Endocrinología - SPED I publicada el 21 de mayo de 2023 en El Nuevo Día

SUPLEMENTOS | EL NUEVO DÍA

DOMINGO, 21 DE MAYO DE 2023

Vivir en equilibrio

● El sistema endocrino se encarga de que el cuerpo funcione normalmente a través de sus mensajeros químicos: las hormonas. Los desequilibrios en las hormonas o si el organismo no responde a ellas de la forma en que debería hacerlo, provocan enfermedades; conoce algunas de ellas

Semiannual Convention 2023

Metabolic Disorders, Bone Health & Beyond

Friday, May 26 to

Monday, May 29, 2023

Ponce Hilton Hotel, Ponce

Leticia Hernández Dávila, MD, FACE

Mensaje de la presidenta

Estimados lectores:

Nuestra Sociedad Puertorriqueñade Endocrinologíay Diabetologíadebe,como parte de su misión,ofrecer educación de excelencia a nuestra población.

Con este propósito, endocrinólogos de nuestra sociedad han preparado artículos que esperamos que sean de su beneficio y agrado. Agradecemos a El Nuevo Día por ayudarnos a llevar información relevante de salud a nuestro pueblo.

Para este suplemento, hemos seleccionado artículos sobre diversos temas: diabetes mellitus, hipoglucemia en el paciente con diabetes, tratamiento farmacológico de la obesidad, condiciones del tiroides, mitos sobre la metformina y enfermedad de Cushing.

Les exhortamos a que visiten nuestra página web:spedpr.com,ypáginadeFacebook/SPEDPR donde podrán encontrar información sobre nuestrasactividades ymaterial educativodirigido a los pacientes.

Porúltimo,invitamos anuestroscolegas médicos y profesionales de la salud a participar de nuestra convención, la cual se llevará a cabo del 26 al 29 de mayo de 2023 en el Hotel Ponce

Hiltontitulada: Metabolic Disorders, Bone Health and Beyond. Esta contará con conferenciantes locales y de Estados Unidos. La doctora Pauline Camachodictará laconferencia magistralen honor a la Dra. Lillian Haddock titulada: Update in the Management of Osteoporosis Esperamos tenerel honorde saludarlesy compartir con ustedes,nuestros colegas y compañeros.

Leticia Hernández Dávila, MD, FACE Presidenta

Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología 2022-2023

Enfermedades de la glándula tiroides

Por Nicolle Canales, MD Especial para Suplementos

La tiroides es una glándula que descansa en la parte baja del cuello. Su función es producir la hormona tiroidea y regular todos los mecanismos del cuerpo como la presiónarterial, la digestión, el ritmocardíaco, las funcionesdel sistemanervioso central, el ánimo y el sueño, entre otros.

Las enfermedades tiroideas son muchas, pero se pueden clasificar en cincocategorías de manera general:

1.Hipotiroidismo: Condición en lacualla glándulatiroidesno produce suficientehormona tiroidea.

2. Hipertiroidismo: Condición enlacualhayexcesodehormona tiroidea en la sangre.

3. Bocio: Es el agrandamiento de la glándula tiroides.

4.Nódulos tiroideos: Crecimientos anormales en la glándula tiroides que pueden ser benignos o malignos.

5. Cáncer de tiroides

El primer paso para determinar el tipo de diagnóstico de una enfermedad tiroideaes realizar una evaluación clínica completa, quedebeincluir unahistoriaclínica y un examen físico detallado. También,se puedensolicitar pruebas de laboratorio en sangre para medir los niveles de las hormonas tiroideas.Una vezse han recopilado todos los datos, el médico podrádeterminar lanecesidad de realizarpruebas adicionales.

El hipertiroidismo y el hipotiroidismose puedendiagnosticar a través de pruebas de función tiroidea. Laspruebas más comunes son lamedición de la hormona estimulantede latiroides (TSH)y losniveles de hormonas tiroideas libres(T4 y

T3).En elhipertiroidismoprimario, los niveles de T4 y T3 en la sangre suelen estar altos y el nivel deTSH bajo;mientras que enel hipotiroidismo,losniveles de T4en la sangresuelen estar bajos y el nivel de TSH alto.

Elhipotiroidismo setrata reemplazandola hormonatiroidea que falta. Esta hormona es un tratamientodiariorecetadoporel médico, que debeser utilizado según prescrito para normalizar los niveles de la hormona tiroidea.

Para determinar si un paciente tienebocio, sepuedenrealizar varias pruebas y exámenes, que pueden incluir:

1. Examen físico: El médico puede examinar elcuello del pacientepara detectarsi hayun agrandamiento de la tiroides o un bulto en la zona.

2. Ecografía tiroidea: Una ecografíapuedeevaluareltamañode la glándula tiroides, así como su estructura yla presenciade nódulos o masas.

