Medical Market - Chirurgie cardiovasculara 2017

Șef Lucrări Dr. Viorel Goleanu Preşedinte Societatea Română de Chirurgie Cardiovasculară

Conf. Dr. Horațiu Moldovan Vicepreședinte Societatea Română de Chirurgie Cardiovasculară Prof. Dr. Grigore Tinică Clinica de Chirurgie Cardiovasculară, Institutul de Boli Cardiovasculare “Prof. Dr. George I. M. Georgescu” Iaşi Col. Dr. Ionel Droc Centrul de Boli Cardiovasculare al Armatei, Bucureşti

Prof. Dr. Radu Deac Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Tg. Mureș Prof. Dr. Mihai Ionac Clinica de Chirurgie Vasculară și Microchirurgie Reconstructivă Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara Dr. Călin Popa Chirurgie vasculară la Cardiac Center, Spitalul Monza

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie Revista profesioniștilor din Sănătate

2017 - 2018

Injectomate • Volumate • Autotransfuzie

Holter

Sisteme de monitorizare funcţii vitale

www.cheminst.ro UNIC IMPORTATOR ŞI DISTRIBUITOR

Sumar

„Formarea de viitori specialiști în chirurgia cardiacă pediatrică va fi una dintre priorități” Interviu realizat cu Șef Lucrări Dr. Viorel Goleanu

Abordarea modernă multidisciplinară în tratarea pacienților cu stenoză aortică strânsă și disfuncție sistolică severă

6 10

ECHIPEI INIMII SANADOR

Chirurgia endovasculară – provocarea contemporană a chirurgului vascular Dr. Georgel Țăranu

Societatea Euro-Asian Bridge for Cardiovascular Surgery creează o punte între chirurgii cardiovasculari din Europa și Asia

12 16

Interviu realizat cu Prof. Dr. Grigore Tinică

Cura endovasculară a anevrismului de aortă abdominală – EVAR: indicații și rezultate Col. Dr. Ionel Droc

Inima e ca și vântul – există atât timp cât bate Prof.dr. Radu Deac

Chirurgia vasculară-la intersecția specialităților chirurgicale Dr. Călin Popa

Boli rare «multidisciplinare» Paraganglioamele și tumorile glomice, confuzie în nomenclatură și interpretare

24 28 32 34

Conf. Dr. Zoltan Galajda

Folosirea terapiei cu enzime în vindecarea bolilor sistemului venos

35

Managementul recidivei varicoase la o pacientă tratată prin metoda laser endovenos

36

Dr. Ștefan Jianu, Dr. Eduard Ursuleanu

„Scopul principal al unei societăți științifice profesionale este de a promova cele mai noi cunoștințe și practici de specialitate” Editor ISSN 2286 - 3443 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

4

38

Prof. Dr. Mihai Ionac

Ministerul Sănătății a adoptat Curriculumul de Chirurgie Vasculară propus de SRCV

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

40

www.revistamedicalmarket.ro

™

NextGen Cannulae

™

Oxygenation System

* Quantum Perfusion Technologies is an investigational device that has not yet been approved for commercial use by regulatory agencies.

Quantum Workstation is approved by CE and FDA.

Medtronic Romania 42 - 44 Bucuresti-Ploiesti Road Baneasa Business & Technology Park Building B, B1 Wing, 2nd Floor, district 1 Bucharest, 013696, Romania Phone: 0040.372. 188.000 Fax: 0040.372. 188.098 www.medtronic.com

Interviu

„Formarea de viitori specialiști în chirurgia cardiacă pediatrică va fi una dintre priorități” Interviu realizat cu Șef Lucrări Dr. Viorel Goleanu, Președinte Congres SRCCV 2017 Preşedinte Societatea Română de Chirurgie Cardiovasculară

A devenit deja o tradiție anuală întâlnirea specialiștilor în domeniul chirurgiei cardiovasculare, anesteziei și terapiei intensive, cardiologiei, cardiologiei intervenționale, circulației extracorporeale. Despre noutăţile pe care le aduce congresul în acest an, dar şi despre tendinţele din domeniul chirurgiei cardiovasculare, ne vorbeşte Șef Lucrări Dr. Viorel Goleanu, Preşedintele Societăţii Române de Chirurgie Cardiovasculară.

