Norsk fysikalsk medisin by Fagbokforlaget

NIELS GUNNAR JUEL (red.)

Den generelle delen omtaler muskelog skjelettplagenes omfang og kostnader og gir en kortfattet oversikt over basalkunnskap om sener, ligamenter, ledd, brusk, muskulatur og smerte. Den kliniske undersøkelsen med anamnese og spesifikke undersøkelser omtales i detalj i et eget kapittel og suppleres av et nytt kapittel om bildediagnostikk. Ulike former for funksjonsvurdering beskrives, og de vanligst brukte generiske og sykdomsspesifikke skjemaer gjengis.

sin og rehabilitering. www.fagbokforlaget.no ISBN 978-82-450-1664-2

,!7II2E5-abggec!

Niels Gunnar Juel er overlege ved Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, Oslo universitetssykehus. Han har arbeidet med fysikalsk-medisinske problemstillinger i en årrekke i samarbeid med andre medisinske spesialister som nevrologer, ortopeder, nevrokirurger og radiologer samt i tverrfaglige team med fysioterapeuter. Juel er svært erfaren som foredragsholder, underviser medisinstudenter og driver egen forskning. Han har også utgitt boken Klinisk undersøkelse av bevegelsesapparatet på Fagbokforlaget i 2012 i samarbeid med ortoped Tom C. Ludvigsen og manuellterapeut Hans Petter Faugli.

3. utgave

Norsk fysikalsk medisin er ment å være en basisbok med tanke på grunnkunnskap om bevegelsesapparatet og egner seg derfor godt for studenter i alle faggrupper som arbeider med pasienter med plager fra muskelog skjelettsystemet. God basiskunnskap er viktig for å kunne stille riktige diagnoser. I boken er det lagt vekt på forekomst, funksjonsvurdering og sammenheng mellom fysiske endringer, smerte, følelser og tanker. Det er gjort for å få leseren til å forstå at fysiske endringer alene sjelden forklarer langvarig smerteopplevelse og funksjonssvikt. Dette gjør boken egnet også for allmennleger og spesialister som behandler muskelog skjelettplager.

Norsk fysikalsk medisin

I den spesielle delen omtales kroppens regioner. Her beskrives regionenes funksjonelle anatomi samt spesifikke symptomer og aktuelle spesialundersøkelser i regionen. I disse kapitlene presenteres sykdommene med diagnostiske kriterier og eventuelle behov for supplerende undersøkelser. Naturlig forløp og prognose gås gjennom, og det gis konkrete behandlingsforslag for hver enkelt tilstand. De spesielle plagene som oppstår hos barn og ungdom, omtales i et eget kapittel. Kapitlene om muskelsmerter og subjektive helseplager er en innføring i dette komplekse feltet og er ment å gi økt forståelse for følelsenes og tankenes betydning for smerter fra bevegelsesapparatet. Konkrete behandlingsteknikker og praktisk håndtering foreslås også.

Norsk fysikalsk medisin

3. utgave

Boka har en generell og en spesiell del.

NIELS GUNNAR JUEL (red.)

3. utgave av Norsk fysikalsk medisin er gjennomrevidert og oppdatert.

Denne boken er utgitt i samarbeid med Norsk forening for fysikalsk medisin og rehabilitering og er skrevet av svært erfarne spesialister innenfor fagområdet, supplert av spesialister i radiologi.rehabilitering.

Niels Gunnar Juel (red.)

Norsk fysikalsk medisin 3.Â utgave

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 1

24.09.14 12:55

Copyright © 1999 by Fagbokforlaget Vigmostad & Bjørke AS All Rights Reserved 3. utgave 2014 ISBN: 978-82-450-1664-2 Grafisk produksjon: John Grieg AS, Bergen Omslagsdesign ved forlaget Bilder og illustrasjoner: se side 391 Sats: Laboremus Oslo AS

Spørsmål om denne boken kan rettes til: Fagbokforlaget Kanalveien 51 5068 Bergen Tlf.: 55 38 88 00 Faks: 55 38 88 01 e-post: fagbokforlaget@fagbokforlaget.no www.fagbokforlaget.no Materialet er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor.

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 2

24.09.14 12:55

Forord Fysikalsk medisin og rehabiliter ing er en medisinsk spesialitet, og Norsk forening for fysikalsk medisin og rehabiliter ing er en spesialforening under Den norske legeforening. Det er 293 medlemmer per 1.9. 2014, 55 % er kvinner og 159 er under 50 år. Det under vises i faget ved alle de fire universitetene i Norge som har legeutdanning. Spesialist utdanningen administreres av Helsedirektoratet etter retningslinjer fra Sosial- og helsedepar tementet, mens spesialitetskomiteen i fysikalsk medisin og rehabilitering bidrar i administrasjonen. Utdanningen skjer ved godkjente utdanningsinstitusjoner, der hele hovedutdanningen på 4 år kan tas i gruppe 1-institusjonene, mens bare deler av hovedutdanningen kan tas ved gruppe 2-institusjonene. Ett år sideutdanning må utføres i tillegg. 180 kurstimer, hvorav minst 5 av 7 obligatoriske kurs (6 av 8 fra 2018) må gjennomføres. For kursene i muskelog skjelettplager er denne boken en viktig del av referanselitteraturen, og den dek ker også forsikringsmedisin og noe innenfor psykosomatikk. Når det gjelder kursene i rehabiliteringsdelen av faget, henvises til Lærebok i rehabilitering og annen relevant spesiallitteratur. Første utgave av denne boken kom ut i 1999 etter et samarbeid mellom styret i spesialforeningen, en redaksjonskomité, redaktør og forfattere.

