Número 56
Enero 2013
O s teop o ro s i s :
OBSTETRICIA
Manises avanza en el parto personalizado promoviendo la dilatación en el agua
¡ ¡ ¡ p e l ig ro de ‘cra c k ” ! ! ! OPTOMETRÍA
Uno de cada tres niños acuden a una óptica con molestias por los videojuegos
ENTREVISTA
El doctor Javier Chirivella, presidente de FIVAN, explica su nuevo centro
La alta prevalencia de la osteoporosis entre la población mayor y las mujeres postmenopáusicas ha llevado a la Conselleria de Sanitat a implementar un segundo programa de prevención y tratamiento de esta enfermedad que se articula en el periodo entre los años 2009 y 2014. El objetivo es, por una parte, evitar que las mujeres y otras personas en grupos de riesgo pierdan calcificación ósea,
fruto de la menor actividad hormonal, y con ello en el futuro se produzcan fracturas y/o malformaciones. La osteoporosis es precisamente eso: los huesos se vuelven menos densos a consecuencia de una disfunción en los procesos de asimilación del calcio, propiciada por la edad, la menor actividad hormonal tras la menopausia, diversas enfermedades o una combinación de estos factores.
Junto con las revisiones médicas destinadas a predecir el problema o a detectarlo, estilos de vida sedentarios, consumo en exceso de alcohol o en cualquier medida de tabaco, son factores que coadyuvan tanto al desarrollo de la enfermedad como al de sus secuelas más graves, desde las malformaciones a fracturas que en una edad avanzada pueden tener resultados fatales.
SIMPOSIUM
Luis Larrea, coordinador del Centro Especializado en Metástasis Cerebrales de Hospitales Nisa
24 • Enero 2013
Salut i Força
reumatología
Ojo con la osteoporosis Las mujeres que entran en la etapa de la menopausia sufren un elevado riesgo de perder masa ósea a causa de la menor actividad de determinadas hormonas que fijan el calcio en los huesos JUAN RIERA ROCA Toda mujer que se aproxima a la edad de la menopausia o que ha tenido contacto con otras mujeres maduras ha oído hablar de la osteoporosis y de las fracturas de cadera, aunque esa disminución progresiva de la masa ósea, que hace que los huesos se vuelvan más frágiles y propensos a romperse no afecta solo a las mujeres ni las únicas fracturas son del hueso de la pierna que se junta con la cadera. Sin embargo, sí que es cierto que la mujer la que más lo sufre. Lo que sucedes es que minerales como el calcio y el fósforo dan solidez y densidad a los huesos y que el organismo necesita ingerir dependen además de la producción de las cantidades necesarias de hormonas como la paratiroidea, la del crecimiento, la calcitonina, los estrógenos en las mujeres y la testosterona en los varones. Es por ello que en las últimas fases de la madurez, cuando estas hormonas comienzan a faltar, aumenta el riesgo de osteoporosis. Los estudios epidemiológicos señalan que una de cada tres mujeres mayores de 50 años sufrirá una fractura vertebral, según el doctor Manuel Sosa Henríquez, presidente de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM), que ha calificado esta enfermedad como la "epidemia silenciosa" del siglo XXI. El experto recuerda que las fracturas vertebrales constituyen el tipo más común de fractura por fragilidad. Sin embargo, según ha señalado, "su diagnóstico aún sigue siendo pobre y el tratamiento muchas veces inexistente". Por ello, la Fundación Internacional de la Osteoporosis (IOF, por sus siglas en inglés) ha decidido convertir la salud ósea en el mensaje central de sus campañas. La IOF calcula que, al menos, dos tercios de las fracturas vertebrales causadas por la osteoporosis en el mundo no son reconocidas por los médicos y, por tanto, no son tratadas. A pesar de que muchas de estas fracturas causan discapa-
cidad y dolor, muchas veces son ignoradas o diagnosticadas erróneamente como dolor de espalda debido a distensión muscular o artritis. El catedrático de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, el doctor Manuel Sosa, ha destacado la importancia de un diagnóstico precoz, ya que este tipo de fracturas tiene importantes consecuencias, que pueden provocar que la columna se colapse. Ese colapso puede conducir a una postura anormal que producirá pérdida de estatura o insuficiencia respiratoria. Sobre su incidencia en la calidad de vida del paciente y las razones de su infradiagnóstico, este experto ha recordado que "este tipo de fracturas son, a menudo, asintomáticas y cuando aparece el dolor, a veces, suele atribuirse a otros motivos". Es decir, que el único peligro de padecer una osteporosis sin saberlo no es el de una potencial fractura de cadera. La osteoporosis posmenopáusica viene generada por la falta de estrógenos, hormona femenina que regula el aporte de calcio a los huesos. Los síntomas aparecen en mujeres de 51 a 75 años de edad, aunque pueden empezar antes o después. La osteoporosis senil –que se manifiesta en una edad avanzada –es el resultado de una deficiencia de calcio relacionada con la edad y de un desequilibrio entre la velocidad de degradación y de regeneración ósea, explican los expertos. Menos del 5 por ciento de las osteoporosis son inducidas por otros trastornos, es decir, enfermedades como la insuficiencia renal crónica y ciertos trastornos hormonales de las glándulas tiroides o las suprarrenales, o por la administración de fármacos, como corticosteroides, barbitúricos, anticonvulsivantes y cantidades excesivas de hormona tiroidea. El consumo excesivo de alcohol y tabaco agrava la afección, de modo que también aquí es necesario dejar esos hábitos. Los factores de riesgo de la osteoporosis pueden ser independientes de la densidad de
masa ósea: Edad, propensión previa a las fracturas, historia materna de fractura de cadera, tratamiento con glucocorticoides orales, tabaquismo, más de tres bebidas alcohólicas al día, artritis reumatoide, índice de masa corporal inferior o igual a 19 (delgadez), caídas.
Reunir estos factores llevaría a la persona a un replanteamiento de sus hábitos y a una conducta preventiva. Dependientes de la densidad de masa ósea son factores de riesgo el hipogonadismo no tratado, la malabsorción, enfermedades endocrina, re-
nal crónica, hepática crónica, pulmonar obstructiva crónica (EPOC), inmovilidad y algunos fármacos. En las mujeres menopáusicas se produce una gran pérdida de hueso en los primeros cinco a ocho años tras la pérdida del periodo. La osteoporosis tiene fama de ser
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reumatología
¡¡¡peligro de ‘crack’!!! Esta pérdida de masa ósea, conocida como osteoporosis, puede derivar en un alto porcentaje de casos en fracturas de huesos tan importantes como los de la cadera, reduciendo la calidad de vida
una enfermedad sin síntomas durante las primeras etapas. Sin embargo, cuando los huesos ya están muy debilitados aparece dolor de espalda, pérdida de altura, una postura cada vez más encorvada y lo que es peor y genera una mayor pérdida de cali-
dad de vida (y en las personas ancianas puede derivar en muerte por complicaciones propias o derivadas de los largos periodos de inmovilización) la aparición de fracturas vertebrales, de muñeca o cadera. Es cuando se comenta aquello de “la abuela se ha ca-
ído y…” El dolor crónico de espalda puede aparecer por el aplastamiento de las vértebras. Vértebras debilitadas pueden romperse de forma espontánea o como consecuencia de un pequeño golpe. Por lo general, el dolor empieza de manera sú-
bita, se localiza en una zona determinada de la espalda y empeora al estar de pie o al andar. Puede aparecer dolor al tacto y, habitualmente, el dolor desaparece de forma gradual al cabo de unas semanas o meses. Son datos del ‘Manual Merk de información médica para el hogar’: Si se fracturan varias vértebras, puede producirse una curvatura anormal de la columna vertebral (joroba), causando distensión muscular y dolor. Se pueden fracturar otros huesos, con frecuencia a causa de una sobrecarga leve o de una caída, siendo la fractura de cadera una de las más graves y una de las causas principales de invalidez y pérdida de autonomía en personas de edad avanzada.” Sin embargo, también es frecuente la fractura de uno de los huesos del brazo en el punto de articulación con la muñeca. Estas fracturas tienden a curarse más lentamente en individuos que sufren osteoporosis en relación a lo que tardarían en personas con unos niveles de densidad ósea más adecuada, según explican los expertos con el objeto de concienciar a la población de riesgo de la necesidad de tomar medidas de prevención y de realizarse revisiones. En España hay actualmente unos dos millones de afectados por osteoporosis cuya fragilidad ósea hace que cada año se inviertan más de 126 millones de euros en costes directos y hasta 420 millones de euros en costes indirectos. Así lo han destacado diferentes expertos en un curso organizado por la Sociedad Española de Reumatología (SER), con la colaboración de AMGEN y GSK, poniendo de manifiesto la "enorme" repercusión socio-sanitaria de esta enfermedad. En este sentido, según datos de la SER, cada año se producen unas 25.000 fracturas óseas y aproximadamente una de cada tres mujeres y una de cada cinco hombres mayores de 50 años sufrirán al menos una fractura osteoporótica a lo largo de su vida. Un 13 por ciento de los pacientes que han sufrido una fractura de ca-
dera fallece a los 3 meses, una cifra que asciende al 38 por ciento si el seguimiento alcanza los 24 meses. De los supervivientes, un porcentaje elevado sufre algún tipo de discapacidad, que en muchas ocasiones provoca la pérdida de la independencia con la que contaban antes del evento. Por ello, es imprescindible concienciar a la población de la magnitud del problema y asumir medidas preventivas eficaces, ya que si continúa la situación ascendente actual (en el periodo comprendido entre 1988 y 2002 hubo un incremento del 54 por ciento en los nuevos casos de fractura de cadera), en el año 2050 se producirá un aumento en la incidencia de fracturas de cadera estimado de un 310 por ciento en hombres y de un 240 por ciento en mujeres. Otro gran problema de esta enfermedad es que no presenta síntomas en su inicio y en muchas ocasiones se llega al diagnóstico tras la aparición de una o varias fracturas, por lo que la gran mayoría (casi el 80 por ciento) de las personas con mayor riesgo de fracturas (sobre todo los que han tenido ya una fractura previa, vertebral o no vertebral) no es identificada y tratada. Siguiendo con las recomendaciones del Manual Merk, En caso de fractura, el diagnóstico de osteoporosis se basa en una combinación de síntomas, examen físico y radiografías de los huesos; pueden necesitarse pruebas complementarias para descartar enfermedades curables que puedan provocar osteoporosis. La osteoporosis se puede diagnosticar antes de que se produzca una fractura mediante pruebas que miden la densidad de los huesos. La más precisa de estas pruebas es la absorciometría de rayos X de energía doble (densitometría ósea). Este examen es indoloro, no presenta ningún riesgo y tiene una duración de 5 a 15 minutos. Es útil para las mujeres con alto riesgo de osteoporosis y aquellas en quienes el diagnóstico es incierto, o para valorar con precisión los resultados del tratamiento.
