Anatomisk guide til bevægeapparatet
Orden og forenkling er de første trin mod at beherske et emne. Den egentlige fjende er det ukendte. Thomas Mann, Trolddomsbjerget
Anatomisk guide til bevæge apparatet En praktisk guide til lokalisering af muskler, knogler med mere
Andrew Biel Illustrationer af Robin Dorn Dansk bearbejdning ved Gitte Bjerg Fuusager
FADL’s Forlag
Anatomisk guide til bevægeapparatet Andrew Biel 1. danske udgave, 1. oplag © 2017, FADL’s Forlag, København ISBN: 978-87-7749-910-4 Bogen er oversat og bearbejdet fra: Trail Guide to the Body: A hands-on guide to locating muscles, bones and more by Andrew Biel, 5th Copyright Edition Illustrationer: Robin Dorn ISBN 978-0-9829786-5-8. Copyright © 2014 by Books of Discovery Danish translation rights arranged with Books of Discovery, Boulder, Colorado, USA
Dansk bearbejdning: Gitte Bjerg Fuusager Oversættelse: Hanne Steinicke Forlagsredaktion og projektledelse: Carl-Albert Demidoff og Anna Wendelboe Sats: Pernille Sys Hansen, Damp Design Tryk: Hung Hing Printed in China Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’s Forlag Amagertorv 29B, 3. sal 1160 København K www.fadlforlag.dk redaktion@fadlsforlag.dk
Indhold Introduktion – Tips til rejsen
1
Sådan bruger du bogen Nøgle Tips til palpation Lav en palpationsjournal Strukturernes forskellige konsistens Indlæringsmål
2 3 4 9 10 18
1 – Sådan finder du vej i kroppen
19
Kroppens regioner Bevægeplaner Retninger og positioner Kroppens bevægelser Kroppens systemer Skelettet Ledtyper Muskelsystemet Fasciesystemet Det kardiovaskulære system Nervesystemet Det lymfatiske system
2 – Skulder & overarm
Topografisk oversigt Eksploration af hud og fascier Skulderens og overarmens knogler Scapula Humerus og clavicula Identifikation af ossøse kendemærker Skulderens og overarmens muskler Synergister – samarbejdende muskler M. deltoideus M. trapezius M. latissimus dorsi og m. teres major Rotatorbæltets muskler Rotatorbæltets sener M. rhomboideus major og minor M. levator scapulae M. serratus anterior M. sternalis M. pectoralis major M. pectoralis minor M. subclavius M. biceps brachii M. triceps brachii M. coracobrachialis Andre strukturer i skulder og overarm
3 – Underarm & hånd
Topografisk oversigt Eksploration af hud og fascier Underarmens og håndens knogler
20 21 21 23 32 32 34 35 38 40 42 43
45
46 47 48 49 50 51 61 63 67 68 71 74 79 82 83 86 88 89 92 94 95 97 99 100
107
108 109 110
Ossøse kendemærker Ulna og radius Identifikation af ossøse kendemærker Underarmens og håndens muskler Synergister – samarbejdende muskler M. brachialis M. brachioradialis Underarmens fleksor- og ekstensorgrupper Håndleddets og fingrenes ekstensorer M. anconeus M. extensor indicis Håndleddets og fingrenes fleksorer M. pronator teres M. pronator quadratus M. supinator Tommelfingerens og håndens muskler Tommelfingerens muskler Håndens muskler Andre strukturer i underarm og hånd
111 112 113 127 130 132 133 134 135 139 139 140 146 147 147 149 151 157 160
4 – Columna & thorax
167
Topografisk oversigt Eksploration af hud og fascier Columna- og thoraxknoglerne Ossøse kendemærker Identifikation af ossøse kendemærker Columna- og thoraxmusklerne Synergister – samarbejdende muskler Erector spinae-gruppen Transversospinalis-gruppen M. splenius capitis og cervicis Mm. suboccipitales M. quadratus lumborum Abdominalmusklerne Diaphragma Mm. intercostales M. serratus posterior superior og m. serratus posterior inferior Mm. intertransversarii Mm. interspinales Columna og thorax: øvrige strukturer