Kapittelinndelingen ble bestemt av redaksjonskomitéen uten særlige rammer for øvrig for forfatterne. 2. utgave ble utgitt i 2007 og var en betydelig oppgradering med referanser til eksisterende retningslinjer, systematiske oversikter og viktige internettadresser. Når 3. utgave nå foreligger, har det gått ytterligere 7 år. Ny forskning har påvirket våre kunnskaper innenfor diagnostikk og behandling. Kunnskapsbasert medisin erstatter stadig større deler av den erfaringsbaser te, og det publiseres stadig mer oppsummert forskning også på vårt område. Dette representerer viktige endringer i fagområdet, noe som reflekteres i boken. Forhåpentlig vis bidrar all denne nye kunnskapen til at fagpersoner tenker mer likt om muskelog skjelettplagene, og at tjenester vi tilbyr, blir stadig bedre og nyttigere for pasientene. For å bidra til felles tenkning utga vi en bok med videoer på nett om klinisk undersøkelsesmetodikk. Den ble utgitt av or toped Tom C. Ludvigsen, manuell terapeut Hans Petter Faugli og under tegnede i 2012 på Fagbokforlaget. Deler av dette stofet er integrert i Norsk fysikalsk medisin nå. Til tross for mye god forskning er fremdeles erfaringsbasert medisin dominerende i vårt fagområde, og jeg har også i denne utgaven valgt å bruke referanser for videre lesning istedenfor tekstbundne referanser.

Forord

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 3

24.09.14 12:55

Boken er utgitt i 4-fargers trykk og i et mindre og mer praktisk format. Illustrasjonene er endret i vesentlig grad, og dette bidrar forhåpentligvis også til økt lesbarhet og til å styrke den pedagogiske verdien av boken. Elleve forfattere har skrevet 20 kapitler. Trygdemedisin er tatt ut, og bildediagnostikk er nytt. De første fem kapitlene er en introduksjon til deler av den viktige basalkunnskapen faget vårt bygger på. Kapitlene om klinisk undersøkelse, funksjonsvurdering, bildediagnostikk og behandlingsprinsipper er sentrale for dem som arbeider med personer

med muskelog skjelettplager. De ni regionskapitlene omtaler diagnostikk og behandling av de viktigste tilstandene. De to kapitlene om muskelsmer ter og subjektive helseplager er viktige for å forstå hvor sammensatt muskelog skjelettplagene er, og for å minne om hvordan samspillet mellom kropp og sjel hele tiden påvirker oss.

Oslo 20. september 2014 Niels Gunnar Juel

REFERANSER 1.

Oversikt over spesialistutdanningen: http://helsedirektoratet.no/helsepersonell/spesialistgodkjenning/lege/ Sider/fysikalsk-medisin-og-rehabilitering-.aspx Norsk forening for fysikalsk medisin og rehabilitering: https://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-forening-forfysikalsk-medisin-og-rehabilitering/

3. 4.

Wekre L.L., Vardeberg K. (red.) 2004. Lærebok i rehabili tering. Fagbokforlaget. Juel N.G., Faugli H.P., Ludvigsen T.C. 2012. Klinisk under søkelse av bevegelsesapparatet. Fagbokforlaget.

Forord

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 4

24.09.14 12:55

Forfatterliste Jens Ivar Brox MD, PhD, spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Overlege og professor, Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, Oslo universitetssykehus. Forfatter av kapitlene 11: Skulder, 13: Rygg og 18: Muskelsmerter. Niels Gunnar Juel Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Overlege, Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, Oslo universitetssykehus. Forfatter av kapitlene 1: Forekomst av muskelog skjelettplager, 2: Sener og senerelaterte plager, 3: Ledd, brusk og artrose, 5: Smerte, 6: Generelle undersøkelsesprinsipper, 8: Funksjonsvurdering, 9: Behandlingsprinsipper, 11: Skulder, 12: Albue, underarm og hånd, 14: Bekken og hofter, 15: Kne, 16: Legg, ankel og fot, 17: Muskel- og skjelettplager hos barn og ungdom og 18: Muskelsmerter. Lars Kolsrud Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Overlege ved Olympiatoppen, helseavdelingen. Forfatter av kapittel 17: Muskel- og skjelettplager hos barn og ungdom.

