Abril 2015 nº 2
Estudios Clínicos
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Editorial
Anticoncepción en la adolescencia, un reto no superado Durante los últimos meses del año pasado y los primeros de este, el tema de la planificación familiar hizo noticia por las declaraciones del Presidente de la República y la permuta del proyecto “ENIPLA” (Estrategia Nacional Intersectorial de Planificación Familiar) a “Plan Familia Ecuador”, particularmente debido al cambio de conceptos y un problema que no ha podido ser superado no solo en Ecuador, sino prácticamente en toda Latinoamérica: el embarazo en adolescentes. La publicación de varios artículos con motivo de la entrega del Informe final “Vivencias y relatos sobre el embarazo en adolescentes” realizado en agosto del 2014 por Plan y UNICEF contribuyo al tema.
Después del África subsahariana, América Latina y el Caribe es la región con mayor fecundidad adolescente en el mundo. Recientes proyecciones plantean que “la tasa de fecundidad adolescente en América Latina será la más alta del orbe y que se mantendrá estable durante el período 2020 – 2100”. “En la región, una tercera parte de los embarazos corresponden a menores de 18 años, siendo casi un 20% de estas menores de 15 años” (1). Es conocido que el riesgo de muerte por causas relacionadas al embarazo, parto y postparto en niñas embarazadas antes de los 15 años de edad se duplica. En Europa Occidental la tasa de maternidad adolescente es de un 2%. En Ecuador, según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición sobre Salud Sexual y Reproductiva, presentada en octubre del 2014 por el INEC y el Ministerio de Salud, la tasa de fecundidad en las adolescentes de 15 a 19 años aumentó 11% en el periodo 2007-2012 en relación con 1999-2004; es decir, de cada 1.000 mujeres en edad fértil (considerada de 15 a 49 años) 111 adolescentes se convierten en madres. En el periodo 1999-2004 eran 100 y en 1995-1999, 91. El censo del 2010 da cuenta de 121.288 adolescentes entre 15 y 19 años (el 17,2%) que dieron a luz al menos una vez. Hoy, el 19,48% del total de nacimientos corresponde a adolescentes de esas edades y supera el 20% si se incluye a las menores de 15, un grupo en el que los casos tienden a aumentar (creció 71% entre 2007 y 2013) (2). Ecuador está entre los tres primeros países de América Latina con las tasas más altas de embarazo adolescente (3).
Tendencias Novedades
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Una de las principales razones por las que el embarazo y la maternidad adolescentes sean considerados como un problema social es que, en la mayoría de los casos, la situación de embarazomaternidad puede impedir o al menos dificultar la trayectoria escolar de las adolescentes y en general afectar su proyecto de vida, situación que puede terminar en problemas de desarrollo profesional e inserción laboral, lo cual va asociado a la reproducción de la pobreza, al no ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y otros factores como la falta de expectativas, frustración y desmotivación (3) (4). Las soluciones propuestas, muchas de ellas cuestionadas por preceptos culturales, religiosos o políticos, prácticamente no han dado resultado; lo cierto es que una educación sexual adecuada que permita a los adolescentes postergar su vida sexual, de ser posible, o decidir tener relaciones sexuales, porque es su derecho decidir, pero también conocer que es una obligación la protección contra un embarazo no deseado, es una prioridad. En este contexto el uso de anticonceptivos tiene un espacio que debe ser analizado correctamente por el médico -especialmente en adolescentesantes de sugerir una alternativa. De todos los métodos anticonceptivos, la anticoncepción hormonal es la más efectiva por la función anovulatoria y el aumento de la viscosidad del moco cervical que ocasiona la progesterona, por ello existen dos tipos de anticonceptivos hormonales, los de progesterona sola y los combinados con estrógenos. Estos últimos son importantes por el papel que juegan en el crecimiento del endometrio, manteniéndole funcional y por lo tanto facilitando el retorno a la fertilidad, por su papel protector de la osteoporosis y el rol que juegan en la “feminidad” principalmente en la libido y la competitividad de la mujer. Por ello dar un anticonceptivo de progesterona sola en una adolescente es una decisión que debe ser analizada profundamente. De otro lado es conocido que los anticonceptivos hormonales por vía oral son los más consumidos a nivel mundial, sin descuidar los inyectables, entre todos la diferencia fundamental esta en el tipo de progestágeno que se decide utilizar, desde derivados de la testosterona como el levonorgestrel con sus posibles efectos androgénicos hasta el derivado de la espironolactona, drospirenona, que presenta la ventaja de su efecto antiandrogénico y antimineralocorticoide , evitando la retención de líquidos, que lo hace útil además para prevenir los síntomas premenstruales. De esa amplia gama existente es donde el médico debe elegir la mejor alternativa para lograr alta eficacia anticonceptiva, reversibilidad, accesibilidad, costo adecuado, tolerabilidad-inocuidad, aceptabilidad y comodidad como características a conseguir. 