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reumatología
Cirugía para curar las fracturas por la osteoporosis Los cirujanos colocan tornillos para fijar las placas fracturadas JUAN RIERA ROCA La cirugía es la solución necesaria ante un caso de fractura de cadera al objeto de reparar una ruptura en la parte superior del hueso del muslo o fémur. Se realiza con anestesia general. El tipo de cirugía dependerá del tipo de fractura. Si está en el cuello femoral (la parte por debajo de la cabeza del hueso), se hará una implantación de clavos en la cadera. El cirujano puede usar un equipo de rayos X para ver la alineación de las partes del hueso ilíaco en la operación. Desde una pequeña incisión en el lado del muslo se pondrán tornillos especiales para sostener los huesos en su posición correcta. Si se trata de una fractura intertrocantérea (por debajo del cuello femoral), el cirujano usará una placa de metal y tornillos de compresión especiales para repararla. Con frecuencia, más de un pedazo de hueso está roto en este tipo de fractura. En ese caso la placa de metal irá pegada con 4 a 8 tornillos. El cirujano puede usar hemiartroplastia. Sería para tratar la cadera fracturada si hay riesgo de que la cadera no vaya a sanar bien usando otros procedimientos arriba mencionados. La hemiartroplastia reemplaza la parte de la cabeza de la articulación coxofemoral. Si una fractura de cadera no recibe tratamiento el paciente tendrá que permanecer en una silla o en la cama. Esto puede llevar a otros problemas médicos potencialmente mortales, sobre todo para las personas mayores. Otra cosa es curar la osteoporosis, o mejorarla cuando se ha descubierto su existencia, evitando de ese modo que se produzca la fractura. Los fármacos que se emplean contra la osteoporosis consiguen detener la reabsorción ósea y evitar la pérdida del mineral. Son los llamados inhibidores de la reabsorción entre los que se
៑Antes
encuentran, los estrógenos, las calcitoninas, los bifosfonatos, los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos y las estatinas. Forman parte también de estos tratamientos la vitamina D y el calcio, bien procedente de la alimentación natural (leche y sus derivados) o de suplementos. En determinados casos los médicos indicarán en las persaonas afectadas o en riesgo una serie de ejercicios gimnásiticos que fortalezcan los músculos y los huesos, Todas estas estrategias terapéuticas revierten el proceso de pérdida de hueso, pero no generan nuevo. De ahí la innovación que supone la reciente aprobación en la Unión Europea de un fármaco que consigue formar tejido óseo. Se trata de la molécula teriparatida, una parathormona recombinante humana que actúa incrementando el número y la actividad de las células que forman hueso, los osteoblastos y así añaden hueso nuevo al que está deteriorado por la osteoporosis. El tratamiento para la osteoporosis ranelato de estroncio, produce un mayor efecto sobre la microarquitectura ósea (grosor cortical, trabecular y densidad cortical) en mujeres posmenopáusicas que el alendronato, según un estudio presentado en el marco del XV Congreso de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM). Los resultados de este estudio comparativo de dos años de duración, en el que han participado 88 mujeres, muestran que, de acuerdo con las gammagrafías óseas, el grosor cortical, la fracción ósea trabecular y la densidad de ósea trabecular y cortical, aumentaron significativamente más en las mujeres tratadas con ranelato de estroncio, que en aquellas tratadas con el bifosfonato.
de que se produzcan las fracturas un tratamiento
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reumatología J.R.R.
El Servicio de Promoción de la Salud de la Conselleria de Sanitrat de la Comunitat. desarrolla desde 2009, a través de la Unidad de Climaterio y Personas Mayores el II Plan para la Prevención y Control de Osteoporosis de la Comunitat Valenciana (2009-2013), habida cuenta del impacto de esta enfermedad, verdadera epidemia silenciosa. La osteoporosis como problema de salud pública afecta a un importante número de personas, sobre todo mujeres a partir de la menopausia y personas mayores. Su prevención, correcto diagnóstico, tratamiento y las medidas rehabilitadoras en personas con fracturas disminuirán la prevalencia del proceso y aumentarán la calidad de vida. El Plan para la Prevención y Control de Osteoporosis de la Comunitat Valenciana pretende establecer una serie de líneas estratégicas que mediante el fomento de estilos de vida adecuados, la prevención y el adecuado control de este proceso se pueda evitar, retrasar y mejorar la prevalencia de osteoporosis y el riesgo de fracturas.
La Comunitat desarrolla planes de prevención y tratamiento de la osteoporosis El objetivo es activar planes de vida saludables y activar programas entre las personas en grupos de riesgo El Plan persigue construir la capacidad de implementar estrategias sanitarias y cambios que promuevan comportamientos saludables para mejorar la salud ósea de la población. Establece objetivos generales, específicos, líneas de actuación, los recursos necesarios, la población diana a que van dirigidas las acciones y las propuestas de evaluación. Si bien la osteoporosis es un trastorno esquelético que no da ningún síntoma, el verdadero problema que acarrea es cuando desencadena fracturas con una considerable merma de la calidad de vida de la persona, reflejada en absentismo laboral, incapacidades e incluso en circunstancias concretas (personas mayores) en mortalidad. Los objetivos del El II Plan
para la Prevención y Control de Osteoporosis de la Comunitat Valenciana son la disminución de la prevalencia de la osteoporosis y de la incidencia de las fracturas osteoporóticas en la población. También, sensibilizar de la importancia que tiene la adecuada prevención de la osteoporosis para la salud de las personas.