5 – Hoved, hals & ansigt
Topografisk oversigt Eksploration af hud og fascier Hovedets, halsens og ansigtets knogler samt ossøse kendemærker Identifikation af ossøse kendemærker Hovedets, halsens og ansigtets muskler Synergister – samarbejdende muskler M. sternocleidomastoideus Mm. scaleni
168 169 170 171 174 188 194 196 200 203 205 207 209 213 215 216 217 218
225
226 227
228 230 240 242 244 246
AnAtomisk guide til bevægeAppArAtet | V
M. masseter M. temporalis Mm. suprahyoidei og m. digastricus Mm. infrahyoidei Platysma M. occipitofrontalis (venter frontalis og venter occipitalis) M. pterygoideus medialis og lateralis M. longus capitis og m. longus colli Ansigtets mimiske muskler Hovedets, halsens og ansigtets øvrige strukturer
6 – Pelvis og lår
Topografisk oversigt Eksploration af hud og fascier Pelvis og lårets knogler Pelvis’ og lårets ossøse kendemærker Hoftens ossøse kendemærker Os sacrum og os coccygis Femur Identifikation af ossøse kendemærker Pelvis’ og lårets muskler Perineum og pelvis’ bund Synergister – samarbejdende muskler Quadriceps femoris-gruppen Hasemusklerne Mm. gluteales Adduktorgruppen M. tensor fasciae latae og tractus iliotibialis M. sartorius Senerne og knæets posteriore side Hoftens lateralrotatorer M. iliopsoas Pelvis’ og lårets øvrige strukturer
VI | AnAtomisk guide til bevægeAppArAtet
250 251 253 255 257 258 259 260 261 270
275
276 277 278 279 281 282 283 284 296 300 302 306 311 315 319 324 326 327 328 332 336
7 – Underben & fod
Topografisk oversigt Eksploration af hud og fascier Knæets, underbenets og fodens knogler Tibia, fibula og patella Knæets og underbenets ossøse kendemærker Identifikation af ossøse kendemærker Anklens og fodens knogler og ossøse kendemærker Identifikation af ossøse kendemærker Underbenets og fodens muskler Synergister – samarbejdende muskler M. gastrocnemius og m. soleus M. plantaris M. popliteus M. peroneus longus og m. peroneus brevis Anklens og tæernes ekstensorer Anklens og tæernes fleksorer Fodens muskler Fodens øvrige muskler Knæets og underbenets øvrige strukturer Anklens og fodens øvrige strukturer
Appendiks
Oversigt over Triggerpunkter Tilhæftningssteder for de mimiske ansigtsmuskler Synergister – samarbejdende muskler Ordforklaringer Udtale og etymologi Stikordsregister
343
344 345 346 347 348 349 354 356 366 369 371 374 375 376 378 381 384 390 392 398
407 408
465 466 470 472 476
Forord
Forord til den danske udgave
Vi må aldrig holde op med at udforske Og endemålet for al vor udforskning Vil være at ankomme til det sted, hvor vi begyndte Og for første gang kende stedet. T.S. Eliot, Fire kvartetter
J
eg mindes engang, jeg som splejset tiårig nappede mig i kødet under armhulen og ved et tilfælde fik fat i en muskel. Når jeg bevægede armen på en bestemt måde, blev lunsen hårdere og smuttede mod mine fingre. »Wow«, sagde jeg til mig selv, »jeg troede ikke, jeg havde nogen muskler!« Jeg fortalte mine forældre om min opdagelse, og de anbefalede mig at tjekke i leksikonet for at se, hvilken muskel jeg havde fundet. Jeg blev bare forvirret af de latinske navne, men i flere måneder viste jeg min enlige muskel til alle, jeg mødte. Jeg fortsatte med at være fascineret af kroppens forskellige dele, og hvordan de så ud til at arbejde sammen om at frembringe bevægelse, vejrtrækning, ja selve livet. Under min uddannelse til fysioterapeut fandt jeg ud af, at den mystiske muskel under min arm var m. latissimus dorsi. Snart lærte jeg at palpere