Guía de orientación para los beneficiarios de los planes Medicare Advantage, 12 de octubre en PH

Guía de orientación para los beneficiarios de los planes Medicare Advantage

Elige la cobertura que se ajusta a tus necesidades

La saludes unelemento in dispensable en la calidad de vidade unapersona, porlo que, de cara al futuro, cada individuo debe ponderar cómo cu brirásus gastosmédicos.Medicare ofreceesaoportunidadaadultosma yores que están en su etapa de retiro y desean contar con un seguro de saludque lesprovea unacobertura médica y sanitaria.

A continuación, se detallan algunos aspectos que debes conocer y hacer como nuevo beneficiario de este pro grama.

Medicare es el programa de seguro de saluddel Gobiernode Estados Unidos,quese dirigeapersonas mayores de 65 años, indica el servicio informativo de salud MedlinePlus. Sin embargo, este seguro de salud no se limita aeste sector dela población, pues personasmenores de65 años que esténincapacitadas opadezcan de insuficienciarenal permanenteo esclerosis lateral amiotrófica pueden reunir los requisitospara ser par ticipantes.

El programade Medicarese divide en cuatro partes. La Parte A consiste en un segurohospitalario que ayuda conelpagodehospitalizaciones,cen tros de enfermería especializada, cui dadodehospicio yatencióndo miciliaria, informa laguía de orien tación Medicare y Usted 2023. Mien tras quela Parte B asisteen costear médicos y otros proveedores de sa lud,atención ambulatoriaydomi ciliaria, yequipo médicoduradero, entre otros, añade el documento.

AlaParteC seleconocecomo Medicare Advantage.Este tipode cubierta incluyelas Partes A,B y, usualmente,laParte D.Estaalter nativa ofrecebeneficios adicionales como servicios para la visión, la au dición e, incluso, dentales.

LaParteDcubre elcostodelos medicamentos recetados. Esta parte no estáincluida en lacobertura ori ginal, por lo que, si las personas deseanobtenerla, debeninscribirse en un plan adicional, señala el manual de información.

¿CUÁLES SON TUS OPCIONES DE COBERTURA?

Alinscribirteporprimeravez,debes saber que existen dosformas en las que puedes obtenertu cobertura: Medicare Originaly MedicareAd vantage.

El Medicare Original, que integra las PartesA yB, cubreun 80% delos

¿Eres un nuevo beneficiario de Medicare?

costosdelos servicios.Enotraspa labras, los beneficiarios deben cos tear el 20 % restante, conocido como elcoaseguro.No obstante,lapágina Medicare.gov establece que, para re cibir ayuda en elpago de ciertos costos restantes, los beneficiarios puedencomprarunapólizadeSeguro Complementario deMedicare cono cida como Medigap.

Al elegir la cobertura original, pue des visitar los médicos o instituciones hospitalarias que aceptenel progra ma.

MedicareAdvantagepuedeseruna mejor alternativa para aquellas per sonasquedesean tenerunaco

bertura que les ayudea pagar un coaseguromenor. Losbeneficiarios de estacobertura mayormentepo dránvisitar médicosincluidos enla red delplan, especificala publicación oficial Medicare y Usted 2023

¿CÓMO Y CUÁNDO PUEDES INSCRIBIRTE?

Segúnlaguía deorientación,pue desinscribirteenla ParteAy/oB durante unperíodo desiete meses. Este lapso inicia tres meses antes de quecumplas 65años,incluye elmes de tu cumpleaños y culmina tres meses después.

Una vez finalice el Período Inicial de

Inscripción, podríastener laopor tunidad deinscribirte duranteun Pe ríodoEspecial deInscripción. Sino cualificas para esta última opción, puedes esperar al Período General de Inscripción.

De acuerdocon lapágina dela Administracióndel SeguroSocial,la mayoría de las personas de 65 años o más tienen derecho a la Parte A libre de primasi hantrabajado ypagado, durantecierto tiempo,losimpuestos deMedicare. Deno cualificarpara estaparte,laspersonaspuedencom prarla.

La Parte Bdel Medicare tampoco es librede costos. Sirecibes los beneficios delSeguro Social ode la Junta de RetiroFerroviario, la prima mensual de esta parte se te de ducirá automáticamente de tu che que de pago, establece el manual de informaciónde Medicare.Parael 2023, la prima mensual será $164.90.

