XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca by Excelencia y Calidad Médica

Contenido: Consejo Médico Presidente Fundador

Dr. Edmundo Guerrero Vargas

Dr. Jorge Guerrero Aguirre Dr. Gustavo Acosta Altamirano Dr. Alma Rosa Sánchez Conejo Dr. Raúl C. Verdín Vázquez Dr. Eduardo Loya Cortés Dr. José Cervera Ceballos

Directorio Director Editorial Santiago Fuentes Sáenz Director Administrativo Jurídico Rogelio Reyes Baca Directora de Relaciones Públicas Patricia Aceves Aguirre Director de Prospectiva Lic. Carlos Domínguez Ruiz Directora de Relaciones Comerciales Zona Sureste Lic. Claudia Angélica Aguilar Hurtado Director de Relaciones Comerciales Zona Oriente Lic. Carlos Domínguez Aceves Asesoría Comercial Lic. Aniceto Bárcenas Ulloa Mónica Díaz González Hernández Coordinadora de Vinculación Académica María Trinidad García Delgado Contabilidad David Guarneros Concepto y Diseño sfs corp Fotografía S. A. Fuentes S. Colaboradores Patricia Aceves Aguirre Karla Reyes Aceves Érick R. Reyes Aceves María Yolanda Hurtado Nava Webmaster Mario Aceves Dávalos Año I, Número 02. Junio de 2008. Excelencia y Calidad Médica es una publicación mensual editada por

Calle Confitera no. 26, Col. Sta. María Malinalco, Del. Azcapotzalco, CP 02050, D.F. Teléfono 57 87 51 85 www.excelenciaycalidadmedica.com Responsable de la edición: Santiago Fuentes S. Certificado de licitud de título y contenido no. 34365675 Registro ante INDAUTOR (SEP) No. 04-2007-1015125400-01 Registrado con el No. 986363 ante la DGM SEGOB. Impreso en los talleres Nueva Impresora y Editora, S.A. de C.V. Calle Río Grande Mz.6 Lt. 2 PA. Col. Vista Hermosa, Ecatepec, Edo. de México CP.55020 Teléfono 11-15-66-37

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Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca 04 XVII Concepto y generalidades Organizador 05 Comité Mesa Directiva, Empresas participantes, Fundadores Académico 06 Programa Temas, actividades y participantes 11 Inauguración Participación de los miembros del H. Presidium José Ángel Córdova Villalobos 18 Dr. Conferencia Magistral Raúl Izaguirre Ávila 26 Dr. Manejo de la Hemorragia Crítica. Uso racional de la sangre Adolfo Chávez Negrete 27 Dr. La sangre artificial. Perftec, transportador de gases Comercial 30 Exposición Industria farmacéutica, equipos, material y servicios y testimonios 32 Impresiones Opiniones de los asistentes al Congreso Juan Antonio Némer del Campo 36 Dr. Presidente de la SMCC Raúl Álvarez Tostado y Álvarez Tostado 40 Dr. Vicepresidente de la SMCC Raúl Cuauhtémoc Verdín Vázquez 42 Dr. Tesorero y Ex Presidente de la SMCC Víctor Galindo López 44 Dr. Presidente del Comité Organizador Local Abel Archundia García 46 Dr. Ex Presidente de la SMCC Édgar Samuel Ramírez Marroquín 48 Dr. Ex Presidente de la SMCC. Rodolfo Barragán García 50 Dr. Ex Presidente de la SMCC Carlos Fink Serralde 52 Dr. Cirujano General y Cardiovascular Tabasco: 2009 56 Villahermosa, Sede de la XVIII Edición del Congreso Edwin Alvarado Aguilar 60 Dr. El papel del trombolítico Metalyse después del infarto ®

Información, imagen, diseño, edición y realización: Santiago Fuentes Sáenz Coordinación Comercial y Relaciones Públicas: Patricia Aceves Aguirre Agradecemos el apoyo de los Dres. Juan Antonio Némer del Campo y Raúl C. Verdín Vázquez .

Agradecemos el patrocinio para la realización de esta obra a: Rentas y Servicios Diversos, SA de CV; Nutrioli; Selecciones Médicas, SA de CV; Roche; Roche Diagnostics; Atramat; Jhonson & Jhonson; Teleflex Medical; Alipi Mena Convenciones & Tour Operador; Hotel Hacienda San Miguel Regla; Boheringer Ingelheim PROMECO; Hospimed; BBraun, Academia Aesculap México.

XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca “Conociéndonos Más” Con los objetivos de integrar a los miembros de esta

sociedad médica, estimular su participación activa, incrementar el número de cirugías cardiovasculares en nuestro país, apoyar la creación de nuevos Centros de Intervención Cardiovascular en provincia y restablecer una relación sólida con la industria farmacéutica, del 25 al 29 de marzo de 2008 la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, A.C., llevó a cabo en la ciudad de León, Guanajuato, la 17a edición de su Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca. Bajo el lema de “Conociéndonos Más”, el Congreso, que tuvo como sede al Polifórum y como hotel sede al Fiesta Americana de la ciudad mencionada, se desarrolló con un completo programa académico que, a decir de los propios asistentes contó con un elevado nivel científico por la calidad de los ponentes y profesores tanto nacionales como del extranjero, complementándose éste con un atractivo programa de actividades sociales y culturales diseñado especialmente para los médicos y sus familias, que en total sumaron más de 600 asistentes. En esta ocasión, de acuerdo al Comité Organizador, se eligió a la ciudad de León por estar ubicada en el corazón de México, lo que le hace gozar de una ubicación estratégica envidiable, amén de contar con una moderna red carretera, ser sede de un aeropuerto internacional con 72 operaciones diarias, poseer una moderna y funcional infraestructura de calidad y excelentes atractivos turísticos, pero sobre todo, la calidad de excelencia aunada a la hospitalidad de los cardiólogos de esa industriosa ciudad del Bajío mexicano. 04

Comité Organizador Dr. Juan Antonio Némer del Campo, Presidente Dr. Raúl A. Álvarez Tostado, Vicepresidente Dr. Jorge Alberto Guzmán Sosa, Secretario Dr. Raúl C. Verdín Vázquez, Tesorero Dr. Juan Domínguez, Vocal Sur Dr. Gabriel Herrera Camacho, Vocal Occidente Dr. Carlos A. Lezama Urtecho, Vocal Centro Dr. Humberto Rodríguez Saldaña, Vocal Norte Dr. Víctor Galindo López, Comité Local Lic. Juan Carlos Calderón Alipi, Felgueres Alipi Mena Alejandra Rojas Cardiel, secretaria

Comité de Eventos Sociales Sra. Olga Cecilia León de Némer Sra. Cecilia Ugarte de Álvarez Tostado Dra. Consuelo del Carmen Cortés Béjar Dra. Martha Elena Hernández Almeida

Empresas Participantes Arrow Internacional de México, S.A. de C.V. Edwards Lifesciences México Internacional Farmacéutica, S.A. de C.V. Laboratorios KEM, S.A. de C.V. International Medical Services Selecciones Médicas, S.A. de C.V. Novo Nordisk México Grupo Vitalmex Rentas y Servicios Diversos, S.A. de C.V. Medicamex, S.A. de C.V. Globe Chemicals, S.A. de C.V. Instrumentación Médica Terumo Medical de México, S.A. de C.V. Philips Healtcare Jhonson & Jhonson

Mesa Directiva Dr. Juan Antonio Némer Del Campo Presidente Dr. Raúl A. Álvarez Tostado y Álvarez Tostado Vicepresidente Dr. Jorge Alberto Guzmán Sosa Secretario Dr. Raúl Cuauhtémoc Verdín Vázquez Tesorero Dr. Humberto Rodríguez Saldaña Vocal Norte Dr. Carlos Lezama Urtecho Vocal Centro Dr. Gabriel Herrera Camacho Vocal Occidente Dr. Juan Domínguez Vocal Sur

Socios Fundadores 1.- Dr. Raúl Álvarez Tostado y Álvarez Tostado 2.- Dr. Abel Archundia García 3.- Dr. Rubén Argüero Sánchez 4.- Dr. Valdemar Badillo Flores 5.- Dr. Rodolfo Barragán García 6.- Dr. Rodolfo Benavides González 7.- Dr. Eugenio L. Flamand Rodríguez 8.- Dr. Marcero García Cornejo 9.- Dr. Felipe Gardoqui Zurita 10.- Dr. Luis Humberto Gómez Danes 11.- Dr. Juan Luis González Cerna 12.- Dr. Manuel Jiménez Martínez 13.- Dr. Alejandro Juárez Hernández 14.- Dr. Fernando López Soriano 15.- Dr. Juan López y López 16.- Dr. José Alejandro Martínez Pérez 17.- Dr. Enrique Ochoa Ramírez 18.- Dr. Germán Oropeza Martínez 19.- Dr. Lucas Ponce de la Garza 20.- Dr. Sergio Portillo Pérez 21.- Dr. Fernando Quijano Pitman 22.- Dr. Édgar Samuel Ramírez Marroquín 23.- Dr. Fernando Ramírez Godínez 24.- Dr. Humberto Rodríguez González 25.- Dr. Pablo Rosillo Izquierdo 26.- Dr. Carlos Napoleón Soberanis Torruco 27.- Dr. Eduardo Solís Sermina 28.- Dr. Raúl Cuauhtémoc Verdín Vázquez 29.- Dr. Octavio Victal Adame 30.- Dr. Esteban Villalpando Mendoza 31.- Dr. Víctor Federico Vorrath Segura

Programa Académico Los más novedosos temas en la materia, un alto nivel académico, la presencia y calidad de destacados profesores nacionales y del extranjero considerados como líderes de opinión, la gran apertura a la participación de las generaciones en formación y su interrelación con destacados especialistas, la asistencia no sólo de cirujanos cardiacos sino de miembros de las diversas especialidades relacionadas con el corazón y la Cirugía Cardiovascular, la exposición comercial con lo más novedoso en cuanto a equipo y material médico, un ambiente de camaradería, amistad e identificación, así como una serie de actividades sociales y culturales para los asistentes y sus familias, fueron los pilares en los que se sustentó exitosamente este Congreso. Después de la apertura del área de registro, las pláticas correspondientes fueron impartidas en los auditorios de la Sala II del Polifórum, en tanto que los Cursos Pre-Congreso se impartieron desde el martes 25 de marzo. El programa académico inició precisamente a las 8:00 a.m. de esa fecha y concluyó el viernes 28 de marzo a las 17:00 horas.

Cursos Pre-Congreso El día comenzó en la Sala “A” con el Curso Pre-Congreso “Manejo de la hemorragia crítica. Uso racional de la sangre”, coordinado por el Dr. Raúl Izaguirre Ávila, jefe del Departamento de Hematología del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, así como por la Dra. María Elena Reyes Sánchez, fungiendo como Presidente del mismo el Dr. Raúl C. Verdín Vázquez y como 06

Secretaria la Dra. Verónica Cadena Solórzano. El curso tuvo como objetivos que el alumno aprendiera la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las hemorragias, utilizando racionalmente los medicamentos que la previenen, las formas actuales de diagnóstico y el uso de la sangre, sus derivados y sustitutos. Después de la introducción a cargo del Dr. Raúl Izaguirre, él mismo desarrolló los temas relacionados con el programa Advanced Bleeding Care (ABC) y

producidas por simulador (arritmias dinámicas). El objetivo de este curso fue que los participantes adquiriesen las aptitudes necesarias que les permitan identificar las arritmias cardiacas, reconocer las consecuencias hemodinámicas de las mismas e identificar y conocer los principios de tratamiento de las arritmias letales o potencialmente letales. El propio Dr. Susano Lara Vaca desarrolló los temas Bases anatomofisiológicas de las arritmias; Arritmias supraventriculares y ventriculares y Bloqueos aurículo ventriculares.

Curso Pre-Congreso “Manejo de la hemorragia crítica. Uso racional de la sangre”, coordinado por el Dr. Raúl Izaguirre Ávila

Hemostasia en 2008: Nuevo modelo; Monitoreo de la Hemostasia. A continuación el Dr. Jorge Montemayor Montoya abordó el tema Hemorragia Crítica: Evaluación y Tratamiento (transfusión y hemostáticos). Posteriormente el Dr. Javier Palma Mercado continuó con Aplicación del FVII recombinante en Cirugía Cardiaca, para que a continuación el Dr. Rolando Ferra Ferrer, del Hospital de Especialidades del Centro Médico “La Raza” desarrollara los temas Utilidad del

Por su parte el Dr. Fidel Ortiz Alcalá, Presidente de la Sociedad Guanajuatense de Cardiología expuso sobre Arritmias estáticas y, finalmente, en forma conjunta ambos especialistas desarrollaron el tema Arritmias dinámicas.

Dr. Arturo Siordia Zamorano

En la Sala “C” del propio Polifórum, bajo un formato de exposición oral y con práctica en cuatro consolas de simulador, se desarrolló Dr. Jorge Montemayor M. el curso “Balón Intra Aórtico de Contrapulsación”, coordinado por el cardiólogo intervencionista Dr. Gustavo Sánchez Miranda y en el que fungieron como Presidente el Dr. Horacio J. López Terrazas y como Secretario el Dr. Camilo

Curso Pre-Congreso “Arritmias Cardiacas”, coordinado por el Dr. Susano Lara Vaca, Vicepresidente de la Sociedad Mexicana de Electrofisiología

Tromboelastograma; Perfluorocarbonos (Perftec) y Recuperación Celular, para después dar paso a las conclusiones, sesión de preguntas y comentarios y mesa de discusión, coordinada por la doctora María Elena Sánchez. Simultáneamente en la Sala “B” se llevó a cabo el Curso Pre-Congreso “Arritmias Cardiacas”, coordinado por el Dr. Susano Lara Vaca, Vicepresidente de la Sociedad

Mexicana de Electrofisiología, fungiendo como Presidente del mismo el Dr. Jorge A. Guzmán Sosa, Secretario de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca y como Secretario el Dr. Otto Pinzón Muslera. El formato del curso se desarrolló de acuerdo a los parámetros de la American Heart Association (AHA), con exposiciones teóricas y prácticas, con la revisión de arritmias

Curso “Balón Intra Aórtico de Contrapulsación”, coordinado por el Dr. Gustavo Sánchez Miranda

la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) en víctimas de todas las edades, así como a utilizar un desfibrilador automático externo (DAE) y aliviar la asfixia

Curso de RCP coordinado por el Dr. Víctor Galindo López

A. Martínez López. El objetivo fue que el alumno identificara las indicaciones claras y precisas de la aplicación del balón intra aórtico de contrapulsación (BIAC) en el pre, trans y post operatorio, su vigilancia y la evaluación de su utilidad, la presencia de complicaciones o mal funcionamiento y el momento preciso de su retiro. El Dr. Sánchez Miranda abordó los temas Sincronización al BIAC (ciclado); Interpretación adecuada de la curva del balón y el de Indicaciones y contraindicaciones del uso del BIAC, en tanto que la Biól. Micaela Sánchez Miranda condujo un taller con los temas Descripción del catéter de contrapulsación; Descripción de la consola de contrapulsación e Identificación de alteraciones en la sincronización. La Sala “D” fue la sede del Curso de Reanimación Cardiopulmonar Básico, Coordinado por el Dr. Víctor Galindo López, fungiendo como Presidente el Dr. Fernando Sánchez Medina y como Secretario el Dr. Pablo Velasco Álvarez. El objetivo fue que los participantes adquirieran los conocimientos y habilidades necesarias que les permitan reconocer emergencias como el paro cardiaco y la forma de responder a ellas, por lo cual aprendieron a realizar 08

(obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño). El formato bajo el cual se desarrolló el curso fue conforme a los parámetros de la American Heart Association (AHA) con el esquema de “Vea, luego practique”, apoyando la enseñanza con un video de RCP básica para el personal de salud, así como la utilización de maniquíes, DAEs, con la supervisión de instructores calificados de la Fundación Mexicana de Reanimación Cardiopulmonar, A.C. (Enfra.

bolsa-válvula-mascarilla; Demostración de RCP y DAE por dos rescatadores; Secuencia RCP en niños; Compresiones en bebés; Demostración de RCP en bebés por uno y dos rescatadores; Ventilación de rescate para bebés con bolsa-válvula-mascarilla y Asfixia en lactantes.

Miércoles 26 de marzo En el Salón Plenaria 1 del Polifórum, y fungiendo como Presidente el Dr. Samuel Ramírez Marroquín y como Secretario el Dr. Manuel Vera Canelo, se llevó a cabo la presentación de Trabajos Libres, mientras que los Trabajos en Cartel fueron exhibidos en el pasillo principal del recinto. Posteriormente se desarrolló la Conferencia Magistral “Planeación Estratégica para Control de los Factores de Riesgo Cardiovascular” por el Dr. Martín Rosas Peralta, miembro de la Fuerza de

Presentación de Trabajos Libres

Tarea de las UNEMES de Enfermedades Crónicas de la Secretaría de Salud, para a continuación presentarse el Simposium “Cardiopatías Congénitas”, coordinado por el Dr. Alejandro Bolio Cerdán y el Dr. Sergio Ruiz González.

Érika B. Falcón Sandoval, TUM Luis M. Gaona Castro y TUM Ricardo Murguía Castellanos). Se cubrieron aspectos como Compresiones torácicas; Vía aérea y respiración; Respiraciones artificiales con mascarilla; Compresiones y respiraciones; Evaluación; Demostración de RCP por uno o más rescatadores; Ventilación de rescate para adulto con

“Tetralogía de Fallot. Más allá de la corrección quirúrgica” fue el tema que abordó el Dr. Mario Cazzaniga Bullón, en tanto que el Dr. Francisco Javier Puga Muñuzuri desarrolló el intitulado “Corrección quirúrgica de la atresia pulmonar con CIV”. Acto seguido el Dr. Juan Manuel Cornelio Barrientos concluyó con “El anestesiólogo ante el niño con cardiopatía cianógena”. Coordinado por el Dr. Ovidio A. García Villarreal, quien hiciera la introducción del mismo, se efectuó el Simposium de Cirugía Valvular Cardiaca, donde

Presentación de Trabajos en Cartel

el mismo especialista desarrolló los temas de “Tiempo de la Cirugía Mitral. Nuevas indicaciones y perspectivas” y “Reparación Mitral Percutánea. Mitos y Realidades”, mientras que el Dr. Octavio Victal habló sobre “Válvulas aórticas sin soporte. Estado Actual” y el Dr. Juan José González Villaseñor presentó la ponencia “¿Estamos en condiciones de hacer cirugía mini-invasiva (puertos de acceso) para la patología valvular mitral?”, concluyendo la jornada con la Sesión de Negocios de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, A.C. en el Salón Plenaria 2.

cirujano cardiovascular en la estimulación cardiaca?”, para luego de la mesa de discusión y conclusiones dar fin en su parte académica a la jornada.

Jueves 27 de marzo Para esta fecha, fungiendo como Presidente la Dra. Ma. Magdalena Chiquito Rivera y como Secretario el Dr. Heriberto Lozano González, continuó la presentación de Trabajos Libres y Trabajos en Cartel, para posteriormente dar paso a la Conferencia Magistral “La sangre artificial, Perftec, transportador de gases” a cargo del Dr. Adolfo Chávez Negrete, Director de Enseñanza e Investigación del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”. “Coronarios” se intituló la serie de actividades coordinada por el Dr. Rodolfo Barragán García, ex Presidente de la SMCC, donde el Dr. Víctor Galindo López, Presidente del Comité Organizador Local del Congreso desarrolló el tema “Cirugía del tronco izquierdo y mala función ventricular con y sin bomba”, mientras que “Cirugía de revascularización coronaria con asistencia circulatoria” estuvo a cargo del Dr. Valentín Herrera Alarcón.

Dr. Carlos Buenfil Medina “Beneficios actuales de la estimulación cardiaca endocárdica”; el Dr. Milton Guevara Valdivia “¿Cuándo debe ser híbrida la resincronización cardiaca?” y el Dr. Guillermo Careaga Reyna concluyó con “¿Cuál es el rol del

Viernes 28 de marzo

Actividades de Enfermería

“Monitoreo con ecocardiograma en el transoperatorio en cirugía de coronarios” fue el tema desarrollado por el Dr. Javier Molina Méndez y “Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardiaca” el que desarrollara el Dr. Pablo Guerra León, para posteriormente iniciarse la conferencia “Insuficiencia mitral isquémica. Enfoque quirúrgico” por el Dr. Rodolfo Barragán García. “Estimulación cardiaca eléctrica” fue la serie de trabajos coordinada por el Dr. Carlos A. Lezama Urtecho, en la que el Dr. Serafín Ramírez desarrolló el tema “¿Cuáles son las indicaciones para realizar la estimulación cardiaca?”; el Dr. René Soberanis Gervasio “¿Qué pacientes deben recibir estimulación cardiaca epicárdica?”; el

Teniendo como marco el salón Plenaria 1 del Polifórum y fungiendo como Presidente el Dr. Carlos L. Reyes Becerril y como Secretario el Dr. Carlos Rieira Kinkel, continuó la presentación de Trabajos Libres y Trabajos en Cartel, como marco de la Conferencia Magistral “Avances en la Cobertura del Seguro Médico para una Nueva Generación”, a cargo del Dr. Gabriel Cortés Gallo, del Seguro Popular. Posteriormente se llevó a cabo la serie de trabajos intitulada “Cirugía de aorta quirúrgica. Bases para abordaje endovascular”, coordinada por el Dr. Gustavo Rubio Argüello, quien como parte de la misma expuso el tema “Técnicas básicas en procedimiento de cirugía endovascular”, en tanto que el Dr. Roberto González desarrolló el tema “Técnicas anestésicas en cirugía endovascular de aorta torácica“ y el Dr. Érick Orozco “Dispositivos de aorta torácica,

mecanismos de fijación y técnicas de liberación”. A continuación el Dr. Gustavo Rubio Argüello coordinó la exposición de “Casos clínicos discusión, análisis, preguntas y comentarios” para que, luego de un receso, el Dr. Ulises Loyola García tocara el tema “Tópicos actuales en trasplante de pulmón”.

