I love anatomia by felixperez

Universidad Mayor

GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DIGITAL Durante el segundo semestre del 2017 en la asignatura Gestión de la Información Digital, en la Universidad Mayor, tuvimos la oportunidad de conocernos y trabajar junto con los estudiantes de primer año de la carrera de Medicina. El enfoque de este año fue vincular nuestra asignatura de con el ramo Anatomía, asignatura compleja y exigente, que demanda al estudiante muchas horas de estudio dentro y fuera de la clase y también muchas horas de sueño, sobre todo antes de una prueba. Esperamos que estos apuntes sirvan para los estudiantes que vienen el próximo año y que este ejercicio de trabajo en la asignatura Gestión de la Información Digital también sea de utilidad para los propios alumnos que contribuyeron en la creación de este proyecto. Desde ya estoy eternamente agradecido todos los estudiantes de Medicina, promoción 2017 que construyeron esta página web: Florencia Araya, Carla Ojeda, Sofía Yanes, Isidora Zambrano, Daniel Guerrero, Yohann Calbert, Joaquin Hintze, Jorge Collao, María Ignacia Farías, Alejandra Rivera, Pamela Riberos, Constanza Tazbaz, Ignacio Lolis, Chi- Jong Chen, Matias Moya, Sergio Serrano, Andrea Fernández, Heidi Meier, Constanza Soto, Pía Barroso, Alonso Gatica, Paulina Lang, Diego Zúñiga, Francisca Muñoz, Cristian Contrucci, Javiera Bravo, Javiera Carcaman, José Manuel Fuentes, Matías Jerez, Valeria Villena, Azul Leiva, Andrea Isaza, Josefa Molina, Xristina Vambouskas, Sofía Tobar, Isidora Burgos, Valentina López, María-José Betta, Sofía Abedrapo, Amanda Gatica, Diego Maluje, Carolina Vergara, Claudia Hanania, Tania Hergas, Constanza Vásquez, José Tomás Hasbún y Andrés Manríquez.

Félix Pérez Cortés Gestión de la Información Digital Universidad Mayor

T Ó R A X INTEGRANTES    

Florencia Araya Carla Ojeda Sofía Yanes Isidora Zambrano

El tórax es la parte superior del tronco del ser humano. Está formado por el esternón, las 12 vértebras torácicas y 12 pares de costillas con sus cartílagos costales. Su función es proteger a los órganos nobles como el corazón, los grandes vasos y las cavidades pleuropulmonares.

Límites Segmento Posterior

Segmento Anterior

 Entre los ángulos costales posteriores  Apófisis espinosas  Apófisis transversas  Articulaciones costo transversas  Canales vertebrales

 Cara anterior del esternón  Cara anterior de los 7 cartílagos costales + cartílago común  Espacios intercostales

Segmentos Laterales  Entre ángulos anterior y posterior  Caras externas de las 12 costillas  Espacios intercostales

Esternón

MANUBRIO O MANGO  Cara anterior y posterior  plana y un poco rugosa  Borde superior  horquilla del esternón  Borde lateral  carilla articular para el primer cartílago costal

CUERPO  A nivel de la 5° a la 9° vértebra torácica  Borde lateral  escotaduras costales para la inserción de los cartílagos costales  Formada por esternébras

Apófisis o Apéndice Xifoides  Porción más pequeña y variable  Extremo inferior  a nivel de la 10° costilla

Vértebras Torácicas Características T1 

T10 

T11 y T12 

Tiene una carilla superior completa y una hemicarilla inferior.

Tiene un único par bilateral de carillas completas.

Tiene un único par de carillas completas, situadas en sus pedúnculos.

Costillas CaracterĂsticas especiales

Artrología Articulación

Clasificación

¿Qué une?

Ligamentos que la refuerzan

Sinovial plana

Cabeza de la costilla + cuerpo de la vertebra

Radiado: cuerpo de la costilla à vertebras adyacentes a la costilla. Intraarticular/Interóseo: cara interna vértice de la costilla a disco intervertebral.

Costotransversa

Sinovial plana

Tubérculo costal + vértice de la apófisis transversa de la vertebra

Costotransverso superior Costotransverso inferior Intraarticular o interóseo Lateral/posterior

Costocondral

Cartilaginosa sincondrosis

Extremo anterior de la costilla + cartílago costal

Condroesternal

Sinovial plana

Carilla articular del esternón + cartílago costal

Radiado anterior Radiado posterior Interóseo

Intercondral/ Condrocondral

Sinovial plana

Entre cartílagos costales 6-7; 7-8 y 89.

Intercondrales

Costovertebral

Esternocostoclavicular

Sinovial selar

Manubrioesternal

Cartilaginosa sínfisis

Xifoesternal

Cartilaginosa sínfisis

Entre extremidad esternal de la clavícula + manubrio esternal + 1er cartílago costal Entre el manubrio y el cuerpo del esternón Entre el cuerpo y la apófisis xifoides del esternón

Esternoclavicular anterior Esternoclavicular posterior Costoclavicular

María Ignacia Farías Alejandra Rivera Pamela Riveros Constanza Tazbaz 1

ANATOMÍA HUMANA 2017

LÍMITES  Del área cardiaca  Del corazón CONFIGURACIÓN EXTERNA  Caras del corazón CONFIGURACIÓN INTERNA  Tabiques  Cámaras  Válvulas

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El aparato circulatorio tiene un órgano central que impulsa sangre a todo el cuerpo; el CORAZÓN , que actúa como una bomba doble de presión y succión. Su tamaño es algo más grande que un puño cerrado (dependiendo del puño de la persona) El corazón es un músculo hueco que va a circunscribir 4 cavidades. Para su estudio se divide en un corazón izquierdo y en un corazón derecho, separado por el tabique auriculoventricular.

Corazón Derecho

Izquierdo

Aurícula izquierda

Orificio auriculoventricular izquierdo

Aurícula derecha

Cresta terminal Tubérculo de Lower Válvula de Eustaquio Válvula de Tebesio

Ventrículo izquierdo

Valvas sigmoideas

Ventrículo derecho

Espolón de Wolf

Nódulo de Arancio

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Arterias pulmonares

Arteria pulmonar izq

Arco Aórtico

[Capte la atención uierdade

Seno coronario

Vena Cava Inferior

El corazón derecho recibe sangre poco oxigenada (venosa) a la aurícula derecha, procedente del cuerpo a través de la Vena Cava Superior y la Vena Cava Inferior, y la bombea desde el ventrículo derecho, a través de las arterias pulmonares, hacia los pulmones para su oxigenación Hematosis (intercambio gaseoso)

El corazón izquierdo recibe sangre bien oxigenada (arterial), procedente de los pulmones, a través de las Venas Pulmonares. Llega la sangre a la Aurícula Izquierda, pasa al Ventrículo Izquierdo y éste la bombea hacia la Aorta para su distribución por el organismo.

Propiedades Cardíacas:   -

Se expande y se contrae No sufre fatiga muscular debido a las propiedades específicas de miocardio Capacidad de generar impulsos eléctricos, por lo que el corazón posee un automatismo cardiaco: es la propiedad del corazón que le permite poder latir por estímulos generados en su propio tejido muscular. 4

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En la parte alta del tabique interventricular se encuentra una zona membranosa, que se continúa con el esqueleto fibroso del corazón, que corresponde a cuatro anillos (uno para cada válvula) y dos trígonos que se disponen entre ellos, que es donde se fijan las fibras musculares. La aurícula derecha se comunica con el ventrículo derecho a través de la válvula Tricúspide o atrioventricular derecha. La Auricula izquierda se comunica con el ventrículo izquierdo a través de la válvula Bicúspide, mitral o atrioventricular izquierda.

Ciclo Cardíaco Las acciones sincrónicas de bombeo de las dos bombas atrioventriculares (cavidades derecha e izquierda), constituyen el ciclo cardiaco. Las aurículas funcionan independientes de los ventrículos gracias al automatismo cardiaco. El ciclo consta de: •

una diástole: que es el periodo de elongación y llenado ventricular (distensión ventricular)

•

una sístole: que es el periodo de acortamiento y vaciado ventricular (contracción ventricular)

Cuando la sangre pasa a los ventrículos, no puede devolverse gracias a las válvulas bicúspide y tricúspide. Igualmente, cuando la sangre sale de ellos hacia las arterias tiende a devolverse generando una distención de las paredes arteriales, pero el retorno de esta sangre hacia los ventrículos es impedido por las válvulas semilunares o sigmoideas (una pulmonar y la otra aórtica). En la sístole ventricular/ diástole auricular, con un fonendoscopio, pueden oírse dos tonos o sonidos cardiacos: 1° ruido (LUB): se cierran las válvulas auriculoventricularres y el  2° ruido (DUB): abren las dos válvulas semilunares

Límites El corazón se encuentra en una zona denominada área cardíaca, cuyos límites son: Izquierda: desde el 2º espacio intercostal izquierdo a 3,5 – 4 cm de la línea medioesternal, hasta el 5º espacio intercostal izquierdo a 8-9 cm. de línea medioesternal. Derecha: desde el 2º Espacio intercostal derecho. a 1,5 cm del borde esternal, hasta el 5º espacio intercostal derecho. a 1,5 cm. del borde esternal.

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Por otro lado, el corazón también cuenta con sus propios límites: Anterior: cara posterior del esternón, cartílagos costales y espacios intercostales. Posterior: Cara anterior de T4-T8. Lateral: Pulmones y su pleura. Inferior: Diafragma

Configuración externa del corazón 1. Cara anterior o esternocostal: formada principalmente por el Ventriculo dereho y en menor proporción por el ventrículo izquierdo. Se puede ver el nacimiento de las arterias aorta y pulmonar. Entre ambas se puede ver una prolongación de las aurículas que se denominan orejuelas, donde la derecha se proyecta hacia adelante y se ubica entre la arteria aorta y la pulmonar 2. Cara posteroinferior o diafragmática: Formada principalmente por el ventrículo izquierdo y en menor proporción por el ventrículo derecho. Se aprecia el surco aurículoventricular y el interventricular.   3. Cara pulmonar o izquierda: Formada principalmente por el ventrículo izquierdo. Se aprecia el ascenso de la arteria aorta para formar el cayado aórtico. 4. Vértice del corazón: Está formado por la porción inferolateral del ventrículo izquierdo. Permanece inmóvil durante todo el ciclo cardiaco y es el punto donde los ruidos del cierre de la válvula mitral son máximos (choque de la punta). Posee fibras que se denominan “en torbellino” (a nivel de la superficie del miocardio).   5. Base del corazón: Constituye la cara posterior del corazón, opuesta al vértice. Está formada principalmente por la aurícula izquierda con una contribución menor de la aurícula derecha.

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Configuración Interna de las Aurículas 1. Aurícula Derecha Posee forma cuboídea, por lo que presenta 6 paredes. Presenta dos porciones de aspecto distinto: una lisa (posterior) y una rugosa (anterior). Ambas están separadas por la cresta terminalis o surco terminal. Pared externa o derecha: cóncava, ocupada por relieves de los músculos pectíneos.   Pared posterior: Presenta la cresta terminalis que desciende desde la desembocadura de la vena cava superior a la de la vena cava inferior. En la parte más interna de la pared posterior, entre los orificios de las dos venas cavas se encuentra el tubérculo de Lower, destinado a dirigir la corriente sanguínea.   Pared inferior: presenta 2 orificios:    

1° el orificio de la VCI: 27 a 37 mm, está provisto de una válvula semilunar: Válvula de Eustaquio.  2° el orificio del seno coronario: situado entre el orifico aurículoventricular y el de la Vena Cava Inferior. Está provisto de una válvula, la válvula de Tebesio.

Estas válvulas se forman por vestigios de valvas, por lo que ambas son válvulas de un cierre incompleto. Cerca de la válvula de Eustaquio se ve a menudo un pequeño repliegue que se dirige hacia delante, la banda del seno. Pared Superior: Techo o cúpula de la aurícula, presenta el orificio de la vena cava superior, orificio circular (18 a 22 mm) desprovisto de válvula.   Pared anterior: corresponde al orificio auriculoventricular: anillo liso, ligeramente oval.   Pared interna: corresponde al tabique interauricular. En su parte media presenta una depresión, la fosa oval. A este nivel es una pared muy delgada, solo hay tejido fibroso. La fosa está circunscrita por un relieve muscular, el anillo de Vieussens o limbo de la fosa oval, dependencia muscular de la capa profunda del miocardio auricular. Cerca de la parte inferior del anillo, se forma una eminencia muscular, un fondo de saco terminado a veces por un agujero (interauricular), vestigio del agujero de Botal.   Diagrama Aurícula derecha: cubo abierto.

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2. Aurícula Izquierda Se estudian en ella seis paredes, lisas en toda su extensión, excepto en el apéndice auricular. • Pared inferior: se encuentra en ella el orificio auriculoventricular izquierdo con la válvula mitral   • Pared superior: se encuentran en esta pared los cuatro orificios de las venas pulmonares derechas e izquierdas, dispuestos dos a dos, todos circulares y sin válvulas.   • Pared anterior: cóncava, deprimida por los gruesos troncos arteriales que están situados por delante de ella.   • Pared posterior: casi plana   • Pared externa: se encuentra en ella el orificio que conduce al apéndice auricular (orejuela), el cual se halla rodeado de algunas columnas carnosas.   • Pared interna: corresponde al tabique interauricular. Es muy delgada a nivel de la zona que corresponde a la fosa oval. En su pared anterosuperior se ve el agujero interauricular cuando existe.

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Configuración Interna de los Ventrículos Los ventrículos forman dos cavidades conoideas de base superior y vértice inferior, dirigido hacia la punta del corazón. En el interior de los ventrículos se ve un sistema de eminencia y prolongaciones que le dan un aspecto reticulado: las columnas carnosas del corazón. Hay tres categorías: - Pilares de 1er orden: Corresponden a los músculos papilares. Nacen en la pared del ventrículo y su vértice queda libre hacia la cavidad cardiaca, donde se van a insertar las cuerdas tendinosas, las que en su otro extremo se unen al borde libre de las valvas (de las válvulas AV).   - Pilares de 2do orden: constituyen puentes musculares, cuyas dos extremidades se insertan en la pared ventricular, teniendo libre su parte media. Van de pared a pared ventricular.   - Pilares de 3er orden: forman cuerpo con la pared, dentro de la cual parecen esculpidas. Es de notar que las  columnas del corazón son más abundantes en la punta. Van de un sitio a otro dentro de una misma pared ventricular.

1. Ventrículo derecho Tiene forma de pirámide triangular con 3 paredes, tres ángulos un vértice y una base - Pared Interna: convexa hacia la cavidad ventricular   - Pared anterior: delgada, comprendida entre el surco interventricular anterior y el borde derecho del corazón   - Pared Posterior: delgada, va del borde derecho del corazón al surco interventricular posterior.   - Vértice: corresponde a la parte inferior de los dos surcos interventriculares. Está ocupado por numerosas trabéculas, que le dan un aspecto cavernoso   - Base: presenta dos orificios, el auriculoventricular (AV) y el de la arteria pulmonar. El Orificio AV derecho está  situado por detrás y a la derecha del orifico aórtico.  Ángulos anterior, posterior y externo corresponden al punto de unión de las paredes entre sí. El anterior y el posterior son agudos y el externo es obtuso.   • Cono pulmonar o infundíbulo: El orificio de la arteria pulmonar se halla precedido de una región en forma de embudo, el cono pulmonar. Se observa aquí la cresta supraventricular de Hiss o espolón de Wolf, que separa del orificio AV y sirve para dividir los dos tipos de flujos dentro del ventrículo derecho. 9

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Orificio de la arteria pulmonar: está situado delante de la aorta, por delante y un poco por dentro del orificio AV derecho y mide 70 mm de circunferencia. Diagrama Ventrículo Derecho: Pirámide cuadrangular sin pared anterior

2. Ventrículo Izquierdo Situado a la izquierda y un poco por encima del VD. Sus paredes son dos veces más gruesas que las del VD, y puede distinguirse una interna, una externa, una anterior y otra posterior. Todas son más menos cóncavas y están cubiertas de columnas carnosas excepto la parte superior de la pared interna. Tiene menor capacidad de volumen que el VD. Vértice: corresponde a la punta del corazón y está ocupado por columnas carnosas, pero en menor número que en el VD Base: La base tiene dos orificios: • orificio auriculoventricular izquierdo; válvula mitral: es un poco más estrecho que el orificio del lado derecho. La válvula se compone de dos valvas: Una posterior izquierda o valva menor: que corresponde a la pared externa del ventrículo y es cuadrilátera • orificio de la aorta: está situado por delante y por dentro del orificio AV en el mismo plano horizontal. Mide 65 a 70 mm de circunferencia. Tiene 3 valvas sigmoideas, resistentes que presentan en su borde libre el nódulo de Arancio. Estas válvulas, por razón de su situación, son: una posterior y las otras anteriores. 10

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Músculos papilares del VI: son 2 pilares: • Pilar anterior: se inserta en la parte anterior de las dos valvas (grupo de músculos papilares)   • Pilar posterior: en la parte posterior de las dos valvas (grupo de músculos papilares)  Cavidad Ventricular: la valva mayor de la mitral divide el ventrículo izquierdo en dos cámaras:   -

Una arterial o aórtica: entre el tabique interventricular por dentro y la valva mayor de la mitral por fuera. Tiene  forma de un canal en sentido vertical.

Una venosa o auricular: entre la valva mayor de la mitral y la parte externa del ventrículo. Es posterior a la  aortica.  Tabique interventricular: es una lámina triangular, cuya base corresponde a las aurículas y el vértice a la punta del corazón. Es fuertemente convexa hacia la derecha. Su grosos es variable (más gruesa abajo)

o Una anterior derecha o valva mayor: más voluminosa, es triangular y separa el orificio AV del orifico aórtico.

Válvulas Auriculoventriculares Tienen forma de embudo membranoso que penetra en el ventrículo por su vértice y tiene fija la base en el control del orifico auriculoventricular. En cada una hay una cara interna o auricular, una cara externa o ventricular, un borde adherente y un borde libre que flota dentro del ventrículo. • Válvula Bicúspide o Mitral: se forma por 2 valvas cuya base se insetan en el anillo fibroso mitral: o Valva anterior derecha o mayor o Valva posterior izquierda o menor. • Válvula Tricúspide: Posee un cierre perfecto y contiene 3 valvas cuyas bases se insertan en el anillo fibroso ventrículoauricular: o Valva anterior o Valva septal (en relación al tabique) o Valva posterior

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Válvulas sigmoideas o semilunares Válvulas arteriales o sigmoideas: estas forman en el origen de la aorta o de la pulmonar, tres pliegues membranosos en forma de nido de paloma. Son tricúspides. - Válvula sigmoidea pulmonar 1 valva anterior y 2 posteriores Posee unos nódulos para permitir un cierre perfecto, se denominan nódulos de Morgani (Engrosamiento en la parte media del borde libre de la valva). El seno que queda entre la pared de a la arteria pulmonar y la valva se denomina seno pulmonar.   - Válvula sigmoidea aortica 1 valva posterior y 2 valvas anteriores Tiene una disposición tal que permite el cierre perfecto e impide que la sangre se devuelva. En su centro se encuentran unos nódulos que se conocen como nódulos de Arancio que permiten el cierre perfecto. El espacio que queda entre la pared de la aorta y la valva se denomina seno aórtico antiguamente denominado seno de Valsalva (nido de paloma). Existe un seno aórtico derecho, izquierdo y posterior. Tanto en el derecho como en el izquierdo nace la arteria coronaria derecha e izquierda. El posterior no posee orifico para formar arteria coronaria.

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Integrantes: Yohann Calvert Jorge Collao Daniel Guerrero JoaquĂn Hintze

La forma global y orientación del corazón es la de una pirámide caída y que descansa sobre uno de sus lados. Situada en la cavidad torácica, el vértice de esta pirámide se proyecta hacia delante, hacia abajo y a la izquierda, mientras que la base está opuesta al vértice y se orienta en dirección posterior. Externamente los atrios están separados de los ventrículos por el surco coronario o surco atrio-ventricular, los ventrículos derecho e izquierdo se separan con los interventriculares anterior y surcos posterior.

Los lados de la pirámide están formados por:  Una cara diafragmática (inferior) sobre la que descansa la Pirámide.  Una cara anterior orientada ligeramente hacia superior.  Una cara pulmonar derecha.  Una cara pulmonar izquierda.  Una Base

El vértice Base (cara posterior) La base del corazón es un cuadrilátero y se dirige posteriormente. Está formada por principalmente formado por el Atrio izquierdo y en menor medida por el Atrio Derecho se encuentra a nivel de la 6° y 9° vertebra torácica y a la parte proximal de las grandes venas (venas cavas superior e inferior y venas pulmonares) Debido a que los grandes vasos penetran por la base del corazón, las venas pulmonares entran en el lado derecho e izquierdo de la aurícula izquierda y las venas cava superior e inferior por los extremos superior e inferior de la aurícula derecha, la base del corazón está fijada posteriormente a la pared del pericardio, frente a los cuerpos de las 5° y 6° vertebras torácicas. Desde la base el corazón se proyecta hacia delante, hacia abajo y a la izquierda, terminando en el vértice.