Tomm Kristoffersen Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Overlege, Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, Oslo universitetssykehus. Forfatter av kapittel 16: Legg, ankel og fot. Rune Kvakestad Spesialist i radiologi. Seksjonsoverlege ved Lovisenberg Diakonale Sykehus, Radiologisk avdeling. Forfatter av kapittel 7: Bildediagnostikk. Kjell Arne Kvistad Dr.med., spesialist i radiologi. Seksjonsoverlege ved nevroradiologisk seksjon, St Olavs Hospital. Forfatter av kapittel 7: Bildediagnostikk. Magne Rø Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Overlege, klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering, St. Olavs Hospital. Forfatter av kapittel 10: Nakke. Cecilie Røe MD, PhD, spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Avdelingsleder, professor, Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, Oslo universitetssykehus. Forfatter av kapittel 4: Muskelsmerter, funksjon og smerteutvikling.

ForFatterliste

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 5

24.09.14 12:55

Peer H. Staff Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Pensjonert. Deltidsarbeidende spesialist ved Fram helserehab og Hernes institutt. Forfatter av kapittel 19: Subjektive helseplager. Per Sunde Tidligere spesialist i allmennmedisin. Driver skulderklinikk ved Klinikk Frogner, Skovvn. 4, 0257

Oslo. Forfatter av avsnittet om ultralyd i kapittel 7: Bildediagnostikk. Jan Erik Ă&#x2DC;degĂĽrd Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering. Spesialistpraksis Fysmed as, Holmestrand. Forfatter av kapittel 20: Forsikringsmedisin.

ForFatterliste

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 6

24.09.14 12:55

Innhold Kapittel 1 Forekomst av muskelog skjelettplager . . . . . . . Niels Gunnar Juel Kapittel 2 Sener og senerelaterte plager . . . . . . . . . . . . . . . . . Niels Gunnar Juel Funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bygning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike senetyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blodforsyning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biomekaniske egenskaper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adaptasjon ved aktivitetsendring . . . . . . . . . . . Senerelaterte plager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Normale degenerative aldersforandringer . . . Akutte og kroniske tilstander . . . . . . . . . . . . . . . Terminologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patologiske forandringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Årsakene til tendinopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Disponerende faktorer for tendinopati . . . . . . Særlig utsatte sener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av langvarige seneplager . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 3 Ledd, brusk og artrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niels Gunnar Juel Ledd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synovialleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leddinstabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21 21 21 23 23 23 24 25 25 25 25 26 27 27 28 29 29 31

33 33 33 35 36

Brusk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bygning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biomekaniske egenskaper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiologi og forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer og diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysisk aktivitet og fysioterapi . . . . . . . . . . . . Andre tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av sykdomsbelastning . . . . . . . . . . . . Videre henvisning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 4 Muskel. Funksjon og smerteutvikling . . . . . . . . . . Cecilie Røe Muskelens oppbygning og kraftutvikling . . . . . . . Regulering av kraftutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . Muskelspolenes funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blodforsyning og metabolisme . . . . . . . . . . . . . . Sanse- og smerteinformasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adaptasjon til inaktivitet og trening . . . . . . . . . . . .

Smerteutvikling og forandringer i muskelens funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smerte knyttet til muskelarbeid . . . . . . . . . . . . . Smerteadaptasjon – en forklaringsmodell for funksjonstap ved smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . Nervesystemets betydning for utvikling av muskelsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Genetiske faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

36 37 37 38 38 38 39 40 41 41 41 41 41

43 43 45 46 47 48 49 50 50 52 52 52 53

Innhold

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 7

24.09.14 12:55

Kapittel 5 Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niels Gunnar Juel Smertesystemets bygning og funksjon . . . . . . . . . Smerteterminologi og inflammasjon . . . . . . . . . . . Inflammasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smertetyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling av langvarig smerte fra muskelog skjelettsystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamenter som virker på smerte . . . . . . . . Ikke-opioide analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opioide analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamenter ved kronisk smerte og smerte med nevropatiske komponenter . . . . . . . Andre medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre behandlingsformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 6 Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niels Gunnar Juel Diagnosestilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostiske kodeverk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelsenes kvalitet og formål . . . . . . . . . . . . Men hjelper det pasienten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anamnese og klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktuelle sykdom/skade . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dagens situasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tidligere sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Familie/sosialt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stimulantia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Naturlige funksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den kliniske undersøkelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . Pasientpresentasjon og førsteinntrykk . . . Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Passiv leddbevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktive leddutslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krafttester og spesifikke muskeltester . . . . Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevrologisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . .

55 55 59 60 61 63 63 63 64 64 65 65

67 67 68 69 69 70 70 70 70 71 71 72 72 72 72 73 73 73 73 73 74 74 74

Goniometri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesifikk muskeltesting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Feilkilder ved muskeltesting . . . . . . . . . . . . . . . . . Muskellengde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muskelfunksjon og -styrke . . . . . . . . . . . . . . . . . . Testing av spesifikke muskler . . . . . . . . . . . . . . . Overekstremitetene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Underekstremitetene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevrologisk vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reflekser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sensibilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koordinasjon og tempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 7 Bildediagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kjell Arne Kvistad, Rune Kvakestad og Per Sunde Indikasjoner og henvisning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bildediagnostiske metoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konvensjonell røntgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Computertomografi (CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Magnetisk resonanstomografi (MR) . . . . . . . . . To MR-spesifikke begreper . . . . . . . . . . . . . . .

