UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTA DE ODONTOLOGÍA
CASO CLÍNICO ODONTOPEDIATRÍA II – EINA II Operador: Felipe A. Alvarado Gonzales Tutor: Mg. CD Victor M. Velasquez Reyes Responsable de la asignatura: Mg. Esp. CD Carmen I. Quintana del Solar
Lima, Diciembre del 2 011
RESUMEN
Sexo: Masculino Edad: 6 años, 8 meses Conducta: Receptivo Riesgo Estomatologico: Moderado Enfermedad Actual: Lesion cariosa profunda en pzas. 7.5 y 8.5
ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA (Referido por el Paciente)
El paciente refiere “tener dientes picados donde se mete la comida y le molestan”
Motivo de Consulta (Resumen del Operador) Paciente de 6 años y 8 meses que acude a la consulta por molestia en las piezas 6,4; 7,5 y 8,4; donde siente dolor y molestia por la retencion de alimentos.
EVALUACION DE ANTECEDENTES DE SALUD
ANTECEDENTES FAMILIARES: DIABETES (ABUELA PATERNA), Y ASMA Y ALERGIAS (PADRE).
ANTECEDENTES DEL NIÑO: PACIENTE NIÑO, SIN ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD.
INTERPRETACION Y RESUMEN DE LA ENTREVISTA NACIMIENTO POR CESAREA A Tﾃ嘘MINO, PARTO PROGRAMADO; SIN COMPLICACIONES AL NACER. LACTANCIA MATERNA DURANTE 1 Aﾃ前, LACTANCIA NOCTURNA MATERNA DE 1 Aﾃ前 Y USO EL BIBERON 1 Aﾃ前 (CON 1 CUCHARADITA DE AZUCAR). PACIENTE CON VACUNAS COMPLETAS, SE CEPILLA 2 VECES AL DIA, CON PASTA DENTAL; USA ENJUAGATORIOS. RESPIRADOR BUCAL POR LA NOCHES POR ESPACIOS CORTOS OCASIONALEMENTE DE FORMA LEVE. PACIENTE RECEPTIVO, COLABORADOR Y EXTROVERTIDO.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
FISICO GENERAL: Ectoscopía: ABESG, ABEH, ABEN. Peso: 29 Kg Talla: 1,27 m
Temperatura: 37.1°C Pulso: 74 P/min
Piel y anexos: Tez trigueña, elástica y resilente, cabello abundante, color castaño y bien insertado, sin lesiones cutáneas, tejido celular subcutáneo bien distribuido.
FISICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNATICO Mesocéfalo, Mesofacial, perfil Ligeramente convexo, sin fascies característica Dientes: Denticion mixta, presencia de 18 piezas deciduas y 2 piezas permanentes. Remanente dentario de la piaza 6,4. Movilidad fisiológica de las piezas 7,2 y 8,2.
ODONTOGRAMA
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES (PLAN DE TRABAJO) Radiográfico
:
Panorámica (Si)
Periapicales (Si) Pzas. 6.4, 7.5, 8.5 Modelos
de estudio (Si) Fotografías (Si) Ficha dietética (Si)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Region molar superior izquierda:
Pieza 6.4: IRO a en zona de la pza. 6.4 correspondientes a remanentes dentarios.
Pieza 7.4: IRO a nivel oclusal compatible con material de restauración. Presencia de recidiva cariosa debajo de la restauración. Reabsoricon del tercio apical. Pieza 7.5 : IRL a nivel oclusal compatible con lesion cariosa muy próxima a la cámara pulpar. Reabsorción radicular del tercio apical.
Region molar inferior izquierda:
Region molar inferior derecha:
Pieza 8.4: Se observa perdida de casi 2/3 del tejido de la corona clínica. Reabsorcion de 2/3 del conducto radicular Pieza 8.5: IRO a nivel oclusal compatible con material restaruativo. Presencia de recidiva cariosa. Reabsorción del tercio apical.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Linea media: desviada a la izquierda 2 mm. Relaccion Derecha: clase I izquierda: clase I
canina
Relaccion
molar
Derecha: clase I izquierda: clase I
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ANALISIS DE MODELOS Paciente con obervite de 30%, y Oberjet de 1.2 mm. Relación molar derecha e izquierda clase I y relación canina derecha e izquierda clase I. Plano de oclusión normal. Con ausencia de curva de Spee. Desviación en la línea media a la izquierda de 2 mm. Forma de arco superior ovoidea e inferior cuadratica. Paladar mediano. Presencia de diastemas en arco superior, ausencia de apiñamientos.
