Salud Femenina > publicado el El Nuevo Día el 13 de julio 2023

Salud

Femenina

Quiero ser Calorías y grasas

Aprende cómo funcionan y ¡domínalas!

Orden correcto

Cómo aplicar los productos en el rostro

portavoz y que sea un testimonio exitoso

SABRINA

ROSADO AGUILERA

Inspira con su actitud frente a la artritis reumatoide

Rosario Fernández para BrandStudio

POR CESIACH LÓPEZ MALDONADO

La menopausia trae consigo cambiosque afectan la vidade la mujer y uno de ellos es la disfunción sexual.Este aspecto desu vidaíntima suele ser difícil porquepuede comprometer sus relaciones de pareja, suautoestima eimpactar sus emociones.

“Hay distintos tiposde disfunciónsexual; estála faltade deseo, la falta de excitación y el que la paciente no tenga un orgasmo. Estos síntomas son el resultado de los cambios que atraviesael cuerpode la mujer en esta etapa de la vida”, explicó laginecóloga Sheila Ashby.

La disfunción sexual puede ser multifactorial,o sea,que puede deberse a diversos factores que inciden en esta falta dedeseo enla intimidad,pero

Los problemas sexuales que llegan con la menopausia

Son naturales del proceso, pero tienen solución; habla con tu médico

“Hay pacientes que, si no tienen relacionespor mucho tiempo, esaapertura dela vagina se va estrechando y después, si tratan,no pueden. La resequedadvaginal sedebe tratar porque eso contribuye a que esas paredes de los labios se vayan pegando poco a poco y, entonces, tener relaciones puede que sea hasta imposible porque nopuede ocurrirla penetración”, detallóla ginecóloga.

¿CÓMO LA MUJER PUEDE IDENTIFICAR LA DISFUNCIÓN SEXUAL PARA BUSCAR AYUDA?

“Tiene quehaber unproblemaque llevaocurriendoya másde seismesesy quela paciente pueda identificar que en másdel 75% delas ocasiones que ha intentado o se le ha hecho el acercamiento para teneralgún tipodeintimidad, está presentando estos síntomas, ya sea la falta de deseo, oqueno tieneorgasmooque simplementeno seexcita”, aseguró la doctora.

la menopausia es, sin duda, un factor clave, ya que el comportamiento sexual de la mujer tiene mucho quever con los cambios hormonales que atraviesa en esa etapa de la vida.

“Cuando las mujeres llegamos a lamenopausia, significa que losovarios noestán funcionandoy dejandeproducir sus hormonasadecuadamente, esto incluye la testosterona, que es la hormona principal del deseo sexual. También se pierde elestrógeno, por lo quela mujerdesarrollaatrofia o resequedad vaginal y las relaciones sexuales se vuelvendolorosas, loquepuede llevarlas a negarse a tener ese encuentro sexual”, expuso.

Otro aspecto físico que puede influiren ladisfunción sexuales elinsomnio, quees otro síntoma queviene con la menopausia yque puedeser producto delos llamados hot flashes o sofocos,sobre todo en las noches.

“Puede que esa mujer lleve tres días sindormir bien por lossofocos yllegael díaen quenotiene esesíntomay, porfin, puededormir, asíque nole interesatener eseencuentro”, detalló la experta en ginecología.

Sinembargo, ademásdeestos síntomas físicos que llegan con la menopausia,la mujer también atraviesaprocesos emocionales, que son normales en esa etapa de vida, que pueden afectar su interés sexual.

“Tenemos que sumarle el cambiode humorqueafecta ese deseo sexual.Hay pacientes que, simplemente, no quieren tener relacionesporque no soportan al maridoo tuvieron una discusión y se quedaron pensando en eso. Hay múltiples factores que tienen que ver con tener una buena relación de pareja porque, si no la hay, no va a haber el deseo”, señaló la doctora Aubry.

El rol que asume la mujer

dentro y fuera del hogar, es otro aspectoque incideen estos cambios, pues todas esas responsabilidades terminan poragotarla ydejar su deseosexual enunsegundo plano. Además, existe una disparidad natural en torno a los cambios queatraviesan tanto la mujer como el hombre en la etapadela adultez,quepuedentraer esadiferencia enel deseo sexual.

“La vida cotidiana de las mujeresesfuerte y,muchasveces, lo que quieren es llegar a la casa y acostarse a dormir. Pero, la realidad es que podemos distinguir entre elhombre y la mujer cuando ala mujer le empiezan a bajarlas hormonas,particularmente latestosterona,porque, loprimero que leempieza a bajares el deseo sexual.En elcaso del hombre, eso es lo último que pierde cuandotiene latestosterona baja.Obviamente, va a llegar un momento en que

el hombre va a tener ganas y la mujer no. Siemprehay sus excepciones, pero, esoes lo que ocurrecomúnmente, a medida que van pasando los años”,afirmó ladoctoraAubry.

Tambiénse debetomaren consideración sihay factores externos a la menopausia que puedenestar provocandoesa disfunción sexual enla mujer comoesel casodelusode alcohol, cigarrillo ylos efectos de medicamentos recetados para otras condiciones de salud comoalta presióno depresión, “ya que hay muchos medicamentosque, altomarlos, puedenafectar lalibido”, dijo.

Sea cual sea la raíz del problemade disfunciónsexual, esto puede traer complicaciones adicionalesa lavida dela mujer comodepresión opérdida de sumatrimonio, pero también hay consecuencias físicas.

Aunque ladisfunción sexual no necesariamentetiene que serproductode lapartehormonal, es necesario que la fémina acuda a su ginecólogo parabuscar lasolución alos síntomas queestá experimentando.

“Hay medicamentospara la resequedad vaginal, la parte de la excitación, setrabaja; hay médicosquese dedicanaeso yle vandando distintosejercicios ala parejapara quese vaya conociendo”, dijo.

Si la mujer identifica que presenta problemasen suvida sexual, lo importante, según la ginecóloga,es atreversea buscar soluciones.

“No tengan miedo en hablarlo porque esmucho más común de lo que piensan. Hay mucha gente quesigue pensando, lamentablemente,que esun problemaquetienen, cuando, en realidad, es un proceso natural”, concluyólaginecóloga.

La autora es periodista colaboradora de Puerto Rico Saludable.

BrandStudio Lead Manager: Milvia Ramírez Rivera Editora: Jannette Hernández Hernández ● Subeditora: Lucía A. Lozada Laracuente Coordinadora de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado Rodríguez

¿Qué pasa si la tiroides no funciona bien?