1. Salinas S, et al; Vivencias y relatos sobre el embarazo en adolescentes; Plan y UNICEF; Panamá, Agosto 2014 2.http://www.eluniverso.com/noticias/2014/11/02/nota/4174331/hay-anticonceptivos-falta-educacion. Ultimo ingreso: 29 de marzo 2015. 3.http://www.lahora.com.ec/index.php/noticias/fotoReportaje/1101744432#.VRSg4ft8NMs. Ultimo ingreso: 29 de marzo 2015. 4. Flores C, Soto V; Fecundidad adolescente y desigualdad en Colombia y la región de América Latina y el Caribe. Santiago de Chile, noviembre 2006.
Marketing Finanzas
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Estudios
Clínicos
MBE; Medicina Basada en Evidencia Referencia: The Cochrane database of systematic reviews Julio 2009 CD006055 Publicado por Oxford, U.K. ; Vista, CA Lugar de Publicación: Inglaterra Idioma Original: Inglés
Los efectos de la terapia antimicrobiana en la vaginosis bacteriana en mujeres no embarazadas. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Oduyebo OO, Anorlu RI, Ogunsola FT. Department of Medical Microbiology and Parasitology, College of Medicine, University of Lagos, F Block, Lagos, Nigeria, PMB 12003.
ANTECEDENTES: La vaginosis bacteriana (VB) es una causa muy común de vaginitis que se ha asociado con una alta incidencia de complicaciones obstétricas y ginecológicas y riesgo incrementado de transmisión de VIH-1. Esto ha llevado a renovar el interés en la Investigación de su tratamiento. OBJETIVO: Evaluar los efectos de los agentes antimicrobianos en la vaginosis bacteriana en mujeres no embarazadas. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, LILACS, Línea de Salud de África (diciembre de 2007) y actas de conferencias internacionales pertinentes (de 1981 a la fecha). Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que comparan dos o más agentes antimicrobianos, o agentes antimicrobianos con placebo o ningún tratamiento, en las mujeres con criterios clínicos o tinción de Gram de vaginosis bacteriana.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de las publicaciones originales, mientras que un tercer autor realizo un chequeo cruzado de los datos.
Resultados principales: Se revisaron veinticuatro ensayos con 4422 participantes. La mayoría examinando sólo las mujeres sintomáticas. Siete ensayos analizaron los resultados por intención de tratar; los revisores re-analizaron el resto. Comparado con placebo, clindamicina mostró una menor tasa de fracaso del tratamiento (riesgo relativo (RR) 0,25 intervalo de confianza del 95% (IC) 0,16 a 0,37). La clindamicina y el metronidazol mostraron tasas idénticas de fracaso del tratamiento, independientemente del tipo de régimen, a las dos y cuatro semanas de seguimiento (RR 1,01; IC del 95%: 0,69 a 1,46; RR 0,91; IC del 95%: 0,70 a 1,18, respectivamente). La clindamicina tendió a causar una menor tasa de eventos adversos (RR 0,75, IC del 95%: 0,56 a 1,02); sabor metálico, náuseas y vómitos fueron más frecuentes en el grupo de metronidazol (RR 0,08; IC del 95%: 0,1 a 0,59; RR 0,23; IC del 95%: 0,10 a 0,51; respectivamente). Administrado intravaginalmente como comprimidos de gelatina, los lactobacillus fueron más eficaces que el metronidazol oral (RR 0,20, IC del 95%: 0,05 a 0,08). Del mismo modo, lactobacillus orales combinados con metronidazol fue más eficaz que el metronidazol solo (RR 0,33, IC del 95%: 0,14 a 0,77). La clindamicina mostró una menor tasa de fracaso clínico que la triple sulfonamida crema (RR 0,46; IC del 95%: 0,29 a 0,72). Duchas de peróxido de hidrógeno presentaron una mayor tasa de fracaso clínico (RR 1,75; IC del 95%: 1,02 a 3,00) y eventos adversos (RR 2,33; IC del 95%: 1,21 a 4,52) que una dosis única de 2 g de metronidazol. Conclusiones de los revisores: Preparaciones de clindamicina, metronidazol por vía oral, y tabletas orales e intravaginales de lactobacilos fueron eficaces para la vaginosis bacteriana. Las duchas de peróxido de hidrógeno y la triple sulfamida crema fueron ineficaces. El metronidazol provocó sabor metálico, náuseas y vómitos. Se necesitan ensayos mejor diseñados con tamaños de muestra más grandes para probar la eficacia de fármacos prometedores.
