Carrera de Enfermería Enfermería Comunitaria II VI Semestre 19 de Agosto 2009
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EU-Lic. Rene Castillo Flores Universidad Santo Tomás Sede Temuco - Chile
Contenido Fisiopatología de la HTA
Complicaciones de la HTA
Intervenciones recomendadas
Tratamiento no farmacológico
Crisis Hipertensiva
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Definición de presión sanguínea
La presión arterial mide la fuerza ejercida por la
sangre contra una unidad de superficie de la pared del vaso.
La presión sanguínea se mide casi siempre en milímetros de mercurio (mm Hg) porque el manómetro de mercurio se ha usado desde la antigüedad como patrón de referencia para medir la presión.
Guyton, A., Hall. J. (2006), Tratado de Fisiología Médica , (11 ed.) (pp. 166-167) : Elsevier EU-Lic. Rene Castillo Flores
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FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Guyton, A., Hall. J. (2006), Texbook of Medical Physiology, (11 ed.) (pp. 163) : Elsevier EU-Lic. Rene Castillo Flores
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FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Factores que influyen en el control de la presión arterial. D E T E R M I N A N T E S
R E G U L A D O R E S E T I O L O G I C O S
PRESIÓN ARTERIAL= GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERIFERICAS
HTA
=
Precarga Volumen líquido
Retención renal Na
Exceso ingesta de Na
GC
y/o
Contractilidad
RP Constricción arterial
Hipertrofia vascular
Constricción venosa
Superficie filtración
Reducción Número nefronas
Actividad simpática
Stress
Exceso R-A
Alteración m. celular
Hiperinsulinemia
Alteración genética
Obesidad
Modificado de: «Hipertensión clínica». Norman M. Kaplan. Hipertensión primaria: patogenia. p. 63. Edición en español. Copyright 2003. Waverly Hispánica S.A./S.L. Cuarta edición.
Disfunción endotelial
FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Acta Med Per. 23(2) 2006 Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial EU-Lic. Rene Castillo Flores
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FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Acta Med Per.Rene 23(2) 2006 Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial EU-Lic. Castillo Flores
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FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Acta Med Per. 23(2) 2006 Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial EU-Lic. Rene Castillo Flores
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FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Acta Med Per. 23(2) 2006 Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial EU-Lic. Rene Castillo Flores
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RIESGOS RELATIVOS DEL HIPERTENSO
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COMPLICACIONES HTA ORGANO
COMPLICACION INDIRECTA COMPLICACIÓN DIRECTA POR ATEROMATORIS HIPERTENSIÓN ARTERIAL
POR
CORAZÓN
Angina de pecho Infarto al miocardio
Hipertrofia ventricular izquierda Insuficiencia cardiaca
CEREBRO
Crisis transitoria Trombosis
Hemorragia cerebral y subaracnoidea Infarto lacunar Encefalopatía hipertensiva
RIÑÓN
Estenosis arterial renal
Nefroesclerosis benigna
maligna
OJOS
Embolo de colesterol
Retinopatía grado II, III y IV
hipertensiva
ARTERIAS
Oclusión aorta o sus ramas Claudicación intermitente.
Disección aórtica
isquémica
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o
.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En primer lugar se debe descartar la hipertensión inducida por algunos fármacos o sustancias (ver tabla 2). En muchos casos al suprimir el uso de la sustancia puede desaparecer por completo la hipertensión. Tabla 2. Drogas/sustancias químicas que pueden provocar hipertensión. Abuso de alcohol
Anfetaminas
Anticonceptivos orales
Cocaína
Estrógenos
Hormona tiroidea
AINE
Consumo de tiramina en pacientes con IMAO
Inmunosupresores: Corticoides, ciclosporina. Simpaticomiméticos en antigripales
Uso excesivo de bicarbonato de sodio Eritropoyetina
Rojas, P., Montero, J., Moore, P. Hipertensión arterial PUC Recuperado 12 agosto 2008 http://escuela.med.puc.cl/publ/medamb/hipertensionarterial.html EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Ministerio de Salud Chile, (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el programa de salud cardiovascular. [página 22] EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Tratamiento TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Text Alimentación baja en sal Control de peso adecuado
Text Ejercicio
Fármacos Antihipertensivos Pesquisa EU-Lic. Rene Castillo FloresComplicaciones
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Terapia y Reducci贸n de Riesgos de:
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Efectividad para reducir el nivel de la PA. ¿Qué medida bajara más la presión arterial?
National Heart, Lung and Blood Institute (2003) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure EU-Lic. Rene Castillo Flores
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reducci贸n de peso
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reducción de peso
La disminución del
Aún sin alcanzar la
Se
peso es la medida
normalidad,
además, que la baja de
no
farmacológica
descensos
que obtiene el mayor
tensionales
efecto
importantes.
antihipertensivo.
logra
ha
comprobado
peso se acompaña de disminución
de
mortalidad y morbilidad CV, independiente del
descenso de la PA.
