No obstante, hay una pregunta que se formula de forma constante: saber si el bebé tendrá algún tipo de anomalía que no le permitirá llevar una vida normal. REDACCIÓN Por ello y para facilitar el embarazo, se ha dado lugar una innovación que es susceptible de revolucionar el diagnóstico prenatal. El grupo Quirón, al que pertenece la Clínica Palmaplanas, ha firmado un acuerdo exclusivo con LABCO para realizar este test que permite la detección precoz de anomalías cromosómicas en el feto de manera no invasiva. Se trata de un test de diagnóstico rápido, mediante el análisis de una muestra de sangre de la madre, lo que permite detectar anomalías frecuentes, como el Síndrome de Down. La sensibilidad es del 99% por ciento y el riesgo para la madre y el feto es nulo. Ésta es la primera técnica de este tipo no invasiva que se realiza en mujeres embarazadas. Ariosa es la empresa que ha desarrollado esta prueba llamada Harmony Test y que es avalada por publicaciones científicas. Tiene su sede en la cuna de la innovación, Sillicon Valley (California); y en Europa ha firmado un acuerdo de exclusiva con el prestigioso Profesor Nicolaides, del Kings College de Londres y con LABCO para España y Portugal. De esta manera la Clinica Palamplanas se convierte en el único hospital de Baleares en asociación con LABCO en ofrecer este servicio. Hasta ahora, cuando el médico sospecha de algún tipo de
El doctor Carlos Cerdán, jefe de Servicio de Ginecología de la Clínica Palmaplanas.
anomalía se recurre a la amniocentesis, que es una prueba común en la cual se extrae una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto para analizarla. Ésta es una prueba invasiva que genera cierto rechazo en las mujeres que se han de someter pues tras un examen con un escaner, para determinar la posición del feto y la placenta, se inser-
៑Las
ventajas que ofrece la nueva técnica son múltiples,
ta en el útero una aguja larga sin anestésico local. Permite detectar un gran abanico de
anomalías, incluyendo las más frecuentes. Aunque el NIPT Test no sustituye la prueba anterior, sí sirve para determinar de forma precoz tres tipos de trisomías, las consideradas más habituales: Síndrome de Down, Síndrome de Edwards y Síndrome de Patau. El Jefe de Servicio de Ginecología de la Clínica Palmaplanas, Dr. Carlos Cerdán, sostiene que
aunque ahora no sirva como sustituta una prueba de otra, “en un futuro formará parte de la rutina del embarazo y, aunque aun no está validado, evitará hacer amniocentesis”. El test diagnóstico está indicado a partir de las 10 semanas de gestación –mientras que la amniocentesis se realiza en la semana 15- y se encuentra avalado científicamente. Los estudios realizados han demostrado que la prueba tiene índices de detección de hasta el 99% con falsos positivos tan bajos como 0,1% para las trisomías más frecuentes. El Dr. Cerdán apoya su realización, pues “es una técnica de detección precoz que no implica ningún tipo de riesgo para la madre o el bebé.” Esta prueba es posible debido a que en la sangre materna hay trocitos de ADN fetal y, por tanto, si se extrae una muestra de sangre, la nueva técnica permite determinar si alguna de las trisomías frecuentes se encuentra presente. Una trisomía es un trastorno que se produce cuando, en lugar de dos copias de cada cromosoma, el bebé presenta tres copias de un cromosoma particular. Las personas tenemos 23 pares de cromosomas que contienen información genética. Excluyendo los cromosomas sexuales, las únicas trisomías que se encuentran usualmente de forma significativa son las del par 13, 18 y 21. La primera se relaciona con un índice elevado de aborto espontáneo; los recién nacidos presentan defectos cardíacos congénitos graves y la supervivencia después del primer año es poco común. La segunda se relaciona con el síndrome de Edwards y reduce la esperanza de vida (es la menos común). Asimismo, la más presente es la trisomía 21, relacionada con el síndrome de Down que muestra discapacidad intelectual de leve a moderada y puede causar malformaciones digestivas y defectos cardíacos.
¿Quién puede realizarse la prueba? Todas las mujeres que, derivadas del Servicio de Ginecología de la Clínica Palmaplanas, quieran quedarse más
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tranquilas en el proceso de su embarazo. Es un diagnóstico de carácter privado muy rápido, puesto que una vez la mujer haya acudido a la consulta del médico y se le cite para la realización de análisis de sangre, únicamente ha de esperar quince días para saber los resultados. A pesar de que existen otras pruebas que también basan su análisis en la detección de ADN fetal en la sangre materna, el NIPT Test usa la novedosa técnica DANSR, que reduce los costes y la hace más asequible. Las indicaciones muestran que se puede hacer a mujeres con embarazo único (no múltiple), que no haya sido gestado por donación de óvulos y que cuente con menos de diez semanas de desarrollo. No hay limitación de franja de edad, ya que “no conlleva ningún tipo de riesgo”, tal y como declara el Dr. Cerdán. Según argumenta el ginecólogo, las personas que “presenten ansiedad” son las más indicadas a adquirir el servicio, ya que saldrán rápidamente de dudas y llevarán su embarazo con más calma. De igual modo, las mujeres que “hayan tenido problemas para concebir” tam-
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bién pueden realizarse la prueba en aras de tranquilizase y no correr riesgo de aborto mediante amniocentesis. El número de falsos positivos es muy bajo y sus índices de detección muy altos para los mismos casos. Mientras que los cribados diagnósticos no invasivos de rutina estandarizados en el control del em-
barazo pueden superar el cinco por ciento de falsos positivos. Los cribados rutinarios “generan gran porcentaje de resultados de riesgo que, al final, han de ser confirmados mediante técnicas invasivas que resultan ser falsos positivos”. En estos casos, se podría haber evitado la intervención y el consiguiente riesgo de
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aborto asociado a la amniocentesis. Por lo tanto, la prueba está indicada tanto para gestantes de elevado riesgo y para “screening” poblacional tras la ecografía del primer trimestre, ya que así se pueden reducir las técnicas invasivas no necesarias en algunos procesos, sobre todo en las mujeres que tras
un resultado de riesgo bajo aún tienen la “angustia” de una posible trisomía fetal. Cómo se puede observar, la técnica prenatal no invasiva que se realizará en Quirón Hospitales, con la colaboración de LABCO, es reconocida de forma internacional y los especialistas auguran un gran éxito en su implantación. La Clínica Palmaplanas es el único centro en colaboración con LABCO de las Islas Baleares que llevará a cabo este diagnóstico precoz. De esta forma se pretende acabar con la problemática de las medidas realizadas a día de hoy, en que se expone a la mujer a sufrir un aborto. Este nuevo test muestra el desarrollo de la técnica y garantiza fiabilidad en sus resultados. El Dr. Cerdán argumenta que es práctico puesto que “no requiere preparación previa y para la extracción de sangre la paciente no ha de estar en ayunas”, asimismo “es la innovación que se tornará rutina en un futuro no muy lejano.” Con ello se puede determinar que el NIPT Test es el resultado de una fórmula mejorada creada para acabar con posibles dudas y preocupaciones durante el embarazo.
