CASO CLINICO 2

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTA DE ODONTOLOGÍA

CASO CLÍNICO ODONTOPEDIATRÍA II – EINA II Operador: Felipe A. Alvarado Gonzales Tutor: Mg. CD Victor M. Velasquez Reyes Responsable de la asignatura: Mg. Esp. CD Carmen I. Quintana del Solar

Lima, Diciembre del 2 011

RESUMEN    

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Sexo: Masculino Edad: 6 años, 2 meses Conducta: Receptivo Riesgo Estomatologico: BAJO Enfermedad Actual: Presencia de manchas de forma generalizada.

ANAMNESIS MOTIVO DE CONSULTA (Referido por el Paciente) 

El paciente refiere “tener manchas negras en todos los dientes”

Motivo de Consulta (Resumen del Operador) 

Paciente de 6 años y 2 meses que acude a la consulta por manchas negras en piezas dentales que no salen con el cepillado.

EVALUACION DE ANTECEDENTES DE SALUD

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ANTECEDENTES FAMILIARES: DIABETES (ABUELA MATERNA Y PADRE).

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ANTECEDENTES DEL NIÑO: PACIENTE NIÑO, SIN ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD.

INTERPRETACION Y RESUMEN DE LA ENTREVISTA PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 6 AÑOS Y 2 MESES DE EDAD, CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES (ABUELA PATERNA).

NACIMIENTO POR CESAREA A TÉRMINO, PARTO PROGRAMADO; SIN COMPLICACIONES AL NACER. LACTANCIA MATERNA DURANTE 1 AÑO Y 2 MESES, LACTANCIA NOCTURNA MATERNA DE 1 AÑO Y USO EL BIBERON 1 AÑO (CON 2 CUCHARADITA DE AZUCAR).

PACIENTE CON VACUNAS COMPLETAS, SE CEPILLA 2 VECES AL DIA, CON PASTA DENTAL. RESPIRADOR BUCAL DESPUES DE REALIZAR ACTIVIDADES FISICAS DE INTENSIDAD FUERTE. PACIENTE RECEPTIVO, COLABORADOR Y EXTROVERTIDO.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL 

FISICO GENERAL: Ectoscopía: ABESG, ABEH, ABEN. Peso: 32 Kg Talla: 1,22 m

Temperatura: 37.4°C Pulso: 75 P/min

Piel y anexos: Tez clara, elástica y resilente, cabello abundante, color castaño y bien insertado, sin lesiones cutáneas, tejido celular subcutáneo abundante en zona abdominal. 

FISICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNATICO Mesocéfalo, Mesofacial, perfil Ligeramente convexo, sin fascies característica Dientes: Denticion decidua, presencia de 20 piezas deciduas. Movilidad fisiológica de las piezas 7,1 y 8,1.

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO

EXAMENES AUXILIARES  Radiográfico

:

Panorámica (No) Oclusal (No) Periapicales (No) Bite Wing (Si)  Modelos

de estudio (Si)  Fotografías (Si)  Ficha dietética (Si)  Otros: Interconsulta Medica (No) Hematologia (No) Psicología (No)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS 

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Pieza 16: estructura dental de la corona normal, estadio Nolla 8.

Pieza 55 : IRL a nivel oclusal compatible con lesion cariosa. Reabsorción radicular de mas de dos tercios de la raiz.

Pieza 54: IRL a nivel oclusal compatible con lesion cariosa. Reabsorción radicular de mas de dos tercios de la raiz.

REGION MOLAR IZQUIERDA: Pieza 26: IRL a nivel oclusal compatible con lesion cariosa, estadio Nolla 8.

Pieza 65 : IRL a nivel oclusal compatible con lesion cariosa. Reabsorción radicular de mas de dos tercios de la raiz.

Pieza 64: IRL a nivel oclusal compatible con lesion cariosa. Reabsorción radicular de mas de dos tercios de la raiz. 

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REGION MOLAR DERECHA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Linea media: conservada Relaccion

canina

Derecha: clase I izquierda: clase I

Relaccion

molar

Derecha: clase I izquierda: clase I

ANALISIS DE MODELOS

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Paciente con obervite de 25%, y Oberjet de 1 mm.

Relación molar derecha e izquierda clase I y relación canina derecha clase II e izquierda clase I. Plano de oclusión normal. Línea central conserva. Forma de arco superior ovoidea e inferior cuadratica. Paladar mediano. 

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Presencia de diastemas en arco superior, ausencia de apiñamientos.

DIAGNOSTICO GENERAL

Diagnóstico de salud general del paciente: Aparente buen estado de salud general.

Diagnóstico estomatológico del paciente: 

Enfermedades de los tejidos blandos: Gingiva en aparente buen estado de conservación. Ligera inflamación en el sector anterior superior, debido al cepillado.

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Enfermedades de los tejidos duros:

 

Fosas y fisuras profundas susceptibles a lesiones cariosas piezas: 54 y 64.

Piezas con lesión cariosa incipiente: 55 a nivel oclusal.

PLAN DE TRATAMIENTO 

FASE PREPARATORIA

Charlas de prevención 2. Disminución de placa bacteriana: IHO % por cita 3.

Asesoramiento dietético 4.

Fisioterapia Uso y técnica del cepillado dental Uso y técnica del hilo dental 5.

Profilaxis Luego de cada toma de IHO y previa a la motivación y educación.

6. Aplicación de flúor Topicación con Fluoruro de Na al 2% en ambas arcadas con cubetas cada dos meses.

1.

FASE PREVENTIVA - MEDIDAS PREVENTIVAS EDUCATIVAS. Educación para la salud.

Control de placa bacteriana e IHO. Fisioterapia. Técnica de cepillado.

Técnica de hilo dental.

Profilaxis / fluoruro de Na al 2% Aplicación de sellantes: No invasivos : 5.4, 6.5 (o) 

FASE CORRECTIVA OPERATORIA DENTAL

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Posible restaruacion con resina pieza 5.4 (0) 

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FASE DE MANTENIMIENTO

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Controles periodicos y refuerzos. De preferencia cada 2 meses.

PROGRAMACION DE CITAS 1° Cita: 3° Cita: 

Medidas preventivas y educativas

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Fisioterapia, índice de placa bacteriana.

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Profilaxis

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Raspaje de manchas negras, empleando EDTA.

Refuerzo de la primera cita Sellantes no invasivos 5.5 6.5 8.5

4° Cita: Refuerzo de la primera cita.

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2º Cita: 

Refuerzo de la primera cita



Restauracion con resina pieza 5.4

Aplicación del fluor neutro al 2%

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5º Cita: Control y Evaluacion

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PRONOSTICO COMPLEJIDAD DEL CASO

 El caso presenta un grado de complejidad bajo, debido a las lesiones cariosas presente, asi como la buena colaboración del niño.

Comportamiento

El paciente se muestra colaborador al tratamientod odontológico.

Conclusión 

El pronostico es Bueno, por la colaboración que muestra el niño ante los tratamientos odontológicos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 

García F. Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Odontología pediátrica.D.F. México. McGraw-Hill.2000. 625-651.

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Llamas Cardoval R, et al. La caries, una enfermedad actual.

Antecedentes y factores etiopatogénicos. Rev Eur Odontoestomatol 2003;12(2):71-84.

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Sogle R. Evaluación clínica y radiográfica de molares temporales con pulpas necróticas tratadas con dos concentraciones de formocresol. Acta Odontol Venez 2001;27(1):3-5.