Revista de Deportes y Actividad Física UMAG (nro. 27)

deportes y actividad física

GACETA DIGITAL Nº27

DIABETES GESTACIONAL

y ejercicio físico

Para poder empezar este breve articulo, debemos comenzar por definir que es la diabetes gestacional; la diabetes gestacional es la diabetes que se encuentra por primera vez en el embarazo, pues bien, ahora de inmediato aflora la siguiente pregunta; por que se produce; bueno, se produce por efecto de la placenta; si lo leyó bien, la placenta no solo comunica al bebe con la madre, también se encarga que el bebe reciba el alimento consumido por la futura mama, pero a su ves, la placenta libera una cantidad de hormonas (progesterona, prolactina humana, estrógeno y cortisol ) que pueden bloquear la acción de la insulina en la madre, en otras palabras produce un resistencia a la insulina, así el páncreas no produce toda la insulina que se requiere para el proceso del embarazo, y la glucosa no puede salir de la sangre y convertirse

en energía dentro de las células, entonces el nivel de glucosa sube en la sangre produciendo la hiperglucemia, que también es un de los factores de riesgo que conlleva la obesidad; La prevalencia de obesidad varía de 4% en Japón y Korea, a 30% o más en EEUU y México, pero hay una tendencia global (globesidad) a aumentar en la mayoría de las regiones, estimándose que 2 de 3 personas tendrán sobrepeso u obesidad en 2020. Hay más mujeres obesas que hombres. En la población chilena mayor de 15 años, según la Encuesta Nacional de Salud 2010, la pre-valencia de obesidad es de un 25,1% (19,2% en hombres y 30,7% en mujeres) y la de sobrepeso de 39,3%. Se estima que en el mundo el sobrepeso y la obesidad pre embarazo es 34% y 25%, respectivamente, lo cual puede ser una subestimación (Callaway LK, 2006 y chu sy 2009).

La OMS informa que el sobrepeso y la obesidad son el quinto factor de riesgo principal de muerte en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopa-tías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad (Oms, 2012).

Los niveles bajos de actividad física están contribuyendo con la epidemia de obesidad y diabetes tipo 2 en mujeres en edad fértil, tanto que varios estudios reportan que menos del 5% de ellas cumplen las recomendaciones mínimas de salud pública (Colley RC 2012 y , Tudor-Locke C 2010).

Lo anteriormente señalado es un factor del origen de la diabetes gestacional; la mayoría de las mujeres siguen el sedentarismo o suspende el ejercicio cuando se dan cuenta del embarazo, lo cual predispone al desarrollo de ciertas patologías como hipertensión arterial, preeclampsia, disnea, obesidad

materna e infantil y diabetes mellitus gestacional (DMG) (Kasawara KT 2012, Fortner RT 2011, Melzer K 2010). En vista de la epidemia global de sedentarismo y enfermedades relacionadas con la obesidad, la actividad física prenatal ha sido útil para la prevención y tratamiento de esas condiciones. (Melzer K 2010).

Otros factores de riesgo son tener una edad mayor a los 35 años, un índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2, antecedentes de diabetes de tipo 2 en la familia de primer grado, antecedentes de aborto, antecedentes de embarazos anteriores.

La diabetes gestacional no produce síntoma ni molestia, es por esta razón que toda mujer embarazada debe ser sometida a exámenes de azúcar en sangre, o glucemia, que se realizan entre la semana 24 y 28 de embarazo aproximadamente.

Según la Federación Internacional de Diabetes en 2011 había casi 366 millones de diabéticos en el mundo y se estima que en 2030 esta cifra aumentará un

51% .(IDF Diabetes Atlas, 2012). Este incremento está relacionado con la obesidad y con los patrones de actividad física y está demostrado en la población en edad reproductiva, principalmente en los grupos de alto riesgo de desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), que los cambios en el estilo de vida como el ejercicio regular, el peso saludable y la conducta alimentaria, pueden prevenir su desarrollo (Márquez A J 2011 y Garber CE, 2011) Estudios desde 1950 hasta la fecha, han puesto en evidencia que el ejercicio durante el embarazo es seguro para la madre y el feto (Ferraro ZM 2012 y Charlesworth S 2011), tanto que el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) recomienda que las embarazadas deberían empezar o continuar la actividad física para obtener sus beneficios (RCOG 2006). El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda, en ausencia de contraindicaciones, promover el ejercicio durante el embarazo, pero sólo dan recomendaciones generales para la prescripción del ejercicio que son similares a las de la población general, en ese entonces, mínimo 30 minutos diarios de ejercicio moderado la mayoría de los días.

