Miljø- og arbejdsmedicin

1

! " #$ $ % &'

2

Miljø- og arbejdsmedicin 5. udgave, 1. oplag Jens Peter Bonde, Kurt Rasmussen & Torben Sigsgaard (red.) © FADL’s Forlag 2022 ISBN 978-87-94207-04-1 Forlagsredaktion og projektledelse: Emma Nielsen Omslag: Julie Panton Grafisk opsætning: Per Baasch Jørgensen, Graphorama.dk Tegninger: Per Baasch Jørgensen, Graphorama.dk , og Lars Thorsen Tryk: ADverts Printed in Latvia 2022 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.

FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N Danmark Besøg os på www.fadlforlag.dk

3

INDHOLDSFORTEGNELSE FAGREDAKTØRER OG FORFATTERE 7 FORORD 11 1 MILJØ- OG ARBEJDSMEDICINENS GRUNDLAG 13 Definition og afgrænsning Historie

13 14

Perspektiv

19

2 RISIKOVURDERING OG RISIKOHÅNDTERING

23

Introduktion Årsagsbegrebet

23 24

Risikovurdering Oplevelse af risiko

25 31

Kommunikation om risici

31

3 FOREBYGGELSE

35

Introduktion Virkemidler på samfundsmæssigt niveau Virkemidler knyttet til arbejdsprocesser Virkemidler knyttet til individet Eksempler på miljø- og arbejdsmedicinsk forebyggelse Handleplaner til forebyggelse i arbejdsmiljøet

35 36 39 40 44 44

4 TOKSIKOLOGI

47

Generel toksikologi

47

Toksikologiske mekanismer - toksikodynamik 49 Toksikokinetik

52

Biomarkører og biologisk monitorering Toksikologi af vigtige stofgrupper

55 56

Forgiftninger i arbejdsmiljøet

60

5 VAND OG FØDEVARER

63

Kemiske stoffer i fødevarer og drikkevand 63 Mikrobielle forureninger af vand og fødevarer 69 Overførsel af antibiotikaresistens i jord til bord-kæden

74

Lovgivning og regulering

74

6 SPILDEVAND OG AFFALD

77

Spildevand Affald Kemikalieforurenet jord Arbejdsmiljø ved håndtering af spildevand og affald

77 79 81

7 LUFTFORURENING Introduktion Helbredseffekter af luftforurening Partikler Andre luftforureningskomponenter og deres helbredseffekter Aktuelle forhold i Danmark Klimaforandringer

82

85 85 86 89 92 94 95

4

8 INDEKLIMA

97

Ulykkesforekomst

133

Risikofaktorer i indeklimaet

97

Arbejdsulykker Forebyggelse

134 138

Trafikulykker

141 144

Helbredseffekter af indeklimaet Godt indeklima

100 104

Indeklimarekommandationer

104

Hjemme- og fritidsulykker

104

12 LIVSSTIL OG SUNDHED

Forebyggelse og praktisk håndtering af indeklimasager

9 STRÅLING

109

149

Introduktion

149

Tobak Alkohol

149 152

Stråling

109

Ioniserende stråling Stråleskader

109 111

Fysisk aktivitet

154

Kost

157

Naturlige og menneskeskabte strålekilder

112

Sundhedsfremme på arbejdspladsen

158

Strålebeskyttelsesforanstaltninger Ikke-ioniserende stråling Ekstremt lavfrekvente elektromagnetiske

115 115

felter (ELF)

116

Virkninger af ekstremt lavfrekvente elektromagnetiske felter 117 Radiofrekvente elektromagnetiske felter (RF) 117 Helbredseffekter af radiofrekvente elektromagnetiske felter Optisk stråling Helbredseffekter af optisk stråling Forebyggelse

10 KLIMA OG HELBRED Klimaforandringer Direkte sundhedseffekter Indirekte sundhedseffekter Sundhedsvæsenets klimaaftryk Tilpasning