Los consejos que pueden ayudara lospacientes concondiciones tiroideasa manteneruna buena calidad de vida, incluyen:

1. Tomar los medicamentos según fueron prescritos.

2. Seguir una dieta saludable.

3. Hacer ejercicio regularmente.

4. Asegurar sus horas de sueño.

5. Evitar el estrés excesivo. Esimportanterecordarquecada personaes única yque la mejor manerade manteneruna buena calidad devida con una condición detiroides estrabajar consumédicoparadesarrollarun plan detratamiento personalizado que se adaptea sus necesidades individuales.

Algunoshábitos quelospacientescon enfermedadestiroideas deben evitar incluyen:

1. No seguir el tratamiento adecuado: Es importantetomar los medicamentos recetadospor el médico según fueron prescritos y nointerrumpir eltratamientosin consultar con el médico. No seguir eltratamiento adecuadopuede llevaraun empeoramientodelos síntomas y a complicaciones.

2. No hacer un seguimiento regular con el médico: Las personas con enfermedades de tiroides deben hacer un seguimiento regular con su médicopara controlar su padecimiento y ajustar la dosis de medicamentos,según seanecesario.No hacerunseguimiento médico de forma regular puede llevara unempeoramiento dela enfermedad y a complicaciones.

La autora es endocrinóloga.

BrandStudio Lead Manager: Milvia Ramírez Rivera Editora: Jannette Hernández Hernández ● Subeditora: Lucía A. Lozada Laracuente

de Suplementos y Publicaciones Especiales: Sharian Maldonado Rodríguez

● Las personas con enfermedades tiroideas deben seguir las recomendaciones de su médico y evitar hábitos que puedan empeorar su condición y aumentar su riesgo de complicaciones

Agenda científica

SPED Semiannual Convention 2023

Metabolic Disorders, Bone Health & Beyond

Friday, May 26 to Monday, May 29, 2023

Ponce Hilton Hotel, Ponce

FRIDAY, MAY 26, 2023

SPONSORSHIP STATEMENT (JOINT)

This activity is jointly sponsored by The Ponce Medical School Foundation and Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología.

ACCREDITATION STATEMENT

3:30 p.m. - 6:00 p.m.

Registration 5:00 p.m. - 7:00 p.m.

Research Symposium in Memory of Dr. Francisco Aguiló Alejandra Santiago, MD Endocrinology Fellows

SATURDAY, MAY 27, 2023

Osteoporosis Postgraduate Course

Moderator: Margarita Ramírez, MD

7:00 a.m. - 10:00 a.m.

Registration

8:00 a.m. - 8:45 a.m.

Early Onset Low Bone Mass

Marielba Agosto, MD

8:45 a.m. - 9:30 a.m.

Hypercalcemia of Malignancy

Marielly Sierra, MD

9:30 a.m. - 10:15 a.m.

Glucocorticoid Induced Osteoporosis

Nydia Burgos, MD

10:15 a.m. - 10:30 a.m.

Questions and Answers

All Faculty

10:30 a.m. - 11:15 a.m.

Visit to Exhibit Hall

11:15 a.m. - 11:30 a.m.

Tribute to Dr. Lillian Haddock

Moderator: Margarita Ramírez, MD

11:30 a.m. - 12:30 p.m.

Conference Honoring Dr. Lillian

Haddock: Clinical Applications of Bone Turnover Markers in the Management of Osteoporosis

Pauline Camacho, MD

12:30 p.m. - 12:45 p.m.

Questions and Answers

All Faculty

12:45 p.m.

Adjourn

SUNDAY, MAY 28, 2023

Diabetes and Obesity

Moderator: César Trabanco, MD

7:00 a.m. - 10:00 a.m.

Registration

8:00 a.m. - 8:45 a.m.

Hypoglycemia in the Patient with Diabetes -

Andrea Del Toro, MD

8:45 a.m. - 9:30 a.m.

Managing Eating Disorders in the Patient with Obesity

Daniel Fuentes, PsyD

9:30 a.m. - 10:15 a.m.

Type 1 Diabetes Prevention

Treatments

Carlos Leyva, MD

10:15 a.m. - 10:30 a.m.

Questions and Answers

All Faculty

10:30 a.m. - 11:15 a.m.

Visit to Exhibit Hall

11:15 a.m. - 12:00 p.m.

Should We Still Start with Metformin?

Janet Colón, MD

12:00 p.m. - 1:00 p.m.

Hypertriglyceridemia Management

Christie Ballantyne, MD

1:00 p.m. - 1:15 p.m.

Questions and Answers

All Faculty

1:15 p.m.

Adjourn

MONDAY, MAY 29, 2023

Guidelines Review

Moderator: Nicolle Canales, MD

7:00 a.m. - 10:00 a.m.

Registration

8:00 a.m. - 8:45 a.m.