Perf. Beatriz Amalia Vergara González; “Intervenciones de enfermería en el tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas” por la Lic. Enf. María del Lourdes Morales González; “Sedación y analgesia del paciente en el postoperatorio de cirugía cardiaca” por el Dr. Alejandro Martínez; “Utilidad de la terapéutica metabólica G-I-K en cirugía cardiaca” por la Lic. Enfermera Roxana

A las 15:00 se realizó el Evento de Clausura y, al término de éste, la Sesión de Negocios IMSS-Jefes de Servicio de Cirugía Cardiovascular y Torácica, en el Salón “Centro de Negocios” del Hotel Fiesta Americana, Simposio “Cardiopatías congénitas” con la asistencia de la Dra. Angélica González Hernández Muñoz, Jefa de Área de la División de Contreras y, Servicios Indirectos IMSS y el Dr. José finalmente, Alfonso Yamamoto Nagano, Jefe de “Intervención la División de Trasplantes de la propia tanatológica institución. en el paciente

Programa Enfermería Como los mismos cirujanos cardiovasculares lo reconocen, la enfermera es parte sustancial de un equipo interdisciplinario consagrado a realizar lo mejor posible en beneficio del paciente, por lo que su presencia no podía faltar en este congreso, encaminada a su actualización y a la adquisición de conocimientos e intercambio de experiencias que le permitan lograr ese cometido. Así, el miércoles 26 de marzo dio inicio este programa, con énfasis especial en Enfermería Médico-Quirúrgica, Perfusión y Asistencia Circulatoria. En el salón Plenaria 2 del Polifórum de León, se inició en este aspecto con la conferencia “Utilidad de la terapéutica metabólica G-I-K en cirugía cardiaca”, a cargo de la Lic. Enf. Roxana Hernández Contreras. A continuación la Lic. Enf. Sofía Vega Hernández expuso el tema “Intervención tanatológica en el paciente en crisis; de alto riesgo quirúrgico”. El jueves 27 de marzo continuaron estas actividades, coordinadas por la Lic. Enf. Taydé Laura Martínez Franco, del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, con el tema “Tratamiento quirúrgico de revascularización coronaria con circuito de mínima invasión”, a cargo de la Enf. 10

Curso de RCP en crisis de alto riesgo quirúrgico” por la Lic. Enf. Sofía Vega Hernández.

El viernes 28 de marzo continuaron las actividades de Enfermería en el Salón Plenaria 2 del Polifórum, coordinadas por la Enf. Card. Ma. del Rosario López López, desarrollándose los temas “Estado que guardan los programas de seguridad del paciente en México”, por la Lic. Enf. Carolina Ortega Vargas; “Intervenciones administrativas de enfermería en la adquisición de los recursos físicos y materiales del área quirúrgica” por la Lic. Enf. Taydé Laura Martínez Franco; “Costos Hospitalarios en la atención del paciente con patología cardiovascularquirúrgica” por la Lic. Lucía Ríos Núñez; “Manejo de transfusión sanguínea en cirugía cardiaca, recomendaciones”, por la Dra. Xena Serrano Valdez y “Retos

de la perfusión en cirugía cardiaca”, por la Enf. Perf. Amalia Reyes Guevara

Programa Social y Cultural El martes 25 de marzo, concluida la ceremonia inaugural y la Conferencia Magistral por parte del Secretario de Salud, Dr. José Ángel Córdova Villalobos, se realizó el evento social de inauguración en el Foro del Lago del complejo del Polifórum, con la presentación del ballet “El Lago de los Cisnes” y un espectáculo de luz y sonido, juegos pirotécnicos y posteriormente un coctel de honor amenizado con música de piano y violín. El miércoles 26 de marzo, con tarde libre, se hizo la invitación a una noche mexicana con mariachi, gallos, variedades, comida y bebidas tradicionales, en el palenque de gallos del complejo del Polifórum. Para el jueves 27 de marzo se organizó un recorrido nocturno en la capital del estado, donde se caminó por las callejuelas de Guanajuato junto a una estudiantina en una tradicional “callejoneada”. Finalmente, el viernes 28 se efectuó la Cena de Clausura, cerrando el exitoso evento con una gran cena-baile en el jardín del hotel Fiesta Americana León.

Inauguración La noche del miércoles 25 de marzo se llevó a cabo la ceremonia de inauguración del XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca, evento que contó con la presencia del Dr. José Ángel Córdova Villalobos, Secretario de Salud; el Lic. Juan Manuel Oliva Ramírez, Gobernador Constitucional del estado de Guanajuato; Mtra. Marta Martínez Castro, Presidenta del DIF Estatal; el Dr. Jorge Armando Aguirre Torres, Secretario de Salud de la entidad; la Lic. Paloma Rives Robles, Secretaria de Turismo del estado de Tabasco; el Lic. Vicente Guerrero Reynoso, presidente municipal del H. Ayuntamiento de León; el Lic. Jaime Kírchner Sobrado, Presidente del Patronato Pro Cirugía Cardiovascular en el estado de Guanajuato; el Dr. Víctor Galindo López, Presidente del Comité Organizador Local del Congreso, y el Presidente de la Sociedad de Cirugía Cardiaca, Dr. Juan Antonio Némer del Campo.

Lic. Vicente Guerrero Reynoso Luego de dar la bienvenida a todos los asistentes, el alcalde leonés Vicente Guerrero Reynoso, al tomar la palabra como anfitrión en la ceremonia de inauguración del XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca, mencionó que la salud es una prioridad para el gobierno municipal, “por eso se realizan acciones y programas en beneficio del desarrollo humano integral de los leoneses”, señaló. “La salud es uno los principales factores para el desarrollo humano integral de las personas. Por esta razón resaltamos la importancia de emprender acciones y programas que ayuden a toda la población a evitar enfermedades propias de una vida sedentaria y mala

alimentación”. Resaltó sentirse honrado porque la ciudad de León haya sido

elegida como sede de este importante congreso que abordó diversos temas relacionados con la prevención y atención de problemas cardiacos, que actualmente afectan a más personas y cada vez más jóvenes.

Dr. Juan Antonio Némer del Campo Después de la bienvenida del alcalde leonés, correspondió el turno al Dr. Juan Antonio Némer del Campo, Presidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, A.C. y máximo responsable de la organización del evento, agradecer por su presencia y dirigir sus palabras a las autoridades, cirujanos cardiovasculares, personal de salud y público en general que abarrotó el salón donde se efectuó la ceremonia inaugural, destacando en su agradecimiento el interés y esfuerzo de las autoridades de salud a nivel federal, estatal y municipal por el apoyo brindado para la realización del congreso, manifestando sentirse orgulloso por el mismo y la gran cantidad de especialistas que convocó. Agradeció de manera especial a todos en la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca el empeño y el intenso trabajo realizado con meses de antelación para poder realizarlo.

Lic. Vicente Guerrero Reynoso, Presidente Municipal de León, Guanajuato

“Hoy queremos reiterar nuestro compromiso con México, con la profesión y con todos los miembros de nuestra Sociedad”, dijo, para agregar: “agradecemos muy especialmente al doctor Córdova Villalobos que nos

beneficio de quienes presentan padecimientos cardiacos en el país. “Un congreso como el que hoy efectuamos nos da la oportunidad de presentar un panorama de lo que tenemos que hacer en el futuro próximo para que, en nombre de la igualdad y la justicia social, a ningún mexicano le sea negada la posibilidad de un tratamiento digno y apropiado”.

Dr. Juan Antonio Némer

acompañe esta tarde y que además haya aceptado participar en el marco de las conferencias magistrales de este congreso, lo que nos habla del interés del gobierno federal por debatir en público asuntos vinculados directamente con el bienestar de la población. “En este momento significativo quiero agradecer también a nuestro amigo el doctor Víctor Galindo López, de destacada trayectoria e incuestionable solvencia moral, sin cuyo apoyo hubiera sido imposible realizar este congreso; de igual manera al doctor Jorge Armando Aguirre Torres, quienes en forma coordinada trabajaron arduamente para que todos podamos estar hoy aquí reunidos”. Señaló que el congreso, amén de reunir a los especialistas en Cirugía Cardiaca en aras de su actualización, difusión del conocimiento médico e intercambio de experiencias en la rama médica que ejercen, así como reforzar sus lazos de amistad, permite a los profesionales de la Medicina trabajar en conjunto para desarrollar iniciativas que redunden en 12

Agregó que los retos que enfrentan para los próximos años gobierno y profesionistas, son los de incrementar la cobertura y mejorar la calidad en los servicios de salud, garantizando el acceso de la población a los mismos y, en el aspecto de la Cirugía Cardiovascular, amén de la labor preventiva buscar la fórmula para hacer más oportunas, accesibles y seguras las intervenciones. En lo que compete a la Cirugía Cardiovascular, agregó, “se requiere un crecimiento en el área, pero esto implica mayores recursos. Las

inversiones y el esfuerzo que el gobierno federal ha hecho en la materia son productivos, pero es importante que todos sigamos dando señales claras de que estamos comprometidos en esta tarea. Hasta ahora las inversiones públicas han incentivado al sector y esperamos que en los próximos años sigan en este tenor. “Por nuestro lado, los cirujanos cardiovasculares en los últimos años hemos logrado una alta cultura y mayor especialización en la materia. Lo que

requerimos ahora es contar con una especie de Servicio Civil de Carrera que a la par de brindarnos seguridad económica permita la seguridad en el servicio que se le da a la población, con atención de tiempo completo en las instituciones de salud pública correspondientes. “En los hospitales públicos la creciente demanda de atención de los mexicanos riñe con la disponibilidad de horario de los médicos: no es un asunto de voluntades; mucho menos se trata de algo que quieran los siempre comprometidos cirujanos que han logrado sus objetivos, sino que el rezago se mantiene por el aumento de dicha demanda que hace relativo el éxito logrado por el Sector Salud”. Mencionó que otro de los retos es lograr la suficiencia de recursos para la modernización hospitalaria, de equipamiento e infraestructura, así como la formación de nuevos cirujanos cardiovasculares, que son verdaderamente escasos, para atender hoy y en los próximos años a una población tan grande como la nuestra. Se refirió también a la necesidad de llevar servicios de este tipo a todas las regiones e incluso a los puntos más remotos del país, puesto que las especialidades como esta las concentran sólo las grandes ciudades, en tanto que las entidades con menor desarrollo registran un importante vacío. Luego de reconocer el valioso desempeño del Patronato Pro Cirugía Cardiovascular en el estado de Guanajuato a favor de personas de escasos recursos que requieren someterse a una intervención cardiovascular y de hacer hincapié en la necesidad de que el sector privado se involucre cada vez más en este tipo de acciones que benefician directamente a los sectores más desprotegidos, mencionó: “He querido manifestar esta preocupación porque es bien sabido el tratamiento de las enfermedades cardiacas, por su elevado nivel de especialización, implica un alto costo económico que la mayoría de los habitantes no encuentran cómo sufragar”.

Reconocimiento a la Mtra. Marta Martínez Castro

Ante ello reiteró el compromiso que tienen todos los integrantes de la SMCC para, de la mano con los tres niveles de gobierno e incluso con el sector privado, participar activamente en todas aquellas acciones enfocadas a garantizar el acceso de los mexicanos que lo requieran, sean derechohabientes o no, a un tratamiento digno y adecuado, con la más alta calidad, para sus afecciones en esta materia.

A continuación, el Dr. José Ángel Córdova Villalobos hizo entrega de otro reconocimiento por la labor realizada a favor de la Cirugía Cardiovascular en el estado de Guanajuato a lo largo de 15 años, al Secretario de Salud Estatal, Dr. Jorge Armando Aguirre Torres. De igual manera, recibió un reconocimiento por su labor el Patronato Pro Cirugía Cardiovascular en el estado de Guanajuato, recibiendo el galardón su Presidente, Lic. Jaime Kírchner Sobrado.

Finalmente la SMCC rindió un reconocimiento póstumo Reconocimiento al Dr. Armando Aguirre T. al Dr. Raúl Baz por sus aportaciones a la Cirugía Cardiovascular; entre un fuerte aplauso de los concurrentes, recibió el reconocimiento de manos de la titular del DIF estatal la viuda de tan destacado Reconocimiento al Lic. Jaime Kírchner Sobrado

“En ello está nuestro compromiso y la oportunidad de decirle a nuestros hijos, al final de nuestras vidas, que hemos cumplido con éxito nuestra misión”, finalizó.

Entrega de reconocimientos

Mtra. Marta Martínez Castro Por otra parte la maestra Marta Martínez Castro, presidenta del Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) guanajuatense, resaltó el profesionalismo y la calidad de los servicios que presta la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, especialmente en atención de las familias más desprotegidas. “Hoy en este congreso, los exhorto a todos a que nos den y sigan dando lo mejor de ustedes, su gran corazón que tienen para amar, pero sobre todo reconocer su entrega y profesionalismo”, enfatizó.

Lic. Juan Manuel Oliva Ramírez El Gobernador del estado, Lic. Juan Manuel Oliva Ramírez, comentó que este congreso internacional agrupó a más de 400 personas de diferentes especialidades médicas en torno a la Cirugía Cardiaca, quienes durante cuatro días intercambiaron y conocieron experiencias en torno a ella. Destacó la participación en este evento de importantes especialistas para impartir conferencias relacionados con el tema, “el cual por sus efectos e implicaciones ha cobrado especial interés en las autoridades gubernamentales para atender los problemas cardiacos en la población”.

La ceremonia de inauguración prosiguió con la entrega de reconocimientos a personalidades que han contribuido con su labor al desarrollo de la Cirugía Cardiovascular o que han impulsado el que ésta llegue a quienes lo necesitan. Así, el Dr. Juan Antonio Némer del Campo hizo entrega a la maestra Marta Martínez Castro, presidenta del Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) guanajuatense, una placa de reconocimiento por su destacada labor en este rubro.

Intervención de la titular del DIF estatal

Homenaje póstumo al Dr. Raúl Baz

cirujano, en una muestra de la solidaridad y unión entre los miembros de la Sociedad.

El Jefe del Ejecutivo Estatal recordó que durante el año pasado se registraron 3 mil decesos a causa de enfermedades del corazón. En Guanajuato, los problemas cardiacos

son el segundo motivo de muerte en la población, y en el primer lugar se ubica la diabetes. El gobierno de Guanajuato, a través del DIF Estatal, Secretaría de Salud del Estado y con apoyo de organismos ciudadanos como el Patronato Pro Cirugía Cardiovascular, fundado en 1993 y que inició sus actividades un año después, han realizado la atención cardiológica de 2 mil pacientes, 600 cirugías de corazón y más de 300 tratamientos endovasculares y de cateterismo en los últimos 15 años, explicó.

mayores de 40 años hay problemas de obesidad. “La diabetes y los problemas respiratorios tienen que ver con la obesidad y desde hace 15 años la cifra aumenta en forma exponencial, pues actualmente el 26 por ciento de los niños son obesos, un tercio de los jóvenes también lo son y tienen sobrepeso y, un 50 por ciento de los adultos también son obesos. “Si el problema sigue como hasta ahora, para el 2014 el 90 por ciento de la sociedad será obsesa, lo que generará más problemas de cardiopatías y diabetes”.

“Este trabajo de las instancias gubernamentales y de la sociedad civil de Guanajuato, fue reconocido por la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca en el marco del XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca, en donde participan más de 400 profesionistas, anestesiólogos, cardiólogos, cirujanos y enfermeras. “Por ello es de destacar la importancia de foros como este en el que se dan a conocer los avances científicos en materia de salud para la atención y prevención de los problemas cardiovasculares. “México y Guanajuato no han estado ajenos a estos espectaculares avances en materia de Cirugía Cardiaca, contamos

con los médicos más capacitados para realizar estas intervenciones”. Al reconocer el trabajo del Patronato Pro Cirugía Cardiovascular del Estado de Guanajuato y de las Unidades Médicas de la Secretaría de Salud en la atención de casos diagnosticados a tiempo y canalizados para una operación quirúrgica, dijo: “esto les permitirá a esas personas la extensión y mejoramiento de su calidad de vida. Desde este foro expresamos nuestro agradecimiento al compromiso de esta asociación civil a favor de la vida en Guanajuato”. 14

Lic. Juan Manuel Oliva Ramírez

Dr. José Ángel Córdova Villalobos Los problemas cardio-respiratorios son la primera causa de muerte en el hombre y la segunda en la mujer, después de la diabetes, dijo el Dr. José Ángel Córdova Villalobos, Secretario de Salud del Ejecutivo Federal: “y en caso de que no se revierta la tendencia nacional hacia la obesidad, en el año 2025 el 90 por ciento de la población mexicana padecerá este problema de salud, que es uno de los principales causantes de enfermedades cardiacas. “Los padecimientos cardiacos son la primera causa de muerte en hombres y la segunda en mujeres, y éstos, junto con otras enfermedades crónicodegenerativas como la diabetes son la primera causa de decesos de mujeres en el país, de un tercio de todos los adolescentes y en más de un 70 por ciento de los adultos

Ante ello, el doctor Córdova Villalobos indicó que se realiza un esfuerzo interinstitucional entre las diversas instancias gubernamentales y las asociaciones civiles organizadas para atender los problemas cardiovasculares que son la primera causa de muerte en el país, muchas de ellas también relacionadas con la obesidad y la inadecuada alimentación. Subrayó que ante este panorama se necesita “dar un vuelco de timón” para corregir todas esas alteraciones, por lo que la Secretaría de Salud trabaja para impulsar la prevención en los niños y jóvenes, además de que se construyen Unidades Médicas Especializadas para enfermedades crónicas, con la finalidad

Dr. José Ángel Córdova Villalobos

Nutrioli

Un buen aliado en la alimentación

cardiosaludable

Para una alimentación saludable es necesario evitar el exceso de grasas saturadas que predominan en los alimentos de origen animal, de grasas trans e hidratos de carbono como harinas y azúcar refinado, que predisponen al surgimiento de diferentes padecimientos cardiovasculares o los pueden complicar en forma severa. Las grasas son parte esencial de la nutrición y la fuente más concentrada de energía en los alimentos. Al igual que a los carbohidratos y proteínas el organismo las necesita para realizar funciones esenciales, además de que ayudan a prevenir problemas cardiovasculares, cerebrales, hormonales, entre otros. De las grasas poliinsaturadas dos resultan imprescindibles para el cuerpo humano pero éste no las produce: el ácido linolénico (Omega 3) y el ácido linoléico (Omega 6), así como el ácido oléico (Omega 9), componente principal de las grasas monoinsaturadas. A diferencia del 3 y el 6, éste sí se produce en el organismo. Funciones de las grasas en el organismo Estructural: Protegen a órganos como el corazón, hígado, riñones, cerebro, entre otros, manteniéndolos en el lugar que les corresponde y actuando como escudo protector contra traumas o golpes físicos, además de fungir como aislantes frente a cambios de temperatura tanto por elevación como por descenso térmico. Energética: Excepto en el sistema nervioso central y glóbulos rojos, nuestras células pueden utilizar ácidos grasos directamente como fuente de energía. El cerebro también es capaz de utilizar cuerpos cetónicos, formados a partir de los ácidos grasos durante los periodos de ayuno. Las grasas, que proporcionan 9 calorías por gramo (los hidratos de carbono y proteínas dan sólo 4) pueden ser fuente de energía inmediata por combustión de los ácidos grasos libres en la circulación durante la beta oxidación o servir como reservorio de energía para cubrir necesidades a más largo plazo. Reguladora: Combinadas con otros nutrientes brindan una textura que aumenta la palatabilidad de los alimentos, haciendo más apetecible su consumo. Retrasan el vaciado del estómago contribuyendo a la sensación de saciedad. Los ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) ayudan a construir los fosfolípidos de las membranas; son parte de los eicosanoides, reguladores metabólicos que funcionan en los sistemas cardiovascular, pulmonar, inmune, secretor y reproductor. A partir del ácido linoléico puede obtenerse el ácido araquidónico, precursor de prostaglandinas, tromboxanos y prostaciclinas, de elevado valor biológico. Transporte: Al ser solubles en grasa, las vitaminas A, D, E y K requieren de ellas para ser transportadas y absorbidas en el intestino delgado. Es necesario saber incluir las grasas adecuadas en la ingesta diaria, como las de origen vegetal que contienen grasas monoinsaturadas (Omega 9), que el cuerpo humano produce en cantidades muy limitadas y que ayudan a metabolizar los azúcares. Las grasas poliinsaturadas (Omega 3 y 6), al no ser producidas por el organismo deben obtenerse a través del consumo de determinados alimentos, como sería el caso del aceite de soya, rico en *Fuente: www.fao.org/docrep/t4660t/t4660t04.htm

estos compuestos que juegan un papel preventivo ayudando a disminuir el colesterol “malo” (LDL) y aumentar el colesterol “bueno” (HDL). Beneficios del aceite de soya Las ventajas del aceite de soya frente a otro tipo de aceites de origen animal o vegetal, radican básicamente en sus propiedades nutrimentales, ya que la soya (leguminosa de alto valor biológico) es la más completa en grasa saludable, contiene Omegas 3,6 en el balance adecuado de acuerdo a la OMS*, además contiene Omega 9, éstos pueden o no estar presentes en otros aceites. Propiedades principales del Omega 3: ● Disminuir el nivel de triglicéridos en sangre, reduciendo el riesgo de enfermedades del corazón; siempre y cuando se tengan hábitos de alimentación saludable y realices alguna actividad física. ● Es fundamental para el desarrollo del cerebro y la visión durante los tres primeros meses de embarazo, además de tener efectos positivos en trastornos emocionales como la depresión y agresividad. ● Acción antiinflamatoria. Propiedades principales del Omega 6: ● Disminuir los niveles de colesterol malo (LDL) en sangre. ● Al igual que el 3, tiene implicaciones importantes en el desarrollo del cerebro, así como en el crecimiento y desarrollo normal del ser humano. ● Es parte de diferentes actividades hormonales. ● Recubre las células del organismo manteniendo la integridad de los nervios. ● Tiene una función plaquetaria e inmune. ● Conserva la piel y el cabello saludables. Día tras día se descubren más funciones de estas grasas saludables. El aceite de soya con sus Omega 3, 6 y 9 tiene un papel cardioprotector demostrado en diversos estudios de instancias nacionales y extranjeras, entre los que destacan los realizados en la Escuela Nacional de Ciencias Biológicas del Instituto Politécnico Nacional (Montiel-Gallardo, 2004) o el Laboratorio de Investigación Agrícola de Estados Unidos (Burton-2004), además de que desde 1993 la consulta conjunta de expertos FAO/OMS sobre grasas y aceites en la nutrición humana consideró conveniente recomendar el consumo de aceite de soya, por su efecto benéfico que se potencializa al agregar a nuestra dieta fibra natural, ya que para obtener una alimentación adecuada, es de fundamental importancia saber combinar los alimentos. Las cantidades de consumo diario recomendadas por los nutriólogos para aceites comestibles es de 15 mililitros, equivalente a tres cucharadas cafeteras, que se ingieren como parte de la preparación de los alimentos cotidianos. Nutrioli, es un aceite 100% puro de soya elaborado con tecnología de clase mundial que le permite ofrecer en México un aceite con 0 gramos de ácidos trans por porción, los cuales obstruyen las arterias. Contiene el balance adecuado entre los Omegas 3 y 6 que previenen enfermedades cardiovasculares al disminuir el colesterol malo (LDL) y aumentar el colesterol bueno (HDL). Nutrioli te ofrece también, de manera natural Omega 9 y la Vitamina E, que es el antioxidante más potente que existe y que ayuda a retardar el envejecimiento de las células.