POR RENIA ROSA

Encargada de regular el metabolismo y estimular el crecimiento, entre otras funciones vitales,la glándulatiroideses unórganoqueproduce hormonas queinciden en múltiplesprocesoscorporales.Porlotanto, unfuncionamiento inadecuadodela tiroides tiene importantes consecuenciascomo efectosperjudiciales enel sistema reproductor y la salud sexual.

Deacuerdo conla doctoraLeticia Hernández Dávila,la tasade prevalencia delas enfermedadesrelacionadasala tiroidesenPuerto Rico es de 23 % aproximadamente.

Asimismo, la endocrinóloga comentóque, encuantoalos casosvinculados al hipotiroidismo, la proporción estimada es de 6 a 8 mujeres por cada hombre.El hipotiroidismo,asociadoa la producción insuficientede hormonas,esla enfermedaddelatiroides más común.

Así, las personas más afectadas por todas lasenfermedades tiroideas entre lasque tambiénse encuentran el hipertiroidismo, o la producción dehormonas mayorde lasnecesarias, y el cáncer de tiroides son las mujeresde 45a50años, segúnla doctora Hernández Dávila

Eso sí,es importanteconsiderar la alertaquesedaenrelaciónconlasaltas tasasmundiales decáncer detiroides relacionadas con el sobrediagnóstico.

“Elsobrediagnóstico eseldiagnóstico deun tumorque noprogresaríahasta causarsíntomas ola muerte en la vida de un individuo”, expuso el comunicado de prensa del

Puede tener múltiples efectos perjudiciales como los asociados con la salud sexual y el sistema reproductor

Centro Internacionalde Investigaciones sobre el Cáncer titulado Nuevo estudio del CIICsobre la expansiónmundial delsobrediagnóstico del cáncer de tiroides

El documento, publicado en mayo de 2020,añadió que “el sobrediagnóstico del cáncerde tiroides afecta predominantemente a las mujeres de mediana edad”. Más adelante, apuntó que “el sobrediagnósticopuede convertirapersonas sanas en pacientes y exponerlas a daños innecesarios”

¿CÓMO AFECTAN LAS ENFERMEDADES TIROIDEAS A LAS MUJERES?

Losefectos deestas sondiversos. Por ejemplo, aunque no se ha llegado a un consenso y las conclusiones pueden variar, hay investigaciones que establecen unaasociación entreel hipotiroidismo yel riesgo depadecer disfunciones sexuales. Esto es un asunto quecontinúa en investigación. Porsuparte,la doctora Hernández Dávila mencionó que los posibles efectosde las enfermedades tiroideas incluyen la merma de la libido o el deseo se-

xual,asícomo cambiosenlamenstruación y problemas de fertilidad.

Del mismo modo, la Oficina para la Salud de la Mujer(OWH, por sus siglas eninglés) detallaque elhipotiroidismo puede provocar menstruacionesmuy abundantesyprolongadas, y el hipertiroidismo puede producir menstruacionesmás escasas y ligeras de lo normal.

“Tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo puedendificultar el embarazo.Esto sedebea quelos problemas con la hormona tiroidea pueden alterar el equilibrio de las hormonas que provocan la ovulación”, informa OWH ensu secciónsobrelas enfermedadesde latiroides. “El hipotiroidismo también puede hacer que tucuerpo produzca más prolactina,la hormonaque ledice atu

cuerpo que produzca leche materna. Unexceso deprolactina puedeimpedir la ovulación”.

Igualmente,ladoctoraHernándezDávila informó que el riesgo de aborto espontáneo puede aumentarcon los niveles altos de TSH. Asimismo, el hipotiroidismo no tratado adecuadamente puede afectar el desarrollo del feto.

“Esto no quiere decir que se le van a hacer pruebasde tiroidesa todaslas mujeres”,subrayó laendocrinóloga.

“Primero, debemos hacer un historial médico yun examen físico

apropiados”, dijo, para advertir sobre el cribado excesivo o innecesario. También, en el momento del parto, el hipotiroidismo descontrolado puede ocasionar sangrado excesivo. La preeclampsia oel aumentode lapresión arterial durante el embarazo es otro riesgo de las enfermedades tiroideas. Entre las recomendaciones que la endocrinóloga compartiópara abordar elasuntode lasenfermedadestiroideasylasaludsexualyreproductiva de las mujeres se encuentran:

● Consulta con tu especialista. Manténun registrodelos síntomasy presta atención también a aquellos que son inusuales. Compártelos con tu médico,aunque piensesque no tienen relación con la tiroides.

● Lleva un diario para monitorear tu ciclo menstrual.

● Conversa con tu especialista sobre planificación familiar y aclara todas las dudas que tengas sobre la atención y el manejo de la enfermedad de la tiroides durante el embarazo.

La autora es periodista colaboradora de Puerto Rico Saludable.

POR RENIA ROSA

Si los riñones no filtran la sangre como deberían y pierden su función de maneragradual, la enfermedad renalcrónica repercuteseriamente enelorganismo. Sin embargo, es frecuente que no haya síntomas en las primeras etapas.

Por esta razón, hay una gran probabilidad de que la enfermedad no sea detectada a tiempo,con un impacto considerable en el tratamiento y la expectativa devida. Según elPortal de datossobre enfermedadesnotransmisibles,salud mentaly causasexternasENLACE,de laOrganizaciónPanamericana dela Salud,las enfermedades renales ocuparon el octavo puesto en las 15 principales causas de muertes y pérdidas en saluden la región de las Américas de 2000 a 2019.

También, enla sección Cargade enfermedades renales, ENLACE señala que son ladécima causa de añosde vida perdidos (mortalidadprematura), ladécimacausadeañosdevidaajustadospor discapacidad y una de las causas con mayor tasa de crecimiento en la región.

Asimismo, laprevalencia enPuerto Rico es alta, al igual que la diabetes, una delascausas máscomunesdeenfermedad renal. Deacuerdo con la División de Promoción para la Salud del Departamento de Salud de Puerto Rico, el16.8%de lapoblaciónadultaenel archipiélago vivíacon diabetesen el 2021, o sea, 1 decada 6 adultos. Las personas de65 añoso másconformaban el grupo más afectado.