Referencia: Revista de Neurología Mayo 2014 58(10):441-8 Publicado por Barcelona: Revista de Neurología Lugar de Publicación: España Idioma Original: Español / Inglés
Efectos neuroprotectores de tibolona contra el estrés oxidativo inducido por la exposición al ozono.
Neuroprotective effects of tibolone against oxidative stress induced by ozone exposure. Pinto-Almazán R, Rivas-Arancibia S, Farfán-García ED, Rodríguez-Martínez E, Guerra-Araiza C. IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social. CMN, Siglo XXI, México DF, México. INTRODUCCIÓN: El estrés oxidativo aumenta la peroxidación lipídica cerebral, déficit motor y de memoria y la neurodegeneración progresiva. La tibolona, un tratamiento para los síntomas de la menopausia, disminuye los niveles de peroxidación de lípidos y mejora la memoria y el aprendizaje. OBJETIVO: Estudiar el efecto de la administración crónica de tibolona sobre la peroxidación lipídica, déficits de memoria y motor, en el estrés oxidativo inducido por el ozono. MATERIALES Y MÉTODOS: Fueron divididas aleatoriamente en 10 grupos experimentales 100 ratitas de laboratorio Wistar macho adultas: Grupo control (C) se expuso a una corriente de aire durante 60 días; Grupo C + tibolona, exposición a una corriente de aire más 1 mg/kg de tibolona durante 60 días; los grupos 3 al 6 fueron expuestos al ozono durante 7, 15, 30, y 60 días, y los grupos 7 a 10 recibieron 1 mg/kg del tratamiento con tibolona por sonda oral durante 7, 15, 30 y 60 días y se expusieron entonces al ozono . Se determinó el efecto de tibolona sobre la memoria y la actividad motora. El Hipocampo fue procesado para determinar el contenido de 4-hidroxinonenal y nitrotirosina por la técnica analítica Western blot. Cuatro animales fueron perfundidos y procesados para análisis de muerte neuronal. RESULTADOS: En el hipocampo, la administración de 1 mg / kg de tibolona durante 30 días evito los niveles incrementados de peroxidación lipídica y la oxidación de proteínas, mientras que después de 60 días evito la muerte neuronal en la región CA3 causada por la exposición al ozono. Por lo tanto, la tibolona previene déficits cognitivos en la memoria a corto y largo plazo en las tareas de evitación pasiva y previene una disminución en la conducta exploratoria y un aumento en las conductas de congelamiento. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados indican un posible papel neuroprotector de tibolona como un tratamiento útil para prevenir la neurodegeneración por estrés oxidativo.