Nutrioli es el aliado saludable en tu alimentación; no lo excluyas de tu vida diaria. Comprométete y sé fiel a tu encanto con los beneficios del aceite que consiente a tu paladar.

de prevenir y controlar de mejor manera esos problemas. “La población tiene que hacer conciencia de que la Medicina actual no es sólo para resolver problemas cuando ya se presentaron, sino que cada quién debe responsabilizarse del autocuidado y los médicos deben ser los principales educadores de los pacientes para regresar a los estilos de vida saludables de hace algunos años”. Dijo que la dependencia a su cargo trabaja con la Secretaría de Educación Pública para que se cambie la alimentación desde la infancia, porque es en esa edad en la que principalmente se adquieren los buenos o malos hábitos: “La Secretaría de Salud y la Secretaría de Educación Pública trabajan en conjunto para que las tienditas de las escuelas vendan alimentos más sanos en vez de comida chatarra”. Añadió que también se distribuyen guías clínicas nutricionales sobre líquidos, para que sean del conocimiento de maestros y padres de familia y en breve estarán listas las de alimentos sólidos, a fin de que cada persona sepa lo que debe comer y tenga un equilibrio entre la ingesta y el gasto calórico.

atendiendo, pero de esa cifra un 30 por ciento no son atendidos como es debido. Por tal motivo, el gobierno tiene que invertir el 35 por ciento de su presupuesto para combatir este problema, pues sólo el 50 por ciento de quienes padecen dichas enfermedades son atendidos de manera adecuada y del resto un alto porcentaje sufre en su calidad de vida. De nada sirve que se tenga una expectativa de vida de 75 años si los últimos 10 ó 15 los mexicanos vivirán enfermos”. Finalmente dijo que para el 2011 se espera que el 70 por ciento de todos los mexicanos reciban atención de calidad en enfermedades degenerativas como cáncer, diabetes, entre otras, y que todos los mexicanos tengan acceso a servicios de salud de calidad, con calidez y seguridad; también que 35 por ciento del presupuesto anual se invierta en prevención, porque de lo contrario nunca habrá recursos suficientes para atender la demanda de enfermedades crónicas, muchas de las cuales representan el mayor costo de atención en salud. “Por ello es que tenemos que reflexionar, involucrar e incentivar a nuestros pacientes para que apoyen el trabajo del médico”.

Lic. Jaime Kírchner Sobrado

Al mismo tiempo, se desarrollan actividades de promoción de la actividad física y actitudes preventivas y de intervención temprana, pues es preocupante que en México casi 40 por ciento de la población con hipertensión arterial lo desconoce y menos de la mitad de quienes lo saben tienen buen tratamiento. “Del total de los ciudadanos que la padecen, el 40 por ciento no lo sabe y el resto se están 16

Momento de la declaratoria inaugural del XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca

Dr. José Ángel Córdova Villalobos Conferencia Magistral

“Programa Nacional de Salud 2007-2012 Por un México sano: construyendo alianzas para una mejor salud” Con objeto de compartir con los asistentes al XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca cuáles son las políticas públicas de salud en el país, el titular de la Secretaría de Salud del Ejecutivo Federal, Dr. José Ángel Córdova Villalobos, luego del acto inaugural de este evento dictó una conferencia magistral en torno a dichas políticas.

Desarrollo 2007-2012 propone, en materia de salud, avanzar hacia la universalidad en el acceso a servicios médicos de calidad a través de una integración funcional y programática de las instituciones públicas bajo la rectoría de la Secretaría de Salud”. Para cumplir este compromiso, añadió, se diseñó el Programa Nacional de Salud 2007-2012, el cual está estructurado en torno a cinco grandes objetivos de política social: 1) Mejorar las condiciones de salud de la población; 2) Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente; 3) Reducir las desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables; 4) Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud mediante el aseguramiento médico universal, y 5) Garantizar que la salud contribuya a la superación de la pobreza y al desarrollo humano en México.

Salud y pobreza Luego de exponer diferentes datos estadísticos en torno a la pobreza, el desarrollo social y su relación con la salud, el Dr. Córdova Villalobos señaló que “nuestro sistema de salud posee hoy grandes fortalezas, pero también algunas debilidades para cumplir exitosamente su cometido. “Sin haberse resuelto los problemas del rezago, la población sufre los embates de riesgos y problemas de salud emergentes, así como de algunos que se consideraban ya controlados.

“En las mismas participamos todos”, señaló, y analizarlas “va a permitir conocer la situación en que nos encontramos y tendrá reflejo en las metas que nos hemos trazado. Por ello es necesario tener una visión general de aspectos tan importantes como los demográficos, las principales causas de muerte, las prioridades y bases del programa sectorial, sus objetivos, conceptualización, estrategias y metas”. Hoy México enfrenta una compleja agenda de salud pública, mencionó: “sufrimos todavía enfermedades del subdesarrollo, como las asociadas a padecimientos 18

infecciosos y desnutrición, y al mismo tiempo enfrentamos desafíos de los países avanzados, como el cáncer, la obesidad, las cardiopatías y la diabetes. Junto con esta transición epidemiológica, enfrentamos rezagos inocultables como los elevados índices de mortalidad maternoinfantil”, ello sumado al alto índice de accidentes que se presentan a diario.

Objetivos “Tomando en cuenta estas realidades y consideraciones, el Plan Nacional de

“El perfil epidemiológico que hoy caracteriza a nuestro país está dominado por enfermedades crónico-degenerativas y lesiones, y obedece a determinantes de naturaleza compleja, asociadas tanto a las condiciones de vida de la sociedad, como a las capacidades de las personas para tomar decisiones en favor de la salud propia y de los suyos”. En este rubro hizo especial énfasis en padecimientos como el cáncer en todas sus variantes, las enfermedades cardiovasculares que representan la principal causa de mortalidad en nuestro país, ocupando un lugar importantísimo la hipertensión arterial y el infarto al miocardio. Igualmente, la diabetes mellitus, la obesidad y el Síndrome Metabólico, sin excluir, por

de infraestructura y equipamiento, y coexisten paralelamente duplicidades y una injustificada e ineficiente concentración de recursos en algunas zonas del país, mientras que en otras subsisten grandes carencias. En numerosos sitios la calidad y la seguridad de la atención son aún asignaturas pendientes”. Sin embargo, agregó, no es posible postergar la solución de estos asuntos fundamentales. No sólo se requieren inversiones en el sector, también es indispensable un cambio de organización, que haga eficiente y modernice al Sistema Nacional de Salud, con vistas a que éste alcance sus objetivos.

supuesto, enfermedades infecto-contagiosas entre las que destacan el SIDA, el Papiloma Humano y las variantes de hepatitis que se insertan en este rubro, como la “A” (hepatitis infecciosa) o la “B” (hepatitis sérica), además de que recientemente, se han identificado otros virus causantes de la hepatitis, que dan lugar a otras formas de la enfermedad, denominadas hepatitis C, D, y E. “La demora en la atención de aquellas enfermedades provoca un doble costo social: incrementa, por un lado, el peso de la discapacidad en personas que viven más años, y, por el otro, hace aún mayor el costo de su tratamiento. Persiste un inaceptable círculo vicioso: pobreza-enfermedadpobreza, potenciado por la desigualdad de oportunidades para el desarrollo cabal de los individuos”.

Retos Añadió que el Sistema Nacional de Salud se fortalece. “Lo hace, sobre todo, en el seno de las instituciones que lo constituyen; sin embargo, son todavía evidentes su segmentación y sus problemas de coordinación sectorial. Sigue habiendo rezagos en materia 20

A este respecto destacó la necesidad de lograr una mayor coordinación entre la Secretaría de Salud federal y las estatales, más si se considera que el 22 por ciento de la población nacional está en zonas rurales y son quienes menor acceso tienen a los servicios de salud. “Tenemos que lograr un consenso y una actividad en beneficio de todos para que, independientemente de los colores de los partidos en los estados, no haya una discriminación en la calidad de los servicios o en los recursos que se tienen”. También, en lo que atañe al aspecto de relaciones con el Poder Legislativo, señaló, es fundamental poder lograr una continuidad en los presupuestos, “dado que uno de los grandes problemas que ha tenido la salud en México ha sido el déficit presupuestal”.

Uso racional de la sangre: estrategia y meta El Programa Nacional de Salud 2007-2012 (Pronasa) establece como uno de sus proyectos estratégicos el uso racional de la sangre, en donde destacan acciones fundamentales como vigilar el cumplimiento de la Ley General de Salud en la materia, controlar los Bancos y Servicios de Transfusión, estimular la autosuficiencia y utilización racional de la sangre y sus componentes y mejorar la capacitación de los recursos humanos involucrados en el manejo de la sangre, aunado a la modernización tecnológica y de equipo que ello implique. Estos planes se relacionan y tienen aplicabilidad directa en lo que concierne al cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana en lo que refiere a donaciones, pero también con las metas de disminución de hemorragias materno-infantiles y con la necesidad de lograr la suficiencia de los Bancos de Sangre para diversos procedimientos, entre los que las cirugías de toda índole, y especialmente la cardiaca, requieren un abasto oportuno, suficiente y confiable.

Hepatitis C La hepatitis es una enfermedad que afecta al hígado. Puede ser causada por muchos factores, incluidas las infecciones por virus (virales), parásitos, bacterias, sustancias químicas, autoinmunidad, fármacos o alcohol. De todos estos, la infección viral es la causa más frecuente de hepatitis crónica. En la actualidad se reconocen varios tipos de hepatitis virales, llamadas hepatitis A, B, C, D y E, de las cuales las causantes de padecimientos hepáticos crónicos son la hepatitis C y la hepatitis B. La hepatitis C se debe a una infección por el virus de la hepatitis C (VHC). Aproximadamente el 20% de las personas eliminan el virus de su organismo por sí mismas. Esta eliminación es debida al sistema inmunológico de cada persona.

Consecuencias a largo plazo: Cirrosis: se desarrolla en más del 20% de los pacientes con hepatitis C crónica sin tratamiento después de adquirir la infección. - La cirrosis asociada al VHC produce insuficiencia hepática y muerte. - La cirrosis asociada a la hepatitis C es una de las principales causas de trasplante de hígado. Cáncer de hígado: Alrededor del 3% de las personas que padecen hepatitis crónica por virus C pueden desarrollar cáncer del hígado, presentando una tasa de sobrevida reducida.

Detección: La detección oportuna mejora la tasa de curación de las personas infectadas, asegurando una mejor calidad de vida. Para un diagnóstico certero, es necesario realizar los siguientes estudios o pruebas: Pruebas serológicas: Estudio ELISA (Inmuno ensayo enzimático): Detectan los anticuerpos contra el VHC. Adecuado para detección en personas con factores de riesgo. No significan que el paciente tiene la Hepatitis C Crónica.

Si un paciente presenta hepatitis C de 6-12 meses, la infección se considera crónica.

Estudio PCR (Identificación del RNA del virus en sangre):

Las consecuencias a largo plazo de la hepatitis C crónica pueden ser extremadamente graves; las más importantes son la fibrosis hepática y cirrosis, que puede dar lugar a una insuficiencia hepática y carcinoma hepatocelular (CHC o cáncer de hígado). Ambos casos pueden llevar a la muerte.

Confirma el diagnóstico en pacientes con ELISA positivo. Útil en pacientes con sospecha de infección reciente y para evaluar respuesta al tratamiento. Es necesario conocer el genotipo del virus que infecta al paciente para definir la estrategia de tratamiento.

Es importante destacar que, contrario a lo que se pensaba hace unos años, la hepatitis C actualmente es curable.

Estadísticas/ prevalencia:

Biopsia

La cirrosis es la cuarta causa de muerte en México. La mayoría de las enfermedades hepáticas son actualmente causadas por otros factores diferentes del aloholismo.

Si se diagnostica una hepatitis C, se puede utilizar una biopsia hepática para calificar la gravedad del daño del hígado (grado de fibrosis o cirrosis) y complementar el diagnóstico.

En México, existen casi 2 millones de hombres y mujeres con hepatitis C, de alrededor de 35 años o mayores, este número es aproximado ya que el no presentar síntomas complica el diagnóstico adecuado.

Tratamiento:

Alrededor del 80% de las personas infectadas por el virus de la hepatitis C progresan hasta desarrollar hepatitis crónica, debido al bajo índice de diagnóstico y tratamiento oportunos. n

La infección por VHC es más prevalerte que la infección por el VIH.

Síntomas: Muchas personas con infección crónica por el VHC son asintomáticas, aunque pueden presentar síntomas inespecíficos, como: Fatiga (cansancio); Pérdida del apetito; Malestar General.

Factores de riesgo:

El objetivo principal del tratamiento es erradicar el virus del organismo y lograr lo que se conoce como respuesta virológica sostenida (RVS), que se define como niveles indetectables del VHC en la sangre del paciente a partir de 6 meses después de completar el tratamiento, y se considera equivalente a la curación de la infección por VHC. n

La duración del tratamiento va en relación al tipo (genotipo) de virus que cause la infección; las características individuales del paciente determinarán la respuesta al tratamiento. n

El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de la hepatitis C reduce significativamente los gastos en que incurren las instituciones de salud en el tratamiento de sus consecuencias (cirrosis y cáncer hepático). n

Transfusiones sanguíneas o de sus derivados anteriores a 1995.

Uso de drogas intravenosas.

Mientras más temprano se detecte y se trate es mayor la probabilidad de curación.

Piercings o tatuajes.

Y en menor porcentaje riesgos asociados a transmision sexual y transmisión ocupacional. n

Uno de los tratamientos más eficaces es el peginterferon alfa 2ª en combinación con ribavirina.

envejecimiento demográfico, donde la pirámide poblacional ha comenzado a modificarse desde hace algunos ya, y si antes su base estaba conformada por jóvenes y niños, dentro de unos cuantos lustros los adultos mayores de 60 años representarán una parte importante de la población, requiriendo una atención más especializada y demandante.

Al respecto mencionó que el porcentaje que México destina a servicios de salud, con todo y que año con año se ha incrementado sustancialmente, está en estos momentos debajo de diferentes países latinoamericanos, como Cuba, El Salvador, Colombia, Paraguay, Argentina, Costa Rica o Uruguay, que en general tienen menor desarrollo que el nuestro, por lo que el llamado “gasto empobrecedor”, es decir, aquel dinero que la gente debe gastar de su propio bolsillo en cuestiones de salud y relegando otras necesidades, es mayor. Un reflejo claro de esta situación es que se tiene un déficit en el número de camas a nivel nacional, ya que si la Organización Mundial de la Salud recomienda tener una disponible por cada mil habitantes, en México la cifra está entre 0.7 y 0.8 camas por cada mil habitantes Mención especial merecen estados como Chiapas, Guerrero, Oaxaca, en donde mientras más marginación hay menos médicos y servicios de salud, por lo que otro gran reto es reforzar las estrategias que permitan lograr la igualdad en los mismos en este rubro con estados que mayor gasto tienen. Esto, mencionó, afortunadamente se ha ido resolviendo en buena medida gracias a los recursos que aporta el Seguro Popular Junto a la transición epidemiológica, donde coexisten problemas de salud de países pobres y ricos, hizo alusión al 22

Ello aunado a que gracias al éxito de los programas de salud las expectativas de vida

las consecuencias de éstos, que implican un mayor número de pensionados en edades productivas. Por ello afirmó que “estas condiciones obligan a enfocarse en intervenciones costo-efectivas y en el fortalecimiento de las acciones de prevención y promoción como las alternativas más viables para enfrentar padecimientos que requieren de tratamientos más costosos y prolongados. “Es nuestra responsabilidad como sociedad desarrollar y fortalecer una nueva cultura de la salud que enfatice la importancia de la adopción de estilos de vida saludables, fomente el autocuidado de la salud e impulse la prevención de la enfermedad y las discapacidades. “Así lograremos que las nuevas y futuras generaciones de mexicanos gocen de mejores condiciones de salud en general y se enfrenten a menores cargas de enfermedad. Esto redundará en un mejor desarrollo económico y social para nuestro país”.

se han incrementado y la población se hace más longeva. Por esta razón y por otras relacionadas con hábitos de vida poco saludables, las enfermedades crónico-degenerativas como la obesidad, diabetes, cáncer y cardiopatías se han visto incrementadas en los últimos años y sin duda representan un mayor costo para su atención. Ello independientemente de que la atención de las enfermedades infecto-contagiosas, llamadas “de la pobreza” -entre las que destacan las de transmisión sexual, la hepatitis en sus distintas variantes, las intestinales y de vías respiratorias- siguen representando un porcentaje importante de las erogaciones, aunado ello a las que se hacen para la atención inmediata de los accidentes, que hasta en un 80 por ciento de los casos son prevenibles, así como a

De igual manera, otro de los grandes retos es ampliar la confianza de la sociedad en los servicios de salud, con la mejora de los estándares de calidad y de las relaciones médico-paciente, tiempo de espera, abasto suficiente y oportuno de medicamentos y otros más relacionados no sólo con la percepción que pueda tener el usuario de los servicios de salud, sino con la satisfacción de éste al hacerlos realmente más eficientes, oportunos, integrales y humanos. “Se trata éste del reto de la calidad y la calidez”, mencionó, y agregó que la actual administración, a partir del principio de igualdad de oportunidades, ha asumido el compromiso de conseguir la ampliación de las capacidades de todos y el mejoramiento de las condiciones de vida de quienes más lo requieren. “A la luz de este compromiso, y para dar respuesta a los grandes retos que enfrenta nuestro sistema de salud, se ha formulado, con la participación de todas las instituciones del sector y de la sociedad civil, este Programa Nacional de Salud

2007-2012, en concordancia con lo que claramente traza el Plan Nacional de Desarrollo de la presente administración”. Tras un amplio diagnóstico de la situación nacional, refirió, se han identificado ejes rectores que guiarán los esfuerzos sectoriales para dar cabal respuesta a las demandas más vivas y legítimas de la población: • Dar énfasis a la promoción de la salud y a la prevención de enfermedades; • Garantizar el aseguramiento universal, con el propósito de que cada mexicano tenga acceso a servicios integrales de salud; • Garantizar que los bienes y servicios estén libres de riegos sanitarios; • Suministrar oportunamente los medicamentos e insumos requeridos; • Brindar una atención de calidad, con calidez y segura a toda la población, y, • Fortalecer la infraestructura y el equipamiento médico para ofrecer a los pacientes una atención efectiva en sus lugares de origen.