Vă rugăm să ne comunicați care sunt noutățile pregătite mai ales că anul acesta se împlinesc 30 de ani de la prima ediție a acestei prestigioase manifestări și care sunt personalitățile din lumea medicală prezente ca speakeri la lucrările știintifice.

Principalele noutăți sunt reprezentate de participarea a peste 400 de invitați din țară și străinătate, medici, asistente, tehnicieni din diferite specialități medicale și invitați de la numeroase companii medicale importante. Vor fi abordate subiecte medicale consacrate (valvulopatii, boala coronariană, disecția de aortă, endocardita infecțioasă etc.), dar și subiecte de avangardă: implantarea de valve cardiace transcateter - TAVI, device-uri de asistare ventriculară, cu invitați români și străini din Franța, Germania, Israel, Argentina, Republica Moldova.

Care sunt metodele de tratament avangardiste în patologia cardiovasculară?

6

grafturilor de aortă sau a diferitelor device-uri de asistare ventriculară.

Cardiopatia ischemică poate fi tratată prin două intervenţii: angioplastia şi by-pass-ul. Care sunt avantajele şi dezavantajele celor două proceduri? Este superioară chirurgia cardiacă minim invazivă celei clasice?

Revascularizarea miocardică poate fi realizată, în principal, prin două modalități: - intervențională sau chirurgicală. Cele două modalități au indicații bine stabilite, nu se exclud, ci sunt complementare, fiecare având avantaje și dezavantaje binecunoscute, referitoare în special la eficiența medicală, costuri, perioada de spitalizare. După părerea mea, chirurgia cardiacă miniminvazivă va reprezenta viitorul cert. Totuși, în prezent, numai anumite proceduri pot fi abordate minim- invaziv, dar sunt convins că paleta de patologie se va lărgi.

Care sunt tipurile de infecții în chirurgia cardiovasculară și ce ne puteți spune despre managementul infecțiilor intraspitalicești, mai ales că au existat anumite probleme în această direcție.

Metodele cele mai importante de tratament avangardist practicate în chirurgia cardiovasculară sunt reprezentate de: chirurgia miniminvazivă aplicată pentru patologia valvulară coronariană sau a tulburărilor de ritm, implantarea transcateter a protezelor cardiace, implantarea sten-

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

Infecțiile în chirurgia cardiovasculară sunt una dintre cele mai grave și mai greu de manageriat complicații. Ca și în orice altă chirurgie, infecțiile se pot produce cu orice fel de germeni. Ideal este să le prevenim prin măsuri riguroase care să fie aplicate în toate etapele pe care le parcurge bolnavul, de la internare,

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu la actul operator, îngrijirea în ATI și până la externare. Dacă însă ele apar, trebuie aplicate măsurile binecunoscute, imediate, eficiente de identificare a germenilor, evidențierea sensibilității, și antibioterapia țintită asociată cu celelalte proceduri complementare (chirurgicale, îmbunătățirea imunității etc.)

din Ministerul Sănătății le vom prezenta factorilor de decizie din minister sau CNAS. Aceste propuneri vor fi în sensul aproprierii cât mai mult posibil a finanțării operațiilor noastre, de costurile operațiilor cardiovasculare efectuate în spitalele din țările vest europene.

Este necesară actualizarea curriculei de pregătire în chirurgia cardiovasculară, mai ales a noului născut, în situația în care România se confruntă cu o mare problemă, și anume lipsa specialiștilor în chirurgia malformațiilor congenitale la nou-născut?

În calitate de Președinte al SRCCV, vă rugăm să ne spuneți care sunt proiectele și strategia SRCCV pentru anul 2018.

Este foarte importantă pregătirea viitorilor specialiști în chirurgia cardiovasculară. Pentru mine și pentru foarte mulți colegi, este evidentă necesitatea actualizării curriculei de pregătire în chirurgia cardiovasculară. Acest lucru a fost dezbătut cu colegii din toate centrele de chirurgie cardiovasculară și în Comisia de Specialitate a Ministerului Sănătății și va fi o propunere de modificare în acest sens. Formarea de viitori specialiști în chirurgia cardiacă pediatrica va fi una dintre priorități, aceasta necesitând pe lângă o foarte bună pregatire profesională și foarte mult devotament în îngrijirea acestui segment de pacienți.