PCOS Update

Loida González, MD

8:45 a.m. - 9:30 a.m.

Pediatric and Adolescent Obesity

Sheila Pérez, MD

9:30 a.m. - 10:15 a.m.

The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society: Guidelines

Review

Leticia Hernández, MD

10:15 a.m. - 10:30 a.m.

Questions and Answers

All Faculty

10:30 a.m. - 11:15 a.m.

Visit to Exhibit Hall

11:15 a.m. - 12:00 p.m.

Medical Treatment of Cushing’s Disease

José García Mateo, MD

12:00 p.m. - 12:45 p.m.

Management of Thyroid Eye Disease

Luis Serrano, MD

12:45 p.m. - 1:00 p.m.

Questions and Answers

All Faculty

1:00 p.m.

Adjourn

This activity has been planned and implemented in accordance with the Essential Areas and Policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) through the joint sponsorship of The Ponce Medical School Foundation, Inc. and Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología.

The Ponce Medical School Foundation is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education for physicians Provider No. 0007249. The Ponce Medical School Foundation is accredited by the Puerto Rico Board of Licensing and Medical Disciplines with the Provider No. 016-DC20-JLDM. Ponce School of Medicine is accredited by the PuertoRico Office of Regulation and Certification of Health Professionals (PR-ORCHP), Provider No.00018.

CREDIT DESIGNATION

The Ponce Medical School Foundation submitted this educational activity for a maximum of 14 credits AMA PRA Category 1 CreditsTM for physicians, subject to approval. The health care professionals should claim only the credits commensurate with the extent of their participation in the activity.

SPED Member with membership up-to-date (Member and partner)

MD or OD, Scientific sessions, meals and snacks during lectures. Accreditation Certificate

One Day: MD or OD

Diabetes Educators, Dietitian, Pharmacists or RN Scientific sessions, meals and snacks during lectures.

One Day: Diabetes Educators, Dietitian, Pharmacists or RN

Fellow or Internal Medicine or Pediatric Resident. In a PR ACGME accredited program with proof supplied at registration.

Registration through: spedevents.jammedia.tv or the web page spedpr.com

Payment only by credit card

All registrations are conditioned to availability. Registrations without payment will not be processed.

Refund Policy: Your registration fee, less a $75 administrative fee, will be refunded when a written notification is received by SPED before May 24, 2023. Simultaneous notification via email and regular mail is encouraged. No refunds will be made if the notification is received by SPED after May 24, 2022.

FOR INFORMATION

spedpr.com

Educational Partners: Tel. (787) 646-0780

¿Deberías tomar medicamentos para bajar de peso?

que padece,los costosy lacubierta de los planes médicos.

Dentro de losmedicamentos aprobados por laAdministración de Alimentos y Medicamentosde Estados Unidos (FDA,en inglés) paratratar la obesidad y el sobrepeso, tenemos algunos aprobados a corto plazo y otros para ser usados a largo plazo, es decir en más de tres meses.

Milliette Alvarado Santiago, MD, FACE

Por Milliette Alvarado Santiago, MD, FACE

Especial para Suplementos

La obesidad esuna enfermedad crónica y compleja en la que hay múltiples factores influyentes en su desarrollo.Unapersonaseconsidera en sobrepeso cuando su peso es mayor al peso esperado para su estatura. El índicede masacorporal (BMI,en inglés) es la herramienta más utilizada para estimary hacerel cernimiento para sobrepeso yobesidad. El BMI tomaenconsideración elpesodela persona en kilogramosy la estatura en metros cuadrados, considerándose un BMI normal aquel entre 18.5 y 24.9kg/m2. Esta medidase relaciona al grado deexceso de tejido graso enel cuerpo.Sabemos quea mayor grasacorporal, mayores el riesgode desarrollarcomplicaciones de salud.

Deacuerdocon elNationalHealth and NutritionExamination Survey, cerca de1 de cada 3individuos padece de sobrepeso, y más de 2 de cada 5 adultostienen obesidad. La prevalenciadeobesidad enniñosy adolescentes entre las edades de 2 a 19 años también seha duplicado en las últimas décadas, y Puerto Rico no

es la excepción a este incremento.

Dentro de los factores que pueden contribuir al exceso en aumento de peso podemos incluir las alteraciones genéticas, la calidad y cantidad de alimentosconsumidos, elnivelde actividadfísica, eltiempo dedicadoa las actividadessedentarias, loshábitos y alteraciones enel patrón de sueño, las condicionesmédicas, los medicamentos queuna personautiliza, las prácticas sociales y culturales, elaccesoa comidassaludablesyel acceso alugares segurospara estar activos.

Padecerde sobrepesoyobesidad aumentael riesgode padecerotras condiciones como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, enfermedad cardíaca,derrames cerebrales,artritis, enfermedadhepática, piedrasenla vesícula, algunos tipos de cánceres, y problemas en el sueñoy la respiración, entre muchas otras.