Para lograr todo esto, mencionó, serán ejes fundamentales la planeación y regulación, el financiamiento equitativo; recursos humanos e infraestructura suficiente y funcional, más expertos en las diferentes especialidades relacionadas con los padecimientos propios de la transición epidemiológica, leyes y reglamentos que impulsen el correcto desarrollo en cuanto a insumos, ejercicio profesional, medicamentos, sustancias, riesgos y todo lo que pueda afectar a la salud. Dentro de estos propósitos, refirió, una parte fundamental serán los programas de prevención y promoción de la salud orientados a crear conciencia y toda una cultura del autocuidado que se verá reflejada en la calidad de vida de la población. En esta parte de la prevención es de fundamental importancia mantener informada a la población sobre los tópicos más importantes en esta materia, a efecto de que sus miembros estén enterados y sean capaces de tomar las decisiones adecuadas en lo que concierne al cuidado de su salud, participando así de manera plena en ello. Finalmente, agregó que los desafíos que encara el México de hoy en materia de salud, al igual que las oportunidades que se nos presentan, son de gran magnitud y complejidad. “Pero tengo la entera convicción de que, con el firme compromiso y la alta entrega de las instituciones y las personas que realizan las tareas de proteger la salud de los mexicanos, capitalizaremos nuestras fortalezas y estaremos a la altura de afrontar los grandes retos que se nos plantean”.

Curso Precongreso

Manejo de la Hemorragia Crítica, Uso Racional de la Sangre Coordinado por el Dr. Raúl Izaguirre Ávila y la Dra. Ma. Elena Reyes Sánchez, teniendo como presidente al Dr. Raúl Verdín Vázquez y como Secretaria a la Dra. Verónica Cadena Solórzano, este curso fue de especial interés por su influencia y relación con la Cirugía Cardiaca y la General, toda vez que su objetivo fundamental fue que el asistente al mismo aprendiera la prevención, diagnóstico y tratamiento de las hemorragias, usando racionalmente los medicamentos que la previenen, las técnicas de sutura apropiadas, las formas actuales de diagnóstico y el uso de la sangre, sus derivados y los sustitutos de la misma. Participaron en el curso cardiólogos, hematólogos y cirujanos cardiovasculares como ponentes. El Dr. Raúl Izaguirre explicó los puntos elementales del programa Advanced Bleeding Care (ABC) e impartió las pláticas “Hemostasia en 2008: Nuevo modelo” y “Monitoreo de la Hemostasia”. A continuación el Dr. Jorge Montemayor Montoya, hematólogo del Hospital Muguersa de Monterrey abordó el tema “Hemorragia Crítica: Evaluación y Tratamiento (transfusión y hemostáticos)”. El Dr. Arturo Siordia Zamorano tocó el tema “Casos especiales: Hemorragia en Cirugía Cardiovascular”. Posteriormente el Dr. Javier Palma Mercado, de ISSEMyM de Toluca continuó con “Aplicación del FVII recombinante en Cirugía Cardiaca”, para que a continuación el Dr. Rolando Ferra Ferrer, perfusionista del Hospital de Especialidades del Centro Médico “La Raza” desarrollara los temas “Utilidad del Tromboelastograma”; “Perfluorocarbonos (Perftec)” y “Recuperación Celular”, para después dar paso a las conclusiones, sesión de preguntas y comentarios y mesa de discusión, coordinada por la doctora María Elena Sánchez. El Dr. Izaguirre mencionó que el fin primordial del curso está relacionado con el uso adecuado de la sangre, su ahorro y las medidas alternativas que existen para el manejo de la hemorragia crítica. Así, se hizo una revisión desde las teorías actuales de la coagulación hasta temas prácticos como la evaluación y tratamiento de la hemorragia crítica y casos especiales de hemorragia en Cirugía Cardiovascular, alternativas de transfusión, manejo de sustancias procoagulantes y recuperadores celulares. En cuanto al Programa ABC, mencionó, “es un tratamiento avanzado de la hemorragia que surgió como una iniciativa

de investigadores médicos europeos para la educación médica continua, especialmente en Suiza. Desde 2003 se estableció un Consejo Educativo. Está coordinado por la Facultad Europea de Educación, comandado por el Dr. Donat. R. Spahn, del Departamento de Anestesiología del Hospital de la Universidad de Zurich, Suiza. Entre sus miembros más destacados están los doctores Vladimir Cerny de la República Checa; Wulf Dietrich y Christian von Heymann de Alemania; Roberto Fumagalli y Luciano Gattinoni de Italia; Abelardo García de Lorenzo y Santiago Ramón Leal Noval, de España; Karl-Franzens de Austria; Yves Ozier y Charles Marc Samama de Francia y Nigel Webster de Inglaterra, entre otros. Y en cuanto a logística para su difusión y presentación en varios países el programa está auspiciado por una compañía internacional, que además proporciona becas educativas para la impartición de cursos alusivos”. Participa en el programa un grupo multidisciplinario de especialistas de diferentes países europeos: anestesiólogos, cirujanos, cardiólogos, hematólogos y profesionales de la salud relacionados, que con sus investigaciones y la publicación de las mismas, dijo, buscan unificar

criterios y difundir el conocimiento. El objetivo general del Programa ABC es Incrementar el conocimiento de las alternativas de manejo de los pacientes con hemorragia crítica, así como incrementar éste y crear conciencia de los eventos adversos del uso incorrecto de la transfusión sanguínea, creando la necesidad de alternativas terapéuticas y optimización de los hemoderivados. Entre sus principales actividades destacan estrategias, servicios, lineamientos y productos relacionados con el nuevo concepto de manejo de la hemorragia crítica; el soporte científico: médico, educativo, bibliográfico, evaluación y opinión de líderes expertos; la optimización del uso y conocimiento de los productos sanguíneos, técnicas de transfusión, riesgos, costos, etcétera; el conocimiento de las alternativas terapéuticas a transfusión de hemoderivados (intervención quirúrgica, radiológica, farmacológica, etcétera), así como la difusión del conocimiento a través de simposios, talleres, cursos, congresos, consulta y seguimiento por Internet.

Dr. Adolfo Chávez Negrete Conferencia Magistral

“La sangre artificial, Perftec, transportador de gases” El doctor Adolfo Chávez Negrete, Director de Enseñanza e Investigación Clínica y Medicina Interna del Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del IMSS, con motivo de la conferencia magistral que dictó el miércoles 26 de marzo en el marco del XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca, señaló que un grupo de científicos mexicanos logró el transporte artificial de la molécula de la hemoglobina en el torrente sanguíneo a través del almidón, que condujo el oxígeno por el sistema cardiovascular, sustituyendo así los glóbulos rojos de la sangre, lo que posiciona a México a la altura de naciones desarrolladas como Alemania, Japón y Estados Unidos en la creación de sangre artificial. Tras seis años de investigación, dijo, los científicos mexicanos lograron crear sangre artificial derivada básicamente de la hemoglobina y el almidón, por lo que a corto plazo será factible contar con sangre artificial suficiente para beneficio de muchos pacientes en nuestro país, lo que representará un gran ahorro de este vital tejido. Explicó que es éste un reto ante la escasez de donadores por temor al contagio de enfermedades como el SIDA, la hepatitis en sus variantes infecto-contagiosas o el mal de Chagas. Sin embargo el número de procedimientos realizado día a día en donde se requiere donación de sangre se incrementa drásticamente, pero en donde se sabe también que el 50 por ciento de los donadores no van a ser aptos, por las exigencias que impone la propia donación. Aparte, en el caso de las cirugías, debe considerarse que los requerimientos de sangre son antes, durante y después de los procedimientos quirúrgicos, lo que los hace ser muy elevados.

Ventajas Los científicos mexicanos descubrieron que la hemoglobina puede ser transportada artificialmente a través del almidón, pero para obtenerla es necesario romper los glóbulos rojos a partir de un procedimiento físicoquímico que la libere, para luego conservarla

a bajas temperaturas. Así, puede unirse químicamente al almidón para introducirla a las venas como si fuese una transfusión convencional, la que normalmente requiere de una a dos horas para realizar las pruebas de compatibilidad de grupo sanguíneo entre donador y receptor. En cambio, la sangre artificial, al carecer de glóbulos rojos, puede infundirse en cualquier momento sin espera de pruebas y se puede aplicar a cualquier tipo de persona. De igual manera, al no poderse esterilizar la sangre, la transfusión normal es, con todo y los estrictos controles establecidos, incluyendo la Norma Oficial Mexicana

condiciones estériles, puede conservarse por más de un año sin caducar y puede ser una gran herramienta al poder estar siempre disponible en salas de Urgencias y en los diversos servicios paramédicos y de rescate, evitando pérdidas de tiempo que pueden representar la diferencia entre la vida y la muerte. Su aplicación práctica sería de gran utilidad ante la constante posibilidad de nuevas y más agresivas infecciones por vía sanguínea, los costos elevados del proceso de donación-transfusión y el menguante número de donadores.

Realidad hoy Existen a nivel mundial dos tipos de sustitutos de sangre: los derivados de la hemoglobina y los derivados de los perfluorocarbonos que transportan gas por el torrente sanguíneo.

para su realización, una eventual fuente de infecciones. En tanto, la sangre artificial, al no tener células puede procesarse a través de diferentes métodos de purificación que le permiten estar bajo

En México, el desarrollo de sangre artificial emprendido inició en la etapa experimental, es decir, con pruebas sólo en animales de laboratorio. En esa primera fase de investigación se comprobó exitosamente que era tolerada por especies animales como la rata y que lograba transportar el oxígeno. En una etapa posterior, y regidos siempre bajo las más estrictas normas de Bioética, se trabajó con ejemplares de especies como perro, puerco y simios. El producto fue llevado a Estados Unidos para realizar diferentes pruebas, pero

mayor que la que tiene el agua. Además las microgotas de PFC que transportan el oxígeno tienen un diámetro 100 veces menor que los glóbulos rojos. Por lo tanto, éstas pueden llegar a áreas del cuerpo virtualmente inaccesibles para los glóbulos rojos.

El Dr. Raúl Verdín Vázquez fue el encargado de coordinar y hacer la introducción de esta conferencia magistral

desafortunadamente éstas demostraron que la hemoglobina no transportaba el nivel de oxígeno apropiado ni éste era adecuadamente absorbido, por lo que se experimentó utilizando sustancias vasodilatadoras, pero además se integró a la investigación el uso de perfluorocarbonos (PFC), moléculas que pueden intercambiar el flúor por cualquier gas, en este caso el oxígeno. Los PFC se caracterizan por tener una alta capacidad de disolver gases (oxígeno, bióxido de carbono y otros), pueden transportar una cantidad considerable de oxígeno; a 20° C estos líquidos tienen una solubilidad para el oxígeno casi 20 veces

Nace Perftec

Apoyados por el Instituto Mexicano del Seguro Social, se llevó a cabo un protocolo de investigación, estudio clínico en cirugía de corazón en el Hospital de Especialidades del Centro Médico “La Raza”, usando una emulsión al 10% a base de compuestos PFC, estabilizados al 4% de Proxanol 268, la cual es una sustancia de superficie activa. Se trata de una emulsión compuesta en un 10% de su volumen por partículas fluoro orgánicas submicrónicas como la perfluorodecalina (PFD) y perfluoro-

metilciclohexilpiperidina (PFMCP), los cuales están en una proporción 2:1 y tienen la capacidad de transportar oxígeno y bióxido de carbono. El estudio demostró que la sustancia es segura y bien tolerada; es eficaz en transportar O2 cuando el paciente recibió ventilación con O2 al 100%; aumentó el porcentaje de pacientes que evitaron la transfusión y redujo el número de unidades de sangre alogénica transfundida por paciente. Además, la sustancia demostró producir determinadas acciones consideradas benéficas, tales como aumentar el transporte de oxígeno desde los pulmones hacia los tejidos; mejorar el metabolismo y el intercambio de gases en los tejidos, así como la microcirculación y la circulación periférica. De igual manera, ejerce un efecto cardioprotector durante hemorragias profusas, cirugías de corazón y transplantes de corazón y aumenta la función de desintoxicación del hígado. Hoy en día el producto ha recibido en México autorización para ser comercializado, bajo el nombre de Perftec.

Exposición Comercial Dentro de las actividades del XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca no podía faltar la vistosa y completa exposición comercial, que fue el marco perfecto para que las diversas casas comerciales presentaran lo más moderno y sofisticado de su producción, con la más actual tecnología orientada a lograr mejores y más rápidos diagnósticos, facilitar la realización de los diferentes procedimientos quirúrgicos, garantizar seguridad y comodidad al paciente, así como brindar al cirujano cardiovascular y al equipo quirúrgico a su cargo la más completa gama de herramientas y apoyo para su labor.

Impresiones del XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca Muchas y muy variadas fueron las opiniones de los asistentes al XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca, pero siempre girando en torno a un común denominador, que fue la excelencia en los temas y el nivel académico, el estar al tanto de los más recientes avances metodológicos y en materia de tecnología, así como la oportunidad de intercambiar experiencias, interactuar y fortalecer lazos de identidad y amistad entre todos los participantes. Y como señala el consabido dicho, “para muestra basta un botón”, he aquí algunos: Gabriel Herrera Camacho. Cirujano cardiovascular del Centro Médico de Occidente del IMSS y Vocal Occidente de la SMCC. “La función principal de esta Vocalía es tratar de conjuntar a todos los médicos de la zona Occidente del país y brindarles la información de todas las actividades y proyectos que se realizan en la Sociedad, además de ser un factor de integración entre todos los miembros de la misma. La participación en este Congreso consistió principalmente en promoverlo e invitar a diferentes médicos a asistir. Si consideramos que aunque por sus naturales actividades no pudieron asistir todos los convocados, sí tuvimos una respuesta buena por parte de los médicos en la zona Occidente. La organización del evento presentó grandes retos porque la Mesa Directiva al ser reciente tuvo poco tiempo pero considero que cumplimos el objetivo con éxito, vinimos con convicción, con ganas de aprender lo nuevo y compartir lo que hemos visto. Es muy importante que en la inauguración del Congreso haya estado el Secretario de Salud nacional, el estatal y el gobernador del estado, porque esto reafirma la seriedad e importancia de nuestra Sociedad y hace que nuestra representación sea mucho mayor. Por eso invito a todos los miembros de la Sociedad y a todos los médicos a que no dejen de participar en los diferentes congresos, porque es bien importante que todos compartamos ideas, vivencias hospitalarias, expongamos trabajos, escuchemos pláticas y ponencias. Siempre habrá algo importante que hacer para ellos y sus familias, además de reforzar los lazos de amistad porque a lo largo del año pocas ocasiones nos podemos ver juntos los cirujanos cardiovasculares de todo nuestro país”. 32

Froylán Brito Pablo. MPss. Hospital del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”, Villahermosa, Tabasco: “En este congreso los estudiantes de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco hicimos amistad con las Facultades hermanas, participamos en forma activa en diferentes talleres, en la exposición de carteles y expresamos nuestras inquietudes. Fue destacable la participación activa de los alumnos de la Facultad de Medicina de León y la interacción con ellos, que nos dejó una buena impresión por su hospitalidad, con intercambio de puntos de vista en la enseñanza médica, los temas abordados y los talleres que ayudaron a aprender diferentes maniobras y cómo conducirnos ante situaciones que se pueden presentar en nuestra práctica médica. Se agradece a los organizadores de este congreso, doctores Némer, Galindo y demás al invitar a los alumnos, cumpliendo las expectativas de los mismos”.

Virginia Castor. Enfermera del Hospital “Aranda de la Parra” de León, Guanajuato. “Es este un evento importante tanto a nivel médico como de Enfermería, por el cúmulo de conocimientos y la actualización que aporta y estar a la vanguardia con lo nuevo que está dándose. El papel de la enfermera en la Cirugía Cardiovascular va evolucionando considerablemente con nuevas técnicas, métodos y aparatos que permiten no manipular tanto al paciente y sobre ello es de fundamental importancia estar al día en beneficio del mismo”.

Javier Horacio López Terrazas. Centro Médico de Occidente del IMSS, Guadalajara, Jalisco. “Nuestros congresos representan poder departir socialmente, compartir nuestras experiencias médicas y académicas y, al contarse con invitados de renombre, de centros de primer nivel, se tiene la oportunidad de estar en contacto con líderes de opinión y saber del trabajo que se desarrolla en otros lugares, además de la oportunidad de intercambiar conocimientos, principalmente entre médicos del país, que son la asistencia mayoritaria. El beneficio real es que es una forma de educación médica continua, con pláticas, conferencias, lecturas, exposición de trabajos, ver lo que están haciendo nuestros compañeros en otros estados de la república. Eso es un termómetro inclusive de cómo se lleva a cabo la Cirugía Cardiovascular en los diferentes puntos del país y en el extranjero. El desarrollo que tiene un estado es también un espejo para ver cómo se desenvuelve la Cirugía Cardiaca al estar relacionada directamente con los niveles de desarrollo social y económico de cada entidad”. Sara Castro Flores. Enfermera del Hospital “Aranda de la Parra” de León, Guanajuato. “Me pareció excelente el nivel académico y los temas que se trataron en éste. La exhibición tecnológica fue algo muy importante para que en los hospitales puedan enterarse de lo nuevo que va saliendo y ponerse a la par, sobre todo a nivel quirófano y terapia intensiva”.

Rolando Ferra Ferrer. Perfusionista del Hospital de Especialidades “Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico “La Raza”. “Uno de los puntos más importantes de este congreso es el demostrar el crecimiento y evolución de la Cirugía Cardiaca a través de los años y en dónde nos encontramos en este momento, donde sin duda podemos decir que vamos de la mano con cualquier país europeo, donde se está a la vanguardia. Por otra parte destacan los esfuerzos por reforzar los vínculos de amistad entre los colegas, porque hasta cierto punto podría decirse que hay desunión, debido a que las mismas actividades profesionales absorben un gran tiempo y esfuerzo que muchas veces impide cultivar esas relaciones, pero este foro es una buena oportunidad para poder conocernos un poco más y establecer relaciones a efecto de apoyarnos mutuamente. En cuanto al nivel académico en los temas y en los ponentes definitivamente es alto, como lo demuestra el carácter internacional del propio congreso”. Martha Alicia López González. UMAE No. 1 del Bajío en León, Guanajuato. “En lo individual, el estar presente en este congreso representa una fortaleza al interactuar con mis colegas y conocer su experiencia de lo que se hace en otros lados del país e incluso en otras regiones del mundo, porque este congreso tiene impacto a nivel internacional. En lo general, nos permite una interrelación al realizar distintos trabajos de investigación en conjunto para presentarlos en este foro. El nivel académico es alto y muestra de ello es la presentación de trabajos tanto en forma oral como en cartel; renombrados cirujanos hablan de la experiencia de los grandes hospitales y la participación de expertos nos ayuda a obtener mejores resultados en la práctica de la Cirugía Cardiovascular en todas sus áreas, porque es un congreso multidisciplinario en el que están involucradas todas las áreas que tienen que ver con el paciente cardiópata. Junto a todo ello, es esta una oportunidad para mejorar nuestra relación de colegas que en ocasiones no vemos sino en cada evento de estos. Todo ello en un ambiente muy cordial, aparte de que las actividades extra académicas son algo muy positivo. Seguramente, todo esto en su conjunto redundará en la mejor calidad a nuestros pacientes”.

Carlos Fink Serralde. Hospital General de México y Hospital Ángeles Pedregal. “Como todos los congresos, éste es para presentar las últimas novedades y avances en el ramo. En este Congreso en particular se han presentado cosas muy importantes e interesantes que se están haciendo en México, independientemente de las que se hagan fuera del país. Afortunadamente podemos decir que, tanto como la Cardiología mexicana que siempre ha sido de las de mayor avance en el mundo, también la Cirugía Cardiovascular ya tiene renombre en el ámbito internacional, porque gracias a los adelantos en el transporte y en las comunicaciones estamos en contacto con el quehacer cotidiano en la materia, cuyos logros se presentan precisamente en estos congresos, que además sirven para que estemos en contacto todos los cirujanos cardiovasculares y además los cardiólogos”.

María Magdalena Chiquito Rivera. Cirujano cardiovascular, Jefe de División de Cirugía de la UMAE de Veracruz, Hospital de Especialidades. “Lo más importante de este congreso para la comunidad de cirujanos cardiovasculares y para los cardiólogos en general es poner al día todos los conocimientos de las investigaciones que se están realizando en nuestro país a nivel de todos los centros hospitalarios. Es este el foro donde venimos a externar lo que estamos investigando, con el fin de mejorar la atención a nuestros pacientes, derechohabientes o no. En cuanto al nivel académico es alto, porque hay que recordar que todos los cirujanos cardiovasculares pertenecemos a una subespecialidad y los servicios que ofertamos alcanzan un nivel de excelencia y calidad médica. También este evento nos sirve para vernos nuevamente y afinar nuestros lazos de amistad, entre nosotros y nuestras familias, lo cual nos unifica”.

Taydé Laura Martínez Franco. Licenciada en Enfermería, supervisora de quirófanos del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. “Como enfermeras en el área de Cirugía Cardiovascular es de fundamental importancia, tanto para enfermeras perfusionistas, quirúrgicas o intensivistas, ir a la par e incluso en algunas ocasiones delante de los médicos, para poder ofrecer un servicio de verdadera calidad a nuestros pacientes, porque el centro de nuestra actividad son ellos. Así, en la medida en que estemos actualizadas en las nuevas técnicas, equipamiento, materiales y productos, podremos realizar mejor nuestra misión, que es una labor de equipo, interdisciplinaria, donde por igual vale el cirujano que la instrumentista, perfusionista o anestesiólogo; todos somos importantes, desde la cirugía misma hasta el aseo del quirófano para prevenir infecciones o todos los detalles que nos permitan facilitarle al cirujano el desarrollo de su trabajo”.

