Carrera de Enfermería Enfermería Comunitaria II VI Semestre 17 de Agosto 2009
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Clase 2
EU-Lic. Rene Castillo Flores Universidad Santo Tomás Sede Temuco - Chile
Contenido Reseña histórica de la HTA Conceptos básicos de Hipertensión arterial Magnitud del problema Intervenciones recomendadas para la sospecha diagnostica Perfil de Presión Arterial
EU-Lic. Rene Castillo Flores
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RESEÑA HISTORICA DE LA HTA
2600 a.C. documento del Emperador Chino Huang Ti (The Canon of Internal Medicine)
Si mucha sal se agrega a la comida el pulso se endurece.
“Nada supera el examen del pulso, por cuyo análisis se evita cometer errores.
El corazón llena el pulso sangre e influencia su pulso.
Saieh, C. , Zehnder, C. (2008). Hipertensión Arterial, (pp. 15-22). Santiago: Edit. Mediterráneo EU-Lic. Rene Castillo Flores
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RESEÑA HISTORICA DE LA HTA
Tanto Romanos como
Aulo Cornelio Celso
Griegos
(ca.25 a. C. - 50 d. C.)
recomendaban tratar
Roma, Patricio
la apoplejía con
Romano
eméticos y sangramientos
El aumento de la frecuencia y tensión del pulso arterial se producía por: ejercicio, pasión y la llegada del médico.
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RESEÑA HISTORICA DE LA HTA
1733 Primer gran hito en la historia de la HTA fue la determinación cuantitativa de la PA. Stephen Hales.
1854. Primer instrumento no invasivo fue desarrollado por Von Basch Vierordt
Saieh, C. , Zehnder, C. (2008). Hipertensión Arterial, (pp. 15-22). Santiago: Edit. Mediterráneo EU-Lic. Rene Castillo Flores
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RESEÑA HISTORICA DE LA HTA
1896. Esfigmomanómetro de Riva-Rocci
1901. Von Reklinghausen, mango de
5 cm. a 12 cm. 1905. Nicolai Korotkoff, 5 fases de los ruidos escuchados
Saieh, C. , Zehnder, C. (2008). Hipertensión Arterial, (pp. 15-22). Santiago: Edit. Mediterráneo EU-Lic. Rene Castillo Flores
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RESEÑA HISTORICA DE LA HTA
Richard Bright, destacado médico internista y anatomopatólogo
del Guy Hospital y Escuela de Medicina de Londres, fue el primero en descubrir la relación entre hipertensión y riñón. En 1836 publica 100 observaciones anatomoclínicas de
pacientes con albuminuria, en los que demuestra la presencia de hipertrofia ventricular izquierda y alteraciones renales.
Saieh, C. , Zehnder, C. (2008). Hipertensión Arterial, (pp. 15-22). Santiago: Edit. Mediterráneo EU-Lic. Rene Castillo Flores
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RESEÑA HISTORICA DE LA HTA Década del 30 se afirmaba que la hipertensión era un mecanismo de adaptación no debía ser tratado, dado
que así se aseguraba una buena perfusión y se daban valores de HTA leve de 200/100
1945. Franklin Roosevelt, presidente de EEUU, muere por hemorragia cerebral, luego de estar en control por
HTA benigna durante 10 años sin tratamiento.
Saieh, C. , Zehnder, C. (2008). Hipertensión Arterial, (pp. 15-22). Santiago: Edit. Mediterráneo EU-Lic. Rene Castillo Flores
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¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)? HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS
Definición:
Se
considera
hipertenso
a
todo
individuo que mantenga cifras de presión arterial (PA)
persistentemente
elevadas,
iguales
o
superiores a 140/90 mmHg.
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 07 Chile: MINSAL, 2005. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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ANTECEDENTES La importancia de la Hipertensión Arterial como problema de salud pública radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular. Es uno de los 4 factores de riesgo mayores modificables para las enfermedades cardiovasculares, junto a las dislipidemias, la diabetes (50%
de los DM2 son hipertensos) y el tabaquismo. Es el de mayor importancia para la enfermedad coronaria y el de mayor peso para la enfermedad cerebro vascular.
