Disfunción de Glándulas de Meibomio

Resumen

La Disfunción de las Glándulas de Meibomio (DGM) es una enfermedad crónica, qu e afecta a millones de personas en todo el mundo y hoy en día es un tema cada vez más relevante en la oftalmología moderna debido a su prevalencia y a los síntomas que esta patología provoca, pudiendo alterar la calidad de vida de nuestros pacientes. Los pacientes con DGM pueden presentar: sequedad ocular, sensación de arenilla en los ojos, irritación, enrojecimiento entre otros problemas oculares. Esta afección se ha convertido en una de las principales causas de ojo

Palabras clave

Glándulas de Meibomio , disfunción, superficie ocular.

Introducci N

Las Glándulas de Meibomio se mencionaron por primera vez por Galeno en el año 200 (d. C.) y más tarde, en 1666, se describieron con más detalle por el médico y anatomista alemán Heinrich Meibom . Son glándulas sebáceas grandes modificadas, localizadas en los párpados superiores e inferiores y se abren sobre el borde del párpado, en la zona anterior a la unión mucocutánea. Se disponen en paralelo en una sola fila a lo largo de las placas tarsales, en número de 30-40 en el tarso superior y de 20-30 en el inferior. Cada glándula es una estructura tubular que mide seco y puede afectar a personas de todas las edades y estilos de vida. En este artículo, se presenta una revisión exhaustiva de la disfunción de las Glándulas de Meibomio , incluyendo su anatomía y función, las causas subyacentes de la afección, los síntomas y los métodos de diagnóstico. También se discuten las opciones de tratamiento disponibles, desde tratamientos conservadores hasta opciones quirúrgicas más invasivas, y se ofrecen recomendaciones para la prevención y el manejo adecuado de la disfunción de las G lándulas de Meibomi o. aproximadamente 0.5 mm de longitud y 0.2 mm de ancho.1-2 La principal función de las Glándulas de Meibomio es producir y secretar una capa lipídica oleosa que cubre la superficie del ojo y protege la película lagrimal. Esta capa lipídica se mezcla con las secreciones acuosas de las glándulas lagrimales y las mucosas de las glándulas conjuntivales para formar la película lagrimal. La capa lipídica ayuda a evitar la evaporación rápida de las lágrimas, mejora la refracción de la luz en la superficie ocular y previene la acumulación de bacterias y otros agentes patógenos en la superficie ocular. La disfunción de las glándulas de Meibomio es una de las causas más comunes de ojo seco y blefaritis. Si bien no existe un consenso general sobre su definición, clasificación y diagnóstico, hoy en día nos basamos en la definición que fue establecida en un taller con más de 50 expertos internacionales, que tuvo lugar durante un período de dos años, patrocinado por la Sociedad Tear Film & Ocular Surface (TFOS). Esta sociedad

Desarrollo

El término disfunción puede ser ya sea por el resultado de anormalidades anatómicas o por la alteración en la secreción de las Glándulas de Meibomio.

El incorrecto funcionamiento de dichas glándulas conducen a la alteración de la estabilidad de la película lagrimal (evidenciada por aumento de la evaporación, de la tensión superficial, la contaminación con sebo y el cierre anormal durante el sueño) 1-4 . Es importante tener en cuenta que hay enfermedades que se asocian a las DGM como pueden ser: el acné rosácea, la conjuntivitis cicatrízales y la dermatitis ya sea atópica o seborreica. La DGM se clasifica en dos tipos principales, basados en la secreción de las Glándulas de Meibomio : 1) Estados de baja liberación – la causa más frecuente – y 2) Estados de elevada liberación. A su vez, en aquellos pacientes que presentan bajo nivel de secreciones, podemos dividir en dos categorias: 1) Hiposecreción y 2) Formas obstructivas. La DGM obstructiva de baja liberación se produce principalmente por la obstrucción del conducto terminal, debido a la hiperqueratinización del epitelio ductal, los desechos de células queratinizadas y el aumento de la viscosidad de la secreción meibomiana 3 La obstrucción puede cond ucir a la dilatación intraglandular quística, atrofia y pérdida de las Glándulas de Meibomio , así como a la baja secreción, efectos que no suelen incluir la inflamación. El resultado final es una liberación reducida de la secreción meibomiana al borde del párpado y la capa de lípidos de la película lagrimal, dando lugar a una inestabilidad de la película lagrimal, el aumento de la evaporación, la hiperosmolaridad lagrimal, ojo seco evaporativo, así como la inflamación y daños en la superficie ocular. El papel de la inflamación en la etiología de la DGM es controvertido e incierto. 5-6

La observación histopatológica de las glándulas obtenidas en la autopsia ha revelado una inflamación alrededor de los lóbulos de la glándula en el 18,6 % de casos. 5-6 define a la disfunción de las glándulas de Meibomio como una anomalía crónica y difusa de las glándulas meibomianas, comúnmente caracterizada por la obstrucción del conducto terminal y/o cambios cualitativos/cuantitativos en la secreción glandular. Esto puede tener como resultado una alteración de la película lagrimal, síntomas de irritación ocular, inflamación clínicamente aparente y enfermedades de la superficie ocular. 1-2

Clínicamente, el aumento de la vascularización del margen del párpado es una de las señales principales de la inflamación y de la disfunción 7 y su importancia en el diagnóstico y el tratamiento es ampliamente aceptado 7 . Sin embargo, el hallazgo ha demo strado estar relacionado con la edad. 5-6

En el caso de la disfunción obstructiva, se utiliza el término hiposecretora. En estos casos es característico la obstrucción de los conductos y de los orificios glandulares como consecuencia de la hiperqueratosis 7 . Sin embargo, la disminución de la secreción de lípidos puede ocurrir debido a anomalías en las Glándulas de Meibomio sin obstrucción notable concurrente; por lo tanto, DGM hiposecretora cubre una gama más amplia de las manifestaciones de la enfermedad. 4-1 El proceso obstructivo se ve influenciado por factores endógenos como la edad, el sexo y las alteraciones hormonales, así como por factores exógenos, tales como los agentes sistémicos y, posiblemente, el uso de lentes de contacto. La hiposecreción se caracteriza por la disminución de la liberación de lí pidos sin obstrucción de la glándula. Aunque no hay ninguna evidencia publicada y verificada de hiposecreción primaria, este trastorno se asociaría con atrofia glandular. El uso de lentes de contacto está asociado a una disminución en el número de glándulas funcionales y esta disminución parece ser proporcional a la duración del uso de estos. 9 En relación a las formas obstructivas, probablemente sean la forma más común de DGM 10,11 , donde se evidencian cambios histopatológicos que incluyen hipertrofia del epitelio del conducto y la queratinización del epitelio del orificio. Este trastorno es más frecuente en las personas mayores o en aquellos pacientes que reciben tratamiento oral para el acné, 10,12

La insuficiencia de andrógenos también se asocia con la queratinización, la obstrucción y alteración de las secreciones de las Glándulas de Meibomio 10 . Las causas obstructivas pueden ser clasificadas como cicatriciales y no