En general la diabetes gestacional es un trastorno leve pero se puede complicar durante el embarazo si no es controlada por un especialista, puede provocar preclampsia (subidas de presión arterial), mayor números de contracciones, infecciones urinarias, y en el feto, obesidad, retraso de la maduración bilógica. Este tipo de diabetes afecta a una población cercana al 10 porciento de las embarazadas pero es mas frecuente si se presenta algunos factores de riesgo.

La prevención y el ejercicio La prevención de este tipo de trastorno, primero va encaminada a tener en cuenta los factores de riesgos antes mencionados que pueden gatillar la diabetes gestacional y por otro lado la prevención va apunta en algunas direcciones como, el realizar una dieta equilibrada y saludable, que apunte a la satisfacción de todas las necesidades de la madre la cual debe ser guiada por un especialista en el tema de la diabetes, tratamiento farmacológico o insulina supervisado de igual manera por un especialista , ahora bien, después del parto normalmente los niveles de insulina en la sangre se normalizan, pero la dieta y el ejercicio son los puntos fundamentales para poder bajar los niveles de azúcar, distribuyendo a lo largo del día los hidratos de carbono complejos como legumbres, pastas, pan ; debido a que estos son de absorción lenta a nivel de intestinos, caso contrario los simples que son de absorción rápida de esta manera se podrá evitar alzas bruscas de azúcar en la sangre ni procesos cetónicos por haber pasado demasiado tiempo en ayunas.

Un meta análisis que incluyó 10 RCT (randomized controlled trial) (ensayo control aleatorio) que buscaban reducir la ganancia de peso gestacional con cambios en la dieta o la actividad física, encontró que los grupos de intervención ganan significativamente menos peso que los controles, aunque hubo heterogeneidad entre los estudios . Otra revisión sistemática con 13 RCT y 6 RCT ensayos no controlados de mediana calidad metodológica, también reporta restricción en la ganancia de peso gestacional en obesas cuando se hacen intervenciones en el estilo de vida que incluían ejercicio y dieta prenatalmente .

La última revisión de Cochrane concluye que hay limitaciones metodológicas en los estudios lo que limita la evidencia sobre la intervención ideal para disminuir la ganancia de peso excesiva durante el embarazo (Muktabhant B, 2011) A pesar de lo anterior, cuando se analiza los estudios mejor diseñados o cuando hay una adecuada adherencia de las pacientes a las intervenciones con ejercicio, algunas

que no ha revisado Cochrane a la fecha, se observa una tendencia clara a la limitación de la ganancia excesiva de peso (Back L 2011Horvath K 2010).

Una revisión sistemática reciente, encontró que una intervención prenatal con actividad física supervisada es exitosa en limitar la ganancia de peso gestacional en mujeres con sobrepeso u obesidad. Al compararse con el cuidado prenatal estándar, la intervención se asocia con menos ganancia de peso (216 participantes, diferencia media de -0,36 kg, IC 95% -0,64 a -0,09 kg) (Sui Z, Grivell RM 2012).

Otra revisión sistemática y meta-análisis con 12 RCT, que cumplieron los criterios de inclusión entre 1380 estudios identificados, y en los cuales se incrementó la actividad física como única intervención comparada con los grupos controles, encontró una menor ganancia de peso gestacional (MD -0,61 (95% CI: -1,17, -0,06) (Streuling I 2010). De la misma manera, un meta-análisis encontró que las intervenciones que combinan ejercicio y asesoría nutricional fueron más exitosas en limitar la ganancia de peso gestacional con un promedio de reducción de 1,2 kg (Streuling I, 2010).