Se estima que aproximadamente un 50% de la población hipertensa no conoce su condición, por lo tanto, no se controla la enfermedad.
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ANTECEDENTES La población hipertensa tiene una mayor morbilidad y aumenta su riesgo relativo de presentar:
Insuficiencia renal crónica con frecuencia 1,7 veces mayor que en población normotensa.
Insuficiencia cardiaca congestiva con frecuencia 2-4 veces mayor que en población normotensa.
Cardiopatía coronaria significativa con frecuencia 5 veces mayor que en población normotensa.
Accidente Vascular Encefálico con frecuencia 10 veces mayor que en población normotensa
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 05 Chile: MINSAL, 2006. (Evidencia Nivel I )(Lindholm LH, Agenäs I, Carlberg B, Dahlgren H, de Faire U, & et al 2004) EU-Lic. Rene Castillo Flores
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ANTECEDENTES
Aumento de 20 mm de Hg en la Presión Sistólica y de 10 mm Hg en la Presión Diastólica sobre 115/75 mm Hg aumenta al doble el riesgo
de muerte por ECV.
El aumento de riesgo es independiente de otros factores de riesgo de ECV, y es similar para hombres y mujeres.
(Evidencia Nivel I )(Lindholm LH, Agenäs I, Carlberg B, Dahlgren H, de Faire U, & et al2004) EU-Lic. Rene Castillo Flores
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ANTECEDENTES
La hipertensi贸n arterial representa el 9.4% de las consultas realizadas en el nivel primario de atenci贸n de salud.
Un tratamiento efectivo de la HTA produce una significativa disminuci贸n de la morbilidad y mortalidad de los pacientes.
(Neal B, MacMahon S, & Chapman N 2000). EU-Lic. Rene Castillo Flores
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MAGNITUD DEL PROBLEMA
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 06 Chile: MINSAL, 2006. Encuesta nacional de salud Chile 2003 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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MAGNITUD DEL PROBLEMA
Encuesta nacional de salud Chile 2003 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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MAGNITUD DEL PROBLEMA Encuesta Nacional de Salud Chile 2003 se encontró una frecuencia de personas con PA alta de 33,7% en el tamizaje realizado en población de 17 y más años, de los cuales:
40,2% no conocía su condición (25,3% de las mujeres y 53,2% de los hombres).
De la población de pacientes con presión arterial alta, el 63% se sabía hipertenso
44% está recibiendo medicación
sólo un 22% presentaba cifras de presión dentro de cifras normales.
Encuesta nacional de salud Chile 2003 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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MAGNITUD DEL PROBLEMA ¿Causa según origen?
Hipertensión esencial o primaria 95% • Causa aún desconocida
Hipertensión secundaria 5% Causas: • Renal • Endocrina • otras
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MAGNITUD DEL PROBLEMA
El 20% de los hipertensos también son diabéticos.
Alrededor de un 20% presenta hipertensión refractaria al tratamiento
Entre un 25 - 28% debe ser derivado a Nivel Secundario.
En el caso de las secundarias, el 40% de ellas son corregibles, total o parcialmente, por cirugías o
respondedoras a tratamiento de excepción.
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 06 Chile: MINSAL, 2006. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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MAGNITUD DEL PROBLEMA
Considerando la expectativa de vida de la población en 10 años y el
aumento de la obesidad, la prevalencia de 18% estimada para el país hasta el año 2004 se ajustará al 20% a partir del 2005, cifra establecida en
conjunto con expertos chilenos en hipertensión.
La hipertensión arterial tiene una tasa de mortalidad ajustada por edad por enfermedad hipertensiva en Chile alrededor de 15 / 100.000 habitantes .