Porción ínfero-lateral del ventrículo izquierdo, se encuentra a la altura del 5° intercostal, este punto tiene importancia clínica porque los ruidos de cierre de la válvula mitral se escuchan con más fuerza.

Cara anterior o esternocostal La cara anterior mira hacia delante y está formada en su mayor parte por el ventrículo derecho y parte de la aurícula derecha en el lado derecho y parte del ventrículo izquierdo a la izquierda. Se observa salida de las arterias pulmonar y aorta Se pueden ver los vasos coronarios, saliendo de la aorta, una derecha y una izquierda. Entre las arterias pulmonares y aorta se ve la orejuela derecha.

Cara inferior o diafragmática Es la cara donde el corazón descansa en posición anatómica, que está formada por el ventrículo izquierdo y una pequeña porción del ventrículo derecho separados por el surco interventricular posterior. Esta superficie se orienta inferiormente sobre el diafragma, está separada de la base del corazón por el seno coronario y se prolonga desde la base al vértice del corazón.

Cara pulmonar izquierda Está orientada hacia el pulmón izquierdo, es amplia y convexa y está formada por el ventrículo izquierdo y una parte de la aurícula izquierda. Se puede apreciar el ascenso de la Arteria aorta para formar el cayado aórtico.

La cara pulmonar derecha Se orienta hacia el pulmón derecho, es amplia y convexa y está formada por la aurícula derecha.

Los tabiques internos dividen el corazón en cuatro cámaras (dos aurículas y dos ventrículos) y dan lugar a depresiones externas o superficiales denominadas surcos.

■ El surco coronario rodea el corazón, separando las aurículas de los ventrículos. En su recorrido en torno al corazón, contiene a la arteria coronaria derecha, la vena cardíaca menor, el seno coronario y la rama circunflejo de la arteria coronaria izquierda.

Surco coronario Surco interventricular anterior Surco interventricular posterior

■ Los surcos interventriculares anterior y posterior separan los dos ventrículos; el surco interventricular anterior se encuentra en la cara anterior del corazón y contiene la arteria interventricular anterior y la vena cardíaca mayor o magna, y el surco interventricular posterior se encuentra en la superficie diafragmática del corazón y contiene la arteria interventricular posterior y la vena cardíaca media o interventricular posterior.

Pericardio El pericardio es la membrana que rodea al corazón y lo protege, impide que este se desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo da libertad para que se puede contraer. Consta de 2 partes principales, el fibroso y el seroso. El pericardio fibroso o parietal, es un tejido conjuntivo fibroso no elástico, descansa sobre el diafragma y su base está unida al centro tendinoso del diagrama, se une anteriormente al posterior del esternón gracias a los ligamentos esternopericardicos (ayudan a mantener la posición del corazón en su lugar), su función es evitar el excesivo estiramiento del corazón durante la diástole. En esta capa se encontrara el recorrido del nervio frénico que lo inervara y los vasos pericardio frénicos que lo irrigaran.

El pericardio seroso, es capa más interna y fina, está formada por 2 capas: La capa parietal externa, que se fusionara con el pericardio fibroso en torno a la raíz de los grandes vasos y una capa interna visceral o epicardio que estará adherida al miocardio. Entre ellas se encontrara un líquido pericárdico seroso (normal <50ml) que lubrica y disminuye la fricción entre las capas del corazón durante la sístole y diástole.

Pared cardiaca: Corresponde a las 3 capas del corazón.

Miocardio: es el principal componente del corazón y está formado por músculo cardiaco. Este tipo de músculo es muy parecido al músculo esquelético, en cuanto a su organización de filamentos contráctiles, que exhibirán además bandas cruzadas, denominadas discos intercalados que atraviesas las fibras, esto son sitios de adhesión muy especializados entre células contiguas, formando un sincicio funcional de fibras musculares estriadas. Hay 2 tipos de músculo cardiaco, y dependerá del sitio del corazón en donde se encuentren El muscular del atrio, que es mucho más delgado que el del ventrículo, y es así debido a que la presión que deben ejercer en su sístole es baja El muscular del ventrículo, que es sustancialmente más grueso debido a causa de la presión mayor necesaria para bombear la sangre al sistema circulatorio.

Endocardio: consiste en una capa interna de endotelio y tejido conjuntivo, una capa media de tejido conjuntivo y células musculares lisas y una capa externa de tejido conjuntivo, en esta última capa es donde se encuentra el sistema conductor de impulsos del corazón.

Epicardio: o también conocido como, capa visceral del pericardio, y se adhiere a la superficie externa del corazón. Consiste en una capa simple de células mesotelial y un tejido conjuntivo subyacente con adipocitos en abundancia. Por aquí pasa los vasos sanguíneos y nervios que irrigan e inervan al corazón.

Configuración interna Generalidades de los atrios. Composición en base a sus fibras musculares. Fibras Comunes Compuesto por las fibra ansiformes ubicadas en el tabique interauricular. Estas incluyen el Asa interauricular. Fibras propias: Presenta fibras anulares encargadas de formar anillos alrededor de los vasos que llegan a las aurículas y son estas a las que se le denomina “músculos pectíneos”, encargadas de dirigir el sentido de la circulación de sangre.

Generalidades de los ventrículos. Fibras Comunes o superficiales Corresponde a las fibras torbellino quienes producen el movimiento de torsión al momento de la contracción ayudando a la expulsión de la sangre. Fibras profundas En un plano medio encontramos las fibras circulares, mientras que en el plano profundo encontramos lo que se llaman “trabéculas carnosas” quienes se encargan de darle fuerza y dirección al flujo de sangre.

Atrios Cardiacos. Para entender de manera más fácil cada atrio, la mejor manera de imaginarlo es como un cubo de manera que se distinguen 6 caras. Dicho eso y teniendo la imagen de este cubo, es más fácil el imaginárselo de manera 3D

Atrio Derecho Cara anterior: Corresponder a la zona donde encontramos al agujero atrioventricular junto con su válvula tricúspide la cual tiene 3 valvas. Cara posterior: Se encuentra la cresta terminales entre ambos agujeros de cava y el tubérculo de Lower, encargado de dirigir la corriente. Cara Inferior: En esta cara encontramos el agujero de entrada para la vena cava inferior junto con su válvula, la de Eustaquio, y entre este agujero y el atrioventricular encontramos el agujero para el seno coronario junto con su respectiva válvula, la de Tebesio. Cara superior: Aquí encontramos el agujero de entrada de la vena cava superior, la cual está desprovista de una válvula Cara interna: Corresponder al agujero interatrial que se encuentra en lo que se conoce como “Tabique interatrial”. Cara externa: Aquí solo encontramos músculos pectíneos.

Atrio Izquierdo Dentro de este atrio no hay muchas estructuras importante, por ende solo hay 3 caras las cuales tener en cuenta. Cara inferior: En esta podemos encontrar el agujero y la válvula mitral, la cual posee 2 valvas, la cual va a llevar la sangre oxigenada del pulmón hacia el ventrículo, quien a través de la aorta llevara la sangre a todo el cuerpo (circulación mayor). Cara superior: encontramos las 4 venas pulmonares que llevan la sangre oxigenada al atrio. Cara interna: a veces se puede encontrar un apéndice denominado “agujero interatrial”.

Ventrículos.

La manera más fácil de estudiar cada ventrículo es imaginarlos como pirámides de 4 caras, 1 base, y 3 caras laterales en donde encontramos la cara anterior, posterior e interna de este. Para conveniencia, la cara anterior representa la cara anterior (lógicamente), la posterolateral derecha a la cara posterior y la posterolateral izquierda a la interna/septal/tabique interventricular.

Ventrículo derecho Base: Tenemos 2 agujeros importantes, el atrioventricular que vimos anteriormente con su válvula tricúspide y pegado a este tenemos el agujero y la válvula pulmonar por donde pasará la sangre de las venas cavas. Lo importante aquí es que tenemos los pilares primarios, secundarios y terciarios (los cuales explicare luego), quienes con sus cuerdas tendinosas están conectados a las valvas del agujero atrioventricular. Cara anterior: Aquí solo encontramos al pilar anterior. Esta cara se relaciona con el surco interventricular anterior Cara posterior: Aquí solo encontramos al pilar posterior. Esta cara se relaciona con el surco interventricular posterior. Cara Interna: Aquí encontramos al tabique interventricular, el pilar septal y un pilar de 2do orden llamado “banda moderadora/trabécula septomarginal/Fascículo arqueado” por donde pasa la rama derecha del Haz de His. Este se prolonga desde la cara septal hasta el pilar anterior, por eso es un pilar secundario.

Ventrículo izquierdo. Base: Encontramos 2 agujeros, el atrioventricular y el aórtico, uno con la válvula mitral quien posee 4 valvas, 2 anteriores y 2 posteriores, y el aórtico (su composición y la del pulmonar las explicaré más adelante). Cara anterior y posterior: Solo encontramos los pilares correspondiente para cada cara, la diferencia con el ventrículo derecho es que al ser este un ventrículo que requiere mayor fuerza de contracción para el fluyo de la sangre arterial, estos pilares son considerablemente mucho más gruesos que los del ventrículo derecho.

Pilares. 1er orden: Son quienes conectan una pared con una valva a traves de cuerdas tendinosas. 2do orden: Son quienes conectan una pared hacia un pilar de 1er orden, como la banda moderadora. 3er orden: Son pilares que estan dentro de su misma pared.

Válvula pulmonar y aórtica. Cada una tiene 3 valvas respectivamente pero distribuidos de distintas manera. La que tenemos más arriba es la pulmonar y más abajo la aórtica. Válvula pulmonar:; posee 3 valvas, 1 anterior y 2 posteriores. Válvula aórtica: posee 3 valvas, 2 anteriores y 1 posteriores.

Irrigación Funcional y Nutricia: Al corazón le van a llegar y de él van a salir grandes vasos, como lo son la aorta y la pulmonar en el caso de las arterias, cavas (superior e inferior) y pulmonares en el caso de las venas.

La arteria aorta va a salir desde la cavidad inferior izquierda del corazón llamada ventrículo izquierdo, y la arteria o tronco pulmonar saldrá de su homólogo, el ventrículo derecho. En el caso de las venas las venas cavas tanto superior como inferior van a desembocar en la cavidad superior derecha del corazón llamada atrio (o antiguamente aurícula) derecha y las venas pulmonares (las cuales son 4) van a desembocar en el atrio izquierdo. Estos vasos de gran calibre son los que van a llevar sangre hacia todo el cuerpo, sin embargo, la irrigación del propio corazón va a ser dada por vasos coronarios

Las venas y arterias coronarias se pueden dividir en 2, una derecha y una izquierda. Ambas se van a originar desde base de la arteria aorta y tendrĂĄn sus propias subdivisiones

Las arterias interventriculares son variables respecto a quienes las emiten, pero en su mayorĂa sucede como se ve en el esquema anterior

Por posterior del surco auriculoventricular posterior o surco coronario, se extiende el seno coronario, el que recibe: - Vena interventricular anterior o cardiaca mayor: drena las zonas que son irrigadas por la a. coronaria izq. - Vena interventricular posterior o cardiaca media y vena cardiaca menor: drena las zonas que son irrigadas por la a. coronaria derecha. - Vena marginal izquierda - vena oblicua de Marshall: baja por la cara posterior del atrio derecho y llega al seno coronario.

Inervación del corazón: Parasimpática

Está dada por los tres nervios cardíacos: El nervio cardíaco superior, el nervio cardíaco medio y el nervio cardíaco inferior. El primero es un ramo de los nervios Vagos cervicales, el cardíaco medio es un ramo de los nervios laríngeos recurrentes y el cardíaco inferior es un ramo de los nervios Vagos torácicos.

Simpática

Está dada por ramos de la cadena simpática laterovertebral desde T1 a T6. Estos nervios se anastomosan y forman dos plexos nerviosos alrededor del corazón: El plexo cardíaco superficial formado por los nervios cardíacos izquierdos y el plexo superficial profundo formado por los nervios cardíacos derechos.

Sistema de Conducción del Corazón: Consiste en la forma en la que se sigue el ritmo cardiaco. Está basado en la contracción coordinada de las aurículas tanto como de los ventrículos. Esta contracción está dada por el sistema exito-conductor.

Sistema Éxito-conductor: Está compuesto por células de tejido cardiaco especializadas, gracias a lo cual son capaces de transmitir el impulso nervioso. Este sistema está formado por tejido nodal, el que inicia y coordina las contracciones de las 4 cavidades, y por fibras de conducción altamente especializadas en conducir el impulso.

Está situado anterolateralmente en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha (bajo el epicardio), cerca del extremo superior del surco terminal. Es una pequeña colección de tejido nodal, que es músculo cardiaco fibroso especializado y tejido conjuntivo fibroelástico asociado. El Nódulo sinoauricular inicia los impulsos para las contracciones, proporcionando un impulso unas 70 veces por minuto. Es conocido como el marcapasos del corazón. Envía fibras a la aurícula izquierda para propagar este impulso. Además envía fibras al nodo aurículo ventricular.

1.- Nodo sinoauricular o sinusal:

2.- Nodo Aurículo Ventricular:

Está situado entre la valva septal de la válvula tricúspide, válvula de la vena cava inferior y desembocadura del seno coronario. Este nodo se distribuye perforando al esqueleto fibroso del corazón y une el miocardio ventricular con el auricular para lograr la contracción. Este nodo da una rama que se denomina Haz de His que tiene una rama izquierda y una derecha, para distribuirse por el miocardio de los ventrículos a través de la red de Purkinje (ramas del Haz de His) 3.- Haz de His:

Pasa por el tejido fibroso y desciende por la porción membranosa del tabique interventricular muscular dividiéndose una rama derecha y otra izquierda. Luego sus ramas se continúan en la profundidad del endocardio y se dividen en ramas subendocardicas o red de Purkinje, que se distribuye en el subendocardio extendiéndose en la pared de los ventrículos.

La rama izquierda desciende por el tabique interventricular, distribuyendose en varias ramas, las que comienzan a distribuirse bajo el tejido subendocárdico para formar la red de Purkinje. La rama izquierda se divide en 6 tractos pequeños que envían ramas subendocardicas, estimula el tabique interventricular (lado izq), músculos papilares anterior y posterior, para distribuirse luego en las paredes del VI.

La rama derecha del Haz de His sigue un recorrido por el tabique interventricular derecho, desciende y se relaciona con el fascículo arqueado, banda moderadora o trabécula septomarginal, donde se introduce en este pilar de 2°orden. Allí comienza a distribuirse como red de Purkinje para llegar al pilar anterior, desde donde va a distribuirse a las paredes del ventrículo derecho. La rama derecha estimula al músculo del tabique interventricular, al músculo papilar anterior (a través de la banda moderadora) para llegar a la pared ventricular.

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Índice 1. Tráquea……………………………………………………………………… pág. 3 2. Bronquios……………………………………………………………………. pág. 4 3. Pulmones…………………………………………………………………….. pág. 8 4. Pleura……………………………………………………………………….... pág. 10

pág. 2

Tráquea Cilindro achatado hacia posterior que se extiende desde C6-T4. Posee 15-20 semianillos condrales cerrados hacia posterior por músculo liso, separados entre ellos por una membrana intercartilaginosa y hacia posterior separados del esófago por la membrana traqueoesofágica. Es oblicua de superior a inferior y de anterior a posterior, en su porción terminal se divide en dos bronquios principales, de los cuales se desvían por una rotación que sufre la tráquea, quedando el bronquio derecho más posterior que el izquierdo. Se divide en una porción cervical y una torácica que se relacionan con:

Relaciones de la tráquea cervical  Anterior: istmo de la tiroides  Lateral: lóbulos tiroideos, nervio laríngeo recurrente y el paquete vasculonervioso  Posterior: esófago

    

Relaciones de la tráquea torácica Anterolateral: vestigio del timo Lateral derecho: tronco braquiocefálico y vago Lateral izquierdo: arteria carótida izquierda y vena braquiocefálica izquierda Bifurcación traqueal izquierda: arco aórtico Bifurcación traqueal derecha: vena ácigos

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Bronquios En la carina, a nivel de T4 la tráquea se divide en dos bronquios primarios o principales. Tienen la misma constitución fibro-músculo cartilaginosa que la tráquea, compuesto por un semianillo cerrado por posterior por músculo liso bronquial. Los dos bronquios principales se diferencian en: Bronquio derecho: es vertical, grueso y corto. Sigue un trayecto oblicuo hacia inferior y posterior. Los bronquios se van a dividir, de acuerdo a los lóbulos de cada pulmón, en bronquios lobulares o secundarios,. A su vez cada bronquio lobar se va subdividir en bronquios terciarios o segmentarios,los cuales se siguen dividiendo hasta originar bronquiolos respiratorios y finalmente los alvéolos. A medida que se dividen van 3 cambiando su constitución, así los bronquios más pequeños en vez de tener anillos cartilaginosos tendrán placas cartilaginosas y a nivel de bronquiolos el cartílago desaparece y es reemplazado completamente por musculatura lisa.

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Relaciones:  Anterior: arteria pulmonar y las venas pulmonares.  Posterior: vasos bronquiales. Los vasos linfáticos están irregularmente inmersos en el tejido conjuntival peribronquial. Relaciones Particulares Bronquio derecho  Anterior: vena cava superior  Posterior: vena ácigos  Superior: rodeado por la vena ácigos Bronquio izquierdo  Rodeado por el cayado de la aorta, está en contacto con el esófago, el conducto torácico y el plexo cardiaco. Vasos y Nervios: 1. Arterias: Proceden de las arterias bronquiales. 2. Venas Bronquiales: - Derecha: Desemboca en la ácigos mayor o en el tronco común de las venas intercostales. - Izquierda: en la ácigos menor o en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo. 3. Nervios: Son ricos en ganglios y emanan del plexo pulmonar posterior.

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Divisiรณn de los bronquios

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Los bronquios se comienzan a subdividir y se forman los bronquiolos unicadose en los extremos de los bronquios y terminan en los alvéolos. A diferencia de los anteriores tienen menos cartílago y contiene una capa de células mucha más delgada. Los bronquiolos formarán el árbol bronquial. Los alvéolos pulmonares son pequeños sacos de aire que se encuentran al final de los bronquiolos .Estos están recubiertas por una delgada pared, están rodeados de una red con infinidad de capilares sanguíneos y pierden totalmente el cartílago que poseen los bronquios y bronquiolos. Por estos capilares circula una gran cantidad de sangre.

Función de los alvéolos Los alvéolos son los encargados de realizar la circulación menor que es el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre. Esto se consigue mediante un proceso de transporte llamado difusión, que consiste en que las moléculas de aire se desplazan desde donde hay más concentración a donde hay menos. Por eso no hay intercambio de nitrógeno, ya que se encuentra en igual concentración en el interior de los alvéolos que en la sangre. Cuando el aire inspirado penetra en los pulmones y llega a los alvéolos pulmonares, el oxígeno atraviesa sus delgadas paredes y pasa a los capilares sanguíneos. A la vez, se produce el intercambio de CO2 que pasa de la sangre hacia el interior de los alvéolos.

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Pulmones Situados en el tórax a ambos lados del mediastino, cada pulmón tiene la forma de semicono con base inferior y vértice superior. Tienen 3 caras: costal, diafragmática y mediastínica. En esta última se encuentra un espacio llamado hilio pulmonar, marcado por la reflexión de la pleura visceral, en el cual entran y salen distintos elementos que juntos forman el pedículo pulmonar. Pulmón Izquierdo Se divide en 2 lóbulos por la cisura oblicua. En su cara interna presenta las siguientes impresiones:  Surco para la aorta descendente  Surco para el esófago  Surco para la arteria subclavia  Surco para la vena braquiocefálica izquierda  Surco para la primera costilla  Fisura oblicua  Impresión cardiaca  Área para el timo y mediastino anterior  Surco para el arco de la aorta Pulmón Derecho Se divide en 3 lóbulos por la cisura oblicua y la cisura transversal.. En su cara interna presenta las siguientes impresiones:  Área para el timo y mediastino anterior  Surco para la vena cava superior  Impresión cardiaca  Fisura oblicua  Fisura transversa  Surco para el esófago  Área para la tráquea  Surco para la vena ácigos

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Irrigación Funcional: dada por las arterias pulmonares que al llegar a los pulmones se divide en arterias segmentarias, llevan sangre desoxigenada para que se produzca la hematosis. Nutricia: dada por las arterias bronquiales que salen directo de la aorta y van 1 hacia la derecha y 2 hacia la izquierda, se encargan de nutrir al pulmón mismo. Drenaje Venoso Venas pulmonares: son 4, dos derechas y dos izquierdas. Llevan la sangre oxigenada desde el pulmón hacia la aurícula izquierda. Venas Bronquiales: acompañan a las arterias bronquiales. La derecha desemboca en la vena ácigos, mientras que la izquierda drena a la vena hemiácigos accesoria o a la vena intercostal superior izquierda.

