Hipertensión Arterial

Carrera de Enfermería Enfermería Comunitaria II VI Semestre 19 de Agosto 2009

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

EU-Lic. Rene Castillo Flores Universidad Santo Tomás Sede Temuco - Chile

Contenido Fisiopatología de la HTA

Complicaciones de la HTA

Intervenciones recomendadas

Tratamiento no farmacológico

Crisis Hipertensiva

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Definición de presión sanguínea

La presión arterial mide la fuerza ejercida por la

sangre contra una unidad de superficie de la pared del vaso.

La presión sanguínea se mide casi siempre en milímetros de mercurio (mm Hg) porque el manómetro de mercurio se ha usado desde la antigüedad como patrón de referencia para medir la presión.

Guyton, A., Hall. J. (2006), Tratado de Fisiología Médica , (11 ed.) (pp. 166-167) : Elsevier EU-Lic. Rene Castillo Flores

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FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Guyton, A., Hall. J. (2006), Texbook of Medical Physiology, (11 ed.) (pp. 163) : Elsevier EU-Lic. Rene Castillo Flores

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FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Factores que influyen en el control de la presión arterial.

D E T E R M I N A N T E S

R E G U L A D O R E S E T I O L O G I C O S

PRESIÓN ARTERIAL= GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERIFERICAS

HTA

=

Precarga Volumen líquido

Retención renal Na

Exceso ingesta de Na

GC

y/o

Contractilidad

RP Constricción arterial

Hipertrofia vascular

Constricción venosa

Superficie filtración

Reducción Número nefronas

Actividad simpática

Stress

Exceso R-A

Alteración m. celular

Hiperinsulinemia

Alteración genética

Obesidad

Modificado de: «Hipertensión clínica». Norman M. Kaplan. Hipertensión primaria: patogenia. p. 63. Edición en español.

Copyright 2003. Waverly Hispánica S.A./S.L. Cuarta edición.

Disfunción endotelial

FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Acta Med Per. 23(2) 2006 Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Acta Med Per.Rene 23(2) 2006 Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial EU-Lic. Castillo Flores

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Acta Med Per. 23(2) 2006 Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial EU-Lic. Rene Castillo Flores

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RIESGOS RELATIVOS DEL HIPERTENSO

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COMPLICACIONES HTA ORGANO

COMPLICACION INDIRECTA COMPLICACIÓN DIRECTA POR ATEROMATORIS HIPERTENSIÓN ARTERIAL

POR

CORAZÓN

Angina de pecho Infarto al miocardio

Hipertrofia ventricular izquierda Insuficiencia cardiaca

CEREBRO

Crisis transitoria Trombosis

Hemorragia cerebral y subaracnoidea Infarto lacunar Encefalopatía hipertensiva

RIÑÓN

Estenosis arterial renal

Nefroesclerosis benigna

maligna

OJOS

Embolo de colesterol

Retinopatía grado II, III y IV

hipertensiva

ARTERIAS

Oclusión aorta o sus ramas Claudicación intermitente.

Disección aórtica

isquémica

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o

.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 

En primer lugar se debe descartar la hipertensión inducida por algunos fármacos o sustancias (ver tabla 2). En muchos casos al suprimir el uso de la sustancia puede desaparecer por completo la hipertensión.

Tabla 2. Drogas/sustancias químicas que pueden provocar hipertensión.

Abuso de alcohol

Anfetaminas

Anticonceptivos orales

Cocaína

Estrógenos

Hormona tiroidea

AINE

Consumo de tiramina en pacientes con IMAO

Inmunosupresores: Corticoides, ciclosporina.

Simpaticomiméticos en antigripales

Uso excesivo de bicarbonato de sodio Eritropoyetina

Rojas, P., Montero, J., Moore, P. Hipertensión arterial PUC Recuperado 12 agosto 2008 http://escuela.med.puc.cl/publ/medamb/hipertensionarterial.html EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Ministerio de Salud Chile, (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el programa de salud cardiovascular. [página 22] EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Tratamiento TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Text Alimentación baja en sal Control de peso adecuado

Text Ejercicio

Fármacos Antihipertensivos Pesquisa EU-Lic. Rene Castillo FloresComplicaciones

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Terapia y Reducci贸n de Riesgos de:

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Efectividad para reducir el nivel de la PA. ¿Qué medida bajara más la presión arterial?

National Heart, Lung and Blood Institute (2003) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure EU-Lic. Rene Castillo Flores

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reducci贸n de peso

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reducción de peso

La disminución del

Aún sin alcanzar la

Se

peso es la medida

normalidad,

además, que la baja de

no

farmacológica

descensos

que obtiene el mayor

tensionales

efecto

importantes.

antihipertensivo.

logra

ha

comprobado

peso se acompaña de disminución

de

mortalidad y morbilidad CV, independiente del

descenso de la PA.