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DR. MORENO ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE RED ASISTENCIAL JUANEDA
“Esta técnica ya ha conseguido resultados espectaculares entre deportistas de élite de la NBA” En la última década, los avances de la Medicina no han dejado de sorprendernos, aunque lo más importante llega ahora, y es que todas estas técnicas ya están al servicio del paciente en Red Asistencial Juaneda. Hoy, les hablaremos de cómo con la ayuda de nuestro propio cuerpo podemos combatir la Osteoartritis o dolor articular. Años de investigación resumidas en una innovadora técnica regeneradora que, en muchos casos, evita la colocación de implantes y hasta las intervenciones quirúrgicas. De esta nueva técnica que se está realizando, desde hace un año, en Clínica Juaneda hablamos con su impulsor, el Dr. Moreno. REDACCIÓN P.- Médico, biólogo, especialista en Traumatología y Cirugía ortopédica, y a día de hoy, centrado en la medicina de nueva generación. Concretamente, en técnicas de factores de crecimiento. ¿Cómo surge este interés por lo que, hoy, se considera la vanguardia de la medicina? R.- Soy un biólogo-traumatólogo apasionado de la cirugía artroscópica, y que desde hace un año dedico mi tiempo a compaginar Medicina y Biología en la que llamamos terapia Orthokine. Una técnica indicada para los casos de osteoartritis, que se basa en la utilización de proteínas bioreparadoras que forman parte de nuestro propio cuerpo y que tienen efectos antiinflamatorios y regeneradores. Para que se entienda mejor, estos factores de crecimiento estimulan la formación de colágeno y de esta forma, ayudan a la reparación del tejido lesionado. Es una terapia que se utiliza en el dolor articular, en sus problemas degenerativos y problemas de los tendones. P.- Entonces, esta
nueva técnica está pensada para el tratamiento del dolor articular ¿Cómo lo podemos tratar? R.- En nuestro día a día, la mayoría de nosotros aspiramos a un ideal que es el de seguir siendo independientes y activos conforme nos hacemos mayores. Aunque, a menudo, nos enfrentamos a problemas articulares, causados en algunas ocasiones por la degeneración del cartílago (Osteoartritis), que nos provoca dolor al realizar las actividades más cotidianas. Hasta ahora, el tratamiento convencional se ha limitado, en general, a reducir el dolor el mayor tiempo posible mediante fármacos, inyecciones y todo tipo de tratamientos. Pero, hoy la ortopedia molecular nos permite dar un paso más, hablamos de terapias con excelentes resultados y que, a groso modo y para que nos entiendan nuestros lectores, se basan en la extracción de la propia sangre del paciente, su tratamiento con técnicas de última generación y su posterior infiltración en el paciente. Sin efectos secundarios y garantizando una incorporación inme-
diata a la vida cotidiana. P.- Ha nombrado la especialidad de ortopedia molecular ¿Cuáles son sus objetivos? R.- La ortopedia molecular busca comprender las causas biológicas de los desórdenes músculo-esqueléticos y desarrollar tratamientos que intervengan y modifiquen los factores causantes de la enfermedad. Debemos tener en cuenta que todas las reacciones en nuestro cuerpo son procesos bioquímicos que comparten un objetivo fundamental: mantener el equilibrio a fin de garantizar la salud del organismo. En el caso de la osteoartritis, el mecanismo no se trata simplemente de una degeneración mecánica del cartílago, sino que se trata de una enfermedad compleja que puede afectar a cualquiera. P.- Entonces, ¿cree qué es posible influir sobre los mecanismos de la enfermedad que causan la osteoartritis? ¿Se podría retrasar o incluso, detener estos procesos degenerativos? R.- Estos son los retos a los que se enfrenta la ortopedia molecular. Uno de estos enfoques terapéuticos es la terapia Orthokine. En este tipo de tratamiento las proteínas inmunes, que combaten el dolor y la inflamación se generan a partir de la propia sangre del paciente. Se conocen como proteínas inmunes endógenas, es decir, que derivan de o se originan dentro del propio cuerpo del paciente. Además, tienen la propiedad de proteger el cartílago y mejorar la movilidad de la articulación. Este tratamiento se usa fundamentalmente para tratar la osteoartritis
en rodilla, cadera y otras articulaciones. Es una innovadora técnica regeneradora que, en muchos casos, evita la colocación de implantes y hasta las intervenciones quirúrgicas.
o un coche, es doloroso. Sin olvidar que cuando el deterioro de la capa del cartílago ha llegado a determinado punto, el hueso subyacente también se verá afectado.
