LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Carrera de Enfermería Enfermería Comunitaria II VI Semestre 14 de Agosto 2009

EU-Lic. Rene Castillo Flores Universidad Santo Tomás Sede Temuco - Chile

Contenido Definiciones Epidemiolog铆a Factores culturales y antropol贸gicos Factores de riesgo

Modelos de intervenci贸n Estudios Cardiovasculares

EU-Lic. Rene Castillo Flores

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¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares?

La cardiopatía coronaria • Enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el miocardio

Las enfermedades cerebrovasculares • Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro

Las arteriopatías periféricas • Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html EU-Lic. Rene Castillo Flores

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¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares?

La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por

bacterias denominadas estreptococos.

Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento

TVP y embolias pulmonares (Coágulos de sangre (trombos) en las

venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones).

OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html EU-Lic. Rene Castillo Flores

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LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología: Principal causa de muerte en el mundo

IAM

ECV

Icaza, G. y Nuñez, L. Universidad de Talca, (2006) Atlas de mortalidad CV en Chile 1997-2003; Talca EU-Lic. Rene Castillo Flores

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LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología en el mundo Responsables por el 30% de las defunciones mundiales el 2005

Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, 7,6 millones de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los AVC.

Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios.

Se calcula que en 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte.

OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html EU-Lic. Rene Castillo Flores

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LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología en Chile Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la

primera causa de muerte en Chile.

• Los principales componentes de la mortalidad

cardiovascular (CV) son las enfermedades isquémicas del corazón y las cerebrovasculares • En los Objetivos Sanitarios para la Década

2000-2010 se formuló como meta reducir la mortalidad por: • ECVs (18%) • Isquémicas (30%)

• Cerebrovasculares (27%) Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. pp3.

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LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología en Chile

Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. (pp3) . Santiago EU-Lic. Rene Castillo Flores

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LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE ¿De que nos morimos los chilenos?

Chile: Total país

Chile: Novena Región

DEIS: Departamento de Estadística e información en salud Recuperado el 12 agosto 2009 de: http://deis.minsal.cl/deis/salidas06/causas06.asp?temp=TODAS_EDADES.htm EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Influye la cultura en la salud de las personas?

Aporta definiciones de lo normal y lo patológico Provee un repertorio de explicaciones causales de los síntomas.

Determina roles vinculados a quién es el enfermo y como se debe actuar Legitima los procedimientos de las asistencia sanitaria.

Conforma hábitos y prácticas que facilitan o previenen la enfermedad.

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Las variables biológicas se ven influenciadas por las determinantes culturales? ¿QUE COLESTEROL TENIA TARZAN?

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9-10) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Es nuestro ambiente toxico?

¿Alimentación?

Al oferta sensorial a los alimentos

Alimentos ricos en grasas y calorías

Por que hay publicidad que induce a su consumo indiscriminado

Porque hay un estimulo del placer hedónico a través de la comida.

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 12-13) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Es nuestro ambiente toxico?

¿Sedentarismo?

Control remoto

Automóvil

Escalera mecánica

Ocio Individual

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 12-13) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos Sedentarismo Distribución de la población que realiza actividad física 3 o más veces por semana según tramo de edad (Año 2000/%) Total

8,6

65 y más

4,1

50 a 64

4,4 5,9

35 a 49

8,6

25 a 34

11,1

20 a 24

14,4

15 a 19

14,6

10 a 14 10,2

6a9 0

2

4

6

8

10

12

14

16

MIDEPLAN, (2000) Encuestas CASEN. Santiago EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropol贸gicos 驴Usamos nuestro cuerpo en la vida moderna?

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevenci贸n cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 13) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Las horas viendo TV influirán en el desarrollo de ECV ?

Australiand study: Diabetes and hours of TV

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 14) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos ¿Cambios económicos y hábitos en el desarrollo de ECV ?

En breves periodo de tiempo la sociedad ha vivido grosera transformaciones de su organización económica

Pago por trabajo

Pago por servicios

Pago por información

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 15) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo ¿Qué es un factor de riesgo?