Cabe destacar que, sino te ins cribes en la ParteB cuando eres elegibleporprimera vez,podríaste ner que pagar unamulta por ins cripción tardía,mientras tengasesa cobertura.

¿CUÁLES SON ALGUNOS DE TUS DERECHOS?

Alser beneficiariodeMedicare, tienes ciertosderechos como,por ejemplo, ser tratado con cortesía, que tu información personal y médica sea confidencial y a quete expliquen tus opciones detratamiento claramente, entre otros.

ANOTA ESTA FECHA IMPORTANTE

“A partir del 1 deenero de 2023, si teinscribes enMedicarecuando cumplas 65 años odurante los úl timos tres mesesdel Período Inicial de Inscripcióno duranteel Período General deInscripción, tucobertura comienza elprimer díadel mesdes pués de inscribirte”, señala, como novedad, la guía.

Para más informaciónsobre Me dicare, accedea la páginaoficial Me dicare.gov ollama al 1-800-633-4227.Los usuariosde teletipo pueden llamar al 1-877-486-2048.

Información recopilada por Andrea Guemarez Soto.

La sociedadestá enconstante cambio, y conello, las ne cesidadesy circunstanciasde losciudadanos.Anteestarea lidad, se debe destacar que los planes médicos también lo hacen para ir a la parcon lanecesidadde susbe neficiarios.

De partedel individuo,es sures ponsabilidad evaluar yconsiderar su cubierta de salud,y asegurarse de que cubra sus necesidades. Cuando de la población mayor de 65 años se trata, esta oportunidadllega con el PeríododeInscripción Abiertadelos planes Medicare Advantage.

Este períodoes elmomento enel cuallos individuosy familiaspueden unirse, dejaro modificar suplan de saluddirectamentea travésdelas compañías de segurosmédicos. Es importante conocer lafecha en que esto ocurre para tener la oportunidad de hacerlas gestiones queel be neficiario entienda le benefician en su cubierta de salud.

Cada año, las personas pueden mo dificarsu planMedicare Advantageo suplan demedicamentos deMe dicareparaque entreenvigorel siguienteaño.La inscripciónaMe dicare se limita a determinadas fe chas,y haydos períodosdistintos cada año.

CONOCE LAS FECHAS IMPORTANTES

Desde el 15 de octubre al 7 de diciembreentrael PeríododeIns cripción Abierta, cuyoscambios tie nen vigor el primero de enero.

Bajoeste período,elbeneficiario puede: cambiar deMedicare Original, con o sincobertura de medicamen tos, a unplan Medicare Advantage; cambiardeun plandeMedicareAd vantage a Medicare Original, con o sin coberturade alimentos;cambiarde un plan de Medicare Advantage a otro plan de Medicare Advantage; cambiar de un plande Medicare Advantage que no ofrececobertura de me dicamentos a unplan de Medicare Advantage que ofrece cobertura de medicamentos oviceversa; inscri birse en un plan de medicamentos de Medicare; cambiar de un plan de me dicamentos de Medicarea otro plan de medicamentos deMedicare, o cancelarsu coberturademedica mentos de Medicare.

Por otra parte, del 1 de enero al 31 de marzoes elPeríodo deInscripción Abierta de MedicareAdvantage. Du rante este período, solo se puede realizar un cambio,que entraría en vigencia el primer día del mes después de que el plan reciba su solicitud.

Durante esta fecha, se pueden rea

¿Qué es el Período de Inscripción Abierta de Medicare?

Es el momento para unirte, dejar o modificar tu plan de salud

lizar los siguientes cambios: cambiar a otro plan Medicare Advantage, con o sincobertura demedicamentos,si estás enun plan deMedicare Ad vantage; puedes abandonar el plan MedicareAdvantage yvolver aMe dicareOriginal;o,siteinscribisteenun plan de MedicareAdvantage durante el Período de Inscripción Inicial, podrás cambiar aotro plan deMedicare Ad vantage, con o sin cobertura de me dicamentos, o volver a Medicare Ori ginal, con o sin plan de medicamentos, dentro de los primeros tres meses en que tienes Medicare.

