2022-23 Grapevine-Colleyville ISD Benefit Guide - SPANISH

2022 - 2023 Año del Plan

GRAPEVINE-COLLEYVILLE ISD

GUÍA DE BENEFICIOS EFECTIVO: 09/01/2022 - 8/31/2023 WWW.GCISDBENEFITS.COM

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Índice de contenidos Cómo inscribirse Afiliación anual a las prestaciones 1. Directrices del Plan de Cafetería de la Sección 125 2. Matriculación anual 3. Requisitos de elegibilidad 4. Definiciones útiles 5. Cuenta de ahorro para la salud (HSA) frente a la cuenta flexible Cuenta de gastos (FSA) Médico Indemnización hospitalaria Telesalud Cuenta de ahorro sanitario (HSA) Dental Visión Accidente Discapacidad Cáncer Vida y AD&D Cuenta de gastos flexibles (FSA)

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VAYA A LA PÁGINA...

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PG. 4

CÓMO INSCRIBIRSE

PG. 6

PÁGINAS DE RESUMEN

PG. 11

SUS BENEFICIOS

Información de contacto de la Beneficio BENEFICIOS DEL GCISD

OFICINA DE BENEFICIOS DE LA GCISD

Financial Benefit Services (866) 914-5202 www.gcisdbenefits.com

Marlena Moreno (817) 251-5577 marlena.moreno@gcisd.net

Allegiance Group #1008109 (855) 999-6808 https://www.ubc-benefits.com/ gcisd-benefits

INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA

TELEHEALTH

CUENTA DE AHORROS SANITARIOS

The Hartford Group #395308 (866) 547-4205 www.thehartford.com

MDLIVE (888) 365-1663 www.consultmdlive.com

EECU (800) 333-9934 www.eecu.org

DENTAL

VISIÓN

ACCIDENTE

Cigna Group #3335893 (800) 244-6224 www.mycigna.com

Superior Vision Group #30386 (800) 507-3800 www.superiorvision.com

The Hartford Group #395308 (866) 547-4205 www.thehartford.com

DISCAPACIDAD

CÁNCER

VIDA Y AD&D

The Hartford Group #395308 (866) 547-4205 www.thehartford.com

American Public Life Group #14828 (800) 356-8606 www.ampublic.com

Unum Group #657072 (800) 858-6843 www.unum.com

CUENTA DE GASTOS FLEXIBLE (FSA)

PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO (EAP)

PLANES 403(B)/457

National Benefit Services (800) 274-0503 www.nbsbenefits.com

Deer Oaks (866) 327-2400 www.deeroakseap.com

National Benefits Services (800) 274-0503 www.nbsbenefits.com

MÉDICO

Select “MDLIVE as a Benefit” and “FBS” as Organization

user/password: gvinecolley

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Todos sus beneficios Una aplicación Los beneficios de los empleados son más fáciles gracias a la aplicación FBS Benefits.

Texto “FBS GCISD” al (800) 583-6908 y acceda a todo lo que necesita

para completar su inscripción en las Beneficios: •

Recursos para las Beneficios

•

Inscripción en línea

•

Herramientas interactivas

•

Y más.

Grupo de aplicación #:

FBSGCISD

4

Texto “FBS GCISD” a (800) 583-6908 O SCAN

Cómo conectarse

1

www.gcisdbenefits.com

2

CLICK LOGIN

3

INTRODUCIR NOMBRE DE USUARIO Y CONTRASEÑA Tu nombre de usuario es: Su correo electrónico en THEbenefitsHUB. (Normalmente su correo electrónico del trabajo) Su contraseña es: Cuatro (4) dígitos de su año de nacimiento seguidos de los cuatro (4) últimos dígitos de su número de la Seguridad Social Si se ha conectado previamente, utilizará la contraseña que creó, NO el formato de contraseña indicado anteriormente.

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Inscripción anual de la Beneficio

RESUMEN PÁGINAS

Directrices del Plan de Cafetería de la Sección 125 Un plan de cafetería le permite ahorrar dinero utilizando dólares antes de impuestos para pagar el seguro de grupo eligible primas patrocinadas y ofrecidas por su empleador. La inscripción es automática a menos que la rechace beneficio. Las elecciones realizadas durante la inscripción anual entrarán en vigor en la fecha de entrada en vigor del plan y permanecerá en vigor durante todo el año del plan.

CAMBIOS DE ESTADO(CIS): Estado civil

Los cambios en las elecciones de Beneficios sólo pueden producirse si experimenta un evento calificativo. Deberá presentar una prueba de dicho acontecimiento a su Oficina de Beneficios en un plazo de 30 días a partir de dicho acontecimiento y reunirse con su Oficina de Beneficios/Relaciones Laborales para rellenar y firmar la documentación necesaria para realizar un cambio de elección de Beneficios. Los cambios en las Beneficios deben ser coherentes con el evento calificado.

EVENTOS CALIFICADOS

El cambio de estado civil incluye el matrimonio, la muerte del cónyuge, el divorcio o la anulación (legal La separación no se reconoce en todos los estados).

Un cambio en el número de dependientes incluye lo siguiente: nacimiento, adopción y Cambio en el número colocación para adopción. Puede añadir dependientes existentes no inscritos anteriormente de dependientes siempre que un dependiente gana elegibilidad como resultado de un evento de cambio de fiscales estatus válido.

Cambio de situación laboral que afecta a Elegibilidad de la cobertura

El cambio en la situación laboral del empleado, o de un cónyuge o dependiente del empleado, que afecta a la elegibilidad del individuo bajo el plan de un empleador incluye el inicio o la terminación del empleo.

Ganancia/p érdida de Un acontecimiento que hace que el dependiente de un empleado satisfaga o deje de dependientes Estatus satisfacer los requisitos de cobertura del plan de la empresa puede ser el cambio de edad, de de elegibilidad estado civil, de empleo o de dependencia fiscal.

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Sentencia/Decreto/ Orden

Si una sentencia, decreto u orden de divorcio, anulación o cambio de custodia legal le obliga a proporcionar cobertura de accidentes o de salud a su hijo dependiente (incluido un hijo de acogida que sea su dependiente), puede cambiar su elección para proporcionar cobertura al hijo a cargo. Si la orden exige que otra persona (incluidos su cónyuge y su ex cónyuge) cubra al hijo a cargo y le proporcione cobertura bajo la plan, puede cambiar su elección para revocar la cobertura sólo para ese hijo dependiente y sólo si el otro individuo proporciona realmente la cobertura.

Elegibilidad para los programas gubernamentales

El aumento o la pérdida de la cobertura de Medicare/Medicaid puede provocar un cambio de elección permitido.

Inscripción anual de la Beneficio Matriculación anual Durante su periodo de inscripción anual, tiene la oportunidad de revisar, cambiar o continuar con las elecciones de beneficios cada año. No se permiten cambios durante el año del plan (fuera de la inscripción anual) a menos que se produzca un evento calificado de la Sección 125.

• Los cambios, adiciones o bajas sólo pueden realizarse durante el periodo de inscripción anual sin que se produzca un evento calificado.

• Los empleados deben revisar su información personal y verificar que los dependientes a los que desean dar cobertura están incluidos en el perfil del dependiente. Además, debe notificar a su empleador cualquier discrepancia en los datos personales y/o de las Beneficios información.

• Los empleados deben confirmar en cada pantalla de Beneficios (médico, dental, oftalmológico, etc.) que cada dependiente que vaya a ser cubierto sea seleccionado para ser incluido en la cobertura de ese beneficio en particular.

Inscripción de nuevos empleados Todas las elecciones de inscripción de los nuevos empleados deben completarse en el sistema de inscripción en línea dentro de los primeros 30 días de empleo con derecho a Beneficios. Si no se realizan las elecciones durante este plazo, se perderá la cobertura.

PREGUNTAS Y RESPUESTAS ¿A quién debo dirigirme si tengo preguntas?

Si tiene preguntas sobre las Beneficios complementarias, puede ponerse en contacto con su departamento de Beneficios/de recursos humanos o puede llamar a los Servicios de Beneficios Financieras al 866-914-5202 para obtener ayuda.

RESUMEN PÁGINAS

¿Dónde puedo encontrar formularios?