Bruk av intravenøs kontrast og MR-artrografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bildediagnostikk ved nakke- og ryggsmerter . . . Spinal stenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Degenerative forandringer i benmargen . . . . . Skiveprolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infeksjon i nakke og rygg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bildediagnostikk ved kronisk nakkeslengsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bildediagnostikk ved plager fra muskelog skjelettsystemet for øvrig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skulderleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hofteledd og bekken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kneleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Albue- og håndledd, ankelledd og fot . . . . . . . . Ultralyddiagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skulderundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

74 75 75 76 76 76 77 78 79 82 85 85 86 87 87

89 89 89 89 90 91 93 94 94 94 95 95 97 99 99 99 100 103 104 104 106

Innhold

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 8

24.09.14 12:55

Kapittel 8 Funksjonsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niels Gunnar Juel Klassifisering av sykdom og funksjon . . . . . . . . . . Funksjonsvurdering, ulike aspekter . . . . . . . . . . . . . Funksjonsvurdering i klinisk praksis . . . . . . . . Standardiserte målemetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forutsetninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bruk av skjema eller skalaer som målemetode . . Mye brukte målemetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykdomsspesifikke skjemaer . . . . . . . . . . . . . . . . Nakke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Korsrygg og bekken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skulder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arm og hånd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hofte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kne, legg, ankel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Generiske score . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pasientspesifikk funksjonell skala . . . . . . . . Pasienttilfredshet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevegelsesangst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonsvurdering av arbeidsevne . . . . . . . . . Norsk funksjonsskjema . . . . . . . . . . . . . . . . . .

109 109 110 111 111 112 112 113 113 113 113 113 113 114 114 114 115 115 115 115 116 116

Skjemavedlegg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Kapittel 9 Behandlingsprinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niels Gunnar Juel Naturlig forløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike behandlingsalternativer . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frisktrening. Fysisk aktivitet og helse . . . . . . . . Egenstyrt aktivitet og behandling . . . . . . . . . . . Tøyninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysikalsk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manuell terapi og kiropraktikk . . . . . . . . . . . . . . Termo- og elektroterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevrofysiologisk påvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . Ortopediske hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

135 136 137 137 137 138 139 140 141 143 143 144 145 145

Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inflammasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Injeksjonsbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Injeksjonsteknikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intraartikulære injeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . Ekstraartikulære injeksjoner . . . . . . . . . . . . . Kapittel 10 Nakke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Magne Rø Anatomi og fysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kolumna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mellomvirvelskiven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ligamentene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muskulaturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blodforsyningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevrologisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonskartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kraftundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesielle funksjonstester . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bildefremstilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevrofysiologiske undersøkelser . . . . . . . . . . . . Serologiske prøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesifikke diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grad 1 og 2. Uspesifikke nakkeplager . . . . . . . Grad 3. Cervikal nerverotsaffeksjon . . . . . . . . . Cervikal myelopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tensjonshodepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 11 Skulder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jens Ivar Brox og Niels Gunnar Juel Funksjonell anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biomekanikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

145 146 147 148 148 150

153 154 154 155 155 155 156 157 157 157 158 158 158 159 160 160 160 161 161 161 161 161 161 163 164 166

169 169 171 172 173

Innhold

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 9

24.09.14 12:55

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjon og aktiv bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . Passiv glenohumeral bevegelighet . . . . . . . . . . . Kraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terminologi og inndeling ved skulderplager . . . . Diagnoser med begrenset glenohumeral bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adhesiv kapsulitt (frozen shoulder) . . . . . . Glenohumeralleddsartrose . . . . . . . . . . . . . . . Glenohumeral artritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnoser med fri glenohumeral bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutt tendinitt/bursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rotatorcuff-tendinopati eller subakromialt syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruptur av rotatorcuffen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akromioklavikularleddsartrose . . . . . . . . . . Instabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traumatisk instabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atraumatisk instabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . SLAP-lesjoner (Superior Labrum Anterior to Posterior) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevritt/parese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thoracic outlet syndrom (TOS) . . . . . . . . . . . . . Myalgier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 12 Albue, underarm og hånd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niels Gunnar Juel Funksjonell anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonsundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leddbevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonskartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

174 174 174 175 175 177 178 178 179 180 180 182 183 183 183 184 186 187 187 188 188 190 191 191 193