Linfático  Ganglios intrapulmonares  Ganglios broncopulmonares o hiliares  Ganglios traqueopulmonares superiores e inferiores  Ganglios paratraqueales  Tronco broncomediastínico Inervación  Plexo pulmonar anterior y posterior  Nervio vago (parasimpático)  Tronco simpático

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Pleura Saco seroso que envuelve al pulmón, pero no lo contiene. Hojas   

Parietal: tapiza la caja torácica por dentro Visceral: tapiza al pulmón en toda su superficie Entre ellas se encuentra la cavidad pleural que contiene el líquido

Porciones de la pleura parietal  Diafragmática  Mediastínica  Costal  Cervical Recesos → no llega al pulmón  Costodiafragmático  Costomediastínico  Vertebromediastínico Inervación  Nervio frénico  Nervios intercostales Irrigación  A. Diafragmática  A. Mediastínica  A. Bronquiales  A. Mamarias internas  A. Intercostales Drenaje venoso  Sistema ácigos Linfáticos  Intraserosos  Subserosos

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Pulmón, tráquea, pleura y bronquios

Primer año medicina Integrantes

Profesor Felix Pérez

Sergio Serrano

25 de septiembre, 2017

Ignacio Lolic Matias Moya Chi Jong Chen

Pulmón Constitución: El pulmón es una estructura perteneciente al aparato respiratorio, con forma de semi-cono con una base inferior y un vértice superior que sobrepasa al orificio del tórax. Una característica importante de esta estructura es la presencia de 3 caras, las cuales son una cara interna llamada mediastínica, una cara basal llamada diafragmática y una externa conocida como costal o costo-vertebral. Además de las anteriores características se puede distinguir una particularidad de cada pulmón, ya que en el pulmón derecho, vamos a encontrar 3 partes, estos divisiones son conocidas como lóbulos, el pulmón derecho posee un lóbulo superior, intermedio y un inferior; mientras que el pulmón izquierdo posee 2 lóbulos uno superior y uno inferior. Estas divisiones en el pulmón se producen debido a unas fisuras, en ambos encontramos una fisura oblicua, pero solo en el pulmón derecho encontramos la fisura transversa. Cabe destacar que cada uno de estos lóbulos tiene sus propias divisiones dando origen a diversos bronquios segmentarios, lo cual será explicado más adelante junto con la exposición de los bronquios.

Impresiones Pulmonares: Los รณrganos y estructuras presentes en el tรณrax van dando forma a los pulmones, generando de esta manera diferentes surcos en cada pulmรณn y moldeando su estructura. Impresiones de la cara interna del pulmรณn derecho: 1. ร rea para el timo y mediastino anterior 2. Surco para la vena cava superior 3. Impresiรณn cardiaca 4. Fisura oblicua 5. Fisura transversa 6. Surco para el esรณfago 7. ร rea para la trรกquea 8. Surco para la vena รกcigos

Impresiones de la cara interna del pulmรณn izquierdo: 1. Surco para la aorta descendente 2. Surco para el esรณfago 3. Surco para la arteria subclavia 4. Surco para la vena braquiocefรกlica izquierda 5. Surco para la primera costilla 6. Fisura oblicua 7.

Impresión cardiaca 8. Área para el timo y mediastino anterior 9. Surco para el arco de la aorta Además de los surcos, el hilio nos permite diferenciar si estamos viendo un pulmón derecho o un pulmón izquierdo.

Irrigación Pulmonar: Vascularización funcional: dada por las arterias pulmonares. Desde el ventrículo derecho sale el tronco de la arteria pulmonar que lleva sangre desoxigenada y que posee una vaina propia que se prolonga desde el pericardio. Llega al pulmón y sigue la distribución segmentaria del bronquio, es decir ramas de la arteria pulmonar se denominan arterias segmentarias las cuales acompañan a los troncos segmentarios, llevando sangre desoxigenada para que se ventile y se produzca el intercambio gaseoso. Vascularización nutricia: dada por las arterias bronquiales. Las arterias bronquiales son pequeñas pero constituyen la parte nutricia de todas las estructuras del sistema respiratorio. Vienen directamente de la arteria aorta. Existe: - Arteria bronquial derecha (1) - Arterias bronquiales izquierdas (2) La arteria bronquial derecha puede originarse directamente de la aorta o de manera indirecta de una de las arterias intercostales posteriores superiores (en general la 3a) o bien del tronco común con la arteria bronquial superior izquierda.

Drenaje Venoso: Venas pulmonares: son 4, dos derechas y dos izquierdas. Traen la sangre oxigenada desde el pulmón hacia la aurícula izquierda. Venas Bronquiales: siguen el trayecto de las arterias bronquiales. La vena bronquial derecha desemboca en la vena ácigos, mientras que la vena bronquial izquierda drena a la vena hemiácigos accesoria o a la vena intercostal superior izquierda.

Drenaje Linfático: Ganglios intrapulmonares: En el espesor del pulmón. Drenan a los ganglios broncopulmonares o hiliares. Ganglios broncopulmonares o hiliares: Están en la región del hilio y drenan a los ganglios traqueobronquiales superiores e inferiores. Ganglios traqueobronquiales superiores e inferiores (TBS y TBI): Están superior e inferior a la bifurcación de la tráquea. A través de los troncos linfáticos broncomediastínicos derecho e izquierdo van a llegar a los ángulos venosos (uniones de las venas yugular interna y subclavia).También puede pasar que el tronco broncomediastínico derecho llegue a la gran vena linfática, y que el tronco broncomediastínico izquierdo llegue al conducto torácico.Aquellos ganglios más superficiales, subpleurales, se dirigen hacia los ganglios hiliares en primera instancia para luego seguir el mismo recorrido.

Bronquios Ubicaciรณn

Los bronquios también tienen la misma constitución Músculo-fibro-cartilaginosa de la tráquea y son simplemente la continuación luego de la subdivisión que se produce en el cartílago Carina. Tiene una cara plana posterior al igual que la tráquea. Se relacionan con algunos elementos tales como el cayado aórtico que pasa sobre el bronquio del lado izquierdo y lo rodea para luego de dar ramas descender como la aorta torácica por detrás del bronquio izquierdo. El bronquio del lado izquierdo se relaciona con la vena ácigos que lo rodea por encima hasta desembocar en la vena cava.

Constitución

La segmentación pulmonar determina que los bronquios se vayan dividiendo y subdividiendo, (disminuyendo cada vez su calibre). Los cartílagos van dejando de ser una unidad, convirtiéndose en placas cartilaginosas, pero esto se ve compensado con un aumento en las fibras musculares lisas que van rodeando a los bronquiolos. Bronquios intrapulmonares, se van

a dividir lobulares, 3 para el pulmón derecho y 2 para el pulmón izquierdo. A su vez cada lóbulo se va subdividir en segmentarios, 10 para el pulmón derecho y 8 o 10 para el pulmón izquierdo. Estos se siguen dividiendo en bronquios subsegmentarios, luego bronquiolos, bronqueo respiratorios, conductos alveolares para luego terminaros como alveolos.

Bronquios segmentarios izquierdos: 8

Bronquios segmentarios derechos: 10

PLEURA: La pleura es una membrana serosa que se encuentra cubriendo a los pulmones, al mediastino, el diafragma y tambiĂŠn a la pared interior de la caja torĂĄcica. Se pueden separar en dos tipos de pleura una que se encuentra en contacto con la pared interna de la caja torĂĄcica, el diafragma y el mediastino considerada la pleura externa, llamada pleura parietal; y otra que se encuentra cubriendo a los pulmones directamente, considerada la pleura interna, llamada pleura visceral.

Esta estructura tiene como funciรณn principal facilitar el movimiento de los pulmones al realizar la espiraciรณn y la inspiraciรณn, impidiendo el roce entre estos y la pared interna de la caja torรกcica, esto se logra gracias a una secreciรณn, llamada liquido pleural, la cual se ubica entre ambas pleuras en un espacio llamado cavidad pleural.

Trรกquea

Constitución: Cilindro compuesto de 15 a 20 semi-anillos y cubiertos por posterior por musculo liso, entre los anillos hay membrana intercartilaginosa

Limites: A nivel de la sexta vértebra cervical a la cuarta vertebra torácica.

División: *Tráquea cervical Relaciones: Anterior: Istmo de la tiroides Posterior: Esófago Lateral: Lóbulos de la tiroides, nervio laríngeo recurrente, paquete vasculonervioso

*Tráquea torácica Relaciones: Anterolateral: cuerpo adiposo retroesternal Lateral derecho: tronco braquicefalico y nervio vago Lateral izquierdo: Carótida izquierda y vena braquiocefálica izquierda La tráquea tiene una bifurcación a nivel de la cuarta vértebra torácica, llamada carina

LÍMITES: Anterior  Escotadura yugular Posterior  Cuerpo vertebral de T1 Lateral Bordes internos de la primera costilla

COMPONENTES:          

TIMO VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS VENA CAVA SUPERIOR ARCO AORTICO TRAQUEA ESOFAGO CONDUCTO TORÁCICO NERVIOS FRENICOS NERVIOS VAGO NERVIO CARDIACO SUPERIOR

TIMO: -

Órgano linfático, transitorio. Alcanza su máximo desarrollo en niños, luego en la pubertad involuciona. Cuando desaparece quedan restos de grasa, que continúan produciendo linfocitos T Se prolonga al mediastino anterior en los niños Su función es el desarrollo y mantenimiento del sistema inmune Los vestigios siguen produciendo linfocitos Es irrigado por la arteria timicas superiores, medias e inferiores Las venas drenan a las homónimas

VENA BRAQUICÉFALICA: -

Éstas se originan inmediatamente por detrás de la articulación esterno-clavicular Se forma por la unión de la vena yugular interna con la vena subclavia. Las arterias de ambos lados se van a unir a la altura del primer cartílago costal derecho para formar la gran vena cava superior. La vena braquiocefálica derecha es más corta y vertical que la izquierda, se ubica posterior al manubrio, lateral a la arteria braquiocefálica, y la vena braquiocefálica

AFLUENTES: Venas tiroideas inferiores Venas mamarias interna o torácicas interna Venas vertebrales Venas tímidas Venas intercostales superiores Venas yugulares posteriores

VENA CAVA SUPERIOR -

Drena sangre de cabeza, cuello, miembro superior. Se forma a nivel del primer cartílago costal e ingresa a Mediastino Medio (tiene porción intrapericárdica y extrapericárdica.). Desemboca en la Aurícula Derecha a nivel del tercer cartílago costal derecho. Frénico derecho entre la VCS hacia medial y la Pleura Mediastínica hacia lateral. Antero lateral derecho a la tráquea, posterolateral derecho a la Aorta Ascendente.

ARCO AÓRTICO -

Comienza y termina al nivel de la segunda articulación esternocostal derecha. Anterior a la tráquea y sobre el edículo pulmonar izquierdo Cruzada por el nervio Vago izquierdo, el que da el nervio Laríngeo Recurrente Se continúa con la aorta torácica al nivel de T4-T5.

TRAQUEA Y ESÓFAGO -

Tráquea: inclinada levemente a la derecha por el arco aórtico, bifurca al nivel de T4, se relaciona con nervio Laríngeo Recurrente. Esófago: dorsal a la tráquea, se ubica a la izquierda y luego va a la línea media (desplazado por la aorta), pasa a mediastino posterior. ESTRECHAMIENTOS DEL ESOFAGO Cricoídeo Aórtico bronquial Diafragmático

CONDUCTO TORÁCICO: -

Nace en la cavidad abdominal, a la altura de L1. Ingresa del mediastino posterior al superior, a la altura de T4 se dirige a la izquierda y hace un cayado a nivel del cuello A la izquierda del esófago, en la profundidad del arco Aórtico. Desemboca en el ángulo Yugulosubclavio.

NERVIOS FRÉNICOS: -

Penetran al mediastino superior entre la arteria subclavia que está por detrás y la vena subclavia que está por delante de la vena subclavia Ingresa al mediastino medio. El nervio frénico derecho es más corto y vertical que el nervio frénico izquierdo, el cual debe hacerle el quite al corazón

NERVIOS VAGO: - Ingresan al mediastino superior por el orificio torácico superior, entre la arteria subclavia y la vena braquiocefálica - Una vez que el vago llega al mediastino medio genera dos grandes plexos, el pulmonar y el cardiaco.

NERVIO CARDIACO SUPERIOR: -

Pueden ser de la cadena simpática o vagales Bajan por el lado izquierdo son anteriores al arco aórtico y los que bajan por el lado derecho son posteriores al arco aórtico

Comunicaciones del mediastino A través de las paredes laterales se comunica con las regiones pleuropulmonares mediado por los pedículos, por delante y por detrás el mediastino está cerrado con solidas estructuras óseas, por debajo se comunica con la cavidad abdominal a través de los 3 hiatos del diafragma y por arriba se comunica con el cuello a través del orificio torácico superior. Existen vías de abordaje al mediastino que son torácicas, cervicales y abdominales, siendo la torácica la más usada en las cirugías. También se puede ingresar por el cuello, la cual generalmente es para vaciar aire del tórax o supuraciones. Los métodos clásicos de exploración son inspección (mirando), palpación

(tocando), percusión (golpeando), auscultación (escuchando) y con el complemento de la imaginología. Otro método es por medio de una mediastinoscopía

SE DIVIDE EN:  ANTERIOR  MEDIO  POSTERIOR

Limites: 1. Anterior: Cara posterior del esternón 2. Posterior: Cara anterior del pericardio Contenido: o o o o

Tejido conjuntivo laxo Timo Vasos linfáticos y linfonodos para esternales Arteria mamaria interna y sus ramas: Está pegada en la pared tapada por la fascia endotorácica, por lo tanto no está en el mediastino Ligamentos esternopericárdicos

Contenido: o o o o o o o

Corazón Pericardio Aorta ascendente y descendente Terminación venas cavas superior e inferior Desembocadura vena ácigos Arteria pericardiofrénica Nervios frénicos

Limites: 1. Anterior: Cara posterior del pericardio y diafragma hacia caudal 2. Posterior: Cuerpos vertebrales de T5-T12

Contenido:

AORTA TORACICA o Se origina al lado izquierdo de T4 y desciende a la izquierda del raquis, donde se aproxima al plano medio y desplaza al esófago a la derecha y para meterse por detrás del esófago y delante del raquis. o Posterior al pedículo pulmonar izquierdo, Pericardio y Esófago. o o o

Penetra al abdomen por el orificio Aórtico del diafragma relacionándose con el Conducto Torácico (a altura de T12). Hacia la derecha va la Vena Ácigos Mayor. Hacia la Izquierda está el Conducto Torácico y Hemiácigos.

o A nivel de T8 es prevertebral y se ubica detrás del Esófago. Ramas Viscerales:     

Bronquiales (2). Esofágicas entre 2 y 6. Pericárdicas. Mediastinicas irrigan los linfonódos mediastínicos y pleura mediastínica Intercostales (del total de los 12 pares, 9 últimos son de la Aorta, los 3 primeros de la Subclavia) Se dividen en Ramo Espinal (ingresa a la Medula) y Ramo Dorsal (músculos y tegumentos del dorso

ESÓFAGO: o o

A la derecha del Arco Aórtico, posterior al Pericardio fibroso y Aurícula Izquierda y al Bronquio Principal Izquierdo. Para vertebral y luego prevertebral por cayado Aórtico

NERVIOS VAGOS: o

Después de atravesar el MS ambos vagos se dirigen hacia caudal y dorsal buscando al esófago. o Forman 3 plexos: pulmonar, cardíaco y periesofágico o Se reconstituye antes de llegar a la cavidad abdominal. - Izquierdo se encuentra hacia anterior y derecho a posterior

CONDUCTO TORÁCICO: - Se ubica sobre los cuerpos de las ultimas 7 vértebras Torácicas. - Recibe linfáticos Mediastinicos e Intercostales además de recibir todos los linfáticos del cuerpo - A la izquierda Ácigos Mayor delante de L1 y L2. - Detrás y a la derecha de la Aorta y a la izquierda de la Hemiacigos

***VENA ÁCIGOS*** NERVIOS ESPLÁCNICOS

El sistema ácigos es un sistema venoso longitudinal ubicado a ambos lados de la columna, drena o recibe sangre del dorso del tronco, de las paredes torácicas y de la pared abdominal. Conformada por: 1 vena ácigos (derecha). 2 vena hemiácigos (izquierda) Desaguan en ácigos.

Vena ácigos

Vena hemiácigos accesoria

Vena hemiácigos 12 Subcostal Lumbar ascendente derecha

Lumbar ascendente izquierda

“”VENA ÁCIGOS”” -Formada por Lumbar ascendente derecha+ 12 subcostal -Recibe: Venas intercostales posteriores, a la hemiácigos, a la hemiácigos accesoria y además recibe un tronco común intercostal (se forma por 3 primeras intercostales).

-Terminación Vena cava superior

VENA HEMIÁCIGOS -Formada por Lumbar ascendente izquierda+ 12 subcostal -TerminaciónVena ácigos

*Estas 2 reciben además venas esofágicas, mediastínicas, bronquiales, pericárdicas, e incluso la sangre del interior de la columna.

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Autores Javiera Bravo Javiera Carcaman José Manuel Fuentes Matías Jerez

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Generalidades de la Cavidad Abdominopélvica La cavidad adbominopélvica se trata de una zona que alberga la mayoría de los órganos del sistema digestivo y parte del sistema urogenital. En esta área se encuentran contenidos los órganos abdominales mediante paredes musculares, esto permite a la vez que el abdomen tenga flexibilidad para ejecutar la respiración, la postura y la locomoción. Está limitada por paredes musculoaponeuróticas en la parte anterior y lateral de la cavidad, por el diafragma superiormente formando un techo, la parte posterior posee una capa muscular que no es igual a la cara anterior y lateral, por último la sección inferior o también llamada piso de la cavidad abdominopélvica está delimitada por la abertura superior que comunica con la pelvis y a la vez está cerrada por el periné que corresponde al suelo pélvico.

Anterior y lateral

Musculatura

Posterior

Musculatura

Superior o techo

Diafragma

Inferior o piso

Periné

Topografía superficial de la pared abdominal Por la falta de límites precisos, se establecieron límites superficiales para la pared anterolateral para hacer más fácil la identificación de cada zona. v Arriba está limitada por la apófisis xifoides, que corresponde al extremo inferior del esternón. v Por el costado sigue la línea del cartílago que une desde la costilla 7º a la 10º, por su borde inferior. v Hacia abajo y delante sigue el borde superior del pubis. v Siguiendo por abajo y lateral, por el ligamento inguinal. v Luego, abajo y atrás va por la cresta iliaca. v Finalizando atrás por el surco lumbar lateral. Las paredes anterolaterales son simétricas y ambas son fijadas en la parte porterior de la columna vertebral, ambos lados son unidos por la parte anterior en la línea media del abdomen.

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División del abdomen El abdomen es dividido en cuatro partes y en nueve partes para poder ubicar en ellos las vísceras que quedan designadas en cada sector. v Por cuadrantes: Para dividir el abdomen en cuadrantes se trazan dos líneas sobre el ombligo, una línea horizontal y otra vertical, que tengan un ángulo de 90°. Los nombres designados a cada uno de los cuadrantes son: superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho y inferior izquierdo.

