A importancia da higiene oral

CIBELI FRANCISCONI

A IMPORTÂNCIA DA HIGIENE ORAL PARA A PREVENÇÃO DE PNEUMONIA EM PACIENTES SOB VENTILAÇÃO MECÂNICA

FACULDADE MÉTODO DE SÃO PAULO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO (LATO SENSU) MBA GESTÃO EM SAÚDE E CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

São Paulo 2015

CIBELI FRANCISCONI

A IMPORTÂNCIA DA HIGIENE ORAL PARA A PREVENÇÃO DE PNEUMONIA EM PACIENTES SOB VENTILAÇÃO MECÂNICA

Trabalho de MBA em Gestão em saúde e controle das infecções hospitalares apresentado à Faculdade Método de São Paulo, como requisito parcial para obtenção de grau de especialista.

Orientador: Profª Ms Thalita Gomes do Carmo

SÃO PAULO 2015

FICHA CATALOGRÁFICA

Francisconi, Cibeli F893i

Importância da higiene oral para a prevenção de pneumonia em pacientes sobre ventilação mecânica, A . [manuscrito] / Cibeli Francisconi 24f.,enc.

Orientador: Thalita Gomes do Carmo Monografia: Faculdade Método de São Paulo Bibliografia: f. 20 – 23 1.

Pneumonia 2. Ventilação mecânica 3. Higiene oral I. Título CDU: (043.2)

RESUMO

A pneumonia associada à ventilação mecânica é uma das infecções mais comuns na unidade de terapia intensiva, sendo que a higiene oral é um fator modificável para o seu surgimento. Esta pesquisa teve como objetivo descrever a importância da higiene oral em pacientes sob ventilação mecânica.

Foi realizada uma pesquisa de revisão bibliográfica no período de 2009 a 2014 nas bases de dados: Ciências da saúde (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (Scielo) e Pub med onde foram selecionados 23 artigos disponíveis em português, inglês e espanhol. A análise foi realizada após a leitura do material.

Com os resultados foi identificado que não há evidências para afirmar a técnica correta e frequência exata para o procedimento, contudo, o uso da clorexidina ainda é o mais recomendado e a associação de fatores como elevação da cabeceira a 30° e 45°, verificação do cuff associadas à higiene oral e aspiração orotraqueal podem reduzir a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica.

Conclui-se que a higiene oral além de gerar bem estar aos pacientes criticamente enfermos gera outros benefícios tão mais importantes como a prevenção de infecções orais e sistêmicas. Com relação ao anti-séptico a ser utilizado durante a higiene oral a clorexidina foi então à substância mais utilizada, no entanto, novos estudos devem ser realizados para verificar qual a concentração mais eficaz e a periodicidade de sua administração, já que os estudos analisados ainda são poucos e não possuem um nível de evidencia alto para a sua utilização.

Descritores: Pneumonia, ventilação mecânica, higiene oral

ABSTRACT

Pneumonia associated with mechanical ventilation is one of the most common infections in the intensive care unit, and oral hygiene is a modifiable factor for its emergence.

This research aimed to describe the importance of oral hygiene in patients on mechanical ventilation.

A literature review of research from 2009 to 2014 in the databases was performed: Health Sciences (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Pub Med where 23 were selected articles available in Portuguese, English and Spanish. The analysis was performed after reading the material.

With the results it was identified that there is no evidence to affirm the right technique and exact frequency for the procedure, however, the use of chlorhexidine is still the most recommended and the combination of factors such as elevation of the head at 30 째 and 45 째, check the cuff associated with oral hygiene and tracheal aspiration can reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.

It is concluded that oral hygiene and generate welfare for critically ill patients generates other benefits as more important as the prevention of oral and systemic infections .

Regarding the antiseptic to be used for oral hygiene with chlorhexidine was then the most commonly used substance , however , further studies should be conducted to find what the most effective concentration and the frequency of administration , as the studies have analyzed are few and do not have a high level of evidence for its use .

Key words: Pneumonia, mechanical ventilation, oral hygiene

SUMÁRIO

1 - INTRODUÇÃO .................................................................................................................... 7 2 - OBJETIVO ............................................................................................................................ 9 2.1 - Objetivo geral ................................................................................................................. 9 2.2 - Objetivos específicos ..................................................................................................... 9 3 - METODOLOGIA ............................................................................................................... 10 4 - RESULTADOS ................................................................................................................... 11 4.1 - Caracterização da pré- seleção dos estudos encontrados. ............................................ 11 4.2 - Caracterização dos resultados dos estudos selecionados ............................................. 14 6 - CONCLUSÃO .................................................................................................................... 20 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................... 21 APENDICE .............................................................................................................................. 25

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1 - INTRODUÇÃO

A pneumonia associada à ventilação mecânica é uma das infecções mais comuns na unidade de terapia intensiva com percentuais que variam de 9% a 40% de todas as infecções contraídas nesta unidade, sendo que pacientes sob ventilação mecânica apresentam um risco de 2 a 10 vezes maior de morte do que pacientes sem ventilação, gerando um aumento na hospitalização repercutindo significativamente nos custos hospitalares. É também uma das principais causas de morte no mundo sendo que as taxas variam de 24% a 76 % dos casos, principalmente se a infecção for causada por Pseudomonas spp. ou Acinetobacter spp.

(SOUZA, A. F. et al. 2012) A pneumonia associada à ventilação mecânica é aquela que se manifesta em 48 a 72 horas após a intubação orotraqueal e instituição de ventilação mecânica invasiva, sendo que ela é considerada precoce quando ocorre até o quarto dia de internação e tardia quando se inicia após o quinto dia de hospitalização. (AMARAL, S. M. et al, 2009) Fatores como o uso de antimicrobianos, internação em unidades de terapia intensiva, situações que causam a aspiração para o trato respiratório ou refluxo gastrointestinal como a intubação ou reintubação, uso de sondas gastrointestinais, cabeceira de cama elevadas com ângulo menor que 30°, imobilidade, depressão do nível de consciência, trauma, cirurgias ou a má assepsia das mãos dos profissionais de saúde são fatores de risco para a pneumonia associada à ventilação. (GONÇALVES, F. A. F. et al, 2012) Assim sendo é de suma importância a detecção dos principais fatores que contribuem para o risco de pneumonia associada à ventilação, conhecidos como modificáveis e não modificáveis. Com relação aos fatores de risco modificáveis podemos citar a idade, escore de gravidade, doenças neurológicas, traumas e cirurgias e os modificáveis incluem vigilância microbiológica periódica, instituição de protocolos de prevenção, redução de antimicrobianos, entre outras. (SILVA, S. G. et al, 2014) A higiene oral é um dos fatores modificáveis para a prevenção da pneumonia associada à ventilação. Embora não seja uma prática baseada em fortes evidencias, diversos estudos demonstram a higiene oral como uma medida preventiva importante, sendo recomendada pelo Center for Disease Control and Prevention (CDC). (SILVEIRA, I. R. et al, 2010) A cavidade oral é continuamente colonizada e apresenta metade de toda a microbiota presente no corpo humano, além disso, a placa bacteriana serve de depósito permanente de

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microorganismos podendo gerar infecções em outros locais. Sendo assim, o organismo que predomina na cavidade oral de adultos saudáveis é Streptococcus viridans, mas a flora oral nos pacientes em estado de saúde crítico sob ventilação mecânica, internados em UTIs muda e passa a ser predominantemente de organismos gram-negativos, constituindo-se em uma flora mais agressiva. Essa flora pode ser composta por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenza e Pseudomonas aeruginosa.