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FISIOPATOLOGIA Obesidad DMNID

R. INSULINA

Hiperinsulinemia

Disminución de ATP asa Na K, Aumento de RR y ATP asa Ca Na

Aumento Na y Ca pared arteriolar

Hiperactividad simpática

Aumento catecolaminas

Aumento de RP HIPERTENSIÓN ARTERIAL EU-Lic. Rene Castillo Flores

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Restricción moderada de sodio

Existe una alta correlación entre el consumo de sal y la incidencia de hipertensión.

La reducción de la ingesta de sal (a 4-6 g/día) actúa en forma similar al uso de diuréticos, disminuyendo el volumen

plasmático, el sodio intracelular y la reactividad vascular.

En Chile la ingesta promedio de sal es alta alrededor de 12

gramos de sal /día.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Restricción moderada de sodio

La mayoría de los estudios que han evaluado el efecto de restricciones moderadas de sodio han demostrado un descenso significativo de la PA. Por tratarse de una media inocua, se recomienda indicarla en todo paciente hipertenso, aún cuando existen individuos que al reducir la ingesta de sodio no modifican su PA. Reducir la ingesta de sal a no más de 100mEq diarios de sodio, que equivale a 6 g/ día de NaCl.222 MINSAL Chile, (1995) Normas de Hipertensión Arterial EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Alimentos ricos en sodio que deben evitarse Alimentos

MEq Na* Por porción

Gramos de NaCl (sal)

Porción habitual En gramos

Atún en aceite

14

0,8

50

Cubo de sopa

116

6,8

11

Jamón

36

2,1

40

Jurel en aceite

20

1,1

100

Prietas

14

0,8

60

Queso

15

0,9

50

Vienesas

21

1,1

50

Aceitunas

43

2,5

100

Salsa de tomates

20

1,1

60

Galletas de soda

7

0,4

24

Pan-marraquetas

28

1,6

100

Pan-hallulla chica

13

0,8

50

Maní salado

12

0,7

100

Papas frítas

26

1,5

100

Ramitas

33

1,9

100

Souflé salado

46

2,7

100

1 gramo de sal = 17,0 mEq

1 cucharada de té

= 5,5 grs = 94 mEq sodio

1 cucharada sopera de sal = 13,5 grs = 230 mEq sodio La comida preparada sin sal tiene 1,2 grs de Na, promedio.

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1 tapa lápiz Bic de sal

= 1,4 grs = 23 mEq sodio

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RESTRICCIÓN MODERADA DE SODIO Aspectos Fisiopatológicos

El sodio intracelular facilita la entrada

de

consiguiente

calcio

con

aumento

el

Se ha detectado aumento de

de

sodio en tejido vascular en

contractilidad en el músculo liso

muchos hipertensos.

y aumento de RP.

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RESTRICCIÓN MODERADA DE SODIO Aspectos Fisiopatológicos

La retención de sodio podría estar en relación con: disminución de filtración por

Por otra parte, la restricción de sal

reducción, numérica o funcional, de

reduce la PA en muchas personas y la

nefronas

acción antihipertensiva de los diuréticos

inadecuada respuesta natriurética a la

requiere natriuresis(1).

elevación de PA (secundaria a secreción

(congenita

o

adquirida),

de renina por nefronas isquémicas por VC o estenosis de arteriola aferente).

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reducción de la ingesta de alcohol Una ingesta diaria de alcohol

superior a los 30 gramos de etanol se acompaña de elevación de la

PA, más marcada para la presión sistólica.

En la anamnesis de un paciente hipertenso debe consignarse su ingesta alcohólica, y de ser mayor a 2 tragos diarios, debe indicarse reducción.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Reducción de la ingesta de alcohol Es importante distinguir entre el paciente que puede mantener una ingesta baja, al cual se le puede permitir 2 bebidas alcohólicas por día, de aquel que es incapaz de moderar su ingesta, a quien se le debe prohibir el alcohol.

A los pocos días de la disminución en la ingesta alcohólica se logran descensos tensionales significativos.

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Reducción de la ingesta de alcohol Aspectos Fisiopatológicos

También en la HTA asociada a la ingesta

de alcohol hay aumento de actividad simpática

Aumento

del

GC

y

alteración

de

membrana celular.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Ejercicio dinámico regular Diversos estudios epidemiológicos muestran que existen una relación inversa entre actividad física y PA. Además,

los

programas

de

entrenamiento

físico

controlado han demostrado un descenso tensional, tanto de la PA de reposo, como de la alcanzada con el ejercicio y las presiones diurnas registradas por monitoreo continuo.