Para obtener los resúmenes de las Beneficios y los formularios de reclamación, visite el sitio web de sus Beneficios: www.gcisdbenefits.com.

Haga clic en el plan de Beneficios sobre el que necesita información (por ejemplo, Dental) y podrá encontrar los formularios que necesita en la sección Beneficios y formularios. ¿Cómo puedo encontrar un proveedor de la red?

Para ver los resúmenes de las Beneficios y los formularios de reclamación, visite el sitio web de Beneficios del Grapevine-Colleyville ISD: www.gcisdbenefits.com. Haga clic en el plan de beneficios sobre el que necesita información (por ejemplo, Dental) y podrá encontrar enlaces de búsqueda de proveedores bajo los Enlaces Rápidos sección. ¿Cuándo recibiré las tarjetas de identificación?

Si la compañía de seguros proporciona tarjetas de identificación, puede esperar recibirlas entre 3 y 4 semanas después de la fecha de entrada en vigor.

Para la mayoría de los planes dentales y oftalmológicos, puede acceder al sitio web de la compañía e imprimir un tarjeta de identificación temporal o simplemente dar a su proveedor el número de teléfono de la compañía de seguros y ellos pueden llamar y verificar su cobertura si usted no tiene una tarjeta de identificación en ese momento. Si no recibe su tarjeta de identificación, puede llamar al servicio de atención al cliente de la compañía número para solicitar otra tarjeta.

Si la compañía de seguros proporciona tarjetas de identificación, pero no hay cambios en el plan, normalmente no recibir una nueva tarjeta de identificación cada año.

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Inscripción anual de la Beneficio

RESUMEN PÁGINAS

Requisitos de elegibilidad de los empleados

Requisitos de elegibilidad de los dependientes

Beneficios complementarias: Los empleados que reúnen los requisitos deben trabajar 20 o más horas programadas regularmente cada semana de trabajo.

Elegibilidad de los dependientes: Usted puede cubrir a las personas que reúnen los requisitos hijos a cargo con una Beneficio que ofrece cobertura de los dependientes, siempre que participe en la misma Beneficio, hasta la edad máxima indicada a continuación. Las personas dependientes no pueden tener doble cobertura por parte de los cónyuges casados dentro del distrito como empleados y dependientes.

Para que las nuevas Beneficios sean efectivas, los empleados con derecho a ellas deben estar trabajando activamente en la fecha de entrada en vigor del plan, lo que significa que es físicamente capaz de realizar las funciones de su trabajo el primer día de trabajo que coincida con la fecha de entrada en vigor del plan. Por ejemplo, si sus Beneficios de 2022 entran en vigor el 1 de septiembre de 2022, debe estar trabajando activamente el 1 de septiembre, 2022 para tener derecho a sus nuevas Beneficios.

PLAN

EDAD MÁXIMA

Médico

26

Dental

26

Indemniz ación hospitalaria

26

Visión

26

Cáncer

26

Gasto flexible Cuenta (FSA)

Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas Dependiente

Vida voluntaria

26

Cuenta de ahorro sanitario (HSA)

Dependiente del IRS cubierto en su HDHP

Accidente

26

EAP

26

Telehealth

26

Tenga en cuenta que pueden aplicarse límites y exclusiones cuando se obtiene una cobertura como pareja casada o cuando la obtención de cobertura para las personas a cargo Posibles limitaciones de la cobertura del cónyuge: Al inscribirse en la cobertura, tenga en cuenta que algunas Beneficios pueden no permitirle cubrir a su cónyuge como dependiente si éste está inscrito para cobertura como empleado bajo el mismo empleador. Revise los documentos del plan aplicable, póngase en contacto con los Servicios de Beneficios Financieros o con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre el cónyuge elegibilidad.

Limitaciones de la FSA/HSA: Por favor, tenga en cuenta que, en general, según las regulaciones del IRS, las parejas casadas no pueden inscribirse tanto en una cuenta de gastos flexibles (FSA) como en una cuenta de ahorros para la salud (HSA). Si su cónyuge está cubierto por una FSA que reembolsa los gastos médicos, entonces usted y su cónyuge no son elegibles para la HSA, incluso si usted no utilizaría la FSA de su cónyuge para reembolsar sus gastos. Sin embargo, hay algunas excepciones a la limitación general en relación con tipos específicos de FSA. Para obtener más Si desea obtener información sobre si puede inscribirse en un tipo específico de FSA o HSA como pareja casada, póngase en contacto con el proveedor de la FSA y/o HSA antes de inscribirse o con su asesor fiscal para más orientación.

Posibles limitaciones de la cobertura de los dependientes: Cuando se inscriba para la cobertura de dependientes, tenga en cuenta que algunos beneficios pueden no permitirle cubrir a sus dependientes elegibles si están inscritos para la cobertura como empleados bajo el mismo empleador. Revise los documentos del plan aplicable, póngase en contacto con los Servicios de Beneficios Financieros o con la compañía de seguros para obtener información adicional sobre la elegibilidad de los dependientes.

Descargo de responsabilidad: Usted reconoce que ha leído las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse a la obtención de cobertura para el cónyuge y los dependientes, incluidas las limitaciones y exclusiones que pueden aplicarse a la inscripción en las Cuentas de Gastos Flexibles y las Cuentas de Ahorro para la Salud como pareja casada. Usted, el inscrito, eximirá de responsabilidad, defenderá e indemnizará a Financial Benefit Services, LLC por cualquier reclamación, acción, demanda, cargo y sentencia que surja de la inscripción del inscrito en la cobertura para cónyuges y/o dependientes, incluida la inscripción en las Cuentas de Gastos Flexibles Cuentas y cuentas de ahorro para la salud.

Si su dependiente está incapacitado, la cobertura puede continuar más allá de la edad máxima en determinados planes. Si tiene una persona dependiente discapacitada que está alcanzando una edad no elegible, debe proporcionar una declaración del médico que confirme la discapacidad de su dependiente. Póngase en contacto con su departamento de RRHH/Beneficios Administrador para solicitar la continuación de la cobertura.

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RESUMEN PÁGINAS

Definiciones útiles Activo en el trabajo

En la red

Está desempeñando su ocupación habitual para el empleador a tiempo completo, ya sea en uno de los lugares de trabajo habituales del empleador o en algún lugar al que la empresa le obliga a desplazarse.

Si no va a trabajar activamente a partir del 1 de septiembre de 2022, notifique a su administrador de beneficios.

Médicos, hospitales, optometristas, dentistas y otros proveedores que hayan contratado con el plan como

Matriculación anual El periodo durante el cual los empleados existentes tienen la oportunidad de inscribirse o cambiar sus elecciones actuales.

Deducible anual La cantidad que usted paga cada año del plan antes de que el plan comienza a pagar los gastos cubiertos.

Año natural Del 1 de enero al 31 de diciembre

Co-seguro

proveedor de la red.

Máximo de gastos de bolsillo Lo máximo que una persona con derecho o asegurada puede pagar en concepto de coaseguro por los gastos cubiertos.

Año del Plan Del 1 de septiembre al 31 de agosto

Condiciones preexistentes Se aplica a cualquier enfermedad, lesión o afección por la que el participante ha estado bajo el cuidado de un proveedor de atención médica, ha tomado medicamentos recetados o está bajo las órdenes de un proveedor de atención médica para tomar medicamentos, o recibido atención o servicios médicos (incluidos los servicios de diagnóstico y/o consulta).

Después de cualquier deducible aplicable, su parte del coste de un servicio sanitario cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, el 20%) del importe permitido importe del servicio.

Cobertura garantizada La cantidad de cobertura que puede elegir sin responder a cualquier pregunta médica o someterse a un examen de salud. La cobertura garantizada sólo está disponible durante el period de elegibilidad inicial. Se aplican las disposiciones de exclusión por trabajo activo y/o por enfermedad preexistente, según la compañía.

