Sociedad puertorriqueña de endocrinología y diabetología, publicada en El Nuevo Día el 4 de dic.2022

Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología

La vida con

diabetes

La educación en diabetes de forma continua es una herramienta fundamental tanto para la población con factores de riesgo, como las diagnosticadas con la enfermedad

Mensaje de la presidenta

Nuestra misión es educar con excelencia

ESTIMADOS LECTORES:

La Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología debe, como parte de su misión, ofrecer educación de excelen cia anuestra población.Con este propósito,los endocrinó logosde nuestrasociedadhan preparado artículos que espe ramos que sean de su beneficio yagrado. AgradecemosaEl Nuevo Díapor brindarnosla oportunidad de llevarles esta información.

Para este suplemento, he mos seleccionadoartículos di rigidosaltema deladiabetes mellitus, laobesidad yla en fermedad cardiovascular. Ade más, podrán encontrar nuestro directorio de endocrinólogos.

Les exhortamos a que nos visiten en nuestra página web y en Facebook,donde podránencontrarinformación sobrenuestras actividades y material educativo dirigido a los pacientes.

Por último, invitamos a nuestroscolegas médicos y pro fesionales de la salud a participar de nuestra convención, titulada: Improving Awareness of Endocrine Disorders and Diabetes Postgraduate Course, quesellevaráa cabodel9al 11de diciembre, enel Hyatt RegencyGrand Reserve deRío Grande. Esta contará conconferenciantes locales y deEstados Unidos. Durante este congreso, estaremos celebrando nuestra primera conferencia cardiometabólicacon lacolaboración delas dis ciplinasde endocrinología,nefrologíaycardiología. Ladoctora Rosemarie Lajaradictará laconferencia magistralen honoral doctor ManuelPaniagua titulada: Cardiometabolic Benefitsof Antihyperglycemic Therapy.

Esperamostener elhonor desaludarlesy compartircon ustedes, nuestros colegas y compañeros.

SPED Semiannual Convention 2022

Improving Awareness of Endocrine Disorders and Diabetes Postgraduate Course

Friday, December 9 Sunday, December 11, 2022 Hyatt Regency Grand Reserve Puerto Rico

Program

Friday, December 9, 2022

11:00 a.m. - 2:00 p.m. 12:45 p.m - 1:00 p.m

1:00 p.m - 1:45 p.m 1:45 p.m - 2:30 p.m

2:30 p.m - 3:15 p.m

3:15 p.m - 3:30 p.m

3:30 p.m - 4:15 p.m 4:15 p.m - 5:00 p.m

5:00 p.m - 5:45 p.m

5:45 p.m - 6:00 p.m 6:00 p.m

Registration, Light lunch & Pre-test

Introduction

Moderator

Precocious Puberty

Role of molecular testing in the evaluation of Indeterminate Thyroid Nodules

Hypoglycemia in adults without Diabetes Questions & Answers

Coffee Break: Visit & Networking at Exhibitors Update in the Use of Incretins for the Management of Type 2 Diabetes and Obesity New Guidance in the Management of Primary Hyper and Hypoparathyroidism Questions & Answers Adjourn

Saturday, December 10, 2022

Cardiometabolic Meeting: Integrating Metabolic Health| Diabetes Postgraduate Course

7:00 a.m. - 10:00 a.m.

8:00 a.m. - 8:40 a.m.

8:40 a.m. - 9:20 a.m.

9:20 a.m. - 10:00 a.m.

10:00 a.m. - 10:45 a.m. 10:45 a.m. - 11:45 a.m.

11:45 a.m. - 12:25 p.m. 12:25 p.m. - 1:05 p.m.

1:05 p.m. - 1:25 p.m.

1:25 p.m.

Registration Moderator

Management of Lipids in Diabetes, Cardiorenal and Metabolic Diseases

Management of Hypertension in Diabetes, Cardiorenal and Metabolic Diseases Anticoagulation and Antiplatelet Therapy in the Patient with Diabetes

Coffee Break: Visit & Networking at Exhibitors Manuel Paniagua’s Lecture: Cardiometabolic Benefits of Antihyperglycemic Therapy Update in the Management of DKD Challenging Cases and Expert Panel Discussion Questions and Answers

Adjourn and Lunch

Sunday, December 11, 2022

7:00 a.m. - 10:00 a.m.

8:00 a.m. - 8:45 a.m.

8:45 a.m. - 9:30 a.m.

9:30 v - 10:30 a.m.

10:30 a.m. - 10:45 a.m.

10:45 a.m. - 11:30 a.m.

11:30 a.m. - 12:15 p.m.

12:15 p.m. - 1:00 p.m.

1:00 p.m. - 1:15 p.m.

1:15 p.m.