DIAGNOSTICO GENERAL Diagnóstico de salud general del paciente: Aparente buen estado de salud general. No presenta riesgo alguno al tratamiento odontológico.
Diagnóstico estomatológico del paciente:
Enfermedades de los tejidos blandos Gingiva en aparente buen estado de conservación. Ligera inflamación en el area correspondiente a la pieza 6.4, por perdida de la corona clínica, lo que origina la impactacion de alimentos. Enfermedades de los tejidos duros:
Fosas y fisuras profundas susceptibles a lesiones cariosas piezas: 5.5, 5.4 y 6.5. Pieza 7.4 con lesion cariosa intermedia a nivel oclusal. Pieza con lesion cariosa profunda 75 a nivel ocluso linguo distal y pieza 8.5 a nivel oclusal. Remanente dentario de las piezas 6.4 y 8.4.
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE PREPARATORIA
1.
Charlas de prevención Disminución de placa bacteriana: IHO % por cita
2.
3.
Asesoramiento dietético
4. Fisioterapia Uso y técnica del cepillado dental Uso y técnica del hilo dental 5. Profilaxis Luego de cada toma de IHO y previa a la motivación y educación. 6. Aplicación de flúor Topicación con Fluoruro de Na al 2% en ambas arcadas con cubetas cada dos meses.
FASE PREVENTIVA - MEDIDAS PREVENTIVAS EDUCATIVAS.
Educación para la salud. Control de placa bacteriana e IHO. Fisioterapia. Técnica de cepillado. Técnica de hilo dental.
Profilaxis / fluoruro de Na al 2%
Aplicación de sellantes:
No invasivos : 5.5, 6.5 (o)
Invasivos: 5.4 (o).
Restauración con resina piezas 84 (o). Exodoncia pieza 6.4 y 8.4 Tratamiento pulpar en piezas 7.5 y 8.5 Confeccion de coronas de acero en pzas. 7.5 y 8.5. (dependiendo del tratamiento pulpar). Posible confeccion de mantenedores de espacio para pzas. 6.4 y 8.4
FASE CORRECTIVA OPERATORIA DENTAL
FASE DE MANTENIMIENTO
Controles periodicos y refuerzos. De preferencia cada 2 meses.
PROGRAMACION DE CITAS 1° Cita:
Medidas preventivas y educativas Fisioterapia, índice de placa bacteriana. Profilaxis Exodoncia pza. 6.4
4° Cita:
Refuerzo de la primera cita.
Recubrimiento pulpar indirecto pza. 8.5
5° Cita:
Refuerzo de la primera cita.
Aplicación de sellantes no invasivos : 5.5, 6.5 (o)
2º Cita: Refuerzo de la primera cita Exodoncia pieza 8.4
Aplicación de sellantes Invasivos: 5.4 (o).
3° Cita:
Refuerzo de la primera cita.
Restauraciones con resina: pieza 8.4 (o)
Aplicación del fluor neutro al 2%
Refuerzo de la primera cita Recubrimiento pulpar indirecto pza. 7.5
6° Cita:
7º Cita:
Control y Evaluacion
PRONOSTICO COMPLEJIDAD DEL CASO El caso presenta un grado de complejidad moderado, debido a las lesiones cariosas presente, asi como la poca colaboración del niño. Comportamiento El paciente se muestra poco colaborador al tratamientod odontológico. Conclusión
El pronostico es reservado por la poca colaboración que muestra el niño ante los tratamientos odontológicos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
García F. Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Odontología pediátrica.D.F. México. McGraw-Hill.2000. 625-651.
Llamas Cardoval R, et al. La caries, una enfermedad actual. Antecedentes y factores etiopatogénicos. Rev Eur Odontoestomatol 2003;12(2):71-84.
Sogle R. Evaluación clínica y radiográfica de molares temporales con pulpas necróticas tratadas con dos concentraciones de formocresol. Acta Odontol Venez 2001;27(1):3-5.