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RESUMEN PÁGINAS

HSA vs. FSA

Descripción

Elegibilidad del empleador Fuente de la contribución Propietario de la cuenta Requisito de seguro subyacente Deducible mínimo

Contribución máxima

Uso permitido de los fondos

Retirada de los importes no utilizados (si no hay gastos médicos)

Cuenta de ahorro sanitario (HSA) (IRC Sec. 223)

Cuenta de gastos flexibles (FSA) (IRC Sec. 125)

Aprobadas por el Congreso en 2003, las HSA son verdaderas cuentas bancarias a nombre de los empleados que les permiten ahorrar y pagar los gastos médicos cualificados no reembolsados libres de impuestos.

Permite a los empleados pagar los gastos de bolsillo de los copagos, deducibles y ciertos servicios no cubiertos por el plan médico, libres de impuestos. También permite a los empleados pagar los cuidados de los dependientes que reúnan los requisites necesarios, libres de impuestos.

Un plan de salud cualificado de alta franquicia.

Empleado y/o empleador

Todos los empresarios Empleado y/o empleador

Individual

Empleador

Plan de salud con deducible alto

None

1.400 dólares para una persona (2022) 2.800 dólares por familia (2022) 3.650 dólares para una persona (2022) 7.300 dólares por familia (2022) Los empleados pueden utilizar los fondos como deseen. Si se utilizan para gastos médicos no cualificados, están sujetos al tipo impositivo vigente más una penalización del 20%.

Se permite, pero está sujeta al tipo impositivo vigente más una penalización del 20% (se renuncia a la penalización a partir de los 65 años).

N/A

$2,850 (2022) Reimbursement for qualified medical expenses (as defined in Sec. 213(d) of IRC).

No se permite

¿Programación anual del saldo de la cuenta?

Sí, se transferirá para utilizarlo para la cobertura sanitaria del año siguiente.

No. El acceso a algunos fondos puede ampliarse si el plan de su empresa contiene un período de gracia de 2 meses y medio o Disposición de 500 dólares para la reinversión.

¿La cuenta genera intereses?

Sí

No

¿Portátil?

Sí, es portátil de un año a otro y de un trabajo a otro.

No

VAYA A LA PÁGINA PARA INFORMACIÓN SOBRE LA HSA 10

PG. 15

VAYA A LA PÁGINA PARA INFORMACIÓN DE LA FSA

PG. 25

BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Seguro médico Allegiance ACERCA DE LOS MÉDICOS El seguro de gastos médicos mayores es un tipo de cobertura sanitaria que ofrece Beneficios para una amplia gama de gastos médicos que pueden producirse en régimen de hospitalización o ambulatorio.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.gcisdbenefits.com

Beneficios para los miembros de la UBC La red Cigna Open Access Plus le permite acceder a profesionales sanitarios de todo el país para tratar sus problemas de salud. Los planes UBC ofrecen una serie de opciones de cobertura para satisfacer mejor sus necesidades y las de su familia.

Esto le proporciona una gran flexibilidad y la opción de ahorrar considerablemente en las primas de su seguro médico.

Choice and Control La red Cigna Open Access Plus proporciona acceso a 17.000 centros y a más de 1.000.000 de centros sanitarios profesionales.

Valor-HD

Basic-HD Estándar Red nacional: no hay remisiones de PCP

Mejorado

Las primas más bajas de los planes

Primas bajas

Deducibles y gastos máximos bajos

Deducibles y gastos máximos más bajos

Copagos por visitas al medico antes de alcanzar la franquicia (limitado a 4 por año)

Plan compatible con HSA

Copagos por visitas al médico

Copagos por visitas al médico

Medicamentos genéricos gratuitos

Sin deducible de medicamentos Medicamentos genéricos gratuitos

No hay deducible para medicamentos Copagos bajos para medicamentos de marca

Medicamentos genéricos gratuitos

Revise las opciones del plan y elija el que mejor se adapte a las necesidades de su familia. Los detalles del plan están disponibles en la página de inicio del sitio web de Beneficios, en la sección MEDICAL. • • •

TRS-AC HD a Plan Básico HD Plan TRS-AC Primario a Estándar TRS-AC Primario más a Plan Mejorado

•

TRS Scott y White al plan mejorado

•

TRS AC2 a plan mejorado

Los recambios de tarjetas de identificación pueden solicitarse llamando a Allegiance o en línea en: www.AskAllegiance.com/UBC-LevelFunded Plans>FORMS. Información de contacto del transportista en la página 3 de esta guía.

Las preguntas sobre prescripción pueden dirigirse al 800.933.0765 o a rxbenefits.com 11

BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Seguro médico Allegiance

Primas mensuales médicas Plan Valor HD

Total Mo. Prima

Contribución del empleador

Coste de los empleados

Sólo para empleados

$335.00

$285.00

$50.00

Empleado y cónyuge

$1,000.00

$285.00

$715.00

Empleado e hijo(s)

$625.00

$285.00

$340.00

Empleado y familia

$1,200.00

$285.00

$915.00

Total Mo. Prima

Contribución del empleador

Coste de los empleados

Sólo para empleados

$397.00

$285.00

$112.00

Empleado y cónyuge

$1,221.00

$285.00

$936.00

Empleado e hijo(s)

$761.00

$285.00

$476.00

Empleado y familia

$1,465.00

$285.00

$1,180.00

Total Mo. Prima

Contribución del empleador

Coste de los empleados

Sólo para empleados

$425.00

$285.00

$140.00

Empleado y cónyuge

$1,306.00

$285.00

$1,021.00

Empleado e hijo(s)

$814.00

$285.00

$529.00

Empleado y familia

$1,568.00

$285.00

$1,283.00

Total Mo. Prima

Contribución del empleador

Coste de los empleados

Sólo para empleados

$525.00

$285.00

$240.00

Empleado y cónyuge

$1,387.00

$285.00

$1,102.00

Empleado e hijo(s)

$896.00

$285.00

$611.00

Empleado y familia

$1,737.00

$285.00

$1,452.00

Plan Básico HD

Plan estándar

Plan Mejorado

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BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Indemnización hospitalaria The Hartford SOBRE LA INDEMNIZACIÓN HOSPITALARIA Se trata de un plan complementario asequible que le paga en caso de que esté hospitalizado. Este plan complementa su seguro de salud ayudándole a pagar los gastos que su seguro de salud no cubre.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.gcisdbenefits.com

El seguro de indemnización hospitalaria (HI) de The Hartford paga una Beneficio en metálico si usted o un dependiente asegurado (cónyuge o hijo) son ingresados en un hospital por una enfermedad cubierta o lesión. Incluso con el mejor plan de seguro médico primario, los gastos de bolsillo de una estancia en el hospital pueden aumentar.

Las Beneficios se abonan en cantidades globales y pueden ayudar a compensar los gastos que el seguro médico primario no cubre (como deducibles, importes de coseguro o copagos), o las Beneficios pueden utilizarse para cualquier gasto no médico (como gastos de vivienda, comestibles, gastos de automóvil, etc.).

INFORMACIÓN Tipo de cobertura Eventos cubiertos Compatible con HSA

Reclamaciones El formulario de reclamación se encuentra en la página web de la Beneficio, el número de grupo y los datos de contacto de la compañía en la página 3 de esta guía.

Información sobre la cobertura Puede elegir entre tres planes de indemnización hospitalaria, lo que le permite la flexibilidad de inscribirse en la cobertura que mejor se adapte a sus necesidades. Los importes de las Beneficios se basan en el plan en vigor para usted o un dependiente asegurado en el momento en que la se produce el evento cubierto.