La diabetes mellitus asociada al embarazo es relativamente frecuente, y quizás el ejercicio físico pueda ayudar a prevenir su aparición.

Los resultados de distintas investigaciones al respecto son algo confusos. Recientemente se han publicado los resultados de una revisión sistemática y meta-análisis (Sheng y col, 2017; J Endocrinol Invest 12-abr) cuyo objetivo fue explorar el efecto de la realización de ejercicio sobre la diabetes mellitus gestacional. Los autores centraron varios objetivos en sus análisis: incidencia de diabetes mellitus gestacional, nacimiento pre-término y edad gestacional al nacer. Cinco ensayos clínicos con 1872 mujeres fueron incluidos en el

estudio. Los resultados mostraron que, en conjunto, en comparación con el grupo control, el ejercicio redujo de manera significativa el riesgo de diabetes mellitus gestacional. Por otra parte, no mostró influencia sobre el nacimiento pre-término, edad gestacional en el nacimiento, peso al nacer, pre-eclampsia .

Si no existen contraindicaciones médicas, el ejercicio en el embarazo ha mostrado casi de forma unánime importantes beneficios tanto para la salud de la madre, como para el desarrollo del feto.

Lo que es importante entonces, es saber que modalidades de ejercicio son las más indicadas y sobre todo como aplicarlas a cada perfil de mujer, y en esto la formación del entrenador es fundamental e imprescindible.

El ejercicio, fuera de los beneficios fisiológicos, psicológicos, metabólicos y de disminución de la morbimortalidad; el ejercicio durante el embarazo mejora la capacidad de ejercicio medida por el consumo máximo de oxígeno

de una manera similar al periodo preconcepcional (Melzer K 2010, Ferraro ZM 2012). Además, tiene los siguientes beneficios para la madre: disminuye los calambres y el discomfort músculoesquelético, la lumbalgia, el edema, la depresión, la incontinencia urinaria, la constipación, la duración del trabajo de parto y el número de cesáreas (Melzer K 2010, Barakat R 2012, Zavorsky GS 2011); en el feto, disminuye la masa grasa, mejora la tolerancia al estrés y la maduración neuroconductual avanzada (Zavorsky GS 2011).

Una propuesta reciente sobre las guías de ejercicio durante el embarazo enfatiza la importancia de lograr un nivel de actividad física de mínimo 1 hora diaria por 3 veces a la semana, e incrementando la intensidad del ejercicio a más del 60% de la frecuencia cardiaca de reserva, para disminuir el riesgo de obesidad o ganancia excesiva de peso en el embarazo, y los trastornos hipertensivos asociados al embarazo.

Si no puede comenzar con una hora diaria, lo que puede hacer es, dividir la hora de ejercicio en bloques, como por ejemplo en 3 de bloques de 20 minutos a lo largo del día.

Es aconsejable un ejercicio tipo moderado, caminar entre 30 a 60 minutos diarios a lo menos 3 veces a la semana, separado en días que no tengan una diferencia mas allá de 48 horas, como por ejemplo realizarlo los días lunes , miércoles y viernes, también es aconsejable realizarlo a la misma hora los días lunes, a la misma hora los días miércoles y a la misma hora los días viernes, esto debido a que se puede adaptar mucho mejor y mas rápido el organismo por los ciclos circadianos de nuestra biología, si no se puede realizar la hora completa de ejercicio se puede desarrollar por bloques como se menciono anteriormente, y si no se puede realizar siguiendo la misma

rutina por los horarios, no va a tener mayores significancia, solo, que nuestro organismo le tomara un poco mas de tiempo en adaptarse.

