UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTA DE ODONTOLOGÍA
CASO CLÍNICO ODONTOPEDIATRÍA II – EINA II Operador: Felipe A. Alvarado Gonzales Tutor: Mg. CD Victor M. Velasquez Reyes Responsable de la asignatura: Mg. Esp. CD Carmen I. Quintana del Solar
Lima, Diciembre del 2 011
RESUMEN
Sexo: Femenino Edad: 7 años, 6meses Conducta: Receptivo Riesgo Estomatologico: Moderado Enfermedad Actual: Lesion cariosa profunda en pzas. 5.5, 6.5 y 8.5
ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA (Referido por el Paciente)
La mama refiere “tener dientes abiertos por lo que no sonrie mucho”
Motivo de Consulta (Resumen del Operador) Paciente de 7 años y 6 meses que acude a la consulta por molestia en las piezas 5.5, 6.5 y 8.5; donde siente dolor y molestia por la retencion de alimentos. Presenta mordida abierta por habito de succion.
EVALUACION DE ANTECEDENTES DE SALUD
ANTECEDENTES FAMILIARES: DIABETES (PADRE), Y ALERGIAS (MADRE).
ANTECEDENTES DEL NIÑO: PACIENTE NIÑO, SIN ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD.
INTERPRETACION Y RESUMEN DE LA ENTREVISTA NACIMIENTO POR CESAREA NO A TÉRMINO, PARTO DE EMERGENCIA; SIN COMPLICACIONES AL NACER. LACTANCIA MATERNA DURANTE 1 AÑO, LACTANCIA NOCTURNA MATERNA DE 1 AÑO, NO USO EL BIBERON. PACIENTE CON VACUNAS COMPLETAS, SE CEPILLA 2 VECES AL DIA, CON PASTA DENTAL;. PACIENTE ES RECEPTIVO, COLABORADOR Y EXTROVERTIDO.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
FISICO GENERAL: Ectoscopía: ABESG, ABEH, ABEN. Peso: 27 Kg Talla: 1,25 m
Temperatura: 37.3°C Pulso: 73 P/min
Piel y anexos: Tez trigueña, elástica y resilente, cabello abundante, color castaño y bien insertado, sin lesiones cutáneas, tejido celular subcutáneo bien distribuido.
FISICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNATICO Mesocéfalo, Mesofacial, perfil Ligeramente convexo, sin fascies característica Dientes: Denticion mixta, presencia de 24 piezas, 12 deciduas y 12 piezas permanentes. Remanente dentario de las piezas 55, 65 y 85. Giroversion de piezas 12, 11, 21, 22.
ODONTOGRAMA
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES (PLAN DE TRABAJO) Radiográfico
:
Panorámica (Si)
Periapicales (Si) Pzas. 55, 65 Modelos
de estudio (Si) Fotografías (Si) Ficha dietética (Si)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Region molar superior derecha:
Pieza 55: : IRL a nivel oclusal compatible con lesion cariosa que compromete la cámara pulpar. Reabsorción radicular del tercio apical.
Region molar superior izquierda:
Pieza 65 : IRL a nivel oclusal compatible con lesion cariosa muy próxima a la cámara pulpar. Reabsorción radicular de dos tercios apicales.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Linea media: conservada Relaccion
canina
Derecha: clase I izquierda: clase I
Relaccion
molar
Derecha: clase I izquierda: clase I
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ANALISIS DE MODELOS Paciente con obervite de 30%, y Oberjet de 1.2 mm. Relación molar derecha e izquierda clase I y relación canina derecha e izquierda clase I. Plano de oclusión normal. Con ausencia de curva de Spee. Línea media conservada. Forma de arco superior ovoidea e inferior en forma de U. Paladar mediano. Ausencia de diastemas en arco superior, ausencia de apiñamientos.
DIAGNOSTICO GENERAL
Diagnóstico de salud general del paciente: Aparente buen estado de salud general. No presenta riesgo alguno al tratamiento odontológico.