Alexis Palacios Macedo-Quenot. Cirujano cardiovascular. Milton Guevara Valdivia. Hospital de Especialidades “Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico “La Raza”, IMSS. “Estoy en este congreso para dar una plática sobre Resincronización Biventricular y casos en que esté indicada la estimulación epicárdica, que se complementan cuando las cosas no se resuelven por la vía local. Este congreso es muy importante porque por primera vez cuenta con un módulo de estimulación cardiaca donde se tocan tópicos de interés tanto para el cirujano cardiovascular como para el cardiólogo, el urgenciólogo y la rama de Enfermería. Sobre todo, se establece una importante relación entre los dos campos, el de la Electrofisiología y el de la Cirugía Cardiovascular, con la finalidad de mejorar las cosas en beneficio del paciente con la tendencia de no ser invasivo, para propiciar la reintegración a sus actividades. De ahí que este congreso sea de gran interés para todos los que de alguna manera tengan relación con el área cardiovascular”. Antonio Moreno Hidalgo. Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca. “Destaca en este congreso el hecho de poder ver las nuevas alternativas en tratamientos quirúrgicos cardiovasculares, acceder a los nuevos conocimientos que nos comparten los colegas de todo México, así como el tener contacto con ellos, relatarnos nuestras experiencias para hacer más grande el acervo de conocimientos. Son de llamar la atención de manera especial temas como el de la cirugía coronaria, sus alternativas con o sin bomba o los temas relacionados con sangre. Por otro lado deseo que la unión que se logra en el Congreso perdure y vaya más allá del evento”. 34

Servicio de Cirugía Cardiovascular del Instituto Nacional de Pediatría. “Lo más importante de los congresos, y de este en especial, es conocer todo lo que en materia de Cirugía cardiovascular está haciéndose en el país, saber cuáles son los avances, cómo está evolucionando la subespecialidad en nuestro país, cuales son los grandes retos que tenemos que enfrentar. Y uno aprende de todos los cirujanos, más cuando siempre cada uno de ellos tiene un área predilecta, sobre la que enfocan todos sus esfuerzos y atención, y es de suma importancia cuando comparten con los demás todo esto. Como todo mundo coincide, también son muy importantes los lazos de amistad, más cuando muchas veces estos son los únicos eventos en donde tenemos un punto de encuentro con nuestros colegas, convivir, compartir experiencias con el resto de personas que se dedican a esta profesión”.

Cecilia Sandoval Larios. Hospital Ángeles de León,

Guanajuato. “Soy anestesióloga cardiovascular y una de mis áreas principales de trabajo es en Cirugía Cardiaca, razón por la que acudí al congreso con el fin de mantenerme actualizada. En la Cirugía Cardiovascular confluyen distintas disciplinas y ramas del saber médico, que están evolucionando a la par. Por ejemplo la Anestesia en los últimos años ha registrado avances gigantescos, lo cual ha permitido realizar cirugías mucho más complejas, que en el pasado por la falta de recursos tecnológicos parecían imposibles. La Anestesia y la Cirugía Cardiaca son subespecialidades que se interrelacionan y por eso debe haber plena correspondencia en los avances entre una y otra. Esperábamos con ansias este Congreso, que nos ha dejado muy buena impresión por su alto nivel académico y la calidad de sus ponentes, pero sobre todo por su apertura a ramas afines y establecer así una interrelación de beneficio mutuo”.

Miguel Ángel Hernández Ruiz, del Hospital “Juan

Graham” de Villahermosa, Tabasco. “Nuestro congreso se ha venido haciendo cada año para exponer todo lo que se está haciendo a nivel nacional e internacional en cuanto a Cirugía Cardiovascular, sus innovaciones, estadísticas, cómo se están haciendo algunos procedimientos, los resultados entre una institución y otra, además de algo muy importante que es la camaradería, desde que fuimos residentes hasta volver a encontrarnos en este marco. La Sociedad está creciendo y el interés de los médicos en formación por integrarse a la subespecialidad es algo que debe fomentarse”.

Gabriel Anaya Molina, del

Hospital no. 34 del IMSS en Monterrey, Nuevo León. “Definitivamente este congreso es un gran momento para la actualización en el campo en el que estamos, lo que nos permite desarrollarnos al conocer lo que hacen las distintas instituciones y entidades federativas, y charlando con los compañeros de todo el país que se congregan aquí, ver sus progresos y qué nos pueden aportar, cómo pueden complementar nuestra práctica diaria”.

Juan Alberto Oviedo López,

del Hospital No. 1 del Bajío en León, Guanajuato. “Aparte de volver a ver a los amigos, este congreso para mí representa una valiosa oportunidad de actualización, además de poder intercambiar conocimiento, experiencias y, sobre todo, ideas que puedan tener un reflejo en el mejoramiento de los servicios de salud en nuestro ramo, que es la Cirugía Cardiaca, con lo que el principal beneficiado será aquel paciente al que debamos atender”.

Dr. Juan Antonio Némer del Campo Presidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca El XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca, relata el Presidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, Dr. Juan Antonio Némer del Campo, tuvo la finalidad de reunir a todos los socios de la agrupación médica, tanto para exponer sus experiencias como por la convivencia entre los mismos, que pocas oportunidades tienen de verse en el transcurso de un año, inclusive laborando dentro de la misma ciudad es posible que sólo se vean eventualmente o en algún congreso. Objetivos primordiales “En el caso de nuestra Sociedad también se tiene la finalidad primordial de que las familias de nuestros médicos convivan, porque éste es también un congreso familiar y por eso se hace en la época vacacional de los niños, lo que hace que la familia pueda acompañar a nuestros socios.

se conoce qué es lo que está haciendo cada uno de ellos en sus respectivas localidades, cuáles son los logros y los obstáculos, pero sobre todo, si se pretende aumentar el número de cirugías realizadas, sólo será abriendo nuevos centros que no sólo son instalaciones y equipo, sino que requieren de más cirujanos, y en ello es fundamental impulsar la especialidad.

“Eso hace que se establezcan lazos más fuertes entre los grupos de cirujanos, porque a veces en lo personal puede haber diferencias, pero resulta que el hijo de un cirujano es compañero “Si se pretende aumentar el del de tal otro y de número de cirugías realizadas, alguna u otra manera será abriendo nuevos centros vamos a tener que que no sólo son instalaciones convivir, por lo que y equipo, sino que requieren debemos cambiar la de más cirujanos, y en ello actitud y el trato.

problema muy grande: “es difícil impulsar la especialidad cuando los muchachos a los que damos clases en las universidades nos cuestionan que para qué estudian

“De otra manera vamos a seguir estancados en la materia, porque los centros que existen están sobresaturados es fundamental impulsar la y la inversión especialidad”. para hacerlos “También fue de crecer sería muy primera importancia el alta, además de que cada uno traer a especialistas de otros países para por sus propias características que expusieran algún tema de interés presenta complejidades que en para nosotros, alguna nueva técnica o muchos casos impedirían dicho descubrimiento, para conocerlos y poder crecimiento. discutirlos directamente y a detalle con él. “En el caso de este Congreso se pensó en ello precisamente considerando que en México tenemos ya muchos centros donde se realiza Cirugía Cardiaca, a los que están llegando cirujanos a los que llamamos ‘pioneros’, porque van solos a lugares donde nunca antes se había practicado la especialidad, donde se les había dicho que era imposible que regresaran a su ciudad natal a operar corazones porque no había infraestructura ni equipo”. Urgente impulsar la especialidad “Estos cirujanos por supuesto necesitan estar al día en cuanto a técnicas, pero de igual manera, para poder brindarles un apoyo más amplio y útil, en este congreso 36

“Es claro que como política de salud y como política social debe evitarse ya que enfermos de regiones alejadas en nuestra república tengan que viajar a las grandes ciudades para ser operados del corazón. Cada centro debe dar servicio a población de su zona de influencia”. Sin embargo, menciona, en esto se enfrentan a un

Educación médica continua, labor permanente de la Sociedad.

tanto si les van a pagar lo mismo que a un médico general, que además comienza a trabajar 7 u 8 años antes que el cirujano cardiovascular. “Incluso dentro de la misma especialidad se da el caso de que en las instituciones públicas ganan lo mismo un cirujano que haga 10 operaciones a la semana y el que sólo hace una. Así, el que hace una operación no buscará hacer 10, sino todo lo contrario: el que hace 10 buscará mejor hacer sólo una, si finalmente tendrá la misma remuneración. “Por otra parte, un cirujano cardiovascular se ve precisado a trabajar dos o tres turnos para satisfacer las necesidades de su familia, pero eso implica no sólo una serie de problemas administrativos, de compatibilidad, programación y organización en lo personal y en lo laboral, sino un gran desgaste e incluso el riesgo de que el factor de error humano por esas causas se incremente.

“La situación está llena de complicaciones, desde lo laboral hasta lo operativo; se tiene que revalorar y es parte de lo que en el congreso planteamos al Secretario de Salud en mis palabras durante la inauguración. Alguien me dijo que sería arriesgado hacerlo, pero lo es más el no hacerlo, porque el fin de todo lo que hacemos es el paciente”. Necesaria presencia en todo el país “Hay casos que llegan al extremo, como gente del norte que busca atención en el Instituto Nacional de Cardiología en el Distrito Federal, o el caso de Campeche, donde por circunstancias especiales de relaciones internacionales llegan cirujanos de Estados Unidos a hacer una evaluación para llevarse pacientes a operar a aquel país.

que ahí no recibirá la atención que requiere y buscando en establecerse en otras ciudades para tener mayores oportunidades de atención y facilidades para recibirla. “Hay que romper esa inercia. Y eso es precisamente lo que como Sociedad estamos tratando de estimular, por eso hacemos nuestros congresos en diferentes puntos de provincia y hacemos la convocatoria para que gente de los mismos acuda, para que la gente tenga información de dónde puede ser operada en las diferentes localidades del país”. Novedades en el congreso Entre las novedades presentadas en el XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca, refiere el Dr. Némer, “se encuentra el Curso de Conservación de Sangre. ¿Por qué el énfasis en la conservación de sangre? En primer lugar porque estamos abusando de ésta e incluso hasta del paciente porque a veces no sabemos cómo usar la sangre en forma racional e incluso se le llaga a poner sangre a un paciente que no la necesita.

“Lo malo en esto es que de cada cien candidatos sólo un puñado menor de diez es el que se beneficia, mientras los otros “Por estas complicaciones deben quedar a la espera, “En nuestros congresos la especialidad se ha siendo que se trata de hacemos la convocatoria hecho poco atractiva, pacientes que necesitan “Por eso este curso es no sólo para el para que gente de toda la se está quedando sin con premura ser operados. cirujano sino para toda la gente que está república acuda y tenga residentes y por ende, Así, al no haber Cirugía comprometida en la cirugía, anestesiólogos, de seguir esto, cada vez enfermeras, personal paramédico y que información de dónde puede Cardiaca en Campeche, será menor el número de ser operada en las diferentes estos pacientes o se van sepan que hay alternativas para el uso de la especialistas e incluso a Mérida, a Tabasco o a la sangre, podemos prevenir hemorragias o el localidades del país”. habrá que comenzar a capital del país. sangrado de una arteria. traer residentes de otros países. “Buscamos orientar los “El Curso de Electrofisiología “Eso habla claramente de temas a cosas que nos es importante para que el entorno social y suceden cotidianamente. que la gente adquiera familiar de dichos pacientes se rompe. Es este un factor la capacidad de ver e La idea con todo que claramente contribuye interpretar correctamente un esto es difundir el a aumentar la emigración conocimiento, pero con la electrocardiograma y poder hacia las grandes ciudades. particularidad de llevarlo dar el manejo adecuado al Podemos hablar de paciente. personalmente”. migración por necesidades de salud, factor inexorable que debe “El Curso de Balón de Contrapulsación fue considerarse porque en la mayoría de los igualmente importante: tenemos pacientes casos es gente que por alguna razón ya con balón en una sala de Terapia Intensiva no regresará a su tierra natal, sabiendo y, la gente que los está cuidando por alguna razón deja de estar presente aunque sea por segundos y el resto de la gente en la sala no sabe qué hacer, por lo que el objetivo e idea de este curso es que si sucede una urgencia, la gente que está en esa sala sepa qué hacer y cómo manejar al paciente, evitando con ello morbilidad y hasta mortalidad. “Otro punto relevante fue el Curso de Rehabilitación Cardiopulmonar, que brinda conocimiento importantísimo aplicable en cualquier momento de la vida. A él acudieron muchos estudiantes de Medicina, personal paramédico y de Enfermería. En fin, todos los cursos que se presentaron son sobre alguna materia útil, que nos sirva todos los días. No sólo fueron informativos respecto de cosas que alguien esté

profesores cada uno muy especializado en su ramo, con los que además de tocarse exhaustivamente los temas se tuvo interacción para tener así un panorama más amplio referido a la resolución de problemas, y no sólo los médicos sino incluso hasta los administrativos que muchas veces suelen detener nuestro ejercicio.

haciendo en otro lugar del mundo, lo cual realmente no aporta nada a la práctica cotidiana y a veces ni siquiera se tiene la curiosidad de ver si es cierto o no”. Mayor proyección de la Sociedad

“Buscamos orientar los temas a cosas que nos suceden cotidianamente. Hay situaciones que no suceden durante nuestra residencia, pero que en cuanto ingresamos a una institución o a la práctica privada nos comienzan a suceder y necesitamos saber cómo resolverlas, porque ya no habrá la oportunidad de levantar el teléfono y marcarle a alguno de los maestros para que nos diga qué hacer.

“De igual manera “Por eso fue de fue muy importante suma importancia la participación del la interacción entre Secretario de Salud al congresistas y inaugurar el congreso ponentes”. y luego con su conferencia magistral. Difundiendo el Es la primera vez conocimiento que algo así se da en nuestra Sociedad. Comenta el De igual manera doctor Némer estuvo el gobernador que los valiosos de Guanajuato, el conocimientos “La especialidad se ha hecho poco atractiva, Secretario de Salud se está quedando sin residentes y por ende, de expuestos durante Estatal y el Presidente seguir esto, cada vez será menor el número de el congreso también Municipal de León, lo especialistas”. serán difundidos cual dio gran realce al para no quedar remitidos exclusivamente congreso y a la Sociedad. al marco de éste. Para ello, señala, “se hará uso de la tecnología, especialmente “Este tipo de eventos son los que necesitamos seguir haciendo para proyectar la Internet, para que todo mundo pueda acceder a ellos. más a la Sociedad, para que la gente sepa que en México se hace Cirugía de corazón del más alto nivel, que contamos con instituciones que la hacen con la más elevada calidad, que existen mecanismos como el Seguro Popular y el Seguro de Cobertura Universal que, aunque algunos digan que no van a funcionar, nos corresponde a nosotros como médicos hacer que funcionen, para de esta manera cumplir con nuestro propósito y con el que fueron diseñados dichos mecanismos”. Privilegiando la interacción entre participantes “Destaca asimismo la serie de pláticas dirigidas especialmente a los médicos, con información de primera mano, así como los módulos ya no saturados de profesores que vengan a hablarnos de sus éxitos que muchas veces no podemos reproducir: ahora fueron conferencias de pocos médicos, 38

“De igual manera y según lo permitan las propias condiciones de la Sociedad conforme a los recursos y apoyos de que se disponga, buscaremos hacer cursos sobre estos temas en los diferentes puntos de provincia, ya sea en forma presencial o a través de teleconferencias, pero por el necesario aspecto práctico nos inclinaremos por los presenciales, porque se verán temas de colocación de válvulas o anillos, cateterismo, imposición de

prótesis y otras cuestiones que no se pueden dar por Internet. La idea con todo esto es difundir el conocimiento, pero con la particularidad de llevarlo personalmente”. Logros y retos Sobre este tema, comenta el doctor Némer, “el principal logro es que la Sociedad está: sigue viva, funciona, tiene actividades. Y el principal reto actualmente es que en marzo del próximo año entreguemos al nuevo Presidente, que será el Dr. Raúl Álvarez Tostado, una Sociedad fuerte, en regla, sin problemas y con los suficientes recursos económicos y morales para que su presidencia pueda transitar tranquila en ese aspecto, pueda dedicarse a cuestiones de mayor importancia, agregar más socios y lograr un mayor peso específico, influencia y trascendencia; que pueda ver hacia adelante y no como nosotros que todavía estamos viendo hacia problemas del pasado”. El Dr. Némer desde ahora trabaja en la XVIII Edición del Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca, a realizarse a finales de marzo de 2009 en la ciudad de Villahermosa, Tabasco, en donde labora en el Hospital de Niño y en el que junto a la asistencia privilegia la enseñanza y la educación médica continua, especialmente en esta disciplina.

Dr. Raúl Álvarez Tostado y Álvarez Tostado Vicepresidente Miembro fundador de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, A.C., el doctor Álvarez Tostado es actualmente el Vicepresidente de la propia Sociedad, cuya presidencia recibirá en marzo de 2009 de manos del doctor Juan Antonio Némer del Campo en el XVIII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca, a realizarse en Villahermosa, Tabasco. Destacado cirujano cardiovascular, quien actualmente presta sus servicios en el Hospital “1° de Octubre” del ISSSTE, comenta sobre la SMCC: “La Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca tiene varias características que nos permiten mantenernos unidos: la tendencia a mantenernos informados de cómo estamos trabajando en distintos puntos del país es una de ellas, así como el intercambio de información.

Sobre su próxima gestión

En cuanto a las ideas que ha concebido para conducir la Sociedad aproximadamente dentro de un año, en que por estatutos iniciará su “La Cirugía gestión al frente de la Cardiaca cuesta misma, señala:

“Asimismo, el acceder a conocimiento proveniente de otras muchos años partes del mundo, y eso hace que su comprobación y mucha gente comparación para se rinda o ver cómo estamos simplemente no trabajando”, señala, afirmando que uno de quiera iniciar un los puntos esenciales compromiso tan que se consideraron largo”. en la fundación de la Sociedad fue precisamente la difusión del conocimiento, el intercambio de experiencias y el establecer una dinámica que permitiese estrechar los lazos de unión y afinidad entre todos quienes practican esta compleja disciplina.

“Un punto importante es la continuidad, dar la orientación que hemos tenido en los años en que hemos estado integrados a la Sociedad y, a partir de ahí, darle el toque personal dentro de lo que puede llevarse a cabo”. Sin lugar a dudas, comenta, un punto sobre el que hay que trabajar de manera especial es la proyección de la Sociedad, lo que implica una mayor difusión de su actuar, una mayor incidencia en todos los ámbitos de salud y el fortalecimiento de las relaciones con las sociedades hermanas.

“Evidentemente hay que decir que la Cirugía Cardiaca, una vez que uno la toma y la hace suya se convierte en una adicción. “Pero obviamente cuesta muchos años y eso hace que mucha gente se rinda o simplemente no quiera iniciar un compromiso tan largo, que exige mucho esfuerzo, muchas horas de quirófano y quizás toda una vida para poder llevarla a cabo”.

¿Subespecialidad o sobre especialidad?

Por la dedicación, esfuerzo y tiempo invertido para estudiarla, así como por “La idea es que esto nos permita definir Asimismo, implica lograr que se capte un el enorme grado de complejidad que los avances que tenemos y mayor número de sus métodos y procedimientos los puntos sobre los cuales asociados, sobre representan, el dominio de la “Mi mensaje “La Cirugía debemos hacer énfasis en cuanto Cardiaca, una lo cual agrega: técnica y los retos que impone, es que a enseñanza, investigación y “esto aunque muchos médicos que la practican necesitamos vez que uno obviamente en cuanto a cubrir comparativamente señalan que más que una mantenernos la toma y la las necesidades que surgen en con otras subespecialidad la Cirugía unidos para hace suya, se nuestros respectivos puntos de especialidades Cardiovascular es más bien poder lograr convierte en origen. los cirujanos una supraespecialidad o sobre nuestras una adicción”. cardiovasculares especialidad. Sobre el particular el metas”. “Esto se hace con el fin somos un número doctor Álvarez Tostado refiere: de mejorar la Cirugía en general reducido, que además y de manera específica la Cirugía requerimos de un tiempo prolongado “Yo no podría decir si es una sub o una Cardiovascular, y al mismo tiempo los para tener un buen entrenamiento, lo cual sobre especialidad. Lo que sí podría diferentes procesos curativos con los que pudiera desincentivar a los estudiantes decir es que la mayoría de nosotros estamos involucrados”. para inclinarse por esta subespecialidad. primero somos cirujanos generales; 40

posteriormente la inmensa mayoría tiene un entrenamiento de cuatro años por encima de la rama general. Por supuesto, cada especialista dirá que la suya es la especialidad más importante, lo cual no se debate, pero la Cirugía Cardiaca es una en la cual se requiere el máximo esfuerzo, y en la práctica no sólo de uno sino de todo el grupo de trabajo, porque sólo tenemos la opción de hacer las cosas una vez y bien, o el paciente se muere”. Sobre si la Cirugía Cardiaca a nivel del sector salud está lo suficientemente valorada y retribuida considerando el esfuerzo, dificultad, responsabilidad y compromiso que implica su práctica, señala: “yo creo que la evaluación en cómo se hace el trabajo, el tiempo que requiere para llevarla a la práctica, las horas-quirófano que se necesitan, las horas-trabajo que emplea uno, no se pueden comparar con otras especialidades, por lo que debemos individualizar. No podemos decir si está sobre o subvalorada.

en su conferencia magistral, es un factor de empobrecimiento de la gente si uno no tiene la suerte de ser derechohabiente de alguno de los sistemas de seguridad social, puesto que los honorarios que implica una intervención de este tipo hacen que mucha gente o pierda su capital o pierda la vida.

en conjunto con los cardiólogos, los anestesistas, etcétera, y eso nos hace que seamos un grupo un poco distinto a los demás. Todo este contexto sí hace que la nuestra sea una actividad mucho más demandante y superespecializada”.