Chirurgia cardiacă s-a dezvoltat foarte mult în România, specialiștii ridicându-se la standardele internaționale prin eforturi proprii, însă pentru reușită este nevoie și de resursa materială. Sunt acoperite toate costurile intervențiilor cardiovasculare prin programele naționale de finanțare în desfășurare?

Programul național pentru chirurgie cardiovasculară acoperă parțial costurile operațiilor cardiace. În urma repetatelor analize efectuate cu colegii din toate centrele de chirurgie cardiovasculară din țară, am ajuns la anumite concluzii care prin intermediul Comisiei de Specialitate

8

Principalele obiective pentru 2018 vor fi realizate printr-o strânsă legătură cu colegii din toate cen-

trele de chirurgie cardiovasculară, cât și cu Comisia de Specialitate din Ministerul Sănătății. Se va urmări îmbunătățirea pregătirii tinerilor medici specialiști prin modificarea curriculei, menținerea lor în țară prin realizarea unei mai bune concordanțe între numărul de locuri scoase la concursul de rezidențiat și posibilitatea spitalelor de profil din România, de a le asigura pregătirea și eventuale locuri de muncă, finanțarea mai bună a specialității noastre, participarea specialiștilor români la diferite cursuri, congrese sau schimburi de experiențe în străinătate și organizarea congresului național în condiții cât mai bune și cu o participare cât mai valoroasă.

Organizator: Societatea Română de Chirurgie Cardiovasculară

Al 13-lea Congres Na ional al Societ ii Române de Chirurgie Cardiovascular Al 9-lea Simpozion al Asisten ilor de Chirurgie Cardiovascular , ATI ­i Circula ie Extracorporeal Manifest ri înso ite de o expozi ie medical specializat

19 - 22 octombrie 2017 Hotel Sport, Poiana Bra ov facebook.com/SRCCVCongres

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

Management Eveniment RALCOM EXHIBITIONS srl Tel.: +40 21 210 58 14, +40 21 210 65 40 Fax: +40 21 212 27 02 • www.ralcom.ro

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Abordarea modernă multidisciplinară în tratarea pacienților cu stenoză aortică strânsă și disfuncție sistolică severă

Conf. Univ.

Dr. Horaţiu Moldovan Medic primar Chirurgie Cardio-Vasculară, Conf. Universitar, Doctor în Științe Medicale. Atestat Chirurgie Vasculară de Urgență

Dr. Daniela Popescu Medic primar Cardiologie, Cercetător științific principal grad 3

Dr. Rodica Niculescu Dr. Radu Vătăşescu Medic primar Medicină Medic primar Medicină internă, Cardiologie, Internă, Specialist Șef de lucrări, Sănătate Publică și Management, Doctor în medicină Specialist Cardiologie, Doctor în medicină

Dr. Mihaela Crăciun Medic primar Anestezie și Terapie Intensivă

Managementul bolii valvulare aortice rămâne o preocupare continuă, a fost mult îmbunătățit în urma realizarii unui diagnostic corect, evaluarea precisă a severității și progresiei bolii, cu stabilirea momentului optim pentru înlocuirea valvulară. Există însă o categorie de pacienți cu prezentare tardivă, cu disfuncție sistolică severă, cu insuficiență cardiacă clasa III-IV NYHA, la care chirurgia convențională este riscantă, iar înlocuirea valvulară transcateter TAVI devine o opțiune din ce în ce mai accesibilă.