Entre las comorbilidades asociadas a ladiabetes, laenfermedad renalalcanzóel 9.3%. Porsuparte, lahipertensión, la causamás frecuente de enfermedad renal junto a la diabetes, representóla comorbilidadmásprevalente, con un 75.1 %.

Encuantoalaausenciadesíntomasen las etapas tempranas, la enfermera y coordinadorade educacióny enlacecomunitariodelaFundaciónPuertorriqueña delRiñón,CarlaGonzález,sostuvoquees

muy importante el monitoreo constante y conocer la clasificación de las etapas de la enfermedad renal.

De esta manera,la entrevistada compartió latasa defiltración glomerular (TFG) para identificar el nivel de función de los riñones. En la etapa 1 ya hay presencia de proteínas en la orina. Enla etapa2 sepresenta unapérdida leve de la función renal. En la etapa 3 queincluye 3ay3b la disminución va de leve a moderada y de moderada a grave. En la 4, la pérdida es grave. En la etapa 5 ya son necesarios la diálisis o el trasplante de riñón.

Para elInstituto Nacional dela Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK,por sussiglas eninglés),la deteccióntemprana recaeen dospruebas delaboratorio: laTFG yla albúmina en la orina. Si hay daño renal, laalbúmina,quees unaproteínaenla sangre, pasa a la orina.

“Cuando la enfermedadavanza, algunos síntomas son picazón generalizada, cansancio, pérdida de apetito y depeso, hinchazónde lospies ytobillos, y náuseas”, mencionó González. Segúninformación difundidaporel Sistema de vigilancia de la enfermedad renal, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), los trastornos del sueñoy la necesidadfrecuente de levantarse durante la noche para orinar son habituales enlas personas con enfermedad renal crónica.

Igualmente, losCDC reportanque estas personasdeclaran tenermás limitaciones en larealización de actividades diarias que lasque no tienen la enfermedad. Estas incluyen limitaciones alcaminar, estardepie pormucho tiempo y levantar objetos pesados. Sin duda, la educación sobre la salud renal es importantísima. La prevención y el diagnóstico a tiempo se mantienen como clave en los planes de acción para la reducciónde laprevalencia delas enfermedades crónicas.

La autora es periodista colaboradora de Puerto Rico Saludable.

¿Por qué se dice que la enfermedad renal crónica es silenciosa?

Es común que no presente síntomas en las primeras etapas

Rutina facial a.m. y p.m.

Puedes tener una gama de productos para el cuidado de la piel,pero, sinolos aplicas de la manera correcta, noobtendrás losresultados esperados, incluso,pudieras estar exponiendo la piel a irritación. Según la Asociación de la Academia Americana de Dermatología(AADA), lasecuenciaen laque seaplican los productos para el cuidado de la piel influye en la manera que estos funcionan. Por consiguiente, losdermatólogos recomiendan los siguientes pasos para alcanzar al máximo la efectividad de los productos del cuidado de la piel:

RUTINA MAÑANERA

● Lavar la cara: Lava el rostro con limpiadores suaves,preferiblemente sin alcohol, adecuados para tu tipo de piel y seca suavemente. Este esun pasoimprescindible para que la piel esté limpia, fresca y lista para absorber los productos.

● Aplica los tratamientos: Después deque lacara estélimpia, esel momento indicado para aplicar los medicamentos o tratamientos para la piel. Las cremas para los ojos deben aplicarse con el dedo anular paraevitarla agresiónenesta área, yaque la piel esmás delicada.

● Aplicar la crema hidratante: Para eldoctor OmarTorresLozada, especialista de la piel, el factor más importanteparael cuidadodela piel es crear concienciade la importancia deaplicarse elbloqueadorsolar yhumectarse. “La hidratación diaria después de lavarse la clara es clavepara el cuidado facial. La hidratación ayuda a mantenerlaelasticidad yaevitarel picor o la aparición de escamas. Se debe elegir un hidratante cónsono con las características de la piel, ya seagrasa, seca,normal ocombinada.En elmercado existeuna variedadde aceitesligeros ocremas disponibles”, aseveró.

● Uso de protector solar SPF 30+: Si nousas maquillaje, estees el último paso dela rutina mañanera y es crucial para proteger la piel de los daños delsol. Torres Lozada confirmó que “el bloqueador solar debe serparte esencialde turutinadiaria ycontenerun factoro índice de protección solar (SPF) de 30+, segúnrecomendado porla Academia Americana de Dermatología. Para facilitar la rutina, puedes elegir un protector solar que incluya humectante”

● Aplica el maquillaje, si lo deseas: Loidóneo esseleccionarproductos a base de agua.

RUTINA NOCTURNA

● Limpieza: Es vital que, al final del día,limpies elrostroy eliminesel maquillaje, el exceso de grasa y las impurezasacumuladas. Utilizaun limpiador suavey asegúratede limpiar también elcuello. Enjuaga con agua tibia y seca suavemente.

● Tratamiento nocturno: Si tienes preocupaciones específicas de la piel como acné, prevención de envejecimiento omanchas, aplicael tratamiento nocturno sugerido.

● Hidratación: Lacrema hidratante más nutritiva y rica en ingredientes hidratantes funciona mejor durante la noche. Incluso, ayuda a reparar y regenerar la piel mientras duermes. Puedes masajear suavemente la cremaenelrostro yelcuello.Por su lado, el dermatólogo, Fitzgeraldo Sánchez, enfatizó la importancia de losaceitesy cremasdespuésde bañarse,y destacólaimportancia deasegurarsede quelascremas no seancomedogénicas (queno tapenlos porosy causenacné). Para el área de los ojos, se debe elegir un productoespecífico para hidratar esta área tan sensitiva.

Según Medical News Today, tanto parala piel grasa comoseca, la AADAsugiereel usoocasionalde unexfoliantesuaveparaeliminarlas células muertas de la piel. Luego de utilizarlo, se debehidratar. Sin embargo, la AADAno recomienda el uso excesivo de productos, en especial,de antienvejecimiento,porque pueden irritar la piel, incluso, hacer que los signos de envejecimiento sean más notables.

“La atención yel cuidado de alcanzar una piel sana y lo más natural posible dependerá de los hábitos saludablesque logresincorporar a diario”, aseguró Torres Lozada. Aunque cada piel es única, estas recomendaciones básicas te ayudarána mantenerelrostro limpio e hidratado,mientras, proteges la piel.

POR KARINA PÉREZ

La autora es periodista colaboradora de Puerto Rico Saludable.