Registration Moderator

Endocrine Evaluation of Infertility

Immune Checkpoint Inhibitors Mediated Endocrinopathies

Adrenal Incidentaloma: Hormonal Secretion, Diagnosis and Management

Questions & Answers

Coffee Break: Visit & Networking at Exhibitors

Adrenocortical Carcinoma: Evaluation and Management Cancer Risk Associated with Radioiodine Therapy for Hyperthyroidism

Questions and Answers

Adjourn and Lunch

Leticia Hernández, MD

Harry Jiménez, MD Sheila Pérez, MD Víctor Carlo, MD

Nicolle Canales, MD

All Faculty

Alex González, MD

Renil Rodríguez, MD

All Faculty

Amaury Llorens, MD

Kevin Yuen, MD

Ricardo Correa, MD

All Faculty

Jaydira del Rivero, MD

Viviana Ortiz, MD

All Faculty

Leticia Hernández Dávila, MD, FACE Presidenta Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología 2022-2023

Angel Comulada, MD Jose García Mateo, MD

Carlos Cortés, MD Alejandro López Mas, MD

Rosemarie Lajara, MD

Eddie Rodríguez, MD All Faculty

Carmen Rivera Anaya, MD

Dr. José García Mateo, Dra. Leticia Hernández Dávila, Dra. Ana M. Lúgaro, Dra. Marielly Sierra, Dra. Michelle Mangual y Dr. Ernesto Solá.

Sponsorship Statement (Joint)

This activity is jointly sponsored by The Ponce Medical School Foundation andSociedad Puertorriqueña deEndocrinología y Diabetología.

Accreditation Statement

This activity has been plannedand implemented in accordance with the Essential Areas andPolicies of the Accreditation Council forContinuingMedicalEducation (ACCME)throughthejoint sponsorship of The Ponce MedicalSchool Foundation, Inc. and Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología.

The PonceMedical School Foundationis accreditedby the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to providecontinuing medicaleducation forphysicians ProviderNo. 0007249. ThePonce Medical SchoolFoundation isaccredited by the Puerto Rico Board of Licensing and Medical Disciplines with the Provider No.016-DC20-JLDM. Ponce School ofMedicine is accredited by the PuertoRico Office of Regulation and Certification of Health Professionals (PR-ORCHP), Provider No.00018.

Credit Designation

ThePonce MedicalSchoolFoundationsubmitted thisedu cationalactivityforamaximumof14creditsAMAPRACategory

1 Credits™ for physicians, subjectto approval. Thehealth care professionals should claim only the credits commensurate with the extent of their participation in the activity.

Scientific Session - Registration Fees:

SPED Member with membership up-to-date (Member and partner)

MD or OD (Scientific sessions, meals and snac ks during lectures).

One Day: MD or OD, Diabetes Educators, Die titian, Pharmacists or RN

Endocrinology Fellow or Internal Medicine or Pediatric Resident. In a PR ACGME accredited program with proof supplied at registration.

Diabetes Educators, Dietitian, Pharmacists or RN (Scientific sessions, meals and snacks during lectures).

No Charge $325.00 $130.00 $65.00 $200.00

All registrations are conditioned to availability. Registrations without payment will not be processed.

For information & registration:

spedevents.jammedia.tv

Educational Partners: Tel. 787-646-0780.

Mitos y realidades sobre las estatinas

Por Ernesto J. Solá Sánchez, MD Especial para Suplementos

¿CAUSAN LAS ESTATINAS DIABETES MELLITUS?

miento.Algunos pacientes,desarrollan intolerancia a las estatinas por mialgias, por loque se puedenconsiderar tra tamientos alternativos para controlar el colesterol.

¿SE PUEDE MEZCLAR EL JUGO DE TORONJA CON LAS ESTATINAS?

Realidad Algunas estatinas,como la simvastatina yla atorvastatina,se metabolizan en el hígado por procesos enzimáticos inhibidos por el jugo de toronja, cuandoeste setoma varias veces al día, todos los días.

Al discutircon lospacientes sus gustos y preferencias, si se nota jugo de toronja en la dieta, es suficiente con recetar otras estatinas como rosu vastatina,que no seve afectadapor este proceso hepático.

¿DAÑAN LAS ESTATINAS EL HÍGADO?

Mito. Comotodo medicamentome tabolizado principalmente por el hí gado,hay pacientesquemuestran reacciones adversas, elevando más de cincovecesel niveldeenzimashe páticas. Usualmente, descontinuando ese agente,bajando ladosis, ocam biándolo porotro, sepuede mitigar este efecto y continuar el tratamiento. Incluso,hay datosque favorecenlas estatinas en esteatohepatitis (hepatitis por hígado graso).

¿CAUSAN

DEMENCIA LAS ESTATINAS?

Mito. En estudios de metaanálisis se ha comprobado que no hay relación di recta entre el uso de estatinas y la demencia.

