Hipertensión Arterial clase 2

Carrera de Enfermería Enfermería Comunitaria II VI Semestre 17 de Agosto 2009

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Clase 2

EU-Lic. Rene Castillo Flores Universidad Santo Tomás Sede Temuco - Chile

Contenido Reseña histórica de la HTA Conceptos básicos de Hipertensión arterial Magnitud del problema Intervenciones recomendadas para la sospecha diagnostica Perfil de Presión Arterial

EU-Lic. Rene Castillo Flores

Enfermería Comunitaria

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RESEÑA HISTORICA DE LA HTA

2600 a.C. documento del Emperador Chino Huang Ti (The Canon of Internal Medicine)

Si mucha sal se agrega a la comida el pulso se endurece.

“Nada supera el examen del pulso, por cuyo análisis se evita cometer errores.

El corazón llena el pulso sangre e influencia su pulso.

Saieh, C. , Zehnder, C. (2008). Hipertensión Arterial, (pp. 15-22). Santiago: Edit. Mediterráneo EU-Lic. Rene Castillo Flores

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RESEÑA HISTORICA DE LA HTA

Tanto Romanos como

Aulo Cornelio Celso

Griegos

(ca.25 a. C. - 50 d. C.)

recomendaban tratar

Roma, Patricio

la apoplejía con

Romano

eméticos y sangramientos

El aumento de la frecuencia y tensión del pulso arterial se producía por: ejercicio, pasión y la llegada del médico.

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RESEÑA HISTORICA DE LA HTA

1733 Primer gran hito en la historia de la HTA fue la determinación cuantitativa de la PA. Stephen Hales.

1854. Primer instrumento no invasivo fue desarrollado por Von Basch Vierordt

Saieh, C. , Zehnder, C. (2008). Hipertensión Arterial, (pp. 15-22). Santiago: Edit. Mediterráneo EU-Lic. Rene Castillo Flores

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RESEÑA HISTORICA DE LA HTA

1896. Esfigmomanómetro de Riva-Rocci

1901. Von Reklinghausen, mango de

5 cm. a 12 cm.

1905. Nicolai Korotkoff, 5 fases de los ruidos escuchados

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RESEÑA HISTORICA DE LA HTA

Richard Bright, destacado médico internista y anatomopatólogo

del Guy Hospital y Escuela de Medicina de Londres, fue el primero en descubrir la relación entre hipertensión y riñón.

En 1836 publica 100 observaciones anatomoclínicas de

pacientes con albuminuria, en los que demuestra la presencia de hipertrofia ventricular izquierda y alteraciones renales.

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RESEÑA HISTORICA DE LA HTA Década del 30 se afirmaba que la hipertensión era un mecanismo de adaptación no debía ser tratado, dado

que así se aseguraba una buena perfusión y se daban valores de HTA leve de 200/100

1945. Franklin Roosevelt, presidente de EEUU, muere por hemorragia cerebral, luego de estar en control por

HTA benigna durante 10 años sin tratamiento.

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¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)?

HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS

Definición:

Se

considera

hipertenso

a

todo

individuo que mantenga cifras de presión arterial (PA)

persistentemente

elevadas,

iguales

o

superiores a 140/90 mmHg.

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 07 Chile: MINSAL, 2005.

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ANTECEDENTES La importancia de la Hipertensión Arterial como problema de salud pública radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular.

Es uno de los 4 factores de riesgo mayores modificables para las enfermedades cardiovasculares, junto a las dislipidemias, la diabetes (50%

de los DM2 son hipertensos) y el tabaquismo.

Es el de mayor importancia para la enfermedad coronaria y el de mayor peso para la enfermedad cerebro vascular.

Se estima que aproximadamente un 50% de la población hipertensa no conoce su condición, por lo tanto, no se controla la enfermedad.

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ANTECEDENTES La población hipertensa tiene una mayor morbilidad y aumenta su riesgo relativo de presentar:

Insuficiencia renal crónica con frecuencia 1,7 veces mayor que en población normotensa.

