Alle som arbeider som hjelpere, det være seg hjelpe-, støtte- og servicepersonell innen helse- og sosialtjenesten, politiet, fengselsansatte eller NAV-ansatte, bør derfor ha gode kommunikasjonsferdigheter.
Anne Kristine Bergem
Bergem har skrevet fagbarnebøkene Pappa’n min er syk i tankene sine og Da pappa fikk kreft, begge på Fagbokforlaget. Hun har også vært bidragsyter i flere bøker.
www.fagbokforlaget.no ISBN 978-82-450-1581-2
,!7II2E5-abfibc!
GOD KOMMUNIKASJON FOR FOLK I FØRSTELINJEN
er spesialist i psykiatri med lang erfaring fra psykisk helsevern. Hun er utdannet gruppeterapeut og har en videreutdanning i voldsrisikovurdering og -håndtering. For tiden er hun fagrådgiver i BarnsBeste og i Rådet for psykisk helse. Hun har sitt eget foretak innen rådgivning, veiledning og formidling.
Forstå
Forstå gir en kortfattet og praktisk innføring i kommunikasjon for dem som arbeider i førstelinjen. Boken gir også oversikt over de vanligste psykiske helseutfordringene, slik at hjelpepersonell kan være bedre forberedt i møte med hjelpetrengende mennesker.
Anne Kristine Bergem
I møter mellom hjelpere og hjelpetrengende mennesker er god kommunikasjon helt nødvendig. Mennesker som har behov for hjelp fra andre, er sårbare. Det er krevende å være avhengig av andre, med alt det innebærer av kontrolltap, frykt og opplevelse av hjelpeløshet. Å gi noen følelsen av å bli møtt og sett handler om å kunne kommunisere.
Forstå Anne Kristine Bergem
GOD KOMMUNIKASJON FOR FOLK I FØRSTELINJEN
Forstü God kommunikasjon For Folk i Førstelinjen
Anne Kristine Bergem
Forstü God kommunikasjon For Folk i Førstelinjen
Copyright © 2015 by Fagbokforlaget Vigmostad & Bjørke AS All Rights Reserved ISBN: 978-82-450-1581-2 Grafisk produksjon: John Grieg AS, Bergen Illustrasjoner: Rannveig Lohne, www.lohneranger.no Omslagsdesign ved forlaget Forsidellustrasjon: Rannveig Lohne, www.lohneranger.no Forfatterfoto: Maria Bergem
Spørsmål om denne boken kan rettes til: Fagbokforlaget Kanalveien 51 5068 Bergen Tlf.: 55 38 88 00 Faks: 55 38 88 01 e-post: fagbokforlaget@fagbokforlaget.no www.fagbokforlaget.no Materialet er ver net etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor.
Forord I 2011 arbeidet jeg som avdelingsoverlege på Regional sikkerhetsavdeling ved Oslo universitetssykehus. De tragiske og dramatiske hendelsene 22. juli dette året gjorde at psykiatrien som fag og spesielt sikkerhetsavdelinger fikk mye oppmerksomhet. Hele samfunnet deltok i debatten om tilregnelighet, psykisk sykdom og samfunnets behov for trygghet. Personlig fikk jeg en del erfaring med mediehåndtering i denne perioden. Min oppgave var ikke å mene noe om hendelsene eller om den påfølgende rettssaken, heller ikke om organiseringen av rettspsykiatrien i Norge. Oppgaven var enkelt sagt å drive folkeopplysning. Jeg fikk anledning til å snakke om straffeloven og sær reaksjoner, om schizofreni og om behandling i psykisk helsevern. I kjølvannet av medieopptredenen min fikk jeg en henvendelse fra lederen på NAKOS (Nasjonal kompetansetjeneste for prehospital akuttmedisin), Jan Erik Nilsen. Der startet prosessen som skulle føre til denne håndboken.