197 197 201 202 202 202 202 203 204 204 204

Spesifikke diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laterale albuesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tendinopati i ekstensor carpi radialis brevis («lateral epikondylitt», epikondylalgi) . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . Medial humerustendinopati (epikondylalgi) . . Fritt legeme i albueleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Olecranon bursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nerveavklemming (-entrapment) . . . . . . . . . . . Nervus medianus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nervus ulnaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nervus radialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artrose i tommelens grunnledd . . . . . . . . . . . . . Mb. Quervain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fingerskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 13 Rygg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jens Ivar Brox Årsak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klassifikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomi og biomekanikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostisk tankegang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykehistorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutte smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kroniske eller vedvarende smerter . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutte smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kroniske eller vedvarende smerter . . . . . . . . . . Inspeksjon av pasienten bakfra . . . . . . . . . . . Liggende i ryggleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Liggende på benk i bukleie . . . . . . . . . . . . . . . Waddells tegn (uorganiske tester) . . . . . . . . Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bildediagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anbefalinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykososiale faktorer og andre prediktorer . . . . . Diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

205 205 205 206 207 208 208 208 209 209 211 211 212 213 213 214 214 215

217 218 219 220 222 223 223 224 224 225 226 226 227 227 228 228 228 229 230 231

Innhold

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 10

24.09.14 12:55

Akutte uspesifikke ryggsmerter eller akutt lumbago, hekseskudd eller kink i ryggen . . 231 Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Kroniske smerter i nedre del av ryggen som ikke kan klassifiseres som isjias eller spesifikke ryggsmerter (uspesifikke ryggsmerter) . . . 232 Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Akutt isjias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Langvarig isjias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Symptomer og tegn, diagnose og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Vertebrogen claudicatio (spinal stenose) . . . . . 237 Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Spondylolyse/-olistese og tretthetsbrudd i virvelbuen (eventuelt med forskyvning) . . 238 Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Skoliose/ryggskjevhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Morbus Scheuermann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Ankyloserende spondylitt (Morbus Bekhterew) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Osteoporotiske brudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

Behandling i akuttfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling ved vedvarende smerter . . . . . . Profylakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamentell profylakse . . . . . . . . . . . . . . . Operativ behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 14 Bekken og hofter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niels Gunnar Juel Funksjonell anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bekken-ryggfunksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . Passiv leddbevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Isometriske krafttester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bekkenleddstester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

P4-test (Posterior Pelvic Pain Provocation test) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patricks test (FABER – Fleksjon ABduksjon External Rotation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symfysen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bekkenets ligamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesifikke diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Coxartrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Svangerskapsrelaterte bekkensmerter . . . . . . . Bekkenløsning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Langvarige svangerskapsrelaterte bekkenleddsplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Iliosakralleddsdysfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . Labrumskader i hofteleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . Femoroacetabular impingement (FAI) . . . . . . . Coccygodyni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ligamentaffeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muskel- og senerelaterte plager i bekkenog hofteregionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laterale hoftesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Snapping hip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lyskesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutt lyskestrekk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kronisk lyskestrekk (tendinopati) . . . . . . . .

243 243 243 244 244

247 247 249 251 251 251 252 252 253 254 254 254 254 255 255 255 255 258 258 259 261 262 262 263 264 264 264 266 266 267 267

Innhold

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 11

24.09.14 12:55

Lyskeinsuffisiens (Sports hernie), osteitis pubis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Øvrige hofteleddsmuskulatur . . . . . . . . . . . . Hamstringsmuskulaturen . . . . . . . . . . . . . . . . M. iliopsoas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. rectus femoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. gluteus medius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. piriformis og quadriceps coxae . . . . . . . Behandling ved muskulære plager . . . . . . . Nerveentrapment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 15 Kne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niels Gunnar Juel Funksjonell anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biomekanikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krafttester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonskartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesifikke diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ligamentskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ACL-ruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MCL-ruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meniskskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteochondritis dissecans . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patellofemoralt smertesyndrom (PFPS) . . . . . . Chondromalacia patella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vekstsmerter og plager fra vekstsonene . . . . . Muskel- og senerelaterte tilstander . . . . . . . . . . Patellarsenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Quadricepssenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hamstrings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tractus iliotibialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pes anserinus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Popliteus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bursitter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

268 268 268 269 269 270 270 271 272

275 275 277 279 280 281 281 281 282 286 286 286 287 287 287 288 289 290 290 292 292 292 292 293 293 294 295 295 295 296

Kapittel 16 Legg, ankel og fot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niels Gunnar Juel og Tomm Kristoffersen Funksjonell anatomi og biomekanikk . . . . . . . . . . Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonsvurderingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Passiv bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesifikk muskeltesting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Undersøkelse av sirkulasjon og nervesystem Ytterligere funksjonskartlegging . . . . . . . . . . . . Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesifikke diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Senerelaterte plager i ankelregionen . . . . . . . . . Akillesseneruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Langvarige akillessenesmerter . . . . . . . . . . . Andre tendinopatier i ankelregionen . . . . . Akutte ligamentskader i ankelen . . . . . . . . . . . . Laterale båndskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kroniske ankelsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonell ankelinstabilitet . . . . . . . . . . . . . Syndesmoseskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruptur i m. gastroknemius . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synovial impingement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kroniske leggsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medialt tibiasyndrom (shin splint) . . . . . . . Kronisk muskellosjesyndrom . . . . . . . . . . . . Foten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plantar fasceitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mortons metatarsalgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stressfrakturer i foten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tarsal-tunnel-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