Insuficiencia cardiaca congestiva con frecuencia 2-4 veces mayor que en población normotensa.

Cardiopatía coronaria significativa con frecuencia 5 veces mayor que en población normotensa.

Accidente Vascular Encefálico con frecuencia 10 veces mayor que en población normotensa

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 05 Chile: MINSAL, 2006.

(Evidencia Nivel I )(Lindholm LH, Agenäs I, Carlberg B, Dahlgren H, de Faire U, & et al 2004) EU-Lic. Rene Castillo Flores

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ANTECEDENTES

Aumento de 20 mm de Hg en la Presión Sistólica y de 10 mm Hg en la Presión Diastólica sobre 115/75 mm Hg aumenta al doble el riesgo

de muerte por ECV.

El aumento de riesgo es independiente de otros factores de riesgo de ECV, y es similar para hombres y mujeres.

(Evidencia Nivel I )(Lindholm LH, Agenäs I, Carlberg B, Dahlgren H, de Faire U, & et al2004) EU-Lic. Rene Castillo Flores

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ANTECEDENTES

La hipertensi贸n arterial representa el 9.4% de las consultas realizadas en el nivel primario de atenci贸n de salud.

Un tratamiento efectivo de la HTA produce una significativa disminuci贸n de la morbilidad y mortalidad de los pacientes.

(Neal B, MacMahon S, & Chapman N 2000).

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MAGNITUD DEL PROBLEMA

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 06 Chile: MINSAL, 2006.

Encuesta nacional de salud Chile 2003 EU-Lic. Rene Castillo Flores

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MAGNITUD DEL PROBLEMA

Encuesta nacional de salud Chile 2003 EU-Lic. Rene Castillo Flores

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MAGNITUD DEL PROBLEMA Encuesta Nacional de Salud Chile 2003 se encontró una frecuencia de personas con PA alta de 33,7% en el tamizaje realizado en población de 17 y más años, de los cuales:

40,2% no conocía su condición (25,3% de las mujeres y 53,2% de los hombres).

De la población de pacientes con presión arterial alta, el 63% se sabía hipertenso

44% está recibiendo medicación

sólo un 22% presentaba cifras de presión dentro de cifras normales.

Encuesta nacional de salud Chile 2003 EU-Lic. Rene Castillo Flores

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MAGNITUD DEL PROBLEMA ¿Causa según origen?

Hipertensión esencial o primaria 95% • Causa aún desconocida

Hipertensión secundaria 5% Causas: • Renal • Endocrina • otras

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 06 Chile: MINSAL, 2006.

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MAGNITUD DEL PROBLEMA

El 20% de los hipertensos también son diabéticos.

Alrededor de un 20% presenta hipertensión refractaria al tratamiento

Entre un 25 - 28% debe ser derivado a Nivel Secundario.

En el caso de las secundarias, el 40% de ellas son corregibles, total o parcialmente, por cirugías o

respondedoras a tratamiento de excepción.

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 06 Chile: MINSAL, 2006.

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MAGNITUD DEL PROBLEMA

Considerando la expectativa de vida de la población en 10 años y el

aumento de la obesidad, la prevalencia de 18% estimada para el país hasta el año 2004 se ajustará al 20% a partir del 2005, cifra establecida en

conjunto con expertos chilenos en hipertensión.

La hipertensión arterial tiene una tasa de mortalidad ajustada por edad por enfermedad hipertensiva en Chile alrededor de 15 / 100.000 habitantes .

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 06 y 07 Chile: MINSAL, 2006.

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INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA LA SOSPECHA DIAGNOSTICA Detección de valores elevados de presión arterial en una medición casual, consulta o control de salud de una persona adulta

Acceso a un Perfil de presión arterial realizado por un profesional o técnico de salud capacitado en la Técnica

Estandarizada de Medición de la presión arterial

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 08 Chile: MINSAL, 2006.

