CASO CLINICO 3

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTA DE ODONTOLOGÍA

CASO CLÍNICO ODONTOPEDIATRÍA II – EINA II Operador: Felipe A. Alvarado Gonzales Tutor: Mg. CD Victor M. Velasquez Reyes Responsable de la asignatura: Mg. Esp. CD Carmen I. Quintana del Solar

Lima, Diciembre del 2 011

RESUMEN    



Sexo: Femenino Edad: 7 años, 6meses Conducta: Receptivo Riesgo Estomatologico: Moderado Enfermedad Actual: Lesion cariosa profunda en pzas. 5.5, 6.5 y 8.5

ANAMNESIS 

MOTIVO DE CONSULTA (Referido por el Paciente)

La mama refiere “tener dientes abiertos por lo que no sonrie mucho” 

Motivo de Consulta (Resumen del Operador) Paciente de 7 años y 6 meses que acude a la consulta por molestia en las piezas 5.5, 6.5 y 8.5; donde siente dolor y molestia por la retencion de alimentos.

Presenta mordida abierta por habito de succion.

EVALUACION DE ANTECEDENTES DE SALUD



ANTECEDENTES FAMILIARES: DIABETES (PADRE), Y ALERGIAS (MADRE).



ANTECEDENTES DEL NIÑO: PACIENTE NIÑO, SIN ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD.

INTERPRETACION Y RESUMEN DE LA ENTREVISTA NACIMIENTO POR CESAREA NO A TÉRMINO, PARTO DE EMERGENCIA; SIN COMPLICACIONES AL NACER. LACTANCIA MATERNA DURANTE 1 AÑO, LACTANCIA NOCTURNA MATERNA DE 1 AÑO, NO USO EL BIBERON. PACIENTE CON VACUNAS COMPLETAS, SE CEPILLA 2 VECES AL DIA, CON PASTA DENTAL;. PACIENTE ES RECEPTIVO, COLABORADOR Y EXTROVERTIDO.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL 

FISICO GENERAL: Ectoscopía: ABESG, ABEH, ABEN. Peso: 27 Kg Talla: 1,25 m

Temperatura: 37.3°C Pulso: 73 P/min

Piel y anexos: Tez trigueña, elástica y resilente, cabello abundante, color castaño y bien insertado, sin lesiones cutáneas, tejido celular subcutáneo bien distribuido. 

FISICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNATICO Mesocéfalo, Mesofacial, perfil Ligeramente convexo, sin fascies característica Dientes: Denticion mixta, presencia de 24 piezas, 12 deciduas y 12 piezas permanentes. Remanente dentario de las piezas 55, 65 y 85.

Giroversion de piezas 12, 11, 21, 22.

ODONTOGRAMA

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO 

EXAMENES AUXILIARES (PLAN DE TRABAJO)  Radiográfico

:



Panorámica (Si)



Periapicales (Si) Pzas. 55, 65  Modelos

de estudio (Si)  Fotografías (Si)  Ficha dietética (Si)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS 

Region molar superior derecha:

Pieza 55: : IRL a nivel oclusal compatible con lesion cariosa que compromete la cámara pulpar.

Reabsorción radicular del tercio apical.  

Region molar superior izquierda:

Pieza 65 : IRL a nivel oclusal compatible con lesion cariosa muy próxima a la cámara pulpar. Reabsorción radicular de dos tercios apicales.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Linea media: conservada Relaccion

canina

Derecha: clase I izquierda: clase I

Relaccion

molar

Derecha: clase I izquierda: clase I

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ANALISIS DE MODELOS Paciente con obervite de 30%, y Oberjet de 1.2 mm.

Relación molar derecha e izquierda clase I y relación canina derecha e izquierda clase I. Plano de oclusión normal. Con ausencia de curva de Spee. Línea media conservada. Forma de arco superior ovoidea e inferior en forma de U. Paladar mediano.

Ausencia de diastemas en arco superior, ausencia de apiñamientos.

DIAGNOSTICO GENERAL

Diagnóstico de salud general del paciente: Aparente buen estado de salud general. No presenta riesgo alguno al tratamiento odontológico. 



