Visión

Unum

SOBRE LA VISIÓN

El seguro de la vista proporciona cobertura para los exámenes oculares rutinarios y puede ayudar a cubrir algunos de los costes de las monturas de gafas, lentes o lentillas.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.cbebc.com

BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Primas mensuales Sólo para empleados $6.51 Empleado y cónyuge $12.92 Empleado e hijo(s) $12.65 Empleado y familia $19.27 Características del plan:

Nuestra red ofrece a los miembros acceso a una atención conveniente y de calidad con más de 40 000 puntos de acceso para la vista1, incluidos optometristas independientes y tiendas minoristas como Walmart, Sam's Club, JCPenney, Sear's Optical, America's Best y muchas más. • Encuentre un proveedo de la red unumvisioncare.com • Administre los beneficios en línea con AlwaysAssist.com y sobre la marcha con la aplicación móvil

AlwaysAssist.

Beneficios cubiertas:

Servicios de cuidado de la vista Todos los proveedores participantes Fuera de la red

Examen (1 por 12 meses) 10 dólares de copago Hasta 42 dólares

Materiales Lentes de plástico estándar: (1 por 12 meses) Visión única Bifocal Trifocal Lenticular Progresivo Premium Progresivo

Ultra Progresivo

Lens Options: Revestimiento resistente a los arañazos

Lentes de policarbonato para niños hasta los 19 años Marcos: (1 por cada 12 meses) Los miembros eligen entre cualquier marco disponible en las sedes de los proveedores. 25 dólares de copago Ver más abajo

Cubierto por el copago Cubierto por el copago Cubierto por el copago Cubierto por el copago Cubierto por el copago Cubierto por el copago + 60$ adicionales de copago Subsidio de 110 dólares (20%) descuento en los excesos en los proveedores de VA y SP) Hasta 32 dólares Hasta 46 dólares Hasta 61 dólares Hasta 84 dólares Hasta 46 dólares Hasta 46 dólares

Hasta 46 dólares

Cubierto sólo en Wal-Mart Cubierto N/A N/A

Hasta 130 dólares de subsidio Hasta 68 dólares de venta al público

Examen: Cada miembro tiene derecho a un examen completo de la vista. Se aplica un copago de examen y se describe en la tabla a continuación.

Materiales: Cada afiliado puede adquirir gafas en forma de montura y cristales, o lentes de contacto. Las compras están sujetas a las frecuencias de las Beneficios y a los copagos. Las características del plan incluyen: • Beneficio de montura: puede elegir cualquier montura dentro de la colección de un proveedor, con sujeción a la asignación de montura al por menor que se indica a continuación. Si el coste es superior a los beneficios del plan, usted es responsable de la diferencia. • Beneficio para gafas: las lentes monofocales, bifocales y trifocales de plástico estándar (material plástico CR-39) suelen estar cubiertas después de cualquier copago de materiales aplicable. A continuación se indican las Beneficios del plan para las lentes especiales. Si el coste es superior a las Beneficios del plan, usted será responsable de la diferencia. • Beneficio para lentes de contacto: los afiliados que elijan lentes de contacto en lugar de gafas pueden aplicar la Beneficio para lentes de contacto a cualquier lente de la colección del proveedor. Si el coste es superior a las Beneficios del plan, el afiliado deberá abonar la diferencia.

Lentes de contacto3 : (1 cada 12 meses) Lentes de contacto3 : (1 cada 12 meses) (Incluye ajuste4 , seguimiento y materiales) Optativa Médicamente necesario Tasa de examen para la adaptación de lentes de contacto estándar*. Tarifa de examen para la adaptación de lentes de contacto especiales**

Copago de $0 Hasta 130 dólares de subsidio Cubierto 25 dólares de copago Subsidio de 50 dólares Hasta 100 dólares Hasta 210 dólares No está cubierto No está cubierto

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BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Corrección de la vista con láser: Hay descuentos disponibles con los proveedores de cirugía participantes en todo el país (no es una Beneficio asegurada) Hijos dependientes: Las directrices sobre la edad de los dependientes varían según el estado. Consulte el certificado de su póliza o póngase en contacto con el servicio de atención al cliente llamando al 888-400-9304.

Servicios que no figuran en la lista: Si espera necesitar un servicio de visión que no incluido en este folleto, es posible que aún esté cubierto. Póngase en contacto con el servicio de atención al cliente en el 888-400-9304, para confirmar su beneficios. Se trata de una Beneficio de atención primaria de la vista y está destinada a cubrir únicamente los ojos exámenes y gafas correctoras. Tratamiento médico o quirúrgico de los ojos enfermedad o lesión no está prevista en este plan. La cobertura no puede exceder la el menor de los costes reales de los servicios y materiales cubiertos o los límites de la póliza. Algunos proveedores de ópticas y/o cadenas de tiendas, como Walmart, pueden cobrar por la adaptación y evaluación de las lentes de contacto por separado y aparte de sus lentes de contacto de la indemnización, dejando la totalidad de la indemnización para los materiales. Los materiales cubiertos que se pierdan o se rompan se repondrán únicamente en los intervalos de servicio normales indicados en el Diseño del plan; sin embargo, estos materiales y cualquier artículo no cubierto a continuación pueden adquirirse a precio preferente a un proveedor participante. Además, los beneficios se pagan sólo por los gastos incurridos mientras la cobertura del Grupo y del afiliado individual está en vigor.

Red de corrección visual por láser

La afiliación permite acceder a precios preferentes. Transacciones se gestionan directamente entre los afiliados y los proveedores. Refractivo la cirugía es un procedimiento electivo y puede implicar riesgos potenciales a los pacientes. No se trata de una Beneficio asegurada. Unum no puede garantizar ni garantiza el resultado de ningún procedimiento quirúrgico refractivo ni la eliminación total de la necesidad de gafas o lentes de contacto. Es posible que no haya proveedores en todas las áreas metropolitanas. Inicie sesión en www.alwaysassist.com para obtener una lista de proveedores de corrección visual con láser participantes.

Este plan no cubre:

• Ortopedia o formación visual y cualquier prueba complementaria; lentes Plano (no recetadas); o dos pares de gafas en lugar de bifocales o trifocales; • Tratamiento médico o quirúrgico de los ojos; • Un examen ocular o una prótesis ocular requerida por el empleador como condición para el empleo; • Cualquier lesión o enfermedad cubierta por la compensación de los trabajadores o una ley similar, o • que está relacionado con el trabajo; • Gafas de sol lisas o graduadas o con cristales tintados, así como lentes bifocales y mixtas sin graduación (sujetas a la concesión); • Ayudas a la visión subnormal; • Servicios prestados o materiales adquiridos fuera de Estados

Unidos o Canadá, salvo que: el asegurado resida en Estados

Unidos o Canadá, y los gastos se producen durante un viaje de negocios o de placer; • Cargos que superen lo habitual y acostumbrado por servicios y materiales; tratamientos o dispositivos experimentales o

no convencionales; • Gafas de seguridad; • Estilos de lentes, materiales, tratamientos o "complementos" no indicados en el cuadro de Beneficios.