P.- ¿Cuál es el perfil y cuáles son las causas por las que una persona padece osteoartritis? R.- El perfil lo tenemos todos, ya que es parte del proceso natural de envejecimiento y es normal que el cartílago en las articulaciones se deteriore con el tiempo. Ala vez, también lo padecen, a edades más tempranas, personas con sobrepeso y deportistas de élite. Puede afectar a las articulaciones de rodillas, caderas, tobillos, dedos de pies y manos, muñecas, hombros, codos y columna. Si hablamos de las causas, la osteoartritis puede desencadenarse por una variedad de factores que van desde la excesiva presión sobre las articulaciones debida al sobre-uso, malas posturas, desalineación músculo-esquelética a las lesiones musculares. Los primeros signos de la osteoartritis de la articulación de la rodilla son fáciles de detectar: el dolor, la rigidez o tirantez, especialmente al levantarse por la mañana o después de periodos largos de estar sentado o tumbado. Así como, el dolor después de estirar la articulación de la rodilla. También pueden aparecer sonidos de crujido o rechinamiento. Rango limitado de movimiento. Dolor asociado a los cambios de tiempo. Conforme la enfermedad progresa, el dolor también puede aparecer por la noche, cuando la persona está descansando. Subir y, sobretodo, bajar las escaleras empieza a resultar difícil. Subir o bajar de un autobús
P.- Los avances de la Medicina no dejan de sorprendernos, ¿nos podría explicar en qué consiste este tratamiento? R.- Es sencillo, el paciente acude a nuestra consulta y le realizamos una sola extracción de sangre, que nos resultará suficiente durante todo el tratamiento. A partir de ese momento, ponemos en marcha la terapia Orthokine, que consiste en obtener "proteínas antiartritis" y factores de crecimiento de la sangre del propio paciente, para posteriormente volver a inyectar estas sustancias endógenas de nuevo en la articulación afectada. Desde el punto de vista médico, la sangre se extrae mediante una jeringa especial que se incuba durante varias horas a temperatura corporal (37º). Durante este tiempo, las células sanguíneas en la jeringa son estimuladas mediante un complejo mecanismo para producir altos niveles de las p ro t e í n a s "buenas". Después de esto, la muestra se centrífuga para separar los componentes sólidos de la sangre del suero. El suero contiene una elevada concentración de las proteínas "buenas" del propio paciente -endógenas- que son beneficiosas para el tratamiento de la osteoartritis. Posteriormente, se congelan hasta que vayan a ser infiltradas. Finalmente, se cita al paciente en la consulta, llenamos la jeringa con el suero tratado y lo administramos directamente en la articulación afectada mediante una inyección. El tratamiento consta de 4 a 6 inyecciones, que se suministran semanalmente.
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Los niños con un televisor en el dormitorio son más propensos a sufrir problemas de obesidad ÁNGELES FOURNIER Tener una televisión en el dormitorio puede aumentar el riesgo de obesidad en los niños, según ha evidenciado un estudio de del Centro de Investigación Biomédica Pennington, en Baton Rouge (Estados Unidos). En concreto, el autor principal de este trabajo, el doctor Peter T. Katzmarzyk, plantea la hipótesis de que los altos niveles de audiencia televisiva y la presencia de un televisor en el dormitorio “se asocian con un depósito específico de adiposidad y con el riesgo cardiometabólico”. La asociación establecida entre la televisión y la obesidad se basaba hasta ahora en el índice de masa corporal. Sin embargo, la vinculación entre la televisión y la masa grasa es menos conocida. Por ello, las conclusiones del estudio especifican más de dos horas de televisión al día aumentan significativamente el tamaño de la cintura de los niños.
No obstante, los menores estadounidenses de entre 8 y 18 años se pasan una media de 4,5 horas delante del televisor. De ellos, el setenta por ciento dispone de una televisión en el dormitorio, y alrededor de un tercio de los que tienen entre 6 y 19 años sufren obesidad. Además, tal y como eviden-
cian trabajos anteriores, el tiempo que se dedica a ver la televisión durante la infancia y la adolescencia continúa en la edad adulta, lo que se traduce en exceso de peso y colesterol elevado. En este sentido, la investigación evaluó a 369 niños de entre cinco y 18 años entre los años 2010 y el 2011.
Estos menores presentaban un índice de masa corporal elevado a causa de la circunferencia de sus cintura, su presión arterial en reposo, sus triglicéridos en ayunas, sus lipoproteínas de alta densidad de colesterol y glucosa, su masa grasa y su grasa del estómago. De todos los participantes, los que afirmaron tener televisor en su habitación presentaron, tal como señaló Katzmarzyk, “más grasa y una mayor masa de tejido adiposo subcutáneo, así como una mayor circunferencia de la cintura”. De todas estas observaciones cabe deducir que los menores con un aparato de televisión en su dormitorio y que ven la televisión más de dos horas al día tienen hasta 2,5 más probabilidades de registrar altos niveles de masa grasa. Además, poseer una televisión en la habitación no sólo está relacionado con la obesidad, ya que también puede disminuir la calidad del descanso nocturno.
L o s a l i me n t o s a z uc a rados y g ra s o s p ro vo c a n c a m b ios qu í m ic o s en el cere b ro A.F. La ingesta de alimentos azucarados y grasos podría provocar cambios químicos en el cerebro, similares a un periodo de abstinencia, y generar ansiedad o depresión, según un estudio, realizado en ratones. En palabras de la doctora Stephanie Fulton, de la Facultad de Medicina de Montreal (Canadá), “al trabajar con ratones, cuyos cerebros son, en muchos aspectos, similares al nuestro, descubrimos que la neuroquímica de los animales que habían sido alimentados con una dieta rica en azúcar y grasa era diferente de los que habían sido alimentados con una dieta saludable. En este sentido, la científica aseguró que las sustancias químicas modificadas por la dieta “se asocian con la depresión, dado que los cambios desencadenan síntomas de abstinencia y un mayor riesgo de padecer situaciones de estrés”.
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El virus del papiloma humano puede manifestarse muchos años después de su contagio ÁNGELES FOURNIER Un nuevo estudio sugiere que el virus del papiloma humano (VPH) en mujeres a término o después de la menopausia puede representar una infección adquirida años atrás, ya que las infecciones por VPH pueden existir por debajo de los límites de detección después de uno o dos años, de forma similar a otros virus como la varicela zoster. La investigación pone de relieve la necesidad de estudios adicionales para entender mejor las infecciones por VPH, el papel de la persistencia del virus y la reactivación, sobre todo en las mujeres de la generación del baby boom. Los científicos, dirigidos por Patti E. Gravitt, de la 'Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health', en Estados Unidos, y 'Perdana University Graduate School of Medicine' en Serdang, Malasia, investigaron qué factores influyen en estas diferencias, comparán-
dolas en los comportamientos sexuales recientes y de por vida por grupos de edad en una población de mujeres en Baltimore. En el estudio participaron, aproximadamente, 850 mujeres de 35 a 60 años con exámenes de rutina del cáncer
cervical de 2008 a 2011. Si bien la prevalencia del VPH fue mayor entre las mujeres que informaron de una nueva pareja sexual en los seis meses anteriores al inicio del estudio, menos del 3 por ciento tenían una nueva pareja en ese momento, mientras casi el 90 por
ciento de las infecciones por VPH fueron detectadas en mujeres que declararon más de una pareja sexual de por vida y el 77 por ciento en aquellas que informaron de cinco o más parejas sexuales en su vida. En conjunto, los datos plantean la posibilidad de que el riesgo de reactivación puede aumentar alrededor de los 50 años de edad y contribuir a una mayor fracción de detección del VPH en las edades mayores, en comparación con la adquisición de nuevo. Según los autores, un importante punto de este estudio es que las mujeres que tuvieron su primera relación sexual durante y después de la revolución sexual de las décadas de 1960 y 1970 tienen un riesgo significativamente mayor de infección por VPH en comparación con las mujeres que lo hicieron antes de 1965, probablemente debido a un mayor número de parejas sexuales durante su vida.