Daniela Popescu, Horațiu Moldovan, Rodica Niculescu, Radu Vătășescu, Rurac Stanislav, Antonia Ionescu, Cristina Spânu, Gabriel Vasile, Elena Nechifor, Mihaela Crăciun, Costin Scarlat, Florentina Matache, Anca Filip SECȚIA DE CHIRURGIE CARDIOVASCULARĂ, SECȚIA DE CARDIOLOGIE, CARDIOLOGIE INTERVENȚIONALĂ ȘI ELECTROFIZIOLOGIE -echipa multidisciplinară SPITALUL CLINIC SANADOR

P

rezenta lucrare dorește a ilustra un caz cu stenoză aortică strânsă și disfuncție sistolică severă, în care echipa multidisciplinară a intervenit, cu ameliorarea semnificativă a

10

funcției și simptomatologiei pacientului. În clinica noastră se prezintă un pacient de 67 ani cu stenoză aortică strânsă, disfuncție sistolică severă cu o fracție de ejecție de 20%, simptomatic cu dispnee de repaus și ortopnee fără angină, edeme ușoare declive, raluri subcrepitante bazal bilateral pulmonar, ficat la 3 cm sub rebord. Pacientul se află în ritm sinusal, complex QRS îngust, BAV gradul I, cu episoade de fibrilație atrială paroxistică în antecedente.

Biologic; retentive azotată ușoară creatinină serică 1,5mg/dl, BNP crescut 1083p/ml, ușoară anemie 11g.dl Ecocardiografic se decelează hipertrofie severă de pereți vs o fracție de ejecție 21% global, hipochinezie difuză de pereți ventricul stâng, contrast spontan intracardiac, valvă mitrală cu regurgitare mo-

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

derată gradul I-II, volum regurgitant de 10 ml, ERO 0,1cm2, valvă aortică cu calcificări masive, mobilitate cușpe redusă, AVA 0,4cm2, gradient maxim 98 mmHg, valori crescute ale presiunii în artera pulmonară PAP max 66mmHg, gradient Vd-AD 46 mmHg, vena cavă dilatată, disfuncție moderată de ventricul drept cu TAPSE 16 mm, undă S inel tricuspidiană 0,07 m/sec.

După echilibrare hemodinamică, cu ameliorarea simptomatologiei clinice, pacientul a fost propus pentru TAVI. S-a efectuat protocolul de investigații prin prelevarea probelor bacteriologice, efectuarea angiografie CT aortă toracoabdominală, ecografie transesofagiană.

Procedura de implantare transcateter: se efectuează sub anestezie generală, sonda de stimulare temporară prin abord jugular drept, abord femoral drept cu teaca 6F, se implantează valva aortică 29 se expandează cu rezultat bun, se evidențiază arterele coronare permeabile.

După 10 minute de la încheierea procedurii pacientul prezintă bloc AV total și ulterior fibrilație ventriculară din care iese prin șoc electric extern. Ecocardiografic transesofagian se decelează coronara stangă permeabilă, fără a se vizualiza coronara dreaptă. Echipa de cardiologie intervențională reintră și injecteză global în aorta ascendentă cu evidențierea ocluziei de coronară dreaptă de la ostium; se tentează dezobstrucție de acd cu mai multe catetere, se reușește evidențierea originii acd cu stenoză 90% la ostium se traversează cu ghid 0014BMW și se predilată cu baloane de 2,5/15 și 3/15 la 1214 atm. Se montează stent 3.0/15 mm la 16 atm și 20 atm în proximitatea stentului spre aortă cu rezultat angiographic optim, flux TIMI 3. Se recontrolează și artera coronară stângă care nu prezintă leziuni.

Post procedural pacient stabil, cu BRS major nou apărut, disfuncție sistolică se-

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

veră FE 25-30%. Biologic ușoară creștere a troponinei, disfuncție renală ușoară cu menținerea creatininei serice între 1,51,8 mg/dl. Electrocardiograma de repaus arată bloc major de ram stâng, QRS cu durata 176 msec, BAV grad I, ritm sinusal. Ecocardiografic asincronism de contracție intraventricular. Evoluția pacientului a fost bună, se menține stabil hemodynamic, fără aritmii supraventriculare sau ventriculare, fără angină, fără semen de decompensare cardiac. Se externează stabil pe medicație cu aspirină, Plavix, sintrom, sortis, furosemide, metoprolol, perindopril, spironolactone.

Evoluția pacientului în următoarele 2 luni a fost cu creșterea ușoară a toleranței la efort, se menține în clasa II nyha, FE 2530%, bloc major de ram stâng cu marcat asincronism de contracție intraventricular.

