PIE DIABÉTICO Y COVID 19

Son tiempos sin precedentes, donde la pandemia del COVID-19 altera todos los aspectos de la práctica clínica. Sin embargo, brindar atención a las personas con la complicación del pie diabético sigue siendo crucial y es nuestro deber hacer todo lo posible para mantener a nuestros pacientes libres del hospital.

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ada cama de hospital que no necesita una persona con enfermedad del pie diabético da espacio para un paciente que padece de COVID-19. El pie diabético no se contagia, pero esta última sí. Las dos patologías juntas aumentan el riesgo de serias complicaciones en una persona con diabetes.

Hemos reservado el ingreso para aquellos con infección grave, es decir, manifestaciones sistémicas que sugieren una posible sepsis, control metabólico con insulinoterapias endovenosas, pruebas diagnósticas urgentes, evaluación quirúrgica, así como antibióticos y tratamiento de apoyo endovenoso.

Para pacientes con úlceras en sus pies, que no requieren ingreso, hemos habilitado algunos días de atención presencial, fuera del área de ingreso. Usamos la telemedicina para aquellos pacientes que no pueden trasladarse, hacemos llamadas de video por celular o nos envían fotos periódicas, para la evaluación continua de sus lesiones, inclusive de sus pies que aún no tienen lesiones.La implementación de la atención no hospitalaria requiere de una colaboración multidisciplinaLAS FOTOS Y LLAMADAS NOS ACERCAN, AUNQUE ESTEMOS LEJOS. LA TELEMEDICINA ES UNA OPCIÓN DE AYUDA EN TIEMPOS EXTRAORDINARIOS, QUE BRINDA PAZ, SEGURIDAD, EVITA COMPLICACIONES Y REGALA ESPERANZA A NUESTROS PACIENTES.

ria con una red bien establecida de médicos individuales, que trabajen junto con los arreglos de derivación acordados.

Hemos aprendido que la consulta por teléfono o por telemedicina, también ofrece la hermosa oportunidad para

DRA. NALINI CAMPILLO Diabetóloga - Nutrióloga verifcar cómo se están enfrentando nuestros pacientes, psicológicamente, a toda esta situación.

Las personas con pie diabético o con cualquier complicación crónica de la diabetes pueden experimentar mayores niveles de angustia emocional junto a una mayor incidencia de depresión y ansiedad. Es nuestro deber ayudar y comprender el valor de esta gran oportunidad.Una buena idea es enviar por correo electrónico materiales escritos, visuales, tipo videos o fotos con el fn de educar sobre distintos temas, desde el cuidado de sus pies, con lesiones y sin ellas, la forma de atender las heridas durante el baño o proteger sus lesiones diariamente, la descarga para evitar el maltrato al caminar hasta la forma correcta de cocinar y alimentarse.

Puede que no haya un momento más importante durante esta crisis y posterior a ella para demostrarnos a nosotros mismos y a los demás que podemos transformarnos, salir más fortalecidos, que estamos cerca a pesar de las distancias y que somos capaces de ayudar y vivir en lo que nunca imaginamos que se llamaría “COVIDIANIDAD“.

COVID-19 VS. DIABETES Un nuevo reto en la terapia nutricional

Tal y como hemos aprendido, los pacientes con diabetes que son afectados por COVID-19 tienen mayor riesgo de presentar una evolución complicada. La diabetes en sí misma, sobre todo si está mal controlada, induce a cierto grado de infamación crónica y a disfunción del sistema inmunológico del paciente afectado. En adición a esto, los pacientes diabéticos que cursan por procesos infecciosos suelen tener descompensación de sus niveles de glicemia y el COVID-19 no es la excepción; por lo que es esencial mantenerte bien controlado, tanto a modo preventivo, como si ya has sido diagnosticado con Coronavirus.

Las personas mayores y con afecciones médicas preexistentes (como diabetes, enfermedades cardíacas y asma) parecen ser más vulnerables Grupo de Trabajo, la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) elaboraron una serie de recomendaciones para la asistencia de los pacientes en medio de esta hagan conscientes en un mejor control de su condición clínica. Además de seguir las medidas de prevención de contacto, lavado de manos, distanciamiento, etc. Tal como sucede en personas no diabéticas. a enfermarse gravemente Pandemia. En el aspecto relacionado al El paciente diabético debe asegurarse con el virus COVID-19. Cuando control glucémico recomiendan: usar inademás de realizar un autocontrol más las personas con diabetes desarrosulinoterapia rápida combinado con lenta riguroso de sus niveles de glucemia, tener llan una infección viral puede ser más (2 veces al día) con el objetivo de mantener en cuenta las dosis de los medicamentos difícil de tratar debido a las fuctuaciones glucemias < 180 mg/dl y evitar al máximo ajustadas a su necesidad actual, optimizar en los niveles de glucosa en la sangre y, la variabilidad glucémica e hipoglucemia. su actividad física que pueda realizar en posiblemente, la presencia de complicaLa hiperglucemia de estrés está asociada el hogar o en áreas de baja exposición. ciones de la diabetes. Parece que hay dos de forma independiente con la mortalidad Ajustar la alimentación a la realidad actual razones para esto. En primer lugar, el en el paciente crítico. Debemos mantener del confnamiento y realizar un control de sistema inmunitario se ve comprometido, un valor de glucemia por debajo de 180 la ingesta de alimentos para evitar picos lo que difculta la lucha contra el virus mg/dl y si es posible próximo a 150 mg/dl en los niveles de glucosa. El paciente debe y probablemente conduce a un período iniciando tratamiento con insulina cuando tener un contacto estrecho con el perde recuperación más largo. En segundo la glucemia supere 150 mg/dl. Se recosonal sanitario en caso de que presenten lugar, el virus puede prosperar en un mienda evitar tanto la hipoglicemia como algún tipo de dudas en cuanto al trataentorno de glucosa elevada en la sangre. la variabilidad glucémica por su impormiento que recibe.En el aspecto dietético