Unpacientecon variosfactoresde riesgoycolesterol altoestámáspre dispuesto a padecer de aterosclerosis generalizada, es decir, una acumulación de placas de colesterolen las arterias principales ylos vasospequeños. Esto disminuyeelflujo sanguíneohaciael cerebro, causando, a su vez, oclusión de los vasosmenores ymicroinfartos, de sarrollando,con eltiempo, demenciade origen vascularque esmuy similaral alzhéimer.

Está documentadala independencia delsistemanervioso centralenelme tabolismodelcolesterol. Esdecir,no importaquétan bajoseencuentreel colesterol en la sangre, en el cerebro hayun procesode autorregulacióny reciclaje de colesterolque permite te ner niveles óptimos siempre. Además, las estatinasno cruzanla barrerahe matoencefálica.

Mito Enestudios, senotóqueuna fracción delos pacientesdesarrolló diabetes mellitus. Cuando se ana lizaron las características de estos pacientes, teníansíndrome metabó lico,obesidad, prediabetesehiper tensión arterial.Todas estascondi ciones predisponen a desarrollar dia betes mellitus, independientemente del uso de estatinas.

Se dice que se le adelantó el diag nóstico por algunas semanas. Sin em bargo, apesar de adelantarel diag nóstico de diabetes, los pacientes tu vieronel beneficiodela reducciónde colesterol y de eventos cardíacos.

Siestásen altoriesgodediabetes, pero aúnno latienes, yeres con siderado de alto riesgo cardíaco, con versa con tu médicosobre el uso de estatinas.

¿CAUSAN LAS ESTATINAS DOLORES GENERALIZADOS?

Realidad. Según elmetabolismo delas estatinas en el hígadoy los músculos, pueden causar dolor y fatiga.

Encasode queocurra,hayvarias opciones terapéuticasa discutircon tu médico para continuar con el trata

Finalmente, y la más controversial: Mi colesterol LDL está bajito, ¿por qué continuar con las estatinas? Estees,quizás,el mito más peligroso. Tomemos el caso de un pacienteque vive condiabetes. La diabetes mellitustipo 2se considerauna enfermedad inflamatoriay promueve aterosclerosis. Unpaciente quesea ma yorde40años yquetengahipertensión arterial se considera en alto riesgo de eventoscardíacos,porloquesucolesterol LDL debeestar bien bajo,quizás por debajo de 70 mg/dL. El colesterol malo nunca estará lo suficientemente bajo, co moparareducirelriesgoa0;encambio,el estado inflamatorioy aterogénicosiem pre está activo, porlo que los pacientes tienenun granbeneficiode reduccióndel primer eventocardíaco enpresencia de las estatinas

El autor es endocrinólogo de adultos.

Lee la versión completa de este tema en elnuevodia.com/suplementos/so ciedad-puertorriquena-de-endo crinologia-y-diabetotologia

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Riñones y corazón: los órganos que la diabetes puede afectar

Por Marina Torres Torres, MD Especial para Suplementos

Ladiabetes, laenfer medad renal yla car diovascular soncondi ciones quefrecuente mente coexisten. Cada una promueveel desarrolloyem peoraelpronósticodelasotras, creando un círculo vicioso.

La diabetes es la causa más comúndeenfermedadrenal.Por otro lado, la enfermedad renal y la diabetes aumentanel riesgo de enfermedadcardiovascular.

La prevalencia de estas con diciones va enincremento dado el envejecimientode lapobla ción,elaumentoenobesidadyla prolongación dela sobrevidade las personas afectadas.

LOS RIÑONES

Laenfermedad renaldiabé tica afecta hasta al 40 % de las personas que vivencon dia betes yes unade lasprin cipales causas de mortalidad. Los riñones están compuestos por nefronas que filtran la san gre, eliminan los desperdicios del cuerpo y controlan el equi librio de líquidos.

Enpersonascondiabetes,es tas nefronas se engrosan y, con eltiempo, cicatrizan,disminu yendo lacapacidad defiltración delriñóny provocandoquese pierda proteína en la orina.

Muchas personasdesco nocen que tienen enferme dadde losriñones,pues, usualmente, es asintomática hastaque un80% dela función renal se ha perdido. Aún sin síntomas, esta puede progresar y aumentar el ries go de enfermedadrenal cró nica o fallo renal total, re quiriendo diálisis o trasplante. Elmonitoreo delaproteína albúmina en la orina y el nivel de función renal,al menos anualmente, esfundamental

para detectar la condición an tes de que progrese.

EL CORAZÓN

La diabetes tambiénes un factor deriesgo importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, siendoesta la principal causa de muerte en las personas con diabetes.

La enfermedad cardiovas cular incluye enfermedades de las arteriascoronarias ope riféricas, y accidente cerebro vascular.Ocurre porlaacu mulación de placas de coles terol y daño a las paredes de las arterias, disminuyendo el flujo sanguíneo al corazón, ce rebro y/o arterias periféricas.

Puede ocurrir, además,la cardiomiopatía, en donde el músculo cardíaco puede vol versegrueso orígido;o lain suficiencia cardíaca, en la que el corazón no bombea suficiente sangre al resto del cuerpo.