Avances
Tecnológicos
Actual método anticonceptivo, un chip que puede ser apagado a control remoto El Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT por sus siglas en inglés) en los Estados Unidos se encuentra desarrollando un anticonceptivo en un chip computadorizado que puede ser manejado a control remoto. El proyecto cuenta con el apoyo de Bill Gates y será sometido a pruebas el próximo año. Se estima que la venta podría ocurrir en el 2018. El microchip de un centímetro y medio se encuentra en el interior de un dispositivo que mide 20 mm x 20 mm x 7 mm. Se implanta de forma subcutánea en la mujer y libera, todos los días durante 16 años, una pequeña dosis de levonorgestrel. Una pequeña carga eléctrica derrite un sello ultra delgado alrededor del levonorgestrel, liberando una dosis de 30 microgramos en el cuerpo. El reto siguiente para el equipo de investigadores es lograr que el dispositivo sea seguro en términos de activación, por ahora el mecanismo puede ser detenido en cualquier momento utilizando un control remoto y la finalidad es que sea tan seguro que no pueda ser activado o desactivado por otra persona sin el conocimiento de la mujer que lo porta. La idea es que la activación del implante “ocurra a una distancia no mayor a la del contacto con la piel, capaz que alguien en el otro extremo del cuarto no pueda reprogramar el dispositivo” y además “Se piensa en un código seguro que impida que alguien intente interpretar o intervenir esta comunicación”. mencionaron los estudio-
sos, quienes tambien dijeron que la alternativa de prender y apagar el dispositivo otorga ventaja para las parejas que están planificando una familia, el tipo de implantes actuales requieren de una visita a una clínica y de un procedimiento ajeno al paciente para ser desactivado. Otro aspecto interesante del desarrollo de esta tecnología es que podría ser utilizada para administrar otras drogas por lo que el valor para el paciente de este tipo de dispositivos puede ser enorme. De hecho la tecnología de los implantes inteligentes es a futuro un amplia área a desarrollar para el tratamiento de una variedad de condiciones. Su desarrollo implica un gran desafío y por supuesto riesgos a superar. “Esta tecnología podría ser utilizada en áreas donde el acceso a anticonceptivos tradicionales es limitado y sería una cuestión humanitaria más que la satisfacción de una necesidad en el primer mundo”, le dijo a la BBC el biomédico Gavin Corley. Las noticias sobre el nuevo dispositivo se conocen en momentos en que gobiernos y organizaciones a nivel mundial han acordado llevar métodos anticonceptivos a unos 120 millones de mujeres más en el 2020. Ref.:http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2014/07/140708_ anticonceptivo_chip_control_remoto_mz; Ultimo ingreso: 17-11-2014
Vasectomía sin quirófano:
Vasalgel y RISUG un nuevo método anticonceptivo para hombres En el año 2017 el mundo podría dar la bienvenida a un nuevo método anticonceptivo para hombres, el cual, sin desplazar al condón (como el mejor preventivo de las Enfermedades de Transmisión Sexual), tomaría un papel relevante en el control de los nacimientos. Como trabaja la vasectomía reversible Pared del conducto deferente Polímero
Conducto deferente
Esperma inmóvil
Esperma Testículo
Se trata de Vasalgel, un tratamiento que funciona como una vasectomía, pero con la gran ventaja de que es reversible en cualquier momento. Vasalgel es un gel de polímero no-hormonal que se inyecta por una sola ocasión en el conducto deferente (que transporta los espermatozoides desde el epidídimo hasta los conductos eyaculadores) en lugar de cortar los conductos deferentes (como se hace en la vasectomía). El producto bloquea el paso de los espermatozoides y además desintegra los espermatozoides que tratan de pasar. El desarrollo de este nuevo polímero ha sido rápido. Los investigadores tienen 12 meses de resultados exitosos en los conejos y el objetivo es tenerlo en el mercado en el 2017, con un primer ensayo clínico a partir del 2015. El producto es similar a la tecnología RISUG (Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance) que esta en fase avanzada en ensayos clínicos en la India. Esta inyección llamada RISUG se administra vía 2 inyecciones en el escroto y el procedimiento completo toma aproximadamente 15 minutos. El efecto anticonceptivo dura hasta 10 años y es fácilmente reversible con otra serie de inyecciones. La Fundación Gates (Bill Gates) donó $100,000 para la investigación de una versión femenina de RISUG. Ref.: http://www.parsemusfoundation.org/vasalgel-home/; Ultimo ingreso: 08-11-2014; http://www.newmalecontraception.org/risug/; Ultimo ingreso: 08-11-2014
Tips
Financieros
Petróleo WTI a
EUR-USD
52,16 dólares
1 Euro 1,05 Dólares
Oro USD 1199,57
PADRE RICO, PADRE POBRE UN LIBRO QUE VALE LA PENA REVISAR mantener a una persona instruida en la pobreza, y que en cambio pueden llevar a una persona sin instrucción a la riqueza.