Anne Kristine Bergem
Jan Erik Nilsen inviterte meg til å komme på Skandinavisk akuttmedisinkonferanse og snakke om hvordan man kan møte mennesker med psykisk sykdom i akuttsituasjoner, for folk som arbeider innenfor legevaktmedisin, ambulanse og andre prehospitale tjenester. Etter det første foredraget har det blitt mange. Blant dem som arbeider i førstelinjen, ser jeg et stort ønske og behov for kunnskap om psykiske helseplager og det å møte mennesker på en best mulig måte. Tanken på å skrive ned mine egne erfaringer og tanker omkring dette viktige temaet modnet gjennom noen år, og da Fagbokforlaget viste interesse for ideen, kom prosjektet i gang. Jeg er en pragmatisk psykiater. Boken er ikke et resultat av forskning, men et ønske om å bidra til god kommunikasjon mennesker imellom. Jeg vil takke forlaget for at de hadde tro på prosjektet. Jeg vil også takke Jan Erik Nilsen for den første utfordringen, som satte i gang prosessen. Sist, men ikke minst, vil jeg benytte anledningen til å takke alle som tilbringer arbeidshverdagen sin med å bistå mennesker som har behov for hjelp og støtte. Asker, 10.12.2014 Anne Kristine Bergem
6
InnholD Innledning .................................................................................................11 Del I Kommunikasjon ....................................................................................15 Kapittel 1 Grunnleggende kommunikasjon ................................................. 23 Verbal og ikke-verbal kommunikasjon........................................... 25 Formål ........................................................................................................ 38 Avsender og mottaker ......................................................................... 39 Å trøste ..................................................................................................... 42 Kapittel 2 Kommunikasjonsutfordringer....................................................... 45 Del II Innføring i personlighetsutvikling ............................................. 55
Anne Kristine Bergem
Kapittel 3 Personlighet .......................................................................................... 57 Personlighet ............................................................................................ 58 Selvet ..........................................................................................................61 Tilknytning ............................................................................................... 62 Mentalisering .......................................................................................... 65 Kapittel 4 Personlighetsforstyrrelser .............................................................69 Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse ............................. 73 Del III Psykiske helseplager og relaterte kommunikasjonsutfordringer ........................................................................................... 83 Kapittel 5 Delirium og demens ........................................................................... 85 Delirium .....................................................................................................86 Demens ..................................................................................................... 87 Kapittel 6 Rusrelaterte sykdommer................................................................. 93
8
Kapittel 7 Schizofreni og andre psykosetilstander .................................99 Schizofreni .............................................................................................100 Andre psykosetilstander ................................................................... 105
innhold
Kapittel 8 Stemningslidelser .............................................................................. 113 Alvorlig depresjon ................................................................................114 Bipolar lidelse (manisk-depressiv lidelse) ................................... 117 Kapittel 9 Angstlidelser ........................................................................................ 121 Panikkangst ........................................................................................... 122 Del IV Spesielle kommunikasjonsutfordringer ................................ 125 Kapittel 10 Kommunikasjon i situasjoner med trusler og risiko for vold ....................................................................................................127 Situasjoner med fare for vold og trusler ..................................... 129 Kapittel 11 Kommunikasjon i situasjoner med risiko for selvmord .. 141 Psykisk lidelse som risikofaktor ..................................................... 142 Livshendelser som risikofaktorer .................................................. 143 Myter omkring selvmord ................................................................... 143 Faresignaler ...........................................................................................144 Hva kan man som hjelper bidra med? .......................................... 145 Del V nyttig 책 vite......................................................................................... 147
9
Anne Kristine Bergem
10
Psykiatrisk ordliste for ikke-psykiatere ...................................... 148 Nettadresser til relevant helselovgivning................................... 155
Referanser .............................................................................................157