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FISIOPATOLOGIA Obesidad DMNID
R. INSULINA
Hiperinsulinemia
Disminución de ATP asa Na K, Aumento de RR y ATP asa Ca Na
Aumento Na y Ca pared arteriolar
Hiperactividad simpática
Aumento catecolaminas
Aumento de RP HIPERTENSIÓN ARTERIAL EU-Lic. Rene Castillo Flores
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Restricción moderada de sodio
Existe una alta correlación entre el consumo de sal y la incidencia de hipertensión.
La reducción de la ingesta de sal (a 4-6 g/día) actúa en forma similar al uso de diuréticos, disminuyendo el volumen
plasmático, el sodio intracelular y la reactividad vascular.
En Chile la ingesta promedio de sal es alta alrededor de 12
gramos de sal /día.
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Restricción moderada de sodio
La mayoría de los estudios que han evaluado el efecto de restricciones moderadas de sodio han demostrado un descenso significativo de la PA. Por tratarse de una media inocua, se recomienda indicarla en todo paciente hipertenso, aún cuando existen individuos que al reducir la ingesta de sodio no modifican su PA. Reducir la ingesta de sal a no más de 100mEq diarios de sodio, que equivale a 6 g/ día de NaCl.222 MINSAL Chile, (1995) Normas de Hipertensión Arterial EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Alimentos ricos en sodio que deben evitarse Alimentos
MEq Na* Por porción
Gramos de NaCl (sal)
Porción habitual En gramos
Atún en aceite
14
0,8
50
Cubo de sopa
116
6,8
11
Jamón
36
2,1
40
Jurel en aceite
20
1,1
100
Prietas
14
0,8
60
Queso
15
0,9
50
Vienesas
21
1,1
50
Aceitunas
43
2,5
100
Salsa de tomates
20
1,1
60
Galletas de soda
7
0,4
24
Pan-marraquetas
28
1,6
100
Pan-hallulla chica
13
0,8
50
Maní salado
12
0,7
100
Papas frítas
26
1,5
100
Ramitas
33
1,9
100
Souflé salado
46
2,7
100
1 gramo de sal = 17,0 mEq
1 cucharada de té
= 5,5 grs = 94 mEq sodio
1 cucharada sopera de sal = 13,5 grs = 230 mEq sodio La comida preparada sin sal tiene 1,2 grs de Na, promedio. EU-Lic. Rene Castillo Flores
1 tapa lápiz Bic de sal
= 1,4 grs = 23 mEq sodio
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RESTRICCIÓN MODERADA DE SODIO Aspectos Fisiopatológicos
El sodio intracelular facilita la entrada
de
consiguiente
calcio
con
aumento
el
Se ha detectado aumento de
de
sodio en tejido vascular en
contractilidad en el músculo liso
muchos hipertensos.
y aumento de RP.
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RESTRICCIÓN MODERADA DE SODIO Aspectos Fisiopatológicos
La retención de sodio podría estar en relación con: disminución de filtración por
Por otra parte, la restricción de sal
reducción, numérica o funcional, de
reduce la PA en muchas personas y la
nefronas
acción antihipertensiva de los diuréticos
inadecuada respuesta natriurética a la
requiere natriuresis(1).
elevación de PA (secundaria a secreción
(congenita
o
adquirida),
de renina por nefronas isquémicas por VC o estenosis de arteriola aferente).
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reducción de la ingesta de alcohol Una ingesta diaria de alcohol
superior a los 30 gramos de etanol se acompaña de elevación de la
PA, más marcada para la presión sistólica.
En la anamnesis de un paciente hipertenso debe consignarse su ingesta alcohólica, y de ser mayor a 2 tragos diarios, debe indicarse reducción. MINSAL Chile, (1995) Normas de Hipertensión Arterial EU-Lic. Rene Castillo Flores
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reducción de la ingesta de alcohol Es importante distinguir entre el paciente que puede mantener una ingesta baja, al cual se le puede permitir 2 bebidas alcohólicas por día, de aquel que es incapaz de moderar su ingesta, a quien se le debe prohibir el alcohol.
A los pocos días de la disminución en la ingesta alcohólica se logran descensos tensionales significativos.
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Reducción de la ingesta de alcohol Aspectos Fisiopatológicos
También en la HTA asociada a la ingesta
de alcohol hay aumento de actividad simpática
Aumento
del
GC
y
alteración
de
membrana celular.