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 06 y 07 Chile: MINSAL, 2006. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA LA SOSPECHA DIAGNOSTICA Detección de valores elevados de presión arterial en una medición casual, consulta o control de salud de una persona adulta
Acceso a un Perfil de presión arterial realizado por un profesional o técnico de salud capacitado en la Técnica
Estandarizada de Medición de la presión arterial
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 08 Chile: MINSAL, 2006. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE POBLACIÓN OBJETIVO Personas de 15 y mas años con:
Medición casual de presión arterial >140/90 mm Hg. Diagnóstico
confirmado
de
hipertensión
arterial
con
técnica
estandarizada >140/90 mm Hg Pacientes con crisis hipertensiva, con cifras de PA >180/110 mm Hg.
Con Hipertensión arterial primaria o esencial
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 08 Chile: MINSAL, 2006. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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INTERVENCIONES RECOMENDADAS SOSPECHA DIAGNOSTICA
Ante la detección de valores elevados de presión arterial en una
medición casual, consulta o control de salud, la persona adulta tendrá acceso a un perfil de presión arterial realizado por un profesional
o
técnico
de
salud
capacitado
en
la
Técnica Estandarizada de Medición de la presión arterial
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 08 Chile: MINSAL, 2006. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Clasificación de Según magnitud de cifras de PA ¿Qué Clasificación usar? ESTUDIO
AÑO
PA DIASTÓLICA LIMITE (mmHg)
Hamilton
1964
110
Veteranos
1967
115
Veteranos
1970
90 a 114
Australiano
1980
95
M.R.C (Inglés)
1985
90
Europeo
1985
90
Consenso V
1993
90
Consenso VI
1997
90
Consenso VII
2003
80
Saieh, C. , Zehnder, C. (2008). Hipertensión Arterial, (pp. 219). Santiago: Edit. Mediterráneo EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Clasificación de Según magnitud de cifras de PA ¿Qué Clasificación usar? Séptimo Informe del Joint Nacional Comité on Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial 2003
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Clasificación de Según magnitud de cifras de PA Según magnitud de las cifras de PA, tanto sistólica como diastólica, los hipertensos se clasifican en tres etapas, que tienen implicancias en el pronóstico y el manejo.
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 09 Chile: MINSAL, 2006. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Clasificación de la HTA Según extensión del daño orgánico ÓRGANO
ETAPA I
ETAPA II
ETAPA II
Corazón
(-)
Hipertrofia
Angina pectoris IAM Insuficiencia cardiaca
Encéfalo
(-)
ATE silente
Encefalopatía Isquemia transitoria Accidente cerebrovascular
Riñón
(-)
Proteinuria, albuminuria
Insuficiencia renal
Fondo de ojo
(-)
Espasmo y/estrechez arterial
Retinopatía
Arterias periféricas
(-)
ATE silente
Oclusión de la carótida Claudicación EEII Aneurisma disecante de la Ao
WHO/ISH. Guidelines for treatment of blood pressure. Arch Inter Med 1984; 144:1045-57 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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ALGORITMO DE DECISIÓN CON SOSPECHA DIAGNOSTICA
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 10 Chile: MINSAL, 2006. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Perfil de Presión Arterial El perfil considera dos tomas de presión arterial en un lapso de 15 días,
además de la toma de PA inicial Con dos mediciones en el mismo brazo en cada visita, con un intervalo mínimo de 1 a 2 minutos entre cada una.
Si las mediciones difieren en más de 10 mm Hg, repetir hasta tener dos valores estabilizados de menos de 10 mm Hg de diferencia en la presión
diastólica (PAD). El valor definitivo será el promedio de los valores estabilizados.
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Chile: Pág.. 8 MINSAL, 2006. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Perfil de Presión Arterial
En la primera visita y una vez estabilizada la PA, determinar la presión en el otro brazo.
Si la PAD difiere en más de 10 mm Hg, considerar el brazo con la PA más alta para los futuros controles. El promedio de las cifras estabilizadas de las dos visitas permitirá
clasificar la etapa de la hipertensión.