Loscambios queno puedenrea lizarseenesteperíodoson:cambiarde Medicare Original a un plan Medicare Advantage; inscribirte en un plan de medicamentos de Medicare, si tienes MedicareOriginal;ycambiardeunplan de medicamentos de Medicare a otro, si tienes Medicare Original.

PERÍODOS ESPECIALES DE INSCRIPCIÓN

Fueradelasfechasestipuladaspara realizarcambiosen tucubiertade salud, existe unaoportunidad en la quelos beneficiariospuedenhacer cambios cuando determinados even tos ocurren en su vida. Los Períodos Especiales de Inscripción(SEP, en inglés) puedenrealizarse, porejem plo, sise mudan o pierdenotra co berturadeseguro. Lasreglassobre cuándo pueden hacer cambios y el tipo de cambios que pueden hacer son distintas para cada SEP.

LA IMPORTANCIA DE ESTOS PERÍODOS

Previo a los períodos de inscripción, el beneficiario debeevaluar y com parar la calidad de los planes de salud, y asegurarsede que cuentacon uno adecuado paraatender susnece sidades.

Es posible que, en la búsqueda, en cuentres que puedas hacer cambios o modificaciones que cuesten menos di nero, cubran medicamentos, ofrezcan beneficiosadicionales comocobertura dental, devisión, de audición,de me dicamentos recetados o cobertura ex tendida cuando viajas. Los períodos de inscripciónresultan importantespara queel beneficiariopueda realizarlos cambios que desea.

Visita Medicare.gov para obtener in formación más detallada sobre la ins cripción, incluidasinstrucciones sobre cómo unirse;o llamaal 1-800-ME DICARE (1-800-633-4227). Los usua rios deTTY puedenllamar al 1-877-486-2048.

Información recopilada por Stephanie Vick.

E

s de conocimiento general que la población dePuerto Ricoenvejeceaun ritmoace lerado, pordiversas causasdemográficas. Es también ciertoque los puertorriqueños ponemos siempre a la familia primero, particu larmente a nuestros seniors.

Lo vemos en cada fiesta y actividad familiar. Los atesoramos. Los cuidamos. No permitimos que les faltenada.Los tratamosconhumanidad;con dignidad, porqueasí somos. Nosencanta con versar conellos. Aprenderde susabiduría. Co nocer sus historias.

Pero, tambiénvivimos una tendenciaigual de importante. La tercera edadse ha convertido en una etapa de vida cadavez más activa. Nuestros viejos, principalmentelos boomers,caminan más. Bailan más. Viajan más. Buscan disfrutar más.

Inspirados en estas y otras tendencias sociales, en Humana hemos reposicionadono solo nuestros planes médicosde Medicare,que siemprehan res pondido a las necesidades de cada cliente. Más bien, hemos afinadola esencia misma denuestra pre sencia enel mercado, porquea todosnos encanta vivir especialmente a ellos, a nuestros seniors

Lovemos todoslos días,particularmente enel rol cadavez más importantede susfamiliares y cuidadores. Nos inspira su esmero. ¡Qué entrega! Cuando losescuchamos decirles “papi” o “mami” Cuando losvemos entrar pornuestras puertas agarraditos de la mano, o del brazo, acariciándole el cabello, buscándole una taza de café.

Noshaceanosotros, losquetrabajamosen Humana, sentir un orgullo profundo en ser también puertorriqueños y estar en el mismo equipo, como aliados de los familiares y cuidadores, remando en lamismadirección,brindándolesasusviejoslavida más plena, el retiro más activo.

Nos brinda, además, una realización adicional. Hemos conectado todavía más con nuestro nom bre.Somos Humana.Somos Humanos.Seres Humanos. Brindamos un toque humano en todo lo que hacemos, a todos los niveles del negocio y de los planesque ofrecemos.Cada visita.Cada lla mada. Toda consulta.