andre muskler og de forskellige sener, knogler og andre væv, der findes rundt omkring i kroppen. Jeg blev også klar over vigtigheden af palpation til evaluering af vævene og for at kunne praktisere sikker og effektiv manuel terapi. Senere, som instruktør i bodywork og palpatorisk anatomi, stiftede jeg bekendtskab med mange bøger, som beskriver og illustrerer kroppens anatomi. Imidlertid fandt jeg ikke ret mange, som demonstrerede, hvordan man bærer sig ad med manuelt at lokalisere og eksplorere kroppens strukturer. Og det er lige, hvad Anatomisk guide til bevægeapparatet er beregnet til: at lære dig at kortlægge, blive fortrolig med og finde vej rundt i menneskekroppen. Som forberedelse til en hvilken som helst rejse er det en god idé at gøre sig fortrolig med det landskab, man agter at besøge. For alle sundhedsarbejdere er det af største vigtighed at have en grundig forståelse af kroppens strukturer, deres lokalisering og indbyrdes relationer. Men hvis du vil praktisere »håndfast«, manuel terapi, kan du ikke nøjes med en overfladisk selskabsrejse rundt i kroppen, hvor du betragter den på afstand og kun hører om dens forbløffende egenskaber. I stedet må du tage på en konkret og fysisk opdagelsesrejse gennem en geografi, som aldrig er helt den samme hos to forskellige individer. Du kommer til at smøge ærmerne op og bruge dine hænder og dine sanser til at lære om det mest udfordrende og fascinerende af alle landskaber — menneskekroppen. Derfor: Velkommen! Du skal til at begive dig ud på et livs rejse – med denne bog som din trofaste vejleder.
A
natomi er et stort emne og til tider tung viden at skulle tilegne sig. I starten kan det have karakter af udenadslære, og man tror aldrig, at man vil kunne huske så mange navne! Men efterhånden som man bliver bedre til anatomien, begynder der at tegne sig et mønster i de latinske termer. Ja, det giver faktisk mening. Når jeg underviser studerende på fysioterapeutuddannelsen, og de møder anatomi for første gang, kan jeg godt forstå, de synes, det er lidt uoverskueligt. Det syntes jeg også, at det var på medicinstudiet. En dag, hvor jeg underviste fysioterapeuterne, og vi kiggede på præparater og øvede muskelnavne, hev en af de studerende sin bog frem. En bog, jeg ikke havde set før. Den havde spiralryg, så den var nem at have liggende åben, og den var fuld af flotte og gennemførte illustrationer. Jeg var meget betaget af bogen og helt misundelig over, at jeg ikke selv havde haft sådan en bog, da jeg skulle lære anatomi. De studerende var også meget glade for den, for den gav et godt teoretisk indblik i bevægeapparatets anatomi og lærte dig samtidig at palpere og lokalisere de strukturer, du lærte navnene på. Der var kun ét problem med bogen: Den var på engelsk, og det var nomenklaturen også. Det gav en del forvirring omkring navnene, og de studerende havde svært ved at få de engelske betegnelser til at passe med de latinske, som bruges i Danmark. Derfor er der for mig at se et fantastisk potentiale i en dansk udgave af bogen, og her er den så, Anatomisk guide til bevægeapparatet. En bog, som vil gøre anatomien både nemmere, sjovere og mere håndgribelig. Jeg håber, den vil blive brugt flittigt på de sundhedsfaglige studier og af alle med interesse for bevægeapparatets anatomi og palpation. Jeg vil gerne takke Steen Elkjær Knudsen, der venligt har ydet assistance i forbindelse med anatomisk nomenklatur. Gitte Bjerg Fuusager
Andrew Biel
AnAtomisk guide til bevægeAppArAtet | VII
Tak