៑El
plan persigue mejorar la
Concretamente se pretende promover, en el marco de una alimentación saludable y de dieta mediterránea, un consumo óptimo de calcio y vitami-
na D. Fomentar la práctica de actividad física adaptada a los distintos grupos de edad y género. Evitar aquellos estilos de vida no saludables que influyen en el desarrollo de una baja masa ósea. Es el caso del sedentarismo, el consumo de alcohol y tabaco; así como otras condiciones físicas modificables (delgadez). El prán busca además promover la investigación en relación a la baja masa ósea patológica desde las estructuras establecidas por la Conselleria de Sanitat. Realizar el seguimiento de la prevalencia de la osteoporosis. También, detectar las personas con factores de riesgo para la osteoporosis, prevenir la aparición de osteoporosis en las personas con patologías y/o tratamientos predispo-
nentes, posibilitar el diagnóstico, monitorización del tratamiento de la osteoporosis y la predicción de fracturas osteoporóticas mediante densitometría ósea en grupos de riesgo. Es también objetivo del II Plan para la Prevención y Control de Osteoporosis tratar adecuadamente a las personas con diagnóstico confirmado de baja masa ósea patológica y evitar tratamientos innecesarios en personas sin diagnóstico confirmado y así evitar las fracturas en las personas con osteoporosis. Rehabilitar para recobrar la movilidad y evitar el dolor a las personas que han padecido una fractura osteoporótica, fomentar la inclusión a un tratamiento integral de la osteoporosis de los sujetos que han padecido una fractura osteoporótica y realizar el seguimiento de la incidencia de las fracturas osteoporóticas en la población de la Comunitat. Otros fines del plan son fomentar la investigación en temas relacionados con la osteoporosis en la Comunitat Valenciana y garantizar la calidad en la ejecución del II Plan para la Prevención y Control de Osteoporosis de la Comunitat Valenciana.
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medicina interna
Síndrome de fatiga crónica, un cansancio casi mortal por causas poco conocidas JUAN RIERA El síndrome de la fatiga crónica es una enfermedad de la que en primer lugar, tras muchos años de enfermos marginados o mal tratados por la medicina oficial, hay que decir que ‘existe’. Tal vez no se la conozca aún con suficiente profundidad y falte un arsenal terapéutico eficaz. Pero no se puede perder ni un instante en dudar de que es una enfermedad. El síndrome de fatiga crónica (SFC) también conocido como encefalopatía miálgica /síndrome de fatiga crónica, y para el que ahora se recomienda el nombre de encefalomielitis miálgica es una enfermedad clasificada por la OMS de las enfermedades neurológicas. La Organización Mundial de la Salud lo considera como una enfermedad neurológica grave. El SFC aparece ya en la lista americana de enfermedades infecciosas nuevas, recurrentes y resistentes a los medicamentos. Puede afectar de manera progresiva al sistema inmunitario, al neurológico, al cardiovascular y al endocrino. Se caracteriza por causar una fatiga severa, febrícula o fiebre. Presenta también la característica de que el paciente desarrolla un sueño no reparador, intolerancia a la luz, al sonido y a los cambios de temperatura, dolor muscular y en las articulaciones, sensibilidades químicas múltiples, sensibilidad electromagnética y a otros factores ambientales, sensación de estado gripal permanente, faringitis crónica. El paciente experimenta también una pérdida sustancial de concentración y memoria, de-
sorientación espacial, intolerancia al estrés emocional y a la actividad física, entre otras manifestaciones. Se desconocen las causas de la enfermedad, aunque recientemente cobra fuerza la corriente que considera que se trata de un trastorno del sistema autoinmune. A lo largo de los años se han realizado innumerables estudios sin llegarse a descubrir ni la causa ni la cura. Se han propuesto múltiples teorías muy variadas, algunas disparatadas, pero ninguna de ellas ha sido confirmada científicamente ni aceptada por la mayor parte de la comunidad médica que presta atención al fenómeno. En Octubre de 2009 un estudio estadounidense comunicaba la posibilidad de que un retrovirus denominado XMRV fuera el agente desencadenante, concitando el interés de la comunidad científica internacional. Estudios in-
dependientes realizados en diversos países han concluido que no hay ninguna asociación entre el virus y el síndrome de fatiga crónica. A lo largo de los años se han postulado múltiples causas como origen de la enfermedad. Hace veinte años se le llamó "la gripe del yuppie", pues se pensó que afectaba especialmente a jóvenes profesionales urbanos que sufrían de agotamiento por estrés. Posteriormente se pensó que se trataba de una infección crónica del virus de Epstein-Barr. Este virus es el causante de la mononucleosis infecciosa o "enfermedad del beso". Más tarde se propuso un sobrecrecimiento intestinal infeccioso del hongo Candida albicans (candidiasis), fruto del estilo de vida estresante, la inadecuada alimentación rica en azúcares e hidratos de carbono de absorción rápida, los antibióticos y corticoides, etc.
Otras teorías señalan a los pesticidas o agentes químicos tóxicos ambientales y alimentarios excesivos en las sociedades industrializadas (intoxicaciones por insecticidas organofosforados, disolventes y por monóxido de carbono). Al mercurio, especialmente el contenido en los empastes de las amalgamas dentales y vacunas. También se acusó a la radiación electromagnética ambiental, muy especialmente desde el desarrollo de la telefonía móvil, las antenas de repetición. A los edulcorantes artificiales como el aspartamo o las infecciones dentales crónicas ocultas en las endodoncias, y en los huesos maxilares. También se ha considerado asociado a situaciones de alteración del ritmo o calidad del sueño y de estrés psicológico intenso como el mobbing y el trastorno por estrés postrau-
mático. Incluso a situaciones de hipersensibilidad ambiental como la hipersensibilidad química múltiple, el síndrome del edificio enfermo y elsíndrome de la Guerra del Golfo. Hoy se estima que la enfermedad afecta a alrededor de un 0,5% de la población mundial y que la proporción por género es de nueve mujeres por cada hombre. Aunque no se considera una enfermedad grave o mortal, es probable que derive en un número elevado de decesos. Las causas de la muerte de estos enfermos suelen estar ligadas a fallo cardíaco, cáncer o suicidio, por lo que es difícil reconocerlas en su origen. Suele estar muy ligada a otras enfermedades similares denominadas disautonomía, fibromialgia, síndrome químico múltiple y síndrome de la Guerra del Golfo. El 20 de junio de 2006, en Gran Bretaña, se declaró un deceso causado por esta enfermedad. La víctima fue una mujer de 32 años, Sophia Mirza, que durante 6 años padeció la enfermedad y luchó para que la reconocieran como una enfermedad física y no mental. Se declaró como causa de muerte un fallo renal causado por deshidratación. También se observó inflamación en la médula espinal y cambios en su ganglio dorsal. Pese a ello, fue ingresada contra su voluntad en un hospital psiquiátrico y tratada con medicamentos psicotrópicos. Este suceso conmocionó a la comunidad anglosajona de enfermos y se desató una lucha por los derechos de los enfermos y su reconocimiento.
Cómo diagnosticar y actuar ante un caso de un paciente con un síndrome de fatiga crónica J.R. Los centros de diagnóstico describen el síndrome de fatiga crónica como un trastorno diferente con síntomas y signos físicos específicos, basándose en el descarte de otras causas posibles. El síndrome de fatiga crónica se diagnostica después de que el médi-
co descarta otras posibles causas de la fatiga, para lo que es necesario un exhaustivo examen clínio. Un diagnóstico del síndrome de fatiga crónica debe incluir la ausencia de otras causas de fatiga crónica, cuatro de los otros síntomas específicos del SFC, una fatiga extrema y prolongada. No existen
pruebas específicas para confirmar el diagnóstico de síndrome de fatiga crónica. Algunas pruebas dan resultados anormales. Es el caso de la resonancia magnética del cerebro. y el conteo de glóbulos blancos. Dado que no existe cura para el síndrome de fatiga crónica, el objetivo del tratamien-
to es aliviar los síntomas. Muchas personas con este trastorno experimentan depresión y otros problemas psicológicos que pueden mejorar con tratamiento. El tratamiento abarca una combinación de Terapia cognitiva-conductual (TCC) y ejercicio gradual para ciertos pacientes; alimentación saludable, técnicas de
manejo del sueño; medicamentos para reducir el dolor, la molestia y la fiebre; medicamentos para tratar la ansiedad (ansiolíticos); medicamentos para tratar la depresión (antidepresivos). A los pacientes con SFC se les estimula a mantener una vida social activa. El ejercicio físico liviano también pue-
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medicina interna J.R.