Monitorizarea holter ecg arată ritm sinusal alternând cu episoade de flutter atrial 2:1, aritmie ventriculară nesistematizată. RMN cardiac efectuat la 2 luni după TAVI arată asincronism sever de contracție intraventricular stâng și post administrare de contrast în faza tardivă, prize de contrast limitată parcelară mediocavitar la nivelul segmentelor inferior și inferolateral.

Echipa Inimii decide optimizarea funcției cardiace și a contractilității prin implantarea unui defibrilator cardiac tricameral cu resincronizare cardiacă CRT-D ST JUDE MEDICAL. Evoluția pacientului după procedura de resincronizare este

bună, fără complicații periprocedurale, cu ameliorarea fracției de ejecție, astfel încât la 3 luni de la procedură pacientul prezintă ecocardiografic o FE de 45%-50%, hipokinezie ușoară de perete inferior și sept inferior, proteză aortică normofuncțională gradient 18/10 mmhg fără leak paraprotetic.

Este o evoluție importantă a acestui pacient cu boală aortică severă și disfuncție cardiacă sistolică severă, care prin efortul ECHIPEI INIMII SANADOR a trecut de la clasa NYHA IV la clasa NYHA I-II, cu recuperarea funcției contractile de la o fracție de ejecție de 20% la 50%.

SANADOR, cel mai mare spital clinic multidisciplinar privat din ţară, a investit 1 milion de euro în echiparea unui nou bloc operator dotat cu două săli hibride, cu noua generaţie de terapie ghidată imagistic, reprezentată de angiograful Philips Azurion 7 cu 20’’ Flat Detector.

Angiograful este instalat într-una din cele două săli hibride, având grad de asepsie 3, ceea ce permite efectuarea intervenţiilor de chirurgie cardiovasculară în condiţii de sterilitate proprii blocului operator, combinând tehnicile chirurgiei cardiovasculare cu cele intervenţionale şi reunind ambele echipe de medici, cardiologi intervenţionişti şi chirurgi cardiovasculari.

Dotările sălii hibride sporesc confortul medicului şi al pacientului, reduc timpul operator şi perioada de spitalizare.

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

11

Articole de specialitate

Chirurgia endovasculară – provocarea contemporană a chirurgului vascular Dr. Georgel Țăranu

U

Medic specialist chirurgie cardiovasculară, medic primar chirurgie vasculară, doctor în științe medicale, Spitalul Clinic Județean de Urgența Timișoara Clinica de Chirurgie Vasculară

ltimul deceniu a consemnat în chirurgia vasculară o adevărată „revoluție” privind metodele de tratament endovascular al bolii arteriale periferice. Plecând de la primele intervenții endovasculare ale lui Dotter în 1964 și Gruntzig în 1974, de la primele stenturi vasculare realizate de către Palmaz în 1987, de la primul anevrism de aortă abdominală tratat endovascular de către Volodos în 1987, tehnicile endovasculare au cunoscut o dezvoltare exponențială, în primul rând datorită perfecționării continue a materialelor utilizate cât și datorită îmbunătățirii tehnicilor și procedurilor.

Astfel se estimează că la ora actuală în lume aproximativ 70-75% din leziunile vasculare periferice sunt abordate inițial prin proceduri endovasculare.

Acest lucru a fost permis în primul rând prin perfecționarea metodelor de abord vascular – de la utilizarea tecilor lungi care permit abordul leziunilor îndepărtate de locul de puncție oferind în același timp un suport excelent până la posibilitatea abordului vascular al vaselor gambiere utilizand deviceurile dedicate pentru micropuncții arteriale.

Traversarea leziunilor, în special a ocluziilor lungi, calcificate, a fost mult ușurată prin utilizarea ghidurilor dedicate, a căror caracteristici oferă o multitudine de opțiuni (grade diferite de rigiditate, fricțiune redusă, caracterul hidrofilic, posibilitate de torsionare crescută) precum și prin adaptarea a diferite tipuri de catetere care să permită atât atingerea vasului țintă cât și asigurarea suportului optim pentru traversarea leziunii.