La enfermedad cardiovascu lar puede ser asintomática o presentarse consíntomas co mo dolor depecho, dificultad respiratoria, mareos, pieso to billoshinchados,yproblemacon la frecuenciao elritmo delos latidos cardíacos, entre otros.

LOS FACTORES DE RIESGO

Condiciones como la obe sidad, lahipertensión, elco lesterol malo (LDL), los tri glicéridoselevados oniveles de colesterolbueno bajos (HDL), aumentanel riesgode desarrollartanto laenferme dad renal como cardíaca.

Otrosfactoresderiesgoson: historial familiar, hiperglucemia, fumar, sedentarismo, dieta alta engrasas saturadaso transy consumo de alcohol.

CÓMO REDUCIR LOS RIESGOS

El enfoque más efectivo pa rareducirel riesgodeen

fermedad renal o cardiovas cular es controlar estas con diciones y factores de riesgo. Mantener losniveles deglu cosa controlados conuna he moglobinaglucosiladamenorde 7 % y la presión arterial menor de130/80 mmHgpuedenre ducir el riesgode complicacio nes. Sinembargo, estasmetas

pueden variary debenindi vidualizarse para cada persona.

Vivir con diabetes puede re sultar abrumador, pero, mu chos delos pasosnecesarios para evitaruna complicación puedenayudarte aprevenirla mayoría deellas. Realizar cambios deestilo devida, manteniendouna dietasalu

dable,reduciendo lacantidad de calorías,sodio, alimentos procesados, azúcaresrefina das, grasas saturadas o trans y aumentando elconsumo de frutas, vegetales y granos in tegrales,así comoejercitarse, al menos, 150 minutos se manales, perder entre el 5 y el 10 % de peso, en caso de

sobrepeso u obesidad, y evitar fumar o consumiralcohol en exceso, puedenresultar enun impacto positivo.

Existen medicamentos para reducir el riesgo de desarrollar estas complicaciones.Entre estos se encuentran los in hibidores delsistema reni na-angiotensina para perso nas conhipertensión ypro teína enla orina,las estatinas para disminuir el colesterol LDLytriglicéridos ounan tagonista delreceptor mine ralocorticoide.

Además, existenmedica mentos inicialmente aproba dos paramanejar ladiabetes tipo 2 que también proveen beneficio renaly cardiovas cular, comolos inhibidoresdel cotransportador de sodio-glu cosatipo 2,que disminuyenla absorción de glucosa en los riñones; ylos agonistasdel receptorGLP-1, queimitan una hormona que ayuda al páncreas a producir insulina.

¿Debenlos pacientescon diabetes usar aspirina? Se re comienda su uso en personas con diabetese historialde eventos cardiovasculares ate roscleróticos como angina, in fartocardíaco,enfermedadar terialperiférica, accidentece rebrovascularo quetengan múltiples factores de riesgo. Enpersonassinestehistorialo factoresde riesgo,el usode aspirina no está recomendado rutinariamente.

El seguimiento médico y monitoreode losnivelesde glucosa, presiónarterial, he moglobina glucosilada, función renal, proteína en orina, panel delípidos, entreotrosbio marcadores o estudios es vital para detectarestas condicio nes y tratarlas a tiempo.

La autora es endocrinóloga en entrenamiento.

Insulina: algunas verdades sobre su uso

Los profesionales de la salud como el médico primario, el internista o el endocrinólogo, están capacitados para contestar preguntas sobre el uso correcto de las insulinas y su almacenaje

Por Alexandra Rosado, MD Especial para Suplementos

Existe un estigma sobre el uso de insulina al punto que, a muchas personas, les causa conflicto la idea de utilizarla.

La insulina esproducida de manera fisiológica (natural) en elpáncreas. Luego de una comida, es liberada al torrente sanguíneo para promoverla absorciónde azúcaren la sangre hacia los órganosy tejidos. Como re sultado, la insulina puede bajar el nivel de azúcar en la sangre.

Los pacientesque tienen unadeficiencia de insulina (diabetes tipo 1) o tienen una deficiencia relativa(diabetestipo2), requierendelusode insulina enforma de inyecciones que los mismos pacientes se administran o mediante una microinfusora o bomba de insulina.

Lamentablemente, existe unacreencia co mún entre los pacientes con diabetes tipo 2 de que necesitarinsulina significaque nose está haciendo el mejor esfuerzo o que el manejo está fallando.

La diabetes tipo 2 progresacon el tiempo. Al momento del diagnóstico, se puede haber per dido de un50 a un 80 % dela capacidad de producirinsulina yla funciónrestante seva perdiendopoco apoco.Esto provocaque algunas personas requieran más medicamentos y, en algunos casos, el uso de insulina.