E l a c o s o la b o ra l i n c re menta el rie s go de tener qu e re c u r r i r a me d ic a me n t o s p s ic o a c t iv o s A.F. Ser testigo o receptor de la intimidación en el trabajo aumenta el riesgo de que se recete a los empleados antidepresivos, pastillas para dormir y tranquilizantes, según los resultados de un reciente estudio publicado en Reino Unido. Los investigadores analizaron a 6.606 empleados públicos, entre 40 y 60 años, que trabajan en la ciudad de Helsinki (Finlandia) sobre sus experiencias de acoso laboral, tanto personal como testigo, entre 2000 y 2002. Además, se tuvieron en cuenta las compras prescritas de psicoactivos (antidepresivos, sedantes, tranquilizantes y pastillas para dormir) durante tres años antes de la encuesta y durante cinco años después. Uno de cada 20 empleados afirmó que estaba siendo intimidado, más en el caso de las mujeres, una de cada cinco (18%), que en los hombres, uno de cada ocho (12%), bien en el mismo puesto de trabajo o en un trabajo anterior con otro empleador.
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Alteraciones oclusales JAUME TORRES Tal como vimos en el número anterior, la oclusión viene determinada por una serie de elementos cuya acción lleva hasta el cierre correcto de la mandíbula sobre el maxilar superior. La alteración de uno o varios de estos elementos puede dar lugar a la pérdida de la función oclusal normal. El trastorno más frecuente de la oclusión se produce por las discrepancias de tamaño entre los dientes y los maxilares. Aparecen de modo congénito, es decir, están presentes en el momento de nacer y al erupcionar los dientes ,temporales o definitivos, lo hacen apiñados, o en malposición o , simplemente no erupcionan o lo hacen tarde. También pueden producirse agenesias (ausencia de piezas dentarias) o piezas supernumerarias(más dientes de los normales) que darán como resultado anomalías oclusales.
De igual modo pueden contribuir a ello los traumatismos o las infecciones en el momento de desarrollo dentario. Las malformaciones son causa también frecuente de alteraciones de la oclusión, como por ejemplo, el prognatismo (crecimiento excesivo mandibular) o la hipoplasia maxilar (crecimiento disminuído del hueso maxilar) Las alteraciones en la mordida, tanto vertical como horizontal modifican la oclusión y pueden venir determinadas por la persistencia de hábitos al crecer los maxilares del niño (uso prolongado del chupete, succión del pulgar, interposición lingual). Aparecen entonces mordidas abiertas, sin contacto entre los dientes, con inclinación de los dientes hacia adelante. También pueden aparecer mordidas cruzadas anteriores
o posteriores, uni o bilaterales (los dientes inferiores cierran por delante de los superiores) Ya en el adulto las caries avanzadas y la periodontitis con pérdida de piezas dentarias contribuyen a desestabilizar el equilibrio existente entre las fuerzas musculares y los dientes, produciéndose desplazamiento, extrusión o inclinación de las piezas den-
tarias lo cual puede alterar el cierre mandibular En especial, la periodontitis avanzada con una pérdida importante de soporte óseo propicia que los dientes se inclinen hacia adelante( abanicamiento) y se separen con lo cual al mandíbula va cada vez más hacia adelante y se pierde la altura vertical de cierre, con protusión de los labios y dientes.
Los hábitos dañinos como el bruxismo o apretamiento y rechinamiento de dientes, pueden alterar también la oclusión a través del desgaste dentario, ya que se pierden los contactos normales de los dientes, favoreciendo las interferencias (facetas de desgaste) sobrecargando en ocasiones las articulaciones temporomandibulares. De igual modo, altera la oclusión la onicofagia (morderse las uñas) y los trastornos alimentarios como la bulimia, la anorexia y la ingesta compulsiva de bebidas ácidas, que producen desgaste dentario. Finalmente, las alteraciones de las articulaciones temporomandibulares , como las artritis, artrosis, malformaciones, traumatismos, problemas musculares, etc. pueden producir oclusiones alteradas. Dada la gran variedad de alteraciones que pueden producirse en la oclusión, corresponde al dentista determinar el grado de afectación y si procede o no su tratamiento.
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entrevista
La Unidad de Psicología de LaserClinic Manacor trata los trastornos de ansiedad y del ánimo ERNESTO GUEVARA . Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.» En este sentido, la salud mental forma parte de los objetivos prioritarios en la salud en el ámbito europeo, prioridad justificada por el impacto social, epidemiológico y económico relacionados con los trastornos mentales. Los datos nos indican que una de cada cuatro personas en Europa padecerá a lo largo de su vida algún trastorno mental. Para la OMS, la salud mental está definida como: “Un estado de bienestar en el que el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede hacer frente a las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera, y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”. En la actualidad, los estudios epidemiológicos nos han permitido reconocer la importante repercusión de los problemas de salud mental, tanto para quienes lo padecen como para sus allegados y la sociedad en general. Concretando, según los trabajos de investigación, los trastornos de ansiedad y del estado de ánimo son los más prevalentes, presentando una prevalencia puntual del 6.2% y global de 9,39% en los trastornos de ansiedad en España, y una prevalencia puntual de 4,4% en los trastornos depresivos y global del 14% (Haro et al., 2006). Así pues, la probabilidad de padecer estos trastornos, tanto en un momento determinado como a lo largo de la vida es más alta que en el resto de enfermedades mentales. Esta información se ha visto respaldada, por ejemplo, por parte del proyecto denominado ESEMeD, acrónimo que identifica el conocido internacionalmente como European Study of the Epidemiology of Mental Disorders, el cual concluyó datos sobre la prevalencia de los trastornos mentales en la población general adulta en seis países europeos y, concretamente, en Espa-
Antònia Cirer,
ña en el año 2006. Aun teniendo en cuenta que se utilizaron criterios metodológicos restrictivos para la selección de los casos, una vez más los trastornos de ansiedad y del estado de ánimo se sitúan como los más prevalentes, tanto en el momento del estudio como durante la vida de la persona. En este marco, resulta de gran utilidad hacerse preguntas como: ¿Qué factores pueden estar implicados en que se incremente la probabilidad de padecer estos trastornos? Cabe decir, que por lo que a factores de riesgo (sociales, personales, ambientales, familiares, etc.) se refiere, no podemos hablar de una única causa relacionada con una enfermedad mental, siendo la interacción entre diversos factores el mecanismo más probable por el que se favorezca el desarrollo de un determinado trastorno. No obstante, basándonos en el modelo de Michelle Craske (2003), para todos los trastornos de ansiedad y depresivos, se pueden encontrar implicados factores de vulnerabilidad inespecífica (tanto genéticos como ambien-
Lidia Sánches Prieto.