Superior derecho

Superior izquierdo

Hígado, lóbulo derecho Vesícula biliar Estómago, píloro Duodeno, porciones 1 a 3 Páncreas, cabeza Glándula suprarrenal derecha Riñón derecho Flexura cólica derecha (hepática) Colon ascendente, porción superior Colon transverso, mitad derecha

Hígado, lóbulo izquierdo Bazo Yeyuno e íleon proximal Páncreas, cuerpo y cola Glándula suprarrenal izquierda Flexura cólica izquierda (esplénica) Colon transverso, mitad izquierda Colon descendente, porción superior

Inferior derecho Inferior izquierdo Ciego Apéndice vermiforme Colon sigmoideo Mayoría del íleon Colon descendente, Colon ascendente, porción inferior porción inferior Ovario izquierdo Ovario derecho Trompa uterina izquierda Trompa uterina derecha Uréter izquierdo, porción Uréter derecho, porción abdominal abdominal Cordón espermático Cordón espermático izquierdo, porción derecho, porción abdominal abdominal Útero, cuando se agranda Útero, cuando se agranda por embarazo por embarazo Vejiga urinaria (cuando está muy llena)

Universidad Mayor Gestión de la Información Digital v En nueve sectores: Para dividir el abdomen en nueve sectores, se trazan 4 líneas, dos horizontales y dos verticales. De las líneas horizontales, la superior pasa por el reborde costal que es el borde inferior del 10º cartílago costal y la inferior pasa por las crestras iliacas. De las líneas verticales, son la continuación de las líneas medioclaviculares que se prolongan hasta el pubis. Se constituyen entonces nueve sectores, separados en tres porciones: tercio superior que inlcuye hipocondrio derecho, epigastrio y hipocondrio izquierdo; tercio medio que se divide en flanco derecho, región umbilical y flanco izquierdo y el tercio inferior que incluye a la fosa ilíaca derecha, hipogastrio y fosa ilíaca izquierda.

Tercio superior Hipocondrio derecho Hígado, lóbulo derecho Vesícula biliar Parte del riñón derecho Glándula suprarrenal derecha Ángulo hepático del colon

Epigastrio Estómago Duodeno Páncreas Parte del hígado Aorta Vena cava inferior

Hipocondrio izquierdo Bazo Cola del páncreas Ángulo esplénico del colon Parte del riñón izquierdo Glándula suprarrenal izquierda

Tercio medio Flanco derecho Riñón derecho Parte del colon ascendente

Región umbilical Intestino delgado, parte inferior del duodeno Aorta Vena cava inferior

Flanco izquierdo Riñón izquierdo Parte del colon descendente

Tercio inferior Fosa ilíaca derecha Ciego Apéndice Extremo inferior del íleon Ovario Desembocadura del uréter Canal inguinal

Hipogastrio

Fosa ilíaca izquierda

Útero Vejiga Colon sigmoides

Colon sigmoides Ovario Desembocadura del uréter Canal inguinal

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Llamamos pared anterolateral del abdomen a toda la zona enmarcada en la siguiente figura:

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Esta pared está compuesta por una serie de capas, las cuales de superficial a profundo son:

PIEL

•Órgano más grande del cuerpo humano. •En el caso de la pared anterolateral del abdomen, la encontramos cubierta por pelo en su parte media y baja. Esto obviamente mucho más desarrollado en hombres. •Órgano: conjunto de tejidos que realizan un acto. En este caso, la piel se encarga de protejer.

•Es una capa de tejido que actúa como base de la piel, en este caso compuesta generalmente por gran cantidad de grasa. •Tejido: agrupación de células similares que realizan una función común. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

MÚSCULOS

FASCIA PROFUNDA

•Específicamente son 4 pares de músculos los que encontramos: M. Recto Anterior del abdomen, M. Oblicuo Externo, M. Oblicuo Interno, M. Transverso del abdomen. Cada uno presente tanto por derecha como por izquierda del eje central del abdomen. •Más adelante veremos que el músculo Recto Anterior se ve envuelto por las aponeurosis de los otros tres músculos, las cuales lo rodean y se insertan en el eje central en una línea llamada línea alba. •Aponeurosis: Es una variedad de tendón (une al músculo con un hueso) en forma de lámina aplanada.

•Detrás de los músculos encontramos una capa profunda llamada Fascia Transversalis. •Fascia: Es el principal elemento del tejido conectivo, generalmente asociado a músculos. •Tejido conectivo: Es lo que une, lo que brinda estructura al cuerpo.

•Existe una capa de grasa atrás de la fascia transversalis, la cual se encarga de separar a ésta de la última lámina: el peritoneo.

PERITONEO

•Es la membrana serosa que reviste el interior de la cavidad abdominal. •Tiene dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la grasa extraperitoneal, y la capa interna o peritoneo visceral envuelve el intestino delgado y otros órganos del abdomen. •Membrana serosa: membrana que fabrica un fluido cuya apariencia es similar a la del suero sanguíneo. Son membranas de protección y de recubrimiento.

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Músculos del abdomen Origen

Inserción

Donde nacen las fibras musculares (células que forman el músculo)

lugar a donde llega el músculo

Inervación Como se conecta esta zona con el sistema nervioso

Pared Antero lateral Encontramos 5 pares de músculos: Oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen, recto del abdomen y piramidal (este músculo no está siempre presente por lo que no profundizaremos en él)

Caras externas de costillas (7ª – 12ª) Línea alba

Ligamento inguinal Espina iliaca Sínfisis del pubis

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o Músculo oblicuo externo/mayor Origen Caras externas de las costillas 5ª – 12ª

Inserción En el labio externo de cresta iliaca y de ahí da un salto al pubis en donde termina su insercion.

Características generales Es el más externo. Tiene fibras casi verticales, sigue la dirección inferomedial (como los dedos cuando se tienen las manos en los bolsillos, hacia abajo y adelante). Al dar el salto hacia el pubis sus fibras formaran el ligamento inguinal. Para insertarse en el pubis se va a dividir en dos tendones, un tendón anterior y un tendón posterior y el tendón anterior a su vez se va a dividir en un pilar interno y en un pilar externo; y el tendón posterior que no se dividió pasa al otro lado y se cruza para conformar el ligamento de Colles (pilar de Colles) para insertarse en el pubis contralateral.

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o Músculo oblicuo interno

Origen

Fascia toracolumbar, dos tercios anteriores de la cresta iliaca y mitad lateral del ligamento inguinal.

Inserción Bordes inferiores de las costillas 10a y 12a, línea alba y pecten pubis mediante el tendón conjunto.

Características generales Esta bajo el oblicuo mayor, posee fibras hacia adelante y arriba, participa en formación de la fascia de los rectos. Su inserción púbica la hace en común con el músculo transverso (más profundo) y forman entre los dos músculos un tendón denominado el tendón conjunto o false inguinal. Además de este músculo se forma un músculo que es parte de la envoltura escrotal (bolsas) denominado el músculo cremaster

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o Músculo transverso del abdomen Origen Caras internas de los cartílagos costales 7o y 12o, fascia toracolumbar, cresta iliaca y tercio lateral del ligamento inguinal.

Inserción Línea alba junto con la aponeurosis del oblicuo interno, cresta del pubis y pecten pubis a través del tendón conjunto.

Características generales Sigue una dirección transversal, excepto fibras inferiores que son paralelas al oblicuo interno. Su fascia también participa en la formación de la vaina de los rectos. Como se mencionó anteriormente tiene una inserción en el pubis junto con el musculo oblicuo interno a través del tendón conjunto.

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o Músculo recto del abdomen

Origen

Sínfisis del pubis y cresta del pubis

Inserción

Apófisis xifoides y cartílagos costales de 5º a 7º

Características generales En la region anterior y medial. Es un músculo poligástrico ya que posee varios vientres músculares que pueden ser 3, 4 o 5, que se encuentran separados por tendones intermedios que le dan la apariencia individual a cada vientre.

La acción de este músculo es flectar el tórax sobre el abdomen o levantar el pubis y el miembro inferior. La parte alta funciona más cuando se flecta el tórax sobre el abdomen (abdominal corto) y la parte más inferior funciona más cuando se eleva la pelvis. Este músculo estará envuelto en una aponeurosis, en una vaina de los rectos.

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Inervación La inervación de estos músculos estará dada por: o 6 últimos nervios intercostales o Nervio iliohipogastrico o Nervio ilioinguinal

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Pared posterior La región posterior del abdomen podemos encontrar 3 músculos: m.psoas mayor, m. iliaco y m. cuadrado lumbar. Sin embargo los primeros dos músculos mencionados actuan en conjunto denominandose Iliopsoas. por lo tanto, nos referiremos como músculos de pared posterior al músculo psoas y al músculo cuadrado lumbar.

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o Músculo Psoas mayor Origen Apófisis costales de las vértebras lumbares, lados de los cuerpos de las vértebras T12-L5 y correspondientes discos intervertebrales.

Inserción Mediante un potente tendón en el trocánter menor del fémur.

Características generales Largo, grueso y fusiforme, pasa hacia abajo del ligamento inguinal. Flexiona el muslo sobre la columna lo que hace que este músculo sea muy importante en la marcha, es el primer músculo que tiene su acción cuando se camina. Sobre el músculo psoas se ubica el nervio femoral (en el muslo). Se dirige hacia abajo a la pelvis mayor mezclando sus fibras con el músculo iliaco, iliopsoas/psoas iliaco.

Inervación Plexo lumbar (l2-l4)

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o Músculo cuadrado lumbar Origen Mitad medial del borde inferior de la 12° costilla y extremos de las apófisis costales lumbares.

Inserción Ligamento iliolumbar y labio interno de la cresta iliaca .

Características generales Su función es la extensión y flexión lateral de la columna vertebral, fija la costilla durante la inspiración, sirve para bajar las costillas y da algo de inclinación lateral, pero más importante que esto es la relación que posee con los riñones debido a que estos se apoyan en la cara anterior de este músculo, se dice entonces que es el músculo satélite de los riñones.

Inervación

Ramos anteriores nervios de T12 Y L1/L4

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Como mencionamos anteriormente, las aponeurosis de los músculos Oblicuo externo, Oblicuo interno y Transverso del abdomen, envuelven al músculo Recto anterior del abdomen formando la vaina de los rectos. Lo importante de esta envoltura es la disposición que presentan las aponeurosis dependiendo si lo vemos sobre o bajo del nivel del ombligo. Si vemos un corte horizontal de la pared anterolateral del abdomen, nos daremos cuenta que hay dos tipos distintos de distribución:

Si hacemos el corte a este nivel, observaremos que la aponeurosis (parte blanca continuación del músculo) del Oblicuo externo pasa por delante del músculo Recto del abdomen; la del Oblicuo interno se divide en dos y pasa por adelante y atrás; y la del Transverso del abdomen pasa solo por atrás de este mismo músculo.

En cambio, si el corte se encuentra en un nivel más inferior, nos daremos cuenta que la disposición de estas aponeurosis cambia: ahora todas las aponeurosis, de los tres músculos, pasarán sobre y delante del músculo Recto anterior del abdomen.

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Es importante recordar que todas las aponeurosis se insertan en la línea alba, la cual se forma justamente por estas inserciones. Se extenderá a través del eje central del abdomen entre los dos músculos rectos, desde la apófisis xifoides del esternón hasta el pubis (ver figura).

Figura: extensión de la línea alba (apófisis xifoides a la izquierda, pubis a la derecha)

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La Región Inguinal o Ingle es la zona de transición entre el abdomen y la parte alta del muslo. Se considera un triángulo imaginario delimitado en su parte interna por el borde lateral del músculo recto del abdomen, en su parte inferior por el pliegue inguinal y su borde superior consiste en una línea recta horizontal trazada desde la espina ilíaca anterosuperior hasta su intersección con el borde lateral del recto mayor. En esta zona se encuentran varias estructuras conformando la pared, las cuales son; desde la superficie externa hasta el lumen de la cavidad abdominal: 1. Piel 2. Tela subcutánea con sus dos capas: • •

Adiposa: fascia de Cooper. Membranosa: fascia de Scarpa

3. Aponeurosis del Oblicuo Mayor 4. Aponeurosis del Oblicuo Menor 5. Aponeurosis del Músculo Transverso 6. Fascia Transversalis 7. Grasa subperitoneal 8. Peritoneo parietal

El hito anatómico más importante de la Región Inguinal es el conducto o trayecto inguinal, su relevancia radica en que representa una zona de paso entre el abdomen y la zona genital y además representa un punto débil de la pared

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Tiene una extensión de 4 a 5 cm de largo y está orientado hacia abajo y hacia adelante, su diámetro depende del contenido. No es considerado un conducto propiamente tal, ya que carece de paredes propias, y está conformado por dependencias de otras estructuras de la pared, como músculos y ligamentos.

Rama genital del nervio genitofemoral. Cordón espermático en hombres. Ligamento redondo del útero en mujeres.

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Orificio Inguinal Profundo Es una hendidura de la Fascia Transversalis, ubicada en el punto medio entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis púbica, justo por sobre el ligamento inguinal y adyacente a la arteria epigástrica inferior

Pared Anterior Principalmente formada por la inserción del músculo oblicuo externo en el ligamento inguinal

Pared Inferior (piso) Tiene forma de canal (concavidad hacia arriba), está formada por una estructura fibrosa llamada Cintilla iliopúbica, la cual se encuentra uniendo el ligamento inguinal con la Fascia Transversalis.

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Pared Superior (techo) Formado principalmente por la conjunción de las paredes anterior y posterior, en su parte más lateral incluye fibras del músculo transverso, su zona más medial la compone el “tendón conjunto” que se forma por la inserción conjunta de los músculos Oblicuo interno y Transverso del abdomen.

Pared Posterior Formada en toda su extensión por la Fascia Transversalis, sin embargo en su Tercio Medial posee estructuras de reforzamiento. Su Tercio lateral incluye al Anillo inguinal profundo y este se encuentra reforzado por otro ligamento llamado Ligamento de Hesselbach, esta zona se considera débil, ya que aquí es donde se producen las hernias inguinales indirectas. En cuanto al Tercio medio, este carece de refuerzos y delimita una zona que es propensa a formar hernias, llamada triángulo de Hesselbach.

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Estructuras de reforzamiento • • •

Ligamento de Henle: Corresponde a fibras de inserción de la aponeurosis del Músculo Transverso. Ligamento de Colles: Corresponde al pilar posterior de la inserción del músculo oblicuo externo contralateral, que cruza la línea media. Tendón conjunto: Se forma por la inserción conjunta de los músculos Oblicuo interno y Transverso del abdomen.

Orificio Inguinal Superficial Es el final del trayecto inguinal y se ubica por sobre la espina del pubis, tiene forma triangular dada por los ligamentos que la forman, los cuales son, el pilar interno y pilar lateral del músculo oblicuo externo ipsilateral y por profundo, formando parte de su pared posterior el pilar posterior del músculo oblicuo externo contralateral o “Ligamento de Colles”. Existen además fibras cruzadas que mantienen unidos estos ligamentos llamadas fibras arciformes.

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Es la salida de una porción de peritoneo y/o vísceras abdominales a través de una zona débil de la pared abdominal en la región inguinal. Pueden ser directas o indirectas.

Directas

Indirectas

Se produce la protrusión de la víscera a través del tercio más débil de la pared posterior del trayecto inguinal en una zona conocida como el “Triángulo de Hesselbach” el cual está delimitado en su lado interno por el borde lateral del músculo recto abdominal, en su lado externo; por los vasos epigástricos inferiores y en su base; por el ligamento inguinal

Es el tipo más frecuente de hernia y a su vez es más frecuente en hombres que en mujeres. Se produce cuando parte del contenido abdominal se introduce en el trayecto inguinal a través del anillo inguinal profundo. En los casos más severos, el contenido herniado puede atravesar la pared por completo y protruir en el escroto o labios mayores según el caso.

Cavidad abdominopélvica

Límites La cavidad abdomino-pélvica se encuentra limitada por el diafragma por superior, el cual tiene una forma cóncava. Este músculo permite que algunos órganos, como el hígado, parte del estómago, de los riñones y el bazo se encuentren en la región toracoabdominal, debido a su forma, protegidos además por las últimas costillas y los cartílagos costales. Por inferior, encontramos la pelvis cerrado por el periné, el músculo elevador del ano, por posterior se encuentran las vértebras lumbares y los músculos psoas (mayor y menor), iliaco y el músculo cuadrado lumbar. Finalmente, en la pared antero lateral encontraremos piel, grasa y el músculo oblicuo externo, interno, transverso del abdomen, recto del abdomen, piramidal, y sus fascias.

Contenido Del tracto gastrointestinal encontraremos el estómago, el duodeno, el íleon, yeyuno, la primera porción del intestino, conocida como ciego junto con el apéndice, el colon ascendente, transverso y descendente y parte del colon sigmoides. En cuanto a los órganos digestivos accesorios, se encuentran acá el hígado, la vesícula biliar y el páncreas. También está el bazo, las glándulas suprarrenales, los riñones (únicos órganos que se desarrollan bajo el peritoneo parietal) y los uréteres.

Músculos Músculos de la pared anterior Oblicuo Externo:

Es un músculo superficial, está cubierto por la piel y tejido celular subcutáneo. Cubre al oblicuo interno. Sus fibras son casi verticales en dirección a la cresta iliaca. Forma el ligamento inguinal o arco crural o femoral. Hacia el pubis las fibras se dividen en dos tendones, uno anterior y otro posterior. El anterior a su vez se divide en dos tendones, el pilar interno y el externo.

Origen: cara externa del borde inferior de las últimas 8 costillas (de la 5 a la 12), comparte la inserción con el serrato anterior y el dorsal ancho Inserción: Se inserta en la línea alba, el tubérculo del pubis y mitad anterior de la cresta iliaca Acción: unilateralmente realiza flexión lateral, y rotación contralateral de tronco. Bilateralmente flexión del tronco, elevación de pelvis, presión abdominal y espiración. Inervación: Nervios toracoabdominales t7-t11 y nervio subcostal.

Oblicuo Interno

Se encuentra por debajo del músculo oblicuo externo. Tiene dirección ascendente, en dirección a la línea alba. Origen: Fascia toracolumbar, dos tercios anteriores de la cresta iliaca y mitad lateral del ligamento inguinal Inserción: Bordes inferiores de las costillas 10a y 12a, línea alba y pubis mediante el tendón conjunto El tendón conjunto es la inserción común que tiene el músculo oblicuo interno con el músculo transverso hacia el pubis. Inervación: Nervios toracoabdominales (rama anterior de t6-t12 y l1) Acción: comprime y sostiene las vísceras del abdomen. Unilateralmente realiza flexión lateral.

Músculo transverso:

Se encuentra en el plano más profundo del abdomen. Sus fibras tienen dirección horizontal, en modo de faja. Origen: cara interna de los cartílagos costales 7-12, cresta iliaca y tercio lateral del ligamento inguinal. Inserción: Línea alba junto los músculos oblicuos, cresta iliaca y pecten del pubis a través del tendón conjunto. Inervación: nervios toracoabdominales (rama anterior T6-T12 y L1)

Recto del Abdomen

Músculo más superficial del plano, alargado, rectilíneo y poligástrico (puede tener entre 3 hasta 5 vientres). Es par, uno derecho y uno izquierdo Origen: Entre cartílagos 5-7 y apófisis xifoides Inserción: Sínfisis y cresta del pubis Inervación: Nervios toracoabdominales (ramas anteriores t6-t12) Acción: Flexión del tronco y comprime las vísceras Este músculo está envuelto por la vaina de los rectos, formada por los músculos oblicuos interno, externo y transverso. Esta vaina es diferente en los ¾ superiores donde la fascia del músculo oblicuo interno se desdobla en una hoja superficial y otra profunda, envolviendo el músculo recto. En cambio, en el ¼ inferior todas las fascias de los músculos que componen esta vaina pasan por encima del recto. En línea media se forma una lámina fibrosa por la confluencia de las fascias de los músculos oblicuos, transverso y recto llamada línea alba.

Músculos de la pared posterior: Psoas mayor:

Músculo largo, fusiforme y par ubicado en la región lumbar de la columna vertebral y la cavidad pélvica, pasando por debajo del ligamento inguinal Origen: Apófisis costales de las vértebras lumbares y lados de los cuerpos de las vértebras T12-L5 Inserción: Mediante un potente tendón en el trocánter menor del fémur Inervación: Plexo lumbar (L2-L4) Acción: Flexiona el muslo sobre la columna

Psoas menor:

Músculo largo, delgado y par. Se encuentra por delante del músculo psoas mayor. Es irregular, encontrándose solo en un 40% de la población. Origen: Cuerpos vertebrales de T12 y L5. Inserción: Línea ileopectínea y fascia del psoas iliaco Inervación: Nervio femoral (L2-L4) Acción: flexiona el tronco sobre la pelvis

Iliaco: Músculo plano y triangular ubicado en la fosa iliaca. Se une con el músculo psoas mayor para formar el músculo Psoas iliaco y finalmente insertarse en el trocante menor del fémur. Origen: 2/3 superiores de la fosa iliaca, ala del sacro y ligamentos sacroilíacos anteriores Inserción: 2/3 superiores de la fosa iliaca, ala del sacro y ligamentos sacroilíacos anteriores Inervación: Nervio femoral (L2-L4) Acción: Flexiona el muslo, estabiliza la articulación, actúa en conjunto con el psoas mayor.