Coincidiendo con la campaña que recién lanzó en losmedios delpaís yreflejándoseen ella,nuestra esenciaes tambiénnuestra culturay porello estaremos reforzando, a la vez, nuestra presencia en las comunidades y en los hogares donde viven, bailan y disfrutan nuestros seniors

Es la música que nos une y nos da alegría, como en el comercial porque Yo quiero un pueblo que baile en las calles. Ahí nos verán, con el vo luntariado de siempre, de parte de todos nuestros empleados,colaborando conmúltiplesorganiza ciones benéficasy servidorespúblicos quetam bién se desviven por ellos.

Nosotros lo tenemos claro: el futuro se viste de blanco. De su pelo blanco. Serán más numerosos, toda vez quelas familias se tornanmás pequeñas. Porlotanto,cómovivanellosseráladefiniciónmisma de la calidad humana que reine en Puerto Rico.

En Humanaansiamos ser parte deesa trans formaciónsocial.Sieres ocuidasaun senior, cuentaconnosotrosyseamostodospartedelplan que todo Puerto Rico quiere.

Bailemos con ellos

Porque la calidad humana de Puerto Rico se define por el cuidado que les brindamos a nuestros “seniors”

Ventajas y beneficios de los planes Medicare Advantage

El que más te conviene es aquel que te brinda más opciones para cubrir tus necesidades y lo que esperas de tu cuidado

Tanto tu bienestar como tu salud física y mental son un tesoro. Para cuidarlos, debes conocer las ventajasque teofrece un plan Medicare Advantage.

Primero, eres elegiblecuando al canzas los 65 años y recibes el Seguro Social.Automáticamente, disfrutasde la Parte A y, entonces, debes solicitar la

Parte B de Medicare, tres meses antes hastatresmeses despuésdehaber cumplidolaedad.También,ereselegible sirecibes elSeguroSocial porin capacidad. LaParte C es laque se conoce como Medicare Advantage. Mientras, que la Parte D brinda cubierta de medicamentos recetados que ofre ce a los beneficiariosde Medicare una

alternativa efectiva y accesible para tratamientos ycomprar medicamen tos. Esta cubierta es opcional y solo es ofrecida a través de planes privados.

Un planMedicare Advantage(Parte C), incluye la ParteA y B. Algunos planes MedicareAdvantage pueden ofrecer cubierta demedicamentos re cetados deMedicare (Parte D)que te

ofrece beneficios adicionales.

Como beneficiario de Medicare, te conviene evaluar si la cubierta de salud del planque interesases lamás com pletaparatusnecesidadesdesaludytu presupuesto. Es importante que tus ingresos económicos vayan de la mano con una buena cobertura.

El plan Medicare Advantage que más te conviene es aquel que te brinda más opciones para cubrir tus necesidades y lo queesperas de tucuidado. Verifica cuáles son tuscopagos; asegúrate de que sean mínimos o ninguno. Fíjate, también, que lo acepten tus médicos primarios, y lee sobre la cubierta para el cuidado de tus ojos,tu audición y tu salud oral. Evalúa la cobertura de los medicamentosfuera delrecetario,la aportaciónparacubrirtusgastos,cómo tefacilitan lavida, cómoson losser vicios para cuidar tu salud mental y sus beneficiosadicionales. Recuerdaque cada detalle hace la diferencia.

Por esta razón, MMM procura que recibas los servicios que necesitas y estés bien cuidadoy atendido. Como primerplan MedicareAdvantagees tablecidoen PuertoRico, conocelas necesidades ypreferencias delos be neficiarios deMedicare en laisla. Su filosofía es mantenerservicios de ca lidad y hacer lo correcto.

Conoce más beneficios y ventajas de un planMedicare Advantagecomo MMM, yaque empezó elperíodo para evaluarcuál serátu planpara el2023.

Tienes desde el 15 de octubre hasta el 7 dediciembrepara inscribirteocambiar de plan. Si necesitasmás detalles, co munícatecon MMMal 1-833-647-9555 (libre de cargos) o al 711 TTY (audioimpedidos).

Información suministrada por MMM.

Beneficiario deMedicare, tusalud eslo más importante.Poreso, debesevaluarlosbe neficios que te ofrece Triple-S Advantage para escoger lacubierta más conveniente para ti y que puedasatisfacer tus necesidades de salud y bienestar.