(AMARAL, S. M. et al, 2009) Nesses casos, o percentual total dessas bactérias na boca pode chegar a 70% no biofilme dental, 63% na língua e 73% no tubo do respirador artificial. Ao analisarmos todas essas áreas como um único sistema, a população desses organismos pode chegar a 43% do total de bactérias orais em pacientes sob ventilação mecânica. (AMARAL, S. M. et al, 2009) Ainda segundo Amaral (2009) após 4 a 72 horas da entrada do paciente na UTI ocorre à colonização da orofaringe por microrganismos gram-negativos em pacientes intubados, pois o tubo orotraqueal impede que ele feche a boca, o que propicia o ressecamento oral, aumenta o contato com o ambiente e favorece ainda mais a colonização do biofilme.

Com relação ao anti-séptico usado para a realização da higiene oral a clorexidina é amplamente utilizada, ela foi usada pela primeira vez na odontologia em 1959 possui um amplo espectro de ação, agindo sobre bactérias gram-positivas, gram-negativas, fungos, leveduras e vírus lipofílicos. É comumente utilizado como solução aquosa na concentração de 0,12%. Não produz qualquer resistência apreciável dos microrganismos da boca e apresenta baixa evidência de toxicidade sistêmica em seres humanos. (SOUZA, A. F. et al. 2012) Frente a tais considerações observa-se o quão importante é a realização da higiene oral em pacientes sob ventilação mecânica e a importância do uso da clorexidina para a prevenção da PAV. Desta forma surge a seguinte questão: Qual o impacto da higiene oral para a prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica?

Justifica-se a relevância deste estudo devido a muitos profissionais de enfermagem desconhecerem a importância deste cuidado e a utilização da clorexidina como fator modificável para a prevenção da pneumonia associada à ventilação.

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2 - OBJETIVO

2.1 - Objetivo geral

Descrever a importância da higiene oral em pacientes sob ventilação mecânica, por meio de revisão bibliográfica.

2.2 - Objetivos específicos

Discutir o benefício do uso da clorexidina para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica Discutir outras formas de realização da higiene oral.

10

3 - METODOLOGIA

Tratou-se de uma pesquisa de revisão bibliográfica em base de dados disponíveis online. Esta pesquisa foi realizada nas bases de dados eletrônicas: Ciências da saúde (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (Scielo) e Pub med.

A revisão bibliográfica da literatura científica depende da localização de estudos que atendam o objetivo da pesquisa. Houve a necessidade, portanto, da utilização de descritores controlados indexados, ou seja, de vocábulos ou terminologias que são padronizadas nas bases de dados eletrônicas, como PubMed/Medline e o DesCS (Descritores em Ciências da Saúde) na base BIREME. Para esta pesquisa houve a combinação dos descritores escolhidos e o conector booleano AND como a estratégia de busca aplicada nas bases de dados, foram considerados todos os descritores selecionados para a busca em todas as bases Sendo: - PubMed: pneumonia and mechanical ventilation and oral hygiene; - Scielo e Lilacs: Pneumonia and Ventilação Mecânica and Higiene oral.

A pesquisa foi realizada entre novembro de 2014 a dezembro de 2014, em periódicos, por meio da consulta de bases de dados eletrônicas, artigos na íntegra e resumos disponíveis.

Os critérios de elegibilidade (pré-selação) foram os artigos com delineamento experimental ou observacional encontrados nas bases de dados dos últimos 5 anos em língua portuguesa na base de dados lilacs/Scielo e artigos em língua inglesa e espanhola na base de dados pubmed. Todos os estudos obtidos a partir dos descritores selecionados na estratégia de busca foram avaliados pelos títulos e resumos. O critério de seleção foram textos que estivessem na íntegra e que tratassem da higiene oral em pacientes sob ventilação mecânica e a prevenção de pneumonia.

Os estudos selecionados foram analisados na íntegra e seus dados foram extraídos a partir de um formulário previamente elaborado (Apêndice 1), contendo título, ano de publicação, periódico, país de origem, autor, objetivo e conclusão.

A análise dos dados foi feita em 3 etapas: seleção dos estudos, caracterização dos estudos que foram inclusos e avaliação dos estudos para achados científicos que respondam o objetivo de pesquisa. Os estudos foram apresentados por estatística descritiva.

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4 - RESULTADOS

Os estudos foram enumerados a partir de E01 há E23 para melhor citação no texto, realizada a tradução para a língua portuguesa, em seguida foi extraído aspectos relevantes dos estudos e apresentados de forma descritiva.

4.1 - Caracterização da pré- seleção dos estudos encontrados.

Nas fontes das bases eletrônicas, a partir da definição dos descritores, foram encontrados 13 estudos na Bireme e 09 estudos na Scielo, sendo grande parte dos artigos estavam presentes em ambas as bases e 38 na PubMed, totalizando 60 publicações com estes descritores, com refinamento dos critérios de inclusão e tópicos.

Após a leitura da pré seleção da base de dados PubMed foram selecionados finalmente 12 estudos, na base de dados da Bireme 2 estudos e na Scielo 9 estudos, que seguiram para a busca dos artigos na íntegra para análise do objetivo proposto.

A seleção final está apresentada no Quadro 1.

Quadro 1. Distribuição dos estudos selecionados e inclusos na revisão bibliográfica (PubMed, Bireme e Scielo ). Florianópolis, 2015.