A pesardel altonúmero depersonas que padecen la condición y del alto costo a nivelsocial, pocos reciben untratamiento basadoen evidencia. Aunquesabemos quehacer modificaciones saludables en los estilos devida es el pasomás importante en el tratamiento de la obesidad y del sobrepeso, muchas veces, noes suficienteparallegar auna pérdida de peso significativa en donde logremos revertir los problemas de saludasociados. Más aún,por las mismas alteraciones hormonales que ocurren en nuestro cuerpo, al perder una cantidad de peso sustancial, muchas veces, se dificulta mantener el peso perdido a largo plazo.

Sabemos que el tratamiento médico

de cada 32 de cada 5

tiene un rol importante en el manejo de la obesidad. Además de llevar un estilo de vida saludable que incluya una restriccióncalórica adecuadade lamano deunplan nutricionalporunprofesionalen nutrición,una personaes candidata pararecibir tratamiento adyuvante farmacológico para tratar el sobrepeso cuando tiene un BMI sobre 30 kg/m2 o cuando el BMI es mayor a 27 kg/m2 con condiciones asociadas al exceso de grasa y no ha logrado perder por lo menos 5 % de su peso en 3 a 6 meses enun plande intervención comprensiva.

Los medicamentos para bajar de peso trabajan pordistintos mecanismosparaayudar alpacientea regularel apetitoyla ingestaenergética,de maneraque puedasostener unarestricción calóricasaludabley crearel déficitenergético necesario paraque lapersona pueda irperdiendoel pesoenexceso.Los medicamentos pudieran ayudara las

2 a 19 años

Las edades en las que la prevalencia de obesidad se ha duplicado en las últimas décadas

personas a comenzara hacer los cambios necesarios en los hábitos alimentarios y mejorarel nivel de actividad, para iniciar la pérdida de pesoen pacientesquenecesiten perder peso, como, por ejemplo, para una cirugía ortopédica, para evitar la recurrencia de la obesidad y mantener remisión de condiciones asociadas al exceso de grasa, y en aquellos pacientes que estén experimentado reganancia de peso luego de una cirugía bariátrica.

Lo más importante es que la decisiónde comenzaruntratamiento con medicamentos para bajar de peso debeser individualizadaeir dela mano deun profesional dela salud. Asimismo, debe ser determinada luego de una evaluación cautelosa de los riesgos y beneficiosde todas las opciones detratamiento disponibles en donde se tomenen cuenta las preferencias del paciente, los efectos adversos, lascondiciones médicas

Al momento, existen cuatro medicamentos aprobados por la FDA para serutilizadosa cortoplazoconocidos como simpaticomiméticos por ejemplo, la fentermina. Además, tenemos seis medicamentos aprobadosa largo plazo por la FDA para bajar de peso. De los medicamentos disponibles, cabe destacarlasemaglutida, porelauge que ha tomado y su alta utilización. Aunque lasemaglutida bajoel nombredemarca Ozempic,delafarmacéuticaNovo Nordisk había recibido previamenteaprobación para tratar la diabetes mellitus tipo 2 en el año2017,en juniodel2021,recibió aprobacióncomo unmedicamento para tratarla obesidadbajo elnombre demarcaWegovy. Estepertenecea una clase de medicamentos conocidos comoanálogosde lahormonaGLP-1; específicamente Wegovytiene una semejanza a la molécula natural humanaenun94 %.Enlosestudios clínicos deWegovy, másde un50 % delos pacientesfuecapaz deperder un15 %desupeso. Esimportante resaltar que muchas de las condicionesasociadas conla obesidadrequieren una pérdida de peso entre 10 a 20% parallegaraunas metasterapéuticas,porloquelaeficaciadeeste medicamento representael primero deuna nuevageneración demedicamentosparatratarlaenfermedadde la obesidad.

Sinduda alguna,con lasherramientas nuevas que tenemos a nuestro alcance, debemos tratar de lograr quemáspersonas puedanrecibirel tratamiento adecuado basado en eficaciay seguridad.Nuestronorte siempreserá unmayorreconocimiento dela obesidadcomo una enfermedad yno meramenteun asunto estético. En la medida en que esto suceda, podremos lograr una mayorcoberturaa largoplazopor parte de los planes médicos en la misma maneraque setratan tantas de lascondiciones crónicasque conocemos. La evaluación y decisión de cuálesel mejortratamientoparael paciente debe ser siempre de la mano de un profesional de la salud.

La autora es diplomada de la Junta Americana de Medicina de la Obesidad.