A partir del 1 de octubre, estará disponible a través de los medios de comunicación y medios digitales toda lainformación que necesitas sabersobre los nuevos servicios y beneficios de las cubiertas médicas que puedenayudarte amejorar tucalidad devida. Busca en nuestroportal www.sssadvantage.com y evalúa nuestrosbeneficios paraque puedasescoger la cubiertaque mejor seadapte a tusalud, bienestar físico, económico y estilo de vida.

Entonces,desdeel 15deoctubrehasta el7de diciembre del 2022 tendrás la oportunidad de escoger o cambiar tu plan médico a Triple-S Advantage.

Triple-SAdvantageconoce quetusprioridadesson vivir bien, vivir tranquilo y con buena salud. A través de suscubiertas, podrásmantenertus condicionesde salud bajo control, pues cuentas con muchas ventajas que vandesde laboratorios, ambulanciasy emer gencias y equipo médico, hasta ese beneficio de ahorro con dinero extra para ti para que tengas esos chavitos en el bolsillo que te ayudarán en tu diario vivir.

Mejora tu salud y calidad de vida con Triple-S Advantage

el momento! Si eres elegible, se acerca el período anual de inscripción y tienes desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre para cambiar tu plan de salud a Triple-S Advantage, plan que te ofrece excelentes beneficios para una mejor calidad de vida

Para escoger a Triple-S Advantage tendrás la oportunidad:

● A partir del 1 de octubre: de evaluar sus beneficios y tomar tu decisión.

● A partir del 15 de octubre: escoger o cambiarte.

● Llamar por teléfono al 1-888-620-1919, o visitar una ofi cina o puntos de venta de Triple-S Advantage más cercano, localizados en centros comerciales y en dife rentes puntos a través de la isla.

● Hablar con nuestro equipo de pro fesionales para aclarar tus dudas sobre los beneficios y quienes te ayudarán a completar el Formulario de Afiliación.

a Triple-S Advantage en 2023 y disfruta de todos los beneficios, servicios y cuidado que te mereces para cuidar tu salud y mejorar tu calidad de vida.

Elegirun planmédicopuede ser complicado,pues exis ten varias opciones con di ferentes precios y bene ficiosqueseajustanalasdiferentes necesidades de los beneficiarios. Estaguía puedeayudarte aen tender cómo comparar tus op ciones de seguros médicos.

PUNTOS CLAVES

Pese a quelos planes pueden tener característicassimilares, es importante que evalúes todas las opcionespara asegurartede queestás escogiendolaopción más acorde con tus circunstan cias de salud.

Primas. Es la cantidad que pagas porel seguromédico, quepuede ser mensual,trimestral oanual. Las primas deben pagarse se usen los servicios médicos o no, y pue den ser pagadas a través del che que detu sueldo,o pagarlasdi rectamente.

Gastos. Losgastos debolsillo son costos quepagas aparte por ciertos servicios. Incluyen copa gos, coaseguros y deducibles.

Beneficios. Sonlos servicios médicos que estáncubiertos por el plan.Actualmente, lamayoría delosplanes debencubrirlos mismos servicios básicos, entre ellos atenciónpreventiva, hospi talaria, de maternidad,de salud mental, exámenes de laboratorio y medicamentos con receta. Al gunos planescubren solociertos medicamentos conreceta, oco bran copagos diferentes. Redde proveedores. Muchos planes cuentancon unared de proveedores quetienen contratos con el plan. Ellos proporcionan ser viciosporunpreciofijo,yloscostos debolsilloson másbajoscuando utilizas proveedores que forman partedela red.Algunostiposde planes te permiten utilizar cualquier médico ocentro decuidado mé dico, otros limitan tus opciones o te cobran más, si utilizas proveedores fuera de su red.

Libertad de elección. Hay pla nes médicosque tepermiten hacer citascon otrosprovee dores fuera de su red. Con otros planes, se necesita un referido del médico primario para poder vera unespecialista.También, hay planes que tedan la opción deutilizar proveedoresqueno formanpartede lared,pero pagando un costo mayor, por lo que las primas ylos gastos de bolsillo pueden ser más altos.

Cómo comparar las opciones de planes de seguros médicos

Es importante evaluar los planes para escoger el que mejor se ajusta a tus necesidades

COMPARAR LOS PLANES DE SALUD

Para evaluar todas las opciones, hay varias cosasque, como be neficiario, puedes hacera la hora de seleccionar el plande tu pre ferencia:

● Esimportante sumarlos cos tosde lasprimasdel año,así tendrás un estimado del costo de cada planmensual, trimestralo anualmente.

