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Superficie ocular: fMicroscopía con ocal de córnea y superficie ocular
Autores: Dra. Analía Verónica Luna y Dr. Juan Oscar Croxatto
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La microscopía confocal de la córnea y superficie ocular constituye un método de examen histológico “en vivo” con una magnificación equivalente a la obtenida con la microscopia convencional. Debido a la naturaleza no invasiva de este tipo de examen el mismo facilita el diagnóstico, control evolutivo y tratamiento de diferentes patologías permitiendo evaluaciones periódicas del paciente.
El equipo utiliza como base de iluminación y captación de imágenes al Tomógrafo Retinal de Heidelberg (HRT II/III).
Tiene como fuente de luz un diodo láser de 670 nm al cual se le adiciona el modulo corneal de Rostock para la obtencion de imágenes de la cornea y superficie ocular, con el objetivo previamente cubierto con un capuchón estéril de polimetilmetacrilato.
La captura de imágenes va desde el film precorneal hacia la cámara anterior atravesando la córnea mediante un avance controlado por el operador.
HRT II/III
Módulo de Rostock con capuchón de PMMC En términos generales se obtienen imágenes de alta resolución permitiendo identificar las características morfológicas de las lesiones, determinar la profundidad y espesor de las mismas, permitir el recuento celular y de estructuras (filetes nerviosos por campo, células endoteliales) y elaborar imágenes tridimensionales a través de la obtención de fotografías secuenciales.
La principal limitación de su uso es el impedimento en la obtención de imágenes que generen turbidez de medios (cicatrices extensas, edema corneal severo, procesos inflamatorios de larga data).
Una de las más frecuentes aplicaciones de la microscopía confocal se vincula al diagnóstico y seguimiento terapéutico de patologías corneales infecciosas causadas por amebas de vida libre, micosis filamentosas y colonias de Cándida.
Amebas de vida libre
Micosis Filamentosa
Las degeneraciones corneales que ocurren en córneas previamente sanas presentan imágenes características en la microscopía confocal dadas por la configuración de sus depósitos.
Las distrofias de córnea genéticamente determinadas se clasifican de acuerdo a la capa corneal involucrada. Aquellas con más frecuente derivación para estudio de microscopía confocal incluyen la distrofia de Meesman, de membrana basal epitelial, estromales granular, lattice, Schnyder, de Francois Neetans y las distrofias endoteliales de Fuch, polimorfa posterior y síndromes iridocorneoendoteliales. Permite además realizar recuento endotelial semiautomático.
Distrofia de membrana basal
Distrofia Granular
Distrofias de Fuchs y Polimorfa Posterior
Las características de las células epiteliales de superficie que presentan cambios metaplásicos escamosos o con gránulos queratohialinos ocasionados por ojo seco evaporativo o acuodeficiente pueden ser identificados obteniéndose imágenes similares a la citología de impresión conjuntival. Citología de impresión epitelio corneal superficial Microscopia Confocal epitelio corneal superficial Son características la presencia de células mucosecretantes en el epitelio corneal, la metaplasia escamosa del epitelio de superficie y la irregularidad en la configuración de las palizadas de Vogt en los casos de déficit de stem cells focales o extensas ocasionadas por diferentes patologías como penfigoide, síndrome de Stevens-Johnson, quemaduras químicas o usuarios prolongados de lentes de contacto, entre otras causas. La queratopatía neurotrófica con daños en la inervación de la córnea por etiologías diversas puede evaluarse constatándose una severa disminución o ausencia del plexo subbasal e irregularidad en el trayecto de los nervios, así como también obtenerse la cuantificación de filetes nerviosos por campo estudiado. La microscopia confocal permite la evaluación del pleomorfismo de las células epiteliales de superficie y aumento de la relación núcleo-citoplasmática en las neoplasias con
juntivo-corneales.
Neoplasia de Superficie Ocular
Las lesiones melanocíticas pueden evaluarse si bien requieren para su confirmación diagnóstica, técnicas histológicas y de inmunohistoquímica constituyendo la microscopia confocal una técnica valiosa para la documentación y seguimiento de las lesiones específicamente en las lesiones pigmentadas más extensas.
Neurotizacion Corneal (microcirugía Dr. Ebner, Dr. Fridrich)