● A pesar del gran número de personas que padecen la condición y del alto costo a nivel social, pocos reciben un tratamiento basado en evidencia

Metformina: mitos y realidades

Por Nicolle Canales-Ramos, MD Especial para Suplementos

La metformina es un medicamento que se utiliza para tratar la diabetes mellitus tipo2 y puede sermuy beneficioso para lospacientes que viven con esta enfermedad crónica.

Uno de los principales beneficios de la metformina es que puede ayudar a reducir los niveles de azúcar en la sangre, lo que es esencial para prevenir las complicaciones a largo plazo asociadas con la diabetes tipo 2.

Otro beneficio de la metformina esque puede ayudar a reducir la resistencia ala insulina,lo quees unproblema comúnen pacientescon diabetes tipo 2. Al mejorar la sensibilidad a la insulina, la metformina puede ayudar a que el cuerpo utilice la insulina de manera más eficiente, lo que puede reducir los niveles de azúcar en la sangre y mejorar el control de la glucemia.

Sinembargo, comocualquier medicamento,la metforminatambién puede tenerefectos secundarios. Algunosde losefectos secundarios más comunes incluyennáuseas, diarrea, dolor abdominaly pérdida de apetito. Estos efectos secundarios, generalmente, son leves y desaparecen después de unos días o semanas de uso.

En los últimos tiempos, ha habido algunos rumores y desinformación en torno a este fármaco que deseoaclarar. En primer lugar, me gustaría enfatizar quela metformina NO causainsuficiencia renal o fallorenal. La causanúmero unode lainsuficiencia renalen EstadosUnidos esla diabetes mellitus descontrolada,que puede dañar losriñones con el tiempo. Por lo tanto, es importante que los pacientes con diabetes mellitus controlen consistentemente sus niveles de azúcar en la sangre y sigan un plan de tratamiento adecuado.

Es importante teneren cuenta que la metforminase elimina, principalmente,a travésde losriñones. Porlotanto, enpacientes queya tienen disfunciónrenal porcualquier causa,se debeajustar ladosis de metformina para evitaruna acumulación excesiva delmedicamento y reducir elriesgo de efectos secundarioscomo la acidosisláctica, una afección potencialmente mortal.

Dicho esto, es importante destacar que el uso de la metformina debe ser supervisado por un médico. Cuando la filtración glomerular disminuye, es decir,cuandolosriñonesno puedenfiltraradecuadamentelosdesechos delcuerpo, ladosis demetforminadebe serajustada paraevitar complicaciones como la acidosis láctica. Por lo tanto, si se te ha recetado metformina, asegúrate de mantenerte en contacto regular con tu médico yhacerlesabersinotasalgúncambioentusaludoenlosresultadosdetus análisis de sangre.

En resumen, la metformina es un medicamento seguro y efectivo para el tratamiento de la diabetes tipo 2, siempre y cuando se use de acuerdo con las instrucciones de un médico. Recuerda que la clave para prevenir la insuficienciarenales mantenerunabuenasaluden generalycontrolar adecuadamente la diabetes.

La autora es endocrinóloga, especialista en diabetes y metabolismo.

● En los últimos tiempos, ha habido algunos rumores y desinformación en torno a este fármaco que son importantes aclarar

Canales-Ramos, MD

Síndrome de Cushing:síntomas, diagnóstico y tratamiento

● Puede ser el resultado de tomar ciertos medicamentos por vía oral u otras rutas, o porque el cuerpo produzca demasiado cortisol

Por José M. García Mateo, MD, FACE Especial para Suplementos

El síndrome de Cushing aparece cuando el cuerpotiene un exceso dela hormonacortisol alolargo deltiempo.

Puede ser el resultado de tomar corticosteroides (medicamentos como la prednisona o dexametasona) por vía oral u otras rutas o queel cuerpo produzca demasiado cortisol.

Elexcesode cortisolpuedeproduciralgunos de los signos distintivos del síndrome deCushing: unajorobadegrasa entrelos hombros,lacara redondeadayestríasde color rosado o púrpura en la piel.

El síndromede Cushingtambién puede provocar hipertensiónarterial, pérdidade masa ósea u osteoporosis y diabetes tipo 2. El diagnóstico de este síndrome consiste en un historial clínico y examen físico que van a revelar las posibles causas. El médico deberevisartodos losmedicamentosque utiliza el paciente(píldoras, inyecciones, cremaseinhaladores) paradeterminarsi estos puedenprovocar estetrastorno. El diagnóstico en esecaso es claro y,en la mayoría de los casos, no necesita pruebas diagnósticas para confirmar. Si el origen del síndromees porproducción excesivade cortisol como resultado de un trastorno en la glándula pituitaria o adrenal, o por algún tumor que produzcahormonas que estimulan la producción decortisol, el diagnóstico es más complejo y la consulta con un especialista en desórdenes hormonales o endocrinólogo es necesaria.