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POR RENIA ROSA

Cuando somosjóvenes, podemos llegar a creer que las enfermedades particularmente lascrónicas están lejos de nuestro panorama. Hay una cierta sensación de invencibilidad que nos acompaña mientrassoñamos y trazamos metas.

Pero, la existencia puede ponernos por delante una realidad distinta en la quelos planesmodifican sutrayectoria.A vecessedetienen porun tiempo, se redirigen o se adaptan a lo que requiere el cambio.

Luego devisitar avarios especialistas, Sabrina Rosado Aguilera recibióundiagnóstico deartritisreumatoide enel 2020. Ahora,con 25 años, emprende un camino que exige voluntad ydisciplina, ytambién una dosis supremade autocuidadoy amor hacia sí misma.

“Siento que todavía me estoy acostumbrandoallevar unestilode vida dentrode lo quese considera normal, pero, entendiendo que tengo una condición que noes un impedimento para lograr lo que quiero”, expresó.

Vivir con el dolorque produce la enfermedadcrónica yaprendera lidiar con las dificultades que puede enfrentar en la realización de ciertas actividades que anteshacía sin problema sonparte delproceso porel que Sabrina transita. A este ha debido sumar undiagnóstico recientede endometriosis.

Cambiosensuestilo devidayuna especial atención ala alimentación saludableylaactividadfísicaformanparte delas estrategiasque sepropone seguir a diario, encaminada a mantener una calidadde vidaque lepermita alcanzar todos sus propósitos.

A la par con las modificaciones que ha debidohacer ensu díaa día, Sabrina decidiócompartir suhistoria y crear comunidad. “Inicialmente, comencé ahablar en lasredes sociales porque había pocas plataformas accesibles sobre el tema, dirigidas a los jóvenes”, comentó y recordó que ella también estaba desinformada acerca de la artritis reumatoide.

“Medi cuentade quejóvenes, incluso másjóvenes queyo, lapadecían”, dijo. “Hay personasquetienen condicionescrónicas yles gusta que comparta mi historia porque entienden quees importanteconcienciar.No esalgoque tenemosque tener tapado como si fuera un tabú” Comopartede esaamalgamade experiencias quees lavida, ellacreó su propio negocio, luegode que los efectos de la pandemia y su estado

GUERRERA contra la artritis reumatoide

Para la empresaria

de salud afectaran su emprendimiento en la aplicación de extensiones de pestañas. Ubicado en Bayamón, fundó NoorStudio, en donderenta espacios para que otros emprendimientos enla industriade labelleza puedan llevar a cabo su actividad.

En este momento de expansión del local inaugurado en 2021 , Sabrina parece tenerun plan defuturo delimitado, que toma muy en cuenta la repercusión de laartritis reumatoide en todos los aspectos, incluyendo en sus objetivos laborales.

Además deuna misióncomprometida en apoyar a otras mujeres en sus negocios, considera que la administración deNoor Studiole permitiráseguir trabajandoygenerando ingresos, mientras aborda la atención que exige la enfermedad.

Alapreguntasobre quélesdiríaa las personas queviven con artritis reumatoide, contestó: “Ante todo, que nosientan quelo quetienen es mínimo. Debendarse laoportunidad de sentiry expresarlo sinmiedo ni tabú. Inviertan en su calidad de vida y piensen a largo plazo”

Deigualforma, resaltólaimportancia del autocuidadoy de atender todosloscomponentes delasalud como el mental y emocional. “Que se pongan como prioridad”, añadió.

Asimismo, expresó cuán importante es que losjóvenes presten atención a su salud, escuchen su cuerpo y mantengan un estilo de vida sano.

“Lo más importante [al hacer frente a una condición como la artritis reumatoide]son elcírculofamiliar ylos amigos.El apoyoes muynecesario. Misfamiliareshan sidopiezaclavey misamistades nuncame handejado sola”, compartió agradeciday destacóquelas personasquecuidana otrascon condicionescrónicastambién deben cuidarse a sí mismas.

Además de entrenar en el gimnasio y hacer pilates, Sabrinavisita a una psicóloga y durante las noches mantiene lapráctica deescribir enun diario suspensamientos yanhelos (journaling), toma clases de salsa y le encanta aprendery leersobre desarrollo personal y emprendimiento. A su vez, reconoce la importancia del descanso.

“Quiero ser portavoz sobre la artritis reumatoide y que sea un testimonio exitoso”, afirmó, mientras visualiza todaslasposibilidades ylasoportunidades que se abren a su paso.

Síguelaen susredes sociales:Instagram.com/sabrinarosadopr y noorstudio.pr, y en Facebook/noorstudio.pr.

La autora es periodista colaboradora de Puerto Rico Saludable.

Rosario Fernández para BrandStudio; crop top de crochet tejido a mano por Natalia

Figueroa/instagram: natgueroa

Arthritis warrior: Sabrina se enfoca en ser ejemplo con sus vivencias; mientras explora las diversas alternativas que le permiten tener calidad de vida y seguir creciendo profesionalmente.

Sabrina Rosado

Aguilera, la enfermedad ha supuesto un cambio en su estilo de vida y un impulso para concienciar, especialmente a la juventud

¿Embarazada o buscas estarlo? Hay opciones de cuidado

Por Lucía A. Lozada Laracuente lucia.lozada@gfrmedia.com

Si bien es cierto quelaevolucióndela prestación delos serviciosde saluden PuertoRico haenfrentadoprocesos complejos,enraizados enlasituación socioeconómica del país, eventos de impacto como elsurgimiento del virus delZika, los huracanes del2017, los terremotos yla pandemia del COVID-19, así como en una reducción poblacional consistente que ha impactado todos los renglonesde vida, tambiénes necesario destacarquelos centroshospitalariosdevan-

BrandStudio

Enfermera de la Unidad de Intensivo Neonatal ofrece cuidados a bebé admitida.

guardia trabajan intensamente para disminuir las brechas quepuedan existir parala comunidad recibir estos servicios.Esto es especialmente cierto en los ofrecimientos de salud a la mujer.