“Siendo nosotros pocos y siendo cada vez más los pacientes que estamos viendo, y con un mayor grado de complejidad, evidentemente se tiene que poner una mayor atención y esfuerzo por parte de las autoridades, de la iniciativa privada y de nosotros como especialistas para lograr las mejores condiciones que permitan que esto se resuelva favorablemente en nuestros sitios de origen: debe haber siempre un centro referencial y hacerse la cirugía lo mejor posible.

“Un factor más que hay que considerar es la actualización y la educación médica constante, que también nos representa El factor económico una inversión onerosa, tanto por parte nuestra como de las instituciones de salud, Esta situación es de suma importancia que si no se hace corremos el riesgo “Los parámetros han ido cambiando para los cirujanos cardiacos que, no de quedar rezagados, como se ha visto con la tendencia de dotar de cierto está por demás decirlo, no sólo llena ya en muchos casos, donde en México grado de autonomía a las diferentes de inconformidad a quienes estamos haciendo lo que especialidades, lo cual en el caso de la “No debe olvidarse que se hacía en otras parte del ejercen la subespecialidad, nuestra puede ser necesario, pero no tenemos que trabajar mundo hace 20 ó 25 años. sino que llega a ser debe olvidarse que tenemos que trabajar en conjunto con desmotivante si Como ejemplo más claro se compara la los cardiólogos, los está la cirugía robótica, remuneración anestesistas, etcétera, que en la mayoría de las obtenida con la de y eso nos hace que instituciones de tercer nivel otras especialidades. del extranjero e incluso en seamos un grupo un De igual manera universidades es ya una poco distinto a los sucede si se toma práctica común. demás”. en consideración el esfuerzo y la “Desde este punto de vista sí es muy responsabilidad que su ejercicio compleja la situación. Para mi gusto implica, tal y como lo señalan, es trascendental el que en el discurso como punto común, la inmensa inaugural de este congreso nuestro mayoría de cirujanos cardiacos. presidente haya hecho énfasis en ello y que se sepa qué es lo que estamos haciendo cada uno de nosotros, qué es lo “Respecto a lo que recibe que está haciendo la Sociedad, qué es lo uno como remuneración por que está haciendo el gobierno para poder su práctica, por todos los impulsar a nuestra especialidad y con requerimientos mencionados y por el riesgo del paciente, yo creo ello estar en posibilidades de contribuir a la resolución de los padecimientos que que nunca en la vida va a estar requieren cirugía cardiaca en las distintas bien valorada. entidades. “Por otro lado sabemos que es El complejo contexto en que se desarrolla la Cirugía “Ante todo esto mi mensaje es que Cardiaca, señala el Vicepresidente de la SMCC, “sí hace una cirugía enormemente cara, necesitamos mantenernos unidos para que la nuestra sea una actividad mucho más demandante y que a nivel privado, como lo poder lograr nuestras metas”. superespecializada”. mencionó el Secretario de Salud

Dr. Raúl C. Verdín Vázquez Ex Presidente y Tesorero Sobre la importancia que tuvo el XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca no sólo para los miembros de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca sino para todos aquellos médicos que ejercen la especialidad, así como miembros de otras especialidades relacionadas con la misma, el Dr. Raúl Verdín Vázquez, ex Presidente de la Sociedad, que actualmente funge como su Tesorero, amén de ser uno de los cirujanos cardiovasculares más reconocidos, quien está al frente del servicio de Cirugía Cardiotorácica del Hospital de Especialidades “Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico “La Raza”, comenta: “Desde que nosotros participamos en la creación y fundación de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca nos hemos propuesto diferentes metas que debemos cumplir: es indudable que una sociedad médica se va a dedicar a diversas actividades en pro de sus asociados. En nuestro caso, dentro de las principales está la educación médica continua; el estrechar las relaciones entre los miembros y, si es posible, sus familias; que se conozca cada vez más qué es lo que se hace en nuestro país en Cirugía de corazón; y obviamente, que haya las facilidades para hacerlo”.

“Conociéndonos Más” “Afortunadamente tuvimos la invitación de los médicos de León, Guanajuato, que fueron nuestros anfitriones y quienes nos apoyaron para tener un foro adecuado, a realizar el congreso y además tener actividades sociales y culturales complementarias para todos los médicos procedentes de toda la república e incluso algunos invitados del extranjero, lo cual le dio el carácter de internacional. “En está 17ª edición de nuestro congreso vimos cuáles eran los nichos que había que llenar o explotar, porque tenemos la obligación de darle a todos nuestros miembros conocimientos de algo que muchas veces los médicos generales, las trabajadoras sociales o las enfermeras ven muy lejos, que es este tipo de cirugía. “Pero desde el punto de vista epidemiológico nosotros sabemos muy bien que la primera causa de muerte y una de las primeras causas de hospitalización en todas las instituciones de salud

son las enfermedades cardiovasculares, que los Servicios de Cardiología cada vez tienen mayor demanda y que, desafortunadamente, los procedimientos diagnósticos, el tratamiento de los pacientes y el aspecto quirúrgico cuesta muchísimo dinero. “Los miembros de nuestra Sociedad están lo suficientemente capacitados y respaldados: ya sea en el Instituto Nacional de Cardiología en sus Departamentos de Cirugía para Adultos o el de Congénitos; en el Instituto Mexicano del Seguro Social, que tiene quince Servicios de Cirugía Cardiovascular y Torácica en la República Mexicana; los servicios médicos de la Secretaría de Salud, que además está creando nuevos hospitales en el país, y algunos otros hospitales donde esta cirugía tiene que realizarse. “Nosotros aprovechamos este enorme despliegue de recursos e infraestructura para dar a nuestro congreso el título de Conociéndonos Más, porque uno de sus principales objetivos precisamente es que nos conozcamos todos los médicos que hacemos Cirugía Cardiovascular y la gente que está junto a nosotros, que son los anestesiólogos cardiovasculares; los cardiólogos, quienes están muy interesados en todos estos procedimientos ya que son a los que realmente llegan todos los pacientes que no pueden resolver su problemática con Cardiología Intervencionista o medicamentos; las enfermeras quirúrgicas que colaboran muy de cerca con nosotros; las que están en Hemodinamia, que

hacen una buena parte de los estudios; las que están instrumentando en los quirófanos; los perfusionistas, que dan asistencia circulatoria con la bomba de circulación extracorpórea y en fin, todo el personal relacionado. Tenemos la obligación de llevar a todos ellos un concepto general para después analizar por separado las partes de esta Cirugía de corazón, ver los avances más importantes y toda la temática relacionada”.

Temática que responde a las necesidades del país “Entre los temas más importantes que se trataron en este congreso está el de las novedades que hay las válvulas cardiacas, cómo se pueden hacer plastías para no tener que quitarlas o para sustituirlas por los modelos más nuevos que prácticamente ya se están utilizando en todo el país y que son muy buenas prótesis cardiacas. Asimismo se trató el tema de la insuficiencia coronaria, con los nuevos procedimientos que hay de operar el corazón sin bomba o pararlo, sino latiendo. “Se habló también de las cardiopatías congénitas; hay muchos pacientes que nacen con ellas y casi en todos los estados del país hay ya cirujanos que las operan. También se contó con la participación de médicos

“En Villahermosa, Tabasco, en abril del 2009, se llevará a cabo la siguiente edición del congreso”.

que tratan las alteraciones del ritmo y la conducción, que ponen marcapasos, desfibriladores implantables en pacientes que desarrollan arritmias. “Uno de los problemas que más nos ha llamado la atención por su gravedad es que en este tipo de cirugías se utilizan grandes cantidades de sangre. Este uso por supuesto tiene su justificación, porque se incide sobre los vasos y el músculo cardiaco, se utiliza el frío para bajar el metabolismo, se utilizan métodos de anticoagulación y, en fin, hay muchas razones por las que se tiene que utilizar la sangre, en sus diferentes fracciones: paquetes, plasma, precipitados, plasma, plaquetas. Sin embargo, el manejo de sangre tiene sus inconvenientes y hay que utilizarla con mucho cuidado. “De igual manera hubo cuatro Cursos Precongreso muy importantes y de gran actualidad: precisamente en uno de ellos se trató todo esto de la sangre, donde expertos reconocidos internacionalmente explicaron las ventajas y desventajas al respecto, el balance para no desperdiciarla, etcétera “Otro de los cursos fue el de Resucitación Cardiopulmonar, el que aglutinó a gran cantidad de personas entre médicos y paramédicos, puesto que es un conocimiento y una técnica que debe darse no sólo a especialistas, estudiantes de Medicina, rescatistas, enfermeras y demás personal de salud,

Con su esposa durante el XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca

sino incluso a civiles. Fue de los cursos más interesantes y que más beneficios reporta a la población. Un curso más fue el de uso de aparatos sofisticados, como es el balón intra aórtico de contrapulsación, que se utiliza en algunos pacientes con casos de insuficiencia cardiaca severa, pero también en algunos pacientes quirúrgicos. Finalmente estuvo el de arritmias cardiacas, impartido por cardiólogos expertos que se dedican precisamente a esto y su dominio del tema es amplio”.

Logros Sobre los resultados del congreso en cuanto a las expectativas que se depositaron en él, señala el doctor Verdín, por una parte se cumplió sobradamente con el número de asistentes, con la asistencia de representantes de los diversos puntos del país, con la convocatoria a miembros de especialidades y ramas afines y el reforzamiento de los lazos de amistad y afinidad.

corazón, alimentación, Seguro Popular, sustitutos de la sangre, simposios sobre cardiopatías congénitas, valvulares, coronarias, estimulación cardiaca, perfusión y demás temas en sesiones durante todo el evento, además de que se trató por las propias enfermeras cardioquirúrgicas y técnicos relacionados toda la problemática a que se enfrentan. “Hubo asimismo eventos sociales y culturales para los asistentes y sus acompañantes, como el espectáculo de ‘El Lago de los Cisnes’ posterior al acto de inauguración; recorridos a diferentes sitios de interés de la ciudad de León, una ‘callejoneada’, una cena de despedida, visitas a la ciudad de Guanajuato, etcétera. “Sin duda alguna, debo comentarlo, uno de los puntos más destacables en el congreso fue la presencia del Secretario de Salud, doctor José Ángel Córdova Villalobos, que amablemente accedió a inaugurar nuestro evento y, más que eso, impartió una conferencia magistral en la que, de viva voz, abordó el tema del Plan Nacional de Salud y explicó lo que está pasando en nuestro país en lo que se refiere, en términos generales, a las enfermedades del corazón, la importancia que tienen, su repercusión en el aspecto económico y cómo tiene planeado la Secretaría a su cargo enfrentarlas y prevenirlas. Esto especialmente en el aspecto de las dietas, promoción de hábitos saludables, el control y diagnóstico temprano, cuestiones como las grasas y triglicéridos, colesterol, hipertensión arterial, obesidad, diabetes, las diferentes cardiopatías que crecen en número y frecuencia y todo lo que está haciendo la dependencia al respecto.

“Aprendimos mucho, nos vimos, nos conocimos, estuvieron presentes familiares nuestros, miembros de la sociedad “Hubo 320 alumnos y 19 instructores, se civil, médicos, enfermeras, estudiantes, presentaron trabajos libres en forma oral y profesores nacionales y del extranjero; las en cartel para que todo mundo novedades en el aspecto pudiera enterarse, además de “Aprendimos de conocimiento científico platicar con los autores de dichos mucho, nos vimos, y de tecnología se dieron trabajos, siendo dos de ellos nos conocimos, a conocer; supimos lo que premiados por sus aportaciones: están haciendo nuestros supimos lo que están los doctores Alexis Palacios compañeros en otras haciendo nuestros Macedo-Quenot e Irma Sosa. instituciones; estuvo compañeros en otras presente en una Exposición “Asimismo hubo sesiones de instituciones”. Comercial la industria negocios de la Sociedad donde farmacéutica que provee de se discutieron puntos inherentes insumos a todas las instituciones públicas al desarrollo de la misma, el aspecto legal, o privadas para poder realizar la Cirugía de avances, cuestión financiera, resultados, Corazón, asistiendo con 17 representantes, planeación a futuro, compromisos y, algo además de que estuvieron presentes las a destacar porque no había sucedido en Secretarías de Turismo tanto de Guanajuato nuestros anteriores congresos: nos pudimos como de Tabasco, donde en la segunda reunir los quince jefes de Servicio de Cirugía Cardiovascular y Torácica que hay semana de abril del 2009 se llevará a cabo en nuestro país, estando acompañados por la siguiente edición del congreso. autoridades del IMSS que escucharon los distintos problemas que tenemos en cuanto “Se impartieron cuatro conferencias a recursos, abasto, logística y administrativos magistrales, todas ellas relacionadas con en nuestro desempeño cotidiano”. la Cirugía cardiovascular y problemas del

Dr. Víctor Galindo López

Presidente del Comité Organizador Local

El Dr. Víctor Galindo López, en su calidad de Presidente del Comité Organizador Local del XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca, comenta sobre los retos que implicó la misma organización y la serie de vicisitudes por las que se pasó para poder llevar a cabo con éxito su realización. “De alguna manera me hirieron el orgullo, el siguiente año. Así, en noviembre de 2007 porque desde la Mesa Directiva anterior informamos a las en varias ocasiones les mencionaba la autoridades estatales de posibilidad de hacer el congreso en la esta situación y ciudad de León, lo cual no les “Las autoridades solicitamos que se convencía mucho. Estando en del estado de suspendieran los Cancún, en nuestro Congreso apoyos para mejor Guanajuato previo, el doctor Némer me dijo que estaban pensando ya nos dieron una ocasión. en Guanajuato como sede del respuesta de siguiente, pero tenía dudas apoyo inmediato “Fue hasta finales de diciembre en respecto a la factibilidad de y total”. que ya se había estabilizado la bien preparado. No es porque sea de que se hiciera en esta ciudad. situación en Tabasco, cuando nuestro estado, pero en él creo que el doctor Némer volvió a tenemos a un excelente Secretario “Le dije que sí era muy factible porque se “Los casi 3 ponerse en contacto y, de Salud. Es primero un hombre contaba con todas las facilidades, pero meses previos al exitoso profesionalmente y en la con todo el valor reiteró me inquirió sobre el eventual apoyo por congreso fueron dependencia a su cargo no me su decisión de que el parte de las autoridades. de un enorme congreso se hiciera cabe duda de que continuará esfuerzo, que se siéndolo. “Entonces eso fue un puyazo a mi orgullo conforme a lo planeado, y corona con el que debería hacerse con o y desde ahí le hicimos una llamada sin su presencia. éxito del evento”. “Cuando hablé con su secretario telefónica al Secretario de Salud estatal, particular para extenderle el Dr. Jorge Armando Aguirre Torres, “Así, ya en enero de este año se tuvo que la invitación, me dijo que iba a ser cuya respuesta fue positiva, nos dijo retomar el contacto con las autoridades prácticamente imposible que estuviera que contábamos con todo el apoyo. Las guanajuatenses, por lo que los casi 3 con nosotros, porque el congreso autoridades gubernamentales del estado meses previos al congreso fueron de un coincidía con las fechas en que se de Guanajuato, en todos sus niveles enorme esfuerzo, pero con llevarían a cabo las Jornadas de Salud en e instancias, nos dieron una respuesta increíble por el sureste del país. una respuesta de apoyo parte del gobierno estatal, inmediato y total. que prácticamente puede “Le pedí que de todas maneras le considerarse como un regalo comunicara el mensaje y, a los 30 “Posteriormente tuvimos de éste hacia la Sociedad minutos el propio doctor Córdova nos un problema muy serio que Mexicana de Cirugía estaba llamando por teléfono, para causó diferentes vaivenes Cardiaca”. darnos la noticia de que no sólo iba a en la organización del inaugurar el congreso, sino que como Congreso: la inundación La presencia en el congreso parte de éste iba a dar una conferencia. de Tabasco, que provocó del Secretario de Salud del que dejáramos de tener Ejecutivo Federal, Dr. José “El día de la inauguración él estaba en contacto con el Dr. Némer, Ángel Córdova Villalobos, fue Campeche, y de ahí, haciendo escala nuestro Presidente, quien un aval y un reconocimiento en el Distrito Federal, vino directamente es Director del Hospital del “En cuanto a lograr un para la labor desarrollada por al congreso, que es el primero donde un Niño en Villahermosa. mayor acercamiento y una la propia Sociedad, comenta. Secretario nacional de Salud inaugura e “Recibí una llamada armónica relación, así como imparte una conferencia. del doctor Raúl Verdín, brindar información actual y Sobre el particular el doctor relevante, consideró que los Galindo abunda: quien me comentaba objetivos fueron cumplidos”. “A las cuatro de la madrugada del día sobre la alta posibilidad “El doctor Córdova es una siguiente se regresó a Campeche. Esta de cancelar el Congreso persona muy sensible, sencillo y muy deferencia que ha hecho a la Sociedad y, prudentemente, posponerlo hasta 44

aquellos a los que el intervencionista no Mexicana de Cirugía Cardiaca es algo les pudo hacer nada y nos los canalizan a que nos honra y nos llena de orgullo, nosotros. porque deja en claro la importancia que tiene, más en momentos en “Así, necesitábamos un arma más para que los problemas cardiológicos se poder sacarlos adelante y creo que con la incrementan inexorablemente, por lo intervención sin circulación extracorpórea que ahora que se construirán en el país la tenemos y no me cabe duda de diferentes Hospitales “La presencia que la revascularización total por de Alta Especialidad, del Secretario endoscopía también va a venir a él está muy interesado Córdova revolucionar”. en que arranquen con Villalobos fue programas de Cirugía Este nuevo concepto hasta cierto un aval y un Cardiaca, como parte reconocimiento punto choca con los procedimientos de la estrategia para dar convencionales, refiere, donde lo una cobertura integral de para la labor salud y evitar un mayor desarrollada por común es el uso de la circulación extracorpórea: “eso es lo difícil, empobrecimiento de la la SMCC”. porque estás acostumbrado a población por causas de hacerlo de cierta manera, totalmente salud. accesible y fácil para ti como cirujano y esto te demanda un poco más “Sobre esto, él está viendo la forma de esfuerzo, pero una vez que te de que el Seguro Popular cubra las acostumbras a hacer la revascularización necesidades de la población más sin bomba te das cuenta que es sencillo y desprotegida que requiera de este tipo ya no quieres hacerlo como antes”. de cirugía y que la gente pueda escoger qué institución y hasta qué médico debe atenderle”. Finalmente, señala, en cuanto a la intención de lograr un mayor acercamiento entre los cirujanos cardiovasculares y evitar el divisionismo o egoísmo que pudiese interferir en una armónica relación, así como en lo que respecta a brindar información actual y relevante como parte de la educación médica continua, consideró que los objetivos fueron cumplidos.

Pese a que existe la evidencia científica de que este nuevo método es una mejor opción, señala, hay grupos que todavía no lo aceptan y prefieren remitirse a lo convencional: “se están resistiendo al cambio y es obvio porque demanda más no sólo al cirujano, sino a todo el grupo que lo realiza: un anestesiólogo que te apoye en forma importante, un perfusionista que esté al lado para cualquier cosa que se ofrezca, un instrumentista, un ayudante, por lo que el grupo debe ser sólido y compenetrado”, lo cual, refiere, sólo lo da el trabajo en equipo. Hasta el día de hoy el método es electivo, teniéndose la libertad de elegirlo u optar por seguir con el tradicional. Sin embargo, en cuanto a la posibilidad de que se estandarice como indicación principal, comenta el especialista: “el mejor método será siempre el que domines, y si no has experimentado en procedimientos sin bomba extracorpórea sería un error ponerse a hacerlos. “Lo que sí creo conveniente es que se comience a realizar, no quedarse atrás, más cuando aunque cueste trabajo la curva de aprendizaje es muy corta, incluso que en el caso de la revascularización”, concluye su plática el Dr. Galindo.

