1
! " #$ $ % &'
2
Miljø- og arbejdsmedicin 5. udgave, 1. oplag Jens Peter Bonde, Kurt Rasmussen & Torben Sigsgaard (red.) © FADL’s Forlag 2022 ISBN 978-87-94207-04-1 Forlagsredaktion og projektledelse: Emma Nielsen Omslag: Julie Panton Grafisk opsætning: Per Baasch Jørgensen, Graphorama.dk Tegninger: Per Baasch Jørgensen, Graphorama.dk , og Lars Thorsen Tryk: ADverts Printed in Latvia 2022 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N Danmark Besøg os på www.fadlforlag.dk
3
INDHOLDSFORTEGNELSE FAGREDAKTØRER OG FORFATTERE 7 FORORD 11 1 MILJØ- OG ARBEJDSMEDICINENS GRUNDLAG 13 Definition og afgrænsning Historie
13 14
Perspektiv
19
2 RISIKOVURDERING OG RISIKOHÅNDTERING
23
Introduktion Årsagsbegrebet
23 24
Risikovurdering Oplevelse af risiko
25 31
Kommunikation om risici
31
3 FOREBYGGELSE
35
Introduktion Virkemidler på samfundsmæssigt niveau Virkemidler knyttet til arbejdsprocesser Virkemidler knyttet til individet Eksempler på miljø- og arbejdsmedicinsk forebyggelse Handleplaner til forebyggelse i arbejdsmiljøet
35 36 39 40 44 44
4 TOKSIKOLOGI
47
Generel toksikologi
47
Toksikologiske mekanismer - toksikodynamik 49 Toksikokinetik
52
Biomarkører og biologisk monitorering Toksikologi af vigtige stofgrupper
55 56
Forgiftninger i arbejdsmiljøet
60
5 VAND OG FØDEVARER
63
Kemiske stoffer i fødevarer og drikkevand 63 Mikrobielle forureninger af vand og fødevarer 69 Overførsel af antibiotikaresistens i jord til bord-kæden
74
Lovgivning og regulering
74
6 SPILDEVAND OG AFFALD
77
Spildevand Affald Kemikalieforurenet jord Arbejdsmiljø ved håndtering af spildevand og affald
77 79 81
7 LUFTFORURENING Introduktion Helbredseffekter af luftforurening Partikler Andre luftforureningskomponenter og deres helbredseffekter Aktuelle forhold i Danmark Klimaforandringer
82
85 85 86 89 92 94 95
4
8 INDEKLIMA
97
Ulykkesforekomst
133
Risikofaktorer i indeklimaet
97
Arbejdsulykker Forebyggelse
134 138
Trafikulykker
141 144
Helbredseffekter af indeklimaet Godt indeklima
100 104
Indeklimarekommandationer
104
Hjemme- og fritidsulykker
104
12 LIVSSTIL OG SUNDHED
Forebyggelse og praktisk håndtering af indeklimasager
9 STRÅLING
109
149
Introduktion
149
Tobak Alkohol
149 152
Stråling
109
Ioniserende stråling Stråleskader
109 111
Fysisk aktivitet
154
Kost
157
Naturlige og menneskeskabte strålekilder
112
Sundhedsfremme på arbejdspladsen
158
Strålebeskyttelsesforanstaltninger Ikke-ioniserende stråling Ekstremt lavfrekvente elektromagnetiske
115 115
felter (ELF)
116
Virkninger af ekstremt lavfrekvente elektromagnetiske felter 117 Radiofrekvente elektromagnetiske felter (RF) 117 Helbredseffekter af radiofrekvente elektromagnetiske felter Optisk stråling Helbredseffekter af optisk stråling Forebyggelse
10 KLIMA OG HELBRED Klimaforandringer Direkte sundhedseffekter Indirekte sundhedseffekter Sundhedsvæsenets klimaaftryk Tilpasning
11 ULYKKER Introduktion Ulykkesanalyse Sikkerhedskultur
118 119 119 120
123 124 124 125 126 128
131 131 131 132
13 INTERNATIONAL MILJØ- OG ARBEJDSMEDICIN