Diagnóstico estomatológico del paciente:

Enfermedades de los tejidos blandos Gingiva en aparente buen estado de conservación. Ligera inflamación en el area correspondiente a la pieza 85, por perdida de la corona clínica, lo que origina la impactacion de alimentos.

Enfermedades de los tejidos duros:     

Fosas y fisuras profundas susceptibles a lesiones cariosas piezas: 16, 26, 36 y 46 Pieza 75 con lesion cariosa intermedia a nivel oclusal.

Pieza con lesion cariosa leve 54, 64, 75, 74 y 84 a nivel oclusal Remanente dentario de las piezas 55, 65 y 85.

Presencia de manchas blancas a nivel vestibular en piezas 12, 11, 21, 22, 31 y 41

PLAN DE TRATAMIENTO FASE PREPARATORIA



Charlas de prevención 2. Disminución de placa bacteriana: IHO % por cita 3.

Asesoramiento dietético 4.

Fisioterapia Uso y técnica del cepillado dental Uso y técnica del hilo dental 5.

Profilaxis Luego de cada toma de IHO y previa a la motivación y educación.

6. Aplicación de flúor Topicación con fluor barniz en piezas 12, 11, 21, 22, 31 y 41 Topicación con Fluoruro de Na al 2% en ambas arcadas con cubetas cada dos meses.

FASE CORRECTIVA OPERATORIA DENTAL

1.

FASE PREVENTIVA - MEDIDAS PREVENTIVAS EDUCATIVAS.



Aplicación de sellantes: No invasivos : 16, 26, 36 y 46 (o)







Restauración con resina piezas 54, 64, 75, 74, 84 (o).



Exodoncia pieza 55, 65 y 85



Confeccion de mantenedor de espacio para pieza 46

FASE DE MANTENIMIENTO 

Controles periodicos y refuerzos. De preferencia cada 2 meses.

PROGRAMACION DE CITAS 1° Cita: 

Medidas preventivas y educativas



Fisioterapia, índice de placa bacteriana.



Profilaxis



Exodoncia pza. 85

5° Cita: 

Refuerzo de la primera cita



Aplicación de sellantes no invasivos : 16, 26, 36 y 46 (o)



Confeccion de aparato de Hawley simple y mantenedor de espacio pieza 46.



2º Cita:

6° Cita:



Refuerzo de la primera cita



Refuerzo de la primera cita



Exodoncia pieza 55 y 65



Restauraciones con resina: pieza 75, 74 y 8.4 (o)



Aplicación del fluor neutro al 2%



Instalacion de aparato de Hawley simple y cementacion de mantenedor fijo

3° Cita: 

Refuerzo de la primera cita



Restauraciones con resina piezas 54 y 64 (o), topicacion con fluor barniz en piezas 12, 11, 21, 22, 31 y 41.

7º Cita: 



4° Cita:



Restauraciones con resina piezas 54 y 64 (o), topicacion con fluor barniz en piezas 12, 11, 21, 22, 31 y 41.

Control y Evaluacion

PRONOSTICO COMPLEJIDAD DEL CASO

 El caso presenta un grado de complejidad Moderado, debido a las lesiones cariosas presente, asi como la ansiedad del niño.

Comportamiento

El paciente se muestra ansioso e inquieto al tratamiento odontológico.

Conclusión 

El pronostico es bueno, para la colaboración que muestra el niño recurrir a constante comunicación y explicacion de los tratamientos odontológicos.

FOTOGRAFIAS FINALES

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 

García F. Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Odontología pediátrica.D.F. México. McGraw-Hill.2000. 625-651.



Llamas Cardoval R, et al. La caries, una enfermedad actual.

Antecedentes y factores etiopatogénicos. Rev Eur Odontoestomatol 2003;12(2):71-84.



Sogle R. Evaluación clínica y radiográfica de molares temporales con pulpas necróticas tratadas con dos concentraciones de formocresol. Acta Odontol Venez 2001;27(1):3-5.