Sobre su conferencia En cuanto a su conferencia “Cirugía del tronco izquierdo y mala función ventricular con y sin bomba”, comentó: “Yo soy un convencido de que la cirugía sin circulación extracorpórea ha llegado como un armamento en un momento muy útil: resulta que los pacientes que estamos operando ahora son los más delicados,

Dr. Abel Archundia García Ex Presidente de la SMCC Destacado investigador, profesor, conferencista y autor de textos médicos, el doctor Abel Archundia García es uno de los más reconocidos cirujanos cardiovasculares en nuestro país, Latinoamérica y el mundo. Miembro distinguido de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, de la que en su momento fuera Presidente, sobre la misma comenta: pero no tenemos un “La importancia de esta Sociedad es que apoyo económico sino pretende agrupar a todos los miembros que éste surge de cada de una disciplina tan especializada como uno de los integrantes, es la nuestra. Hay que tomar en cuenta con el respaldo que pueda que para un país de casi 110 millones otorgar la industria que de habitantes apenas somos un puñado tiene que ver con todo de 150 cirujanos cardiovasculares, que aquello que rodea a un estos cuantos tenemos una enorme acto quirúrgico. responsabilidad, puesto que no es una disciplina que se pueda ejercer fácilmente “Esto tiene mucha y menos como personalidad, porque trascendencia porque no se somos miembros de un equipo, que trata de valorar si la Sociedad ha tenido además depende de la infraestructura o no éxito en lo que hace: simplemente de las instituciones, por lo cual la el hecho de permanecer es ya algo muy disciplina sólo se puede ejercer en forma importante. institucional, ya sea de manera pública o “Hay que tomar en “Cuando se presentan casos así, las privada. cuenta que para agrupaciones tienden a disminuir, un país de casi y la nuestra ha ido creciendo por el “Entonces, una 110 millones de interés de todos sus miembros, por Sociedad que pueda habitantes apenas la necesidad de hacer algo por la agrupar a todas somos un puñado Sociedad y de hacerla trascender”. estas personas y que de 150 cirujanos pueda apoyarlas, cardiovasculares, que proyectarlas ante un Responsabilidad con el país tenemos una enorme futuro como el que se responsabilidad”. plantea en cuestión “Siempre he pensado que la epidemiológica, es responsabilidad que tenemos para verdaderamente importante. con el país es grande: se trata de una especialidad que requiere de recursos “Desde el momento en que presidí la económicos, tecnológicos y humanos Sociedad recibí una estructura ya hecha, enormes. fundada en los lazos de amistad y en el interés común. Así este puñado de “Pese a la situación que ha vivido el país especialistas permanecemos reunidos, hemos venido cumpliendo con decoro, con tanto que se puede escuchar que México tiene una enorme distancia con otras naciones en diversos rubros de investigación, pero nunca se ha escuchado que México esté a esa distancia en Cirugía Cardiaca.

Con el Dr. Abdías E. Rodríguez Patiño, autor de los cuadros al fondo, y el Dr. Juan Antonio Némer

“Modestamente porque somos pocos y porque no tenemos recursos, pero estamos al día: si en alguna parte del mundo se está haciendo una innovación, nosotros estamos enterados, la estamos usando y vamos con

nuestros propios recursos. La Sociedad proporciona el medio para que quien trae todos esos conocimientos tenga modo de difundirlos dentro de nuestro grupo, lo cual es realmente valioso”.

Proteger la especialidad “Aún así, por la responsabilidad que tenemos con el país, debemos continuar adelante y hacer mejores cosas, servir y apoyar al Estado y a las instituciones de salud, que están muy preocupadas por las partes ‘gruesas’ de la salud a nivel nacional, pero no debemos olvidar que hay disciplinas como ésta que son ‘de punta’ que deben ser apoyadas y protegidas, en el sentido de que no es posible que al cirujano cardiaco se le esté manejando con un tabulador, porque no estamos quitando una uña. “Si en algún lugar del mundo se hace trasplante de corazón, aquí lo hacemos también; si se están usando nuevas terapéuticas como el implante de células madre, nosotros también lo estamos haciendo; si en algún punto del mundo se están usando nuevas prótesis o realizando nuevos procedimientos, nosotros los estamos haciendo. Y todo con base en el esfuerzo del profesional. Conforme a la complejidad de la tarea que realizamos la necesidad de apoyo es cada vez más grande. “Entendemos que la Sociedad debe expresarse en los actos de sus miembros

con esa responsabilidad frente a las necesidades del país, pero hablamos de una especialidad que se debe estimular, no se le debe dejar caer y menos de frente al panorama que se vislumbra en el futuro cercano respecto a las cardiopatías”.

en ese espíritu que nos ha reunido y en ese afán de servicio que siempre ha distinguido a nuestra Sociedad”.

Situación de riesgo

Necesidad de reevaluar la Cirugía Cardiaca “Sin duda la Secretaría de Salud está haciendo todas las acciones necesarias para mejorarla, especialmente en lo que a planes de preparación en posgrado refiere; solamente que con esto hemos prolongado tanto la preparación del cirujano que luego de ésta sólo le quedan 10, 12 ó 15 años de ejercicio profesional para una cosa tan cara, lo cual debe reorientarse.

Como reconocimiento al autor de los textos que estudian, un grupo de residentes procedentes de Tabasco posa con el Dr. Archundia

puede tener acceso a este tipo de cirugía y no la van a poder pagar nunca. “Todo esto y muchas otras

“Esto es un grave problema. Afortunadamente la tecnología avanza a pasos agigantados y ha venido a salvar muchas situaciones, pero no lo es todo. “Un ejemplo es el caso de ciertas cardiopatías isquémicas donde deberíamos estar operando a unos 15 pacientes diariamente y ahora muchos procedimientos se pueden resolver con cirugía endovascular.

“También sugeriría que de algún modo, la residencia medica fuera reevaluada, porque después de 10 ó 12 años se sale con el título de especialista: no se tiene maestría o doctorado. “Una maestría a veces la consigue una persona que no tuvo que concursar en un estadio ante 38 mil personas para conseguir la plaza de residente, sino que salió directamente y se puso a estudiar durante dos años la maestría y después de eso obtiene un grado académico superior a aquél que ha hecho 18 años de carrera.

La desproporción entre cirujanos cardiovasculares y la creciente población presenta riesgos inminentes de cara no sólo al crecimiento demográfico, sino ante el envejecimiento poblacional y la transición epidemiológica que están elevando el número, frecuencia y gravedad de las enfermedades crónicodegenerativas, donde las cardiopatías ocupan un lugar primordial.

“El auxilio de nuevos métodos y tecnología multiplica nuestra capacidad, pero a la par incrementa los costos por la inversión que debe hacerse en aparatos y dispositivos y el entrenamiento de quienes los operarán, aparte de que en muchas ocasiones hay que ponerle al paciente mas de uno de dichos dispositivos.

“Las autoridades deben estar conscientes de que cada vez tenemos menos solicitantes, se está desincentivando en el médico en formación especializarse en Cirugía Cardiaca, porque indudablemente el alumno que toma una carrera de estas busca el lograr lo más pronto y mantener un estatus socioeconómico.

cosas más forman un círculo vicioso en el que cada vez tenemos menos cirujanos cardiovasculares en proporción al crecimiento poblacional. Por eso hay quienes mejor escogen alguna profesión ‘glamorosa’ y se ponen a componer rostros y cuerpos, teniendo un éxito económico enorme y para ellos no faltará el hospital que ofrezca algunas plazas de residente.

“Y si alguna vez pensamos que ese estatus lo daría el ser cirujano cardiovascular, no es así: no son muchas las instituciones que puedan tener una infraestructura para la práctica adecuada de esta especialidad; hay una cantidad enorme de pacientes, pero la mayoría no

“Entonces, debe quedar en claro que quienes nos inclinamos por la Cirugía Cardiaca lo hacemos por tener una verdadera vocación y esos somos el puñadito de gente al que me refería en un inicio, a quienes les digo que continúen, que nunca cejen

“Estamos ante un gran problema de salud que necesita comenzar a verse desde ahora y fundamentalmente enfocarnos al aspecto preventivo, que influirá enormemente, porque si a través de buenas campañas de promoción de la salud podemos educar a los mexicanos en diferentes aspectos, seguramente muchas de las afecciones disminuirían o se resolverán en el periodo prepatogénico, sin necesidad de que las instituciones deban destinar recursos para tratar la parte patogénica”, finaliza.

Dr. Édgar Samuel Ramírez Marroquín Ex Presidente de la SMCC Jefe del Servicio de Cirugía Cardiaca Pediátrica del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” y ex presidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca en el periodo inmediato anterior al actual, el Dr. Édgar Samuel Ramírez Marroquín refiere que salvo en aquellos casos congénitos o de índole accidental, la prevención es lo mejor que se puede hacer para evitar el creciente número de enfermedades y por ende de cirugías cardiovasculares. Un ejemplo de ello, menciona, es la fundación reciente de la Clínica para el Niño Obeso en ese Instituto Nacional de Salud. “Se le ha prestado poca atención a la obesidad en la infancia. Desafortunadamente como país ocupamos ya el segundo lugar mundial en este rubro, después de los Estados Unidos, y esto con una población que es la mitad de la de aquella nación, por lo que si uno habla de proporción por millón de habitantes quizá ocuparíamos el primer lugar. Esto también se comienza a notar en China por el éxito económico que han tenido, duplicando su porcentaje de niños obesos en los últimos cinco años.

esta atención?”. Prácticamente podría hablarse de que en esta materia hay generaciones perdidas que no recibieron la atención adecuada. “Si uno contempla la situación mundial, se dice que en el primer mes de vida se mueren 280 mil niños con cardiopatía congénita. De ellos, 250 mil pertenecen a países en vías de desarrollo, donde estamos contabilizados nosotros.

“Pese a que se habla mucho del asunto en adultos, no se le ha dado atención a la prevención del síndrome metabólico en el niño. Este es algo de lo que actualmente estamos emprendiendo en este Servicio, junto con el de Cardiología Pediátrica”.

“No estamos dando la atención que los niños merecen. Ahora, con los programas de salud universales para una nueva generación, la participación de fundaciones y miembros de la sociedad civil, podemos empezar a captar un poco más de pacientes para darles esa atención”.

Necesaria mayor atención a cardiopatías

Número de cirujanos cardiovasculares

“La enfermedad y los enfermos existen, pero no están recibiendo todos la atención médica. Estimamos que en el país deben estar naciendo anualmente entre 15 y 20 mil pacientes con cardiopatías congénitas; y si consideramos que de esos 8 mil que estamos operando al año el 30 ó 35 por ciento son de cardiopatías congénitas, es decir, más de 3 mil pacientes, entonces, ¿dónde quedan los otros 10 ó 12 mil restantes que no reciben

En lo que refiere a la cantidad de cirujanos cardiovasculares en el país con relación al número de cirugías que se necesita realizar, menciona no ser de la idea de que sean más cirujanos los que hagan falta: “lo que se requiere es organización de las instituciones que prestan estos servicios.

“En el país hacemos alrededor de 8 mil cirugías de este tipo al año, lo cual para una población de alrededor de 110 millones de habitantes equivale a unos 80 pacientes por millón

de habitantes; en Europa y Estados Unidos llegan entre mil y 1,200 pacientes por millón. Esto implica que en México estamos haciendo diez veces menos. La razón de la insuficiencia en la atención en nuestro país a los padecimientos cardiovasculares, señala, es un tema por investigar: “¿Por qué la atención de los problemas cardiovasculares no está recibiendo la atención que se requiere? “En Colombia, con una población de unos 43 millones de habitantes y con una economía menor que la nuestra en la escala mundial, atienden al mismo número de pacientes que en nuestro país. “En Brasil se están haciendo 500

procedimientos por millón de habitantes al año. “Así, para atender la cantidad de pacientes que se está viendo, existe la cantidad suficiente de cirujanos, porque se estima que para mantenerse activo, cada uno de ellos debe hacer al menos 125 operaciones al año, pero si se les preguntara a uno por uno cuántas están haciendo realmente, se vería que la mayoría no llega a 100”. Agrega que de esta manera, tanto el número de cirujanos cardiovasculares y la infraestructura instalada a nivel nacional sí es suficiente para el número de pacientes que se atiende en la actualidad, “pero se necesitaría cuando menos quintuplicar lo que estamos haciendo, si no es que hacer 10 veces más de lo que hoy se hace, para llegar cuando menos a unos 80 mil procedimientos anualmente”.

Factores agravantes

cada vez mayor: ya no es raro operar a pacientes de 80 años o más, cuando antes lo raro era ver adultos de esa edad. “Hoy hay muchos más adultos mayores, muchos de ellos lúcidos y activos, con el ánimo de seguir adelante, a los cuales hay que ofrecerles un tratamiento adecuado, incluyendo el beneficio de la cirugía”.

La Cirugía Cardiovascular en México Menciona el Dr. Ramírez Marroquín que “en términos generales tenemos todo para resolver los problemas cardiovasculares y podemos compararnos con cualquier país del mundo. Hay algunos problemas en los cuales todavía no alcanzamos la calidad mundial, como la patología de aorta, donde todavía hay una mortalidad muy elevada. De igual manera, en cirugía de recién nacido todavía nuestra mortalidad está por encima de los estándares mundiales. Caso similar

El envejecimiento poblacional, la transición epidemiológica, el imitar hábitos de vida de naciones de “primer mundo” y otros más, son factores que desde hace años han influido para el desmedido e

es el del trasplante cardiaco. Influyen principalmente los problemas económicos del país, pero alcanzar esos estándares son las metas que nos hemos propuesto conseguir en los siguientes años. Estamos un poco a la zaga si nos comparamos con países europeos, de Norteamérica o Japón. inexorable crecimiento de enfermedades crónico-degenerativas, entre ellas las cardiovasculares. “Esto ha influido en que se tengan que hacer más intervenciones cardiovasculares, porque hay más pacientes con problemas degenerativos. Uno de ellos es la estenosis aórtica calcificada, que antes no se veía mucho porque la expectativa de vida del mexicano era mucho menor, pero hoy que llega en promedio a los 75 ó 76 años, hace que el número de pacientes sea

“Esos problemas económicos son de las instituciones pero también de la población, porque no sólo es hacer el procedimiento quirúrgico sino mantener al paciente vivo, y los medicamentos para ello son de alto costo: no todos tienen la capacidad para gastar mensualmente grandes sumas de dinero para adquirirlos”. En cuanto a la adquisición y asimilación de nuevos conocimientos, menciona que afortunadamente hoy se dispone de una información vasta y de los

medios para acceder a ella. “Pero ahí comienzan los problemas de cómo aplicar esos conocimientos si no tenemos los recursos, como nuevos equipos, técnicas y materiales. Un claro ejemplo sería el uso de la cirugía robótica, tan cara que nuestros recursos nos impiden todavía tener esa tecnología”.

Sobre la SMCC “Como todas las otras sociedades médicas, la nuestra tiene como objetivo principal brindar educación médica continua a los asociados. Sin embargo, pienso que nuestra Sociedad debe tomar el liderazgo para tener una base de datos que permita saber cuáles son las demandas de atención reales, cuántos procedimientos se están haciendo realmente en los ámbitos público y privado. Esta es una propuesta que hice hace algunos años a nivel Sociedad y que todavía no se ha concretado. “Los miembros de la Sociedad, quienes efectuamos esos procedimientos, debemos informar con oportunidad de los mismos para así tener una idea objetiva de qué es lo que ocurre en nuestro país. Partiendo de la información que tengamos vamos a saber cuántos pacientes vamos a atender, cuántos cirujanos, anestesiólogos, cardiólogos, intensivistas, ecocardiografistas, enfermeras generales y especializadas –que se cuentan con los dedos de la mano- vamos a requerir, y así ponernos a trabajar en la formación de esos recursos humanos. “Así, con las instituciones de gobierno, juntos encaminarnos a obtener todo aquello que nos permita satisfacer la demanda real de la población. Por eso, junto con la educación médica continua debemos como sociedad médica tener una función social, en este caso orientada a la prevención, informar a los médicos y a la sociedad civil y estimular la investigación clínica”. Finalmente, señala, “el mensaje que quiero dejar a todos los colegas es que seamos cirujanos académicos, es decir, que aparte de la cirugía nos dediquemos a la investigación clínica, a la básica, a la enseñanza y a la prevención, porque sólo así podremos hacer crecer a nuestra Sociedad, a la subespecialidad y ser útiles a la población”.

Dr. Rodolfo Barragán García

Ex Presidente de la SMCC

Desde su perspectiva como ex Presidente de la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca, como profesional de esta especialidad por 30 años y como Jefe del Departamento de Cirugía del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, el doctor Rodolfo Barragán García comenta sobre la relación entre el creciente número de cardiopatías en la población y la Cirugía Cardiovascular: “Sin duda, la enfermedad cardiaca, en términos estadísticos es la que está considerada como la causante de mayor mortalidad en el país y, para fines prácticos, no es sino un reflejo de lo que se observa en todo el mundo: siempre aparece como la primera o segunda causa de muerte en los países desarrollados o no, porque esto aparentemente no tiene ninguna relación con la capacidad socioeconómica de los pueblos, sino que es producto de la evolución misma de la población, de su envejecimiento y otros factores, por lo que hay cada vez más oportunidad de que aparezcan las enfermedades cardiovasculares”. La Cirugía Cardiaca en México, refiere, ha tenido un desarrollo paralelo a la de todo el mundo y está presente ya en muchas partes del país, donde se realiza con gran eficiencia y da buenos resultados para la solución quirúrgica de los problemas del corazón. “Yo he tenido la oportunidad de conocer el desarrollo de la Cirugía Cardiaca mexicana en los 30 años que llevo de estar en esta actividad, viendo cómo paulatinamente los centros quirúrgicos fueron aumentando su capacidad de poder realizarla; hubo más lugares dónde efectuar estos procedimientos quirúrgicos, que salieron de las grandes instituciones hospitalarias y se pasó a una época donde ya se podía realizar en diferentes hospitales no precisamente de gran envergadura e incluso privados”.

Recursos insuficientes “Eso hizo que se haga con más frecuencia, pero no hemos alcanzado en México la productividad en Cirugía Cardiaca que deberíamos de tener: los estándares que establecen las organizaciones de salud internacionales hablan de que deberían realizarse entre 800 y mil procedimientos quirúrgicos por millón de habitantes. Nosotros no nos hemos acercado siquiera un poco a dicha cifra, que implicaría hacer, con los 50

110 millones de habitantes que tenemos, una cantidad enorme de cirugías cardiacas al año que no alcanzamos en ninguna de nuestras instituciones. “Esto pienso que no lo hemos logrado, en buena parte porque quienes tienen la capacidad de decisión y recursos presupuestales en materia de salud pública no han considerado a la patología cardiológica un problema de salud prioritario a pesar de que se sabe que es la primera causa de muerte. Al no haber recursos aplicados a ese renglón, la posibilidad de desarrollar las Unidades donde se pueda atender a un mayor número de pacientes no se ha logrado, aun cuando sí ha aumentado el número de las mismas”. Esto ha llevado a una falta de desarrollo adecuado en la forma de trabajo que deberían tener los grupos cardioquirúrgicos en el país, señala, “siempre limitados por la falta de recursos económicos y presionados porque éstos no son suficientes para poder aplicarlos en gente de escasos recursos, lo que impide que el trabajo se realice en la forma en que sería deseable.

la gente no tiene el estímulo de buscar la especialización para desarrollar la actividad y, si encima de ello no hay recursos económicos disponibles en cantidad suficiente para enfrentar el problema de la enfermedad cardiaca en el país, menos posibilidades de desarrollo habrá. “¿Qué hacer ante ello? Tengo la impresión de que hay buenos intentos por parte de las autoridades de salud, que hacen ver que en el futuro no lejano existan más posibilidades de cambiar las cosas. Por lo que respecta a la Secretaría de Salud, que es donde yo me he desarrollado, está el Programa de los Hospitales de Alta Especialidad, que hasta donde sé serán 18 en diferentes puntos del país en donde los recursos con los que se pueda contar probablemente serán mejores que los que ha habido con anterioridad. Sí, yo estoy de acuerdo en que hacen falta cirujanos cardiovasculares en el país, pero hacen falta centros quirúrgicos bien implementados, recursos económicos

“Otra parte del problema es que al no haber el número suficiente de centros donde hacer la Cirugía de corazón, menos cirujanos se inclinan por obtener el entrenamiento requerido para poder realizarla: hay menos residentes, menos médicos jóvenes que quieran incursionar en ella, porque saben que va a haber muy pocas opciones de desarrollo profesional una vez que estén ya entrenados. Así, estamos un tanto ‘atrapados’: no se hace el número suficiente de casos, no hay suficientes Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” sitios dónde hacerlos y

aplicados a ese fin, y creo que la forma de resolverlo sería tratar de establecer un plan de desarrollo a futuro en donde se contemple la realidad que significa la enfermedad de corazón como un problema de salud pública que hasta la fecha no se ha solucionado”.

La Cirugía Cardiaca hoy La especialidad, comenta el Dr. Barragán, “está pasando en estas épocas por un momento no fácil; las condiciones de trabajo han cambiado: lo que hacemos hoy en Cirugía de corazón no es en nada parecido a lo que se hacía hace 10 ó 15 años, la población de pacientes ha cambiado porque ahora son más complejos, ya que la participación de la Cardiología Intervencionista, la Hemodinámica y la Angioplastía, ha hecho que muchos de los pacientes que antes eran tributarios de la Cirugía de corazón ahora se manejen con procedimientos propios de ellas, lo que ha favorecido en última instancia la presencia de pacientes con una indicación quirúrgica mucho más compleja, en el sentido de que ahora estamos operando lo que la Cardiología Intervencionista no logra tratar. “Esto ha traído como consecuencia que la población de pacientes que van hacia tratamiento quirúrgico sea un grupo de mayor riesgo que lo que veíamos en el pasado. Este nuevo sesgo en la indicación quirúrgica que nace de la aplicación previa de los procedimientos intervencionistas, nos ha llevado a que los pacientes que van a procedimientos quirúrgicos lleguen en condiciones que son diferentes a cómo lo hacían en el pasado: primero, son de más alto riesgo porque su presentación es mucho más compleja y, en segundo lugar, llegan en condiciones en las que han sido previamente manipulados por los grupos de Cardiología Intervencionista, lo que los convierte en pacientes de mayor dificultad técnica. “Así, los grupos quirúrgicos enfrentan hoy en día una patología diferente a la que había hace 10 ó 15 años, lo que por otro lado obliga a que dichos grupos necesiten de una mayor experiencia quirúrgica para poder desarrollar su actividad en forma más adecuada: son más complejos los pacientes; sus afecciones son técnicamente más difíciles de resolver; requieren de un apoyo mayor en el posquirúrgico; prolongan sus estancias

hospitalarias y elevan los costos del tratamiento. “Por ello es digno de mencionar y reconocer que la Cirugía Cardiaca actual no es igual a la de hace unos pocos años; hoy es más demandante, de más difícil ejecución técnica y maneja pacientes de más alto riesgo, de manera que ahí tenemos otro factor que dificulta aún más las cosas: hablábamos de que no hay suficientes centros quirúrgicos en el país; no hay suficientes cirujanos cardiovasculares; no hay suficientes recursos económicos puestos en juego para atender quirúrgicamente las cardiopatías, a todo lo cual debemos agregar el hecho de que ahora los

contempla 4 años en la formación de un médico cirujano que tenga cuando menos dos años de residencia de Cirugía General; en la selección de candidatos damos preferencia a quienes llegan ya con ella completa, es decir, con los 4 años de ésta. El médico cirujano que opta por hacer su subespecialización en Cirugía Cardiaca tiene que estar otros 4 años más, por lo que al término de su entrenamiento contará con 8 años de trabajo hospitalario. Son médicos muy bien entrenados, muy capaces, realizando actividades quirúrgicas con muy altas posibilidades de ser exitosas, por lo que pensamos que ellos requerirían contar con mayores opciones de desarrollo profesional, razón por la que quienes tenemos ya muchos años en esto debemos insistir ante las autoridades de salud para lograrlo”.