N°

Título Pneumonia nosocomial: importância do microambiente oral* E

E01

E02

Uso de clorexidina 2% gel e escovação mecânica na higiene bucal de pacientes E sob ventilação mecânica: efeitos na pneumonia associada a ventilador

Autor (es) Simone Macedo Amaral; Antonieta de Queiróz Cortês; Fábio Ramôa Pires Maria Cristina de Avila Meinberg; Maria de Fátima Meinberg Cheade; Amanda Lucia Dias Miranda; Marcela Mascaro Fachini;

Revista/ Periódico Jornal brasileiro de pneumologia

País

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

Brasil

Ano

Brasil

2 2009

2 2012

12

E03

Higiene bucal: prática relevante na prevenção de pneumonia hospitalar em E pacientes em estado crítico

E04

Pneumonia associada à ventilação mecânica: discursos de profissionais E acerca da prevenção

E05

Conhecimento da equipe de enfermagem sobre higiene oral em pacientes E criticamente enfermos

E06

Avaliação de um bundle de prevenção da E pneumonia associada à ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva

E07

Bundle de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica: uma E construção coletiva

E08

Ações de enfermagem na profilaxia da pneumonia associada à ventilação E mecânica*

E09

Eficácia de estratégias educativas para ações preventivas da pneumonia E associada à ventilação mecânica

Suzana Margareth Lobo Isa Rodrigues da Silveira; Flávia de Oliveira Motta Maia; Juliana Rizzo Gnatta; Rúbia Aparecida Lacerda Sabrina Guterres da Silva, Eliane Regina Pereira do Nascimento, Raquel Kuerten de Salles Gabrielli Mottes Orlandini; Carmen Maria Lazzari Sabrina Guterres da Silva, Raquel Kuerten de Salles , Eliane Regina Pereira do Nascimento, Kátia Cilene Godi nho Bertoncello, Cibele D’Avila Kramer Cavalcanti Sabrina Guterres da Silva; Eliane Regina Pereira do Nascimento; Raquel Kuerten de Salles Fernanda Alves Ferreira Gonçalves; Virginia Visconde Brasil; Luana Cássia Miranda Ribeiro; Anaclara Ferreira Veiga Tipple Fernanda Alves Ferreira Gonçalves; Virginia Visconde Brasil; Ruth Minamisava; Carlos Roberto

Acta Paulista de Enfermagem

Brasil

Escola Nery

Brasil

Anna

2 2010

2 2014

Revista Gaúcha de Enfermagem

Brasil

Texto Contexto Enfermagem

Brasil

Texto Contexto Enfermagem

Brasil

Acta Paulista de Enfermagem

Brasil

Escola Nery

Brasil

Anna

2 2012

2 2014

2 2012

2 2012

2 2012

13

E10

Avaliação da implementação de novo protocolo de higiene bucal em um centro E de terapia intensiva para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica

E11

Protocolo bucal para prevenção de pneumonia em UTI – Estudo piloto do E HUSF de Vassouras, RJ

E12

E Care in Trauma Patients Admitted to Oral the ICU: Viewpoints of ICU Nurses.

E13

E14

E15

E16

E Guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia and their implementation. The Spanish "ZeroVAP" bundle.

E hygiene care for critically ill patients Oral to prevent ventilatorassociated pneumonia.

E Effect of oral hygiene with 0.12% chlorhexidine gluconate on the incidence of nosocomial pneumonia in children undergoing cardiac surgery.

E [Prevention

of mechanical ventilator-

Caixeta; Lizete Malagoni de Almeida Cavalcante Oliveira; Jacqueline Andréia Bernardes Leão Cordeiro Alessandra Figueiredo de Souza; Aneliza Ceccon Guimarães; Efigênia Ferreira e Ferreira Athaluama Pires da Silva, Frederico dos Reis Goyatá, Adriane Richa, Ana Paula Grimião Queiroz Javadinia SA, Kuchi Z, Saadatju A, Tabasi M, AdibHajbaghery M. Álvarez Lerma F, Sánchez García M, Lorente L, Gordo F, Añón JM, Álvarez J, Palomar M, García R, Arias S, VázquezCalatayud M, Jam R Shi Z, Xie H, Wang P, Zhang Q, Wu Y, Chen E, Ng L, Worthington HV, Needleman I, Furness S. Jácomo AD, Carmona F, Matsuno AK, Manso PH, Carlotti AP.

Roca Biosca A, Anguera

Revista Mineira de Enfermagem

Brasil

Braz Periodontol

Brasil

J

2 2012

2 2012

Trauma Monthly

Iran

2 2014

Medicina intensiva / Sociedad espanola de medicina intensiva y unidades coronarianas

Espanha

The Cochrane Database of Systematic Reviews.

Inglaterra

Infection control and hospital epidemiology : the official journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America

EUA

Enfermería intensiva

Espanha /

2 2014

2 2013

2 2011

2 2011

14

associated pneumonia: a comparison of two different oral hygiene methods].

Saperas L, García Grau N, Rubio Rico L, Velasco Guillén MC.

Sociedad Española Enfermería Intensiva Unidades Coronarias

E Effects of three approaches to standardized oral hygiene to reduce bacterial colonization and ventilator associated pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised control trial.

Berry AM, Davidson PM, Masters J, Rolls K, Ollerton R.

International journal of nursing studies

Inglaterra

E Does an oral care protocol reduce VAP in patients with a tracheostomy?

Nursing

E19

E review of oral preventative strategies to A reduce ventilator-associated pneumonia.

Conley P, McKinsey D, Graff J, Ramsey AR. Tom Andrews T,Colin Steen C

USA

E18

E Preventing ventilatorassociated pneumonia through oral care, product selection, and application method: a literature review.

Hillier B, Wilson C, Chamberlain D, King L.

American Association of critical care nurses

USA

E care with 0.12% chlorhexidine for Oral the prevention of ventilatorassociated pneumonia in critically ill children: randomised, controlled and double blind trial.

Denise Miyuki Kusahara , Maria Angelica Sorgini Peterlini, Mavilde Luz Goncalves Pedreira

International journal of nursing studies

Inglaterra

E effects of an oral care practice on The incidence of pneumonia among ventilator patients in ICUs of selected hospitals in Isfahan, 2010.

Khalifehzadeh A, Parizade A, Hosseini A, Yousefi H

Iranian journal of nursing and midwifery research

India

E Effect of oropharyngeal povidone-iodine preventive oral care on ventilatorassociated pneumonia in severely braininjured or cerebral hemorrhage patients: a multicenter, randomized controlled trial.

Seguin P, Laviolle B, DahyotFizelier C, Dumont R, Veber B, Gergaud S, Asehnoune K, Mimoz O, Donnio PY, Bellissant E, Malledant Y;

Critical medicine

USA

E17

E20

E21

E22

E23

Nursing critical care

4.2 - Caracterização dos resultados dos estudos selecionados

de y

2 2010

2 2013

in

care

Inglaterra

2 2013 2 2013

2 2012

2 2012

2 2014

15

Nos estudos foram aplicados o instrumento de avaliação (Apêndice 1) para análise, composto por título da publicação, o ano, o periódico de publicação bem como o país, o nome dos autores, o objetivo dos estudos e a conclusão.

Relativo ao ano de publicação foi incluso, 01 do ano de 2009, 02 do ano de 2010, 02 do ano de 2011, 09 de 2012, 04 do ano 2013 e 05 do ano de 2014.