La sintomatología es muy variable en cuanto a su grado de severidad y presentación temporal, desde estados de anormal fatiga prolongada con diversos síntomas de apariencia gripal a muy severa enfermedad crónica con multitud de síntomas que pueden llegar a afectar a todo el cuerpo y postrar en cama durante períodos muy largos. E incluso derivar en una completa incapacidad de realizar actividad alguna durante años. Muchos pacientes terminan por salir muy poco de su casa por el alto grado de enfermedad y debilidad que sienten. El síntoma más frecuente es la sensación de haber contraído "una gripe que nunca se cura". En ocasiones lo describen como sensación de estar envenenados o intoxicados. Otras como si tuvieran una infección crónica. Algunos síntomas van y vienen, suelen rotar a manera de ciclos, y pueden ser a cual más extraño y nunca oído salvo por otros pacientes o médicos especializados que los comparten o conocen. En casos severos, toda esta sintomatología puede presentarse: agotamiento muy profundo, dolores generalizados, sensación de debilidad al menor esfuerzo físico, mental o emocional, insomnio, pesadillas, despertares con frío, su-
La maldición de la extraña gripe que nunca se cura doración, tiritonas o taquicardias, sueño no reparador, despertarse tan agotados y enfermos como se acostaron. Intolerancia al frío y al calor, los cambios climáticos, hume-
dad, sequedad, respuestas de hipersensibilidad generalizada a múltiples agentes como alimentos habituales antes tolerados, especialmente el alcohol, a olores fuertes, a perfu-
mes, vapores químicos y tóxicos como gasolina, detergentes, suavizantes (síndrome de intolerancia química múltiple). Intolerancia a las luces brillantes, a los ordenadores, televisores, a los campos electromagnéticos, a múltiples medicamentos, especialmente los que afectan el sistema nervioso central, migrañas, mareos y vértigos, sensación de mareo permanente, náuseas, diarreas, colon irritable, inflamación de vejiga, próstata, infecciones y molestias urinarias. Se dan problemas genitales, infecciones respiratorias, de senos, rinitis crónicas, asma, de servir. El equipo médico le ayudará a planear qué tanta actividad puede hacer y cómo incrementarla lentamente. Las recomendaciones pasan por excederse en los días en los que el paciente se siente cansado. Se aconseja equilibrar el tiempo entre la actividad, el reposo y el sueño; dividir las tareas grandes en tareas menores y más manejables; repartir las tareas de mayor desafío a lo largo de la semana. Las técnicas de relajación y reducción del estrés pueden ayudarle a manejar el
frecuentes alteraciones hepáticas y problemas de digestión de las grasas y los hidratos de carbono, síntomas de enfermedad cardíaca, especialmente al esfuerzo o en respuesta al estrés, empeoramiento severo al hacer ejercicio. Incapacidad de permanecer de pie, erguidos o caminar durante periodos cada vez más cortos, con sensación de síncope, asfixia o taquicardia, normalmente fruto del fallo en el sistema nervioso autónomo que estos pacientes suelen presentar (disautonomía), normalmente confirmado en pruebas de mesa basculante. Los síntomas cognitivos, mentales y emocionales pueden ser muy variados también. Pueden presentar problemas importantes de pérdida de capacidad de concentración, atención, escucha, aprendizaje, habilidades matemáticas, pueden perder sus capacidades hasta presentar cifras en pruebas psicotécnicas y de cociente muy inferiores a las que tenían antes de enfermar. Emocionalmente pueden mostrarse diferentes, deprimidos, angustiados, incomprendidos, no creídos, ansiosos, angustiados. La edad del paciente es un factor importante y tienen mejores perspectivas de recuperación los pacientes más jóvenes. Normalmente los pacientes visitan múltiples especialistas, terapeutas alternativos, prueban todo tipo de medicamentos, remedios, suplementos, hierbas, vitaminas, modifican su dieta, viajan maltrechos a visitar otros médicos y terapeutas lejanos de los que les han hablado, gastan mucho dinero en todo ello, y suelen obtener poco rendimiento pues apenas logran mejorías significativas con algunas excepciones. En la actualidad no existe un tratamiento médico eficaz. dolor crónico y la fatiga. Sin embargo, no se usan como tratamiento principal para el síndrome de fatiga crónica. Las técnicas de relajación abarcan: Otros métodos de ayuda pasan por técnicas de biorretroalimentación; ejercicios de respiración profunda; hipnosis; terapia con masajes; meditación; técnicas de relajación muscular; yoga. Algunos pacientes se recuperan completamente después de 6 meses hasta un año. Algunos pacientes nunca sienten que vuelvan a ser como antes.
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ciencia
Los medicamentos bioreguladores permiten tratar el dolor y la inflamación sin efectos secundarios ALFREDO MANRIQUE La reunión del pasado 20 de diciembre en el Salón de Actos del Hospital Nisa 9 de Octubre pretendió explicar las distintas vías de aplicación de estos medicamentos, fundamentalmente en el caso de infiltraciones periartriculares y de la unión osteotendinosa y musculo tendinosa. El doctor Carlos Sánchez Marchori, anterior presidente
de la Sociedad Española de Traumatología del Deporte (SETRADE), traumatólogo en el Hospital Nisa 9 de Octubre y organizador de las jornadas destaca que “estos medicamentos son de gran utilidad en el mundo del deporte ya que no son sustancias dopantes”. Asegura además que “son una excelente opción donde priman los resultados y los poco efectos secundarios”. Los
medicamentos biorreguladores se componen de principios activos de origen vegetal y mineral, en microdosis, equivalentes a las que se encuentran en el sistema inmume, lo que favorece los mecanismos de recuperación naturales del organismo. El doctor Carlos Sánchez Marchori, señala que los medicamentos biorreguladores aportan "mecanismos de control de la inflamación y lucha contra el dolor".
Nisa Rey Don Jaime incorpora una técnica que usa el plasma del propio paciente para el rejuvenecimiento facial REDACCIÓN El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) y Factores de crecimiento (FC) es un concentrado de plaquetas obtenido del plasma del propio paciente que contiene una gran cantidad de proteínas bioactivas y factores de crecimiento que ayudan a la regeneración tisular favoreciendo el rejuvenecimiento facial y mejorando diferentes tipos de alopecia. El uso La consulta está coordinada por los doctores de Plasma Rico en Plaque- Lisset Sardá y Vicent Alonso. tas también ha sido estudiamedicina estética y además do y probado con éxito en cada día se utiliza con mayor otras áreas médicas, como la frecuencia para el tratamiento odontología, traumatología, cirugía cardiotorácica, etc. de la caída de cabello en diferentes tipos de alopecia”. En la actualidad, explica el Dr. Vicent Alonso, dermatólogo de Hospitales Nisa, “el PRP ¿Cómo actúa el PRP y FC? y FC está considerado como una de las últimas y más avanCuando se produce una lezadas técnicas de mesoterapia sión en la pared de los vasos para el tratamiento del envejesanguíneos, las plaquetas accimiento facial en el área de la túan formando una especie de
tapón (“tapón plaquetario”) que sella el vaso e impide el sangrado de la herida. Los Factores de Crecimiento son citoquinas o proteínas que se liberan desde el interior de las plaquetas una vez conformado el coágulo, mejorando la cicatrización y reparación tisular. “Se ha comprobado que el tratamiento con PRP y FC restaura la vitalidad cutánea, remodela y repara los tejidos, aumenta el espesor natural de la piel, atenúa las líneas de expresión y las arrugas, previene la aparición de nuevas arrugas y mejora la vascularización, estimulando la hidratación natural. Además, regenera los tejidos internos, sobre todo los de sostén, como el ácido hialurónico, el colágeno y la elastina, que sujetan las estructuras, aumentando la firmeza y la tersura de la piel”, explica el Dr. Alonso.
Carlos Sánchez Marchori y Rafael Iñigo Paulovich.
E l H o s p i t a l de Manises avanza en el p a r t o p e r s on a l i z a d o p ro mo v iendo la d i latación en el agua REDACCIÓN El Hospital de Manises se ha convertido en uno de los centros valencianos más punteros en la puesta en marcha del ‘parto humanizado’, aquel que respeta en todo momento los aspectos emocionales, ambientales, psicológicos y sociales de este proceso. Con el objetivo de avanzar todavía más en la oferta de asistencia personalizada a las madres, el Hospital de Manises ha realizado una formación específica a todas sus matronas sobre la dilatación en el agua. Tal y como explica, la matrona Nuria Bixquert, “se ha trabajado
intensamente en el uso del agua como método de analgesia durante el proceso de parto, analizando detalladamente cuándo está indicado y cuál es el protocolo de actuación para esta técnica analgésica”.