299 299 304 304 305 305 305 306 306 307 307 308 308 308 309 311 313 313 314 314 315 316 316 317 317 318 318 319 320 321 322 322

Kapittel 17 Muskel- og skjelettplager hos barn og ungdom 325 Lars Kolsrud og Niels Gunnar Juel Nevromuskulær utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325

Spesielle forhold ved undersøkelse og behandling av barn og unge i fortsatt vekst 327 Vekstsonesmerter og andre belastningsplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

Innhold

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 12

24.09.14 12:55

Regionspesifikke tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mb. Freiberg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mb. Sever . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mb. Osgood-Schlatter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mb. Sinding-Larsen-Johansson . . . . . . . . . . . Vekstrelatert patellofemoral artralgi (PFA) Patella bi-/multipartita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteochondritis dissecans (OCD) . . . . . . . . Meniskskader hos barn/unge . . . . . . . . . . . . . Hofte og bekken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medfødt hofteleddsdysplasi . . . . . . . . . . . . . . Mb. Calvé-Legg-Perthe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vekstsonen langs crista iliaca . . . . . . . . . . . . Kolumna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skoliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spondylolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spondylolistese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mb. Scheuermann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skiveprolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Armer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vekstsoneskader i håndledd . . . . . . . . . . . . . . Brudd og skader inn i vekstsonen . . . . . . . . . . . Apofysefrakturer i trochanter major, minor og tuber ossis ischii . . . . . . . . . . . . Epikondylfrakturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Svulster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Somatisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

328 328 328 328 329 329 329 330 330 330 331 331 331 331 332 332 332 332 333 333 334 334 334 335 336 336 336 337

Kapittel 18 Muskelsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Jens Ivar Brox og Niels Gunnar Juel

Faktorer av betydning for utvikling av muskelsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Yrkesrelaterte faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykologiske faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevroendokrine faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motesykdommer og multisymptomsyndromer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klassifikasjon og spesifikke tilstander . . . . . . . . . . Lokaliserte myofascielle smertetilstander . . .

339 339 340 341 341 341 341 341

Overført muskulær smerte og ømhet . . . . . . . Kroniske utbredte muskelsmerter og fibromyalgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostiske kriterier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ikke-medikamentell behandling . . . . . . . . . Muskelsmerter og psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . Muskelsmerter hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapittel 19 Subjektive helseplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Peer H. Staff Bakgrunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Idéhistorisk perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykdomsbegrepet i sosiologisk perspektiv . . . . . . Dagens situasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Årsaksforhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ytre, kontekstuelle faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . Indre, personlige faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forståelsesmodell – sensitivisering – attribuering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv aktiveringsteori for stress (CATS) . . . . . Diagnostisk avklaring og valg av behandlingsstrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Attraksjon og distraksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gjennomføring av kognitiv behandling . . . . . . . . Kognisjon kan inndeles i 3 nivåer . . . . . . . . . . . . Kognitiv atferdsrettet behandling (CBT) . . . . . Metakognitiv behandling (MCT) . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

342 345 345 345 346 347 347 347 347 348 349

351 351 353 355 357 358 359 359 359 361 361 364 367 368 369 370 371 372

Kapittel 20 Forsikringsmedisin og spesialistdokumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Jan Erik Ødegård Legen som sakkyndig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375

Presisering av viktige punkter ved spesialistdokumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . 376

Innhold

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 13

24.09.14 12:55

Mandat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Årsakssammenheng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Drøftelse av spørsmålet om årsakssammenheng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biologisk skadeevne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Initialsymptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brosymptomer, vurdering av skadeforløpet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Presisering av viktige begreper i sakkyndigarbeidet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sårbarhetsbegrepet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inngangsinvaliditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samvirkende årsaksforhold . . . . . . . . . . . . . .

376 377 377 377 378 378 379 379 380 380

Konkurrerende årsaksforhold . . . . . . . . . . . . Medisinsk invaliditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funksjonsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beskrivelse av særlige behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Legen i retten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rettsoppnevnt sakkyndig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Legen som sakkyndig vitne . . . . . . . . . . . . . . . . . Sentrale dommer fra Høyesterett . . . . . . . . . . . . . . .

380 380 381 382 382 382 383 384

Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Bildeliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

Innhold

0020 Innhold.indd 14

02.10.14 15:04

Kapittel 1

Forekomst av muskelog skjelettplager Niels Gunnar Juel

Studier fra Norge har vist at 75 % av befolkningen har plager fra muskelog skjelettsystemet i løpet av en måned og 90 % i løpet av ett år. Dette inkluderer alle grader av plager. Cirka 50 % har imidlertid plager som varer minst 3 måneder av siste år. Plagene varierer i lokalisasjon og grad,

men kvinner har mest av generaliserte plager og plager i nakke-/skulderregionen, mens menn oftest har rygg- og skulderplager (fig. 1.1). Slike resultater er basert på selvrapportering og sier lite om diagnosene som ligger bak. Men de forteller at de fleste voksne mennesker har én eller flere

% 60 Kvinner

Menn

40 30 20 10 0 Kvinner Menn

n.rygg

hode

nakke

skulder

kne

o.rygg

hånd

hofte

ankel

albu

54,7 50,7

60,5 36,3

57,6 37,3

56,2 36,5

27,8 24,5

30,6 14,8

26,1 17,0

26,4 14,7

21,9 16,4

13,8 10,9

Figur 1.1 Muskel- og skjelettplager i Ullensaker kommune. Andel kvinner og menn med plager, kortere eller lengre tid, siste 12 måneder. Angitt etter lokalisasjon (n = 2726).