tales) que incrementarán la probabilidad de padecer estos trastornos, es decir, los favorecerán, aumentando así el riesgo de padecerlos. Entre ellos toman especial relevancia los factores de afectividad negativa, es decir, la tendencia a experimentar un abanico de emociones negativas ( miedo, tristeza, culpa, ira, hostilidad, etc) en situaciones diversas hasta sin la presencia de un estresor objetivo (Watson & Clark, 1991), incluso cuando no se encuentra presente un factor estresante objetivo y evidente y, por otro lado, también es de importancia el estilo de regulación emocional, es decir, el modo en que la persona afronta el afecto negativo e intenta regularlo. De hecho, cuando se produce un suceso externo, es decir, un estresor ambiental es más probable que se produzca un efecto aversivo, que además, será más intenso en personas con temperamentos ligados a la afectividad negativa. Para combartirlo, se debe recurrir al tratamiento psicológico, el cual promueve cambios comportamentales con el fin
de reducir las manifestaciones que interfieren en la vida del paciente, a través de diferentes procedimientos. En este artículo se explica la propuesta de protocolo unificado de ambos trastornos de Barlow et. al. (2011), el cual va adquiriendo una mayor relevancia y eficacia en los últimos años. El autor explica que las personas con esta problemática realizan excesivos intentos de regulación emocional inadecuados que únicamente mantienen o empeoran las manifestaciones. Defiende que será esencial el aprendizaje de estrategias adecuadas de regulación emocional si se quieren combatir los trastornos. En concreto y resumiendo un extenso protocolo, será necesario aprender a identificar como la aparición y la interacción entre los pensamientos y las emociones, que conllevarán el desarrollo de una conducta determinada. Por otro lado, se debe incrementar la flexibilidad cognitiva que permitan cuestionar las valoraciones negativas de las amenazas percibidas. Un punto a destacar, es la necesidad de eliminar conductas o acciones que empeoren y mantengan el
trastorno (como las conductas de evitación, tanto pasivas como activas) y substituirlas por exposiciones planificadas y progresivas. Para conseguir la modificación en las conductas, se pueden incorporar habilidades y técnicas en consulta que faciliten la exposición a situaciones temidas. Por último, el incremento de la tolerancia a las sensaciones físicas que incrementan el malestar y que disparan las valoraciones negativas, resultará uno de las primeras habilidades que deben ser aprendidas. Como se defendía al principio del artículo, la salud mental es un punto clave para asegurar el bienestar, sin embargo, los trastornos mentales, o bien, de sintomatología que interfiera en la vida diaria, pueden convertirse en obstáculos que impidan una buena salud en las personas que los padecen. Por lo tanto, la modificación de las pautas de afrontamiento adecuadas y el aprendizaje de nuevas que combatan la sintomatología asociada resultará imprescindible si se quiere obtener calidad de vida.
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Los estudios científicos demuestran que la risa mejora la salud cardiovascular ALBERTO ARIZA Al reírse se activan los sistemas respiratorio, neurológico y cardiovascular en el organismo, desencadenándose un proceso que libera endorfinas y facilita la vasodilatación, además de reducir la arterioesclerosis. En consecuencia, la risa “es beneficiosa para la salud cardiovascular”, según afirma el vicepresidente de la Fundación Española del Corazón (FEC), el doctor José Luis Palma Gámiz. Este experto asegura mantener una actitud positiva ante la vida, ya que, siguiendo su argumentación, los aspectos psicológicos “son factores determinantes que afectan a la salud y el bienestar, mientras que, por el contrario, los estados de estrés producen alteraciones en la pared vascular y favorecen la aparición de arteriosclerosis”. Además, está comprobado que la risa disminuye los niveles de hormonas asociadas con
el estrés, se aumentan los niveles de óxido nítrico y la cantidad de colesterol bueno, y se potencia la actividad de los linfocitos, agentes que ayudan al sistema inmunológico ante el ataque de células tumorales. Según explica Palma, el óxido nítrico “es el vasodilatador natural más potente que se conoce. Cuando actúan conjuntamente sustancias como la serotonina y el óxido nítrico, se producen las condiciones óptimas para una mayor vasodilatación, especialmente en los
pequeños vasos sanguíneos, y, por tanto, disminuye la posibilidad de que se produzca una alteración del endotelio”. Por el contrario, en palabras del científico, el estrés permanente “condiciona la presencia de hormonas vasoconstrictoras que afectan al endotelio y facilitan que las sustancias que arrastra la sangre, como, por ejemplo, el colesterol, penetren en la pared interior de los vasos sanguíneos, dando lugar a distintas enfermedades cardiovasculares”.
En definitiva, aunque la salud es una realidad muy compleja que depende tanto de aspectos ambientales como físicos, ya son algunos los estudios que, tal como recuerda Palma, “demuestran que la actitud ante la vida también influye, y mucho, en el bienestar de nuestro corazón. De hecho, estar en paz con uno mismo y con su entorno y mantener un comportamiento vital y optimista, que subraye los aspectos positivos y reste importancia a los negativos, ayuda a prevenir las enfermedades cardiovasculares”. Entre los estudios citados por Palma cabe recordar el que llevó a cabo la Unidad de Cardiología Preventiva del Centro Médico de la Universidad de Maryland, en Estados Unidos, que demostró que las personas que han sufrido un infarto agudo de miocardio ríen hasta un 40 por ciento menos que las personas que no han sufrido ningún tipo de enfermedad cardiovascular.