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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE POBLACIÓN OBJETIVO Personas de 15 y mas años con:

Medición casual de presión arterial >140/90 mm Hg. Diagnóstico

confirmado

de

hipertensión

arterial

con

técnica

estandarizada >140/90 mm Hg Pacientes con crisis hipertensiva, con cifras de PA >180/110 mm Hg.

Con Hipertensión arterial primaria o esencial

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 08 Chile: MINSAL, 2006.

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INTERVENCIONES RECOMENDADAS SOSPECHA DIAGNOSTICA

Ante la detección de valores elevados de presión arterial en una

medición casual, consulta o control de salud, la persona adulta tendrá acceso a un perfil de presión arterial realizado por un profesional

o

técnico

de

salud

capacitado

en

la

Técnica Estandarizada de Medición de la presión arterial

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 08 Chile: MINSAL, 2006.

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Clasificación de Según magnitud de cifras de PA ¿Qué Clasificación usar?

ESTUDIO

AÑO

PA DIASTÓLICA LIMITE (mmHg)

Hamilton

1964

110

Veteranos

1967

115

Veteranos

1970

90 a 114

Australiano

1980

95

M.R.C (Inglés)

1985

90

Europeo

1985

90

Consenso V

1993

90

Consenso VI

1997

90

Consenso VII

2003

80

Saieh, C. , Zehnder, C. (2008). Hipertensión Arterial, (pp. 219). Santiago: Edit. Mediterráneo EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Clasificación de Según magnitud de cifras de PA ¿Qué Clasificación usar?

Séptimo Informe del Joint Nacional Comité on Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial 2003

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Clasificación de Según magnitud de cifras de PA Según magnitud de las cifras de PA, tanto sistólica como diastólica, los hipertensos se clasifican en tres etapas, que tienen implicancias en el pronóstico y el manejo.

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 09 Chile: MINSAL, 2006.

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Clasificación de la HTA Según extensión del daño orgánico ÓRGANO

ETAPA I

ETAPA II

ETAPA II

Corazón

(-)

Hipertrofia

Angina pectoris IAM Insuficiencia cardiaca

Encéfalo

(-)

ATE silente

Encefalopatía Isquemia transitoria Accidente cerebrovascular

Riñón

(-)

Proteinuria, albuminuria

Insuficiencia renal

Fondo de ojo

(-)

Espasmo y/estrechez arterial

Retinopatía

Arterias periféricas

(-)

ATE silente

Oclusión de la carótida Claudicación EEII Aneurisma disecante de la Ao

WHO/ISH. Guidelines for treatment of blood pressure. Arch Inter Med 1984; 144:1045-57 EU-Lic. Rene Castillo Flores

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ALGORITMO DE DECISIÓN CON SOSPECHA DIAGNOSTICA

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Pág.. 10 Chile: MINSAL, 2006.

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Perfil de Presión Arterial El perfil considera dos tomas de presión arterial en un lapso de 15 días,

además de la toma de PA inicial Con dos mediciones en el mismo brazo en cada visita, con un intervalo mínimo de 1 a 2 minutos entre cada una.

Si las mediciones difieren en más de 10 mm Hg, repetir hasta tener dos valores estabilizados de menos de 10 mm Hg de diferencia en la presión

diastólica (PAD).

El valor definitivo será el promedio de los valores estabilizados.

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Chile: Pág.. 8 MINSAL, 2006.

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Perfil de Presión Arterial

En la primera visita y una vez estabilizada la PA, determinar la presión en el otro brazo.

Si la PAD difiere en más de 10 mm Hg, considerar el brazo con la PA más alta para los futuros controles.

El promedio de las cifras estabilizadas de las dos visitas permitirá

clasificar la etapa de la hipertensión.

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Chile: Pág.. 8 MINSAL, 2006.

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Perfil de Presión Arterial Si hay evidencias de daño de órgano blanco o los valores de PA son iguales o

superiores a 180/110 mm Hg, referir de inmediato a médico para su evaluación.