El ejercicio físico sin duda alguna mejora la sensibilidad a la insulina, es especialmente importante durante el embarazo debido a que las mujeres en edad fértil están en riesgo de diabetes gestacional, la cual está fuertemente asociada con ganancia excesiva de peso gestacional, principalmente durante el primer meses, y obesidad (Zavorsky GS 2011, Hedderson MM 2010, Morisset AS 2011). Las mujeres que son obesas antes del embarazo desarrollan más frecuentemente tolerancia alterada a la glucosa y tienen más resistencia a la insulina durante el embarazo que las normopeso (Tovar A 2009). Igualmente, el riesgo de diabetes gestacional aumenta con el incremento del IMC: las mujeres con sobrepeso u obesidad La

prevalencia de la diabetes gestacional es 0,7% en normo-peso, 2,3% en sobrepeso, 4,8% en obesas y 5,5% en mujeres con IMC >35; más del 70% de las embarazadas con diabetes mellitus que tienen un IMC mayor o igual a 25 (Chu SY 2007). Del mismo modo, la obesidad abdominal al inicio de la gestación se asocia con DMG (Brisson D 2010, Martin AM 2009).

4 (transportador de glucosa), mejoría de la captación de glucosa, pero ese es un tema que dejaremos para un numero de la revista mas adelante. Todo lo anterior muestra una tendencia clara del ejercicio bien prescrito (por un buen profesional y con los conocimientos adecuados) contribuyen a una buena adherencia hacia la prevención del desarrollo de diabetes gestacional.

La actividad física regular durante 3 meses a 1 año realizada antes o durante el embarazo disminuye la incidencia de la diabetes gestacional entre 3074% (Melzer K 2010) de acuerdo a la intensidad y/o duración total del mismo, con una tendencia a más reducción del riesgo relativo con ejercicio vigoroso.

Aunque no está definido el diseño exacto del programa de ejercicio ideal para prevenir la ganancia excesiva de peso y el desarrollo de DMG, con la evidencia actual se pudiera recomendar un enfoque individual que garantice las recomendaciones mínimas de actividad física antes y durante el embarazo, realizar ejercicios de intensidad moderada y vigorosa, para obtener un efecto protector contra la ganancia excesiva de peso en el embarazo y la diabetes gestacional.

Algunos mecanismos propuestos para la disminución del riesgo de DMG incluyen la mejoría de la sensibilidad a la insulina, aumento en la expresión de los GLUT-

Los ejercicios que se pueden realizar Se puede realizar ejercicios de bajo impacto como natación, bicicleta estática, caminar al aire libre o en caminadora, que estimulan la actividad de tu corazón y ayudan a quemar el exceso de azúcar. Además aumenta la frecuencia de la respiración y aumentas la cantidad de oxígeno en la sangre, también puedes practicar otros como el yoga, el pilates o ejercicios de estiramiento. El yoga va a ayudar a relajarse, liberar tensiones, aprender a respirar, va a disminuir tensiones y dolores musculares que esté presentando.

El pilates va a ayudar a tonificar tus músculos

• • • • • • • • •

y aporta flexibilidad al cuerpo. Estos ejercicios no solo ayudaran a mantenerse saludable en el embarazo, sino también en el momento del parto especialmente los ejercicios de respiración. Aunque son buenos, es importante que elegir bien la calidad de los ejercicios y que estos se puedan adaptar mejor a su condición.

Nunca olvidar tomar en cuenta las siguientes precauciones cuando esté realizando un ejercicio y si presentas alguno de estos síntomas pida ayuda de inmediato a un especialista.

Siente que te falta el aire antes de empezar un ejercicio.

Tiene una hemorragia vaginal.

Se marea o cree que te va a desmayar.

Notas dolor en el pecho.

Le duele la cabeza.

Crees que el bebé se mueve menos que antes.

Tiene contracciones Nota debilidad muscular.

Las piernas le duelen o las tienes hinchadas.

Realizar ejercicio durante el embarazo es bueno para la salud y ayudan a mejorar los niveles de glucosa en sangre. Además

medico especialista en diabetes y diabetes gestacional, así, como un nutricionista especialista y por sobre todo un preparador

estimula tu actividad cardíaca y pulmonar mejorando la circulación y la oxigenación.

