CANCER DE CERVIX LESIONES PREMALIGNAS
Neoplasia Intraepitelial Cervical Bases Anatomo histologicas •
Anatomía:
• Exocérvix • Orificio Externo Anatómico • Endocérvix •
Histología:
• Exocervix:Epielio plano poliestratificado • Unión Escamo-Columnar • Endocervix: Epitelio columnar
Neoplasia Intraepitelial Cervical Cambios Fisiológicos • • • • • • • •
Estrogeno Elevado
Disminución del pH vaginal Eversión cervical Epitelio Columnar
Células de Reserva Metaplásica Zona de Transformación (Normal-Atípica) Metaplasia Escamosa Inmadura---Epitelio escamoso Maduro
Epitelio Escamoso Atípico---NIC---Cáncer
Neoplasia Intraepitelial Cervical Antecedentes
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Shiller (1928): Zonas sin glucógeno Papanicolaou y Traut (1941): Citología cervical Hinselmann ( 1925) Colposcopía Ayre (1949) Paleta de Ayre Reagan: (1953) Displasia. Richard: (1968) NIC Zur-Hausen (1974) HPV Ciudad de Bethesda (1988) LIEBG y LIEAG
Neoplasia Intraepitelial Cervical Epidemiología
• El CaCU ocupa el segundo lugar entre las neoplasias malignas de la mujer
• Objetivo de la UICC (OMS) es disminuir el CaCU , logrado en países desarrollados.
• En países en vías de desarrollo, sigue siendo un problema de Salud Público
• Factor Importante los Programas y Sistemas de Salud.
Neoplasia Intraepitelial Cervical Factores de Riesgo
• Adquirir • • • • •
Precocidad Sexual Promiscuidad Sexual
Pareja promiscua Antec. De ETS Antec. Condilomas o verrugas genitales
• Progresión • • • •
Multiparidad Deficiencia de folatos y vit A,C y E Sistemas de salud inadecuados Tabaquismo
Neoplasia Intraepitelial Cervical Evolución
• DNA anormal– 7 años----Displasia Leve • Displasia Leve—5 años--Displasia Mod. • Dsiplasia Mod.—3 años—Displasia severa • Displasia Sev—1 año----- CIS • CIS-------------- 10 años ------Ca. Invasor
Neoplasia Intraepitelial Cervical Cuadro Clínico
• La mayoria son asintomáticas • Flujo genital persistente y rebelde. • Metodología Diagnóstica: • • • •
Papanicolaou Biopsia Cervical
Colposcopía Conización cervical
Neoplasia Intraepitelial Cervical Papanicolaou • • • • •
¿Quién y con que frecuencia ? ¿Quién no necesita ? ¿Se puede espaciar más allá del año? Condiciones ideales para la toma del PAP Falsos Negativos (10-60%) Factores propios de la enfermedad Factores dependientes de la toma de muestra(50%) Factores dependientes del paciente Factores dependientes del Laboratorio (23-83%)
Neoplasia Intraepitelial Cervical Colposcopía • • • • •
Sensibilidad: 94% Especificidad: 51% Valor Predictivo Positivo: 83% Valor Predictivo Negativo: 74% Objetivos: Descartar Cáncer Invasor Localizar el sitio para la Biopsia Evaluar Extensión de la lesión Localizar la UEC
Neoplasia Intraepitelial cervical Colposcopía Indicaciones: • Pacientes con Citologia Anormal • Con citología normal pero con lesión sosp. • Dx de Lesiones Benignas • Seleccionar para tratamiento conservador • Control seguimiento en el Embarazo • Seguimiento de Normalizacion cervical • Patología Vulvar y Peneana
Neoplasia Intraepitelial Cervical Colposcopia-Terminología 1.- Hallazgos colposcopicos normales • a.-Epitelio escamoso original • b.-Epitelio columnar • c.-Zona de transformación típica.
2.- Hallazgos colposcopicos anormales • a.-Epitelio acetoblanco • b.-Punteado • c.-Mosaico • d.-Vasos Atípicos • e.-Leucoplaquia
Neoplasia Intraepitelial Cervical Tratamiento • • • • • • • • •
Lineamientos Generales El VPH es la ETS más frecuente. Principal factor Iniciador del CaCU (95%) VPH: Bajo riesgo de progresión: 6 y 11 Riesgo Intermedio: 31,33 y 35 Alto riesgo: 16 y 18 El PAP es el mejor método de “tamizaje” El Diagnostico es Histológico Tasas de Regresión.
Neoplasia Intraepitelial Cervical Tratamiento 1.- Excisión de la Lesión. (8mmx30mm) Requiere situaciones precisas 2.-Conización (20mmx30mmx30mm) Colposcopia insatisfactoria y discrepancia 3.- Destruir la lesión Cáncer invasor ha sido descartado Citología Endocervical y biopsias negativas Concordancia entre Biopsia, Citologico y Colposcopia.
Neoplasia intraepitelial Cervical Tratamiento METODOS
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1.- Destruir la Lesión Crioterapia
Diatermia y Electro fulguración Laser de CO2
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2.- Escisión de la Lesión y Conización
Laser de Argón Cono con bisturí Asa de LEEP