InnlednIng I Norge arbeider nå de fleste mennesker i det vi kan kalle serviceyrker i utvidet forstand. Helse- og omsorgstjenester hører med innenfor en slik vid definisjon. Det betyr at de fleste som er aktive i arbeidslivet, har en jobb som bringer dem i kontakt med andre mennesker i en situasjon hvor tjenester skal ytes – inkludert helsetjenester. All mellommenneskelig kommunikasjon byr på utfordringer. Utfordringene vil naturligvis variere fra situasjon til situasjon, men noen vil være felles for alle tjenesteytere. For mennesker som skal bistå eller hjelpe andre mennesker, er det avgjørende å oppnå samhandling i stør re eller mindre grad. Det krever visse kommunikasjonsferdigheter. Kommunikasjon er blitt et mye anvendt begrep. Det har i løpet av de siste tiårene oppstått et utall av byråer som tilbyr tjenester innenfor kommunikasjonsforbedring. Det dreier seg om tjenester innenfor alt fra coaching av ledere til omdømmebygging, markedsføring og andre konsulenttjenester. Men alt handler om å
Anne Kristine Bergem
12
forbedre kommunikasjonsferdighetene til enkeltpersoner eller grupper for å oppnå bedre resultater. Det er viktig og riktig å være oppmerksom på egne kommunikasjonsferdigheter i møte med andre mennesker. Likevel kan det se ut som satsingen på bedre kommunikasjon i stor grad har dreid seg om å få ledere til å kommunisere bedre med de ansatte eller få servicemedarbeidere til å kommunisere bedre med kunder. Den kommunikasjonen som foregår hele tiden mellom tjenesteytere innen helsetjenesten, politiet, barnevernet osv., har ikke fått tilsvarende oppmerksomhet, til tross for at de fleste klager i for eksempel helsevesenet dreier seg om personer som ikke opplever seg møtt eller sett på en god måte. Å gi noen følelsen av å bli møtt og sett handler om kommunikasjon. Mennesker som er i en situasjon hvor de har behov for hjelp fra andre mennesker, er sårbare. Det er krevende å være avhengig av andre, med det det innebærer av kontrolltap, frykt og opplevelse av hjelpeløshet. Å bli møtt med respekt og anerkjennelse er for mange vel så viktig som å få den konkrete hjelpen de trenger. Alle som arbeider som hjelpere, det være seg behandlere, hjelpe-, støtte- og servicepersonell innen helse- og sosialtjenesten, politiet, fengselsvesenet og NAV, bør derfor ha gode kommunikasjonsferdigheter. God kommunikasjon vil etter min oppfatning øke så vel brukertilfredsheten som effektiviteten i
innledning
tjenesteytelsen. Likevel er det i grunnutdanningene innenfor disse fagfeltene satt av begrenset med tid og ressurser til å utvikle kommunikasjonsferdigheter. Mange mennesker som har behov for tjenester fra hjelpe- og støttepersonell, har psykiske helseplager. I noen situasjoner kan det sette enda stør re krav til tjenesteyterens kommunikasjonsferdigheter. Kunnskap om psykisk helse og psykiske helseutfordringer er av stor betydning for at den som skal yte tjenester, skal kunne kommunisere på en hensiktsmessig måte. God kommunikasjon er viktig for alle mennesker i alle situasjoner, men i møte med mennesker med selvmordstanker, psykose, voldsrisiko og liknende kan det være bra å kunne litt ekstra. I denne boken tar jeg for meg både temaer knyttet til grunnleggende kommunikasjon og kommunikasjonsutfordringer knyttet til spesielle situasjoner og ulike psykiske tilstander. Mitt håp er at den vil kunne være til hjelp for personer som har sitt daglige virke blant mennesker som har behov for hjelp og støtte. Boken er svært praktisk orientert og inspirert av det amerikanske fenomenet «crash course», hvor leseren etter en intensiv og kortvarig opplæring nær mest umiddelbart skal omsette nyervervet lærdom i praksis. Kapitlene kan leses hver for seg eller i sammenheng, men trenger ikke leses kronologisk. Det er lagt vekt på å gi konkrete eksempler.
13
Anne Kristine Bergem
14
Lesere som er ute etter den nyeste forskningen innen kommunikasjonsfaget eller ønsker en akademisk tilnær ming til feltet, vil ikke finne det her. Det er et bevisst valg å gjøre framstillingen så enkel og leservennlig som mulig. Av samme grunn er det tatt med begrenset med referanser og henvisninger til faglitteratur. Boken er tenkt som en inspirasjon til refleksjon over egne kommunikasjonsevner, og det er nok faglitteratur å ta av for dem som skulle ønske å fordype seg mer i kommunikasjonsteori og lærebøker i psykologi og psykiatri etter å ha lest den. Boken er ment å være til nytte for alle personer som arbeider med mennesker i førstelinjen, det vil si politi, fengselspersonell, NAV-ansatte, helsepersonell, ambulanse- og legevaktpersonell, personell innenfor rusomsorgen og bar nevernsansatte.
Alle som arbeider som hjelpere, det være seg hjelpe-, støtte- og servicepersonell innen helse- og sosialtjenesten, politiet, fengselsansatte eller NAV-ansatte, bør derfor ha gode kommunikasjonsferdigheter.
Anne Kristine Bergem
Bergem har skrevet fagbarnebøkene Pappa’n min er syk i tankene sine og Da pappa fikk kreft, begge på Fagbokforlaget. Hun har også vært bidragsyter i flere bøker.
www.fagbokforlaget.no ISBN 978-82-450-1581-2
,!7II2E5-abfibc!
GOD KOMMUNIKASJON FOR FOLK I FØRSTELINJEN
er spesialist i psykiatri med lang erfaring fra psykisk helsevern. Hun er utdannet gruppeterapeut og har en videreutdanning i voldsrisikovurdering og -håndtering. For tiden er hun fagrådgiver i BarnsBeste og i Rådet for psykisk helse. Hun har sitt eget foretak innen rådgivning, veiledning og formidling.
Forstå
Forstå gir en kortfattet og praktisk innføring i kommunikasjon for dem som arbeider i førstelinjen. Boken gir også oversikt over de vanligste psykiske helseutfordringene, slik at hjelpepersonell kan være bedre forberedt i møte med hjelpetrengende mennesker.
Anne Kristine Bergem
I møter mellom hjelpere og hjelpetrengende mennesker er god kommunikasjon helt nødvendig. Mennesker som har behov for hjelp fra andre, er sårbare. Det er krevende å være avhengig av andre, med alt det innebærer av kontrolltap, frykt og opplevelse av hjelpeløshet. Å gi noen følelsen av å bli møtt og sett handler om å kunne kommunisere.
Forstå Anne Kristine Bergem
GOD KOMMUNIKASJON FOR FOLK I FØRSTELINJEN