Diagnóstico estomatológico del paciente:
Enfermedades de los tejidos blandos Gingiva en aparente buen estado de conservación. Ligera inflamación en el area correspondiente a la pieza 85, por perdida de la corona clínica, lo que origina la impactacion de alimentos. Enfermedades de los tejidos duros:
Fosas y fisuras profundas susceptibles a lesiones cariosas piezas: 16, 26, 36 y 46 Pieza 75 con lesion cariosa intermedia a nivel oclusal. Pieza con lesion cariosa leve 54, 64, 75, 74 y 84 a nivel oclusal Remanente dentario de las piezas 55, 65 y 85. Presencia de manchas blancas a nivel vestibular en piezas 12, 11, 21, 22, 31 y 41
PLAN DE TRATAMIENTO FASE PREPARATORIA
Charlas de prevención 2. Disminución de placa bacteriana: IHO % por cita 3. Asesoramiento dietético 4. Fisioterapia Uso y técnica del cepillado dental Uso y técnica del hilo dental 5. Profilaxis Luego de cada toma de IHO y previa a la motivación y educación. 6. Aplicación de flúor Topicación con fluor barniz en piezas 12, 11, 21, 22, 31 y 41 Topicación con Fluoruro de Na al 2% en ambas arcadas con cubetas cada dos meses.
FASE CORRECTIVA OPERATORIA DENTAL
1.
FASE PREVENTIVA - MEDIDAS PREVENTIVAS EDUCATIVAS.
Aplicación de sellantes: No invasivos : 16, 26, 36 y 46 (o)
Restauración con resina piezas 54, 64, 75, 74, 84 (o).
Exodoncia pieza 55, 65 y 85
Confeccion de mantenedor de espacio para pieza 46
FASE DE MANTENIMIENTO
Controles periodicos y refuerzos. De preferencia cada 2 meses.
PROGRAMACION DE CITAS 1° Cita:
Medidas preventivas y educativas
Fisioterapia, índice de placa bacteriana.
Profilaxis
Exodoncia pza. 85
5° Cita:
Refuerzo de la primera cita
Aplicación de sellantes no invasivos : 16, 26, 36 y 46 (o)
Confeccion de aparato de Hawley simple y mantenedor de espacio pieza 46.
2º Cita:
6° Cita:
Refuerzo de la primera cita
Refuerzo de la primera cita
Exodoncia pieza 55 y 65
Restauraciones con resina: pieza 75, 74 y 8.4 (o)
Aplicación del fluor neutro al 2%
Instalacion de aparato de Hawley simple y cementacion de mantenedor fijo
3° Cita:
Refuerzo de la primera cita
Restauraciones con resina piezas 54 y 64 (o), topicacion con fluor barniz en piezas 12, 11, 21, 22, 31 y 41.
7º Cita:
4° Cita:
Restauraciones con resina piezas 54 y 64 (o), topicacion con fluor barniz en piezas 12, 11, 21, 22, 31 y 41.
Control y Evaluacion
PRONOSTICO COMPLEJIDAD DEL CASO El caso presenta un grado de complejidad Moderado, debido a las lesiones cariosas presente, asi como la ansiedad del niño. Comportamiento El paciente se muestra ansioso e inquieto al tratamiento odontológico. Conclusión
El pronostico es bueno, para la colaboración que muestra el niño recurrir a constante comunicación y explicacion de los tratamientos odontológicos.
FOTOGRAFIAS FINALES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
García F. Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Odontología pediátrica.D.F. México. McGraw-Hill.2000. 625-651.
Llamas Cardoval R, et al. La caries, una enfermedad actual. Antecedentes y factores etiopatogénicos. Rev Eur Odontoestomatol 2003;12(2):71-84.
Sogle R. Evaluación clínica y radiográfica de molares temporales con pulpas necróticas tratadas con dos concentraciones de formocresol. Acta Odontol Venez 2001;27(1):3-5.