11 ULYKKER Introduktion Ulykkesanalyse Sikkerhedskultur

118 119 119 120

123 124 124 125 126 128

131 131 131 132

13 INTERNATIONAL MILJØ- OG ARBEJDSMEDICIN

161

Forgiftninger og miljøforurening Lungesygdomme

162 165

Arbejdsulykker Trafikulykker

166 167

Miljøforurening pga. affald Forebyggelse

168 169

14 ARBEJDE OG SYGDOM – EN INTRODUKTION Definition Hyppighed og diagnosemønster Virksomhedsnær arbejdsmedicin Arbejdsmiljøapparatets opbygning Udredning af arbejdsbetingede sygdomme Erhvervsrådgivning og forebyggelse Anmeldelse og erstatning

15 ARBEJDSRELATEREDE LUNGESYGDOMME Arbejdsrelaterede lungesygdomme generelt

173 173 174 176 178 180 182 183

191 191

5

Akutte lungeskader

191

Akut stressrespons

245

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og kronisk bronkitis

246

194

Den akutte stressreaktion Den kroniske stressreaktion

Astma og astmalignende sygdom

196

Rhinitis

202

Epidemiologi

247

Allergisk alveolitis Toksisk pneumonitis

203 206

Psykosociale påvirkninger i arbejdslivet Stressrelaterede sygdomme

249 251

Pneumokonioser

206

Symptomer og kliniske fund Anmeldelse og erstatning

211 212

Tilpasningsreaktion Depression

254 256

Andre stressrelaterede sygdomme

259

Anmeldelse og erstatning

259

16 HUDSYGDOMME

215

(kortisolhypotesen)

247

Introduktion Kontakteksem

215 215

19 FUNKTIONELLE MILJØSYNDROMER

Kontakturticaria Hudcancer

221 222

Definition Udvikling af funktionelle miljøsyndromer

263 264

Prognose og erhvervsvejledning Anmeldelse og erstatning Forebyggelse

222 223 223

Epidemiologi Symptomer og kliniske fund

266 267

Årsagsvurdering Prognose og erhvervsvejledning

269 269

Anmeldelse og erstatning

271

17 LIDELSER I BEVÆGEAPPARATET Introduktion Epidemiologi Nakke-skulder-smerter Rotator cuff-syndrom Epikondylitis lateralis et medialis (tennis- og golfalbue) Håndledstendinit Karpaltunnelsyndrom ULNARISNEUROPATI Lænderygsmerter Hofte- og knæartrose

18 STRESS OG PSYKISKE LIDELSER Stressbegrebet

227 227 230 230 231 235 235 236 237 237 240

245 245

20 KRÆFTSYGDOMME Definitioner Epidemiologi Eksponering Udvalgte sygdomme Anmeldelse og erstatning

21 REPRODUKTIV SUNDHED Fertilitet Negative graviditetsudfald Kognitive forstyrrelser Prognose og erhvervsvejledning Anmeldelse og erstatning

263

275 275 275 276 278 283

285 285 289 292 292 292

6

22 VIBRATIONSBETINGEDE SYGDOMME

Arbejdsbetingede infektioner under

295

Definition

295

graviditet Årsagsvurdering

Hånd-arm-vibrationssyndromet Helkropsvibrationer

295 301

Overvågning og forebyggelse Vaccination

316 318 318 319

23 HØRETAB OG ANDRE HELBREDSEFFEKTER AF STØJ 303

25 ANDRE ARBEJDSBETINGEDE SYGDOMME

Støj

303

Neurologiske sygdomme

323

Høretab Tinnitus

304 308

Hjertesygdomme Leversygdomme

326 326

Generende støj og hjerte-kar-sygdomme

308

Nyresygdomme

326

Autoimmune sygdomme Tandskader Øvrige sygdomme

327 328 328

STIKORDSREGISTER

330

24 SMITSOMME SYGDOMME Introduktion Epidemiologi og eksponering

313 313 313

323

7

FAGREDAKTØRER OG FORFATTERE Tove Agner

Jane Frølund

Overlæge, professor, dr.med.

Ledende overlæge, ph.d.

Dermatologisk afd., Bispebjerg Hospital

Arbejds- og miljømedicinsk afd., Bispebjerg Hospital

Johan Hviid Andersen Overlæge, professor, ph.d.

