POUL ERIK BLOCH THOMSEN LÆRKE SMIDT HANSEN OG CHRISTIAN JØNS 2. udgave
EKG ATLAS
FADL’S FORLAG
EKG-ATLAS 2. udgave, 1. oplag Poul Erik Bloch Thomsen, Lærke Smidt Hansen og Christian Jøns © 2015, FADL’s Forlag, København ISBN: 978-87-7749-730-8 Forlagsredaktion og projektledelse: Thomas Bo Thomsen Tekstredigering: Helene Toksværd og Anna Wendelboe Illustrationer: Birgitte Lerche samt Andreas Erstling ud fra oplæg af Lærke Smidt Hansen Cover: Dan Eggers Layout og grafisk tilrettelægning: Gitte Thorsted Tryk: GPS Group Printed in Slovenia 2015 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 Baghuset, 1. sal 2200 København N Besøg os på www.fadlforlag.dk Kontakt forlaget på redaktion@fadlsforlag.dk
Bogen er støttet af Elektrofysiologisk Forskningsfond
INDHOLD Forord
7
1.
Basal elektrokardiografi
8
2.
Praktisk vejledning i bedømmelse af elektrokardiogrammer 14
3.
4.
Rytme og frekvens Takker og intervaller
14 17
Kliniske ekg-metoder
32
Det normale ekg Ortogonale elektrokardiografiske afledninger Arbejdselektrokardiografi Oesophagusafledninger Unipolær kobling Bipolær kobling Overvågningsafledninger Holter-monitorering, event recorder og implanterbar cardiac monitor
32 36 36 47 48 48 50
Karakteristiske elektrokardiogrammer
54
Hjertets elektriske akse Aksedeviation Ventrikelhypertrofi Elektrokardiografisk belastning Grenblok Inkomplette grenblok Bifascikulære grenblok Iskæmisk hjertesygdom Lungeemboli Cor pulmonale chronicum Atrieforstørrelse
51
54 58 58 62 64 67 71 74 96 100 102
5.
6.
7.
Pericarditis Cerebrovaskulært katastrofemønster Myksødem
105 109 111
Hjerterytmeforstyrrelser
112
Sinusarytmi Atrial ekstrasystoli Nodal ekstrasystoli Ventrikulær ekstrasystoli Parasystoli Supraventrikulær takykardi Atrieflagren Atrieflimren Ventrikulær takykardi Ventrikelflagren Ventrikelflimren Sinoatrialt blok Syg sinus-syndrom Atrioventrikulært blok Atrioventrikulær dissociation Nodale erstatningsrytmer Ventrikulære erstatningsrytmer Artificielle pacemakerrytmer Kardiovertering og defibrillering Hjertestop
112 115 118 119 122 123 141 147 152 161 162 162 165 166 172 176 178 180 185 188
Farmaka
190
Digoxin Betablokade Antiarytmika Andre lægemidler
190 194 196 199
Elektrolytforstyrrelser
202
Hyper- og hypokaliæmi Hyper- og hypocalcæmi
202 207
8.
9.
10.
Kurativ behandling af takyarytmier
209
Elektrofysiologisk undersøgelse og behandling Atrieflimren Atrioventrikulær nodal reentry takykardi Wolff-Parkinson-Whites syndrom
209 213 216 219
13 farlige elektrokardiogrammer
224
Case 9.1 Case 9.2 Case 9.3 Case 9.4 Case 9.5 Case 9.6 Case 9.7 Case 9.8 Case 9.9 Case 9.10 Case 9.11 Case 9.12 Case 9.13
224 226 227 229 230 231 232 232 234 236 237 238 238
Nyttige definitioner med særlig henblik på rytmeforstyrrelser
240
Stikordsregister
249
FORORD
Bogen er ændret noget i forhold til tidligere. Formatet er større for at gøre figurerne tydeligere, og dette betyder, at der er givet køb på lommebogsformatet. Det er kommet nye illustrationer, opstillingerne af ekg’er er nu som kendt fra klinikken, og teksten er opdateret, så den svarer til nyeste retningslinjer fra kardiologien. Bogen er stadig et pensumdækkende ekg-atlas for medicinstudierne i Danmark, et godt værktøj til at lære tolkning og genkendelse af ekg’er og en bog, som alle yngre og ældre læger kan slå op i under deres virke. Jeg har fundet det påkrævet, at yngre kræfter kommer til. Det er grunden til, at cand.med. Lærke Smidt Hansen og cand.med. ph.d. Christian Jøns er medforfattere. De har blandt andet bidraget med et nyt kapitel om kurativ behandling af takyarytmier, en række nye figurer og opstramning af den gamle tekst og layoutet. Jeg skylder begge stor tak for konstruktiv kritik, stor idérigdom og ikke mindst for have holdt „den gamle mand og elektrofysiologien“ i ånde. Forlagsredaktør Thomas Thomsen takkes for at have foreslået det større format og for minutiøs korrektur. Illustrator Andreas Erstling har gjort illustrationerne mere uniforme og dermed lettere genkendelige. Noget, som alle læsere vil få stor gavn af. Poul Erik Bloch Thomsen, Rungsted Kyst, marts 2015
FORORD 7