Aunque la clínica del síndrome de Cushing es sugestiva por la apariencia del paciente, enunagrancantidad deloscasos,elexceso de cortisol puede manifestarse con complicacionesmetabólicas sinhallazgosfísicos.

Aestoscasosno selescatalogacomo síndromede Cushing,ya quees unamanifestación menos severaclínicamente conocida como “exceso decortisolautónomo leve”. Estaentidad nopresenta muchos hallazgos clínicos,pero puedesospecharse enpacientes conobesidad, hirsutismo(excesode vellosfacialesen mujeres),desórdenes menstruales, pérdida de masa ósea, fracturas de fragilidad, nódulos incidentales en laglándula suprarrenal, hipertensión arterial resistenteal tratamiento o resistencia severa a la insulina, entre otros.

El especialistarealiza pruebasdinámicas que comprueban el exceso de cortisol. Estas pueden seren sangre, saliva uorina y

SÍNTOMAS Y SIGNOS

● Alteraciones anímicas

● Cara de luna llena

● Osteoporosis

● Hipertensión

● Joroba de búfalo

● Infertilidad

● Obesidad central

● Piel fina

● Estrías abdominales

● Amenorrea o alteraciones en el ciclo menstrual

● Debilidad muscular

● Hematomas

● Úlceras de la piel

puedeninvolucrar eluso deesteroides sintéticos por boca para comprobar que los niveles de cortisol se mantienen altos cuandosesuponequesereduzcanconlaingesta de estos agentes. Esta evaluación por pruebas de laboratorio determinará el origen del cortisol enexceso, quepodría serde la glándula pituitaria,suprarrenal oun tumor con tejido glandular. Una vez se confirma el diagnóstico,se realizanimágenes enáreas sospechosas delorigen del excesode cortisol. Entre estasimágenes están: resonancia magnética de pituitaria y tomografía computarizada abdominal con atención a las glándulas suprarrenales y otras áreas como el pecho yla pelvis. En casode que las pruebasy lasimágenes seaninconclusas, serealizan pruebasdiagnósticasinvasivas donde se toman muestrasde niveles hormonales relacionados alexceso de cortisol delárea delapituitariapara llegaraun diagnóstico certero y guiar así la terapia. El tratamientoes dirigidoal origeno la etiologíadelexcesodecortisol.Sielorigende lacondicióneslaingestadeesteroides,estos

sedescontinúan. Siel consumofue enaltas dosis y por un tiempo prolongado, se deben retirarbajando lasdosisdurante variassemanas o meses, dependiendo del tiempo y la cantidad del consumo de estos. Esto es para prevenir complicacionesrelacionadas conla deficienciadecortisol porlaglándulasuprarrenal, lacual se puedeencontrar suprimida por el exceso de cortisol ingerido.

De lo contrario, si se halla una masa en la pituitaria,suprarrenalu otraárearesponsable del exceso de cortisol, se planea una remoción quirúrgica de esta por un cirujano entrenado y con experiencia en estos procedimientos. Luego dela cirugía tambiénhay queestar muypendiente ala deficienciadecortisol, porlamismarazón queen laingestaexógena deesteroides, ya que se remueve la fuente de exceso de cortisol y la recuperación de la supresión de la glándula suprarrenal causada por ese exceso tarda un tiempo.

Hay casos donde el origen de exceso de cortisol endógeno causante de la condición no se puede localizar. En estas situaciones, serecurre altratamiento médicocon agentes que disminuyen la producción o síntesis de cortisol o aquellos que bloquean los efectos de cortisol en los tejidos. Estos noson tanefectivos comola terapiaquirúrgica, peropueden controlarlas complicaciones asociadas al exceso de cortisol. Al igual que las otras terapias hay que velar porlosefectos secundarioscomoinsuficiencia suprarrenal,disminución depotasio, desórdenesmenstruales, inducción de aborto, problemas en el ritmo cardíaco y daño hepático, entre otros. Medicamentos con mejor perfil de efectividad y seguridad están en desarrollo.

Si ninguna de estasopciones de tratamiento es exitosa, se puede recomendar laextirpaciónquirúrgicadeambasglándulas suprarrenales (adrenalectomíabilateral o parcial). Esteprocedimiento curarála producción excesiva de cortisol, pero requerirá medicamentos de reemplazo de por vida.

El exceso de cortisol es más común de lo que se cree. Comunícate con tu médico, si tienessíntomasque sugierenlapresencia del síndromede Cushing oexceso de cortisol autónomo leve. Si estás tomando corticosteroides paratratar unaafección como el asma, la artritis o la enfermedad intestinal inflamatoria, debesestar pendiente de estos síntomas y signos relacionados con el exceso de estos. Si no es así,puedestener unorigenglandulardel excesoy requierelaevaluación deun especialistaen endocrinologíaparaun diagnóstico y tratamiento certero.