E l b r ó c o l i c on t iene u n c o m pu esto qu e r e d uce las célu las de l a le uc e m ia A.A. Una forma concentrada de un compuesto llamado sulforafano, que se encuentra en el brócoli y otras verduras crucíferas, reduce el número de células de leucemia linfoblástica aguda en el entorno de laboratorio, según una investigación del Baylor College of Medicine, en Estados Unidos. En palabras del doctor Daniel Lacorazza, profesor asistente de Patología e Inmunología, la leucemia linfoblástica aguda “es un tipo de cáncer de las células blancas de la sangre comunes en los niños. Tiene una tasa de curación del 80 por ciento, pero algunos niños no responden al tratamiento, por lo que necesitamos tratamientos alternativos para esos casos”. Lacorazza y su equipo se centraron en el purificado de sulforafano, un compuesto natural que se encuentra en el brócoli y se cree que tiene propiedades preventivas y terapéuticas en los tumores sólidos, ya que los estudios han demostrado que las personas que consumen una dieta rica en verduras crucíferas tienen un menor riesgo de algunos cánceres.
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Un nuevo método patentado en Almería permite diagnosticar las enfermedades del páncreas ALBERTO ARIZA Investigadores de la Universidad de Almería, pertenecientes al grupo de investigación 'Nutrición y Alimentación Animal', adscrito al CeiA3, han patentado un nuevo método para medir la actividad de la lipasa, una enzima presente en el organismo de todos los seres vivos que ayuda a absorber las grasas descomponiéndolas en ácidos grasos para digerirlas mejor. Constituye uno de los indicadores más importantes en el diagnóstico de enfermedades del páncreas Según los investigadores, la detección precoz resulta fundamental en cualquier proceso clínico, por lo que el resultado ha sido ahora la patente, registrada por la Universidad de Almería, de un kit sencillo de análisis de la actividad de la lipasa. Este sistema viene a simplificar el procedimiento habi-
tual, que precisa de muestras individuales y tubos de ensayo de vidrio. En concreto, el nuevo método automatiza el anterior y, al modificar algunos de los reactivos, permite sustituir los tubos de vidrio por microplacas, que son pequeños recipientes de plástico
con multitud de pocillos en los que se colocan las muestras. La mayor capacidad de las placas y la posibilidad de analizar hasta 96 muestras en una sola vez consigue reducir tanto el tiempo como la cantidad de reactivos necesaria para cada análisis, lo que repercu-
te positivamente en el coste económico de los ensayos. Aunque los laboratorios ya disponen de métodos rutinarios automatizados para el análisis de otras enzimas digestivas (las proteasas, que rompen proteínas, o las carbohidrasas, que rompen los carbohidratos) no existe en el mercado un procedimiento que permita determinar la actividad de lipasa a nivel de microplaca. Los destinatarios de este método son instituciones con laboratorios con capacidad para realizar análisis enzimáticos en animales, plantas y microrganismos, así como gabinetes de investigación de universidades y centros públicos y privados dedicados a la fisiología, la nutrición y la biotecnología. Para su comercialización, la patente se presentaría en formato kit, que incluiría los nuevos reactivos y una lipasa estándar que se utilizaría como calibradora.
L a s c o m i lonas de Nav i d a d p ro vocan au mentar tres kilos de peso y de s e qu i l i b ran el cole s te rol A.A. Los españoles engordan tres kilos de media en navidad, circunstancia que provoca un aumento de su riesgo cardiovascular, según explica la nutricionista y docente de la Facultad de Ciencias de la Salud Blanquerna de la Universidad Ramon Llull de Barcelona, la doctora Marta Anguera. A su juicio, esto es debido, en mayor medida, “a los atracones y excesos navideños que se suelen producir con motivo de las cenas de empresa, la de Nochebuena, o la de fin de año. Si nos hiciésemos una analítica cada mes de enero veríamos como el colesterol ha aumentado”. Sin embargo, ya existe un punto de partida, ya que "más de la mitad de los españoles mayores de 35 años tiene niveles de colesterol altos", sostiene. Para ella, éste "es el principal factor de riesgo en el desarrollo de enfermedades del corazón".
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Los ejercicios aeróbicos son más efectivos para perder grasa que los entrenamientos de musculación ÁNGELES FOURNIER El entrenamiento aeróbico es la mejor forma de ejercicio para quemar grasa por encima del entrenamiento de resistencia y musculación, según un estudio de investigadores del Céntro Médico de la Universidad de Duke (Estados Unidos), que compararon el entrenamiento aeróbico, el entrenamiento de resistencia y una combinación de ambos. Los investigadores analizaron a 234 adultos con sobrepeso u obesos, que fueron asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos de entrenamiento: de resistencia (tres días a la semana de levantamiento de pesas, tres juegos por día, 8-12 repeticiones por serie), aeróbico (unas 12 millas por semana) y una combinación de ambos (tres días a la semana, tres por día, 8-12 repeticiones por serie para el entrenamiento de resistencia y unas 12 millas por semana de ejercicio aeróbico).
Las sesiones de ejercicio fueron supervisadas con el fin de medir con precisión la adherencia entre los participantes, por lo que sólo 119 personas completaron el estudio, cuyos datos completos de la composición corporal se analizaron para determinar la eficacia de cada régimen de ejercicio. Los grupos asignados a entrenamiento aeróbico y la combinación de ambos perdieron más peso que los que lo hicieron sólo ejercicios de musculación, que en realidad aumentaron de peso debido a un aumento en la masa corporal magra. El ejercicio aeróbico también
era un método más eficaz para perder grasa corporal. De hecho, el grupo de ejercicio aeróbico dedicó un promedio de 133 minutos por semana de entrenamiento para perder peso, mientras que el grupo de entrenamiento de musculación tuvo que hacer ejercicio durante 180 minutos a la semana sin pérdida de peso. El grupo de ejercicio combinado, que requiere el doble de tiempo de compromiso, siempre obtuvo un resultado mixto, ya que el entrenamiento ayudó a los participantes a perder peso y masa grasa, pero no redujo significativamente la
masa corporal ni la masa grasa en el entrenamiento aeróbico. Este grupo tuvo la mayor disminución en la circunferencia de la cintura, lo que puede atribuirse a la cantidad de tiempo dedicada al ejercicio. En palabras de Leslie H. Willis, uno de los autores de esta investigación, “tal vez sea hora de reconsiderar la sabiduría convencional de que el entrenamiento de la fuerza por sí sola puede inducir cambios en la masa corporal o la masa grasa debido a un aumento en el metabolismo, ya que nuestro estudio no encontró ningún cambio”. Por el contrario, el trabajo desarrollado en Duke sugiere, según otro de los responsables de la investigación, Cris A. Slentz, que el ejercicio aeróbico “es la mejor opción para la reducción de la masa grasa y la masa corporal. No es que el entrenamiento de resistencia no sea bueno, es sólo que no es el más adecuado a la hora de quemar grasas”.