Estos

efectos

se

pierden

paulatinamente una

vez

suspendido el programa de ejercicios.

El ejercicio moderado es mejor tolerado y obtiene mayor efecto antihipertensivo que el ejercicio intenso.

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Ejercicio dinámico regular Fisiopatología

Produce vasodilatación transitoria, la que se hace permanente con el entrenamiento, probablemente por la proliferación del lecho capilar de los músculos adiestrados y por la disminución del tono adrenérgico.

El ejercicio regular aumenta la sensibilidad a la insulina y el control de la diabetes, facilita la mantención de peso adecuado, el descenso de los lípidos, la disminución del estrés y del consumo de cigarrillos y el alcohol.

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Ejercicio dinámico regular Aspectos Fisiopatológicos El ejercicio estático o isométrico provoca en cambio elevación importante de la PA, por lo que debe desaconsejarse.

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Ejercicio dinámico regular Aspectos Fisiopatológicos El ejercicio interrumpido de las actividades habituales no posee beneficio cardiovascular, por lo que no reemplaza al ejercicio como tratamiento.

Es útil para mantenerse ágil, por lo que se recomienda eliminar el

uso del ascensor y evitar el uso de micros para distancias cortas.

Para obtener beneficios del ejercicio físico es necesario realizarlo en forma continuada, por lo menos durante 30 minutos, e idealmente 45 a 60 minutos, con una frecuencia regular, de por lo menos 3 veces a la semana.

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Tipos de ejercicios recomendados para el paciente hipertenso y tiempos mínimos efectivos

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Marcha lenta

1 hora

Marcha rápida

45 minutos

Trote

10 minutos

Ciclismo

30 minutos

Natación

20 minutos

Tenis

individual

15 minutos

doble

20 minutos

Vóleibol

15 minutos

Fútbol

15 minutos

Básketbol

15 minutos

Ping-pong

30 minutos Enfermería Comunitaria

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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Suspensión del cigarrillo El cigarrillo es un factor de riesgo independiente de morbimortalidad CV. Esto, agregando al mayor número de complicaciones CV en hipertensos tratados fumadores versus no fumadores, debe motivar a insistir en la suspensión del hábito tabáquico en todo hipertenso.

También desaconsejar su inicio en los hipertensos no fumadores.

Es importante enfatizarle al paciente que al año de abandonar el cigarrillo el riesgo CV inducido por el tabaco disminuye un 50%, para desaparecer a los 10 años de suspensión.

Además, se ha demostrado que el cigarrillo produce elevación transitoria de la PA, probablemente a través de estimulación adrenérgica.

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Suspensión del cigarrillo Aspectos Fisiopatológicos

En el tabaquismo habría aumento de liberación de NA presináptica inducida por la nicotina.

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Crisis Hipertensiva

Es la situación clínica derivada de un alza de la presión arterial (PA)

Obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión arterial, ya

sea por los riesgos que implican las cifras tensionales por si mismas, o por su asociación a una condición clínica subyacente que se agrava con ascensos discretos de la presión arterial.

MINISTERIO DE SALUD. (2006) Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Crisis Hipertensiva Emergencia Hipertensiva Situación clínica en que la PA es de tal magnitud o, las circunstancias en las que la hipertensión se presenta son de tales caracteres, que la vida del paciente o la

integridad de órganos vitales están amenazadas

Obliga a su control inmediato en minutos u horas

Tratamiento en UCI

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Crisis Hipertensiva Urgencia Hipertensiva Situación clínica en la que los riesgos de la PA

elevada hacen que deba ser controlada en forma rápida, en días, no siendo necesario hacerlo en forma inmediata

Como puede apreciarse, estas definiciones se basan en diferencias conceptuales sobre el riesgo que el alza tensional representa para el paciente en su contexto clínico, y no en cifras tensionales MINISTERIO DE SALUD. (2006) Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Crisis Hipertensiva

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Crisis Hipertensiva

Captopril: 25 mg oral, repetir por vía sublingual según necesidad.

El inicio de acción ocurre en 15-30 min y la duración de su efecto es de 6-8 horas.

Debe emplearse con precaución en caso de depleción de volumen o estenosis bilateral de arterias renales, al igual que en caso de con creatininemia mayor a 3 mg/dL o kalemia mayor de 5.0 mEq/L. Su uso está formalmente contraindicado en embarazo.

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Crisis Hipertensiva

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