OPCIÓN 1 OPCIÓN 2 OPCIÓN 3 Dentro y fuera del trabajo (24 horas) Enfermedades y lesiones Sí

BENEFICIOS ATENCIÓN OPCIÓN 1 HOSPITALARIA Primer día de internamiento en el $500 Hasta 1 día al año hospital Confinamiento hospitalario diario (Día $100 Hasta 90 días al año 2+) Confinamiento diario en la UCI (Día 2+) Hasta 30 días al año $200 CARACTERÍSTICAS OPCIÓN 1 Ability Assist® EAP3: acceso a ayuda para problemas financieros, Incluye legales o emocionales las 24 horas del día y los 365 días del año HealthChampionSM4 - Apoyo administrativo y clínico siguiente Incluye enfermedad o lesión grave Primas del plan de indemnización hospitalaria Opción 1 $9.09 Sólo para empleados $18.80 Empleado y cónyuge $17.37 Empleado e hijo(s) $28.34 Empleado y familia

OPCIÓN 2

OPCIÓN 3

$1,000

$2,000

$200

$200

$400 OPCIÓN 2 Incluye

$400 OPCIÓN 3 Incluye

Incluye

Incluye

Opción 2 $18.19 $37.61 $34.74 $56.68

Opción 3 $29.32 $52.94 $52.42 $79.87 13

BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Telehealth MDLive SOBRE LA TELESALUD La telesalud proporciona acceso a médicos certificados por la junta directiva las 24 horas del día, los 7 días de la semana y los 365 días del año a través de consultas telefónicas o por vídeo que pueden diagnosticar, recomendar tratamiento y recetar medicamentos. La telesalud hace que la atención sea más cómoda y accesible para la atención no urgente cuando su médico de cabecera no está disponible.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.gcisdbenefits.com

¡Grapevine Colleyville ISD proporciona Telemedicina con MDLIVE para usted y sus dependientes sin costo alguno para usted!

Los empleados tienen que enumerar a las personas a su cargo y elegir MDLIVE para a sí mismo y a su familia durante la Inscripción Abierta para recibir este gran beneficio proporcionado por el empleador.

MDLIVE le proporciona acceso a médicos certificados por la Junta 24 horas al día, 7 días a la semana, desde su dispositivo móvil u ordenador. Prescripciones puede ser enviado a su farmacia más cercana si es médicamente necesario. Aunque MDLIVE no sustituye a su médico de cabecera, es una opción cómoda y económica cuando necesita atención y: •

•

Tiene un problema que no es de emergencia y está considerando una clínica de atención de conveniencia, una clínica de atención urgente o sala de emergencias para el tratamiento? ¿Está de vacaciones o fuera de casa?

•

¿No puede ver a su médico de cabecera?

MDLIVE trata más de 50 condiciones médicas rutinarias, incluyendo: • Acné • Alergias • Resfriado/gripe • Estreñimiento • Tos • Diarrea • Dolor de oídos • Picaduras de insectos • Náuseas/vómitos 14

• • • • •

Ojo rosado Erupción Problemas respiratorios Dolor de garganta Y más No utilice la telemedicina para emergencias graves o que pongan en peligro la vida.

Registrarse es fácil Inscríbase usted y su familia en MDLIVE durante su recorrido de inscripción abierta. Después de que su Beneficio entre en vigor, configure su cuenta en MDLIVE proporcionando historial médico y opciones de farmacia para que esté preparado para utilizar este valioso servicio cuando y donde lo necesite.

• • • •

En línea – www.consultmdlive.com Teléfono – 888-365-1663 Móvil – descargue la aplicación móvil MDLIVE en su smartphone o dispositivo móvil Seleccione - "MDLIVE como beneficio" y "FBS" como empleador/organización

Telehealth Empleado y familia

$0.00 (Proporcionado por GCISD)

Cuenta de ahorro sanitario (HSA) EECU

BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

ACERCA DE HSA Una cuenta de ahorro para la salud (HSA) es una cuenta de ahorro personal en la que el dinero sólo puede utilizarse para gastos médicos elegibles. A diferencia de una cuenta de gastos flexible (FSA), el dinero se transfiere de un año a otro, pero solo se pueden utilizar los fondos que se han depositado en la cuenta. Las aportaciones a una Cuenta de Ahorros para la Salud sólo pueden utilizarse si también está inscrito en un Plan de Atención Médica con Deducción Elevada (HDHP).

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.gcisdbenefits.com

Una cuenta de ahorro para la salud (HSA) es más que una forma de ayudarle a usted y a su familia a cubrir los gastos de atención sanitaria: también es una herramienta exenta de impuestos para complementar sus ahorros para la jubilación y cubrir los gastos de salud durante la misma. Una HSA puede proporcionar los fondos para ayudar a pagar los gastos actuales de atención sanitaria, así como los gastos futuros de atención sanitaria. Un tipo de cuenta de ahorro personal, una HSA es siempre suya aunque cambie de plan de salud o de trabajo. El dinero de su HSA (incluidos los intereses y las ganancias de las inversiones) crece libre de impuestos y se gasta libre de impuestos si se utiliza para pagar gastos medicos cualificados. No existe la regla de "úselo o piérdalo" -no pierde su dinero si no lo gasta en el año natural- y no hay requisitos de adquisición de derechos ni disposiciones de confiscación. La cuenta se renueva automáticamente año tras año.

Elegibilidad de la HSA Usted puede abrir y contribuir a una HSA si lo hace: • Inscrito en un Plan de Salud con Deducible Alto (HDHP) elegible para la HSA • No está inscrito en Medicare o TRICARE • Si se inscribe en una HSA y una FSA, la FSA se convierte en una FSA de propósito limitado y sólo puede utilizarse para gastos dentales y de visión, no para gastos médicos.

• No puede ser reclamado como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona Puede utilizar el dinero de su HSA para pagar gastos médicos cualificados ahora o en el futuro. También puede utilizar los fondos de la HSA para pagar los gastos médicos de sus dependientes, aunque no estén cubiertos por el HDHP. Contribuciones máximas Sus aportaciones a la HSA no pueden superar el importe máximo anual establecido por el Servicio de Impuestos Internos. El máximo de aportación anual para 2022 se basa en la opción de cobertura que elija: • Individual - 3.650 dólares • Familia (declaración conjunta) - 7.300 dólares Si tiene 55 años o más, puede realizar una aportación anual de

recuperación de hasta 1.000 dólares a su HSA. Si cumple los 55 años en cualquier momento durante el año del plan, podrá realizar la aportación de recuperación durante todo el año del plan.

Gastos subvencionados Puede utilizar su HSA para una amplia gama de gastos cualificados, como visitas al médico, medicamentos recetados, trabajos de laboratorio, equipos médicos, lentes de contacto, trabajos dentales, fisioterapia... ¡la lista continúa! Consulte la publicación 502 del IRS para conocer las directrices completas.

Información importante sobre la HSA • Recibirá una tarjeta de débito para gestionar su Cuenta de Ahorros para la Salud. Tenga en cuenta que los fondos disponibles están limitados al saldo de su HSA. • Pida siempre a su proveedor de servicios de salud que presente las reclamaciones a su proveedor médico para que se apliquen los descuentos de la red.

• Usted, no su empleador, es responsable de mantener TODOS los registros y recibos de los reembolsos de la HSA en caso de una auditoría del IRS. • Puede abrir una HSA en la institución financiera de su elección, pero solo las cuentas abiertas a través de EECU son elegibles para la deducción automática de nómina.

• En línea/móvil: regístrese para acceder a la cuenta las 24 horas del día, los 7 días de la semana para consultar su saldo, pagar facturas y más.

• Llame/envíe un mensaje de texto: (817) 882-0800 Los representantes de servicio para miembros dedicados de EECU están disponibles para ayudarlo con cualquier pregunta. Su horario de atención es de lunes a viernes de 8:00 am a 7:00 pm. CT, sábado de 9:00 a. m. a 1:00 p. m. CT y cerrado los domingos.

• Tarjeta de débito perdida/robada: llame a la línea directa de tarjetas de débito las 24 horas del día, los 7 días de la semana al (800) 333-9934.

• Pase por: un centro financiero local de EECU para asistencia en persona; Encuentre ubicaciones de EECU y horarios de servicio en www.eecu.org/locations.

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BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Seguro dental Cigna | QCD SOBRE LA DENTALIDAD El seguro dental es una cobertura que ayuda a sufragar los costes de la atención dental. Asegura los gastos de los cuidados rutinarios, los tratamientos dentales y las enfermedades.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.gcisdbenefits.com

Plan de la DPPO La cobertura se proporciona a través de Cigna. El plan DPPO ofrece dos niveles de Beneficios: dentro y fuera de la red. red. Puede elegir el proveedor de servicios dentales que desee, pero su nivel de cobertura puede variar en función del proveedor al que acuda para recibir los servicios. Podría pagar más si utiliza un proveedor fuera de la red.

Tarjetas de identificación Puedes solicitar tu tarjeta de identificación dental poniéndote en contacto directamente con Cigna o ir a www.mycigna.com y registrarte/iniciar sesión para acceder a tu cuenta. Además, puede descargar la aplicación "MyCigna" en su teléfono inteligente y acceder a su tarjeta de identificación allí mismo. Número de grupo e información de contacto de la compañía en la página 3.