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Ejercicio dinámico regular Diversos estudios epidemiológicos muestran que existen una relación inversa entre actividad física y PA. Además,
los
programas
de
entrenamiento
físico
controlado han demostrado un descenso tensional, tanto de la PA de reposo, como de la alcanzada con el ejercicio y las presiones diurnas registradas por monitoreo continuo. Estos
efectos
se
pierden
paulatinamente una
vez
suspendido el programa de ejercicios. El ejercicio moderado es mejor tolerado y obtiene mayor efecto antihipertensivo que el ejercicio intenso. MINSAL Chile, (1995) Normas de Hipertensión Arterial EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Ejercicio dinámico regular Fisiopatología
Produce vasodilatación transitoria, la que se hace permanente con el entrenamiento, probablemente por la proliferación del lecho capilar de los músculos adiestrados y por la disminución del tono adrenérgico.
El ejercicio regular aumenta la sensibilidad a la insulina y el control de la diabetes, facilita la mantención de peso adecuado, el descenso de los lípidos, la disminución del estrés y del consumo de cigarrillos y el alcohol.
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Ejercicio dinámico regular Aspectos Fisiopatológicos El ejercicio estático o isométrico provoca en cambio elevación importante de la PA, por lo que debe desaconsejarse.
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Ejercicio dinámico regular Aspectos Fisiopatológicos El ejercicio interrumpido de las actividades habituales no posee beneficio cardiovascular, por lo que no reemplaza al ejercicio como tratamiento.
Es útil para mantenerse ágil, por lo que se recomienda eliminar el
uso del ascensor y evitar el uso de micros para distancias cortas.
Para obtener beneficios del ejercicio físico es necesario realizarlo en forma continuada, por lo menos durante 30 minutos, e idealmente 45 a 60 minutos, con una frecuencia regular, de por lo menos 3 veces a la semana.
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Tipos de ejercicios recomendados para el paciente hipertenso y tiempos mínimos efectivos
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Marcha lenta
1 hora
Marcha rápida
45 minutos
Trote
10 minutos
Ciclismo
30 minutos
Natación
20 minutos
Tenis
individual
15 minutos
doble
20 minutos
Vóleibol
15 minutos
Fútbol
15 minutos
Básketbol
15 minutos
Ping-pong
30 minutos Enfermería Comunitaria
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Suspensión del cigarrillo El cigarrillo es un factor de riesgo independiente de morbimortalidad CV. Esto, agregando al mayor número de complicaciones CV en hipertensos tratados fumadores versus no fumadores, debe motivar a insistir en la suspensión del hábito tabáquico en todo hipertenso. También desaconsejar su inicio en los hipertensos no fumadores.
Es importante enfatizarle al paciente que al año de abandonar el cigarrillo el riesgo CV inducido por el tabaco disminuye un 50%, para desaparecer a los 10 años de suspensión. Además, se ha demostrado que el cigarrillo produce elevación transitoria de la PA, probablemente a través de estimulación adrenérgica. MINSAL Chile, (1995) Normas de Hipertensión Arterial EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Suspensión del cigarrillo Aspectos Fisiopatológicos
En el tabaquismo habría aumento de liberación de NA presináptica inducida por la nicotina.
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Crisis Hipertensiva
Es la situación clínica derivada de un alza de la presión arterial (PA)
Obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión arterial, ya
sea por los riesgos que implican las cifras tensionales por si mismas, o por su asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con ascensos discretos de la presión arterial.
MINISTERIO DE SALUD. (2006) Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Crisis Hipertensiva Emergencia Hipertensiva Situación clínica en que la PA es de tal magnitud o, las circunstancias en las que la hipertensión se presenta son de tales caracteres, que la vida del paciente o la
integridad de órganos vitales están amenazadas
Obliga a su control inmediato en minutos u horas
Tratamiento en UCI
MINISTERIO DE SALUD. (2006) Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Crisis Hipertensiva Urgencia Hipertensiva Situación clínica en la que los riesgos de la PA
elevada hacen que deba ser controlada en forma rápida, en días, no siendo necesario hacerlo en forma inmediata
Como puede apreciarse, estas definiciones se basan en diferencias conceptuales sobre el riesgo que el alza tensional representa para el paciente en su contexto clínico, y no en cifras tensionales MINISTERIO DE SALUD. (2006) Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Crisis Hipertensiva
MINISTERIO DE SALUD. (2006) Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Crisis Hipertensiva
Captopril: 25 mg oral, repetir por vía sublingual según necesidad.
El inicio de acción ocurre en 15-30 min y la duración de su efecto es de 6-8 horas. Debe emplearse con precaución en caso de depleción de volumen o estenosis bilateral de arterias renales, al igual que en caso de con creatininemia mayor a 3 mg/dL o kalemia mayor de 5.0 mEq/L. Su uso está formalmente contraindicado en embarazo.
MINISTERIO DE SALUD. (2006) Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Crisis Hipertensiva
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Crisis Hipertensiva
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