Cuadrado Lumbar:

Músculo que se encuentra profundo en el abdomen. Costa de tres fibras: costo iliacas, transverso iliaca y costo transversas. Origen: Mitad medial del borde inferior de la 12° costilla y extremos de las apófisis costales lumbares. Inserción: Ligamento iliolumbar y labio interno de la cresta iliaca Inervación: Nervio espinal T12 y nervios espinales de L1 a L4 Acción: Extensión y flexión de la columna vertebral.

Cuadrantes La división por cuadrantes está dada por 2 planos, el mediano, que es una línea imaginaria vertical que se corresponde con la línea alba desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica, y el plano transumbilical, que es una línea imaginaria horizontal que cruza a nivel del ombligo. Gracias a estas demarcaciones tendremos 4 cuadrantes: superior izquierdo y derecho, e inferior izquierdo y derecho.

Regiones El abdomen también puede ser dividido en 9 regiones, las cuales se separan entre sí por 2 planos verticales y 3 horizontales. Los 3 primeros son: plano subcostal, plano transumbilical, plano intertubercular. Los 2 verticales son, las líneas medioclaviculares izquierda y derecha. Las regiones que se forman son hipocondrio derecho, epigastrio hipocondrio izquierdo, flanco derecho, región umbilical, flanco izquierdo, región inguinal derecha, región inguinal izquierda y región suprapúbica.

Inervación La pared anterior del abdomen está inervada por las ramas anteriores de los nervios espinales de T7 a L1.

Vascularización La piel y el tejido subcutáneo es drenado por el plexo venoso subcutáneo, sin embargo, por medial la sangre desemboca a la vena torácica interna. Por su parte las venas paraumbilicales se anastomosan alrededor del ombligo para llegar a la vena porta. Formando parte de la irrigación de la pared anterolateral del abdomen, encontraremos los vasos epigástricos superiores, inferiores y superficiales, vasos circunflejos ilíacos profundos y superficiales, ramos de los vasos músculo frénicos, y vasos intercostales posteriores. Estos vasos cumplen con un patrón oblicuo y circunferencial, pero los vasos que se ubican en la región central del abdomen se orientan de una manera más horizontal

Región inguinal

Se encuentra entre el abdomen y la parte alta del muslo. Hacia medial se encuentra el borde lateral del Músculo Recto del Abdomen, y el Surco Inguinal cierra la región por inferior y las paredes laterales.

Conducto Inguinal:

Estructura tubular de aproximadamente de 4 cms de longitud ubicada en esta región. Tiene sentido oblicuo, dirigido de arriba hacia abajo y medial. Contiene al cordón espermático (en hombres) o ligamento redondo del útero (en mujeres).

Paredes: Anterior → aponeurosis del músculo oblicuo externo, cerca del pubis delimita el anillo superficial del conducto. Superior → borde inferior del músculo oblicuo interno y músculo transverso. Posterior o lecho inguinal → fascia transversalis (reforzada por ligamentos: Henle, Colles y Hesselbach, y el tendón Conjunto). Inferior → ligamento inguinal (reforzado por la cintilla iliopúbica, depende de la aponeurosis del músculo oblicuo externo).

Orificios: Anillo superficial: Anterolateral a borde superior del pubis. Presencia de hernias indirectas (en casos patológicos). Anillo profundo: Sobre el ligamento femoral o, por fuera de la espina púbica, línea alba y vasos epigástricos. Se encuentra en el tercio lateral.

Pliegues Umbilicales:

1. Medio: entre el ombligo y el vértice de la vejiga, levanta el peritoneo (capa membranosa que recubre el interior del abdomen). Recubre el ligamento umbilical medio (resto del uraco). 2. Mediales (2): recubren ligamentos umbilicales mediales (partes ocluidas de arterias umbilicales) 3. Laterales (2): recubre vasos epigástricos inferiores.

Fosas peritoneales (depresiones debido a los pliegues umbilicales): 1. Fosas supravesicales: entre pliegues umbilicales medios y mediales. 2. Fosas inguinales mediales: entre pliegues umbilicales mediales y laterales. Se encuentra el triángulo inguinal o de Hesselbach. 3. Fosas inguinales laterales: laterales al pliegue umbilical lateral. Incluye el anillo inguinal profundo.

Hernias Inguinales:

Es la salida o paso de un saco de peritoneo con o sin contenido abdominal a través de una porción débil de la pared abdominal. Es una protrusión que empuja y separa las fibras musculares y sale hacia el exterior. Los puntos en la cirugía se colocan en el ligamento pectíneo. 1. Hernia Inguinal directa: Sale por el triángulo inguinal o de Hesselbach en el tercio medio de la pared posterior del conducto inguinal. 2. Hernia Inguinal indirecta: Es la más importante quirúrgicamente, se mete por el orificio inguinal profundo ubicado en el tercio lateral de la pared posterior del conducto. Es más frecuente en hombres que en mujeres.

Anterior: ●

Puntos débiles del abdomen:

Triángulo de Hesselbach: Por medial por el borde lateral del músculo recto del abdomen,

por lateral la arteria epigástrica inferior y hacia abajo el ligamento inguinal.

● ● ● ●

Línea alba Línea de Spiegel Ombligo Anillo crural: Formado por la cintilla iliopubiana por superior y la cintilla iliopubiana,

formando dos lagunas en su interior (muscular y la vascular). Dentro de la laguna vascular está la arteria femoral y la vena femoral, en cambio en la muscular está el músculo psoas ilíaco y el nervio femoral.

Posterior: ● ●

Cuadrilátero de Grynfelt Triángulo de Jean Louis Petit

Anatomía Humana

1a edición

LAS 4 FANTÁSTICAS Escuela de Medicina, 2017

Sofía Tobar P. Isidora Burgos G. Valentina López R. María-José Betta A.

Tema I

ESTÓMAGO

Sofía Tobar Pérez

¿Qué es el estómago? El estómago es una víscera hueca y es la porción del sistema digestivo que se ocupa en la descomposición de alimento debido a que en él se encuentra el jugo gástrico. El estómago libera la comida descompuesta de manera regulada y controlada al intestino. Esta comida en el estómago se mezcla con los jugos gástricos y forma una especie de papilla llamada quimo.

Jugo gástrico: Es una mezcla de secreciones de glándulas gástricas encontradas en la mucosa, tiene un pH de 11,5, es decir, ácido. También es utilizado como mecanismo de defensa, eliminando microbios por su acidez. Está compuesto por ácido clorhídrico en su mayor proporción.

Ubicación Este reservorio muscular se encuentra ubicado entre el esófago y el duodeno, y ocupa casi en su totalidad el hipocondrio izquierdo, que es una región de la pared anterolateral del abdomen, hacia la izquierda de la línea media clavicular.

Configuración externa El estómago se va a dividir: 1. Cardias: es por donde ingresa el bolo alimenticio desde el esófago. Es un pseudo esfínter avalvular, es por esta razón por la que ocurre el reflujo, aunque en un pequeño porcentaje de la población existe un plegamiento de a mucosa, el que constituye una pseudo válvula y evita el reflujo. 2. Fondo gástrico: Desde una línea transversal desde el borde inferior del cardias hacia arriba caracterizado por su bajo contenido en pliegues que además son pequeños y es acá donde se irán los gases por lo que también puede ser llamada cámara de gases. 3. Cuerpo: Bajo el fondo gástrico. Aquí es donde los pliegues aumentan de tamaño. 4. Antropíloro: Primera porción del píloro, es el paso desde el cuerpo hasta este esfínter. 5. Píloro: Es un engrosamiento en la capa muscular circular formando un verdadero esfínter, tiene forma de un embudo, revestido por tejido conectivo constituyendo una mucosa que formará la válvula pilórica, esta es la última porción antes de pasar al duodeno. Este esfínter controla la cantidad de comida que pasará al duodeno.

Desde el borde inferior del cardias hasta el borde superior del píloro va a formar la curvatura menor, que en su extremo inferior vamos a encontrar la incisura angular. Desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del píloro vamos a encontrar la curvatura mayor, que junto al borde izquierdo del esófago forman la incisura del cardias. 3

Configuración interna Este órgano está compuesto desde adentro hacia afuera por: 1. Capa mucosa: Revestimiento epitelial con glándulas que segregan un jugo gástrico. Se detiene al nivel del píloro. 2. Capa submucosa: Acá encontraremos vasos y nervios, además permite el deslizamiento de la mucosa en la capa muscular. 3. Capa muscular: divide en tres → Longitudinal, capa más superficial y que está más concentrada en la curvatura menor y en el fondo. → Circular, son fibras transversales. → Profunda, son fibras oblicuas hacia la mucosa. 4. Capa serosa: corresponde a peritoneo, que ocupa la mayor parte de su superficie.

El peritoneo de su capa serosa va a relacionar esta víscera con otros elementos del abdomen. De su curvatura menor va a emerger el epiplón menor y el Ligamento hepatoduodenal (engrosamiento del epiplón menor). El epiplón menor va llegar al hígado y contiene vasos hepáticos (Arteria hepática común, vena porta y colédoco). De su curvatura mayor emerge el epiplón mayor, que irá a reflejarse hacia el pubis, sin llegar a este; por lo que formará una especie de delantal delante de los intestinos, separándolos de la pared anterior abdominal y luego se insertará en la cara superior del mesocolon transverso. También de esta curvatura saldrán los ligamentos gastrocólico y gastroesplénico (Arteria y vena esplénica). A nivel del píloro saldrán los ligamentos gastrocólico y hepatogástrico ya mencionados.

Peritoneo: Membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma pliegues que envuelven, total o parcialmente, gran parte de las vísceras situadas en esa cavidad. Está en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y, por el otro, con la cara externa de los órganos.

Omento o epiplรณn menor Ligamento hepatoduodenal

Omento o epiplรณn mayor

Ligamento hepatoduodenal

Arterias del estómago La irrigación del estómago va a estar dada por el tronco celiaco, el cual emerge de la cara anterior de la aorta y que se va a dividir en:

Irrigación: Aporte de sangre a los tejidos orgánicos.

Tronco celiaco

Arteria hepática común

Arteria gástrica izquierda

Arteria esplénica

Anastomosis: conexión entre dos vasos. Arteria gástrica izquierda:  → → → →

Rama hepática Rama gastroesofágica anterior, dos caras del cardias y fondo. Ramas gástricas Arteria gástrica anterior, que da ramas a la curvatura menor. Arteria gástrica posterior, se anastomosa con la arteria gástrica derecha.

Ambas arterias gástricas irán a posicionarse a la curvatura menor, la más importante es la anastomosis con la gástrica derecha. Hepática común: Para el estómago da ramas → Arteria gástrica derecha o pilórica, con una rama anterior y posterior, que esta última anastomosará con la a. gástrica izquierda y la otra va a las paredes del estómago. → Arteria gastroduodenal, una de sus ramas en la Arteria gastro-omental derecha, que rodea la curvatura mayor introducida en el epiplón mayor. Arteria esplénica: Para el estómago dará tres ramas:

→ Arteria gastro-omental izquierda, va por la curvatura mayor a anastomosarse con su análoga izquierda. → Arteria gástrica posterior, tiene el mismo territorio de la gastroesofágica anterior. Nace de la rama pancreática. → Arterias gástricas cortas, van al fondo. Anastomosis importantes:

A. grastro-omentales en curvatura mayor A. gástricas en curvatura menor. 6

Tronco celiaco Arteria hepática común

Arteria gástrica izquierda

Arteria espénica

Arteria gastroduodenal

Arteria gástrica derecha

Arteria gastro-omental izquierda

Arteria gastroomental derecha

Venas del estómago

Nervios del estómago La inervación del estómago está dada por los vagos y por el tronco simpático. Vago izquierdo: va por anterior y se abre en 6 escalonados, siendo uno el principal anterior de la curvatura menor Vago derecho: antes forman parte del plexo celiaco, pero al llegar al estómago se posiciona igual que el izquierdo.

Vago derecho

Vago izquierdo

Porción simpática

Vasos linfáticos del estómago Sistema linfático: Red de órganos, ganglios linfáticos y vasos linfáticos que producen y transportan linfa desde los tejidos hasta los torrentes venosos. La principal función del sistema linfático es formar y activar el sistema inmunitario (las defensas del organismo). Linfa: Líquido transparente compuesto de glóbulos blancos y líquido proveniente de los intestinos (quilo).

Grupo gástrico superior

Grupo supra pilórico

Grupo sub pilórico

Tema II

DUODENO

Valentina Lรณpez Radtke

¿Qué es el Duodeno? Corresponde a la parte inicial del intestino delgado, se ubica entre el estómago y el yeyuno. Se extiende desde el píloro a la flexura duodeno yeyunal.

Configuración externa Tiene forma de anillo incompleto (como una “C”) dispuesto alrededor de la cabeza del páncreas. Tiene cuatro porciones y una terminación, la flexura duodenoyeyunal.

1. Primera porción (ampolla duodenal): Corresponde al segmento entre el píloro y el cuello de la vesícula biliar. 2. Segunda porción (porción descendente): junto con la porción superior forma la flexura superior del duodeno. Este segmento es vertical y se ubica a la derecha de la columna lumbar. Recibe a los conductos excretores biliar y pancreático. 3. Tercera porción (Porción horizontal): junto con la porción descendente conforma la flexura inferior del duodeno. Está contenida en la pinza vascular aorticomesentérica. 4. Cuarta porción (Porción ascendente): se dirige hacia arriba y la izquierda, hasta el flanco izquierdo de la 2 vértebra lumbar. ❖ Flexura duodenoyeyunal: Corresponde al ángulo que se forma entre la última porción del duodeno y el yeyuno, esta sostenido por el músculo de Treitz que se inserta en el pilar izquierdo del diafragma.

Configuración interna y Constitución anatómica El duodeno está constituido por 3 capas, estas son: → Capa mucosa: Es de tipo intestinal, en los surcos y en las salientes se abren las glándulas duodenales. En la pared posteromedial de la porción descendente encontraremos la papila duodenal menor que corresponde a la desembocadura del conducto pancreático accesorio. Bajo está encontramos la papila duodenal mayor (prominencia de la ampolla hepatopancreática) que corresponde a la llegada del conducto colédoco y el conducto pancreático.

→ Capa submucosa: Es lo bastante laxa como para permitir a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular. → Capa muscular: posee una capa profunda circular y una superficial longitudinal.

Músculo circular

Músculo longitudinal

Relaciones duodeno pancreático •

La primera mitad de la porción superior se encuentra a poca distancia del páncreas, del que está separada por la transcavidad de los epiplones.

•

El comienzo del duodeno esta peritonizado, es decir, se encuentra entre dos hojas de peritoneo (es móvil).

•

El duodeno se apoya sobre el páncreas, esta adherencia se extiende hasta la proximidad de los vasos mesentéricos, nivel donde el páncreas se adelgaza, y se conoce como el proceso unciforme. A este nivel ambos órganos se separan gradualmente.

La transcavidad de los epiplones consiste en una cavidad que se genera por detrás del estómago y el epiplón menor, por anterior al páncreas, sobre el colon transverso y bajo el diafragma. Lateramente está limitado por el bazo y el hiato de Winslow.

Peritoneo: Membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma pliegues que envuelven, total o parcialmente, gran parte de las vísceras situadas en esa cavidad.

Vascularización

Arterias Las Arterias del duodeno provienen de ramas del tronco celiaco, de la arteria mesentérica superior o de la anastomosis de ambas que conforman los arcos pancreatoduodenales, estos irrigan al mismo tiempo la cabeza del páncreas y al duodeno.

Conformación de los Arcos pancreatoduodenales

Ramas superiores de la arteria gastroduodenal

Arteria pancreatoduodenal superior posterior

Arteria pancreatoduodenal superior anterior

Ramas inferiores de de la arteria mesentérica superior.

Arteria pancreatoduodenal inferior anterior

Se anastomosa con su homóloga superior y forma el arco pancreatoduodenal anterior

Arteria pancreatoduodenal inferior posterior

Se anastomosa con su homóloga superior y forma el arco pancreatoduodenal posterior 14

Venas Las redes parietales dan origen a las venas satélites de las arterias, que van a desembocar en los arcos venosos pancreatoduodenales. Los arcos son; → Arco anterior e inferior: las venas cólica derecha superior y gastroepiploica derecha conforman un tronco común que finalmente desemboca en la vena mesentérica superior. → Arco posterior y superior: recibe el drenaje venosos de las venas coledocianas, pancreáticas y duodenales.

Sistema linfático Los colectores linfáticos del duodeno comienzan en redes intraparietales y convergen hacia la concavidad del arco duodenal, donde son drenados por ganglios linfáticos prepancreáticos y retropancreáticos. Desde estos ganglios comienzan vías linfáticas que alcanzan los ganglios situados delante de la aorta y que desde aquí se dirigen al confluente retroportal común.

Tema III

PÁNCREAS

María-José Betta Agurto

¿Qué es el páncreas? El páncreas es una glándula mixta ubicada hacia la profundidad del abdomen y adosado a su pared.

Configuración externa El páncreas tiene una forma alargada y se le describen cuatro porciones: cabeza, cuello, cuerpo y cola.

Cabeza: porción orientada hacia adelante y la derecha enmarcada por el duodeno. La parte inferior de la cabeza emite una prolongación que se coloca detrás de los vasos mesentéricos superiores, esta prolongación se llama páncreas menor o proceso uncinado.

Cuello o istmo del páncreas: porción que une la cabeza al cuerpo.

Cuerpo: es la parte orientada hacia la izquierda y arriba.

Cola: extremo izquierda del páncreas, dirigida hacia el hilio del bazo.

Glándula mixta: Órgano que se encarga de elaborar sustancias necesarias para el funcionamiento del organismo. Las glándulas mixtas muestran la característica distintiva de presentar los dos tipos de funciones: función exocrina y función endocrina.

Glándula Como es una glándula mixta, tendrá dos tipos de funciones y por lo tanto cuenta con dos tipos de secreciones distintas. 1. SECRECIÓN EXTERNA. La secreción externa del páncreas es el jugo pancreático, este es vertido en el duodeno por los conductos pancreático y pancreático accesorio. 2. SECRECIÓN INTERNA. Los elementos que constituyen la secreción interna son la insulina, el glucagón, la somatostatina y el polipéptido pancreático. Estos elementos se vierten en la sangre y tienen cumplen un papel importantísimo en la regulación del metabolismo.

Conducto pancreático [de Wirsung] Se origina a nivel de la cola del páncreas y sigue el eje mayor del cuerpo del páncreas hacia su cabeza, drenando los acinos de toda su estructura. Este conducto alcanza al colédoco en la proximidad de la pared duodenal y termina con él en la ampolla hepatopancréatica. Esta ampolla se abre en el duodeno a través de la papila duodenal mayor.

FUNCIÓN EXOCRINA: Las glándulas exocrinas secretan productos químicos a través de conductos que llevan las secreciones a una cavidad, a un órgano o a la superficie corporal. FUNCIÓN ENDOCRINA: Las glándulas endocrinas producen sustancias mensajeras llamadas hormonas, vertiéndolas sin conducto excretor, directamente a los capilares sanguíneos. Colédoco: conducto que se origina por la unión del conducto pancreático principal y el conducto cístico (proviene de la vesícula biliar cargado de bilis). El colédoco con la mezcla de bilis y jugo pancreático desagua en la segunda porción del duodeno mediante la papila duodenal mayor.

Conducto pancreático accesorio [de Santorini] Se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza del páncreas drenando la porción anterior de la cabeza. Se dirige horizontalmente hacia la derecha y termina desaguando directamente en la segunda porción del duodeno, un poco más arriba que el conducto pancreático principal. Su orificio levanta la mucosa formando la papila duodenal menor.

Medios de fijación El páncreas, para mantenerse en su lugar dentro del abdomen necesita de estructuras que lo sujeten y estabilicen sin importar los movimientos corporales que efectué un individuo, tales como caminar, saltar, correr, etc. El páncreas es uno de los órganos más fijos de la cavidad peritoneal y esto se debe a: → Su unión con peritoneo parietal posterior (PPP) a la pared abdominal posterior. → Su solidaridad con el duodeno. → Las raíces vasculares que lo amarran por todas partes.

Adosamiento a la pared posterior Durante el desarrollo embrionario, el duodeno sufre una rotación hacia la derecha, con lo cual arrastra la cabeza pancreática hacia atrás y a la derecha. De esta forma, su cara derecha se fija al PPP mediante una fascia llamada fascia retroduodenopancreática o de Treitz. El cuerpo y la cola del páncreas no se fijan por la fascia de Treitz, ya que entre el cuerpo, la cola y la fascia existe una cavidad llamada transcavidad de los epiplones. De modo que las estructuras izquierdas del páncreas se fijan hacia atrás por un plano de coalescencia denominado fascia.