Manises mejora la atención a pacientes con artrosis con una escuela para hacer ejercicio en su centro de salud REDACCIÓN El departamento de salud de Manises ha puesto en marcha un innovador proyecto para mejorar el estado general de los pacientes de artrosis desde el propio centro de salud. Se trata de la ‘Escuela de Artrosis’, una iniciativa que
está funcionado de manera piloto coordinada por el Centro de Salud de Ribarroja. En ella los pacientes están siguiendo un curso anual donde el personal especialmente formado en materia de artrosis, les da pautas de alimentación, métodos para aliviar el dolor y ejercicios para mejorar su condición físi-
ca. Las tutoras son las enfermeras del centro de salud, apoyadas por los médicos de familia que deciden la inclusión del paciente en el programa y supervisan la labor junto con los especialistas en reumatología, traumatología y rehabilitación del Hospital de Manises.
La Clínica Vistahermosa albergó la sesión clínica: “Educación al paciente anticoagulado”. En ella se dieron consejos sobre educación para la salud de los pacientes. Pie de foto: la enfermera M .Sol Moya en el Salón de Actos del hospital alicantino.
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entrevista
Sobrecargas en el antepié y dolor de espalda, principales molestias tras el uso de zapatos de tacón AMPARO SILLA En Navidad es frecuente que la gente se arregle para ir a las celebraciones familiares. En el caso de muchas mujeres es prácticamente imposible evitar el uso de zapatos de tacón, incluso, algunas poco acostumbradas a llevarlos, se
decantan por ellos en estas fiestas. Por este motivo, el Ilustre Colegio de Podólogos de la Comunidad Valenciana (ICOPCV) ha advertido que el uso de un zapato con demasiada altura puede provocar sobrecargas en el antepié y dolor de espalda.
“Además de tacones altos, este tipo de zapatos suelen ir acompañados de punteras estrechas que dificultan el caminar correctamente y alteran la posición natural del pie provocando trastornos funcionales”, ha comentado Alfredo Martínez, Presidente del ICOPCV.
E l a lcohol y la s u s p e n s i ó n de l t ra t a m ie n t o m é d ico au mentan la de s c o m p e n s a c i ó n e n p e r s onas con i n s u f ic ie n c ia card iaca
El Centro de salud de Burjassot forma a sus profesionales en hiperplasia benigna de próstata REDACCIÓN El Centro de salud de Burjassot ha formado a un grupo integrado por más de 25 profesionales en la patología de hiperplasia benigna de próstata. Durante las sesiones, impartidas por dos médicos de familia, los asistentes han podido conocer el documento
de consenso en los criterios de derivación elaborado por La Asociación Española de Urología (AEU) conjuntamente con las sociedades de Médicos de Atención Primaria SEMERGEN, SEMG y semFYC. La formación se encuentra enmarcada dentro del Plan de Salud de la conselleria de Sanitat 2010- 2013.
VICENT TORMO
Un momento del taller de formación en hiperplasia benigna de próstata.
El abuso de alcohol y la suspensión del tratamiento médico durante las fechas navideñas aumentan la descompensación en personas diagnosticadas de insuficiencia cardiaca. Según el Dr. Rafael Florenciano, Jefe del servicio de Cardiología de los hospiales Hospital San Jaime de Torrevieja y San Carlos (Murcia), ambos pertenecientes al Grupo Hospitalario Quirón, “las fechas que se aproximan ponen de relevancia un aspecto muy importante de la insuficiencia cardiaca puesto que, se suelen alternar periodos de gran estabilidad con otros de descompensación, donde los síntomas empeoran rápidamente llegando a hospitalizar al enfermo”.
NOVEDAD Inicio del Servicio Externo:
Microscopía confocal, especialmente
dirigido a investigadores Quirófano experimental de iniciación a cirugías oftalmológicas (Consultar condiciones. Contacto: cdocenciafom@fom.es / 96 232 81 26)
(Consultar condiciones. Contacto: arnal_emm@fom.es / 96 232 81 33)
Bifurcación Pío Baroja-General Avilés, s/n. 46015 Valencia • Teléfono: 962 32 81 00 • www.fom.es – fom@fom.es
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ciencia
Arranca el curso de “Fisiología del ojo” de la Fundación Oftalmológica del Meditérraneo REDACCIÓN Del 16 de enero al 3 de julio, la Fundación Oftalmológica del Mediterráneo (FOM) imparte el curso “Fisiología del ojo”, dirigido a oftalmólogos, neurofisiólogos, especialistas de Medicina Familiar y Comunitaria, personal investigador, residentes de Oftalmología y de Neurofisiología, etc. El objetivo es profundizar en la actualización de los conocimientos de la fisiología del ojo. En concreto, se tratarán diferentes aspectos como el enfoque de la imagen en la retina, la fisiología del medio óptico, la
protección y nutrición del ojo, los movimientos oculares, la fototransducción y la fotorrespuesta de conos y bastones. En total, más de 15 ponentes participarán en este curso, en el que también se abordará el procesamiento visual en la retina y en el cerebro, el desarrollo y pérdida de la visión, la fisiología del nervio óptico, la visión no perceptiva y la investigación en oftalmología. “Este es un curso inusual en la formación continuada de especialistas, investigadores o médicos generales porque habitualmente se hace más hincapié en los avances en la pato-
logía ocular, más que en la fisiología”, afirma el Prof. Francisco Javier Romero (Subdirector de Investigación de la FOM) y director del curso junto con la Dra. Siv Johnsen-Soriano (investigadora de la FOM). “Su propósito es complementar –añade Romero- efectivamente los conceptos obtenidos durante la formación pregrado con los últimos avances científicos en la fisiología del ojo en todos sus aspectos, por parte de especialistas en las diferentes áreas tratadas.” El curso, que está coordinado por la Dra. Amparo Navea (directora médico de la FOM),
Fotografía que muestra la fisiología del ojo.
se celebrará en el salón de actos de la Fundación Oftalmológica del Mediterráneo los miércoles en horario de 08:00 a 09:00 horas.
La matrícula es gratuita y el aforo está limitado a 50 plazas. La preinscripción puede realizarse a través de la web www.fom.es.
Cardioprotección contra la parada cardiaca, un problema de Salud Pública REDACCIÓN La parada cardiaca es un importante problema de Salud Pública debido a su elevada incidencia (más de 24.000 anuales) y a su pésimo pronóstico (supervivencia menor del 5%), siendo actualmente la primera causa de mortalidad en España. Un elevado porcentaje de la mortalidad ocasionada por estas dramáticas situaciones podría evitarse si los testigos del paro iniciaran rápidamente las maniobras de reanimación básica (masaje cardiaco externo
y respiración boca-boca) y si se pudiera acceder a la desfibrilación en los primeros minutos tras el ataque. Entre las maniobras asistenciales que se deben aplicar para mejorar la supervivencia se encuentran la instalación de desfibriladores semiautomáticos, la formación de la población en soporte vital básico y manejo del desfibrilador, la mejora de la asistencia extrahospitalaria a las emergencias y la formación reglada en soporte vital avanzado del personal sanitario.
La Fundación Oftalmológica del Mediterráneo (FOM), consciente de esta problemática y comprometida con el descenso de esta elevada morbimortalidad, ha formado al personal de su centro en soporte vital básico y manejo del desfibrilador semiautomático y en soporte vital avanzado. La formación se ha realizado en las instalaciones de la FOM durante el mes de diciembre. Todos los asistentes han superado con éxito los distintos módulos teóricoprácticos y sus correspondien-
Un momento de la formación realizada en la FOM.
tes evaluaciones, adquiriendo conocimientos y habilidades para reconocer los signos clínicos de una parada y activar el sistema de emergencias, realizar adecuadamente las maniobras básicas de reanima-
ción, usar de forma precoz y eficaz la desfibrilación, manejar los fármacos habituales en el paro cardiaco y aislar la vía respiratoria mediante la intubación endotraqueal u otras técnicas alternativas.
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ciencia
Uno de cada tres niños que acuden a una óptica presentan molestias visuales por el uso de videojuegos El Colegio de Ópticos Optometristas de la Comunitat Valenciana advierte de sus peligros ner en cuenta todas estas recomendaciones, además de prestar especial atención a los posibles signos de cansancio visual en el niño por el uso de videojuegos, ya que puede ser un síntoma de problemas visuales o que se le está dedicando demasiado tiempo a esta actividad.