“Tuve dos padres, uno rico y uno pobre. Uno, era muy inteligente y altamente instruido; había obtenido un doctorado y completado cuatro años de trabajo de postgrado en un período inferior a dos años. Luego, asistió a las Universidades de Stanford, Chicago y Northwestern, para realizar sus estudios avanzados totalmente becado. Mi otro padre, nunca completó el octavo grado. Ambos hombres fueron exitosos en sus carreras, y trabajaron arduamente durante toda su vida. Los dos ganaron ingresos substanciales; pero uno de ellos luchó financieramente de por vida. El otro, se convertiría en uno de los hombres más ricos de Hawái. Uno falleció dejando decenas de millones de dólares a su familia, iglesia e instituciones de caridad. El otro dejó cuentas por pagar. Ambos hombres eran fuertes, carismáticos e influyentes. Y ambos me ofrecieron sus consejos, pero no me aconsejaron las mismas cosas. Los dos creían firmemente en la educación, pero no me recomendaron el mismo camino de estudios.” Así comienzan Robert Kiyosaki / Sharon Lechter su libro “Padre Rico, Padre Pobre” en el cual comparte con el lector las lecciones que aprendió de su “padre rico”, el hombre que se convertiría en su mentor, cuando a la edad de 9 años tuvo la inquietud de aprender el proceso de ganar dinero, la oportunidad de iniciar el aprendizaje de conceptos que lo convertirían más adelante en un hombre adinerado. Estos conceptos son explorados a través de las páginas de este libro y de una forma sencilla y clara nos da lecciones -que si bien son discutibles y cuestionadas por algunos “financieros”- de los esquemas mentales que suelen
Todos tenemos ingresos y egresos, lo usual es que los egresos sean mayores que los ingresos y vivimos siempre pagando deudas, lo optimo es que los egresos sean menos que los ingresos y podamos tener dinero sobrante para invertir. Al igual todos tenemos pasivos y activos; los pasivos entendido como cuentas que nos consumen dinero porque lo tenemos que pagar o mantener (una casa grande hipotecada, un auto caro por ejemplo) y los activos como cuentas que nos dan dinero (una inversión, una casa rentera por ejemplo), usualmente poseemos más pasivos que activos. Si unimos los dos “usual” indicados, apreciamos que la mayoría de personas tiene más egresos que ingresos y mas pasivos que activos, resultado trabajan toda la vida por dinero (padre pobre); la otra posibilidad es que se tenga más ingresos que egresos y más activos que pasivos, es decir tener dinero trabajando por nosotros (padre rico). Kiyosaki en su libro expresa que la principal razón por la cual las personas luchan financieramente, es porque han pasado años en escuelas pero no aprendieron nada acerca del dinero; el resultado es que las personas aprenden a trabajar por el dinero... pero nunca aprenden a tener dinero trabajando para ellos, es lo que los ricos enseñan a sus hijos acerca del dinero ¡¡¡y la clase media no!!!. Afirman Kiyosaky / Lechter que una meta debe ser lograr la libertad financiera, es decir trabajar e invertir en activos hasta cuando el ingreso mensual por los activos exceda los gastos mensuales que se quiera tener, indica que la riqueza es medida como el número de días que el ingreso de los activos puede mantenernos sin trabajar. Estas son las principales metáforas que me quedaron después de la lectura del libro y que sin ser economista me cambio los conceptos y oriento mis finanzas....pueda ser que cambien los suyos también. Robert Kiyosaki es una persona multimillonaria y Donald Trump solia decir claramente “prefiero seguir a la gente que tiene resultados, en vez de las personas que creen tener la razón”.
Director: Dr. Iván Guayasamín · Comercialización: Lcda. Ivanhia Guayasamín · Diseño Gráfico: Eunate Edesa · Impresión: Taller Gráfico La Huella 1000 ejemplares · Un suplemento de InterMed
Precio promedio de los fármacos en Ecuador, mercado privado a febrero 2015:
USD 5,99