Peritoneo

Mesocolontransverso:

Por delante: se encuentra la raíz del mesocolon transverso que se inserta por la cara anterior de la cabeza del páncreas y el borde anteroinferior del cuerpo. Por este motivo, la cara anterior del páncreas está dividida en dos partes, inframesocólica y supramesocólica. A nivel de la cola: se encuentran dos hojas que se unen hacia abajo para formar el ligamento esplenocólico.

Dependencia de peritoneo que fija el colon transverso hacia el PPP. Las inserciones de este meso determinan dos cavidades, una supramesocólica y otra inframesocólica.

Peritoneo parietal posterior

PÁNCREAS Mesocolontransverso

Arterias del páncreas Se puede distinguir: ✓ Un sistema para la cabeza, con los arcos pancreatoduodenales. ✓ Una arteria para la región media. ✓ Un sistema para la región izquierda.

Arcos pancreatoduodenales La arteria pancreatoduodenal superior, que viene de la arteria gastroduodenal, se divide en ramos anteriores y ramos posteriores. A su vez, la arteria pancreatoduodenal inferior, que procede de la arteria mesentérica superior, también se divide en ramos anteriores y ramos posteriores.

Anastomosis: conexión entre dos vasos.

Los ramos anteriores de ambas arterias se anastomosan entre sí y los ramos posteriores también se anastomosan entre sí. Entonces se forman dos arcos: un arco pancreatoduodenal anterior y otro arco pancreatoduodenal posterior. Los dos arcos pancreatoduodenales son responsables de proporcionar ramas a la cabeza del páncreas. La mayoría de las veces, estos dos arcos se encuentran anastomosados. ramos anteriores gastroduodenal

pancreatoduodenal sup.

ramos posteriores

ramos anteriores mesentérica sup.

pancreatoduodenal inf. ramos posteriores

A. pancreatoduodenal superior posterior A. pancreatoduodenal sup. anterior A. pancreatoduodenal inferior posterior A. pancreatoduodenal superior anterior

Arteria para la región media Es la arteria pancreática dorsal. Algunas veces se origina de la arteria esplénica y otras veces viene de la arteria hepática común, ambas procedentes del tronco celiaco. Recorre la cara posterior del cuello del páncreas y suele terminar bifurcándose en una rama que va hacia la derecha (arteria prepancreática) y otra rama que va hacia la izquierda (arteria pancreática inferior).

Arterias para la región izquierda Pequeñas arterias que pueden originarse de la arteria pancreática magna, de la arteria esplénica o de la arteria pancreática inferior.

Venas del páncreas No son exactamente satélites de las arterias, esto quiere decir que no siguen exactamente la misma distribución de las arterias.

Venas de la región derecha → ARCO PANCREATODUODENAL ANTERIOR: anastomosis entre las ramas anteriores de las venas pancreatoduodenal superior e inferior. → ARCO VENOSO PANCREATODUODENAL POSTERIOR: anastomosis entre las ramas posteriores de las venas pancreatoduodenal superior e inferior. → VARIAS VENAS PANCREÁTICAS: van directamente desde la cabeza del páncreas hasta la vena mesentérica superior.

Venas de la región izquierda ▪ Venas pancreáticas que van directamente a la vena esplénica. ▪ Venas que van hacia el origen de la vena porta hepática. ▪ Una vena pancreática inferior, inconstante.

Nervios del páncreas La inervación del páncreas proviene de dos plexos que siguen la distribución de las arterias, estos son: ✓ El plexo celiaco. ✓ El plexo mesentérico superior. Ambos plexos constan de nervios mixtos, es decir, tienen fibras simpáticas y fibras parasimpáticas.

Plexo celíaco o plexo solar: es un acúmulo de fibras nerviosas y de ganglios que rodean a la arteria aorta ventral en el punto de donde salen la arteria mesentérica superior y el tronco celíaco, a nivel de la primera vértebra lumbar, detrás del estómago.

Plexo mesentérico superior: Es una continuación de la parte inferior del plexo celíaco, recibiendo una rama de la unión del nervio vago derecho con el plexo. Rodea a la a. mesentérica superior y la acompaña hacia el mesenterio.

La inervación simpática proviene de la cadena laterovertebral, específicamente de los nervios esplácnicos abdominopélvicos que pasan a través del diafragma. Dicha inervación contribuye a la sensibilidad del páncreas. Las fibras parasimpáticas provienen de los nervios vagos y son secretomotoras, es decir, están a cargo de la secreción de los fluidos pancreáticos. Sin embargo, la secreción pancreática está mediada principalmente por hormonas que se forman en el duodeno y en el intestino grueso.

Vasos linfáticos del páncreas Los vasos linfáticos pancreáticos acompañan a los vasos sanguíneos. Casi todos ellos terminan en los ganglios linfáticos esplénicos que se encuentran a lo largo de la arteria esplénica, aunque algunos vasos lo hacen en los ganglios linfáticos pilóricos, los cuales tienen relación con el orificio pilórico. Los vasos eferentes de estos nódulos drenan en los ganglios linfáticos mesentéricos superiores o en los ganglios linfáticos celíacos a través de los ganglios linfáticos hepáticos.

Sistema linfático: Red de órganos, ganglios linfáticos y vasos linfáticos que producen y transportan linfa desde los tejidos hasta los torrentes venosos. La principal función del sistema linfático es formar y activar el sistema inmunitario (las defensas del organismo). Linfa: Líquido transparente compuesto de glóbulos blancos y líquido proveniente de los intestinos (quilo).

Tema IV

Bazo

Isidora Burgos Galarce

¿Qué es el bazo? Es un órgano linfático secundario, ricamente vascularizado que drena al sistema porta hepático. Órgano toracoabdominal completamente peritonizado, formado de glóbulos blancos y rojos, que envía al hígado.

El sistema linfático está compuesto por órganos linfoides primarios y secundarios. En los órganos linfáticos primarios, las células linfáticas proliferan y se diferencian en linfocitos B y T. En los órganos linfáticos secundarios los linfocitos B y T toman contacto con los patógenos y sus antígenos, activándose y proliferando.

Ubicación Situado a la izquierda, detrás del estómago, en el receso subfrénico izquierdo, se encuentra superior a la flexura cólica izquierda y de la extremidad superior del riñón izquierdo.

Situación En el ser vivo el bazo es de color rojo oscuro, su superficie se encuentra tapizada en peritoneo. Es un órgano blando y friable (se desgarrar fácilmente).

BAZO

Configuración externa De forma ovoide, posee un eje mayor oblicuo de superior a inferior y de posterior a anterior. Posee la dirección de la décima costilla, sobre la cual se proyecta. Presenta 2 caras, 2 bordes y 2 extremidades. Cara diafragmática: es convexa, moldeada sobre el diafragma. Cara visceral: en esta cara encontramos dos impresiones: → Impresión gástrica: Es cóncava, sobre la convexidad del estómago, en su parte posterior, encontramos el hilio del bazo. Posee impresiones vasculares. → Impresión renal: Es cóncava, sobre el riñón y la glándula suprarrenal izquierda. → Impresión cólica: Se encuentra en contacto con el colon transverso.

Borde superior: es anterior, convexo e irregular, dentado y se encuentra entre la impresión gástrica y la cara diafragmática. Borde inferior: es posterior, redondeado y rectilíneo, se encuentra entre cara diafragmática e impresión renal. Extremo posterior: es superior, de forma redondeada, tiene una pequeña depresión en su parte media. Extremo anterior: es inferior.

Tomografía axial computarizada de abdomen.

Constitución anatómica Formado por la reunión de folículos linfáticos esplénicos, rodeado por lagunas vasculares muy amplias, lo que le da un aspecto de tejido esponjoso. Posee un tejido muy hemorrágico, inconsistente, rodeado por una cápsula fibrosa que emite trabéculas que penetran en la pulpa esplénica. Reforzada en su superficie por peritoneo.

Peritoneo: Es una membrana serosa que tiene dos hojas una visceral, para envolver vísceras, y una parietal, que se encuentra adosas a la cavidad abdominal. .

Relaciones del bazo Por anterior se relaciona con el estómago, y por posterior se relaciona con la cola del páncreas. Relaciones: → → → → → → →

Receso costodiafragmático izquierdo. Base del pulmón izquierdo. Pared costointercostal posterior y lateral. Estómago y diafragma. Cola del páncreas. Cara superior del riñón izquierdo y glándula suprarrenal izquierda. Flexura izquierda del colon y el ligamento frenocólico izquierdo.

Celda esplénica Espacio donde está el bazo, es la parte más alta y lateral de la cavidad abdominal está formada por:

Por arriba, atrás y lateral

Por inferior Por posterior Por medial

• Diafragma. • Mesocolon transverso. • Flexura colica izquierda. • Ligamento frenocólico izquierdo. • Celda renal izquierda. • Ligamentos gastroesplénico y pancreatoesplénico.

Medios de fijación del bazo El bazo se mantiene en su posición gracias al epiplón gastroesplénico, que está por y por el ligamento gastroesplénico. Estos dos ligamentos se unen arriba y abajo del hilio del bazo, para cerrar la transcavidad de los epiplones.

Arterias del bazo La arteria esplénica es la que se encarga de irrigar el estómago y el mesogastrio posterior, pero en su trayecto se desvía e irriga el bazo. La arteria esplénica proviene del tronco celíaco, que se encuentra frente a la primera vértebra lumbar. La arteria se dirige hacia abajo y a la izquierda, sigue el borde superior del páncreas, pasa por delante de la cola del páncreas y finalmente llega al hilio del bazo donde se divide en sus ramas terminales una superior y otra inferior.

Venas del bazo La vena esplénica es una afluente de la vena porta hepática. Del bazo emergen venas satélites de las arterias, las que forman dos o tres troncos. El tronco inferior: Formado por la unión de la vena gastroepiploica izquierda, de la unión de los troncos se forma la vena esplénica, la vena esplénica se une con la vena mesentérica inferior, forma el tronco esplenomesentérico, el cual se une a la vena mesentérica superior para formar la vena porta hepática. Afluentes de la vena esplénica: Vena gastroepiploica izquierda. Venas gástricas cortas. Venas pancreáticas. Vena gástrica izquierda, que es inconstante, pero puede ser una variación.

Vasos linfáticos del bazo Se dividen en una red superficial subperitoneal y una profunda. La linfa del bazo va a los ganglios linfáticos esplénicos, que se encuentran en el hilio, estos drenan por linfáticos ubicados a lo largo de la cadena que rodea la arteria esplénica, por los ganglios pancreáticos superiores, los ganglios celiacos y los pancreatoduodenales.

Nervios del bazo La inervación del bazo proviene del plexo celíaco, por medio del nervio vago y de fibras simpáticas. EL plexo celiaco, da inervación vasomotora, que asegura la esplenodilatacion o la esplenocontracción.

Estรณmago Andrea Isaza, Azul Leiva, Josefa Molina, Xristina Vamvoukas, Valeria Villena.

¿Qué es el estómago? Es una víscera hueca que corresponde a un ensanchamiento del tubo digestivo. Se une por superior al esófago por un orificio denominado cardias; además se divide en 4 porciones fondo, cuerpo, antro y píloro, todas ellas recubiertas por membrana mucosa (interior del estómago). Presenta distintas disposiciones de fibras, de interior a exterior encontramos: profundas oblicuas, circulares y longitudinales.

UbicaciĂłn

Se ubica en la parte superior izquierda del abdomen, en sectores denominados epigastrio e hipocondrio izquierdo (sectores de la cavidad abdominal). Pero tambiĂŠn, puede utilizar parte del mesogastrio.

Relaciones Hacia la derecha podemos ver su relación con: -Hígado, con el que se une a través del omento menor. Hacia inferior se relaciona con: -Intestino grueso, principalmente con el colon transverso. Por posterior al estómago encontramos: -Páncreas -Vena Porta -Arteria Hepática -Conducto biliar - Bazo

Irrigación arterial

Dada por un círculo arterial proveniente del tronco celíaco. Arco de la curvatura menor: • Arteria gástrica izquierda: rama del tronco celíaco • Arteria gástrica derecha: rama de Arteria Hepática común Arco de la curvatura mayor: • Arteria gastroepiploica izquierda: rama Arteria esplénica Arteria gastroepiploica derecha rama Arteria gastroduodenal Arterias gástricas cortas, provienen de la Arteria Esplénica

Tronco celíaco: Es una rama de la aorta abdominal Da 3 ramas:  Gástrica izquierda  Esplénica  Hepática común

Retorno venoso Toda la sangre que viene del estómago drena finalmente a la vena porta. La vena porta se forma detrás del páncreas, ésta vena se introduce en el hígado, se capilariza y sale con venas suprahepáticas que llevan la sangre del hígado a la vena cava inferior.

Vena gástrica izquierda Vena gástrica derecha

Vena porta Vena porta

Vena gastro-omental derecha Vena gastro-omental izquierda

Vena gastroduodenal Vena esplénica

Vena porta Vena porta

Inervación Está dada por: 1. Nervios Vagos que aparecen en la parte superior de la curvatura menor. Son 2: Vago izquierdo o anterior: se distribuye en 6 filetes nerviosos que terminan en el estómago. Vago derecho o posterior: termina en el ganglio celíaco derecho y llega a la curvatura menor Nervios provenientes del plexo celíaco los cuales pueden ser simpáticos o parasimpáticos y estarán dispuestos alrededor de las arterias. 3. Fibras simpáticas de la cadena laterovertebral

YEYUNO, ÍLEON E INTESTINO GRUESO

Sofia Abedrapo Lagos Amanda Gatica Vilches

YEYUNO E ÍLEON Anatómicamente, el yeyuno e íleon son partes del intestino delgado. Éste es un órgano digestivo que se encuentra ubicado en la cavidad abdominal conectando el estómago con el intestino grueso, desde el píloro (esfínter que conecta el estómago con el intestino delgado) hasta la válvula íleocecal, la cual conecta el íleon, porción terminal del intestino delgado, con el ciego, una de las porciones del intestino grueso. Su principal función es la de digestión y absorción de nutrientes. El intestino delgado se subdivide en tres porciones: la primera es el duodeno, su porción fija, la segunda porción es el yeyuno y la tercera, el íleon, siendo éstas sus porciones móviles.

Porción fija

Intestino delgado Porción móvil

Duodeno Yeyuno Íleon

El duodeno es retroperitoneal, por lo que se encuentra detrás del peritoneo, sin embargo, el yeyuno e íleon son porciones peritonizadas, es decir, se encuentran envueltas en peritoneo. Éste se continua hacia posterior mediante dos hojas, comunicando la pared abdominal posterior con estas últimas dos porciones (específicamente, en relación con la flexura duodenoyeyunal), formando el mesenterio, el cual contiene en su interior vasos sanguíneos y linfáticos.

2 hojas peritoneo

Vasos sanguíneos, linfáticos y nerviosos

MESENTERIO

Sofia Abedrapo Lagos Amanda Gatica Vilches

También existe otra prolongación de peritoneo, el mesocolon transverso, el cual va a comunicar la pared abdominal posterior con el colon transverso (porción del

intestino

grueso),

delimitando

una

región

supramesocólica

una

inframesocólica. En relación a ésto, el yeyuno e íleon se encuentran en la región inframesocólica, lo que significa que se encuentra bajo el mesocolon transverso. Ambas porciones contienen la misma constitución anatómica, siendo de externo a interno la siguiente:

Peritoneo visceral

Capa muscular (externa e interna)

Submucosa

Mucosa

El límite entre yeyuno e íleon no es claro, pero si se pueden distinguir diferencias entre ambas estructuras: 

Válvulas conniventes o pliegues circulares. Debido a que en el yeyuno se requiere una mayor absorción, tiene mayor cantidad de estos pliegues, los cuales aumentan la superficie de absorción de los nutrientes. Esto no quiere decir que no los tenga el íleon, pero los posee en menor cantidad.



Placas de Peyer. Formaciones linfoideas ubicadas sólo en íleon.

YEYUNO

ÍLEON

Sofia Abedrapo Lagos Amanda Gatica Vilches



Disposición de sus asas. Suelen ser más horizontales en el yeyuno y más verticales en el íleon.



Arcos sanguíneos en mesenterio. Como fue mencionado anteriormente, el mesenterio lleva en su interior vasos sanguíneos, los cuales forman arcos en relación a estas porciones. Los que se encuentran en relación al yeyuno son más grandes, mientras los que se encuentran en relación al íleon, son más pequeños.



Vaciamiento. El vaciamiento es más rápido en el yeyuno, debido a que sus movimientos peristálticos (movimientos realizados por el aparato digestivo para que la comida avance) son más energéticos.



Grosor e irrigación. Ambas cualidades disminuyen a medida que se va descendiendo en el intestino delgado.

Sofia Abedrapo Lagos Amanda Gatica Vilches

Yeyuno

Íleon

Mayor cantidad de válvulas conniventes

Menor cantidad de válvulas conniventes

Sin placas de Peyer

Con placas de Peyer

Asas horizontales

Asas verticales

Arcos sanguíneos en mesenterio más grandes

Arcos más pequeños en mesenterio

Vaciamiento más grande

Vaciamiento más lento

Mayor grosor

Menor grosor

Mayor irrigación

Menor irrigación

El intestino delgado contiene vellosidades, las cuales contienen en su interior arteriolas, vénulas y vasos linfáticos. En relación a estas vellosidades, existen unas glándulas que van a producir el jugo intestinal, cuya función es la degradación de los alimentos.

Sofia Abedrapo Lagos Amanda Gatica Vilches

Irrigación Arteria pancreáticaduodenal inferior

Arterias yeyunales e iliares ramas colaterales Arteria cólica derecha Arteria aorta abdominal

Arteria mesentérica superior (rama visceral)

Arteria cólica media

rama terminal

Arteria ileocólica

En la irrigación de yeyuno e íleon participan las arterias yeyunales e ileares (ramas colaterales de la arteria mesentérica superior) y la arteria ileocólica, la cual irrigará última porción del íleon, ciego y apéndice. Inervación Fibras simpáticas y parasimpáticas provenientes del plexo mesentérico superior.

Plexo mesentérico superior

Plexo mesentérico (entre fibras de capa muscular)

Movimientos peristálticos

Plexo submucoso de Meissner

Motilidad mucosa

Retorno linfático Acompañan a los vasos relacionados al yeyuno e íleon y tienen la misma disposición. Drenan a tubo digestivo para dirigirse a la cisterna del quilo.

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INTESTINO GRUESO Anatómicamente el Intestino Grueso se ubica entre el Intestino Delgado y el ano. La mayor diferencia con el Intestino Delgado es la presencia de tenias, haustras y apéndices epiplóicos. Se separa de éste por la valvula ileocecal.

Ascendente

Ciego

Transverso

Colon

Descenednte

Intestino Grueso

Sigmoideo Recto Tenias: Concentraciones de fibras musculares longuitudinales que nacen de la base del apéndice vermiforme, en la pared del ciego. Estan constituidas por 3 bandetas. 1. Tenia libre: anterior (en colon trasverso: anteroinferior) 2. Tenia epiplóica: posterolateral (en colon transverso: posterosuperior) 3. Tenia mesocólica: posteromedial (en colon transveso: posteroinferior) Cada una de las tenias vuelve a su posición inicial al llegar al colon descendente, para luego desaparecer en el recto. Haustras: dilataciones de la pared en formas de sacos que se encuentran entre dos pliegues semilunares, los cuales forman sus límites. Se interponen entre tenias y se encuentran más desarrolladas en el ciego y el colon sigmoideo, pero más numerosos en el colon transverso.

Sofia Abedrapo Lagos Amanda Gatica Vilches

Apéndices Epiplóicas: pequeñas masas dispuestas entre la tenia libre y la tenia epiplóica.

Sofia Abedrapo Lagos Amanda Gatica Vilches

Recorrido Intestinal

Ciego

Colon Ascendente

• Retroperitoneal Secundario

Ángulo Hepático (o derecho) Colon Transverso

• Peritonizado

• Retroperotoneal Secundario

• Peritonizado

•Peritonizado

Ángulo Esplénico (o izquierdo)

Colon Descendente

Colon Sigmoideo

Recto

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Inervación General Intestino Grueso Irrigación arterial esta dado por la Arteria Mesentérica Superior para el colon derecho (ciego, apéndice vermiforme, colon ascendente y la mitad derecha del colon trasverso) y por la Arteria Mescentérica Inferioir para el colon izquierdo (mitad izquierda del colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo y recto.

Inervación General Intestino Grueso La inervación para el intestino grueso esta dado por dos sistemas, uno extrínseco y uno intrínseco. Sistema Intrínseco: porciones correspondientes al plexo estérico constituido por: 

Plexo submucoso (Meissner): otorga sensibilidad y se escuentra bajo la capa de submucosa.



Plexo meintérico (Auerbach): otorga inervación motora y está ubicado entra las capas musculares.