Relativo aos periódicos de publicação foi incluso 01 do Jornal Brasileiro de pneumologia, 01 da Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 02 da ACTA Paulista de Enfermagem, 02 da Escola Anna Nery, 01 da Revista Mineira de Enfermagem, 01 da Revista Gaúcha de enfermagem, 02 da Texto Contexto Enfermagem, 01 Braz Periodontol, 01 da Trauma Monthly, 01 Medicina Intensiva / Sociedad Espanola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarianas, 01 da The Cochrane Database of Systematic Reviews, 01 da Infection Control and Hospital Epidemiology: The Official Journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America, 01 da Enfermeria Intensiva Intensiva / Sociedad Espanola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarianas, 02 da International Journal Nurising Studies, 01 da Nursing, 01 da Nursing in Critical Care, 01 da American Association of critical care nurses, 01 da Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 01 da Critical Care Medicine.

O país de maior publicação foi o Brasil com 11 estudos seguido dos Estados Unidos com 04 estudos, seguido da Inglaterra com 04 estudos, seguido da Espanha com 02 estudos, seguido do Iran com 01 estudo e a Índia com 01estudo.

Quanto aos objetivos dos estudos eles foram variados nos seguintes aspectos: Um dos estudos revisou a importância do microambiente oral e o desenvolvimento de pneumonia, já em outro buscou atualizar o conhecimento microbiológico da cavidade oral e sua relação com a higiene bucal na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica e um terceiro o objetivo foi identificar o método mais eficaz de higiene oral para reduzir a incidência pneumonia associada à ventilação mecânica. Vários estudos avaliaram o efeito da higiene oral com o uso de clorexidina 2% e 0.12% em crianças submetidas à cirurgia cardíaca e gravemente doentes, iodopovidona, escovação mecânica e elétrica na taxa de incidência de pneumonia. Outros objetivaram a identificação e o conhecimento dos cuidados relacionados à higiene oral tanto dos profissionais de enfermagem que realizam o procedimento e os que supervisionam no caso o enfermeiro, avaliando o ponto de vista e desempenho do enfermeiro de UTIs sobre a higiene oral. Alguns estudos avaliaram a implementação e a eficácia de

16

protocolos relacionados a higiene bucal e em pacientes com traqueostomia na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica e a construção e avaliação de um bundle relacionados a pneumonia por ventilação mecânica.

Dentre os profissionais que mais estudaram sobre o assunto a enfermagem foi em maior grupo com 15 estudos pesquisados. Alguns estudos como E4 e E8 que utilizaram inquéritos e método observacional com profissionais da enfermagem destacaram que a higienização das mãos é um fator importante para a prevenção da pneumonia, Como relata um entrevistado E4:“A principal medida para evitar infecções é a lavagem das mãos. Esse é um cuidado básico, mas a gente vê com frequência pessoas manuseando os pacientes sem lavar as mãos. Tem gente que acha que o uso da luva substitui a lavação das mãos.”

Ainda com relação à higienização das mãos E8 observou que a maioria das vezes onde ela ocorre é após o procedimento, no caso da higiene bucal 27% realizaram a higiene das mãos pré procedimento e 40% após o procedimento.

Quando questionados sobre a importância da higiene oral os profissionais de enfermagem alegaram que ela é de suma importância como mostram os estudos E5, E11 e E12. Porém, somente 50% dos enfermeiros e 28,2% dos técnicos de enfermagem entrevistados no E5, afirmam que a higiene oral é importante para a prevenção de PAVM ou alguma outra infecção.

O estudo randomizado E23 realizado em 6 UTIs francesas examinou o uso da iodopovidona aplicada 6 vezes ao dia em pacientes gravemente feridos, constatou que não há indicação do seu uso para a prevenção de PAV, pois 31% dos pacientes adquiriram pneumonia no grupo iodopovidona contra 28% no grupo placebo, além do que 5 pacientes desenvolveram a síndrome da angustia respiratória no grupo da iodopovidona.

Vários estudos apontam o uso da clorexidina para a higiene oral, E18 uma pesquisa prospectiva realizada em uma UTI dos EUA verificou o uso da escovação com creme dental e após 30 a 60 minutos a aplicação de clorexidina 0.12% em 12/12 horas em pacientes traqueostomizados. O resultado foi a diminuição de 1.5 para 1.1 dias sob ventilação mecânica, comparados com o relatório de Saúde e Segurança da Rede Nacional (NHSN). Através de uma revisão de literatura E19 também descreve que a utilização da clorexidina também é um importante anti-séptico para a prevenção da PAV, principalmente em paciente submetidos a cirurgia cardíaca.

Outro fator importante abordados em alguns estudos é a importância da elaboração de protocolos ou mesmo a criação de Bundles onde vários outros fatores são implementados

17

para a PAV como elevação da cabeceira a 30 e 45 graus, higienização das mãos, pressão do cuff, cuidados com a aspiração traqueal, evitar mudanças eletivas dos circuitos como descrevem E 06, E07, E08, E09, E10, E11, E13 e E20.

18

5 - DISCUSSÃO

A pneumonia associada à ventilação mecânica é uma das complicações mais comuns nos pacientes ventilados mecanicamente no ambiente de terapia intensiva, elevando a mortalidade, o tempo de internação e os custos hospitalares conforme E9.

Um dos fatores destacados e de grande importância para a prevenção não apenas da pneumonia e sim de todas as outras infecções é a lavagem das mãos como cita E1. Um procedimento tão simples, barato e rápido, mas que ainda é subvalorizado pelos profissionais.

E4 destaca que colocar esta medida em prática é uma tarefa difícil e complexa e E8 enfatiza a necessidade de ações educativas permanentes enfocando a importância e a adesão dos profissionais de saúde.

Sobre a higiene oral os profissionais de saúde sabem sobre a sua importância nos pacientes sob ventilação mecânica, porém a grande maioria, muitas vezes acaba fazendo o procedimento sem saber qual a sua real importância, não associando o seu beneficio para a prevenção de sepses, endocardite e PAV, como cita E05 quando refere também que o cuidado com a saúde bucal vai além do conforto e técnicas e produtos devem ser adotados exigindo do enfermeiro conhecimento teórico e prático, o qual deverá ser compartilhado com toda equipe de enfermagem, para que o cuidado com a cavidade oral tenha a sua importância associada também à prevenção de infecção. Dentre os entrevistados apenas 12,8% e 33,3%, técnicos e enfermeiros respectivamente, relaciona a higiene oral com aspiração de secreção contaminada da cavidade oral como principal mecanismo da PAV. Com relação à frequência da higiene oral foram encontrados diversos estudos onde E07 e E13 referem que ela deve ocorrer de 8/8 horas, E10 e E12 descreve que ela deve ser realizada de 12/12 horas, em um questionário aplicado aos profissionais de enfermagem em E12 há uma incoerência entre o que os enfermeiros afirmam realizar e o que é registrada nos prontuários dos pacientes, onde o que é registrado era menor do que os enfermeiros alegam ser realizada.

Durante a leitura dos estudos o que pode ser observado é que não há um consenso de qual seria a melhor forma para a realização da higiene oral em paciente sob ventilação mecânica e qual o melhor anti-séptico a ser utilizado.