Lainsulina vieneenvariostipos depre paraciones queayudan acontrolar losniveles de azúcar en la sangre: algunos tipos comienzan aactuar másrápido queotroso tienenun efecto más duradero que otros.

La mayoría de las personas usan dos tipos de insulina: unos mantienen los niveles de glucosa duranteel díayla noche;otrosse utilizanpara controlar elaumento deglucosa relacionado con las comidas.

El paciente y su médico deben acordar un plan de tratamiento en el cual se indique cuándo, qué tipo y cuánta insulina usar.

Algunas personas usan lainsulina una o dos veces aldía, todoslos díasa lamisma hora. Otrasusan insulinatres omásveces pordía, generalmente, antesde cada comiday al acostarse.

Alinyectarse lainsulina sedebe usarun bolígrafo de insulina prellenado (pen) al cual se le colocauna aguja,o frascoyjeringa. Losbo lígrafos (pens)vienen concartuchosdeinsulina prellenados yuna aguja;la perillaen elextremo del inyectorse puede girar paramarcar la cantidad de insulina que el paciente necesite.

Si utilizasun frascoy unajeringa, asegúrate de estar usando la jeringa correcta para tu tipo de insulina (por ejemplo, U-100 o U-500) y que tengas lacapacidad demedir lacantidad de insulina quenecesitas, ya que usarla jeringa incorrecta puede causar una sobredosis pe ligrosa de insulina.

Cuando elinyector prellenadoo lajeringa estén listos,elige laparte delcuerpo donde quieres poner la insulina (brazos, muslos o abdomen). Esimportante cambiar orotar la zonacada vezqueteapliques unainyección. Por ejemplo, site inyectaste en elárea del abdomen al lado derecho, la próxima vez utiliza el área del abdomen del lado izquierdo, y luego elmuslooelbrazo. Almomentodelaad ministración, puedes pellizcar un poco de piel e insertar rápidamente la aguja. Empuja el émbolo

hasta el fondo y cuenta hasta 5, luego suelta la piel y remueve laaguja. Siempre es importante descartar la aguja y la jeringuilla en un recipiente para agujas usadas. Además, nunca debes usar el inyector o frasco deinsulina de otra persona (aunquese cambielaaguja),ni permitirqueotra persona use el tuyo.

En general, la insulina debe ser guardada en la nevera a unatemperatura entre 36 a46 ºF hasta sufecha deexpiración, mientrasesté cerrada.Luego deque lainsulinase abre,debe ser usada dentro de los próximos 28 días y debe ser guardada, idealmente, a menos de 86 ºFparaque nosedañeen esteperíodo.Sin embargo, el ambiente en nuestro país ge neralmente es caluroso y la mayoría del tiempo latemperaturaesigualomayora86ºF.Poresta razón, se recomiendacontinuar el almacenaje enlaneveray,denoserposible,mantenerlacon hielo o compresas de hielo en un lugar fresco. Situ doctorteindicaque debescomenzara usar insulinaademás detu terapiaactual yde cambios en tu estilo de vida es porque es la mejor opción para ti.

Los profesionales de la salud como tu médico primario, internistao endocrinólogoestán ca pacitados para contestarpreguntas sobre el uso correcto de las insulinas y su almacenaje.

La autora es endocrinóloga en entrenamiento.

Juntos contra la diabetes

Ladiabeteses laterceracausade muerteenPuerto Rico,consobre 456,000pacientes diagnosticados,in cluyendo la población pediátrica.

Atalesefectos, elpasadomesde noviembre, el gobernador Pedro R. Pier luisi firmó una proclama que conmemoró el Mesde laDiabetes ydecretó el14 de noviembre como el DíaMundial de la Diabetes, anteun grupode organiza ciones que trabajan con la condición.

“Para combatirestos números,el De partamentodeSaludysuprogramaparala Prevencióny elControlde laDiabetes tienencomoobjetivopromoverelmensaje de prevención primaria en personas con alto riesgo de desarrollar diabetes. Tam bién, promueven la prevención secundaria yterciaria enlaspersonasque yaviven condiabetes.Susserviciosincluyenadies tramientosaprofesionales delasaluden guías demanejo y control dela diabetes, adiestramiento alíderes comunitariosen programas de prevención,manejo y con trol de la enfermedad,entre otros. Con tinuaremos haciendo todo lo que está a nuestroalcanceparallevarelmensajedela importanciadelacceso alcuidadone cesario, elmanejo yel controlde esta enfermedad”, expresó el gobernador.

Para concienciar sobre la diabetes du rante noviembre, ypor segundo año consecutivo, fueroncolocadas sombri llas colgantes con el círculo azul del logo internacional del Mes de la Diabetes en la calle Fortaleza,en el ViejoSan Juan, auspiciadas por Sanofi.

Las organizaciones que participaron en la actividad fueronla Sociedad Puer torriqueña de Endocrinología y Diabe tología,la FundaciónPediátrica deDia betes, el Centro de Diabetes para Puerto Rico, elConsejo Renalde PuertoRico, SEMYDS y Sanofi Puerto Rico.