Así lo explicó el doctor William A. Ramírez Cacho, ginecólogo obstetra,subespecialista enMedicina Materno Fetaly directorcorporativo deObstetricia yGinecología del GrupoHospitalario Manatí, Mayagüez y Bayamón Medical Center, quien

destacóque, desdesu regresoa laisla, hace15 años,hapodidoapreciarcómoestosaspectoshan incididoen latasadenacimientos local,quese estiman en unos 20,000 al año actualmente. Sin embargo, aunque estos aspectos tienen un efecto en la población que se incrementa con una menorcantidad deegresadosen ginecologíay obstetricia enla isla,comparado conlos quese graduaban hace40 años, lejos deapreciar esta

El doctor William A. Ramírez Cacho, ginecólogo obstetra y perinatólogo del Grupo Hospitalario, te explica a lo que debes estar atenta para recibir el mejor cuidado posible

El doctor William A. Ramírez Cacho, ginecólogo obstetra y perinatólogo del Grupo Hospitalario, examina y orienta a paciente en la Sala de Partos.

Los centros cuentan con profesionales especializados en obstetricia y salas de cuidado intensivo neonatal que proveen el más alto grado de cuidado especializado para casos de partos prematuros y bebés de pacientes alto riesgo. En la foto, parte del equipo del Intensivo Neonatal, supervisora, enfermeras y neonatóloga.

realidad desde un crisol negativo, el perinatólogo presentó la experiencia de los centros que dirige, dondeinstauró laprimerapráctica deMedicina Materno Fetaldentro de un hospitalprivado en Puerto Rico, para la seguridad de las pacientes y de sus médicos.

“Estamoshablandodeque[médicosypacientes] se sienten tranquilos porquetienen [acceso a] ese respaldo”,recalcó eldoctorRamírez Cacho,al resaltar que la visión de la administración del Grupo Hospitalarioha repercutidodeforma positivay directa enel bienestarde laspacientes. “Sí podemos ver que ha bajado la tasa de natalidad, pero ese impacto,a nosotros[como sistemade salud], nonoshatocado tangrandemente”, sostuvo el especialista.Destacó,además, quelaimplementación de modelos viables y modernos para ofrecer los servicios a la población de embarazadas ha sido tanexitosaque,al observarlosnacimientosque ocurren en los tres hospitales del grupo, “estamos haciendo sobre 200 partos mensuales”

“Si sumamosy extrapolamos[estos datos] con los 20 mil partos [que se realizan] al año [en laisla] aproximadamente,estamoshaciendo entre un 12 a 13 % de los nacimientos en Puerto Ricoennuestro sistemahospitalario”, afirmó complacido. “Y estamos dando calidad [de servicios] y protegiendo nuestros bebés”, dijo, mientras destacó la importancia de este trabajo para disminuir, de alguna manera, la percepción en la opinión pública de crisis en el acceso a los servicios médicos para las embarazadas.

De hecho,sobre esteparticular, destacóque los trescentros especializados delGrupo Hospitalariose hanconvertidoencentros dere-

ferido materno infantil para los médicos, no solo de los pueblos aledaños, sino también de toda la isla, ya que cuentan con 31 ginecólogos activos en la práctica de la obstetricia en su sistema de salud. RamírezCacho también dijoque, durante los pasadosaños yhasta elpresente, han estado reclutando a más profesionales médicos de diversas especialidades en servicios de salud de la mujer para reforzar los ofrecimientos de los centros que dirige, entre estos, obstetras recién graduadosdeprogramas dePuertoRicoy Estados Unidos en cada uno de los tres centros, incluyendo tres adicionales este próximo semestre. Esta práctica es consistente con la visión del sistema hospitalariode reforzar las plantillas de especialistas médicos en general.

“Cada uno de lostres centros en Mayagüez,

Manatí, Bayamóntienen serviciosde tercernivel en los componentes neonatal y materno. Somos elúnico sistemadondetodossus centrosson completamenteNivelIII”,explicóeldoctor,alavez que indicó que esta denominación asegura que los centros cuentan con profesionales especializados enobstetriciaysalas decuidadointensivoneonatal que proveenel más alto gradode cuidado especializado para casos de partos prematuros y bebés de pacientes alto riesgo.

Deotraparte,eldoctorRamírezCachoenfatizó la importanciaque, dentro de lasituación actual de la isla, tiene el contar con un sistema de salud que ofrezca un cuidado integral a las pacientes.

“Eso nosolamente esconveniente parala paciente, en términos de que se puede hacer los laboratorios, losestudios, elsonograma, laconsulta, su cuidado prenatal, pariry tener a los subespecialistas pediátricos y [otros consultores] maternos en el mismo sitio, sino que también les brindatranquilidada losproveedores[médicos]”, asintió, siendo uno delos seis perinatólogos en PuertoRico. Describióquela combinaciónde servicios, tecnologíay especialistascon losque cuentaelGrupo Hospitalariopermitenevaluary detectar cualquieranomalía ocomplicación que surja en la madre o el bebé por nacer.

“El comienzo de reforzarel cuidado obstétrico parael Grupo HospitalarioManatí, Mayagüez yBayamón MedicalCenter fuela implementación delservicio deperinatología, que es la Medicina Materno Fetal. [Esto, debido a que] la morbilidad de nuestra población ha ido en aumento y hoy vemos una alta incidencia de obesidad, diabetes, problemas de tiroides, alta

presióny síndromesmetabólicos queafectan los embarazos, muchas de estas mamás requierenuna consultacon elsubespecialista”, describióel médico.Agregóque “los ginecólogos que desean ofrecerun buen cuidado obstétrico a sus pacientes,solicitan esa consulta tempranoen elembarazo. [Paraello,] tenemos, en cada uno de nuestros hospitales, los Centros de Medicina Materno Fetal, MOMS, para atender estas necesidades de mamá y del feto. ¿Qué hacemos ahí? Pues, evaluaciones, consultas y los sonogramasque se requieren en cada trimestre, los cuales están disponibles para cualquier paciente”. Laventajadeeste modeloesque permitequediferentesprofesionales puedan trabajarcasos complicados y resolverlos de manera satisfactoria.

El médico hizo un llamado a la población a no dejarse llevar por el temor que pueda generar la presunta falta de servicios ginecoobstétricos en la isla, pues, existen opciones.

“Yo diríaque, cuandouna pacientevaya a buscar a un ginecólogo obstetra, lo primero que debe hacer es preguntar dónde hace los partos, qué servicios ofrece ese hospital, qué pasaría si se complica o tiene factores de riesgo como ser mayor de 35 años, u obesa, o si tiene cesáreas previas, por ejemplo”, expresó.