19

O uso da clorexidina foi abordado em diversos estudos, no entanto conforme E03 a freqüência de utilização e a melhor concentração se 0.12% ou 2% não possuem dados fidedignos que justifique o qual seria a melhor escolha.

E02 em seu estudo não conseguiu evidenciar diferença significativa entre a associação de escova mecânica e a utilização de clorexina. E15, E23 também não identificou eficácia da clorexidina para a prevenção da PAV. E21 detectou que a utilização de clorexidina 2 vezes ao dia e escovação não diminui a incidência de PAV porém com relação aos microorganismos gram positivos ela diminui a sua incidência.

Em sua pesquisa E17 relata que muitas vezes a higiene mecânica se torna difícil devido a presença de sondas ou mesmo do tubo oro traqueal onde o mesmo utilizou uma pequena escova para conseguir alcançar toda a cavidade oral, pois a fricção mecânica auxilia na remoção da placa bacteriana e outros detritos das superfícies dos dentes, que pode facilmente se tornar um anfitrião para patógenos. E 16 refere que a utilização de escova elétrica diminui a placa bacteriana, no entanto não observou relação com a diminuição da PAV. Já E13 categoriza o uso da clorexidina como medida preventiva fortemente recomendada e E18 associam o uso da escovação mecânica e a utilização de clorexidina como medida preventiva para a PAV. O que pode ser observado durante a leitura dos textos é que diversos estudos indicam que a implantação de protocolos e mesmos bundles devem ser utilizados para a prevenção da PAV. A grande importância destas ações são as suas associações de medidas contra a aspiração de patógenos da cavidade oral como a elevação da cabeceira a 30 e ou 45° graus, as pressões do cuff, cuidados com a aspiração traqueal e higiene oral como cita E06.

20

6 - CONCLUSÃO

A higiene oral além de gerar bem estar aos pacientes criticamente enfermos gera outros benefícios tão mais importantes como a prevenção de infecções orais e sistêmicas. No entanto o que pode ser observada é a sua subvalorização principalmente no Brasil onde ainda há poucos estudos e o fato de muitos hospitais ainda não possuírem protocolos para a sua implementação na prática diária da assistência ao paciente criticamente doente.

Diversos estudos abordaram não apenas a higiene oral como forma de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica, mas sim um conjunto de ações integradas que quando assumidas pela equipe de enfermagem, médicos e fisioterapeutas geram menos riscos aos pacientes de adquirirem a pneumonia associada à ventilação mecânica. Dentre estas ações podemos destacar a higienização das mãos, e oral, a prevenção de micro aspirações com cabeceira elevada a 30° a 45°, controle da pressão do cuff, cuidados com a aspiração das secreções e circuito ventilatório, aspiração das secreções somente quando necessário e a não realização da troca periódica do circuito e evitar as condensações de água no circuito.

Dentre os estudos analisados podemos destacar algumas recomendações, no entanto não são definitivas já que pode se observar é que não há um consenso de qual a melhor técnica ou prática a ser adotadas. No entanto algumas condutas geraram resultados positivos dentre elas podemos destacar a importância da fricção mecânica seja com escova elétrica ou mesmo a tradicional onde deve ser realizada de 2 a 3 vezes ao dia em média com o intuito de retirar a placa bacteriana que recobre os dentes e que serve como um biofilme para as bactérias.

Com relação ao anti-séptico a ser utilizado durante a higiene oral o iodopovidona foi citado, no entanto no decorrer do estudo seu uso foi descartado devido ao mesmo ser suscetível a síndrome do desconforto respiratório agudo. A clorexidina foi então à substância mais utilizada para a realização da higiene oral e também a que trouxe maiores benefícios aos pacientes que a utilizaram. No entanto, novos estudos devem ser realizados para verificar qual a concentração mais eficaz e a periodicidade de sua administração, já que os estudos analisados ainda são poucos e não possuem um nível de evidencia alto para a sua utilização.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

AMARAL, S. M.; CORTÊS, A. Q.; PIRES, F. R. Pneumonia nosocomial: importância do microambiente oral*. Jornal Brasileiro de Pneumologia, São Paulo, vol.35, n.11, Nov. 2009.

Acesso em 23 de março de 2015. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S180637132009001100010&script=sci_arttext

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APENDICE

Apêndice 1. Instrumento de coleta de dados para revisão bibliográfica dos estudos selecionados. Florianópolis, 2015.

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo Conclusão

Título Ano Periódico Pais Autor (es)

Objetivo

Conclusão

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Conclusão

Pneumonia nosocomial: importância do microambiente oral* 2009 Jornal brasileiro de pneumologia Brasil Simone Macedo Amaral; Antonieta de Queiróz Cortês; Fábio Ramôa Pires O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura sobre a importância do microambiente oral no desenvolvimento da pneumonia nosocomial.

O conhecimento atual sobre a microbiota oral e da orofaringe, associado à evidência crescente de sua participação na patogênese das infecções respiratórias em pacientes hospitalizados, faz com que a negligência aos cuidados orais seja um fator de risco para o desenvolvimento das pneumonias nosocomiais. Inserir, dentro do protocolo de prevenção da pneumonia nosocomial, o monitoramento e a descontaminação da cavidade oral desses indivíduos por profissionais qualificados parecem ser um grande aliado na redução da colonização pulmonar por patógenos orais e, consequentemente, na redução da incidência de pneumonias nosocomiais.

Uso de clorexidina 2% gel e escovação mecânica na higiene bucal de pacientes sob ventilação mecânica: efeitos na pneumonia associada a ventilador 2012 Revista Brasileira de Terapia Intensiva Brasil Maria Cristina de Avila Meinberg; Maria de Fátima Meinberg Cheade; Amanda Lucia Dias Miranda; Marcela Mascaro Fachini; Suzana Margareth Lobo Avaliar os efeitos da higiene bucal com clorexidina 2% e escovação mecânica sobre a taxa de pneumonia associada a ventilador em uma população mista de pacientes sob ventilação mecânica prolongada Devido a interrupção precoce por futilidade, não foi possível avaliar o impacto do uso de clorexidina a 2% e escovação mecânica na higiene bucal na incidência de pneumonia associada a ventilador nessa população heterogênea de pacientes críticos sob ventilação mecânica prolongada, não tendo sido evidenciado nenhum efeito benéfico dessa intervenção.

Higiene bucal: prática relevante na prevenção de pneumonia hospitalar em pacientes em estado crítico 2010 Acta Paulista de Enfermagem Brasil Isa Rodrigues da Silveira; Flávia de Oliveira Motta Maia; Juliana Rizzo Gnatta; Rúbia Aparecida Lacerda Atualizar o conhecimento a respeito dos aspectos microbiológicos da cavidade oral e sua relação com a higiene bucal na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica.