Cómo encontrar un dentista de la red Para buscar un dentista en Cigna.com, visite el sitio y haga clic en "Buscar un médico, dentista o centro". Siga las indicaciones en pantalla y cuando se le pida que elija su plan, seleccione "DPPO/EPO > Total Cigna DPPO". O llame a Cigna para obtener asistencia, el número de grupo y la información de contacto se encuentran en la página 3.

Reclamaciones Los dentistas de la red presentarán las reclamaciones en su nombre. Formularios de reembolso de reclamaciones en el sitio web de Beneficios, número de grupo y contacto de la compañía en la página 3.

Primas mensuales médicas Alta PPO

PPO bajo

QCD

Sólo para empleados

$44.48

$25.92

$0.00

Empleado + 1

$84.71

$49.35

$10.00

Empleado y familia

$132.50

$77.28

$14.00

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BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Seguro dental Cigna | QCD GCISD Cigna Dental Choice Plan Resumen Consulte los documentos del plan para conocer los detalles y las limitaciones Plan PPO alto

Niveles de reembolso

Año natural Deducible Individual Familia

En la red "Total Cigna DPPO

Fuera de la red

En la red ‘Total Cigna DPPO’

Fuera de la red

Basado en los honorarios contratados

Cargo máximo reembolsable, puede ser facturado de forma equilibrada

Basado en los honorarios contratados

Carga máxima permitida, puede ser equilibrado facturado.

$50 $150

$50 $150

$50 $150

$50 $150

Beneficio máxima por año natural por persona

Atención preventiva y diagnóstica Exámenes, limpiezas, radiografías, tratamientos con flúor, sellantes, mantenedores de espacio

Cuidados básicos de restauración Empastes, cirugía oral menor, atención de urgencia para aliviar el dolor

Cuidados restaurativos mayores/implantes Coronas, prótesis, puentes, periodoncia, endodoncia, implantes

Ortodoncia Niños sólo hasta los 19 años

Ortodoncia Máximo de por vida

Plan PPO Low

$1000

$1000

Plan Pays

Usted paga

Plan Pays

Usted paga

100% Sin franquicia

Sin cargo

80% Sin franquicia

20% Sin franquicia

80% Después Deducible

20% después Deducible

50% después deducible

50% después deducible

50% después de la franquicia

50% después de la franquicia

50% después de la Franquicia

50% después de la Franquicia

50% Sin franquicia

$50% Sin franquicia

$50% Sin franquicia

$50% Sin franquicia

$1000

Sin cobertura

Descuento dental con QCD No es un plan de seguro dental, QCD es un programa dental de descuento que ofrece servicios con descuento a través de los dentistas afiliados a QCD. Este programa se ofrece a los empleados inscritos por un costo de $0, se puede agregar un dependiente a $10 por mes o la cobertura familiar es de $14 por mes. Si desea más información, visite www.qcdofamerica.com o llame al 800-229-0304.

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BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Seguro de visión Superior Vision SOBRE LA VISIÓN El seguro de la vista proporciona cobertura para los exámenes oculares rutinarios y puede ayudar a cubrir algunos de los costes de las monturas de gafas, lentes o lentillas.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.gcisdbenefits.com

Cobertura de la vista: Nuestro plan de visión ofrece una atención de calidad para ayudar a preservar su salud y su vista. Además de identificar los problemas de visión y oculares, los exámenes regulares pueden detectar ciertos problemas médicos como la diabetes y el colesterol alto. Puede acudir a cualquier optometrista, oftalmólogo u óptico con licencia, pero las Beneficios del plan ofrecen un mejor valor si utiliza un proveedor de la red. Las contribuciones a la prima se deducen de su nómina antes de impuestos. La cobertura se proporciona a través de Superior Vision.

Cómo encontrar un proveedor de servicios visuales Visite www.superiorvision.com y seleccione "Find an Eye Care Professional". La información sobre la cobertura es "Seguro a través de su empleador" y luego Elija su red "Superior National" o llame al 1 (800) 507-3800 para obtener asistencia. Número de grupo e información adicional de la compañía que se encuentra en la página 3.

Copagos Examen Materiales Adaptación de lentes de contacto

$10 $25 $25

Examen Lentes • Visión única • Bifocales • Trifocales • Scratch Coat (de fábrica)

Frames Adaptación de lentes de contacto (estándar) Contactos En lugar de monturas y lentes • Lentes de contacto 18

Services/Frequency Examen 12 meses Marco 12 meses Lentes 12 meses Contactos / Adapta12 meses ción de lentes

Primas mensuales Sólo para empleados Empleado y cónyuge Empleado e hijo(s)

Empleado y familia

$8.42 $16.10 $16.89 $24.92

En la red Usted paga después de los copagos

Fuera de la red Reembolso

Cubierto en su totalidad

Hasta 35 dólares de venta al público

150 dólares de indemnización por venta al por menor

Hasta 32 $ al por menor Hasta 46 $ al por menor Hasta 61 $ al por menor No está cubierto Hasta 81 dólares de venta al público

Cubierto en su totalidad

No está cubierto

130 dólares de subsidio por venta al público

Hasta 100 dólares de venta al público

Cubierto en su totalidad

BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Seguro de accidentes The Hartford SOBRE EL ACCIDENTE ¿Tiene hijos que practican deportes, es un guerrero de fin de semana o es propenso a los accidentes? Los planes de accidentes están diseñados para ayudar a pagar los costes médicos asociados a los accidentes y las Beneficios se pagan directamente a usted.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.gcisdbenefits.com

Con el seguro de accidentes proporcionado por The Hartford, recibirá Beneficios en efectivo cuando se produzcan lesiones, tratamiento médico y/o servicios como consecuencia de un accidente cubierto. Puede utilizar el pago de la forma que desee, desde los gastos no cubiertos por su plan médico principal hasta los gastos cotidianos de la vida, como la hipoteca o las facturas de los servicios públicos.

Primas mensuales por accidente RECLAMACIONES Opción 1 Opción 2 Hojas de reclamaciones disponibles Empleado $5.48 $12.84 Benefi Página web. El número de grupo Empleado + Cónyuge $8.65 $20.25 y la información de contacto del Empleado + Hijo(s) $8.95 $21.71 transportista están en la página 3.

Familia

INFORMACIÓN DEL PLAN Tipo de cobertura

$34.06

OPCIÓN 1

OPCIÓN 2

Sólo fuera del trabajo Sólo fuera del trabajo

BENEFICIOS DE MUESTRA - consulte la hoja del plan para ver el calendario completo ATENCIÓN DE URGENCIA, HOSPITALARIA Y DE TRATAMIENTO Seguimiento de accidentes Acupuntura/cuidado quiropráctico/PT Ambulancia aérea Ambulancia - Tierra Sangre/plasma/plaquetas Cuidado de niños

$14.17

Hasta 3 visitas por accidente Hasta 10 visitas por accidente

Una vez por accidente Una vez por accidente Una vez por accidente Hasta 30 días por accidente mientras el asegurado esté confinado Confinamiento hospitalario diario Hasta 365 días por vida Confinamiento diario en la UCI Hasta 30 días por accidente Examen de diagnóstico Una vez por accidente Emergencias dentales Una vez por accidente Sala de emergencias Una vez por accidente Beneficio de examen de salud Una vez al año por cada persona cubierta Ingreso en el hospital Una vez por accidente Visita inicial al consultorio médico Una vez por accidente Alojamiento Hasta 30 noches por vida Aparato médico Una vez por accidente Centro de Rehabilitación Hasta 15 días por vida Transporte Hasta 3 viajes por accidente Atención urgente Una vez por accidente Rayos X Una vez por accidente

OPCIÓN 1

OPCIÓN 2

$50

$100

$25

$50

$600 $200 $150

$1,200 $400 $300

$25

$30

$100 $300 $100 Hasta 150 dólares $100 $50 $500 $50 $100 $50 $50 $200 $50 $50

$300 $600 $300 Hasta 450 dólares $200 $50 $1,500 $100 $150 $150 $150 $500 $100 $75 19

Seguro de invalidez The Hartford

BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

SOBRE LA DISCAPACIDAD El seguro de invalidez protege uno de sus activos más valiosos, su sueldo. Este seguro sustituirá una parte de sus ingresos en el en caso de que no pueda trabajar por enfermedad o lesión durante un periodo prolongado.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.gcisdbenefits.com

El seguro de invalidez combina las características de un plan de invalidez a corto y largo plazo en una sola póliza. La cobertura le paga una parte de sus ingresos si no puede trabajar debido a una enfermedad o lesión incapacitante. El plan le ofrece la flexibilidad de elegir un nivel de cobertura que se adapte a sus necesidades. Esta cobertura es proporcionada por The Hartford.