Plexo subseroso: situado en la superficie, relación con el peritoneo.

Sistema Extrínseco: 

Plexo Celíaco: fibras parasimpáticas (activan peristaltismo) y simpáticas (inhiben contracciones intestinales). Las fibras parasimpáticas del plexo estan refozadas por fibras del tronco simpático lumbar, sobre todo a la izquierda (formando el plexo mesentérico inferior).

Sofia Abedrapo Lagos Amanda Gatica Vilches

Constitución General Intestino Grueso

Mucosa:

Muscular:

Serosa:

•Gruesa, sin vellosidades y secretan mucus.

•Capa muscular longitudinal externa y una capa circular interna.

•Peritoneo adherido a planos musculares.

1. Ciego. Continuado por superior por el colon ascendente y por inferior termina en su propio fondo. Junto con la porción terminal del íleon forma la flexura ileocecal y 2 o 3 cm más abajo se inserta el apéndice vermiforme. De este punto de implantación nacen las tres tenias.

Configuración Interna

Relaciones Generales

Irrigación Arterial y Drenaje Venossos

2 orificios:  Orificio ileal: rodeado por la válvula ileocecal.  Orificio Apendicular: posee válvula apendicular, circunscripto por las tres tenias.

Anterior: pared abdominal anterolateral derecha. Medial: ultima asa ileal, el colon sigmoideo y parte alta de cavidad pelviana. Lateral: pared abdominal lateral. Inferior: fondo ciego sobre ligamento inguinal (une pared abdominal con zona inguinal). Posterios: receso retrocecal y peritoneo parietal (separa ciego de fosa ilíaca derecha)

IRRIGACIÓN Última ramas derecha e inferior de la arteria mesentérica superior. Arteria ileocólica dando ramas cecales. Arteria apendicular y su rama ileal.

Inervación

Nervios provinientes del plexo celíaco por medio del plexo mesentérico superior.

DRENAJE VENOSO análogo en sentido contrario a las arterias.

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2. Colon Ascendente: Presenta flexura cólica derecha, ubicada bajo el hígado. Metodos de fijación: 

Fascia retrocólica ascendente.



Lig. Frenocólico derecho: lo suspende de la flexura cólica derecha.



Lig. Hepatocólico.

Relaciones generales Posterior: porción inferior del riñón derecho, región lateral del abdomen, tejido adiposo separa al colon de los planos musculares posterolaterales. Anterior: asas delgadas y epiplón mayor separan al colon ascendente de la pared abdominal anterolateral a nivel de la region lateral. Lateral: surco paracólico derecho. Flexura cólica derecha: Posterior: fascia retrocólica ascendente la separa de la celda renal derecha. Superior: cara visceral del hígado se aplica sobre ella, ésta recibe su impresión (entre ambas encontramos el lig. hepatocólico) Lateral: cara visceral del hígado e inserción inferior derecha del diafragma. Medial: contacto con la porción descendente del duodeno. Anterior: pared abdominal anterior, 10ma y 11va costilla y parte correspondiente de la cara visceral del hígado.

Irrigación Arterial y Drenaje Venoso

Inervación

IRRIGACIÓN Dado por las arterias cólicas derechas: rama cólica de la arteria ileocólica, arteria cólica media y arteria cólica derecha (inconstante), provenientes de la arteria mesentérica superior. Avanzan por el mesocolon adosado a la pared posterior.

Plexos periarteriales proporcionan inervación simpática y parasimpática.

*colon ascendente posee una irrigación pobre, en comparación con el ciego y la flexura cólica derecha. Se ve beneficiada por la anastomosis de las arterias ileales a través de la arteria ileocólica, con la arteria mesentérica inferior mediante la arteria cólica media. DRENAJE VENOSO Análogo al sistema arterial.

Sofia Abedrapo Lagos Amanda Gatica Vilches

3. Colon Transverso: Porción más larga y móvil del colon, ubicado entre las flexuras cólicas (ángulos). Se caracteriza por la vascularización que posee, ya que está dada por las arterias que irrigan a la vez al colon ascendente y descendente. Es en esta porción del colon en la cual el omento mayor se inserta.

Segmentos Derecho: relativamente fijo (debido a su meso corto) Medio: porción larga y móvil. Izquierdo: oblicuo hacia superior, se hace menos móvil a medida que se acerca al ángulo esplénico (izquierdo)

Relaciones Generales

Anterior: pared abdominal anterior. Superior: - Porción derecha: receso subhepático y cara inferior de vesícula biliar. (lig. hepatocólico) - Porción izquierda: curvatura mayor del estómago. Inferior: piso infracólico *Ángulo izquierdo: cubierto por mesocolon porción fija y aguda. Se transverso y por omento proyecta hacia la 8va mayor. costilla entre T11-T12. Se esconde detrás de la cúpula diafragmática. Se fija a la fascia retrocólica descendente y posee dos ligamentos (gastrocólico y frenocólico izquierdo). Se relaciona hacia medial con el colon transverso y el riñón derecho hacia posterior.

Irrigación Arteria y Drejane Venoso

Inervación

IRRIGACIÓN: Arteria mesentérica superior e inferior. Da ramas: *Arteria cólica derecha (inconstante). Cuando está presente y da su rama del ángulo cólico derecho, que llega al colon transverso. La anastomosis con la arteria cólica media da origen al Arco Marginal del Colon. Arteria Cólica Media: rama de la a. mesentérica superior, entregando dos ramas derecha e izquierda. Constituyendo los pilares del mesocolon. Arteria Cólica Izquierda: rama de la a. mesentérica inferior, terminando cerca del ángulo izquierdo. Entrega rama derecha que recorre el mesocolon y se anastomosa con la rama izquierda de la arteria cólica media. DRENAJE VENOSO: análogo al sistema arterial.

Dado por el plexo mesentérico inferior al que llegan ramos del tronco simpático lumbar izquierdo. Inervación sigue la misma distribución arterial.

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4. Colon Descendente: Se extiende desde el ángulo cólico izquierdo (o esplénico) hasta el estrecho superior de la pelvis donde comienza el colon sigmoides. Es aquí donde las tenias vuelven a retomar sus posiciones iniciales y los apéndices epiplóicos se vuelven abundantes en la región anterior.

Relaciones Generales

Irrigación

Inervación

Anterior: segmento izquierdo del c. transverso y del omento mayor. En región inguinal se aproxima hacia delante a la pared abdominal anterior y el ángulo iliomuscular, con el lig. inguinal. Lateral: surco paracólico izquierdo. Posterior: se aplica sobre fascia iliaca (con N. Cutáneos femoral y femoral lateral) Medial: se encuentra el extremo inferior del riñón izquierdo contenido en su celda. En la pelvis se acerca a los vasos iliacos y las arterias cólicas mientras el mesocolon cubre la parte superios del uréter y de los vasos testiculares u ováricos izquierdos.

IRRIGACÓN: Por ramas de la arteria mesentérica inferior: - arteria cólica izquierda y otra inconstante denominada arteria cólica media accesoria (se puede originar del tronco principal de la a. mesentérica inferior o la a. cólica izquierda) - arterias sigmoideas, siendo su rama más importante la superior, que a su vez se dividen en ascendente y descendente y al anastomosarse constituyen el arco marginal del colon.

Principalmente fibras simpáticas de los ganglios lumbares izquierdos que enriquecen al plexo mesentérico inferior y siguen el mismo recorrido que arterias.

*Relación con peritoneo: adosado al plano parietal posterior del peritoneo gracias a la fascia retrocólica descendente. La hoja peritoneal parietal se refleja constituyendo el surco paracólico izquierdo, tapizando la mitad anterior del colon.

DRENAJE VENOSO: Análogo al sistema arterial.

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5. Colon Sigmoideo (Ileopélvico): Ubicado entre el colon descendente y el recto, entre la fosa iliaca izquierda de la pelvis hasta la cara anterior de la tercera vértebra sacra. Tiene función de reservorio, donde se detiene la materia fecal hasta su expulsión hacia el exterior a través del recto y canal anal. Relaciones Generales

Configuración Externa

Irrigación Arterial y Drenaje Venoso

Inervación

Anterior: asas delgadas, el epiplón mayor y cercana a la vejiga cuando ésta se encuentra llena. Posterior: a la derecha del colon se pone en contacto con la pared lateral y posterior a la pelvis, con los vasos ilíacos internos, el uréter y los vasos testiculares u ováricos. Antero inferior: recae sobre las vísceras pelvianas. En el hombre (de adelante hacia atrás) la vejija, el fondo del saco rectovisceral y luego el recto, en la mujer (de adelante hacia atrás) el aparato genital (útero, lig. anchos, ovarios) el fondo del saco retrouterino y el recto. Anterosuperior: colon sigmoides y su meso cubiertos por las asas delgadas, a veces por el colon transverso y el epiplón mayor.

Las tenias aquí comienzan a confundirse en dos cintas , anterior y posterior. Van pierdendo su individualidad a medida que se aproximan al recto. Los apéndices epiplóicos son particularmente numerosos y voluminosos. Es aquí también donde comienzan a desaparecer casi completamente las haustras.

IRRIGACIÓN: Ramas provenientes de la a. mesentérica inferior, por un tronco común (tronco de las arterias sigmoideas) de donde también se puede originar la a. cólica izquierda. -A. sigmoidea superior: irriga parte baja del colon descendente y comienzo del colon sigmoides. -A. sigmoidea media: a la izquierda del mesocolon sigmoides, cercana a la raíz secundaria. A. sigmoidea inferior: se dirige hacia la parte terminal del asa sigmoidea. *cada una se divide en 2 ramas terminales, que se anastomosan con sus vecinas y constituyen el arco marginal.

Nervios provenientes del plexo mescentérico inferior, que según se considera, trae más fibras simpáticas que parasimpáticas. Los filetes nerviosos siguen el camino de las arterias y termina en los plexos mesentéricos intraparietales.

*Relación con el peritoneo: envuelto por el mesocolon sigmoideo (hojas de peritoneo visceral)

Drenaje venosos: Análogo a la irrigación

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6. Recto: Segmento terminal del tubo digestivo. Va desde la unión recto sigmoides, esfínter sigmoideorrectal, ubicado frente a la tercera vértebra sacra, hasta la flexura perineal, a 3 cm de la piel y por delante del cóccix, donde se continúa con el canal anal. Disposición: desciende en relación con el sacro y el cóccix por sus caras anteriores describiendo una curva de concavidad anterior y concéntrica a la del sacro y cóccix denominada “flexura sacra”, luego se acoda frente al vértice del cóccix en sentido oblicuo hacia inferior y posterior haciendo una curvatura de concavidad posterior denominada “flexura ano rectal o peritoneal”. Caracteristicas Generales: órgano tubular de 15-17 cm de longitud.  Configuración externa: superficie lisa, sin apéndices epiplóicos, posee estrías longitudinales (fibras musculares) en sus caras anterior y posterior, y su cara lateral presenta surcos profundos con los tres “pliegues transversos del recto”. La zona más dilatada se llama ampolla rectal, encontrada entre el pliegue transverso medio y la línea ano rectal. Por debajo de la flexura media anterior, el recto cambia de dirección y se hace descendiente hacia delante formando con la porción precedente la flexura sacra. Su cara inferior se aplica al cóccix y al lig. Ano-coccígeo. Su cara superior es subperitoneal, menos una pequeña porción que se relaciona al sacro recto uterino (mujeres) o recto vesical (hombres). Su extremidad anterior, que se ubica debajo y detrás de la prostata (hombres) o vagina (mujeres) se acoda bruscamente hacia abajo y atrás y adopta relaciones musculares y fibrosas, haciéndola la porción más fija, donde se asienta el anillo de Milligan y Morgan.  Configuración interna: a) Pliegues mucosos longitudinales temporales. b) Pliegues transversos del recto, permanentes y se corresponden con los de la superficie.

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Constitución Anatómica

Muscular

Submucosa

Mucosa

•músculo liso dispuesto en dos planos •superficial: f. long. que descienden hasta la piel anal. •profundos: f. circulares más delgadas hacia arriba

•gruesa, laxa (para deslizamiento de la mucosa sobre la capa muscular). presencia de numerosos vasos sanguineos y linfáticos.

•gruesa y semejante a la del colon.

Relaciones con el peritoneo Solo cubre la pared anterior y las paredes laterales. 

Adelante: Tapiza 2/3 superiores del recto pelviano, reflejándose hacia delante con la vejiga (hombres) o sistema genital (mujer), formando el saco vesicorrectal o recto uterino.



Lateralmente: la superficie que recubre el peritoneo disminuye de arriba hacia abajo, éste se prolonga sobre las paredes posterolaterales de la pelvis menor y forma las fosas pararectales que contienen el colon sigmoideo y las asas delgadas.

Relaciones generales: 

Posteriores: relación con el sacro, el cóccix y el músculo periiforme. Sobre estos descansan los vasos sacros medios, sacros laterales y nervios esplácnicos sacros, bajo éstos se relaciona con el glomo coccígeo y lateralmente los ramos anteriores de los nervios sacros.

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

Laterales: cuando el recto esta vacío se relaciona por su cara lateral con el colon sigmoideo y las asas interstinales, pero cuando el recto se encuentra distendido se aproxima a la pared pélvica por lo que se relaciona con el uréter, los vasos iliacos internos con sus ramas (en el hombre) y con los ovarios y el infundíbulo de la trompa uterina (en la mujer). En ambas caras (hombre o mujer) se relaciona inferiormente con la parte posterior de la arteria iliaca interna.



Anteriores: relaciones anteriores del recto en el hombre o mujeres son distintas, por lo que describiremos por separado las situaciones: a. Hombres: por superior con la cara postero-superior de la vejiga y con las asas intestinales que van bajando por la pelvis menor. Hacia inferior se relaciona con la pared postero-inferior de la vejiga, los conductos deferentes que reposan sobre ésta y las vesículas seminales y más hacia inferior con la próstata. b. Mujeres: cara superior del útero y luego con la porción posterior del fórnix de la vagina, separado por el saco recto-uterino.

Irrigación: 1. Arterias Hemorroidales superiores: son las que actúan directamente. Nacen de la mesentérica inferior. Irriga toda la túnica de la ampolla y en la porción perineal, la mucosa. 2. Arterias Hemorroidales medias: rama de la hipogástrica (aunque el origen es variable). Irriga la pared anterior de la musculatura del conducto anal. Arteria par. 3. Arterias Hemorroidales inferiores: se desprende de la pudenda interna, rama de la hipogástrica. Irriga la parte lateral del conducto anal. 4. Arteria Sacra Media: se anastomosa con las arterias hemorroidales. Irriga la pared posterior del conducto anal.

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Inervación: dado por, 1. Nervios Organovegetativos: son para el conjunto del tubo digestivo. Vienen del plexo hipogástrico superior e inferior y por los ramos del simpático sacro; además de fibras parasimpáticas que provienen de los nervios esplácnicos pelvianos (S2-S4) 2. Nervios Espinales: para musculatura estriada (voluntaria). Respresentados de cada lado por el nervio anal provenientes del plexo sacro y Nervio Pudendo Interno (3ra y 4ta raíces sacras). El nervio anal atraviesa la fosa isquioanal en compañía de los vasos rectales inferiores.

7. Canal Anal: Continuación del recto, desde la línea ano-rectal y termina a los 3-4 cm con el ano. Es un canal muy estrecho y sus paredes se encuentran en contacto entre sí. Se rodea de musculatura estriada y voluntaria. Configuración interna: - Columnas anales: pliegues mucosos longitudinales de base inferior. Prolongados desde la ampolla rectal hasta terminar en pequeñas cavidades “senos anales” a un mismo nivel formando la “linea pectinea”. - Válvulas anales: unen las bases de las columnas anales. Entre estas y las paredes del recto se encuentras los senos anales.

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Constitución Anatómica

Muscular

Submucosa

Mucosa

•fibras externas longitudinales y fibras internas circulares que se espesan hacia inferior hasta llegar al esfínter.

•más delgada que la del recto.

•más delgada que la del recto, y a medida que desciende se confunde con el revestimiento cutáneo. Esta zona de transición se denomina pecten anal y termina en la línea ano-cutánea.

*el canal se encuentra rodeado por los músculos elevadores del ano y el esfínter externo del ano que cubre al esfínter interno. 8. Ano: Situado en la línea media delante del cóccix entre ambos glúteos, y se extiende desde la línea pectínea hacia al exterior. Su revestimiento mucoso está marcado por pliegues radiados y unidos a la piel según una línea circular. Las fibras musculares estriadas del esfínter y del músculo elevador del ano llegan a este plano cutáneo-mucoso.

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l hígado es una glándula anexa

al sistema digestivo que vierte la bilis1 en el duodeno. Es el órgano más voluminoso del cuerpo y pesa aproximadamente 1500 gramos en el adulto. La función principal del hígado es segregar bilis1, de esa forma trasladarla mediante sus vías biliares para llegar a la segunda porción del duodeno, metabolizando toxinas y depositando glucógeno. El hígado está cubierto por peritoneo2, donde debajo se encuentra una membrana fibrosa, llamada capsula Fibrosa de Glisson. El hígado va a presentar dos porciones características de su forma, una derecha más voluminosa y una izquierda que gradualmente va a ir perdiendo volumen Actualmente el hígado posee 2

caras: diafragmática y visceral

Cara di afragmática Es lisa y con forma de cúpula, se sitúa contra la cara inferior del diafragma. Está orientada hacia arriba, adelante y hacia atrás. Esta cara está cubierta de peritoneo, excepto en una zona, llamada “zona desperitonizada o zona desnuda del hígado” Se divide en dos superficies una derecha y otra izquierda, debido al ligamento falciforme o suspensorio del hígado. El ligamento falciforme se abre hacia arriba en una hoja derecha y otra izquierda para formar el ligamento coronario. A la vez el ligamento coronario se continua sobre el área desnuda hacia el lado derecho con el ligamento triangular derecho, y al lado izquie rdo con el ligamento triangular izquierdo También el ligamento falciforme se engrosa y formará el ligamento redondo, que es un vestigio de la vena umbilical .

Cara visceral Está orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás.

Está relacionada con las vísceras adyacentes al hígado. Dichas vísceras dejarán impresiones y surcos en esta cara, que van a delimitar lóbulos. Está completamente cubierta por peritoneo, excepto en la fosa de la vesícula biliar y en el hilio hepático Además y en relación a estas caras, el hígado va a presentar bordes: 1.- Borde anterior: Es grueso y palpable, entre el sexto y séptimo cartílago costal, en la región epigástrica (conocida como “la boca del estómago”). En este borde, podemos ver 2 incisuras3: una realizada por el fondo de la vesícula biliar y otra realizada por el ligamento redondo. 2.- Borde posterior: Es delgado y sigue a la hoja inferior del ligamento coronario. Se va adelgazando cada vez más hacia el lado izquierdo.

Surcos y Lóbulos de la cara

Surcos

visceral del hígado

longitudinal derecho del hígado: Está • Surco   formado por el lecho de la vesícula biliar hacia adelante y por el lecho de la vena cava inferior hacia atrás. longitudinal izquierdo del hígado: Está •Surco   formado por el surco que aloja al ligamento redondo (vestigio de la vena umbilical en el embrión) hacia adelante y por el surco que aloja al ligamento venoso transverso del hígado: Se dispone •Surco   perpendicular a los surcos longitudinales, corresponde al hilio hepático, estructura por la cual va a penetrar el pedículo hepático.

Los surcos recién descritos, van a ir delimitando y configurando la cara visceral del higado, disponiendo lobulos:

Lobo derecho: Es muy

grande, se va a relacionar con el riñón derecho, con la glándula suprarrenal derecha, con el colon ascendente a nivel de la ﬂexura cólica derecha o ángulo hepá>co.

Lobo izquierdo: Se va a

Lobo caudado: se puede observar en la parte posterior de la cara visceral del hígado. El lobo caudado se encuentra unido al lobo derecho por el tubérculo caudado. Está límitado por la ﬁsura del ligamento venoso por la izquierda y por el surco de la vena cava inferior por la derecha.

Lobo cuadrado :Se puede apreciar en la cara visceral del hígado. Está limitado de izquierda a derecha con el ligamento redondo y por la fosa de la vesícula biliar. Separados por el surco transverso (hilio).

relacionar con el estómago, se deﬁne una zona gástrica.

Además, como ya hemos nombrado anteriormente, posee una membrana propia denominada cápsula hepática o cápsula fibrosa de Glisson, que tiene una hoja superficial adherida al peritoneo y una hoja profunda que envía tabiques a los lóbulos hepáticos y se refleja en el pedículo hepático produciendo una vaina4 fibrosa a dicho pedículo, llamada lámina perivascular. Es importante destacar el parénquima5 hepático, donde se encuentran los espacios interlobulares (de Kiernan), que están entre las células hepáticas y se observa la triada portal.