Sin embargo hay que recordar que lo mejor es guiarse por un profesional

físico y profesor de educación física que este al tanto de leste tipo de enfermedad para que pueda preescribir los ejercicios mas adecuados.

QUIENES NO PUEDA HACER EJERCICIO DURANTE EL EMBARAZO: • • • • •

Las que no tengan autorización de su medico Las que abortan.

Las que presentan o han presentado sangramientos.

Las que presentan de fiebre reumática.

Las que presenten patologías propias del embarazo que limite su participación en actividades físicas.

QUE OBJETIVOS DEBE BUSCAR LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL EMBARAZO • Mantener activa a la mujer durante este importante periodo.

• Fortalecer la musculatura y articulaciones comprometidas durante el embarazo y parto.

• Crear hábitos posturales correctos.

• Enseñar técnicas de respiración correctas.

• Mejorar el trabajo de parto.

A continuación ofrecemos un grupo de ejercicios generales que se pueden realizar luego del calentamiento y que pueden ayudar debido a que trabajan sobre las principales articulaciones del cuerpo humano comprometidas durante el embarazo.

Estos ejercicios lo puede realizar entre 3 o 4 series con 10 repeticiones de cada serie.

Ejercicios generales con sillas •

Sentada en la silla, manos sobre

•

Parada de frente o de lado a la barra,

los muslos, llevar cabeza al frente y

realizar elevaciones continuas de la

cabeza atrás.

pierna derecha flexionada al lateral.

Alternar el movimiento.

•

Misma posición anterior, Realizar torsión del cuello y la cabeza a la

•

derecha y alternar el movimiento.

Parada de espalda a la barra, manos apoyadas sobre la misma, realizar elevaciones de piernas extendidas

•

Sentada brazos a los lados del cuerpo,

realizar

al frente.

elevaciones

laterales de los brazos arriba y

•

volver a posición inicial.

Parada, frente a la barra, realizar elevaciones alternas de piernas flexionadas atrás

•

Sentada, brazos a los lados del cuerpo, llevar brazos por el frente arriba y volver a Posición inicial.

•

Parada, frente a la barra, manos apoyadas sobre la misma, realizar cuclillas lentas espirando, volver a

•

Ejercicios

generales

para

embarazadas en barra o con apoyo.

•

Parada frente a la barra, manos apoyadas sobre la misma, realizar elevaciones simultáneas y continuas de los talones.

posición inicial inspirando.

Ejercicios generales con bastones Desde la posición de parada, con bastón tomado al frente por ambos extremos, se puede realizar una diversa cantidad de ejercicios para brazos y hombros, aquí te ejemplificaremos solo algunos.

•

Flexión y extensión continúa de brazos al frente.

•

Flexión y extensión continúa de brazos arriba.

•

Elevar brazos por el frente arriba.

•

Colocar el bastón en posición vertical y luego regresarlo a la posición anterior y luego alternar el movimiento.

•

Llevar el bastón sobre los hombros por detrás de la cabeza y luego volver a posición inicial.

Ejercicios para tronco y musculatura del tronco •

Parada piernas separadas bastón sobre los hombros, realizar torsión del tronco a la derecha, alternar el movimiento.

•

Parada piernas separadas al ancho de los hombros, bastón sobre los hombros, realizar, flexión del tronco al frente, volver a posición inicial.

•

Parada, piernas separadas rodillas hacia fuera, bastón apoyado verticalmente sobre el piso, realizar, flexión de piernas, llevando rodillas hacia fuera, volver a posición inicial.

•

Parada, con el bastón sobre los hombros caminar al frente.

Ejercicios generales utilizando una colchoneta •

Acostada, brazos a los lados del cuerpo, elevación de la cabeza, tratando de pegar la barbilla al pecho.

•

Acostada, piernas Flexionadas, elevar tronco y cabeza, agarrándose las piernas.

Volver a posición inicial.

•

Sentada, antebrazos apoyadas atrás, piernas extendidas, realizar, círculo con la pierna derecha, alternar el movimiento.

•

Desde la misma posición anterior, pero con piernas flexionadas y apoyadas, dejar caer suavemente las piernas a la derecha, volver a posición inicial, alternar el movimiento.