161
Forgiftninger og miljøforurening Lungesygdomme
162 165
Arbejdsulykker Trafikulykker
166 167
Miljøforurening pga. affald Forebyggelse
168 169
14 ARBEJDE OG SYGDOM – EN INTRODUKTION Definition Hyppighed og diagnosemønster Virksomhedsnær arbejdsmedicin Arbejdsmiljøapparatets opbygning Udredning af arbejdsbetingede sygdomme Erhvervsrådgivning og forebyggelse Anmeldelse og erstatning
15 ARBEJDSRELATEREDE LUNGESYGDOMME Arbejdsrelaterede lungesygdomme generelt
173 173 174 176 178 180 182 183
191 191
5
Akutte lungeskader
191
Akut stressrespons
245
Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og kronisk bronkitis
246
194
Den akutte stressreaktion Den kroniske stressreaktion
Astma og astmalignende sygdom
196
Rhinitis
202
Epidemiologi
247
Allergisk alveolitis Toksisk pneumonitis
203 206
Psykosociale påvirkninger i arbejdslivet Stressrelaterede sygdomme
249 251
Pneumokonioser
206
Symptomer og kliniske fund Anmeldelse og erstatning
211 212
Tilpasningsreaktion Depression
254 256
Andre stressrelaterede sygdomme
259
Anmeldelse og erstatning
259
16 HUDSYGDOMME
215
(kortisolhypotesen)
247
Introduktion Kontakteksem
215 215
19 FUNKTIONELLE MILJØSYNDROMER
Kontakturticaria Hudcancer
221 222
Definition Udvikling af funktionelle miljøsyndromer
263 264
Prognose og erhvervsvejledning Anmeldelse og erstatning Forebyggelse
222 223 223
Epidemiologi Symptomer og kliniske fund
266 267
Årsagsvurdering Prognose og erhvervsvejledning
269 269
Anmeldelse og erstatning
271
17 LIDELSER I BEVÆGEAPPARATET Introduktion Epidemiologi Nakke-skulder-smerter Rotator cuff-syndrom Epikondylitis lateralis et medialis (tennis- og golfalbue) Håndledstendinit Karpaltunnelsyndrom ULNARISNEUROPATI Lænderygsmerter Hofte- og knæartrose
18 STRESS OG PSYKISKE LIDELSER Stressbegrebet
227 227 230 230 231 235 235 236 237 237 240
245 245
20 KRÆFTSYGDOMME Definitioner Epidemiologi Eksponering Udvalgte sygdomme Anmeldelse og erstatning
21 REPRODUKTIV SUNDHED Fertilitet Negative graviditetsudfald Kognitive forstyrrelser Prognose og erhvervsvejledning Anmeldelse og erstatning
263
275 275 275 276 278 283
285 285 289 292 292 292
6
22 VIBRATIONSBETINGEDE SYGDOMME
Arbejdsbetingede infektioner under
295
Definition
295
graviditet Årsagsvurdering
Hånd-arm-vibrationssyndromet Helkropsvibrationer
295 301
Overvågning og forebyggelse Vaccination
316 318 318 319
23 HØRETAB OG ANDRE HELBREDSEFFEKTER AF STØJ 303
25 ANDRE ARBEJDSBETINGEDE SYGDOMME
Støj
303
Neurologiske sygdomme
323
Høretab Tinnitus
304 308
Hjertesygdomme Leversygdomme
326 326
Generende støj og hjerte-kar-sygdomme
308
Nyresygdomme
326
Autoimmune sygdomme Tandskader Øvrige sygdomme
327 328 328
STIKORDSREGISTER
330
24 SMITSOMME SYGDOMME Introduktion Epidemiologi og eksponering
313 313 313
323
7
FAGREDAKTØRER OG FORFATTERE Tove Agner
Jane Frølund
Overlæge, professor, dr.med.
Ledende overlæge, ph.d.
Dermatologisk afd., Bispebjerg Hospital
Arbejds- og miljømedicinsk afd., Bispebjerg Hospital
Johan Hviid Andersen Overlæge, professor, ph.d.