Confirmada la HTA, el paciente ingresara al Programa de Salud Cardiovascular del nivel primario para su manejo integral, con controles, exámenes y

tratamiento que incluye medicamentos, si es necesario.

Si el paciente no acepta ingresar a programa, deberá dejar constancia escrita de su desistimiento (Consentimiento informado).

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Chile: Pág.. 8 MINSAL, 2006.

EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Perfil de Presión Arterial

Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago, Chile: 8 MINSAL, 2006.

Formulario diseñado por EU-Lic. René Castillo Flores Enfermero Consultorio Perquenco EU-Lic. Rene Castillo Flores

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CASOS CLÍNICOS

1

¿Qué debo hacer?

15 días

¿En cuantos días se debe hacer?

1ra visita PMPA 13 de abril 2006 BD: 154/92

¿Estabilizo?

1 a 2’

NO

BD: 158/90

BI: 158/96

¿Cuál es valor final de PA?

154+158= 156 2 92+90= 92 2

156/92

¿Qué hago ahora?

Citación 2da visita PMPA ¿Cuando?

Antes del 15 Abril

1

1ra visita PMPA 13 de abril 2006

156/92

2da visita PMPA 15 de abril 2006

¿Cuál es valor final de PA?

BD: 168/90

¿Estabilizo?

1 a 2’

NO

BD: 162/96

BI: 158/88

168+162= 166 2 90+96= 94 2

166/94

¿Qué hago ahora?

Promediar las 2 presiones estabilizadas de la 1ra y 2da visita

156+166= 162 2 92+94= 94 2

162/94

A médico Plazo max.

5 días

¿Qué debo hacer?

2

¿En cuantos días se debe hacer?

15 días

BI: 168/100

1ra visita PMPA 7 de abril 2006 BD: 160/106 1 a 2’ BD: 158/94

BD: 172/102

¿Estabilizo?

1 a 2’

¿Cuál es valor final de PA? 170/104

BD: 168/104 SI ESTABILIZAR (Repetir hasta que PAD tenga < 10 mm hg de diferencia)

ESTABILIZADO

BD: 170/104 Promedio

¿Qué Hago ahora?

Citación 2da visita PMPA

Antes del 15 Abril

2

1ra visita PMPA 07 de abril 2006

170/104

2da visita PMPA 10 de abril 2006

¿Cuál es valor final de PA?

BD: 172/94

¿Estabilizo?

1 a 2’

NO

BD: 174/98

BI: 174/96

172+174= 174 2 94+98= 96 2

174/96

¿Qué hago ahora?

Promediar las 2 presiones estabilizadas de la 1ra y 2da visita

170+174= 172 2 104+96= 100 2

172/100

A médico Plazo max.

5 días

3

¿Qué debo hacer?

¿En cuantos días se debe hacer?

15 días

1ra visita PMPA 12 de abril 2006

BD: 154/92

1 a 2’ BD: 158/90

¿Cuál es valor final de PA

BI: 168/112

168/112

¿Qué hago ahora?

A medico antes de 48 horas

4

¿Qué debo hacer?

¿En cuantos días se debe hacer?

15 días

1ra visita PMPA BD: 154/92

1 a 2’ BD: 158/90

BI: 158/104

¿Cuál es valor final del PA?

158/104

¿Qué hago ahora?

Citación 2da visita PMPA antes del 15 abril

4

1ra visita PMPA 07 de abril 2006

158/104

2da visita PMPA 10 de abril 2006

¿Cuál es valor final de PA?

BD: 162/94

¿Estabilizo?

1 a 2’

NO

BD: 174/98

BI: 174/106

174/106

¿Qué hago ahora?

Promediar las 2 presiones estabilizadas de la 1ra y 2da visita

158+174= 166 2 104+106= 106 2 ¿Qué hago ahora?

166/106

A médico Plazo max.

5 días

5

ÂżQuĂŠ debo hacer?

A medico antes de 48 horas

EU-Lic. Rene Castillo Flores

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