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Chile: Pág.. 8 MINSAL, 2006. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Perfil de Presión Arterial Si hay evidencias de daño de órgano blanco o los valores de PA son iguales o
superiores a 180/110 mm Hg, referir de inmediato a médico para su evaluación. Confirmada la HTA, el paciente ingresara al Programa de Salud Cardiovascular del nivel primario para su manejo integral, con controles, exámenes y
tratamiento que incluye medicamentos, si es necesario. Si el paciente no acepta ingresar a programa, deberá dejar constancia escrita de su desistimiento (Consentimiento informado). Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Chile: Pág.. 8 MINSAL, 2006. EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Perfil de Presión Arterial
Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Chile: 8 MINSAL, 2006. Formulario diseñado por EU-Lic. René Castillo Flores Enfermero Consultorio Perquenco EU-Lic. Rene Castillo Flores
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CASOS CLÍNICOS
1
¿Qué debo hacer?
15 días
¿En cuantos días se debe hacer?
1ra visita PMPA 13 de abril 2006 BD: 154/92
¿Estabilizo?
1 a 2’
NO
BD: 158/90
BI: 158/96
¿Cuál es valor final de PA?
154+158= 156 2 92+90= 92 2
156/92
¿Qué hago ahora?
Citación 2da visita PMPA ¿Cuando? Antes del 15 Abril
1
1ra visita PMPA 13 de abril 2006
156/92
2da visita PMPA 15 de abril 2006
¿Cuál es valor final de PA?
BD: 168/90
¿Estabilizo?
1 a 2’
NO
BD: 162/96
BI: 158/88
168+162= 166 2 90+96= 94 2
166/94
¿Qué hago ahora? Promediar las 2 presiones estabilizadas de la 1ra y 2da visita
156+166= 162 2 92+94= 94 2
162/94
A médico Plazo max. 5 días
¿Qué debo hacer?
2
¿En cuantos días se debe hacer? 15 días
BI: 168/100
1ra visita PMPA 7 de abril 2006 BD: 160/106 1 a 2’ BD: 158/94
BD: 172/102
¿Estabilizo?
1 a 2’
¿Cuál es valor final de PA? 170/104
BD: 168/104 SI ESTABILIZAR (Repetir hasta que PAD tenga < 10 mm hg de diferencia)
ESTABILIZADO
BD: 170/104 Promedio
¿Qué Hago ahora?
Citación 2da visita PMPA
Antes del 15 Abril
2
1ra visita PMPA 07 de abril 2006
170/104
2da visita PMPA 10 de abril 2006
¿Cuál es valor final de PA?
BD: 172/94
¿Estabilizo?
1 a 2’
NO
BD: 174/98
BI: 174/96
172+174= 174 2 94+98= 96 2
174/96
¿Qué hago ahora? Promediar las 2 presiones estabilizadas de la 1ra y 2da visita
170+174= 172 2 104+96= 100 2
172/100
A médico Plazo max. 5 días
3
¿Qué debo hacer?
¿En cuantos días se debe hacer?
15 días
1ra visita PMPA 12 de abril 2006
BD: 154/92
1 a 2’ BD: 158/90
¿Cuál es valor final de PA
BI: 168/112
168/112
¿Qué hago ahora?
A medico antes de 48 horas
4
¿Qué debo hacer?
¿En cuantos días se debe hacer?
15 días
1ra visita PMPA BD: 154/92
1 a 2’ BD: 158/90
BI: 158/104
¿Cuál es valor final del PA?
158/104
¿Qué hago ahora? Citación 2da visita PMPA antes del 15 abril
4
1ra visita PMPA 07 de abril 2006
158/104
2da visita PMPA 10 de abril 2006
¿Cuál es valor final de PA?
BD: 162/94
¿Estabilizo?
1 a 2’
NO
BD: 174/98
BI: 174/106
174/106
¿Qué hago ahora? Promediar las 2 presiones estabilizadas de la 1ra y 2da visita
158+174= 166 2 104+106= 106 2 ¿Qué hago ahora?
166/106
A médico Plazo max. 5 días
5
ÂżQuĂŠ debo hacer?
A medico antes de 48 horas
EU-Lic. Rene Castillo Flores
EnfermerĂa Comunitaria
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