A revisão das práticas preventivas é essencial para a redução de pneumonias em

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pacientes em estado crítico, assim a higiene bucal com antisséptico, bem como a remoção da placa dental assume um importante papel ao reduzir a carga microbiana. O cuidado com a saúde bucal vai além do conforto, devem ser adotados técnicas e produtos diferenciados, o que exige do enfermeiro conhecimento teórico e prático. A avaliação da cavidade bucal deve incluir na prescrição de enfermagem a modalidade mais apropriada para o paciente, considerando a condição clínica, risco de sangramento, lesões na cavidade bucal, abertura da boca, nível de sedação e de consciência, presença ou não de dentes, de cânulas e sondas. Os enfermeiros devem elaborar protocolos que possam ser exeqüíveis e promoverem treinamentos para as demais categorias de enfermagem, além de avaliarem, posteriormente, a adesão a essas recomendações.

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Conclusão

Pneumonia associada à ventilação mecânica: discursos de profissionais acerca da prevenção 2014 Escola Anna Nery Brasil Sabrina Guterres da Silva, Eliane Regina Pereira do Nascimento, Raquel Kuerten de Salles Objetivou-se identificar os cuidados que os profissionais de enfermagem e fisioterapia de uma Unidade de Terapia Intensiva conhecem e consideram importantes para prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV).

Como medidas preventivas da pneumonia associada à ventilação mecânica, os participantes referiram: a higiene das mãos e oral; a prevenção da broncoaspiração de secreções com a elevação da cabeceira de 30 a 45º, controle da pressão do cuff; cuidados com a aspiração das secreções e circuito ventilatório, aspiração da secreção somente quando necessário, não realização da troca periódica do circuito ventilatório, evitar condensação de água no circuito e avaliar diariamente a possibilidade de extubar o paciente.

A análise dos Discursos do Sujeito Coletivo sugere que os profissionais de enfermagem e fisioterapia têm conhecimento acerca dos cuidados para prevenção da PAV, pois grande parte dos cuidados mencionados dispõe de evidências quanto à sua utilização. Esse fato pode ter associação com a titulação acadêmica dos participantes e com a busca deles por aperfeiçoamento técnico-científico.

Embora tenha sido evidenciado um bom nível de conhecimento teórico, não é possível afirmar que ele seja aplicado em sua totalidade na prática cotidiana dos profissionais. Esse fato configura-se como uma limitação do estudo e remete à necessidade de outra pesquisa que investigue a conformidade entre o discurso e a prática.

Na perspectiva das autoras, os resultados dessa pesquisa podem contribuir para elaboração de diretrizes e protocolos clínicos que visem reduzir as taxas de PAV no contexto estudado e/ou nos que guardarem semelhanças, promovendo, assim, qualidade assistencial e segurança ao paciente submetido à ventilação mecânica.

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Conhecimento da equipe de enfermagem sobre higiene oral em pacientes criticamente enfermos 2012 Revista Gaúcha de Enfermagem Brasil Gabrielli Mottes Orlandini; Carmen Maria Lazzari Objetivou-se avaliar o conhecimento dos profissionais de enfermagem, que

27

Conclusão

Título Ano Periódico Pais Autor (es)

Objetivo Conclusão

realizam ou supervisionam os cuidados de higiene oral em pacientes críticos e, secundariamente, verificar como julgam o cuidado prestado.

A equipe de enfermagem pesquisada, em sua maioria, considera importante a higiene oral nos pacientes criticamente enfermos, e a relaciona com a melhora do quadro e aspecto do paciente trazendo bem estar. Uma parcela pequena associa a HO com o risco de aspiração da secreção oral contaminada, gerando infecções e PAVM. Os que fazem esta associação são profissionais com maior tempo de formação e trabalho em terapia intensiva. Os profissionais entrevistados relataram não terem recebido formação adequada para realizar procedimentos de cuidados bucais em pacientes críticos. Isto nos sugere que a higiene oral em pacientes internados não tem constituído uma preocupação evidente nas práticas de educação em saúde das instituições formadoras destes profissionais. A responsabilidade quanto à necessidade do cuidado oral recai sobre os próprios enfermeiros, líderes de equipes. Sugerimos a continuidade dos estudos nesta temática, além da necessidade de que os currículos de enfermagem sejam revistos, e que os enfermeiros líderes reconheçam a importância de procurar formas de educar suas equipes, bem como formular protocolos para padronizar as orientações e os cuidados com saúde bucal nas instituições de saúde.

Avaliação de um bundle de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva 2014 Texto Contexto Enfermagem Brasil Sabrina Guterres da Silva, Raquel Kuerten de Salles, Eliane Regina Pereira do Nascimento, Kátia Cilene, Godinho Bertoncello, Cibele D’Avila Kramer Cavalcanti Objetivou-se avaliar a conformidade de um bundle de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica em Unidade de Terapia Intensiva.

Os resultados encontrados revelaram que a conformidade do bundle se apresenta aquém da esperada. No que tange à avaliação do conjunto de cuidados o turno da manhã mostrou o maior índice de conformidade e o turno da noite o menor; entretanto, nenhum dos turnos atingiu a conformidade esperada ≥80%. Esses resultados demonstram fragilidade do cuidado, e exposição dos pacientes a situações de risco para desenvolver PAV. Das quatro práticas observadas apenas duas apresentaram a conformidade esperada. Para se alcançar qualidade e segurança do paciente em ventilação mecânica com o uso do bundle é fundamental que todas as práticas estejam em conformidade.

Adotou-se para conformidade esperada um percentual teorizado por estudiosos como seguro, muito embora para que se alcance excelência do cuidado se deva almejar 100% de conformidade. Acredita-se que práticas educativas de caráter permanente e contínuo configuram-se como ferramentas eficientes para o alcance da efetividade das práticas de prevenção da PAV. A qualidade do cuidado reflete na redução dos casos de PAV e consequente segurança do paciente em ventilação mecânica, e isso demanda ações multidisciplinares concretas e auditorias periódicas.

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Bundle de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica: uma construção coletiva 2012 Texto Contexto Enfermagem Brasil Sabrina Guterres da Silva; Eliane Regina Pereira do Nascimento; Raquel Kuerten de Salles Objetivou a construção coletiva de um bundle de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica, por profissionais de enfermagem e fisioterapia

28

Conclusão

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo Conclusão

Título Ano Periódico Pais Autor (es)

Objetivo

Conclusão

da Unidade de Terapia Intensiva de um hospital público de Santa Catarina.