Sobre la SMCC “Es un foro que nos ha permitido entrar en relación a los grupos quirúrgicos del país y contacto con otros de fuera del extranjero para tener la posibilidad de intercambiar la información que nos permita estar al día respecto a todos los avances quirúrgicos y técnicas actuales. Yo creo que nuestra Sociedad ha estado activa, son muchos años ya de estar actuando; a mí me tocó en suerte ser el primer Presidente de la misma y puedo decir que he visto cómo cada uno de los grupos que se han hecho cargo de ella han hecho esfuerzos por mantenerla activa.

pacientes presentan mucho mayor complejidad, mayor dificultad técnica, mayor riesgo quirúrgico por las propias características de su cardiopatía y el momento en que están llegando a que se les atienda, además de que son de más alto costo, de manera que todo ello hace ver que se ha incrementado el grado de complejidad en todo esto”.

Formación de nuevos cirujanos cardiovasculares “En el Instituto Nacional de Cardiología tenemos un programa de Cirugía Cardiaca, ‘Cirugía Cardiotorácica’ le llama la Universidad Nacional Autónoma de México, en un curso de posgrado que

“Estamos en estos momentos en la condición que nos permite decir que nuestra Sociedad es madura y conjunta al grupo de cirujanos de corazón que estamos activos y que cada vez que tenemos la oportunidad de reunirnos nos vemos con gusto, tratamos de participar en todo lo que se considere necesario y se logra mantener el intercambio de opiniones con los diferentes grupos del país. “Yo soy optimista en el sentido de pensar que la Sociedad tiene a futuro una posibilidad de desarrollo muy amplia y que paulatinamente va a ir incrementando el número de asociados; mientras más cirujanos jóvenes se vayan agregando más capacidad tendremos de poder ser una Sociedad formal, influyente y activa desde el punto de vista académico”.

Dr. Carlos Fink Serralde Cirujano General y Cardiovascular Decano en la especialidad, profesor y formador de varias generaciones de cirujanos cardiovasculares y un participante activo en la evolución y desarrollo de la misma, el doctor Carlos Fink Serralde comenta sentirse afortunado por ser testigo presencial y vivencial del nacimiento, desarrollo y cambios que han conformado a la Cirugía Cardiaca actual. Habiendo hecho estudios de posgrado en Oregon y Philadelphia, EUA, en 1963 ingresó al Hospital General de México, institución a la que ha dedicado gran parte de su vida y en la que continúa participando como Consultor Técnico. “Estuve en servicio activo operando prácticamente a diario, además de coordinar a médicos adscritos, adjuntos y residentes que hacían Cardiología y Cirugía Cardiovascular, así como la Arterial y Venosa, además de que me tocó la fortuna de participar en la creación de la Terapia Intensiva, pre, trans y posoperatoria, participando conjuntamente desde el ingreso del paciente, consulta externa y demás, cardiólogos y cirujanos. “Desgraciadamente, en octubre de 1995 hubo un fuerte sismo en la ciudad de México que dañó al edificio, resentido ya por los terremotos de 1985, declarándolo inservible. No se hizo otro Servicio de Cirugía cardiaca ni se restauró el inmueble original, con las consecuencias que eso llevó respecto a la atención de pacientes, internándoseles y siendo operados en diferentes pabellones”.

Prevención antes que intervención Obesidad, envejecimiento poblacional, crecimiento en el número de habitantes y la transición epidemiológica son los principales factores que han 52

incrementado el número de cardiopatías, señala. “Siempre se ha dicho que lo mejor es prevenir antes que curar. “Actualmente en México, como en muchas partes del mundo, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte, por lo que es fundamental hacer prevención en muchos factores, especialmente en el de orientación a la población, en donde mucha gente cree que es eterna e invulnerable, que esas enfermedades le van a pasar a otros pero no a ellos. “Sin embargo, cuando se llega a presentar la enfermedad, que comienza con un síntoma pequeño, creen fervientemente en que se les va a quitar. “Así, muchas veces por desinformación, desidia, desinterés y por cuestiones culturales, la gente no acude a que se le dé atención oportuna y, cuando llega, muchas veces es en estados lamentables, muy avanzados. “Pero hay que considerar otros factores, como la falta de dieta adecuada y de ejercicio, que son importantísimos para disminuir el riesgo de enfermedades cardiacas, que hay que recordar que

comienzan a generarse desde la niñez y en su mayoría son resultado de su historia de vida. “Desgraciadamente hay casos en que la primera manifestación es un infarto agudo al miocardio, un accidente vascular cerebral o la oclusión de alguna arteria, todos potencialmente mortales e incapacitantes, que son en sí mismos ya una verdadera tragedia. “Lo peor de todo es que ahora estas afecciones degenerativas se están presentado cada vez a edades más tempranas, pero que son cosas que efectivamente se pueden evitar con la prevención”. Así, refiere, salvo en los casos de malformaciones congénitas o hasta de accidentes, lo mejor de la Cirugía Cardiaca sería evitar tener que llegar a ella: “desde Hipócrates, Esculapio y Galeno, parece paradójico, pero la Medicina es la única profesión en que sus miembros trabajan para que desaparezca, es decir, el médico debe prevenir las enfermedades más que curarlas, aunque desgraciadamente estemos a años luz de lograrlo. “Respecto a las enfermedades de origen

congénito hay enormes avances, e incluso el niño puede ser diagnosticado y operado dentro del propio útero para que nazca en las mejores condiciones posibles. Estamos operando ya pacientes con apenas días de vida, por “No es que los actuales ejemplo en cirujanos cardiacos sean el caso de la más o menos capaces persistencia que los de antes, sino que tienen más elementos a su del conducto alcance. Por ejemplo hoy ya arterioso; está haciéndose la Cirugía pacientes Robótica, algo que antes se prematuros vislumbraba sólo como parte cuyo peso en de la ciencia-ficción.” ocasiones es menor a un kilogramo. “Pero por otro lado, hemos tenido pacientes de hasta 105 años de edad. La operé porque tenía oclusión arterial femoral por un coágulo, el que si no se retiraba provocaría gangrena en la pierna y por el estado de la paciente, su muerte inminente. “Hace unos años fui a Pórtland, en donde me encontré a mi maestro Albert Starr, que fue quien implantó la primera válvula artificial. “Acababa de operar a un paciente, cambiando la válvula aórtica y colocándole dos puentes coronarios. Era un paciente de 92 años. Al tercer día regresé y ví a ese mismo paciente en la visita a Terapia Intensiva. “Cuando vio al doctor Starr, desde el sillón en que estaba, el paciente le dijo: ‘Oiga doctor, si uno sobrevive a la operación, ¿aquí lo matan de hambre?’. Eso es muestra de que no influye la edad para este tipo de operaciones, sino qué tanto va a beneficiar al paciente”.

Evolución de la subespecialidad Cada vez surgen más cirujanos cardiacos, con una mayor capacidad de resolución en sus intervenciones, señala. “Naturalmente todo va evolucionando. 54

Qué enorme diferencia hay de cuando empecé a hacer Cirugía Cardiaca, que no había resonancia magnética, tomografía, ecocardiografía ni los tratamientos endovasculares. “Por ejemplo hoy ya está haciéndose la Cirugía Robótica, algo que antes se vislumbraba sólo como parte de la ciencia-ficción. Entonces, no es que los actuales cirujanos cardiacos sean más o menos capaces que los de antes, sino que tienen más elementos a su alcance. “Sin embargo, hay cosas que no han cambiado, como el tiempo que se requiere para lograr el adiestramiento adecuado. Tengo la suerte de conocer desde los pioneros de la Cirugía Cardiaca hasta residentes de las generaciones actuales. “Por ejemplo, al doctor Charles P. Bailey, que fue el primero en hacer una comisutoromía digital. Y eso fue ‘ayer’, en 1948. “Lo conocí en 1956 en el Hanneman Hospital de Philadelphia, donde él llegó a operar hasta 4 pacientes casi simultáneamente pasando de una sala a otra y regresando. Fue él quien me hizo ver la necesidad de hacer los 4 años de Cirugía General antes de hacer la Cardiaca.

“Conocí a otras grandes personalidades, como al doctor argentino René Favaloro, autor del primer puente coronario; Charles Dotter, de Pórtland, que fue el primero que introdujo un alambre en la arteria; Andreas Gruentzig, suizo, que desarrolló catéteres para todo lo que se hace ahora en cuestión endovascular. “Todos ellos han contribuido a este adelanto que hoy tiene la Medicina, las especialidades de Cirugía y Cardiología y la subespecialidad de Cirugía Cardiaca. “Fueron hombres de su tiempo, como lo son los actuales: no se trata de mayores o menores capacidades, todos tienen un lugar en la historia de la subespecialidad, como también aquí en México, como los doctores Benavides; Quijano Pitman; Genaro Pliego; Raúl Baz, sobrino de mi maestro el gran cirujano Gustavo Baz; y Bernardo Castro. “Ellos y otros muchos más han aportado al desarrollo de la Cirugía Cardiovascular, el que va a seguir. De 15 años para acá ese desarrollo ha sido impresionante. “Hoy la tendencia en el mundo es que el cirujano cardiaco también haga Cirugía Endovascular, que se adentre en otros terrenos relacionados para brindar lo que el paciente necesite; ya hay muchas partes en donde los cirujanos son también intervensionistas e incluso se compenetran en ciertas cuestiones de Radiología. “El conocimiento avanza y las nuevas generaciones están aumentando sus capacidades con la tecnología, pero ello no los hace precisamente dependientes de ésta; al alumno desde su formación se le hace ver que la pericia está en él, tiene que estar perfectamente preparado”, finaliza el especialista.

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Villahermosa, Tabasco Sede del XVIII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca En el marco del XVII Congreso Internacional de Cirugía Cardiaca, la Secretaria de Turismo del Gobierno del Estado de Tabasco, Lic. Paloma Rives Robles, en nombre del gobernador de la entidad, Q.F.B. Andrés Granier Melo, extendió su invitación a la Sociedad Mexicana de Cirugía Cardiaca para realizar la XVIII Edición de su Congreso en aquella entidad del sureste mexicano, invitación que gustosamente fue aceptada por Mesa Directiva y miembros de la Sociedad. La Lic. Rives mencionó que como parte de la labor de promoción turística del estado, un punto esencial es el brindar apoyo y facilidades a la organización de todos los congresos que se realizan en el estado, ofreciendo su infraestructura, atractivos turísticos, servicios y hospitalidad para que la realización de actividades empresariales, gremiales, culturales, científicas y de todo tipo puedan alcanzar el éxito planeado. “Villahermosa, la capital de nuestro estado, es una ciudad eminentemente petrolera, ganadera y agrícola que otorga amplios beneficios como anfitrión”, señaló, a lo que se suma atractivos naturales y modernos servicios. Tiene una ubicación estratégica en el sureste; más de 330 vuelos semanales conectan a Tabasco con distintos puntos del país. Su Centro de Convenciones tiene 4,647 m2 de instalaciones; el Parque Tabasco, uno de los recintos feriales más grande del país, hoteles de primer nivel con cerca de 3 mil habitaciones de categoría turística, centros comerciales y de entretenimiento”. Finalmente, reiteró el más completo e incondicional apoyo del gobierno estatal para la realización de este congreso en tierras tabasqueñas.

Dres. Jorge Alberto Guzmán Sosa y Juan Antonio Némer del Campo, Secretario y Presidente de la SMCC, con la Lic. Paloma Rives Robles, Secretaria de Turismo del gobierno de Tabasco

Dr. Edwin Alvarado Aguilar

El papel del trombolítico Metalyse® después del infarto La aplicación oportuna de un trombolítico en la fase aguda del infarto, como es el caso de Metalyse®, comenta el Dr. Edwin Alvarado Aguilar, destacado cardiólogo y ex presidente de la Asociación Nacional de Cardiólogos del Centro Médico “La Raza”, sin duda ayuda a disminuir la mortalidad y la morbilidad asociadas al infarto agudo al miocardio, logrando salvar muchas vidas y limitando la extensión del daño al propio miocardio.* Cuando una arteria coronaria es ocluida completamente, señala, los miocitos empiezan a morir en un periodo de 15 a 30 minutos, aunque pueden ser revividos y el ataque cardiaco detenido si acaso la terapia trombolítica se administra dentro de las 3 primeras horas del inicio de los síntomas. Sin embargo, refiere, si la arteria permanece ocluida, la creciente muerte celular incrementará la extensión del infarto y, después de unas 6 horas de oclusión continua, un gran porcentaje del músculo cardiaco irrigado por esa arteria se vuelve necrótico. Incluso, aunque el paciente sobreviva al ataque cardiaco, la muerte de una cantidad significativa de músculo cardiaco resulta en una función reducida del ventrículo izquierdo, lo que afectará la calidad de vida del paciente y generalmente lo llevará a una muerte prematura. “Hay un grupo de enfermos en quienes la función del ventrículo izquierdo queda reducida a cifras menores del 40 por ciento, los que presentan algún nuevo dolor tipo anginoso o los que manifiestan alguna complicación mecánica, a quienes se les debe practicar una coronariografía selectiva 60

y ventriculografía para detectar la cantidad de vasos dañados que pudieran tener, determinar el porcentaje de estenosis de las arterías coronarias, longitud de las lesiones y la función ventricular residual. “Después de calcular y determinar el riesgo elevado de sufrir un nuevo evento o muerte súbita en los pacientes, que en su mayoría suelen ser portadores de diabetes mellitus o los que tuvieron un infarto anterior extenso, sin excepción todos deben ser enviados a cateterismo cardiaco para ver la cantidad y porcentaje de arterias enfermas y la función residual del ventrículo para decidir el procedimiento siguiente en este grupo de enfermos. “Cuando existe lesión crítica de varias arterias sobre todo en pacientes diabéticos, se prefiere una cirugía de revascularización con puentes aortocoronarios, porque el intervencionismo percutáneo en diabéticos no ha dado los resultados esperados, debido a que los stents tienden a estrecharse más pronto que en pacientes no diabéticos, por lo que estos últimos son mejores candidatos para colocación de stents intracoronarios.

Los que presentan enfermedad del tronco de la coronaria izquierda, aun cuando no sean diabéticos todos son candidatos a cirugía de revascularización, debido al alto riesgo que existe al colocar un stent en el tronco, de que éste pueda taparse súbitamente y producir la muerte en dichos pacientes”.

El papel de Metalyse® “El papel que jugó Metalyse® previamente a todo este procedimiento fue el de salvar la vida a estos pacientes, porque recordemos que su fin principal es recanalizar y disolver el trombo que tapa la arteria y produce la muerte del músculo cardiaco. Entonces, al disolver dicho trombo Metalyse® reperfunde, es decir, restituye la circulación en la arteria ocluida que está produciendo el infarto. “Desafortunadamente, por diversas complicaciones (burocracia, negligencia, transporte demorado o diagnóstico tardío, entre muchas otras), el paciente no llega a tiempo al hospital, por lo que este medicamento es administrado tardíamente, es decir después de 6 horas de inicio del infarto, y no tiene el efecto deseado; en este caso al enfermo habrá que practicarle un cateterismo, especialmente si es diabético, porque es precisamente este tipo de paciente el que tiene el mayor porcentaje de enfermedad coronaria, por presentar un alta incidencia (más del 50 por ciento) de presión arterial elevada y colesterol de baja densidad alto, por lo cual presenta mayor cantidad de arterías coronarias

¿Por qué la trombolisis? El infarto miocárdico es un síndrome coronario agudo que habitualmente resulta de una reducción repentina del flujo sanguíneo coronario causada por trombosis agregada a la aterosclerosis. En un infarto miocárdico en evolución la muerte celular puede ser detenida si el flujo sanguíneo es restablecido antes de que ocurra el daño irreversible al músculo cardiaco. La reperfusión de un vaso ocluido puede realizarse también mecánicamente por intervención coronaria percutánea o por la administración de un agente fibrinolítico. Debido a consideraciones logísticas, rara vez la intervención mecánica en los hospitales está disponible las 24 horas de los 7 días de la semana. Por lo tanto en la mayoría de los pacientes la reperfusión coronaria será posible hacerla farmacológicamente usando agentes fibrinolíticos, como el alteplasa (Actilyse®), que era el primero antes del surgimiento del tenecteplasa (Metalyse®). Los medicamentos fibrinolíticos inducen la trombolisis mediante el activador del plasminógeno tisular (TPA), que convierte a éste en plasmina, enzima catalítica que degrada la fibrina y disuelve el trombo del vaso coronario ocluido, limitando el daño al tejido isquémico. El objetivo principal del tratamiento es prevenir y limitar la extensión del daño miocárdico para reducir la morbilidad y mortalidad. Las mejoras en el cuidado en la fase aguda y la atención temprana conllevan a un aumento tanto en la supervivencia como en la esperanza de vida, pero en forma global, la prevalencia de la enfermedad cardiaca coronaria en países desarrollados sigue creciendo, igual que en aquellos en vías de desarrollo que imitan hábitos y estilos de vida de los primeros, en donde destacan factores de riesgo como la obesidad, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo, sedentarismo y otros más, haciendo que crezca cada vez más el número de personas que presentan uno o más de estos factores. Diferentes estudios han demostrado que las acciones preventivas de beneficio comprobado no son implementadas adecuadamente en pacientes e individuos asintomáticos de alto riesgo con enfermedad cardiaca coronaria establecida. Además, muchos de quienes sufren un evento agudo no reciben tratamiento apropiado ni oportuno. Los datos del Registro Global de Eventos Coronarios Agudos muestran que más de un tercio de los pacientes elegibles que presentan infarto miocárdico con elevación del segmento S-T, dentro de las primeras 12 horas de la instalación de los síntomas, no reciben terapia de reperfusión. De este modo, el infarto miocárdico permanece como un importante problema de salud y causa de mortalidad, siendo necesario continuar mejorando los tratamientos en fase aguda, la manera de aplicarlos y, principalmente, realizar programas de prevención. Los expertos coinciden en que la mejor manera de reducir la mortalidad es la aplicación temprana del tratamiento, de ser posible en las ambulancias o en labores paramédicas antes de llegar al hospital.

dañadas, además del vaso responsable del infarto. “Por eso la utilidad de la coronariografía, porque si bien se está atendiendo una arteria que se tapó, no se sabe qué otras arterias estén enfermas y, en ciertos casos como edad avanzada, pueden presentar un nuevo infarto y fallecer”.

“Si un paciente programado para cirugía sufre un infarto antes de la misma, o se le aplicó Metalyse® por una tromboembolia pulmonar, una Enfermedad Vascular Cerebral aguda o por un infarto del miocardio, hay que tener en cuenta que la vida media

de Metalyse® es de 20 minutos en la sangre, tiempo después del cual se recomienda hacer un nuevo control de los tiempos de coagulación, plaquetas, tromboplastina parcial y otros factores para determinar la viabilidad del procedimiento quirúrgico”.

Metalyse® durante la cirugía Refiere el Dr. Alvarado que durante un procedimiento quirúrgico menor, hernioplastía, apendicectomía, cirugía de vesícula biliar o cirugía de articulaciones, si el paciente presenta un infarto al miocardio perioperatorio y no tiene riesgo de sangrado importante, está indicada la administración de Metalyse®. “Solamente aquellos pacientes que estén sometidos a cirugías mayores (cardiovascular o neurocirugía) a quienes se les ha administrado grandes cantidades de heparina para evitar los coágulos y tienen un alto riesgo de hemorragia, no es aconsejable administrarles Metalyse®. “Hay un grupo de pacientes que están en cirugía cardiaca en procedimientos muy largos, que requieren el uso de la bomba de circulación extracorpórea a los cuales debe administrárseles grandes cantidades de heparina; no es posible determinar por clínica si el paciente está cursando con un infarto, porque no puede expresar que siente dolor. “En estos casos, después de la cirugía, mediante un electrocardiograma es posible diagnosticar un infarto que ocurrió durante el acto operatorio. “Así, ante la imposibilidad del enfermo de comunicar algún dolor, es de gran utilidad para el diagnóstico cuantificar enzimas cardiacas en sangre, que son sustancias liberadas por el músculo cardiaco durante el infarto. 62

*La opinión del especialista previamente expuesta no necesariamente expresa el punto de vista de la empresa.