El autor es endocrinólogo y lipidólogo clínico en Ponce y Guayama y presidente electo de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología.

José M García Mateo, MD, FACE

Por Nadyeschka Rivera Santana, MD Especial para Suplementos

La diabetes mellituses una condición médicacrónica quese caracteriza por niveles altos de glucosa en sangre.Esta es causada por un defecto en la producción de la insulina, enla acciónde lainsulina, o una combinación deambas. La insulinaesunahormonaproducidaenel páncreascuyafunción espermitirla utilización de glucosapor las células como fuente de energía.

Estudios epidemiológicosreportados por los Centros para el Control y la Prevenciónde Enfermedades (CDC, en inglés) determinaron que, parael año2021,la prevalenciade diabetes en la población adulta de Puerto Rico era de un 16.8 %.

El Departamento de Salud de PuertoRicoidentificó que,paraelaño 2020, la diabetes fue la tercera causa demuerte ennuestra isla.Conociendoestos datosypuesto quela incidencia y prevalenciade esta condición va en aumento, es de vital importancia conocer más sobre esta.

Existen varios tipos de diabetes, siendo ladiabetes tipo 1y diabetes tipo 2 las más frecuentes. La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune donde nuestro sistema inmunológico crea anticuerposque destruyenlas célulasdelpáncreas,lascualessonlas responsables deproducir insulina, ocasionandouna deficienciadeinsulina.

La diabetes tipo 2 se caracteriza por resistencia ala insulinao unadisminución enla producciónde esta, donde se estima una pérdida de función de las células de un 50 a 80 % al momento del diagnóstico.

Entre lossíntomas máscomunes de la diabetesque debemos reconocerseencuentran unaumentoen la frecuencia deorinar, aumento en sed y hambre, pérdidade peso inesperada, visión borrosa, cansancio extremo e infecciones recurrentes. Si tú oalgún familiarpresentan estossíntomas es primordial que visiten a sus médicos para realizar pruebas diagnósticas.

Existenvarias pruebasdesangre quese puedenutilizar paradiagnosticar la diabetes y, comúnmente, estas deben ser repetidas. La prueba de laHbA1c (hemoglobinaglucosi-

La diabetes aumenta el riesgo de complicaciones de salud

● Para prevenirlas, es importante mantener un nivel de glucosa adecuado y llevar un estilo de vida saludable #3

diabetes en la población adulta de Puerto Rico en 2021

lada),nos proporcionaunpromedio de cómo han estadosus niveles de glucosa enla sangreen losúltimos tres meses, siendo un nivel de 6.5% positivoparadiabetes. Enlaprueba detolerancia oralala glucosase miden losniveles de glucosaantes y dos horas después de la ingesta de 75 gramosde glucosa(en unabebida líquida). Unnivel deglucosa 200 mg/dL a lasdos horas de la ingesta de labebida es considerado diagnóstico de diabetes.

De igualforma, unnivel deglucosa en sangrede 126mg/dL enuna prueba de sangre, luego de un ayuno de más de ochohoras, también se consideraun diagnósticopara ladiabetes mellitus. Por otra parte, si el pacientepresenta lossíntomasde diabetes antes mencionados y tiene un nivel de glucosa en la sangre mayorde 200mg/dLen unaprueba realizada en cualquiermomento del díase consideraun diagnósticopara diabetes yesta pruebano tieneque ser repetida.

Como parte deltratamiento para todos lostipos dediabetes, esde importancia modificar elestilo de vida, incluyendo seguir una dieta balanceada y realizaral menos 150 minutos de actividad física a la semana. El tratamiento para la diabetes tipo 1 es mediante la administración deinsulina,ya seamediantemúltiplesinyeccionesdiarias, usodeinfusión continua de insulina (bomba de insulina)o víaintranasal. Existen varios tipos de insulinalas cuales se clasificansegún suorigen, cuánrápidoactúany cuántotiempoduran en el organismo. Para la diabetes tipo 2hay disponiblesvarias clasesde medicamentos tantoorales como inyectables que actúana través de distintos mecanismos,con elfin común de disminuir losniveles de glucosa en sangre.

Existen pacientes queviven con diabetes mellitustipo 2que también requieren de insulina como parte de su tratamiento. Laterapia farmacológica debeser individualizada,tomandoen consideraciónel tipode diabetes, la edad yla presencia de otras enfermedades coexistentes.

Padecer de diabetesaumenta el riesgo de complicaciones a corto y largo plazo. Como partede la prevención deestas complicaciones,es importante mantener un nivel de glucosaadecuado yllevarun estilode vida saludable. Tener un seguimiento cercano con tu médico de cabecera y endocrinólogo debe formarparte del manejo de tu condición para evitar o retrasar complicaciones.

La autora es endocrinóloga.