O bundle de prevenção da PAV, construído coletivamente por profissionais de enfermagem e fisioterapia, abarcou quatro recomendações: higiene oral com clorexidina 0,12%; cabeceira elevada 30-45°; pressão do cuff entre 20-30 cm H2O; e cuidados com aspiração das secreções traqueais. Os critérios que nortearam a escolha desses elementos foram o nível de evidência dos mesmos, bem como a viabilidade de aplicação e facilidade para aderência. Observou-se que os profissionais que participaram do estudo possuem conhecimento acerca dos cuidados para prevenção da PAV, sendo que grande parte dos cuidados mencionados possuem evidências científicas quanto a sua utilização. Esse fato pode estar relacionado com o grau de instrução dos mesmos. No entanto, cabe colocar que o nível de formação por si só não é garantia da utilização do conhecimento na rotina assistencial, pois isso também requer conscientização e responsabilização dos profissionais inseridos no cuidado. Acredita-se que a metodologia de elaboração do bundle, a qual envolveu os profissionais em todo processo, pode ser um ponto favorável para sua implementação, pois os mesmos assumiram não apenas condição de informantes, mas sim de atores dessa construção. Destaca-se, ainda, a fácil aplicabilidade desse bundle, devido à simplicidade dos cuidados que o compõe, os quais não demandam aumento na carga de trabalho dos profissionais ou custos adicionais para a instituição, possibilitando assim sua aplicação em qualquer UTI. Espera-se que a utilização do bundle, possa contribuir para redução das taxas de PAV e promover qualidade e segurança no cuidado ao paciente sob assistência ventilatória invasiva.

Ações de enfermagem na profilaxia da pneumonia associada à ventilação mecânica* 2012 Acta Paulista de Enfermagem Brasil Fernanda Alves Ferreira Gonçalves; Virginia Visconde Brasil; Luana Cássia Miranda Ribeiro; Anaclara Ferreira Veiga Tipple Identificar as ações da equipe de enfermagem relacionadas à profilaxia da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).

Os resultados mostram que a maioria das medidas recomendadas para reduzir a PAV relacionadas ao posicionamento da cabeceira, à higiene brônquica e bucal, à administração de dieta e ao manejo dos circuitos do ventilador mecânico não foi seguida. É recomendável que a unidade do estudo mantenha a avaliação do resultado de suas ações como medida para o cuidado seguro e que novos estudos dessa natureza sejam realizados, permitindo identificar o comportamento de outros grupos que trabalham com a prevenção da PAV.

Eficácia de estratégias educativas para ações preventivas da pneumonia associada à ventilação mecânica 2012 Escola Anna Nery Brasil Fernanda Alves Ferreira Gonçalves; Virginia Visconde Brasil; Ruth Minamisava; Carlos Roberto Caixeta; Lizete Malagoni de Almeida Cavalcante Oliveira; Jacqueline Andréia Bernardes Leão Cordeiro Objetivou-se determinar a eficácia de estratégia educativa para melhorar o desempenho da equipe de enfermagem na realização de procedimentos preventivos da pneumonia associada à ventilação mecânica.

Os resultados mostram que a intervenção educativa teve eficácia para a realização correta da montagem do VM com técnica asséptica, a higienização da língua e a manutenção da ordem correta tubo-nariz-boca durante o procedimento de higiene brônquica. Considerando que o workshop foi utilizado associado a cartazes com charges, e com a expectativa de que a aprendizagem contínua transforme a

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prática, são necessários novos estudos com programas periódicos de educação associados à auditoria diária, a fim de avaliar e testar diferentes formas de intervenção educativas. Além disso, sugere-se a realização de novos estudos para confirmar os resultados aqui apresentados.

Título

Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Conclusão

Avaliação da implementação de novo protocolo de higiene bucal em um centro de terapia intensiva para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica 2012 Revista Mineira de Enfermagem Brasil Alessandra Figueiredo de Souza; Aneliza Ceccon Guimarães; Efigênia Ferreira e Ferreira Avaliar os procedimentos de higiene bucal associados a um agente químico na prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica, na unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital ligado ao sistema público de saúde em Belo Horizonte-MG. Neste estudo, mostrou-se que a implantação de um novo protocolo de higiene bucal incorporado às medidas preconizadas pelo bundle de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica teve um impacto importante e direto na redução dos índices de PAVM. A incorporação do cirurgião-dentista nas equipes multidisciplinares nos CTI's, portanto, pode ser uma boa estratégia na prevenção de infecções relacionadas à saúde, bem como a complementação da assistência integral do paciente.

Mais estudos devem ser realizados, com tempo maior de acompanhamento, para que a atuação do cirurgião-dentista em uma CTI possa ser otimizada, mantendose o desenvolvimento de protocolos de ação sempre mais efetivos.

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Conclusão

Título Ano Periódico Pais Autor (es)

Protocolo bucal para prevenção de pneumonia em UTI – Estudo piloto do HUSF de Vassouras, RJ 2012 Braz J Periodontol Brasil Athaluama Pires da Silva, Frederico dos Reis Goyatá, Adriane Richa, Ana Paula Grimião Queiroz Este estudo hipotetisa a inexistência de um protocolo de desinfecção da cavidade bucal dos pacientes internados na UTI do HUSF. O objetivo desta pesquisa foi avaliar essa hipótese através de um questionário submetido aos profissionais de saúde, para verificação de rotinas de descontaminação da cavidade bucal desses pacientes direcionada a prevenção de PN e ao controle de infecção bucal, já que tal protocolo vem sendo apresentado na literatura como de suma importância Esse estudo piloto comprovou a não existência de um protocolo para descontaminação da cavidade bucal designado aos pacientes internados na UTI do HUSF, visando minimizar as infecções mais oportunas como a PN

Guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia and their implementation. The Spanish "Zero-VAP" bundle.

2014 Medicina intensiva / Sociedad espanola de medicina intensiva y unidades coronarianas Espanha Álvarez Lerma F, Sánchez García M, Lorente L, Gordo F, Añón JM, Álvarez J, Palomar M, García R, Arias S, Vázquez-Calatayud M, Jam R

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Objetivo

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Conclusão

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Conclusão

Título

Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Conclusão

Implementar uma intervenção multimodal simultânea em unidades de terapia intensiva Espanholas constituídos por um conjunto de medidas de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica

Oral Care in Trauma Patients Admitted to the ICU: Viewpoints of ICU Nurses.

2014 Trauma Monthly Iran Javadinia SA, Kuchi Z, Saadatju A, Tabasi M, Adib-Hajbaghery M O presente estudo foi realizado para avaliar o ponto de vista e desempenho dos enfermeiros da UTI nos hospitais Birjand sobre a higiene bucal dos pacientes sob ventilação mecânica Os enfermeiros que participaram deste estudo consideraram o cuidado oral de suma importância. A maioria dos participantes, embora formados nesta área sentem a necessidade de cursos de formação continuada.

Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilatorassociated pneumonia 2013 The Cochrane Database of Systematic Reviews.