“Hoy en día, se estima que más de la mitad de las pacientes tienen una condición de alto riesgo porque lamorbilidad ennuestra poblaciónestá bien alta, así que esas pacientes se deben sentir atendidas yseguras de cómoestán siendo evaluadas,yestán siendoparidas,pordecirlo así, en los hospitales”, finalizó diciendo.

Enfermera graduada de la Sala de Partos de Manatí Medical Center prepara el Labor Delivery Room.

El rol del equipo de enfermería de la Sala de Partos de MMC es vital para los cuidados de excelencia a las madres ys su hijos. En la foto, supervisora, enfermera graduada y enfermera partera.

Labor Delivery Room, habitación para parto acompañado.

Estrategias para ganar la batalla entre las calorías y la grasa

Enla luchacontra lapérdida depeso, optarpor alimentosbajosen grasaes una estrategia paraconseguirtuobjetivo. Sinembargo,nopuedesdejardecontrolar tu consumo, por tratarsede mejores opciones alimentarias, ya que todo en exceso hace daño. Esimportanteentenderque lascaloríasylas grasas no son malas; las calorías son la energía de losalimentosy lasgrasassonuno delosseis nutrientesqueel cuerponecesita incluyendo las proteínas, los carbohidratos, las vitaminas, los minerales yel agua para mantenerseen óptimas condiciones.

“Las grasastienen lafunción deregular la temperaturadel cuerpocuando estamosen ambientes de frío y sirven para amortiguar los órganos de caídas y golpes, aunque también tienen unosefectos secundariosadversos comolaacumulación de grasas en las arterias que tellevan aenfermedad cardiovascular”,dijo EdnaI. DolzSotomayor, doctora ennutrición clínicay pasadapresidenta delColegiode Nutricionistasy Dietistasde Puerto Rico.

“Lagrasa, generalmente,se almacenaen forma de adipocitos (células grasas). Nacemos conuna cantidaddecélulas paraalmacenar grasa quese desarrollan en losprimeros dos añosde vida.Despuésdelos primerosdos años, no aumenta la cantidad de células grasas, pero, las que existen, aumentan su capacidad de almacenaje.Esto quieredecirque losprimeros dos añosde vida son bienimportantes para determinar elalmacenaje degrasa quevas a tener el resto de tu vida. Todo lo que consumas se va air almacenando dentro deesos saquitos”, explicó.

Para entender esto, es necesario conocer que, en una libra de grasa, hay unas 3,500 calorías y ahí radica laimportancia delograr unpeso saludable, porquesondemasiadascalorías porcadalibrade grasa y, deestar sobrepeso, la tareade poder eliminar la grasa almacenada se hace más difícil.

“Para bajar depeso, y que seagrasa, hay que bajar el consumo de grasa lo más que se pueda y hacerlamayor cantidaddeejercicioposible paraqueutilicesla grasaquetienesalmacenada como fuente de energía. Por eso sedice queel ejerciciotieneque seruna hora, porque el cuerpo se tarda en buscar la grasaalmacenadaparautilizarlacomofuentedeenergía.Siempre explicoque,sitardaste 5 o 10 años en llegar al peso que tienes ahora mismo,no puedes pretenderbajarlo en uno o dos meses”, señaló la doctora en nutrición. En estabatalla contra lagrasa acumulada,

Entender los dos conceptos te ayudará a lograr tu meta de perder peso efectivamente

también hay que conocer las calorías, algo que no vemos, pero que está presente y es vital cuando buscamos la fórmula perfecta para bajar de peso. Las calorías son unidades de energía que permiten el funcionamiento del organismo,o sea, que son necesarias para nuestro diario vivir.

“Estosetraduceenelniveldeenergíaqueposee cada alimento. Todos los alimentos tienen calorías, [lo que] quiere decir quetienen el potencial de liberar esa energía, una vez los comemos”, sostuvo la doctora Dolz.

Los alimentosproporcionan laenergía quenecesitamos, pero, cuando se ingieren calorías en exceso,el cuerpoutilizaloque necesitayel restante seacumula como grasa.De ahísurge la recomendación de controlar las calorías que consumimos, paraevitar quese almacenencomo grasa en nuestro cuerpo. Esto aplica tanto para los alimentosque sonpoco saludablesy queno carganun altovalor nutricional,así como para aquellos considerados bajosen gra-

sasy carbohidratos,puestodos tienencalorías que puedenterminar acumulándoseen nuestras reservas de grasa.

Según laexperta ennutrición, elexceso de hidratos decarbono tambiénse vaa lagrasa acumulada,al igualquelasgrasas queconsumimos.En elcasodelas proteínas,estas tienenun procesode degradacióna niveldel cuerpo y se van a distribuir, principalmente, dentrodel músculo,pero ensu formade aminoácido.

¿CÓMO DAMOS LA BATALLA A LAS CALORÍAS?

Aunqueexistenunas guíasqueestablecenla cantidad de calorías que debemos consumir, la doctora Dolz afirmó quees necesario evaluar cada caso para ajustar la cantidad de estas según elestilo devida delapersona ylograr queel proceso sea saludable y exitoso.

“Las guíasdietarias hablan de unrango de entre 2,000 a 2,200 calorías para los hombres y de 1,500 a1,800 calorías para lasmujeres, pero esoesextremadamente generalyhayque calcularlo”, enfatizó.

“Si estoyatendiendo a un pacientepara la pérdida de peso, lo primero que analizo es cuánto come. Porque si te digo que el cálculo de esa persona me da 1,200 calorías, pero cuando hago elanálisisdeloqueconsumemeda2,200calorías y ledigo que,de hoy paramañana, vaa comer 1,200, pues, ya no va a funcionar”, aseguró.

Esosajustessecalculan abasedelpeso,la estatura, la edad y el nivel de actividad física de la persona. Esimportante saber que, parabajar de peso doslibras porsemana sedeben reducir unas 500 calorías por día.

Tienen la función de regular la temperatura del cuerpo y sirven para amortiguar los órganos de caídas y golpes

“La meta es reducirunas 500 calorías de tu dieta, que es lo que se recomienda para bajar de peso. Si consumes 1,700 calorías yquieres bajardos libraspor semana,tienes queconsumir1,200 calorías todos losdías. Desde ese primer corte de calorías, se empieza a ver una pérdida depeso porque estás comiendo menos de lo que normalmente comías. Inicialmente. esa pérdida de peso es en grasa corporal”, indicó.