Forekomst av muskelog skjelettplager

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 15

24.09.14 12:55

smerteepisoder fra bevegelsesapparatet i løpet av et år. Undersøkelsene er gjort i sammenheng med helseundersøkelser i ulike landsdeler i Norge: Ullensaker, Nord-Trøndelag (HUNT) og Hordaland (HUSK). De fleste som rapporterer plager, gjør det fra flere områder. 75 % anga plager fra minst tre kroppsområder (av 10), 40 % fra fem eller flere områder, mens bare 11 % anga plager fra ett kroppsområde. Utbredelsen av plager ser ut til å være stabil over år. Selv om flere faktorer, som lav utdanning, redusert fysisk og psykisk helse, predikerer utbredelse av smerte til flere kroppsområder,

er er rtere månesjon

ser det ut til at den viktigste faktoren for vedvarende utbredte smerter er at personen faktisk har utviklet smerter i flere kroppsområder (fig. 1.2). Det har vært en gradvis økning av kontakt med helsevesenet på bakgrunn av muskelog skjelettplager de siste 30 årene. Man kan lure på årsaken til dette. Har folk mer plager nå, eller er det andre årsaker til at de søker hjelp? Sannsynligheten for at plagene fører til en konsultasjon hos fastlegen øker hvis man er kvinne, lavt utdannet, er på sykmelding eller har utbredte smerter. Psykiske faktorer (distress) bidrar i vesentlig grad til om man søker hjelp for slike plager og særlig ved

13 12 11

Antall ikke-muskulære symptomer

10 9 8 7 6 5 4 Menn

Kvinner 2 1 0 0

Antall smerteområder

Figur 1.2 Det ser ut til å være et nesten lineært forhold mellom rapportering av antall smerteområder og antall ikkemuskulære symptomer (med tillatelse fra Tschudi-Madsen og medarbeidere).

kapittel 1

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 16

24.09.14 12:55

langvarige tilstander. Norske studier har også vist et nesten lineært forhold mellom rapportering av antall smerteområder og antall ikke-muskulære symptomer. Plager fra tarm, tretthet, søvnforstyrrelser og svimmelhet er viktige, men det kan virke som om det totale antallet plager har størst betydning. Sykmelding for muskelog skjelettplager er hyppig, og 40 % av alle sykepengedager refundert av RTV var i denne gruppen i 2011 (fig. 1.3).

Totalt

Andre m-skjplager

19,9

Nakke, skulder og arm

Figur 1.3 Antall sykepengedager refundert av RTV for sykmeldinger med muskelog skjelettdiagnoser i 2011. I prosent av totalt antall sykepengedager.

Figur å vær ært fo rappo smert ikke-m tome fra Ts meda

10,1

Rygg

Folketrygden har lenge hatt betydelige utbetalinger i forbindelse med muskelog skjelettsykdommene. Cirka 32 % av personer med ytelser gitt lenger enn 1 år (arbeidsavklaringspenger) har muskel-/skjelettplager (fig. 1.4), og ca. 35 % av nye uførepensjonister (fig. 1.5) årlig har de siste årene hørt til samme gruppe. Det totale antall uførepensjonister per år er relativt stabile tall, men et særlig problem er økning av nye uføre under 40 år, de «unge uføre». I denne gruppen dominerer de psykiske plagene for 2004 (48,7 %) med muskelog skjelettplagene på andre plass (21,5 %). Av diagnoser brukt ved langtidssykmelding av personer under 40 år utgjør muskelog skjelettdiagnosene ca. 60 % for både menn og kvinner. I en studie fra Nasjonalt folkehelseinstitutt er det vist sikker sammenheng mellom redusert

Antall 16 000 14 000 12 000

Menn Kvinner

10 000

8 000

6 000

4 000

2 000

Andre lidelser Muskel-skjelettlidelser Psykiske lidelser

0 >25

25–39

40–49

50–59

60>

Figur 1.4 Arbeidsavklaringspenger for muskelskjelettplager i % av alle mottagere for kvinner og menn.

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Figur 1.5 Antall nye uførepensjonister på grunn av muskelog skjelettsykdommer, psykiske plager og andre tilstander fra 1998 til 2006.