Peter Jacobsen
Arbejdsmedicin, Regionshospitalet Gødstrup
Fhv. overlæge Arbejds- og miljømedicinsk afd.,
Jens Peter Bonde Professor emeritus, fhv. overlæge, dr.med.
Bispebjerg Hospital
Arbejds- og miljømedicinsk afd., Bispebjerg Hospital
Erik Jørs Overlæge, ph.d. Arbejds- og miljømedicinsk Klinik, OUH
Jesper Bælum Fhv. overlæge, dr.med. Arbejds- og miljømedicinsk Klinik, OUH
Henrik Kolstad Overlæge, professor, ph.d. Arbejdsmedicin, AUH
Jakob Hjort Bønløkke Ledende overlæge, ph.d. Arbejds- og miljømedicinsk Klinik, Aalborg UH Annett Dalbøge Idrætsfysiolog, lektor, ph.d. Arbejdsmedicin, AUH
Anders Ingeman Larsen Fhv. Medical director, ph.d., Novozymes Steffen Loft Professor, læge, ph.d. Inst. for Folkesundhed, KU
Niels Ebbehøj Overlæge dr.med.
Kåre Mølbak
Arbejds- og miljømedicinsk afd., Bispebjerg Hospital
Fhv. overlæge, dr.med. Statens Seruminstitut
Per Fink Overlæge, professor, ph.d. Funktionelle Lidelser, AUH
Peter Møller Professor, biolog, ph.d. Institut for Folkesundhed, KU
8
Christine Nellemann
Torben Sigsgaard
Institutdirektør, ph.d. DTU Fødevareinstituttet, Kbh
Professor, læge, ph.d. Institut for Folkesundhed, AU
Øivind Omland
Stinna Skaarup
Professor emeritus, fhv. overlæge, ph.d.
Læge, ph.d. Arbejds- og miljømedicinsk afd.,
Arbejds- og miljømedicinsk Klinik, Aalborg UH
Bispebjerg Hospital Kurt Rasmussen Fhv. ledende overlæge, ph.d. Arbejdsmedicin, Regionshospitalet Gødstrup
Margrethe B. Sköld Læge Arbejds- og miljømedicinsk afd.,
Vivi Schlunsen Professor, læge, ph.d.
Bispebjerg Hospital
Institut for Folkesundhed, AU
Mette Sommerlund Overlæge, dr.med.
David Sherson Fhv. overlæge, dr.med. Arbejds- og miljømedicinsk Klinik, OUH
Hud- og Kønssygdomme, AUH Zara Ann Stockholm Læge, ph.d. Arbejdsmedicin, AUH
9
10
FORORD / SIDE 11
11
FORORD Den første udgave af den danske lærebog i mil-
Bogen er som tidligere struktureret i fire ind-
jø- og arbejdsmedicin udkom i 1998, og denne 5.
ledende kapitler om almene forhold som toksikologi, risikovurdering og principper for fore-
udgave har, som tidligere udgaver, medicinstuderende og studerende på andre sundhedsuddannelser som primære målgrupper, men tjener
byggelse, samt en miljømedicinsk del med udgangspunkt i sundhedsskadelige eksponerin-
tillige som opslagsværk for alment praktiserende læger og andre speciallæger. Bogens 25 kapitler er forfattet af undervisere
ger i miljøet og en arbejdsmedicinsk del med udgangspunkt i arbejdsbetingede sygdomme. Redaktørerne retter en stor tak til forfatter-
ved landets fire sundhedsvidenskabelige fakulteter, af arbejds- og miljømedicinere samt specialister indenfor andre medicinske specialer. Alle kapitler er opdaterede med ny viden til-
ne, som uden forsinkelser har leveret materiale efter en stram tidsplan, ligesom forlagsredaktør Emma Nielsen takkes for sin ihærdige og kyndige indsats i forbindelse med bogens tilblivelse.
kommet de seneste 5-10 år, og enkelte er gennemgribende revideret, ligesom to nye kapitler om henholdsvis international arbejds- og miljømedicin og sundhedsmæssige konsekvenser af klimaforandringer er kommet til.
Juli 2022 Redaktørerne