● Debes pensar en cuántos ser vicios podrías necesitar,y la can tidad de gastosde bolsillo que podrías tener que pagar por cada

servicio. También, revisala can tidad máximaque tienesque pa gar en cada plan.

● Verificasi tured depro veedores, médicos y hospitales forman parte de la red del plan. De locontrario, revisacuántode berías pagarpara consultara un proveedor que no forma parte de la red,y sinecesitarías referido para poder recibir sus servicios.

● Sumalos costos deprima, los costos de bolsillo, de medicamen tos conreceta ycualquier gasto adicional paraobtener eltotal anual.

● Revisa siel plante cubreser viciosdentales yde visión,o cuánto tendríasque pagarsi no los cubre.

● Comprueba cuántopapeleo tendrías que realizar por tu cuen ta, y cuánto tiempo puedes tener para poder manejarlo.

Tomarte eltiempo deevaluar todas lasopciones deseguros médicos, asegura elegir un plan de salud que se ajustea tus ne cesidades y a tu presupuesto.

Alvisitar medicare.gov,encon trarás unsistema decalificación por estrellaspara losplanes de salud ymedicamentos deMe dicare. La calificación por estrellas informa la calificación general de la calidad y eldesempeño de los tipos de servicios que cada plan ofrece, siendo una herramienta útil para poder comparar los pla nes de salud.

Preguntas frecuentes

¿Puedo cambiar mi cobertura de Medicare fuera del Período de Inscripción Abierta?

Puedes, pero solo bajo circunstancias es pecialesporlas cualespuedascalificarpara unPeríodoEspecial deInscripción(SEP).

Algunas de estas circunstancias incluyen: mudarse a un nuevo lugar que se encuentre fuera del áreade servicio de tuplan actual, volver a Estados unidos después de vivir en el extranjero, mudarse a un hogar, salir del hogar, o si Medicare cancela tu plan actual de Medicare Advantage.

Lasreglassobre cuándopuedeshacer cambiosyeltipo decambiosquepuedes hacer son distintas para cada Período Es pecial de Inscripción.

Estoy en el Medicare tradicional y no quiero hacer ningúncambio en micobertura. ¿Me afecta el Período de Inscripción Abierta?

Siestássatisfecho contucobertura,no necesitas realizarninguna accióndurante el Períodode InscripciónAbierta deMedicare. Sin embargo, es posible que quieras explorar opciones para ver si puedes obtener una cobertura más acorde con tus necesidades.

Sino hacesnadaduranteeste tiempo,tu coberturadeMedicare tradicional,ylade medicamentos,continuarán sininterrupcio nes el próximo año.

¿Existe un límite deveces que una per sona puedecambiar de planMedicare Ad vantage, o puedo comparar precios y cam biarme todos los años, si lo deseo?

Puedes cambiarde planMedicare Advan tage todos los añosdurante el Período de Inscripción Abierta.Por lo general,es re comendable comparar las opciones de tu plan todos los años, incluso si estás satisfecho con tu coberturaactual, yaque losplanes hacen cambios en sus beneficios,primas y redes de proveedores de un añoal siguiente. También, puedesencontrar otroplanque vayamejor con tus necesidades de salud, si estas han cambiado durante el año.

¿Es mejor hacer cambiosapenas abre el Período de Inscripción Abierta, o hacia el final?

El momentode lainscripción noimporta, siempre y cuando hagas los cambios antes de quefinaliceelperíodo,el7dediciembre.Puede tomaralgúntiempocompararlosplanes,porlo que serecomienda hacerlocon tiemposu ficiente para tomar la mejor decisión.

Obtén información sobretus opciones de cobertura, llamandoal 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), o hablandocon alguien en elProgramaEstataldeAsistenciasobreSeguro Médicolocal(SHIP). LosSHIPofrecenasis tencialocalyasesoramientopersonalizadopara las personas con Medicarey sus familias. Puedesllamaral 877-839-2675paraobtener el número de teléfono del SHIP de tu área.