Cuando lapersona seadapta aese régimen, entoncesse continúatrabajandopara reducirla cantidad de calorías y llegar a la meta propuesta.

“Unavez estésacostumbradaa consumira esenivelde500caloríasmenos,ahívuelvoybajo 500 o 300 calorías [adicionales] para llevarte a lo que deberías consumir”, destacó la experta, quien recomendóverelprocesocomounoquepermita lograrmetasacorto plazoporque “son más realistas”

POR CESIACH LÓPEZ MALDONADO

La autora es periodista colaboradora de Puerto Rico Saludable.

GRASAS

Divulgan nuevas guías para tratar la artritis psoriásica

Además,las nuevasrecomendacionesmodificaron elhecho de losantiinflamatorios no esteroidales, que son los que, típicamente, se pueden comprar sin recetas. “En el manejo inicial dela condición semodificó queno se consideren como un tratamiento principal, sino como una terapiacomplementaria, porque no es el que va a llevarel paciente a la remisión. Tenemosqueobservar losfactoresquele añaden unaprognosis pobreo losque nos dicen que ese paciente puede tener una mayor severidad, como una proteína c reactiva (CRP), pacientescon poliartritis,dactilitis oenvolvimientode lasuñas.Usualmente, estospacientes tienen una condiciónmás agresiva y tenemosquesermás agresivoseneltratamiento, quiere decir enfocarnos en el objetivo de lograr esa remisión y cambiar el tratamiento hasta que lo logremos”, detalló.

A modo de ejemplo, el reumatólogo mencionó que, cuando es un caso que incluye la columna vertebral,se tienequeusarun biológicode primera línea. “Esoes importante recordarlo, porque,muchas veces,seempezaba conalgo que modificara la condición, que fuera oral, pero, para lazona lumbar,tenemos queirnos directamente a un biológico u orales nuevos, pues están dirigidos a bloquear el sistema inmune. Lo quehacemos esutilizartratamientos másdirigidosa bloquearla partedel sistemainmune queperdió regulaciónparapoder controlarla condición completa”, explicó.

Lamedicina delfuturo esla medicina individualizaday personalizada”,enfatizó elreumatólogoy directorMédicode Mindful Rheumatix y del centro de investigación clínicaMindfulMedical Research,doctorOscar Soto Raíces. En la actualidad, el énfasis es mirar y tratarla condición,los especialistasbuscan evaluary tratara lapersona conel objetivode encontrarla remisióndela enfermedad,para esto, necesitan examinarlas manifestaciones particulares de cada persona.

“Lasnuevasguías presentadasenelCongreso Europeo de Reumatología 2023 enfatizan quetratemoselpaciente conunobjetivoparticularen mente,que debeser laremisión ola baja actividadde la condición. Yano estamos tratandoparaqueese pacientenosdiga ‘me siento bien’,queremos queese pacienteeste enremisión ocercadelograr laremisión”, manifestóel presidenteyfundadorde laFundación Puertorriqueñade EnfermedadesReumáticas (FER).

La artritis psoriásica es una artritis inflamatoria quepuedesersistémica, quieredecir,queva más allá de las articulaciones, pero lo básico es que ocurre en pacientes con soriasis (otra condición inflamatoria autoinmuneque se manifiestaen lapiel),tambiénse puedemanifestar en las articulaciones. “Lamanifestación de la artritis psoriásica no es tan simétrica como la artritisreumatoide,puede ocurrirenunamano, en unbrazo, no necesariamenteen los dosa la vez, y viene acompañada de otros cambios que

nose ven”,explicó elespecialistay añadióque estas son las razones por la cual es una condición muy subdiagnosticada y pasa desapercibida. Incluso, seestima que a vecespuede tomar hasta nueve años en lo que se alcanza el diagnóstico.Dentro delas manifestacionesque no se ven o las personas pueden creer que no se relacionan conla condición,Soto Raícesmencionó losdolores de espaldabaja, yaque se inflamadondeseunela pelvisconlacolumnao incluso se puede involucrar la columna completa.

“El dolor de espalda es muy común, pero el dolor de espalda inflamatorio no mejora con el descanso,al contrario,seactivaa diferenciade cuando uno se lastima la espalda por mala fuerza, disco herniado, o nervio pinchado” aclaró.

Además,laconfundencon laseborreayla caspa o alguna llaga dentro o detrás de la oreja pensandoqueesun rash inusual. Por eso, el llamado del especialista es a prestarle atención atodas esaslesiones.Alser unacondición bastante heterogénea, difiere en las partes que sepresenta,puedeincluir elquelasuñasse caigan o se rompan,inflamación de la ar-

ticulación ylos tendonesde losdedos delas manos y pies (conocida como dactilitis o dedos en salchicha) y la entesitis. Según el reumatólogo, estas son características de la artritis psoriásica y otro grupo de artritis inflamatorias conocidas como las espolondiloartropatías.

Haypacientesque puedentenerartritisy despuéses quemanifiestansoriasis otener manifestacionesque nosehan descubierto.Por eso, es importante que se revise el historial familiar de soriasis, ya quees un fator que predispone. “Una de las cosas importantes que resaltanestas nuevasguíasesque miremosy tratemos al paciente de forma bien individualizada.Cada dominio(axial, periférica,entesitis) requiere tratamientosdistintos, loque aveces funciona para un dominio, tal vez, no funciona para lootro.Lo primeroqueseva mirandoesque siempre estemos muy consciente de cuáles son lasmanifestacionesparticulares delpacientey vayamos escogiendo el tratamiento dependiendo de cuáles son esas manifestaciones. Un tratamiento efectivo para el tipo de artritis psoriásica que el paciente está presentando”, puntualizó.

Soto Raíces destacó que se está empezando a ver la psoriasis y la artritis psoriásica como un todo. También, las nuevas guías repasaron otras manifestaciones que incluyen el involucramiento del intestino o uveítis (inflamación dentro del ojo)yserecordó queestáaprobadoquelos tratamientos biológicos, actualmente, funcionan mejor.

“Es buenotener estasguías queindican, directamente, quétratamientos, comoreumatólogos,podemosutilizar paralograresaremisión, mirando no solo la artritis sino también las demás comorbilidades y cosas queocurren. Eso añade mucho, porque hay muchas proteínas del sistema inmune que han resultado ser exitosas. Tenemos varias alternativas, pero lo importante es escoger la alternativa adecuada para el paciente adecuado, dependiendode loque elpaciente estépresentando. Es complicado y, a la vez, interesante y beneficioso para el paciente”, sostuvo.