AMPARO SILLA Picor de ojos, lagrimeo, dolores de cabeza, enrojecimiento y fatiga visual son algunos de los síntomas que presentan uno de cada tres niños que acuden a un establecimiento de óptica como consecuencia del uso de videojuegos. Así lo señaló Andrés Gené, vicepresidente del Colegio de Ópticos Optometristas de la Comunitat Valenciana en la rueda de prensa que se celebró en la sede Conselleria de Industria, Comercio y Consumo con motivo de la llegada de la pasada Navidad. En la comparecencia también estuvieron presentes Silvia Ordiñaga, directora general de Comercio, quien hizo un llamamiento al “consumo responsable de los padres a la hora de comprar los juguetes de los más pequeños”. Por su parte, Fernando Móner, presidente de AVACU, señaló en dicha comparecencia que “la seguridad de los niños no tiene precio por lo que hay que comprar en establecimientos que nos ofrecen seguridad y calidad como las ópticas”. Desde el COOCV, su vicepresidente Andrés Gené recordó que “los mejores juguetes son aquellos que ayudan a los niños a desarrollar sus capacidades visuales y auditivas. Además, es fundamental elegir juguetes que no sean potencialmente dañiños para la vista de nuestros hijos”. En este sentido, Gené señaló que “hay juguetes como rifles, arcos o pistolas que lanzan proyectiles que pueden provocar lesiones oculares”.
34.000 juguetes retirados
De izquierda a derecha, Andrés Gené, Silvia Ordiñaga y Fernando Móner
Por otro lado, desde el COOCV se pidió a los propios padres que se extremen las precauciones a la hora de utilizar juguetes que presenten lentes o espejos que puedan concentrar la luz como lupas, telescopios, microscopios o prismáticos, ya que pueden provocar quemaduras graves en los ojos si no se utilizan de forma adecuada y siempre bajo la supervisión de un adulto.
Videojuegos, ¿sí o no? Un año más los videojuegos fueron el regalo estrella de las Navidades. En los últimos años se han vertido numerosas opiniones sobre las consecuencias que estos juegos tienen para los niños. En lo referente a la salud visual los últimos estudios señalan que los videojuegos pueden ser muy
El vicepresidente del COOCV, Andrés Geñé, mostrando juguetes que pueden afectar a la vista.
positivos para el desarrollo de la visión de los más pequeños. Según los expertos los videojuegos permiten mejorar la sensibilidad al contraste, es decir, la capacidad de detectar ligeras variaciones de tonos y de luminosidad. Además permiten que los niños desarrollen una memoria visual espacial más completa y que perciba con más rapidez los estímulos visuales. Por otro lado, los videojuegos ayudan a mejorar la capacidad de concentración de los niños, ya que están obligados a estar atentos a todo lo que ocurre en el juego. Y contribuyen a desarrollar los reflejos y hacer más rápida la coordinación ojo-mano. Todos estos beneficios no implican que el niño pueda estar jugando con videojuegos sin limitación y como ha señalado An-
drés Gené, “los menores de 12 años no deben jugar más de 30 minutos al día, mientras que los más mayores pueden jugar hasta 1 hora diaria”. También es muy importante que los niños practiquen con sus videojuegos en la televisión, esto permite que la distancia entre la pantalla y sus ojos sea mayor que si juega en otros dispositivos como videoconsolas portátiles o móviles. En el caso de estos últimos, los niños se colocan las pantallas demasiado cerca de los ojos y adquieren posiciones poco recomendables, tumbándose en la cama o en el suelo. En el caso de los ordenadores, las pantallas suelen estar en muebles adaptados para los adultos, lo que obliga a los niños a forzar su postura, con la cabeza inclinada hacia arriba para poder jugar. Los padres deben te-
Un niño jugando con una videoconsola en una imagen de archivo.
Silvia Ordiñaga facilitó los datos más destacados de la Campaña de Inspección de Juguetes destinados a niños menores de 36 meses, que se realizó desde la Consellería de Industria, Comercio y Consumo. La directora de Comercio señaló que “la mayoría de las irregularidades que se han detectado están relacionadas con el etiquetado”, en los 200 controles que se han realizado en tiendas de la Comunitat. Por otro lado, declaró que en lo que va de año se han retirado “88.000 productos de las tiendas, de los que 34.000 han sido juguetes”. Por su parte Fernando Móner, presentó las principales conclusiones de una encuesta realizada por la Asociación Valenciana de Consumidores a 700 niños de entre 7 y 14 años. Uno de los datos más destacados es que el 90% de los niños dispone en su casa de ordenador con conexión a internet o consola de videojuegos. Además, se desprende de la misma que el 80% de los encuestados tiene móvil propio, televisión en su dormitorio o tablet.
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Jornada sobre la verificación de los más modernos tratamientos en el Hospital la Fe ALFREDO MANRIQUE El pasado 19 de diciembre se celebró en el Hospital Universitari Politécnico La Fe una jornada sobre avances en la implementación de la técnica de IMRT en Radioterapia Externa. La jornada la organizó la compañía PTW de Alemania, organizada por M.J. Bou, compañía dedicada a la fabricación de sistemas de medida y control de calidad en radioterapia. Esta compañía tiene un acuerdo con el Hospital La Fe en el que lo convirtió en centro de referencia, lo que significa que todas las novedades desarrolladas se facilitan a la Unidad de Radiofísica del Servicio de Radioterapia para su evaluación y consideraciones prácticas en su implementación en proceso de dosimetría clínica y física en radioterapia. La jornada estuvo centrada fundamentalmente en dos aspectos. Uno de ellos fue la presentación de un nuevo sistema de detección y verificación capaz de resolver la dosimetría en los tratamientos de volúmenes muy pequeños como es el caso de la Radiocirugía así como de permitir la valoración de los tratamientos de IMRT por arco que es el frente de avance actual en la radioterapia externa. La otra parte importante de la jornada fue la presentación de la experiencia
Un momento de la exitosa jornada científica celebrada en La Fe.
de la Unidad de Radiofísica del Servicio de Radioterapia del Hospital La Fe en esta avanzada técnica. Una de las modalidades de la Radioterapia es la denominada Radioterapia externa, que consiste en la administración de sesiones en los aceleradores lineales. El motivo de la administración en sesiones, habitualmente diarias, es para potenciar la acción biológica de la radiación sobre las células malignas minimizando el impacto en el tejido sano. La técnica más completa ya establecida hace unos años es la denomi-
nada IMRT, que esencialmente consiste en una distribución de la radiación de forma adaptada al volumen requerido conservando al máximo los órganos sanos por lo que permite el escalado de dosis, es decir, el aumento de dosis en el volumen tumoral y por tanto el aumento del efecto terapéutico. El paso más avanzado de esta técnica se ha dado con la denominada IMRT volumétrica, en la que esta moderna técnica se da de forma muy rápida y eficiente siendo el nivel más avanzado en la actualidad. En el Servicio de Radiote-
rapia del Hospital La Fe los tres aceleradores lineales disponen de esta avanzada técnica siendo aplicada a todos los pacientes que la requieren desde el inicio de la actividad del Servicio en Febrero del 2012. Los diversos trabajos de evaluación de sistemas de medida para la verificación de esta técnica son los que promovieron a que la casa alemana PTW ofreciese al Hospital La Fe el ser centro de referencia para este campo, lo que se formalizó a mediados del 2012. En la Jornada se presentó la experiencia de la Unidad de
Radiofísica del del Hospital La Fe y cómo se ha desarrollado la verificación en los aceleradores y en el tratamiento de cada paciente con esta técnica. En una primera presentación, el Dr. J. Pérez-Calatayud, Jefe de la Unidad de Radiofísica, desarrolló los aspectos más importantes y retos en el programa de controles del Hospital La Fe. Esta presentación fue seguida por las presentaciones de Dra. F. Lliso, Dr V. Carmona y Dr. J. Gimeno, radiofísicos adjuntos de la Unidad de Radiofísica del Hospital La Fe. Seguidamente los especialistas de PTW, Bernard Allgaier y J.L. Bonet realizaron la presentación del nuevo sistema de verificación. Tras la misma hubo una discusión muy activa a la luz de la experiencia con el sistema en el Hospital La Fe así como por parte de los asistentes, especialistas en la técnica de IMRT de varios hospitales en España, con mucho interés en este nuevo sistema. La jornada finalizó con una sesión práctica de verificación de dos casos clínicos en el Servicio de Radioterapia del Hospital La Fe. La jornada resultó de gran interés para todos los participantes así como para PTW, con discusiones muy productivas tanto sobre el nuevo equipo como en la disciplina de verificación de la IMRT.