Peter Jacobsen

Arbejdsmedicin, Regionshospitalet Gødstrup

Fhv. overlæge Arbejds- og miljømedicinsk afd.,

Jens Peter Bonde Professor emeritus, fhv. overlæge, dr.med.

Bispebjerg Hospital

Arbejds- og miljømedicinsk afd., Bispebjerg Hospital

Erik Jørs Overlæge, ph.d.

Arbejds- og miljømedicinsk Klinik, OUH

Jesper Bælum Fhv. overlæge, dr.med.

Arbejds- og miljømedicinsk Klinik, OUH

Henrik Kolstad Overlæge, professor, ph.d.

Arbejdsmedicin, AUH

Jakob Hjort Bønløkke Ledende overlæge, ph.d.

Arbejds- og miljømedicinsk Klinik, Aalborg UH Annett Dalbøge Idrætsfysiolog, lektor, ph.d.

Arbejdsmedicin, AUH

Anders Ingeman Larsen Fhv. Medical director, ph.d., Novozymes Steffen Loft Professor, læge, ph.d.

Inst. for Folkesundhed, KU

Niels Ebbehøj Overlæge dr.med.

Kåre Mølbak

Arbejds- og miljømedicinsk afd., Bispebjerg Hospital

Fhv. overlæge, dr.med.

Statens Seruminstitut

Per Fink Overlæge, professor, ph.d.

Funktionelle Lidelser, AUH

Peter Møller Professor, biolog, ph.d.

Institut for Folkesundhed, KU

8

Christine Nellemann

Torben Sigsgaard

Institutdirektør, ph.d.

DTU Fødevareinstituttet, Kbh

Professor, læge, ph.d.

Institut for Folkesundhed, AU

Øivind Omland

Stinna Skaarup

Professor emeritus, fhv. overlæge, ph.d.

Læge, ph.d.

Arbejds- og miljømedicinsk afd.,

Arbejds- og miljømedicinsk Klinik, Aalborg UH

Bispebjerg Hospital Kurt Rasmussen Fhv. ledende overlæge, ph.d.

Arbejdsmedicin, Regionshospitalet Gødstrup

Margrethe B. Sköld Læge Arbejds- og miljømedicinsk afd.,

Vivi Schlunsen Professor, læge, ph.d.

Bispebjerg Hospital

Institut for Folkesundhed, AU

Mette Sommerlund Overlæge, dr.med.

David Sherson Fhv. overlæge, dr.med.

Arbejds- og miljømedicinsk Klinik, OUH

Hud- og Kønssygdomme, AUH Zara Ann Stockholm Læge, ph.d.

Arbejdsmedicin, AUH

9

10

FORORD / SIDE 11

11

FORORD Den første udgave af den danske lærebog i mil-

Bogen er som tidligere struktureret i fire ind-

jø- og arbejdsmedicin udkom i 1998, og denne 5.

ledende kapitler om almene forhold som toksikologi, risikovurdering og principper for fore-

udgave har, som tidligere udgaver, medicinstuderende og studerende på andre sundhedsuddannelser som primære målgrupper, men tjener

byggelse, samt en miljømedicinsk del med udgangspunkt i sundhedsskadelige eksponerin-

tillige som opslagsværk for alment praktiserende læger og andre speciallæger.

Bogens 25 kapitler er forfattet af undervisere

ger i miljøet og en arbejdsmedicinsk del med udgangspunkt i arbejdsbetingede sygdomme.

Redaktørerne retter en stor tak til forfatter-

ved landets fire sundhedsvidenskabelige fakulteter, af arbejds- og miljømedicinere samt specialister indenfor andre medicinske specialer.

Alle kapitler er opdaterede med ny viden til-

ne, som uden forsinkelser har leveret materiale efter en stram tidsplan, ligesom forlagsredaktør Emma Nielsen takkes for sin ihærdige og kyndige indsats i forbindelse med bogens tilblivelse.

kommet de seneste 5-10 år, og enkelte er gennemgribende revideret, ligesom to nye kapitler om henholdsvis international arbejds- og miljømedicin og sundhedsmæssige konsekvenser af klimaforandringer er kommet til.

Juli 2022 Redaktørerne