De izquierda a derecha: Dr. Carlos A. Leyva, del Centro de Diabetes por Puerto Rico; Dra. Leticia Hernández, SPED; gobernador Pedro Pierluisi; Bernardo Maldonado, de la Fundación Pediátrica de Diabetes; Dr. José García Mateo, de SEMYDS; y Lissette Rosado, del Consejo Renal de Puerto Rico.

S u m n s t ra d

domingo , 4 de diciembre de

Manejo de la obesidad

Por Ada M. Santiago Carrión, MD Especial para Suplementos

Desde haceunos años,se determinó que la obesidad es una enfermedad, ya queestá vinculadaa muchascom plicaciones de salud como diabetes, presiónalta, problemasdel corazón,enfer medaddegenerativade lascoyunturas,apnea del sueño, hígado graso y otras.

Sehademostradoque lareduccióndepeso puede prevenir, mejorar, o, en algunos casos, hastaresolver algunasde estascondiciones. Para esto, se necesita, al menos, una reducción del 10 % del peso, y lo más importante, sostener estos cambios a largo plazo.

La maneramás costoefectiva delograr este objetivo es hacer modificacionesen los estilos de vida, comoson reducir el totalde calorías diariasenladieta (aaproximadamente1200a 1500 kilocaloríasdiarias en mujeres y1500 a 1800 kilocalorías diarias en hombres), y hacer, al menos,150 minutosa lasemana deejercicio aeróbicomoderado(por ejemplo:caminar,co rrer bicicleta o nadar). También se deben realizar ejerciciosde fortalecimientode músculo,al menos, dos veces a la semana.

Porotro lado,esimportantellevar unbuen consumo de agua, generalmente alrededor de 8 a 10vasos o de4 a5 botellas deagua diarias. Además, dormirentre 7a 9horas diarias ininterrumpidas es vital para mantener un peso saludable.

Lareducción depeso nodebe sucederde manera abrupta, ya que, de esta misma manera, elpaciente puedeaumentar rápidamenteel pesoperdido. Lavariabilidadcontinua depeso también puede ser perjudicialpara la salud. Lo recomendado es rebajar de una a dos libras a la semana, con el finde sostener esta reducción depeso alargoplazo.Comúnmente, estose lograrestandoalrededor de500kilocalorías diarias de la dieta actual.

Se han estudiado muchas dietas, incluyendo la dieta bajaen grasas yla dieta bajaen car bohidratos,peroninguna hademostradoser superiorentreellas. Sinembargo,sedemuestra consistentemente que reducir el total de calorías diariaseslomásefectivo parabajardepeso.No se deberestringir ningúnmacronutriente (pro teína, grasa, carbohidratos) de nuestra dieta, sino que debemos consumir unadieta balanceada y porcionada. Visitar al especialista en nutrición nos puede ayudar a lograrlo.

Desde mediados del siglo XX, se han de sarrollado múltiplesmedicamentos quefun cionan para la reducción de peso. Actualmente, laAdministración deAlimentos yMedicamen tos de Estados Unidos (FDA, en inglés) aprueba seis medicamentospara la obesidad.Las in dicaciones para usar estas terapias farma

cológicassonmayormente parapacientescon obesidad que tengancomplicaciones como las mencionadasanteriormente oaquelloscon obesidad severa. Estosmedicamentos deben ser utilizados, además de la terapia de in tervenciones en el estilo de vida (reducción en caloríasdiarias yejercicio).Lamentablemente, estos medicamentos recetados no son inocuos yel pacientedebeserevaluado porunmédico antes de considerar su uso. Con algunos de estosmedicamentos, especialmentelosde nuevageneración, sepuedelograr unare ducción de peso de hasta20 % en un período aproximado de dos años.

Algunospacientes conobesidad severay aquellos con complicaciones relacionadas con la obesidadse puedenbeneficiarde serevaluados para la posible cirugía metabólica, frecuente mente conocida como cirugía bariátrica. La meta es lograr una reducciónde peso adecuada para disminuir yprevenir algunasde estascom plicaciones. Paraesto, el pacientetambién debe seguirlas modificacionesenestilode vidare comendadas para mantener la reducción de peso, pues ninguna cirugía bariátrica es irreversible.

La autora es endocrinóloga en entrenamiento.

Lee la versión completa de este tema en elnuevodia.com/suplementos/sociedad-puertorriquena-de-endocrinologia-y-diabetotologia

SUPLEMENTOS DE EL NUEVO DÍA domingo, 4 de diciembre de 2022

domingo , 4 de diciembre de

domingo , 4 de diciembre de

RESUMEN DE INFORMACIÓN

IMPORTANTE ACERCA DE TOUJEO® (INYECCIÓN DE INSULINA GLARGINA) 300 Unidades/mL

Ingrediente activo Insulina glargina, 300 Unidades/mL

Ingredientes inactivos Zinc, m-cresol, glicerol y agua para inyección. Puede contener también ácido clorhídrico e hidróxido de sodio.