Inglaterra Shi Z, Xie H, Wang P, Zhang Q, Wu Y, Chen E, Ng L, Worthington HV, Needleman I, Furness S. Avaliar os efeitos da higiene oral sobre a incidência de PAV em pacientes criticamente doentes sob ventilação mecânica em unidades de terapia intensiva nos hospitais Cuidado de higiene oral eficaz é importante para os pacientes sob ventilação mecânica. Cuidados de higiene oral que inclui bochechos de clorexidina ou gel é associado com uma redução de 40 % nas chances de desenvolver pneumonia associada à ventilação mecânica em adultos em estado crítico. No entanto, não há nenhuma evidência de uma diferença nos resultados de mortalidade, tempo de ventilação mecânica ou a duração da permanência na UTI. Não há nenhuma evidência que os cuidados de higiene oral, incluindo tanto clorexidina e escovação é diferente de cuidados de higiene oral com clorexidina sozinho, e alguma evidência para sugerir que iodopovidona é mais eficaz do que a solução salina na redução da VAP. Não há evidência suficiente para determinar se utilizando escovação ou outras soluções de higiene bucal são eficazes na redução da VAP

Effect of oropharyngeal povidone-iodine preventive oral care on ventilatorassociated pneumonia in severely brain-injured or cerebral hemorrhage patients: a multicenter, randomized controlled trial.

2014 Critical care medicine USA Seguin P, Laviolle B, Dahyot-Fizelier C, Dumont R, Veber B, Gergaud S, Asehnoune K, Mimoz O, Donnio PY, Bellissant E, Malledant Y; Avaliar a eficácia e segurança dos cuidados bucais com iodopovidona sobre a ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica em uma população de alto risco.

Não há evidências para recomendar cuidados bucais com iodopovidona para prevenir a pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes de alto risco.

Além disso, esta estratégia parece aumentar a taxa de síndrome da angústia respiratória aguda.

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Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Conclusão

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Conclusão

Título

Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Conclusão

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo Conclusão

Does an oral care protocol reduce VAP in patients with a tracheostomy?

2013 Nursing USA Conley P, McKinsey D, Graff J, Ramsey AR. Determinar a eficácia de um protocolo de higiene bucal na redução da taxa de pneumonia em pacientes sob ventilação mecânica com traqueostomia na unidade de cuidados progressivos.

Escovação com creme dental e aplicação de solução de gluconato de clorexidina 0,12% pode ser um protocolo de higiene bucal eficaz para reduzir a taxa de PAV em doentes internados em unidade de cuidados progressivos com traqueostomia que estão sob ventilação mecânica.

Effect of oral hygiene with 0.12% chlorhexidine gluconate on the incidence of nosocomial pneumonia in children undergoing cardiac surgery.

2011 Infection control and hospital epidemiology : the official journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America USA Jácomo AD, Carmona F, Matsuno AK, Manso PH, Carlotti AP Avaliar o efeito da higiene oral com clorexidina 0,12% na incidência de pneumonia nosocomial e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) em crianças submetidas à cirurgia cardíaca.

Higiene bucal com clorexidina 0,12% não reduziu a incidência de pneumonia nosocomial e PAV em crianças submetidas à cirurgia cardíaca.

Effects of three approaches to standardized oral hygiene to reduce bacterial colonization and ventilator associated pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised control trial.

2010 International journal of nursing studies Inglaterra Berry AM, Davidson PM, Masters J, Rolls K, Ollerton R Testar duas estratégias de higiene oral sobre os efeitos da colonização microbiana da placa dental com patógenos respiratórios (desfecho primário) e incidência de pneumonia associada à ventilação (resultado secundário).

Embora uma série de estudos tenha defendido o uso de várias soluções para bochecho em redução da colonização da placa dental um protocolo de higiene oral padronizado que inclui a utilização de limpeza mecânica com uma escova de dente pode ser um fator de redução da colonização da placa dental com patógenos respiratórios. Este estudo de viabilidade apresenta dados para informar futuros estudos adequadamente alimentados.

Preventing ventilator-associated pneumonia through oral care, product selection, and application method: a literature review.

2013 American Association of critical care nurses USA Hillier B, Wilson C, Chamberlain D, King L Revisão da literatura para identificar o método mais eficaz de higiene oral para reduzir a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica Sem consenso sobre as melhores práticas para higiene oral em pacientes tratados com ventilação mecânica foi encontrado. A clorexidina foi o produto de higiene bucal mais popular. Implementação de um protocolo de atendimento oral, curso de formação para o enfermeiro e avaliação foram importantes na redução da

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incidência de PAV. Pesquisas futuras devem analisar clorexidina técnicas de concentração, aplicação e freqüência de higiene bucal, para otimizar a prevenção da PAV.

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo

Conclusão

Título Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo Conclusão

Título

Ano Periódico Pais Autor (es) Objetivo Conclusão

Título Ano Periódico Pais Autor (es)

[Prevention of mechanical ventilator-associated pneumonia: a comparison of two different oral hygiene methods].

2011 Enfermería intensiva / Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias Espanha A. Roca Bioscaa, L. Anguera Saperasa, N. García Graua, L. Rubio Ricoa,b yM.C. Velasco Guilléna Verificar a redução do índice de placa dental em pacientes recebendo higiene oral e escova de dente elétrica e a sua associação com a diminuição da incidência de PAV. Há uma tendência para uma diminuição no índice de placa dental no grupo que esta limpando com escova elétrica e não há relação entre PAV e maior índice de placa dental ou halitose.

A review of oral preventative strategies to reduce ventilatorassociated pneumonia.

2013 Nursing in critical care Inglaterra Andrews T, Steen C. Avaliar os dados de eficácia da utilização de higiene mecânica e clorexidina na prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).

Embora tenha havido certo número de estudos realizados para avaliar a eficácia de ambas as abordagens, existem evidências limitadas de apoiar a sua utilização.

A freqüência de descontaminação oral e intervenções de higiene mecânica não foram estabelecidas e a clorexidina 2% parece ser mais eficaz em comparação com concentrações mais fracas, mas os dados limita-se principalmente aos pacientes após a cirurgia cardiotorácica.

Oral care with 0.12% chlorhexidine for the prevention of ventilatorassociated pneumonia in critically ill children: randomised, controlled and double blind trial.

2012 International journal of nursing studies Inglaterra Denise Miyuki Kusahara, Maria Ange´ lica Sorgini Peterlini, Mavilde Luz Gonc¸alves Pedreira Testar a eficácia do tratamento oral com clorexidina 0,12% na diminuição pneumonia associada à ventilação mecânica em crianças gravemente doentes.

O uso de clorexidina 0,12% não alterou significativamente a incidência de pneumonia associada a ventilação em uma amostra de crianças em ventilação mecânica.

The effects of an oral care practice on incidence of pneumonia among ventilator patients in ICUs of selected hospitals in Isfahan, 2010.

2012 Iranian journal of nursing and midwifery research India Khalifehzadeh A, Parizade A, Hosseini A, Yousefi H

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Objetivo

Conclusão

Avaliar os efeitos de uma higiene bucal praticar sobre a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes sob ventilação mecânica internados em UTIs. Os resultados do presente estudo mostraram que a escovação e higiene bucal prática padrão não teve efeitos na pneumonia associada à ventilação mecânica.

Portanto, a incidência desta complicação pode ser afetada por diversos fatores.