La fa lta de v i t a m i n a D con t r i b uye a s u f r i r s o m no le n c ia d u ra n te el día A.F. Niveles bajos de vitamina D pueden causar o contribuir a una somnolencia excesiva durante el día, ya sea directamente o por medio de dolor crónico, según las conclusiones de un reciente estudio. Sorprendentemente, esta correlación fue observada en una relación directa entre los pacientes de raza negra, es decir, mayores niveles de vitamina D asociados con un mayor nivel de somnolencia en estos individuos. Según el investigador principal, David McCarty, “si bien se ha detectado una correlación significativa entre la vitamina D y la somnolencia, la relación parece ser más compleja de lo que se pensaba hasta ahora”. McCarty aboga, en este sentido, por realizar ahora un estudio de seguimiento y profundizar en esta relación. El estudio incluyó una serie consecutiva de 81 pacientes que se quejaban de problemas en el descanso nocturno y dolor inespecífico, todos ellos diagnosticados eventualmente con un trastorno del sueño, que en la mayoría fue de apnea obstructiva.
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Un estudio sugiere que el gazpacho es un potente aliado en el control de la hipertensión arterial ALBERTO ARIZA Consumir gazpacho de forma habitual podría contribuir a disminuir la presión arterial, según un estudio del Centro de Investigación Biomédica en Red-Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CIBERobn). De hecho, según uno de los autores del estudio, Alexander Medina-Remón, estudios clínicos y epidemiológicos previos “asocian el consumo de los principales ingredientes naturales del gazpacho por separado con una reducción de la presión arterial”. El investigador explicó que el nuevo estudio recoge, por primera vez, que consumir gazpacho con frecuencia “es igualmente beneficioso” en el objetivo de equilibrar la tensión. No obstante, para la profesora Rosa M. Lamuela, integrante del CIBERobn y responsable de la coordinación del estudio, el efecto protector del consumo de gazpacho en
la presión arterial “ha sido un resultado, en parte, inesperado, dado que el gazpacho contiene sal, que es uno de los ingredientes restringidos a quienes tienen este problema de salud”. A pesar de ello, según Lamuela, los resultados del análisis “describen que la presión arterial de los consumidores
de gazpacho es inferior a la de los no consumidores, posiblemente porque los componentes bioactivos del gazpacho contrarrestan el posible efecto del consumo de sal”. Por su parte, Medina-Remón aseguró que el balance final entre los compuestos bioactivos del gazpacho y su contenido en sal “hace que el producto sea
cardiosaludable, dado que, al final, prevalece el efecto positivo de todos los ingredientes que pueden disminuir la presión arterial por encima del efecto que podría tener la sal”. Por otro lado, los expertos han aplicado técnicas estadísticas de regresión logística para conocer hasta qué punto podría reducirse el riesgo de hipertensión gracias al consumo de gazpacho. Según los resultados, en algunos perfiles de consumidores, el riesgo podría disminuir hasta un 27 por ciento. En el futuro, el equipo tiene previsto potenciar líneas de estudio de los mecanismos de acción que relacionan el consumo de alimentos ricos en polifenoles con la reducción de la presión arterial, un proceso aparentemente ligado al incremento del óxido nítrico, que es una molécula con propiedades vasodilatadoras en el sistema cardiovascular. En el estudio, de carácter multicéntrico y pluridiscipli-
nar, también participan equipos investigadores del Hospital Clínico de Barcelona, el IDIBAPS, el IMIMInstituto de Investigación Hospital del Marc la Universidad de Navarra, la Universidad de Valencia, la Universidad Rovira i Virgili, la Universidad de Málaga, el Instituto de la Grasa-CSIC, el Centro de Salud San Pablo, el Instituto Universitario de Investigación en Ciencias de la Salud, y el Hospital Universitario de Álava. La hipertensión arterial es una patología que afecta a un 25 por ciento de la población adulta y constituye el principal factor de riesgo de los infartos miocárdicos y cerebrales. En esta nueva publicación se ha evaluado el efecto del consumo de gazpacho en 3.995 individuos del estudio PREDIMED, que analiza los efectos de la dieta Mediterránea sobre la prevención de los eventos cardiovasculares en una población de alto riesgo.
do y eficiente en la selección de una sala de hospital completa con detección de la presencia de los pacientes con infección por 'C. difficile' en menos de 10 minutos. No obstante, los investigadores apuntan a algunas limitaciones del estudio, como la imprevisibilidad de la utilización de un animal como herra-
mienta de diagnóstico y las posibilidades de infecciones que se extienden a través del perro. Aun así, aseguran que su estudio demuestra que un perro puede ser entrenado para identificar la infección por 'C. difficile' con un alto grado de precisión, tanto en muestras de heces como también en pacientes hospitalizados.