USO prolongada usada para controlar el azúcar alto en la sangre en adultos y niños de 6 años y mayores con diabetes mellitus. cetoacidosis diabética. niños menores de 6 años.

ADVERTENCIAS

Para inyección debajo de la piel (subcutánea) solamente.

NO comparta sus plumas de TOUJEO SoloStar y Max SoloStar con nadie más, aunque haya cambiado la aguja. Pudiera contagiar a otros con una infección grave o contagiarse usted de otros.

No use TOUJEO sangre (hipoglucemia)

Antes de usar TOUJEO, pregúntele al profesional de la salud si

problemas hepáticos o renales pueden requerir hacer pruebas de glucosa más frecuentes y ajustes en la dosis. requerir una dosis inicial más baja e incrementos

RESUMEN DE INFORMACIÓN

IMPORTANTE ACERCA DE TOUJEO® (INYECCIÓN DE INSULINA GLARGINA) 300 Unidades/mL (continuación)

menores en la dosis hasta alcanzar una dosis que controle el azúcar en la sangre.

si el beneficio potencial es mayor que el daño potencial para el feto.

diabetes mellitus que están lactando pueden

requieran receta, vitaminas o suplementos (incluidos los suplementos herbarios), ya que

productos pueden afectar el nivel de glucosa en la sangre o enmascarar las señales y síntomas de una glucosa baja en la sangre.

potasio en la sangre o está usando tiazolidinedionas (TZD). Su profesional del cuidado de la salud puede necesitar darle seguimiento más frecuente por la posibilidad de signos y síntomas de potasio bajo o acumulación de líquido e insuficiencia cardiaca.

Al usar TOUJEO

reducir el riesgo de adquirir lipodistrofia (hoyuelos o engrosamiento de la piel) y amiloidosis cutánea localizada (protuberancias en la piel) en las áreas de inyección. No use el mismo lugar para cada inyección ni inyecte en la piel donde haya hoyuelos, engrosamiento, protuberancia, dolor, moretones, escamas, endurecimiento, cicatrización o daño. recetados que contienen alcohol. insulina correcta. producto o solución de insulina.

RESUMEN DE INFORMACIÓN

IMPORTANTE ACERCA DE TOUJEO® (INYECCIÓN DE INSULINA GLARGINA)

300 Unidades/mL (continuación)

Use nal del cuidado de la salud le indica. Su profesional del cuidado de la salud debe indicarle cuánto usar y cuándo usarlo.

cambie la cantidad a menos que su profesional del cuidado de la salud se lo indique.

unte a su profesional del cuidado de la salud acerca del azúcar bajo en la sangre y cómo manejarlo.

ofesional del cuidado de la salud cuál debe ser su nivel de azúcar en la sangre y cuándo debe medirse sus niveles de azúcar en la sangre.

de un cambio en el nivel de actividad físi ca o ejercicio; aumento o pérdida de peso; aumento de estrés; enfermedad; cambio en la di eta o debido a otros medicamentos qu e usa, entre ellos, otros medicamentos para su diabe tes mellitus.

er a s u profesional del cuidado de la salud si tiene algún síntoma nuevo o empeoramiento de los síntomas de ins uficiencia cardiaca, entre ellos falta de aliento, hinchazón de los tobillos o los pies o un aumento de peso súbito.

Suspenda el uso de TOUJEO y busque ayuda médica de inmediato si tiene

RESUMEN DE INFORMACIÓN

IMPORTANTE ACERCA DE TOUJEO® (INYECCIÓN DE INSULINA GLARGINA)

300 Unidades/mL (continuación)

Estos pueden ser síntomas de una reacción alérgica severa (en todo el cuerpo) u otro problema médico significativo, como azúcar demasiado alto o demasiado bajo.

Pueden ocurrir efectos secundarios graves (reacciones adversas) que pueden causar la muerte y requerir atención médica de inmediato, entre ellos

Los efectos secundarios más comunes (reacciones adversas) relacionadas a TOUJEO son sangre (hipoglucemia)

hinchazón y picor de la piel donde se inyecta inyección (lipodistrofia)

Mantenga fuera del alcance de los niños

Otra información importante

La información de riesgo presentada aquí no incluye todo lo que aparece en la rotulación del producto cuidado de la salud o farmacéutico oducto aprobada por la o llame al 1-800-633-1610 1-800-

Diabetes en las

altas y bajas

Después de un episodio de hipoglucemia, es esencial determinar qué lo causó para prevenir episodios en el futuro

Por Mónica A. Ortiz Rivera, MD

Especial para Suplementos

Enuna personaconhis torial de diabetes,la hi poglucemia sedefine comounniveldeazúcar en lasangre por debajode 70 mg/dL. Sucede con mayor fre cuenciaen personasdiagnos ticadas con diabetesque toman ciertosmedicamentosparacon trolar el azúcar en la sangre, ya sea una píldora o inyecciones.