El llamado del especialista es a que las personas esténconscientes dequeestoocurre yque,si tienen lesionesen la pielque no sabende dónde vienen, consulten siempre a su médico. Igual, los casos de inflamación o dolor en las articulaciones que se vuelven crónicos o duran varias semanas, es algo que debe indicarle al paciente que debe buscarayuda.Mientrasque, alosmédicosprimarios leshizo un llamado paraque cuando tenganlasospechadepsoriasis,loidentificanenel historial familiar o tiene artritis sospechen de esta condición y lo refieran para una evaluación. “Busquen ayuda porque se puedencrear daños a la articulación queson irreversibles, sinolos tratamos a tiempo”, puntualizó.

La autora es periodista colaboradora de Puerto Rico Saludable.

POR JANICE MEJÍAS AVILÉS

Enfatizan la evaluación y el tratamiento individualizados

Lo que necesitas saber acerca del proceso de tomar decisiones

POR ADRIANA MALDONADO RAIMUNDÍ

Tomar decisiones a diario parece inevitable. Desdelo mástrivial como laselección del calzado para el día, hasta lo más significativo como la elección de laspersonas conlas quese compartirá duranteel tiempo libre, tiene la capacidad de cambiar aspectos fundamentales de la vida de las personas.

Reconocerque lasdecisiones que se toman podrían impactar, de manera significativa, elrumbo delavida puedeser paralizante,estresante e,incluso, provocar la evitación de decidir por miedo a desacertar. No obstante, a la larga, evitar tomar una decisiónpodría ser más perjudicial.

“Las personas quese quedan continuamente evaluando posibilidadesy notomandecisiones,muchas veces,desarrollan trastornos de ansiedad”, explicó lapsiquiatra de niños yadolescentes Karen Martínez González.

Sipasa muchotiempocon esta conducta de no tomar las decisiones, puederesultar en una depresión porquela persona empieza a pensar negativamente de símisma, lo que baja la autoestima, señaló. Se le suma que,a veces, el estrés queda tomardecisiones pudiesellevar aun pro-

blema deuso dedrogas o abuso del alcohol.

La saludmental esclave en elproceso detomardecisiones, pues no tan solo evitar tomar decisiones puede afectarel estadomental, sinoque, también, las condiciones mentales de la persona influyen en cuán efectivasea almomento de decidir.

A modo de ejemplo, Martínez González mencionó quea las personas que sufrende ansiedad seles sueledificultar el proceso de tomar decisiones.

Segúnla enciclopediamédicaMedlinePlus, laansiedad es unsentimiento demiedo, temor e inquietud,mas las personascon trastornosde ansiedad experimentanestos sentimientos deforma amplificada y continua.

Entonces, cuando se trata de tomar decisiones, las personas con este padecimiento podrían sentir un miedo paralizante quelesimpida tomarunadecisiónpor eltemor deerrar, apuntó la médica.

La buena noticiaes que no importa si el individuo es determinado o indeciso. Hay formas demejorar enlo denominado profesionalmente comoel “artede tomardecisiones”. En entrevista, la también directoradel Departamento de Psiquiatríadel Recinto de Ciencias Médicas destacó cinco recomendaciones para decidir efectivamente.

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ESPERA A TENER NEUTRALIDAD EMOCIONAL

Se recomiendaevitar latoma de decisionescuando se estén experimentando sentimientos extremos de tristeza y coraje, entre otros.

Martínez Gonzálezexpresó que esta recomendación se les hace alas personasdebido a que, cuandoel cerebrohumano activa los centros emocionales, apaga la corteza prefrontal. Estaes elárea del cerebroque, entreotrasfunciones, permite evaluar y controlar los deseos instintivos, basándose enla experienciay el contextoespecífico, porlo que es esencial al momento de

tomar una decisión.

Lo ideal es estar en un estado emocional calmado para decidirlo máscorrectamente posible.

Para lograrcalmar lasemociones, la doctora puntualizó que, con sus pacientes, utiliza latécnica conocidacomo “5-4-3-2-1”

En escritos académicos, esta prácticase describecomo una técnica para calmar la ansiedad de laspersonas por medio de los cinco sentidos. El individuo debeconcentrarse enlos objetosque puedever, oír, sentir, olery saborear en ese momento. De esta forma, sepodrádistraer delasemociones excesivas.

3ESCRIBE LISTAS

En ocasiones, la información recopilada puede ser abrumadora. Escribir una lista con los datos más pertinentes provee claridad sobre la decisión más correcta.

“Crear listas depros y contras de una decisión ayuda a que la persona seorganice yseasegure de que está contemplandotoda lainformación necesaria paratomar ladecisión”, comentó.

4AUTORREFLEXIONA

Es importante saber cómo la decisión afectará los distintos ámbitos de la vida. Por tanto, la persona debe preguntarse cómo se sentirá al decidir, cómo cambiará su rutina y cómo afectará a las personas a su alrededor, entre otros aspectos. Contestar interrogantes similares a estas ayuda a que se forme una opinión individual fuerte con relación a la decisión que se tomará.

5CONSULTA TUS OPCIONES CON OTRAS PERSONAS

2ASEGURA TENER LA INFORMACIÓN NECESARIA

Almomento dedecidiralgo, procura preguntar,investigar yentender loque tudecisión significa para tiy las personas en tu entorno. Una vez estés lo suficientemente informado, sentirás más confianza al tomar la decisión.

Martínez González especificó queeste consejoesparticularmente útil paralas personas con problemasde concentración y atención que tienden a tener dificultad para tomar decisionesporque entiendenque no lograronrecopilar todala información necesaria para decidir con seguridad.

Luego de haber desarrollado una opinión personal acerca de las posibles decisiones, puede ser beneficiosoconsultar con alguien que puedabrindar recomendaciones a base de sus propias experiencias.

“Tener la perspectiva de otra persona nos ayuda a nosotros mismos a esclarecer lo que queremos hacer”, enfatizó Martínez González.

Tomar decisionesno siempreserá fácil,especialmente cuando parece que pueden definirtodauna vida.Siaun con estasrecomendaciones, tomar decisiones representa un temor paralizante es importante que solicites la ayuda deun profesionalde lasalud mental que te pueda brindar la guía necesaria.

La autora es periodista colaboradora de Puerto Rico Saludable.

Estar atenta a la salud mental es clave