Especialistas de Sant Joan relacionan los problemas de fertilidad con la actual situación económica AMPARO SILLA La consulta de Esterilidad del Hospital Universitario Sant Joan d’Alacant ha experimentado en los últimos cinco años un importante aumento de la demanda, pasando de 26 parejas que acudieron a esta consulta en 2007 a las 109 que lo han hecho durante este año. Esto ha supuesto un incremento del 256% de las inseminaciones artificiales, realizándose este año un total de 171, frente a las 48 de 2007. Se puede atribuir este aumento del volumen de trabajo a diferentes causas, como puede ser el retraso en la edad de maternidad (provocado a su vez por un cambio social que supone un acce-
El Hospital General abre su inv estigación a nuevas empresas para fut u ros acue rd o s Maribel Acién e Irene Velasco comprueban la capacitación seminal.
so tardío al trabajo). “La media de edad de las pacientes atendidas en la actualidad supera los 33 años y la edad es
un factor limitante a la hora de tener hijos, especialmente en la mujer, ya que la calidad de los ovocitos disminuye.
El Hospital General de Valencia y la Fundación InnDEA del Ayuntamiento de Valencia, a través de su red VIT Salud, han organizado la jornada Soluciones para proyectos empresariales en el ámbito de la investigación hospitalaria, el primer encuentro de este tipo que se lleva a cabo con el objetivo de dar a conocer la investigación que desarrollan sus profesionales a nuevas empresas.
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entrevis|78ta
LUIS LARREA, COORDINADOR DEL CENTRO ESPECIALIZADO EN METÁSTASIS CEREBRALES DE HOSPITALES NISA
“Entre el 20% y el 40% de todos los pacientes oncológicos va a desarrollar metástasis cerebrales a lo largo de su vida” Hospitales Nisa organizará por segunda vez el próximo 31 de enero el ‘Simposium paciente oligometastásico sobre Metástasis Cerebrales’ Coordinado por el doctor Luis Larrea, del Centro Especializado en Metástasis Cerebrales de Hospitales Nisa
mioterapia controlan los tumores primarios, con las metástasis cerebrales estamos ante el proceso más frecuente en oncología. P.- ¿A cuánta población afecta la metástasis cerebral? R.- Si la frecuencia de cáncer es de unos 4.000 nuevos casos por millón de habitantes cada año, las metástasis cerebrales son más de 1000 personas por cada millón de habitantes.
REDACCIÓN P.- Doctor, ¿en qué consistirá el Simposium? R.- Es un foro científico en el que distintos especialistas, de distintas especialidades médicas que tratan directoamente a pacientes con cáncer ponemos en común la necesidad del correcto tratamiento de los pacientes con metástasis cerebrales, ahora con posibilidad de tratamiento radical frente al mal pronóstico y rápida mortalidad que se da con tratamientos obsoletos. Hoy el diagnóstico de metástasis cerebrales en un paciente oncológico nos plantea un tratamiento
radical con cirugía o radiocirugía combinado con tratamientos médicos capaz de alcanzar un control completo. P.-¿Qué aspectos destacará? R.- Entre el 20% y el 40% de todos los pacientes oncológicos va a desarrollar metástasis cerebrales a lo largo de su vida, hoy que la cirugía combinada con radioterapia y qui-
P.- ¿Realmente hablamos de opciones reales de superar este complicado proceso tan avanzado? R.- En el caso de metástasis cerebrales más de un tercio de los casos pueden ser tratados de modo radical (cirugía o Radiocirugía), así si el tumor primario puede ser tratado de modo radical tambien estaríamos ante un paciente potencialmente curable. Por ejemplo un cáncer de pulmón operado con éxito que presenta 2 metástasis cerebrales que se tratan con Radiocirugía.
P.- ¿Es la cirujía radical la única alternativa? R.- A nivel directo sobre el cerebro se tratan con cirugía o Radiocirugía, pero estamos ante un paciente oncológico y hay que valorar individualmente su tratamiento multidisciplinar. P.- Hablan de situaciones particulares. Sobre todo el programa hace referencia a otros órganos como pulmón y estómago. ¿Por qué? R.- Se van a tratar temos de cómo se debe realizar el tratamiento multidisciplinar en los tumores que más metástasis cerebrales dan, como el cáncer de pulmón, de mama o tumores digestivos.. P.- Tengo entendido que participarán profesionales del General de Valencia, Nisa Virgen del Consuelo… Es decir, expertos de primer nivel, ¿no es así? R.- Estas presentaciones serán expuestas por especialistas de máximo prestigio y primera linea de trabajo hospi-
talario, que han realizado publicaciones científicas a nivel nacional e internacional. P.- ¿Qué destacaría de las ponencias que se desarrollarán? R.- Lo más importante es la integración multidisciplinar de varias especialidades (Radiodiagnóstico, Neurocirugía, Oncología Médica, Oncología Radioterápica, etc) en el beneficio de la supervivencia y en busca de la curación del paciente con mínimos efectos secundarios. P.- ¿Es el cerebro un órgano en auge en cuanto a incidencias tumorales en nuestra sociedad? R.- Hoy en día los tratamientos oncológicos han avanzado mucho y los pacientes logran grandes supervivencias por la mejor cirugía, mejor radioterapia y tratamientos con quimioterapia y agentes biológicos específicos. Se controla el tumor principal y aumenta la aparición de metástasis cerebrales, órgano al que no llegan bien los fármacos antitumorales.
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entrevista
“Damos respuesta a personas con daño cerebral mediante neurorrehabilitación basada en la ciencia y la tecnología” El doctor Javier Chirivella, presidente de FIVAN, explica como es el nuevo centro monográfico Valencia contará con un centro asistencial de referencia internacional en el que clínicos e ingenieros trabajarán en los últimos avances en investigación e innovación. Salut i Força Comunitat Valenciana entrevista al Dr. Javier Chirivella, presidente de la Fundación FIVAN, con amplia experiencia clínica en el ámbito de la neurorrehabilitación y en la innovación tecnológica aplicada al campo de la rehabilitación.
como con niños. Nuestra metodología de trabajo se fundamenta en incorporar los avances clínicos o recursos tecnológicos que la comunidad científica avale. En este sentido la Fundación FIVAN, que desarrolla parte de su actividad en el Centro de Investigación Príncipe Felipe, participa y promueve diferentes líneas de investigación, tanto básica como aplicada, especializada en neurorrehabilitación. La fundación investiga en temas tan importantes como el papel que juegan los genes en el pronóstico de nuestros pacientes hasta las soluciones más avanzadas en el campo tecnológico.