Los perros son capaces de identificar con su olfato uno de los agentes infecciosos más habituales en los hospitales A.A. Los perros pueden olfatear 'Clostridium difficile', el agente infeccioso que es responsable de muchas de los temidas infecciones hospitalarias, en muestras de heces e incluso en el aire que rodea a los pacientes en el hospital, y hacerlo, además, con un grado muy alto de precisión, según un estudio publicado hace apenas unos días. Los resultados respaldan estudios anteriores de perros detectores de diversos tipos de cáncer y podría ayudar a prevenir brotes de 'C. difficile'. Este tipo de infección se presenta más comúnmente en las personas mayores que han sido tratadas con antibióticos
en el hospital, pero también puede comenzar en la comunidad, especialmente en los hogares de cuidado de gente anciana, y los síntomas pueden ir desde una diarrea leve hasta una inflamación potencialmente mortal del intestino. Los investigadores indagaron en los Países Bajos si un perro puede ser entrenado para detectar 'C. difficile'. Así, un instructor profesional entrenó a un beagle macho de dos años de edad, llamado Cliff, para identificar 'C. difficile' en heces y en los pacientes que sufrían esta infección. Después de dos meses de entrenamiento, se probaron formalmente las habilidades de detección del perro en 50 muestras de heces positivas por 'C. difficile'
y 50 negativas. Cliff identificó correctamente las 50 muestras positivas y 47 de 50 muestras negativas, lo que equivale al cien por cien de sensibilidad (variable que mide la proporción de positivos correctamente identificados) y al 94 por ciento de especificidad. En este último caso, se mide la proporción de negativos correctamente identificados. Posteriormente, se trasladó al perro a dos salas del hospital para poner a prueba sus habilidades de detección en los pacientes e identificó correctamente 25 de los 30 casos (sensibilidad del 83 por ciento) y 265 de los 270 controles negativos (especificidad del 98 por ciento). Los investigadores destacan que el perro fue rápi-
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entrevista
Del 17 de Diciembre de 2012 al 13 de enero de 2013• 29
JOSÉ MARÍA VÁZQUEZ ROEL, DIRECTOR DE CLÍNICA CAPISTRANO
“En Clínica Capistrano enseñamos a las personas con trastornos alimentarios a tener hábitos sanos” En estos últimos días del mes de diciembre las comidas en familia son importantes en la vida de las personas. Pero en algunos casos el simple hecho de comer supone un tormento más, que la nutrición del cuerpo para poder vivir. Los jóvenes son las personas más propensas a sufrir un desequilibrio alimentario. Por eso es importante tener conocimientos de los hábitos alimentarios. En esta ocasión el Dr. José María Vázquez Roel, Director de Clínica Capistrano nos explica en qué consisten los trastornos alimentarios, y la solución de los mismos. SUSANA FERNÁNDEZ OLLEROS
una obesidad patológica. Donde entendemos la obesidad como una enfermedad física. Las personas que tienen una relación compulsiva con la comida son personas que no se van a provocar el vomito, que no van a compensar su convulsión a comer, no harán ejercicio. Tienen insatisfacción personal.
P.- ¿Qué es un trastorno alimentario? R.- Los trastornos alimentarios son un campo muy importante dentro de la patología psiquiátrica. Debemos entender los TCA ( trastorno de la conducta alimentaria) como enfermedades psiquiátricas en si mismas que se caracterizan esencialmente como un profundo malestar personal interno que, generalmente, tiene que ver con el rechazo de la propia imagen. En este sentido los trastornos más conocidos son la bulimia y la anorexia. P.- ¿Por qué pueden ser producidas la bulimia y la anorexia? R.- En definitiva son la misma cara de la misma moneda, ambas patologías están determinadas por la auto restricción de alimentos, contagiada por una compañera de clase o debido a un trauma emocional como puede ser el abandono de un novio o un insulto como ‘gorda’ o ‘gordo’ . Todos estos aspectos son traumáticos y más si se dan en la adolescencia o juventud, donde producen un sufrimiento importante y pueden ser “disparadores” del trastorno. P.- ¿Ante este sufrimiento el adolescente reacciona no queriendo comer? R.- El adolescente toma la decisión de evitar los alimentos con lo que empieza a alterar los mecanismos de la ali-
mentación como la saciedad, el hambre, etc. Todo esto lleva a tener un grave problema de salud. Según el perfil de personalidad pueden ser conductas anoréxicas, con la alteración de la ingestión de cualquier tipo de alimento, pretendiendo llegar a extremos de delgadez peligrosa, incluso mortal. Hay un libro ‘Las adoradoras de la delgadez’ escrito por Fernando García Rodríguez, quien explica muy bien que significa este acto. Sobre todo potenciado por el mundo de la moda, aunque no es determinante. Estas personas están permanentemente con una obsesión, ser delgados y evitar estar gordos. P.- ¿Podríamos definirlo como una fobia? R.- Son personas que tienen
una percepción cognitiva alterada en el momento de mirarse al espejo, tienen dismorfofobia, ven lo que realmente no es, odian su imagen y la posibilidad de engordar, lo cual resulta fóbico. Cualquier imagen del hecho de comer les produce un gran suplicio, y se convierte en un enemigo. En ese momento la persona está padeciendo una anorexia nerviosa o mental. No es una anorexia orgánica. P.- Estas patologías se entrecruzan. R.- En muchas ocasiones estas enfermedades se asocian con cuadros mixtos de bulimia, y estas jóvenes entran en una fase de anorexia, que quiere decir esto, que descubren el mecanismo del vómito donde empiezan a comer y a vomitar para evitar engordar. Alas per-
sonas bulímicas las denominamos adictas a la comida, porque la comida se convierte en una droga y en su veneno. Se comportan igual que los adictos, roban en el supermercado, se dan comilonas a escondidas, tienen sentimiento de culpa, se provocan el vomito. En muchas ocasiones las familias desconocen estos hábitos. Pero el problema no está solo en la comida (suelen tener una dieta alimentaria mala para su organismo) sino en el auto rechazo, en su baja autoestima, en definitiva son personas con una conducta adicta. P.- ¿Qué explicación me puede ofrecer respecto a las personas que comen por impulso? R.- Aestos les denominamos comedores compulsivos la consecuencia de esta acción es
P.- Por tanto no podemos vivir sin comida pero no podemos abusar de la comida. R.- De lo que se trata es de tener una alimentación sana. Hay personas que dejan de comer por hacer una huelga de hambre a eso se le denomina ayuno voluntario. Pero dejar de comer para ser más guapa no tiene sentido. Insisto las dietas tienen un cierto rebote en el organismo por tanto para adelgazar dejar de comer puede llevar a un grave problema de salud. Se deben adquirir pautas de alimentación sana. Las personas deberían recibir información desde el Bachillerato. Y la educación nutricional desde la familia también es fundamental. P.- En Clínica Capistrano realizan una labor terapéutica para superar el trastorno alimentario. R.- En Clínica Capistrano enseñamos a las personas con trastornos alimentarios a tener rutinas alimentarias sanas, y en este sentido no tienen que pensar en la comida sino en ponerse a comer lo que se les pone en el plato. En segundo lugar hacemos un trabajo de aceptación de la persona, es decir, un trabajo de autoestima. El tratamiento discurre por dos carriles, comer lo estipulado, con una supervisión durante las dos horas siguientes a la ingesta de la comida, y realizar el ejercicio físico adecuado, para estar en el normopeso, es decir, su peso ideal. Les garantizamos que no van adelgazar ni a engordar. Respecto a la alimentación les enseñamos a enfrentarse a la comida sin que sientan que es su máximo enemigo, para lo cual trabajamos su personalidad. Al mismo tiempo asesoramos a la familia para que afronten esta etapa. Una vez que el paciente sale de la clínica continúa con un tratamiento ambulatorio.
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