D
en kreative proces er en lang og snoet vej, som ofte er overstrøet med store sten, mangler vejskilte og har talrige sideveje, som ender blindt. Heldigvis blev vejen banet for mig med skarpe macheter og kyndig hjælp fra de mange eksperter, som har været vejvisere og rejsepartnere. Det er altid en fornøjelse at arbejde sammen med en så engageret og talentfuld kunstner som Robin Dom. Hjertelig tak til Lyn Gregory for hendes opmuntring, tålmodighed og forslag. Jeg havde den store lykke at have et pragtfuldt supportteam til femte udgave: Stor tak til Jessica Xavier for hendes designkoncepter, Dana Ecklund for hans vedholdenhed og blik for detaljer, Melinda Helmick med det store overblik og de dygtige folk på Books of Discovery — Rhoni Hirst, Linda Lee, Jack Leapoldt, Kate D’Italia, Tim Herbert, Allison Lusby, Louisa McGarty, Rebecca Campbell og Julia McGarey. Særlig tak til Roger Williams for hans forrygende støtte til Robin. Tak til det hårdtarbejdende team hos Kromar Printing. Særlig tak til dr. Paul Ekman for hans indsigter og forslag angående ansigtets mimiske muskler. Også tak til Lisa Nelson og Pat Archer, som formulerede indlæringsmålene. Tak til Joan E. Ryan, Aaron Adams, Cara Barbee, Ashley Bechel, Natalie Glonka, Katy Klutznick, Miranda Legge, Christine Malles, Gene Martinez, Mindy Morton, Lori Olcott og Alicia Pouarz for korrekturlæsning og redaktionelle forslag. Modellerne og fotograferingen havde ikke været muligt uden hele det tålmodige personale ved Books of Discovery, Robert Baker, Charlie Chilson, Jason Glunt, Alex Gregory, Kennedy Hirst, Holadia, Johanna Kasten, Nathan Musselman, Shane Nicholsen, David Mason, Matt Samet, Steve Snyder og Jennifer Spinelli. Stor tak til følgende personer for deres ekspertise, research og opmuntring: Leon Chaitow, Sandy Fritz, Darlene Hertling, John White, Sharon Babcock, Cynthia Christy, Ann Ekes, Barb Frye, Daniel Gebo, Jim Holland, George C. Kent, Don Kelley, Lee Haines, Mary Marzke, Susan Parke, Annie Thoe, Jeannie Waschow og John Zurhourek. Også tak til Jamie Alagna, Adam Bailey, Jessica Basamanowicz, Nancy Benerofe, Alexis Brereton, Deb Brockman, Mary Bryan, Patrick Bufi, Sylvia Burns, Kendra Busby, Kirk
VIII | AnAtomisk guide til bevægeAppArAtet
Butler, Elaine Calenda, Sean Castor, Thomas Crown, Kathryn Dean, Kathy Eike, Jessica Elliott, Jean Marie Fay, Vicky Fosie, Dawn Fosse, Joanne Fowler, Gaye Franklin, Joanna Gardner, Christina Goehrig, Steve Goldstein, Laura Goularte, Alyce Green-Davis, Chris Grauch, Leslie Grounds, Joanne Guidici, Petra Guyer, Nicholas Hammersley, Debra Harrison, Anne Hartshorn, Meghan Heath, Chad Herrin, Carrie Henderson, Llysa Holland, Ian Hubner, Melissa Iverson, Mary Lynn Jackson, Leslie Jowett, Diana Kincaid, Alison Kim, Erica King, Kimberly Kiriaki, Elinore Knutson, Beth Langston, Dave Lawrence, Andrew Litzky, Kate McConnell, Sean McDaniel, Becky Masters, Micheal Max, Audra Meador, Chris Meier, Sandy Merrell, Steve Miller, Elizabeth Milliken, Debra Nelli, Eric Newberg, Rama Newton, Sally Nurney, Dave Oder, Jillian Orton, Vicky Panzeri, Paula Pelletier, Anita Quinton, Dee Reeder, Coleen Renee, Obie Roe, Penny Rosen, Thea Satrom, Dawn Schmidt, Janice Schwartz, Sare Selko, Gerald Sexton, Joy Shaw, Penelope Thompson, Jaime Tousignant, Danny Tseng, Zdenka Vargas, Brian Weyand, Damon Williams, Ashley Wilson, Cynthia Wold, Tonya Yuricich og Pantelis Zafiriou. Femte udgave af Trail Guide to the Body er tilegnet Lyn, Grace og Elias. Andrew Biel