REDACCIÓN P.- FIVAN inicia 2013 con la apertura de un centro de neurorrehabilitación en Valencia capital. ¿Qué es FIVAN y qué supone este nuevo proyecto en su vida profesional? R.- En FIVAN damos respuesta a las personas que han sufrido un daño cerebral y a sus familiares mediante neurorrehabilitación basada en la evidencia científica, en la aplicación de las nuevas tecnologías, en la transparencia en los tratamientos y el trato humano como compromiso con nuestros pacientes. Hemos implantado una forma de trabajar en la que las distintas intervenciones de rehabilitación son constantemente cuestionadas e investigadas y nuestro equipo clínico colabora para evaluar continuamente los últimos avances en investigación. En cuanto a lo que supone en mi vida profesional, monté la primera unidad de Daño Cerebral en la Comunitat en 1998 y después de todos estos años en la neurorrehabilitación, es ilusionante poder dar a las personas que han sufrido un daño cerebral y a sus familias lo que considero que es realmente importante: acercar la rehabilitación a todos los que lo necesiten, dar transparencia en los tratamientos, honestidad, innovación y humanidad. Es fácil aprovecharse de la gente cuando pasa por una situa-
ción tan traumática y los que trabajamos en este campo debemos ser honestos y transparentes en el pronóstico y posibles consecuencias de un daño cerebral. En FIVAN, priorizamos la honestidad en la duración de la rehabilitación y ofrecemos tratamientos con una base científica sólida. P.- En este sentido, ¿con qué medios contará este nuevo centro? R.- Pues lógicamente lo más importante es el equipo humano. Contamos con personal muy cualificado y con años de experiencia en la neurorrehabilitación acostumbrado a trabajar por objetivos concretos e implicando a las familias. Vamos a apostar por tratamientos individualizados e intensi-
vos para conseguir la mayor recuperación en el menor tiempo posible. FIVAN prioriza la innovación y la actualización de sus tratamientos, de ahí que clínicos e ingenieros trabajen estrechamente para el diseño y puesta en marcha de nuevos programas y técnicas de rehabilitación. Contamos con las tecnologías más avanzados para la rehabilitación: tecnologías robóticas, rehabilitación virtual, etc. Además, somos el único centro en la Comunidad Valenciana que tiene un Lokomat, que es un robot de última generación para rehabilitar todo lo necesario para que nuestros pacientes puedan volver a caminar. Somos el único centro en España que puede aplicar esta tecnología tanto con adultos
P.- ¿Todavía hay empresas españolas que apuestan por la innovación en España? R.- Desde luego. Hay multitud de empresas que están apostando e invirtiendo en la Comunidad Valenciana en innovación dentro del ámbito de la salud. Se agudiza el ingenio en estos momentos y todos buscamos soluciones que sean más efectivas y económicas. Por ejemplo, en el campo de la neurorrehabilitación, con cifras tan importantes como son las 8.000 personas en la Comunidad Valenciana que sobreviven con alto riesgo de secuelas tras un daño cerebral, es inviable plantearse abordar una rehabilitación intensiva y eficaz si no es con la ayuda de la tecnología. No queremos que el profesional deje de escuchar o tocar al paciente, pero el uso de tecnología es imprescindible para llegar a más pacientes y para medir mejor los resultados de los tratamientos que aplicamos. La tecnología es una herramienta, a disposición del profesional, para hacer su trabajo más eficaz. P.- ¿Qué es el NeuroatHome? R.- NeuroatHome o Neuro@Home es la primera plataforma de telerrehabilitación orientada específicamente para facilitar el abordaje multidisciplinar en la rehabilitación neurológica o neurorrehabilitación. NeuroatHome permite al equipo clínico crear
y gestionar planes de tratamiento personalizados desde cualquier ubicación que disponga de una conexión a Internet. Los pacientes pueden realizar las tareas pautadas por sus terapeutas desde su domicilio, cómodamente, en el momento que quieran a lo largo del día. Además, el equipo clínico puede realizar un seguimiento detallado de los resultados obtenidos durante la ejecución de los ejercicios realizados en casa del paciente. Los ejercicios incorporan técnicas de realidad virtual e interfaces naturales para lograr entornos inmersivos, accesibles y motivantes. De esta forma, NeuroatHome sirve como el complemento ideal a la rehabilitación recibida en los centros de rehabilitación, permitiendo que el paciente reciba una rehabilitación personalizada, individualizada y monitorizada por el equipo clínico, a un menor coste. P.- ¿Qué diferencia hay con otros “juegos” que están utilizándose en rehabilitación como por ejemplo con la Wii? R.- Aunque las tareas de NeuroatHome a simple vista puedan parecer “juegos”, no lo son. Son tareas diseñadas por clínicos con una apariencia “lúdica”. Está demostrado que una apariencia más lúdica, más de videojuego, hace que la tarea sea más agradable y motivante para el usuario. Cada aspecto de las tareas, las variables técnicas y clínicas, la apariencia, los estímulos, ha sido estudiado previamente por nuestro equipo de investigación. NeuroatHome es una herramienta muy potente diseñada por clínicos para clínicos. Con NeuroatHome los terapeutas pueden pautar, monitorizar y hacer un seguimiento diario de los pacientes que requieran una rehabilitación funcional, motora o cognitiva. Además, es una herramienta flexible que está constantemente mejorando y sumando la experiencia de nuevos usuarios. Hay un equipo de ingenieros y clínicos detrás, constantemente trabajando en mejorar NeuroatHome y en añadir más tareas.
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ciencia
Los hospitales de la Comunitat realizaron un total de 403 trasplantes de órganos en 2012 En 2012 se iniciaron los programas de trasplante de hígado en el General de Alicante y de riñón en el General de Elche AMPARO SILLA Los hospitales de la red sanitaria pública de la Comunitat han realizado un total de 403 trasplantes de órganos en 2012, un 16,5% más que el año anterior, a los que hay que añadir 340 trasplantes de córnea, lo que supone un total de 743 intervenciones en los centros de la Comunitat. Así lo ha destacado el conseller de Sanitat, Manuel Llombart, quien ha resaltado también “la importante labor que desarrollan los profesionales de los hospitales de la Comunitat, a los que ha agradecido el esfuerzo realizado, así como a todos los ciudadanos cuya solidaridad permite mantener este elevado número de trasplantes y mantener a los centros valencianos como referencia nacional.” Durante 2012, la Comunitat se ha situado como la cuarta autonomía en realización de trasplantes de órganos y tejidos.
Momento de un trasplante renal realizado en el Hospital Doctor Peset Aleixandre de Valencia.
En este sentido, en todos los centros acreditados de la Comunitat, se han realizado du-
rante 2012 403 trasplantes de órganos. Las intervenciones han sido 225 trasplantes de ri-
ñón, 5 de páncreas-riñón, 2 hepato-renales, 113 de hígado, 2 de lóbulo hepático, 25 de co-
razón, 1 cardiopulmonares, 29 de pulmón y uno de páncreas. En relación a los trasplantes de córneas realizados el pasado año, la suma de 2012 ha ascendido a 340 trasplantes. Por centros hospitalarios, en 2012 el Hospital La Fe ha realizado un total de 275 trasplantes, el Hospital General de Alicante 78 (70 renales y 8 de hígado), el Hospital Dr. Peset 44 (riñón) y el Hospital General de Elche 6 (riñón). Todos los hospitales de agudos de la Comunitat están autorizados sanitariamente para la extracción de órganos y tejidos de donantes fallecidos. El conseller de Sanitat ha señalado que “el objetivo es lograr que aumente cada año la actividad gracias al impulso de la donación de vivo o de actuaciones como la detección de donantes en muerte encefálica y la consolidación del programa de donación en asistolia, que a fecha de hoy ya está en marcha en el Hospital San Juan”.
Ampliación del Programa de Trasplantes en la Comunitat En 2012 se ha ampliado el Programa de Trasplantes a dos hospitales de la Comunitat, concretamente a dos hospitales de la provincia de Alicante. Tal y como ha destacado José Luis Rey, “uno de los objetivos en materia de trasplantes durante 2013 es consolidar ambos programas, de forma que se mantenga el elevado nivel de atención a estos pacientes en la provincia de Alicante”. Así, el Hospital General Universitario de Alicante comenzó en septiembre la actividad de trasplante de hígado y ha concluido el año con 8 intervenciones realizadas. Del mismo modo, el Hospital General Universitario de Elche también comenzó en septiembre el programa de trasplante renal, que cierra el año con 6 actuaciones. Todos estos trasplantes de órganos han sido posibles gracias a la solidaridad y concienciación ciudadana. De este modo, en 2012 se registraron 193 donantes, de los que 15 han sido donantes vivos. Por provincias, en Castellón se han realizado 14 donaciones, 82 en Valencia y 97 en Alicante. La donación en vivo supone cada vez más una opción para muchos pa-
Imagen de archivo del primer trasplante cardiaco realizado en La Fe, hace ya 25 años.
cientes, algo que ha supuesto una respuesta solidaria por parte de sus allegados, llegando a incrementar este tipo de donación hasta un 114%. Tal y como ha destacado Manuel Llombart, un año más “los datos demuestran la solidaridad de los ciudadanos de la Comunitat Valenciana y la cada vez mayor concienciación de la importancia de donar órganos y de que el proceso de donación y tras-
plantes necesita del compromiso de todos”. La tasa de donantes por millón de habitantes se sitúa en la Comunitat en 34,7 (en el año 2011 fue de 32,4).
Referencia nacional en trasplantes Un año más, la Comunitat se sitúa como líder nacional y europea en trasplantes de órganos y tejidos, lle-
gando a cifras de récord y destacando por la realización de intervenciones de alta complejidad. De hecho, es la cuarta comunidad autónoma en realización de trasplantes de órganos y tejidos. El Hospital Universitari i Politècnic La Fe es el centro español que más trasplantes hepáticos y cardíacos ha realizado en 2012. En concreto, ha alcanzado la cifra de 105 trasplantes de hígado y 25 de corazón. Además, coincide el 2012 con el 25 aniversario del Programa de Trasplante cardíaco en La Fe, sumando más de 700 intervenciones desde el 16 de noviembre de 1987. La Fe es el único centro español acreditado para realizar cualquier tipo de trasplante de órganos y Tejidos. El 5 enero de 1991 el Hospital La Fe de Valencia realizó el primer trasplante hepático de la Comunitat Valenciana. Cinco años después, este centro sanitario fue el primer hospital español por número de trasplantes hepáticos y se situó entre los cinco primeros de Europa, donde se ha mantenido durante 15 años. Hasta la fecha se han realizado un total de 1991 trasplantes de hígado.