La hiperglucemia se asocia con mayor tante repercusión en la morbimortalidad los objetivos deben ser claros y sobre riesgo de diferentes tipos de infección y del paciente crítico. (8-10). todo individualizados en cada paciente. mayor morbimortalidad en pacientes con En el contexto actual de la pandemia es El primero de ellos establecer la meta del síndrome respiratorio agudo grave (SRAS) primordial que exista un especial cuidacontrol glucémico, adicionalmente que el y la optimización del control glucémico do a los pacientes diabéticos, ya que por paciente tenga una ingesta de calorías y reduce las complicaciones, incluidas las ser un grupo vulnerable puede existir el nutrientes adaptadas a su requerimiento infecciones. (3-4). deterioro de su control, debido múltiy en el momento metabólico en el que

La diabetes es una de las comorbiliples factores, entre ellos, difcultades en sea necesaria realizar la intervención dades más frecuentes en personas con el acceso al sistema sanitario, aumento nutricional, debe mantener una dieta

COVID-19, con una prevalencia que varía de estrés asociado al confnamiento y sana variada y balanceada, garantizar una según diferentes publicaciones entre el 7 y distanciamiento social, múltiples transingesta adecuada de líquidos para manel 30%. (5). Una vez adquirida la infección gresiones dietéticas, incumplimiento tener su hidratación; y dependiendo de por COVID-19, la diabetes ha demostradel tratamiento farmacológico y falta de la condición clínica del paciente asegurar do de forma consistente ser un factor de actividad física. En este caso las acciones la vía más expedita para el suministro de riesgo de mal pronóstico. La probabilidad deben estar dirigidas a mejorar el acceso la nutrición (oral, enteral, parenteral).Es de desarrollar un cuadro severo e ingresar al sistema de salud mediante telemediimportante que todos los esfuerzos tanto a en las unidades de cuidados intensivos cina, en los casos que así lo permitan, nivel hospitalario como ambulatorio vayan (UCI) es de más del doble en las personas para orientar tanto al paciente como al siempre respaldados con la evidencia con diabetes y la mortalidad descrita es cuidador en las estrategias más adecuacientífca disponible y de la mano de los hasta tres veces superior (21-31%). (6-7). das de tratamiento, adaptación al mismo profesionales de salud capacitados, que

En este orden de ideas es importante y la importancia de su cumplimiento redundará en la seguridad clínica de los hacer énfasis en el control glucémico para evitar hospitalizaciones que pongan pacientes y personal sanitario, así como de nuestros pacientes, en especial de en riesgo su salud.Es necesario que los también en la optimización del uso de los aquellos que ameriten una internación. El pacientes diabéticos sean orientados y se recursos. DR. ATAGUALPA MEJÍAS SAAVEDRA

Lic. en Nutrición y Dietética | Universidad de Los Andes. Mérida Venezuela. Postgrado en Soporte Metabólico y Nutricional. Docente del Curso Interdisciplinario de Soporte Metabólico y Nutricional de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ejercicio clínico Instituto Cardiológico de la Policlínica Barquisimeto - Venezuela.

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INFOCAROL 25 AGOSTO - SEPTIEMBRE 2020

NUTRIENDO EN CASA A UNA PERSONA DIABÉTICA CON COVID-19

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La adecuada alimentación es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento integral de un paciente con diabetes, siendo uno de sus principales objetivos mejorar el control glucémico y evitar sus complicaciones.

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al y como hemos aprendido, los pacientes con diabetes que son afectados por COVID-19 tienen mayor riesgo de presentar una evolución complicada. La diabetes en sí misma, sobre todo si está mal controlada, induce a cierto grado de infamación crónica y a disfunción del sistema inmunológico del paciente afectado. En adición a esto, los pacientes diabéticos que cursan por procesos infecciosos suelen tener descompensación de sus niveles de glicemia y el COVID-19 no es la excepción; por lo que es esencial mantenerte bien controlado, tanto a modo preventivo, como si ya has sido diagnosticado con Coronavirus. La alimentación tiene una estrecha relación con el mantenimiento de una adecuada respuesta de nuestro sistema de defensas, ya que ciertos nutrientes como vitaminas A, B6, B12, C, D, ácido fólico, zinc, selenio, hierro, magnesio, cobre, proteínas y ácidos grasos omega 3 participan en la regulación de una respuesta inmunológica apropiada. Por tanto, es de vital importancia que en adición al tratamiento con fármacos indicado por tu médico, optimices más que nunca las buenas recomendaciones dietéticas.

No existe una dieta específca para COVID-19.En principio, una dieta saludable, equilibrada, variada y ajustada a las necesidades del individuo puede cubrir todos los requerimientos nutricionales.Sin embargo, sí existen patrones dietéticos que han mostrado múltiples efectos benéfcos en pacientes diabéticos, como es la