Rivera Santana, MD

Por Andrea Del Toro, MD Especial para Suplementos

La diabetes mellitusdescontrolada puede afectar muchos órganos, tales como el corazón, los riñones, la retina y los nervios, entreotros. Portal razón, queremos mantener esta condición lomás controladaposible. Sin embargo,la hipoglucemia,o loque muchos conocencomo “un bajón de azúcar”, muchas veces puede ser un factor limitanteen el tratamiento de la diabetes.

La hipoglucemia se define como un valor de glucosa en sangre por debajo de 70 mg/dL en personas con diabetes. Enocasiones, la hipoglucemiapuede llegaraser tansevera queel pacienterequiereasistencia deotrapersona.

Algunosposibles síntomasde hipoglucemia sonpalpitaciones, ansiedad, sudoraciones, temblores,mareos, debilidadyconfusión. En ocasiones,la hipoglucemia severapuede causarconvulsiones e, incluso, la muerte.

¿QUIÉNES ESTÁN A MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR HIPOGLUCEMIA?

Los pacientes queestán utilizando insulinaso sulfonilureas, pacientesde mayoredad,aquellos conenfermedad crónicadel riñón o hepática, quienes usan alcohol,pacientes condeterioro cognitivo odiscapacidad intelectual, pacientes con desórdenes alimentarios o aquellos que saltan u omiten comidas.

Muchaspersonas letemen ala hipoglucemia, y no es para menos. Para evitarla hipoglucemia,algunos pacientes permiten que su glucosa se mantenga alta en sangre, lo que,como hemos dicho, traesus complicaciones.Esto, entonces, se convierte en un ciclo vicioso enel que elpaciente, con elfin deevitar ambosextremos, permanece teniendo hipoglucemias e hiperglucemias.

Atalesefectos, esdesumaimportancia que monitoree su nivel de glucosaensangre antesdeinyectarse insulina y, sobre todo, cuando tenga síntomas sugestivos de hi-

El “bajón de azúcar” puede ser peligroso

● Si eres paciente de diabetes, la hipoglucemia puede ser una emergencia

médica: toma medidas preventivas

glucosa enel tejidosubcutáneo. Los monitores continuosde glucosa tienenuna duración de10 a 14díasy handemostradoen estudios clínicos que disminuyen los episodios de hipoglucemia. En PuertoRico, haydos monitores continuosde glucosa,el FreeStyle Librey elDexcom. También está el sensor Guardian 3,el cualseconecta conuna bomba de insulina,e igualmente ha mostradodisminuir losepisodios de hipoglucemia.

¿QUÉ DEBES HACER CUANDO TIENES HIPOGLUCEMIA?

Si el paciente que tiene hipoglucemia no tiene síntomas, y se encuentra alerta y consciente, se recomienda que ingiera de 15 a 20 gramos de carbohidratos, los cualesse puedenobtener através de 4 a 6 onzas de jugo, leche baja en grasao sodas regulares. También se pueden conseguir tabletas de glucosa over the counter que se pueden utilizar en estas ocasiones.

Los pacientesdeben monitorear los niveles de glucosa en sangre nuevamente dentro de los próximos15 a20minutos. Siel valor de glucosa ya es mayor a 70 mg/dL, se recomienda ingerir alguna merienda o comida para que la hipoglucemiano serepita, especialmente enaquellos pacientes cuya hipoglucemiafue causada por insulina.

poglucemia.

Hay dos maneras principales de monitorear la glucosa. La primera ylamás conocidaesusandouna lanceta para obtener una muestra de sangre del dedo. Esta [muestra de sangre] va sobre una tirilla que se pone en el monitor de glucosa que, ensegundos, muestraun valor de azúcar numérico.

La segunda manera y, en mi opinión,la másnovedosa ymenos dolorosa, esusando un monitor continuo deglucosa. Estos son unos sensores que se colocan en el abdomen o en la parte trasera del brazoy monitorean constantementelos nivelesde

Sin embargo, cuando el paciente con hipoglucemia se encuentra inconsciente y no puede ingerir alimentos, tampoco se le debe forzar nada por boca. Este paciente requerirádelaayudadeotrapersona, usualmente un familiar,para la administración de glucagón. El glucagón es un medicamento que se puede administrarde formaintranasalo intramuscularparasubir losnivelesde glucosa.Esimportante que el médico le enseñe a los familiares autilizar correctamente este medicamento. De igual forma, se debenesperar aproximadamente15 a20minutos paraverificar si el valor de glucosa mejoró y, sino esasí, esteproceso se puede repetir una vez más.

Sitúo unfamiliarvivencon diabetes mellitus y están teniendo episodios de hipoglucemia recurrentes, consulta con el médico para evaluar las alternativas.

La autora es endocrinóloga. Para información, llama a Vive Clinic, en Las Vistas Shopping Village, al 787-936-2066.

Andrea Del Toro, MD