Ejercicios específicos

Caminar Es una de las actividades más importantes para la embarazada, ello mejora la resistencia aerobia, activa la circulación sanguínea y fortalece músculos y articulaciones de brazos y piernas. La caminata no debe ser una tarea de la clase si no que ella debe ser indicada extra clases, el tiempo de esta estará de acuerdo al estado físico de la gestante, no debe llegar a la fatiga, el ritmo de pasos debe ser normal, no acelerado, se deben buscar terrenos planos y no accidentados para caminar, se debe orientar las horas más frescas del día para realizarlas, sobre todo en las mañanas temprano o a la caída de la tarde, después de la puesta del sol. Se debe usar un calzado cómodo

Respiratorios La respiración juega un papel muy importante durante el parto, la misma alivia las molestias en las contracciones y ayuda a acortar el momento del nacimiento del niño con el pujo respiratorio, a la mujer se le enseñan estos tipos de respiración.

Acostada inspirar profundamente elevando el abdomen y espirar descendiéndolo lentamente.

Inspirar profundamente inflando el tórax y espirar lentamente desinflando el tórax, procurando no movilizar el abdomen.

En el caso de estos respiratorios se aconseja realizarlo entre 8 y 10 repeticiones pero siempre es importante tener presente las características individuales de la gestante.

Relajación Es importante durante este periodo aprender a controlar el cuerpo, la relajación puede ayudar a recuperar energías, aliviar dolores, hacer dormir mejor, evitar temores.

Durante el embarazo no debemos de perder la oportunidad de subir las piernas siempre que lo podamos hacer, es muy importante acostarnos con las piernas elevadas los brazos a los lados del cuerpo y las palmas hacia arriba, respirar acompasada y suavemente con ojos cerrados.

Para cuando se desee relajar por un tiempo prolongado y lograr el sueño, se recomienda acostarse de lado, llevando la pierna de abajo extendida y la de arriba semi flexionada y apoyada al frente, el brazo de apoyo colocado debajo de la cabeza, mientras que el otro descansa sobre sacadera libre

Recomendaciones generales •

Evitar largos períodos de inactividad

•

150 minutos de ejercicio físico semanal; como mínimo.

•

La progresión de intensidad y volumen de entrenamiento es clave para evitar eventos no deseados asociados a la diabetes, como hipoglucemias, hiperglucemias, deshidratación. También es necesario hacer un control glucémico diario (especialmente en los casos de diabetes tipo 1) para evitar eventos de hipoglucemia o hiperglucemia.

•

Evitar la hipoglucemia (valores de glucosa en sangre por debajo de los normales),

•

Evitar la hiperglucemia (valores de glucosa en sangre muy por encima de los normales)

•

Evitar la deshidratación (descenso de los niveles de agua corporal que afecta al funcionamiento del organismo): La regulación de la temperatura corporal puede ser deficiente en personas diabéticas.

•

Por ello, en ambientes calurosos o de mucha humedad la sesión debe suspenderse y se debe vigilar y mantener en todo momento una hidratación adecuada para compensar la pérdida de líquidos y mantener una adecuada temperatura corporal.

EJEMPLOS DE EJERCICIOS :

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deportes y actividad física Equipo Editorial: Javier Albornoz Guerrero M.Sc. Entrenamiento competencia y alto Rendimiento deportivo Mauricio Díaz Alvarado Profesor de Educación Física, Magister en Ciencias aplicadas a la actividad física, ejercicio y deporte Equipo de Unidad de Deportes y Actividad Física Daniel Hernández Sáez Profesor de Educación Física José Valdebenito Santana Nutricionista Francisco González Villarroel Kinesiólogo Misael Hernández Sáez Profesor de Educación Física Priscila Lemus Barría Profesora de Educación Física Rafael Zapata Lamana Profesor de Educación Física Igor Cigarroa Cuevas Kinesiologo Verenna Dalmazo Profesora de Educación Física Diseñadora gráfica: Andrea Barría Villarroel

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