Lesión (días)

*0 *14 *30 60 90 180

Período de eliminación (días) Incremento mensual Enfermedad (días) de 200 dólares *7 $6.96 *14 $6.16 *30 $5.44 60 $3.36 90 $2.50 180 $1.92

*Si a causa de su invalidez está internado en un hospital, las Beneficios comienzan el primer día de internamiento.

RECLAMACIONES: Llame a The Hartford Claims al 866-547-9124 para presentar un reclamo, número de grupo en la página 3.

NOTAS IMPORTANTES Fecha de entrada en vigor: La cobertura entra en vigor con arreglo a los términos y condiciones de la póliza. Debe cumplir la definición de Trabajador Activo de su empresa el día en que entra en vigor su cobertura.

Importe de la Beneficio: Puede contratar una cobertura que le pagará una Beneficio mensual fija en dólares en incrementos de 100 dólares entre 200 dólares y 7.500 dólares que no pueden superar el 66 2/3% de sus ingresos mensuales actuales. Los ingresos se definen en el contrato de The Hartford con su empleador.

Periodo de eliminación: Debe estar incapacitado durante al menos el número de días indicado por el periodo de eliminación que seleccione antes de poder recibir el pago de la Beneficio por incapacidad. El periodo de eliminación que seleccione consta de dos números. El primer número indica el número de días que debe estar incapacitado por un accidente antes de que puedan comenzar sus Beneficios. El segundo número indica el número de días que debe estar incapacitado por una enfermedad antes de que puedan comenzar sus Beneficios. En el caso de los trabajadores que optan por un periodo de eliminación de 30 días o menos, si su ingreso en un hospital es de 24 horas o más debido a una incapacidad, no se aplicará el período de eliminación y las Beneficios se abonarán a partir del primer día de hospitalización.

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Seguro de invalidez The Hartford

BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Definición de incapacidad: La incapacidad se define según el contrato de The Hartford con su empleador. Normalmente, la incapacidad significa que usted no puede realizar una o más de las tareas esenciales de su ocupación debido a una lesión, enfermedad, embarazo u otras condiciones médicas cubiertas por el seguro, y como resultado, sus ingresos mensuales actuales son el 80% o menos de su salario previo. ingresos por incapacidad. Si ha estado incapacitado durante 24 meses, debe estar impedido para realizar una o más tareas esenciales de cualquier ocupación y, como resultado, sus ingresos mensuales son iguales o inferiores al 66 2/3 % de sus ingresos anteriores a la incapacidad.

Limitación de la condición preexistente: Su póliza limita las Beneficios que puede recibir por una invalidez causada por una enfermedad preexistente. En general, si se le ha diagnosticado o ha recibido atención por una enfermedad discapacitante en los 6 meses consecutivos anteriores a la fecha de entrada en vigor de esta póliza, el pago de la Beneficio estará limitado, a menos que No haya recibido tratamiento de la enfermedad incapacitante en los 6 meses anteriores al inicio de la incapacidad, mientras estaba asegurado por esta póliza, o bien ha estado asegurado por esta póliza durante los 12 meses anteriores al inicio de la incapacidad. Si su incapacidad es consecuencia de una enfermedad preexistente, la compañía pagará las Beneficios durante un máximo de 4 semanas.

Duración máxima de la Beneficio: La duración de la Beneficio es el tiempo máximo durante el cual la compañía pagará las Beneficios por invalidez derivada de una enfermedad o lesión. Dependiendo de la edad a la que se produzca la invalidez, la duración máxima puede variar. Consulte los baremos aplicables a continuación en función de la opción de Beneficio Premium.

Edad Discapacitado Duración máximade la Beneficio Antes de los 63 Hasta laedad normal de jubilación o 48 meses si es mayor Edad 63 De los 63años a la edad normal de jubilación o 42 meses si es mayor Edad 64 36 meses Edad 65 30 meses Edad 66 27 meses Edad 67 24 meses Edad 68 21 meses Mayores de 69 años 18 meses Exclusiones generales: No puede recibir pagos de Beneficios de invalidez por discapacidades causadas o contribuidas por: • Guerra o acto de guerra (declarado o no) • Servicio militar para cualquier país en guerra u otro conflicto armado • La comisión o el intento de cometer un delito grave • Una lesión autoinfligida intencionadamente • Cualquier caso en el que el hecho de ejercer una profesión ilegal sea una causa que contribuya a su discapacidad • Debe estar bajo el cuidado regular de un médico para recibir los beneficios

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BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Seguro contra el cáncer APL SOBRE EL CÁNCER El seguro contra el cáncer le ofrece a usted y a su familia una protección complementaria en caso de que a usted o a un miembro de su familia se le diagnostique un cáncer. Le paga una Beneficio directamente a usted para ayudarle con los gastos asociados al tratamiento del cáncer.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.gcisdbenefits.com

El tratamiento del cáncer suele ser largo y caro. Aunque su seguro médico le ayuda a pagar los gastos médicos del tratamiento del cáncer, no cubre los gastos no médicos, como tratamientos fuera de la ciudad, dietas especiales, la vida cotidiana y el mantenimiento del hogar. Además de estos gastos no médicos, usted es responsable de pagar los deducibles y/o el coseguro de su plan de salud.

El seguro contra el cáncer a través de APL le abona directamente una Beneficio para ayudarle a sufragar los gastos RECLAMACIONES El formulario de reclamación se encuentra en el sitio web de la Beneficio, el número de grupo y la información de contacto de la compañía se encuentran en la página 3.

Prima mensual Individual Un padre Dos padres

Nivel 1

Nivel 1 + piloto de la UCI

Nivel 2

$13.80 $19.10 $24.30

$17.10 $23.60 $31.20

$29.90 $40.90 $51.90

Nivel 2 + piloto de la UCI $33.20 $45.40 $58.80

*La prima y la cuantía de las Beneficios varían en función del nivel seleccionado en el momento de la solicitud. **La prima total incluye la póliza y las cláusulas adicionales de la opción seleccionada.

Se aplican limitaciones por condiciones preexistentes; consulte los documentos del plan en la página web de Beneficios para conocer los detalles y las limitaciones.

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Seguro contra el cáncer APL Beneficios Radioterapia/Quimioterapia/ Beneficio de la inmunoterapia Beneficio de la terapia hormonal Beneficio del programa quirúrgico Beneficio de anestesia Beneficio por internamiento hospitalario

Resumen de beneficios Plan base de nivel 1 500 dólares por mes natural de tratamiento

BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Plan base de nivel 2 1.500 dólares por mes natural de tratamiento

50 dólares por tratamiento, hasta 12 por año natural 50 dólares por tratamiento, hasta 12 por año natural 1.600 dólares como máximo por operación; 15 dólares 4.800 dólares como máximo por operación; 45 dólares por por cirugía unidad unidad quirúrgica 25% del importe pagado por la cirugía cubierta 25% del importe pagado por la cirugía cubierta 100 dólares al día entre 1 y 90 días; 100 dólares al día, a 300 $ por día de 1 a 90 días; 300 $ por día, más de 91 días partir de 91 días días en lugar de otras Beneficios en lugar de otras Beneficios 100 dólares diarios en lugar de la mayoría de las 300 dólares diarios en lugar de la mayoría de las Beneficios Beneficios