FIJACION DEL HIGADO Y LIGAMENTOS

• Ligamento Falciforme: Va desde el hígado a la pared abdominal anterior, y también presenta una inserción en el diafragma. La porción inferior del ligamento6 falciforme forma el ligamento redondo del hígado. También se divide en dos hojas y forma el ligamento coronario.

• Ligamento Redondo del Hígado: Conecta el hígado con el ombligo, es un vestigio de la vena umbilical.

• Ligamento Coronario: Une el hígado al diafragma. Presenta dos hojas, una hoja anterior y superior, y una hoja posterior e inferior. Ambas hojas sufren un engrosamiento en las esquinas superiores del hígado, por lo que reciben nombre propio: ligamentos triangulares.

• Ligamentos triangulares: Derecho e izquierdo. Une el hígado al diafragma.

• Ligamento venoso: Es un vestigio del conducto venoso de Arancio.

• Ligamento Hepatoduodenal: Forma parte del omento7 menor, va desde el hilio8 hepático hasta el duodeno.

• Ligamento Gastrohepático

RELACIONES DEL HIGADO

Superior es

Diafragma

Parrilla esternocostal

Espacio costodiafrag matico derecho

Apófisis xifoides del esternón

Posteroinferiores

Transcavidad de los epiplones

Vesícula biliar

Pulmón derecho y su pleura

Riñón derecho

Corazón y pericardio

Glándula suprarrenal derecha

Espacio subfrénico

Duodeno

Estómago

Flexura cólica derecha

IMPRESIONES DEL HIGADO

• Impresiones en su cara visceral -‐-‐-‐ Lóbulo izquierdo: Impresión gástrico -‐-‐-‐ Lóbulo derecho: Impresión cólica, impresión duodenal, impresión renal, impresión suprarrenal.

RECESOS • Receso suprahepático o subfrénico: Espacio virtual entre el hígado y el diafragma. • Receso hepatorrenal: Espacio virtual que comunica la cara anterior del riñón derecho con el espacio subfrénico del hígado.

El pedículo hepático es formado por: 1. 2. 3. 4. 5.

Vena porta (circulación funcional) Arteria Hepática (circulación nutricia) Vías biliares, Conducto hepático (Extracción de Bilis) Plexo nervioso hepático Vasos linfáticos

un Pedículo hepático : Es conjunto de estructuras que corresponden a vías y entrada del de salida hígado.

Ligamento hepatoduodenal

orden de los elementos que Triada portal: El transcurren por el ligamento hepatoduodenal es: - Las vías biliares (conducto hepático) se sitúan por delante y a la derecha de la vena porta. - La arteria hepática se sitúa por delante y a la izquierda de la vena porta. - La vena porta se sitúa por atrás.

El hígado tiene 2 tipos de circulaciones: Nutricia y Funcional.

Arteria esplénica

CIRCULACIÓN NUTRICIA ( arterial )

Arteria Aorta

Arteria gástrica izquierda

Tronco celíaco

Arteria hepática común

Arteria aorta

Arteria hepática propia Arteria gastroduodenal

Tronco celiaco Arteria hepática común

Arteria gastroduodenal ( hacia inferior )

Cuando da esa rama pasa a llamarse Arteria hepática propia Arteria hepática derecho

Arteria hepática izquierda

Circulación funcional ( venosa )

Vena porta hepática

Vena Porta

lleva el 70% de la sangre al hígado

Inervación hígado

Segmentos hepáticos

El hígado se divide en segmentos hepáticos vasculares para su estudio. Cada segmento hepático tiene su propia irrigación, drenaje y conductos biliares, por lo tanto, puede ser extraído independientemente del resto. Son 4 segmentos para el lado izquierdo y 4 segmentos para el lado derecho.

Ø Parte izquierda: Ø Lobo caudado

II. Posterolateral i zquierdo

Ø Parte derecha: Ø V. Anteromedial derecho

III. Anterolateral izquierdo

VI. Anterolateral derecho

IV. Medial izquierdo

VII. Posterolateral derecho

VIII. Posteromedial derecho

extra hepáticas.

VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS Está formado por el pedículo interlobulillar, compuesto por la triada portal: conducto biliar+ rama de la arteria hepática+ rama de la vena hepática.

CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO

Se forma de los conductos segmentarios (de cada segmento del hígado) y estos a su vez se forman de los sectoriales: -Conducto paramediano derecho: segmentos hepáticos 5 y 8. -Conducto lateral derecho: segmentos hepáticos 6 y 7. Está formado por el pediculo9 interlobulillar, compuesto por la triada portal: conducto biliar+ rama de la arteria hepática+ rama de la vena hepática.

Conducto hepático izquierdo También se encuentra formado por el pedículo interlobulillar: -Conducto paramediano izquierdo: segmentos hepáticos 3 y 4. -Conducto lateral izquierdo: 2 segmento hepático. *segmento 1 (o segmento caudado) es drenado por ambos conductos. Se forma de los conductos segmentarios (de cada segmento del hígado) y estos a su vez se forman de los sectoriales: -Conducto paramediano derecho: segmentos hepáticos 5 y 8. -Conducto lateral derecho: segmentos hepáticos 6 y 7.

Vía biliar principal: conducto hepático principal o común (compuesto por el conducto hepático derecho e izquierdo).

vía biliar accesoria: compuesto por la vesícula biliar y el conducto cístico. • Cuando el conducto hepático principal recibe al conducto cístico proveniente de la vesícula biliar pasa a llamarse colédoco. •

El colédoco presenta 4 porciones: a) Supra duodenal o primera porción: porción pedicular. b) Retro duodenal o segunda porción: se encuentra por posterior (por detrás) a la primera. c) Porción pancreática o tercera porción: cara posterior de la cabeza del páncreas, desemboca finalmente en el duodeno. d) Porción parietal o intramural.

L a irrigación se encuentra dada por las siguientes arterias: 1) A. hepática derecha: da como rama a la arteria cística: está irriga la vesícula biliar, conducto cístico y primera porción del colédoco. 2) A. hepática común: porción media o central del colédoco. 3) A. gastroduodenal y/o pancreático-duodenales: porción más inferior del colédoco, además de la segunda y tercera porción del duodeno.

Vesícula biliar: saco fibromuscular que funciona como reservorio de bilis y la concentra (saca agua y sales de la bilis). Posee tres porciones: fondo, cuerpo y cuello, en el cuello se ubica el bucinete, que es el lugar donde comienza el conducto cístico. Después de este se encuentran pliegues que actúan como válvulas (válvulas espirales).

Posee tres capas: serosa, mucosa y submucosa. El colédoco desemboca en la segunda porción del duodeno en la papila duodenal mayor, junto con el conducto pancreático principal, a través de una dilatación (ampolla de váter) y una capa muscular (esfínter de Oddi) Superior a la papila duodenal mayor se encuentra la papila duodenal menor, en la cual desemboca el conducto pancreático accesorio.

Como generalidad se define un “Sistema Porta” como parte del sistema circulatorio que esta entre 2 sistemas de capilares. En general el flujo del sistema circulatorio se compone de : Corazón - Arterias - Arteriolas - Capilares (Órganos receptores de la irrigación) - Vénulas - Venas - Corazón . En cambio un sistema porta seria de esta manera:

C A P I

Estomago

VENA PORTA HEPATICA

Páncreas

Vena Hepática

A R

Intestino

E S

Bazo

Capilares Sinusoides del Hígado

Vena Porta Vena C ava Inferior

Los sistemas portales tienen funciones muy relevantes en nuestro organismo. En el caso del esquema el Sistema Porta Hepático tiene como función filtrar sustancias de otros órganos del cuerpo en el Hígado para que estos puedan ser utilizados en otras funcio nes biológicas y mantener la homeostasis. En el intestino el sistema circulatorio está altamente capilarizado para poder absorber los nutrientes que nuestro cuerpo ha ingerido. Desde estos capilares, la sangre llena de nutrientes viaja por el torrente san guíneo hasta llegar a la Vena Porta Hepática. Antes de que la sangre vaya al corazón, el glucógeno será filtrado por los sinusoides hepáticos y será distribuido si es necesario por todo el cuerpo para aportar energía a los tejidos.

Las ramas terminales de la vena porta están en relación con el hilio hepático que se forma gracias al omento menor y se divide en una rama derecha e izquierda. Esta ramificación es importante porque mientras se vaya dividiendo la vena en el segunda red capilar (hepática), va a formar la “Triada Portal”.

SISTEMA PORTA HIPOFISIARIO

Región de los núcleos simpáticos y parasimpáticos del Sistema Nervioso Autónomo.

Funciona como un sistema para distribuir y regular hormonas y sustancias bioquimicas del organismo que como conse cuencia regulan el sistema autónomo, crecimiento somático, maduración gonadal y adaptación al estrés.

SISTEMA PORTA RENAL Gracias a la gran capilarización presenten en los nefrones renales, la sangre puede ser filtrada eliminándose algunas sales en el proceso de filtración, reabsorción y secreción para formar orina.

A O R T A

El gl omérulo es donde el sistema esta capilarizado y se puede filtrar la sangre.

Arteria Renal

GLOSARIO 1-Bilis: Es un liquido que es producido y secretado por el hígado y almacenado en la vesícula biliar. Ayuda a la digestión y a las enzimas del cuerpo para descomponer grasas de ácidos grasos que puede introducirse a través del tracto digestivo. 2-Peritoneo: membrana ue cubre la superficie interna del abdomen y forma varios pliegues que envuelven las vísceras. 3-Incisuras: depresion situada en cierta estructura como un hueso u órgano. 4-Vaina: envoltura tubular que rodea un organo o parte del él. 5-Parenquima: tejido esencial y funcional de determinados organos como los pulmones, higado, riñones, etc. 6-Ligamento: formación fibrosa de inserción, suspensión o amarre. Unde dos órganos entre sí, especialmente en huesos y articulaciones. 7-Omento o epiplon: formaciones de dos hoas peritoneales que unen dos vísceras vecinas. 8-Hilio: espacio anatómico en donde hay salide e ingreso de estructuras (nervio, vasos sanguineos o linfaticos) de la estrucutura propia de un organo. 9-Pedículo: son las estructuras mencionadas anteriormente que atraviesan este espacio. 10-Nodulos linfaticos: son estructuras ovaladas y encapsuladas que forman parte del sistema linfátic e inmunitario. 11-Sistema parasimpatico: parte del sistema nervioso autonomo que mantiene el organismo en estado de resposo. 12-Sistema simpatico: parte del sistema nervioso autonomo que mantiene el organismo en estado de alerta. 13-Fascia de Treitz: fascia de coalescencia que une para parte posterior del duodeno y la cabeza del pancreas con el peritoneo parietal posterior. 14-Hiato de Winslow: orificio que comunica a la bolsa omental que es un espacio que se encuentra posterior al estomago.

Hígado

Universidad Mayor 2017

José Tomas Hasbún Andrés Manríquez

Irrigación del Hígado

Ubicación

DESCRIPCIÓN GENERAL El hígado es el órgano más voluminoso del cuerpo, es de color rojo oscuro, tiene un peso aproximado de 1,3 a 1,5 kilogramos en una persona adulta. Cumple varias funciones entre ellas la detoxificación del cuerpo y la secreción de bilis al duodeno por medio del colédoco. Se ubica bajo el diafragma, sobre el duodeno y delante del estómago. Posee un circulación nutricia dada por la arteria hepática (30%) y una circulación funcional (70%) dada por las vena porta.

Configuración Externa

Este órgano posee dos caras: anterosuperior/diafragmática, donde se observa dos lóbulos separados por el ligamento falciforme; y una cara posteroinferior/visceral, donde se observan cuatro lóbulos derecho, izquierdo, cuadrado y caudado, limitados por 3 surcos: Surco longitudinal derecho: Vena cava inferior y vesícula biliar Surco longitudinal izquierdo: Ligamento redondo o teres y ligamento venoso Surco transverso: Hilio hepático Posee también un borde anterior e inferior y un borde posterior y superior que sigue la hoja inferior del ligamento coronal.

Ligamentos Ligamento Hepatoduodenal: Engrosamiento del epiplon menor. Ligamento Falciforme o suspensorio: Une a la pared abdominal anterior. Ligamento Coronario: Une al diafragma Ligamentos Triangulares derecho e izquierdo: Extremos del ligamento Coronario Ligamento Venoso: Ex-conducto venoso de Arancio Ligamento de vena Cava inferior Ligamento Redondo: Ex-vena Umbilical

Grupos Linfáticos Linfático

Colectores superficiales Colectores profundos

Vía ascendente (v. Hepática y Cava inf.) Vía descendente (v. Porta)

Derecha: Hiliares, ligamentos Triangulares y Falciformes Media: Hiliar Izquierda: Región Celiaca, Gástrica izquierda

Inervación Plexos Hepáticos: P.H. Anterior: Viaja con la arteria hepática e inerva el lóbulo izquierdo y el lóbulo caudado. El nervio gastrohepaitco (rama del vago izquierdo) se une a este plexo. P.H. Posterior: Viaja con la vena Porta e inerva a lóbulo derecho y al lóbulo cuadrado. El nervio posterior del colédoco (rama del vago derecho) se une a este plexo.

Vía Biliar Se divide en: Intrahepatica: los conductos sectoriales en conjunto, forman los conductos segmentarios, los cuales forman los conductos hepáticos Extrahepatica: posee una vía principal, constituido por el conducto hepático común (derecho e izquierdo), y una vía accesoria, formado por la vesicula biliar con su conducto cistico

VESICULA BILIAR MIDE ENTRE 7-10 CM, SU FUNCIÓN ES LA DE CONCENTRAR Y ALAMACENAR BILIS. POSEE 3 PORCIONES: FONDO, CUERPO Y CUELLO, EN ESTE ULTIMO POSEE UNA GRAN DILATACION LLAMADA BACCINETE, LA CUAL MARCA EL LIMITE ENTRE EL CUELLO Y EL COMIENZO DEL CONDUCTO CISTICO. EN SU MUCOSA POSEE PLIEGUES ESPIRALES EN LA ZONA PROXIMA AL CONDUCTO CISTTICO LLAMADOS VALUVLAS DE HEISTER.

Sistema Porta-Cava Este corresponde al sistema venoso formado por la vena porta hepática y cava inferior, que realizaran una anastomosis y llevaran a cabo todo el drenaje venoso del hígado, y del cual corresponde a la circulación funcional del hígado Vena porta hepática Formada por 3 venas: 1) Vena gástrica izquierda o coronaria estomáquica (inconstante). 2) Vena mesentérica superior (Constante). 3) Tronco esplenomesenterico (Constante) Corresponde a la reunión de la vena mesentérica inferior y la vena esplénica. Todas estas venas mencionadas transportaran sangre rica en nutrientes que fueron absorbidos en distintos órganos del abdomen (estomago, intestino delgado, etc) y llegaran en forma de vena porta hepática y se va a distribuir por sus ramas terminales (Vena porta hepática derecha e izquierda) por los lóbulos hepáticos.

TAMBIÉN EXISTEN ALGU NAS VENAS QUE LLEGAN LUEGO DE LA FORMACIÓN DE LA VENA PORTA HEPÁTICA:

1) Vena gástrica izquierda. 2) Vena gástrica derecha. 3) Vena pancreatoduodenal. 4) Vena prepilorica. 5) Venas paraumbilicales

Luego la sangre que se encuentra en los lóbulos hepático es recogida y llevada hacia la vena cava inferior, esto gracias a las venas hepáticas que se dividen en un grupo inferior y otro superior que es más importante y que se integra por tres venas: -Vena hepática izquierda. -Vena hepática intermedia (media). - Vena hepática derecha.

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La circulación nutricia corresponde a la que le proporcionara exclusivamente la nutrición del hígado, gracias a esta el hígado recibirá todos los nutrientes que necesite para su correcta funcionalidad. La cual será proporcionada por la arteria hepática común nacida del tronco celiaco que proviene de la arteria aorta descendente.

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Además de la arteria hepática común nacen otras dos arterias que corresponden a la arteria esplénica y la gástrica izquierda que irrigaran principalmente al estómago.

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Ya formada la arteria hepática común esta emitirá dos ramas principales: la arteria gastroduodenal y la arteria gástrica derecha. Y pasara a llamarse arteria hepática propia y se dividirá finalmente en una rama hepática izquierda, media y otra derecha que irrigaran por completo al hígado.

Universidad Mayor Gestión de Información Digital Dominga Arentsen Andrea Mesías

Qué es? La genética es la rama de la biología que se encarga de estudiar el mecanismo de transmisión de los caracteres físicos, bioquímicos o de comportamiento de generación a generación. En otras palabras estudia la manera en que los rasgos de individuos de una misma especie son transmitidos o heredados.

Que es el ADN? El ADN es la estructura que se encuentra en todas nuestras células y contiene toda la información necesaria para que la vida sea viable. La información está almacenada mediante un código de bases nitrogenadas que en conjunto crean combinaciones que pertenecen a aminoácidos específicos para crear una proteína. Qué es un gen? Es una secuencia de ADN específico que expresa determinada característica.

Conceptos básicos: 1. Carácter o rasgo: características de seres vivos que son diferenciables y heredables. 2. Fenotipo: característica física que se expresa gracias a la interacción del genotipo con el ambiente. 3. Genotipo: totalidad de genes presentes en un individuo, que pueden expresarse o no. 4. Genoma: secuencias de ADN características de una especie. 5. Cromosomas Homólogos: Un par de cromosomas, uno proveniente del padre y el otro proveniente de la madre. Tienen los mismos genes pero alelos distintos. 6. Cromátidas Hermanas: Componen al cromosoma después de la duplicación del material genético. Son idénticas entre sí y están unidas por el centrómero.

Interfase:

G1 → La célula crece y duplica organelos para su próxima división. Hay casos en que esta célula se mantiene en G1 ya que no tiene la necesidad de duplicarse y se conoce como G0. S→ se duplica el ADN. G2→ la célula continúa creciendo.

Mitosis → Su propósito es la división celular, formando dos células genéticamente idénticas. Se subdivide en 4 etapas: 1) Profase: se comienza a desarmar la envoltura nuclear y los cromosomas ya duplicados se empiezan a condensar. 2) Metafase: los cromosomas ya condensados se alinean en el ecuador de la célula. 3) Anafase: las cromátidas hermanas de los cromosomas se separan y se dirigen a los polos de la célula. 4) Telofase: una vez que las cromátidas ya están en los polos se comienza a crear nuevamente la envoltura nuclear para que luego se produzca la separación total en dos células hijas.

Este proceso se divide en dos, meiosis I y meiosis II. El propósito de este proceso es la producción de gametos para la reproducción sexual y crear diferentes combinaciones de ADN en todas las descendencias posible.

Meiosis I→ 1. Profase I: condensación de los cromosomas ya duplicados en Interfase. Se produce el crossing over que es intercambio entre cromosomas homólogos de alguna de sus partes equivalentes. 2. Metafase I: los cromosomas homólogos se alinean uno frente al otro en el ecuador de la célula. 3. Anafase I: cada uno de los cromosomas homólogos se dirige a distintos polos de la célula 4. Telofase I: se arma nuevamente la envoltura nuclear y se divide la célula en dos células hijas.

Meiosis II→ 1. Profase II: Se duplican los telómeros y se mantienen condensados los cromosomas. 2. Metafase II: los cromosomas se alinean en el ecuador de la célula 3. Anafase II: se separan las cromátidas hermanas hacia ambos polos de la células 4. Telofase II: se arma nuevamente la envoltura nuclear y la célula se divide en dos células hijas.

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http://conceptodefinicion.de/genetica/ http://www.bachidesdecasa.com/2017/02/23/reproduccion-celular/ https://www.google.cl/search?q=cuadro+de+punnett&source=lnms&tbm=isch&sa= X&ved=0ahUKEwi7yMa57ovWAhWrilQKHQxBD3MQ_AUICigB&biw=1600&b ih=759#imgrc=OYHNHvPgkg2UcM: https://www.google.cl/search?rlz=1C1GGRV_enCL761CL761&biw=1600&bih=79 4&tbm=isch&sa=1&q=ciclo+celular&oq=ciclo+celular&gs_l=psyab.3..0l4.17404.21557.0.21816.17.15.0.0.0.0.484.1509.2-1j2j1.4.0....0...1.1.64.psyab..15.2.733.-FOt4pZB1JA#imgrc=f78Nco_ANmXKaM: https://www.google.cl/search?rlz=1C1GGRV_enCL761CL761&biw=1600&bih=79 4&tbm=isch&q=cromosoma+gen&spell=1&sa=X&ved=0ahUKEwjAuqTm7ovWA hWmi1QKHdG0A4MQvwUIIigA#imgrc=zoQf9WH_Kleb2M:

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