LAS COMPLICACIONES

Deno sertratada,puede provocar convulsiones,pérdi da del conocimiento y, en ca sos graves, la muerte. De ahí la importancia de que el paciente, juntocon sufamilia, amigosy compañerosde trabajo,co nozcan los signos de un epi sodio de hipoglucemia y cómo responder rápidamente.

Estar preparado para un epi sodio dehipoglucemia incluye reconocersus signosysínto mas. Los síntomasmás comu nesincluyen:palpitaciones,tem blores, mareos, sudoración o náuseas.Estos sonsignosde que tu cuerpoestá tratando de corregir un nivel bajo de azúcar en lasangre y sedesata una respuesta contrarreguladora. Con esta respuesta,tu cuerpo reducela insulinaqueproduce, aumenta la producciónde una hormona llamada glucagón (la hormonaantiinsulina)yaumenta la adrenalina. Muchos de los sín tomasde lahipoglucemiapro vienen,precisamente, deesta liberación de adrenalina. Cuando

el nivelde azúcaren lasangre baja aúnmás, puedeprovocar cambios en comportamiento (comoun temperamentomás irritable),dificultad paratomar decisiones ygenerar confusión. Estosucede porquetucerebro depende de la glucosa para fun cionar correctamente.

LO QUE DEBES HACER:

LA REGLA DE LOS 15 Esde sumaimportanciatener unarespuesta planificadaparael tratamientodel nivelbajo deazú car enla sangre. Porotra parte, reaccionardeformaexageradaala hipoglucemia,comiendoobebien do másazúcar de lanecesaria y luego,evitandolosmedicamentos, suele ocurrirporque lossíntomas delahipoglucemia sonmuyde sagradablesy ocasionantemora sufrir de una hipoglucemia grave. Seguir la regla de los 15 es

una buena manerade garan tizar una respuesta adecuada a la hipoglucemia

La regla de 15 consiste en comerobeber 15gramosde carbohidratos simples si tu ni veldeazúcar enlasangrees inferior a70, osi tienessín tomas de hipoglucemia y no puedes medir tu nivel de azú car en la sangre de inmediato. Ejemplos de15 gramosde carbohidratos simplesinclu yen 4 onzas de jugo de frutas, o 4 onzas de refresco regular, o cuatrotabletas deglucosa (disponibles en cualquier dro guería o farmacia), o un tubo de 15 gramos de gel de glu cosa. Luegode 15minutos, debes medirtu nivelde glu cosa en la sangre nuevamen te y, si está por encima de 70 mg/dL, debes ingerir una me rienda pequeña que contenga

proteínas y carbohidratos co mo queso y galletas saladas, o la mitad de un emparedado de mantequilla demaní. Porel contrario, si, luegode esos 15 minutos,tu niveldeglucosa en lasangre siguesiendo in ferior a70 mg/dL,o sino puedes verificar tu nivel de azúcar en lasangre, pero tus síntomas nohan mejorado, debes repetirlos pasosdes critos previamente y volver a medir tuazúcar 15minutos más tarde.

Si alguien queconoces con historial dediabetes enfrenta síntomas dehipoglucemia y no puede seguirlos pasos descritos anteriormente,ne cesitarádetu ayuda.Esim portante llamar al9-1-1, pero una respuesta inmediataa la hipoglucemia puedesalvarle la vida. Cuando la persona que

experimenta hipoglucemiano puedetragar conseguridad, dependerá dela administra ción de glucagón.El glucagón es unahormona quecontra rresta elefecto dela insulina y, por consiguiente,eleva el azúcar en la sangre. Este me dicamentoexiste endiferen tes formulaciones, como una inyección que requiere re constitución antes deser ad ministrada, glucagón intrana salo glucagónlistopara inyectar

Llevar contigo un kit de glu cagónes unabuena idea,si tienesriesgo dehipoglucemia. Es esencial que eduques a tu familia,amigos ycompañeros de trabajo con quien pasas mucho tiempo sobre cómo usar un kit de glucagóny de jarles saber endónde lo guar das: laadministración deglu

cagónnose limitaalospro fesionales de la salud.

Una respuesta importante, pero,amenudo olvidada,esla prevención de eventos futuros. Despuésdeun episodiodehi poglucemia, esesencial deter minarquélocausóparaprevenir episodios en el futuro.

Las causas más comunes incluyen evitar comidas, ma yor actividad física o dosis ex cesivade medicamentos.Es útil tomar nota del posible fac tor precipitante e informar a tu equipo deatención médicade la diabetessobre talesepi sodios. Estopermite ladis cusión de cómoprevenir epi sodiosfuturos yguiarlos cambios en tu régimen de me dicamentos.

La autora es endocrinóloga en entrenamiento.