Gobierno de EE.UU./Hospital de la Caridad/HMO Ambulatorio u hospitalario Beneficio del 200 dólares por día de cirugía 600 dólares por día de cirugía Centro Quirúrgico Beneficio de Medicamentos - Paciente 150 dólares por encierro 150 dólares por encierro interno Beneficio de fármacos y 50 dólares por receta, hasta 50 dólares por mes de cal 50 dólares por receta, hasta 150 dólares por mes de cal medicamentos - Consultas externas Transporte y asistencia ambulatoria 0,50 dólares por kilómetro y por viaje de ida y vuelta 100 0,50 dólares por kilómetro y por viaje de ida y vuelta Beneficio de alojamiento dólares por día, hasta 100 días por año natural 100 dólares por día, hasta 100 días por año natural Transporte de miembros de la familia y 0,50 dólares por kilómetro y por viaje de ida y vuelta 0,50 dólares por kilómetro y por viaje de ida y vuelta Beneficio de alojamiento 100 dólares por día, hasta 100 días por año natural 100 dólares por día, hasta 100 días por año natural 150 dólares por día, hasta 250 dólares por día, hasta Beneficio de sangre, plasma y plaquetas 7.500 dólares por año natural 12.500 dólares por año natural Trasplante de médula ósea/células Autólogo - 500 dólares por año natural No autólogo Autólogo - 1.500 dólares por año natural madre 1.500 dólares por año natural No autólogo - 4.500 dólares por año natural Paga como cualquier Beneficio del tratamiento experimental Paga como cualquier beneficio no experimental beneficio no experimental Beneficio del médico asistente 30 dólares por día de confinamiento 50 dólares por día de confinamiento 1.000 dólares por dispositivo (incluye la tarifa 3.000 dólares por dispositivo (incluye la tarifa quirúrgica); Beneficio de Prótesis Quirúrgica quirúrgica); máximo 1 dispositivo por sitio, 2 de por vida máximo 2 dispositivos por sitio, 2 de por vida como como máximo máximo 50 dólares por prótesis capilar, 2 de por vida como 50 dólares por prótesis capilar, Beneficio de la prótesis capilar máximo 2 de por vida como máximo Beneficio de la enfermedad 100 dólares por día, de 1 a 90 días 300 dólares por día, de 1 a del miedo de internamiento en el hospital 90 días de internamiento en el hospital 50 dólares al día, 9.000 dólares de por vida como Beneficio de cuidados paliativos 100$ por día, 18.000$ máximo de por vida máximo Servicios especiales de enfermería para 150 dólares por día de confinamiento 150 dólares por día de confinamiento pacientes hospitalizados Beneficio de la ambulancia en tierra 200 dólares por viaje terrestre 200 dólares por viaje terrestre 2.000 dólares por viaje aéreo; hasta 2.000 dólares por viaje aéreo; hasta 2 viajes por hospital Beneficio de la ambulancia aérea 2 viajes por hospital confinamiento confinamiento (cualquier combinación de tierra/aire) (cualquier combinación de tierra/aire) Beneficio de cuidados prolongados 100 dólares por día 300 dólares por día Beneficio de asistencia sanitaria a 100 dólares por día 300 dólares por día domicilio Segunda y tercera opinión quirúrgica 300 dólares por diagnóstico; 300 dólares adicionales si se requiere una tercera opinión Renuncia a la prima Renuncia a la prima después de 90 días de incapacidad total continua del asegurado principal por cáncer Beneficio de fisioterapia y 25 dólares por visita, hasta 4 visitas por mes natural, 1.000 dólares de por vida como máximo logopedia Jinetes Cláusula adicional de la Beneficio de 50 dólares; 1 persona, por año natural 50 dólares; 1 persona, por año natural pruebas diagnósticas Jinete de enfermedad crítica: Ataque al 2.500 dólares de Beneficio a tanto alzado 2.500 dólares de Beneficio a tanto alzado corazón/ Accidente cerebrovascular Cláusula adicional de Beneficios opcionales Cláusula dela Unidad de Cuidados Hasta un máximo de 600 dólares por internamiento en la UCI; 100 dólares por ingreso en la UCI IntensivosHasta

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BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Vida y AD&D Unum SOBRE LA VIDA Y AD&D El seguro de vida colectivo a plazo es la forma más económica de contratar un seguro de vida. Tiene la libertad de seleccionar la cantidad de cobertura de seguro de vida que necesita para ayudar a proteger el bienestar de su familia.

El seguro de muerte accidental y desmembramiento es un seguro de vida que paga una Beneficio por fallecimiento al beneficiario, en caso de que la muerte se produzca debido a un accidente cubierto accidente. En caso de desmembramiento accidental, se le abonan las Beneficios por desmembramiento, según el nivel de Beneficio que haya seleccionado.

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.gcisdbenefits.com Los seguros de vida y de muerte accidental y desmembramiento (AD&D) a través de UNUM son partes importantes de su seguridad financiera, especialmente si otros dependen de ti para apoyarte. Con la vida su(s) beneficiario(s) puede(n) utilizar la cobertura para pagar sus deudas, como tarjetas de crédito, hipotecas y otros gastos finales.

La cobertura AD&D proporciona beneficios específicos para una lesión corporal accidental cubierta que cause desmembramiento (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). En el caso de que el fallecimiento se produzca por un accidente, el 100% de la Beneficio de AD&D sería pagadero a su(s) beneficiario(s). A medida que envejece, el importe de la cobertura de Vida y Muerte y Desmembramiento se reduce en un 65% a los 65 años y en un 50% a los 70 años.

Reclamos: Por favor, póngase en contacto con la oficina de beneficios de GCISD en 817-251-5577 para la asistencia en la presentación de una reclamación de vida.

Vida básica y AD&D El seguro básico de vida y AD&D son proporcionados por GCISD sin costo alguno para usted. Los empleados elegibles están cubiertos automáticamente por 1 veces las ganancias anuales del seguro de vida a término hasta $50,000 sin responder a cualquier pregunta sobre la salud.

Vida voluntaria y AD&D Puede contratar un seguro de vida y de accidentes y enfermedades adicionales para usted y sus dependientes elegibles. Si rechaza el seguro voluntario de vida y AD&D cuando sea elegible por primera vez y desea elegirlo más adelante fecha, es posible que se requiera una Prueba de Asegurabilidad (EOI) - prueba de buena salud - antes de que se apruebe la cobertura. Debe elegir Cobertura voluntaria de vida y Muerte y Desmembramiento para usted mismo con el fin de elegir la cobertura para su cónyuge o hijos.

Si deja el distrito, puede llevarse su seguro.

Designación de un beneficiario Un beneficiario es la persona o entidad que usted designa para recibir las Beneficios por fallecimiento de sus pólizas de seguro de Vida y de Muerte y Destrucción. Puede nombrar más de un beneficiario y puede cambiar beneficiarios en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar la parte correspondiente a cada uno.

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Cobertura de vida y AD&D disponible • Incrementos de 10.000 dólares hasta 7 veces el salario, sin exceeder Empleado $500,000.

• Emisión garantizada para nuevos empleados $200,000 • Incrementos de 5.000 dólares hasta el 100% del importe del empleado Cónyuge • Emisión garantizada para nuevos empleados $25,000 • Nacimiento a seis meses - $1,000 Hijo(s) • Seis meses hasta los 26 años - $10,000 Vida colectiva voluntaria (por cada 10.000 dólares de cobertura) Edad Empleado y cónyuge 18-24 $0.48 25-29 $0.41 30-34 $0.50 35-39 $0.72 40-44 $1.01 45-49 $1.61 50-54 $2.42 55-59 $3.87 60-64 $5.54 65-69 $6.12 70-74 $8.47 75+ $17.91 Las tarifas del cónyuge se basan en la edad del empleado y no pueden superar el 100 % del importe del Vida grupal voluntaria para niños (por cada $10,000 en cobertura) 0-26 $2.00 AD&D (per $10,000) Empleado $0.30 Familia $0.50

Cuenta de gastos flexibles (FSA) NBS

BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

ACERCA DE LA FSA Una cuenta de gastos flexibles le permite pagar los gastos de salud elegibles con una tarjeta de débito precargada. Usted elige la cantidad que desea apartar de su cheque de pago cada año del plan, en función de los requisitos de su empleador límite anual del plan. Este dinero se usa o se pierde dentro del año del plan (a menos que su plan contenga una disposición de reinversión de 500 dólares o un período de gracia).