“Característica biológica o un habito de vida que aumenta la probabilidad (riesgo)

de padecer una ECV (mortal o no) en aquello individuos que la presentan” William B. Kannel. Director del Estudio Framingham

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 25) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo De los factores de riesgo a los episodios vasculares

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevenci贸n cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 41) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo ¿Los factores de riesgo anticipan la enfermedad o son la enfermedad?

¿Dónde debería comenzar la intervención?

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 42) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo ¿Cómo nos va en el control de las enfermedades crónicas?

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 91) . Buenos Aires EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Modelos de intervención Modelo Médico Tradicional

Población • Sana • Con riesgo • Enferma

Incidente Agudo

Recuperación Enfermedad Crónica

Cuidado Agudo

Muerte

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Modelo de Control de Enfermedades Crónicas

Políticas positivas del medio Fortalecer las asociaciones

Integrar las políticas Proporciona liderazgo de promoción

Apoyo a los marcos legislativos

ENLACES

Comunidad

P r e p a r a d o

• Sensibilizar y reducir el estigma • Fomentar mejores resultados con liderazgo y apoyo • Movilizar y coordinar los recursos • Proveer servicios complementarios

Promover una financiación coherente Desarrollar y asignar los recursos humanos

Organización de atención de salud • Promover la coordinación y la continuidad • Alentar a promover la calidad y liderazgo a través de incentivos.

• Organizar y equipar a los equipos de atención de salud • Utilizar sistemas informáticos • Apoyo a la libre gestión y prevención

Pacientes y familias • Chronic Care Model (CCM), Wagner, 1992 (GHCKP) • Innovative Care for Chronic Conditions, WHO. 2007 EU-Lic. Rene Castillo Flores

Mejores resultados para las condiciones crónicas Enfermería Comunitaria UST Sede Temuco

Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham

1948, est谩 basado en el seguimiento de tres generaciones sucesivas de habitantes de la localidad norteamericana de Framingham

Han sido sujetos de investigaci贸n de factores de riesgo

en

relaci贸n

a

la

ocurrencia

de

enfermedad cardiaca y otros resultados Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/ EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham

¿Tipo de Estudio?

• Cohorte

HIPÓTESIS • Personas con hipertensión desarrollan enfermedad cardiaca coronaria (ECC) a mayor tasa que aquellos normotensos.

• Elevación de niveles de colesterol están asociados con riesgo elevado de ECC. • Tabaquismo y uso habitual del alcohol están asociados con elevada incidencia de ECC. • Aumento de la actividad física está asociada con disminución de desarrollo de ECC. • Incremento en peso corporal predispone a ECC.

Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/ EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham

La población del estudio consistió en 5,127 hombres y mujeres con edades entre 30 y 62 años y libres de enfermedad cardiovascular al entrar al estudio (1948-1952)

Cohorte fue examinada cada 2 años y por monitoreo diario de

hospitalizaciones del Hospital Framingham

Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/ EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham Hallazgos Fundamentales

Aumentan el riesgo de infarto

Tabaquismo (1960)

Hipercolesterolemia HTA

Obesidad

Menopausia

(1967)

(1976)

Reduce el riesgo de muerte (1987)

Colesterol HDL

(1961)

Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/ EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham

Aportes y Desafíos Contribución esencial a la actual noción de “factor de riesgo”, origen de muchas acertadas medidas preventivas

2001 Framingham 3.0

Nietos de Framingham: aspectos genéticos, a la vez que ayudar a desarrollar nuevas medidas para prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas.

Susceptibilidad individual a los riesgos y sobre la existencia de factores protectores, Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/ EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart

Introducción • Sobre el 80% de la carga de enfermedad cardiovascular ocurre en países en vía de desarrollo, pero la mayor parte de la información proviene de países desarrollados • El concepto que el 50% del riesgo de cardiopatía coronaria viene de factores de riesgo conocidos.

Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002 EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart

Objetivos Evaluarla asociación (OR) de los factores de riesgo con IAM • Globalmente • En cada región del mundo • Entre los grandes grupos étnicos del mundo

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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart

Objetivos Cuantificar el impacto de cada factor de riesgo en forma aislada y en combinación sobre el riesgo atribuible poblacional:

• • • • •

Globalmente En cada región del mundo Entre grupos étnicos En hombres y mujeres En jóvenesy viejos.

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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart

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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart CENTROS CHILENOS CENTROS CHILENOS Hospital Osorno • Sergio Potthoff Hospital Talca • Dr.Enrique Mercadal Hospital Castro • Dr. Claudio Santibáñez Hospital Temuco • Dr. Fernando Lanas Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002 EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart

Casos • Primer IAM .

Controles: • Pareados por edad (+/-5 a ) y sexo en cada centro.

Datos obtenidos en 262 centros en 52 países Cuestionario : • Demografía, estilo de vida, historia de salud, de salud, f. f. psicosociales , medicamentos.

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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart Examen físico: • estatura, peso, circunferencia de cintura y cadera, presión arterial, frecuencia cardíaca Muestra de sangre : 20 ml

Métodos • todos todos OR y RAP, OR y RAP, presentados con intervalo de confianza de de 99%.

Estadísticos: Todos los análisis ajustados por edad , sexo y región.

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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart

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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart los nueve factores de riesgo modificables • • • • • • • • •

Tabaquismo Ejercicio frutas y hortalizas alcohol, Hipertensión Diabetes obesidad abdominal Psicosociales Alta relación apolipoproteína B100 (ApoB) / apolipoproteína A1 (ApoA1))

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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart

Resultados en Chile

El estudio demuestra que los 3 factores de riesgo que determinan la mayor parte del riesgo de IAM en Chile son:

• Consumo de tabaco (*Prevalencia 34,4% 45-64 años) • Nivel inadecuado de lípidos sanguíneos (*Prevalencia 50% 45-64 años) • Hipertensión arterial. (*Prevalencia 50% 45-64 años)

Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002 EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Estudios Cardiovasculares

FACTORES DE RIESGO DE IAM EN CHILE

Estudio Interheart Prevalencia en grupo Control ApoB/ApoA

43.2 %

Tabaco

36.3%

Diabetes

11.7%

Hipertensi贸n Cintura/Cadera

0.5

26.7% 48.9%

1

2

4

OR 8

InterHeart/Chile EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT

A randomised controlled trial of the prevention of CHD and other vascular events by BP and cholesterol lowering in a factorial study design B.Dahlof (Co-chair), P.Sever (Co-chair), N. Poulter (Secretary) H. Wedel (Statistician), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen E. O’Brien, J. Östergren, on behalf of the ASCOT Investigators EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT

OBJETIVO PRIMARIO • Comparar el efecto de la combinación de Amlodipino/ perindopril con Atenolol/ tiazida sobre IAM no fatal y Cardiopatía coronaria fatal

• Comparar el efecto en IAM no fatal y muerte por cardiopatia coronaria de 10 mg de atorvastatina vs placebo en hipertensos con colesterol total 250 mg/dl

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Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT

Criterios de inclusión HA no tratada con PA > 160/100 mmHg o HA tratada con PA > 140/ 90 mmHg

Al menos 3 factores de riesgo CV: • Sexo masculino o edad > 55 años • Hipertrofia ventricular • Diabetes mellitus tipo 2 • Tabaquismo • AVE • Enfermedad arterial periférica

Edad 40-79 años

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Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT

EVENTOS CARDIOVASCULARES ESPERADOS SIN TERAPIA Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams.

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Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT

EVENTOS CARDIOVASCULARES EVITADOS CON TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA

Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams.

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Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT

Eventros prevenidos con Terapia antihipertensiva

Eventos prevenidos con estatinas

Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams.

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RESULTADO DEL CONTROL DE MULTIPLES FACTORES DE RIESGO TIENE UN GRAN IMPACTO EN LA MORTALIDAD/ MORBILIDAD CARDIOVASCULAR

10% Reducci贸n En PA

+

10% Reducci贸n en CT

=

45% Reducci贸n en ECV

Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.

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