Forekomst av muskelog skjelettplager

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 17

24.09.14 12:55

risiko for uførhet og hvert år med utdanning en person har. Det er også vist sammenheng mellom lav sosioøkonomisk status og sjanse for å bli uføretrygdet. Økning av antall smertefulle kroppsområder fra 0 til 10 gir en 10-dobling i sjansen for arbeidsuførhet. Studier internasjonalt og i Norge har vist at en stor del av plagene i muskelog skjelettsystemet ikke kan forklares ut fra påvisbare organiske forandringer. Det er ofte andre grunner til at smerteopplevelsen og funksjonstapet blir så uttalt at pasienten faller ut av arbeidslivet. Dette har ført til en erkjennelse av at en biologisk forståelse alene ikke lenger er tilstrekkelig som grunnlag for diagnostiske og terapeutiske strategier. Ved diagnostikk og behandling av subjektive plager uten sikre objektive funn må psykologiske og sosiale faktorer samt utdanningsnivå vurderes sammen med den totale symptom- og sykdomsbelastningen hos individet. Hos de fleste pasientene er det imidlertid ikke hensiktsmessig å klassifisere plagene i muskelog skjelettsystemet som psykiatriske, og begrepene somatisering, sykdomsatferd og subjektive helseplager er mye brukt for å forklare den biopsykososiale

er ger er i yke-

penav enn. ng ager 006.

påvirkningen som får pasientene til å oppfatte seg som syke, se kapittel 19. Subjektive helseplager. Disse pasientene kan ofte ikke klassifiseres i de vanlige diagnosesystemene som legges til grunn for sykeog trygdestatistikken, og rubriseres derfor under diagnoser som ikke har noen sikker organisk forklaring. Eksempler er kronisk tretthetssyndrom, fibromyalgi, nakkesleng, kroniske underlivssmerter, funksjonelle mage- og tarmplager, ikkekardiale brystsmerter og somatoforme plager. Det kan se ut som en del av disse plagene er «moteplager» som oppstår og forsvinner i et samfunn. Dette skyldes trolig at plagene er nokså konstant forekommende over tid, men at sykdomsforklaringene (attribuering) og diagnostiske merkelapper varierer betydelig over tid. Samlede kostnader for muskelog skjelettplager (inkludert traumer og revmatiske sykdommer) er estimert til å ligge rundt 70 milliarder kroner per år i Norge, hvorav ca. 14 er for helsetjenester, 30–34 for sykefravær og 27 milliarder for trygdeytelser. Totalbeløpet inkluderer alle aspekter rundt sykelighet inkludert arbeidsrelaterte forhold og tilsvarer ca. 8 millioner kroner per time døgnet rundt hele året.

REFERANSER 1.

Gjesdal S., Haug K., Ringdal P.R., Vollset S.E., Mæland J.G. 2005. Risiko for uførepensjonering blant unge langtidssykmeldte. TDlnf; 13–14(125):1801–05. Hagen K.B., Holte H.H., Tambs K., Bjerkedal T. 2000. Socioeconomic Factors and Disability Retirement From Back Pain. Spine; 25(19):2480–87. Ihlebæk C., Brage S., Natvig B., Bruusgaard D. 2010. Forekomst av muskelog skjelettlidelser i Norge. TDnlf; nr. 23; 130:2365–68.

Kamaleri Y., Natvig B., Ihlebæk C.M., Benth J.S., Bruusgaard D. 2009. A strong association between non-musculoskeletal symptoms and musculoskeletal pain symptoms: results from a population study. Pain; jan. 141(1–2):25–30. Kamaleri Y., Natvig B., Ihlebæk C.M., Bruusgaard D. 2009. Does the number of musculoskeletal pain sites predict work disability? A 14-year prospective study. Eur J Pain; apr. 13(4):426–30.

kapittel 1

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 18

24.09.14 12:55

Kamaleri Y., Natvig B., Ihlebæk C.M., Bruusgaard D. 2008. Localized or widespread musculoskeletal pain: does it matter? Pain; 138(1):41–6. Tschudi-Madsen H., Kjeldsberg M., Natvig B., Ihlebaek C., Dalen I., Kamaleri Y., Straand J., Bruusgaard D. 2011. A strong association between non-musculoskeletal symptoms and musculoskeletal pain symptoms: results

from a population study. BMC Musculoskelet Disord.; des. 18; 12:285. Uhlig T., Hagen K.B., Kvien T.K. 2002. Why do patients with chronic musculoskeletal disorders consult their primary care physicians? Current Opinion in Rheumatology; 14:104–8.

INTERNETTADRESSER 1.

Lærum E. et al. Et muskelog skjelettregnskap. Forekomst og kostnader knyttet til skader, sykdommer og plager i muskelog skjelettsystemet. 2013. www.formi.no Trygdestatistisk årbok 2005. Trygdeetaten. www.nav.no

Forekomst av muskelog skjelettplager

0000 104496 GRMAT Norsk fysikalsk medisin 140301.indb 19

24.09.14 12:55

NIELS GUNNAR JUEL (red.)

sin og rehabilitering. www.fagbokforlaget.no ISBN 978-82-450-1664-2

,!7II2E5-abggec!

3. utgave

Norsk fysikalsk medisin

3. utgave

Boka har en generell og en spesiell del.

NIELS GUNNAR JUEL (red.)

3. utgave av Norsk fysikalsk medisin er gjennomrevidert og oppdatert.