Para conocer todos los detalles del plan, visite el sitio web de su Beneficio: www.gcisdbenefits.com

FSA de salud Una FSA HealthCare cubre los gastos médicos, dentales y gastos de visión para usted o sus dependientes elegibles. Recibirá una tarjeta de débito cargada por adelantado para utilizarla en los gastos elegibles, como por ejemplo: • Gastos dentales y de visión • Deducibles y coseguros médicos • Copagos de medicamentos • Audífonos y pilas Si se inscribe en un plan de salud con deducible alto (HDHP) y contribuye a una cuenta de ahorro para la salud (HSA) y a una FSA, su FSA se convierte en una FSA para fines limitados.

•

Póngase en contacto con NBS:  Llamar para conocer el saldo de la cuenta: 855-399-3035  Horario de atención: 6:00 AM - 6:00 PM MST, M-F  Teléfono: (800) 274-0503  Correo electrónico: service@nbsbenefits.com

FSA para el cuidado de las personas dependientes La FSA para el cuidado de personas dependientes ayuda a pagar los gastos relacionados con el cuidado de personas mayores o niños dependientes para que usted o su El cónyuge puede trabajar o estudiar a tiempo completo. Puede utilizar la cuenta para pagar los gastos de guardería o niñera de sus hijos menores de 13 años y de los mayores dependientes que cumplan los requisitos, como los padres dependientes. El reembolso de su FSA para el cuidado de personas dependientes se limita a la cantidad total Se le ingresará en su cuenta en ese momento. Para tener derecho a la ayuda, debe ser padre o madre soltero/a o usted y su cónyuge deben trabajar fuera de casa, ser discapacitado/a o trabajar a tiempo completo. estudiante.

FSA de asistencia sanitaria con fines limitados Una FSA para Cuidado de la Salud con Propósito Limitado está disponible si usted se inscribe en TRS-ActiveCare HD (HDHP) y contribuye a una HSA. Usted puede utilizar una FSA para Atención Médica de Propósito Limitado para pagar únicamente los gastos odontológicos y oftalmológicos elegibles, como por ejemplo: • Atención odontológica y ortodóntica (es decir, empastes, radiografías y aparatos de ortodoncia) • Cuidado de la vista (por ejemplo, gafas, lentes de contacto y Directrices de la FSA para el cuidado de personas dependientes • Los campamentos nocturnos no pueden ser reembolsados cirugía LASIK) (sólo pueden considerarse los campamentos diurnos).

Cómo funcionan las FSAs de HealthCare y de Propósito • Si su hijo cumple 13 años a mitad de año, sólo puede Limitado Puede acceder a los fondos de su FSA de HealthCare o solicitar reembolso de la parte del año en que el niño es de Propósito Limitado de dos maneras: menor de 13 años.

• Utilice su tarjeta de débito de la FSA para pagar los gastos • Puede solicitar el reembolso por el cuidado de un cónyuge cualificados, las visitas al médico y los copagos de las o persona dependiente de cualquier edad que pase al recetas. menos ocho horas al día en su casa y está mental o • Pague de su bolsillo y presente sus recibos para reembolso: físicamente incapaz de cuidarse a sí mismo.  Fax –844-438-1496 • El cuidador de personas dependientes no puede ser su hijo  Correo electrónico: service@nbsbenefits.com menor de 19 años ni nadie declarado como dependiente en  En línea – my.nbsbnefits.com sus impuestos sobre la renta.  Correo: PO Box 6980 West Jordan, UT 84084 25

Cuenta de gastos flexibles (FSA) NBS

BENEFICIOS PARA LOS EMPLEADOS

Normas importantes de la FSA • • • • •

El máximo por año del plan que puede aportar a una FSA de atención médica o de propósito limitado es de 2.850 $. El máximo por año del plan que puede aportar a una FSA para el cuidado de personas dependientes es de 5.000 $ si presenta una declaración conjunta o es cabeza de familia y de 2.500 $ si está casado y presenta una declaración por separado.

No puede cambiar su elección durante el año a menos que experimente un Evento de Vida Calificado.

Su tarjeta de débito HealthCare o Limited Purpose FSA no puede utilizarse para pagar los gastos de atención a los dependientes.

No es necesario estar inscrito en un plan médico para inscribirse en una FSA. Los fondos asignados a la FSA de asistencia sanitaria, a la FSA con fines limitados o a la FSA para el cuidado de personas dependientes deben utilizarse durante el año del plan o se pierden, lo que se conoce como la regla de "úselo o piérdalo".

Recordatorio de la regla de los artículos de venta libre (OTC) La legislación de la reforma sanitaria exige que ciertos artículos de venta libre (OTC) requieran una receta médica para poder ser considerados como un gasto elegible de la FSA de Salud. Sólo tendrá que obtener una receta por única vez para el año del plan actual. Puede seguir comprando sus medicamentos recetados habituales con su tarjeta de débito de la FSA. Sin embargo, la tarjeta de débito de la FSA no puede utilizarse como pago de un artículo de venta libre, incluso si va acompañado de una receta.

Cuentas de gasto flexible Tipo de cuenta

FSA de salud

FSA para el cuidado de las personas dependientes

Gastos subvencionables La mayoría de los gastos médicos, odontológicos y oftalmológicos que no están cubiertos por su plan de salud (como los copagos, coseguros, deducibles, gafas y gastos de viaje recetados por el médico) están cubiertos por el plan de salud. medicamentos de venta libre) Gastos de cuidado de personas dependientes (como guardería, programas extraescolares o de cuidado de ancianos) para que usted y su cónyuge puedan trabajar o asistir a escuela a tiempo completo

Límites de contribución anual

Beneficio

$2,850

Ahorra en gastos subvencionables no cubiertos por el seguro, reduce su renta imponible

5.000 dólares de soltero 2.500 dólares si está casado y presenta una declaración de la renta por separado

Reduce su renta imponible

FSAstore.Com FSAstore.com ofrece miles de productos y servicios elegibles por la FSA para comprar usando su tarjeta de débito FSA o cualquier tarjeta de crédito importante. Los precios competitivos y el envío gratuito en pedidos superiores a 50 dólares pueden ahorrarle hasta un 40% utilizando su FSA antes de impuestos dólares. Compre directamente en FSAstore.com o pida a su médico que le envíe las recetas (cuando sea necesario). El canal de servicios de FSAstore.com le permite buscar en una base de datos de más de 300.000 proveedores de servicios de salud cercanos elegibles servicios, como la acupuntura y la atención quiropráctica. El Centro de Aprendizaje de FSAstore.com se centra en responder a las preguntas más comunes y en mantenerle informado sobre los cambios en sus beneficios de la FSA.

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Notas

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2022 - 2023 Año del Plan

Guía de afiliación Exención de responsabilidad general: este resumen de Beneficios para los empleados sólo pretende ser una breve descripción de algunos de los programas a los que pueden optar los empleados. Este resumen no incluye detalles específicos del plan. Debe consultar la documentación específica del plan para detalles específicos del plan, como los gastos de cobertura, las limitaciones, las exclusiones y otros términos del plan, que se pueden encontrar en el sitio web de beneficios de Grapevine-Colleyville ISD. Este resumen no sustituye ni modifica la documentación del plan subyacente. En caso de discrepancia entre este resumen y la documentación del plan que rige la documentación del plan.

Todos los planes y Beneficios descritos en este resumen pueden ser interrumpidos, aumentados, reducidos o modificados en cualquier momento con o sin previo aviso.

Hoja de Tarifas Renuncia General: La información de tarifas proporcionada en esta guía está sujeta a cambios en cualquier momento por su empleador y/o el proveedor del plan. La información sobre tarifas incluida en este documento no garantiza la cobertura ni cambia o interpreta de otro modo los términos de la documentación específica del plan, disponible en el sitio web de beneficios de Grapevine-Colleyville ISD, que puede incluir exclusiones y limitaciones adicionales y puede requieren una solicitud de cobertura para determinar el derecho al plan de Beneficios sanitarias. En la medida en que la información proporcionada en este resumen sea inconsistente con la documentación del plan específico, las disposiciones de la documentación del plan específico regirán en todos los casos.

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