De asemenea, tehnica traversării subintimale a leziunilor lungi a câștigat teren și

12

a permis recanalizarea unor leziuni care în mod tradițional erau considerate a fi exclusiv apanajul chirurgiei clasice.

Cel mai important progres în îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung a procedurilor endovasculare (acest „călcâi al lui Ahile” al tehnicilor endovasculare și unul dintre aspectele esențiale în alegerea „endovascular versus chirurgie clasică”) a fost obținut prin dezvoltarea spectaculoasă a baloanelor de angioplastie și a stenturilor periferice.

Astfel, de la primele baloane de angioplastie, relativ rudimentare, avem astăzi la dispoziție baloane de diverse diametre și lungimi, dedicate anumitor tipuri de leziuni (below the knee, femurală superficială, etc) și nu în ultimul rând au fost introduse în practica de zi cu zi baloanele active farmacologic, element care s-a dovedit a fi esențial în creșterea patentei pe termen lung a procedurilor endovasculare. În privința stenturilor periferice - acestea sunt disponibile la ora actuală într-o gama extrem de diversificată, în funcție de localizarea și tipul leziunii căreia i se adresează. Astfel avem de ales între stenturi montate pe balon (bare metal stents), stenturi autoexpandabile (selfexpandables nitinol stents) destinate acelor vase supuse unor miscări de flexie și torsiune mai accentuate, stenturi superflexibile dedicate leziunilor de arteră poplitee, stenturi active farmacologic, stentgrafturi până la endoproteze vasculare. Acestora li se adaugă stenturile dedicate patologiei venoase, un alt domeniu în care tehnicile endovasculare câstigă teren considerabil.

Nu în ultimul rând au fost imaginate și există disponibile pe piață o serie de tehnici și device-uri care vin să completeze acest armamentarium: tehnici de tromboliză intraarterială sau intravenoasă pe cateter (cateter simplu sau cateter cu ultrasunete pentru fragmentarea trombului), device-uri pentru fragmentarea trombului și aspirația acestuia, dispozitive de recanalizare a oclu-

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

ziilor calcificate sau a ocluziilor intrastent prin rotablație, cuttingballoons pentru leziuni sever calcificate, utilizarea dioxidului de carbon ca mediu de contrast pentru acei pacienți (alergici sau cu afectare renală) la care nu se poate utiliza substanța de contrast.

La toate aceste progrese a contribuit în mod decisiv și perfecționarea angiografelor: creșterea calității imaginilor cu doze de radiații din ce în ce mai mici prin introducerea substracției digitale, introducerea road-map-ului în practica de zi cu zi, posibilitatea generării de imagini tridimensionale. Toate acestea au transformat angiograful într-o mașină extrem de complexă iar introducerea ei în sala de operație cu apariția așa-numitelor „săli hibrid” a deschis un nou orizont în chirurgia vasculară.

Aparent întrebarea care se naște după expunerea unei asemenea liste impresionante de tehnici și dispozitive endovasculare este: „de ce nu tratăm endovascular toți pacienții vasculari periferici?”. Răspunsul ține de faptul că patenta pe termen lung a procedurilor endovasculare, deși ameliorată cu fiecare produs nou care intră pe piață, este încă inferioară la ora actuală revascularizărilor chirugicale, din care by-pass-ul infrageniculat cu vena safenă deține fără îndoială supremația.

Ca atare întrebarea corectă pe care chirurgul vascular trebuie să o pună în fața unui pacient cu leziuni vasculare periferice este: „ce aleg mai întâi: o revascularizare chirurgicală, una endovasculară sau una hibridă?”. În principal raspunsul se află în ghidurile și protocoalele de tratament a afecțiunii vasculare periferice. Inițial cele mai cunoscute și utilizate au fost recomandările TASC în funcție de localizarea și tipul leziunilor, cărora le-au urmat ghidurile ESC, ghidurile AHA/ACC, ghidul NICE și, mai recent, ghidurile ESVS. Decizia concretă trebuie însă să țină seama de mult mai mulți factori dintre care cei importanți sunt:

www.revistamedicalmarket.ro

în România prin

SC EPSYLON GROUP SRL Tel/Fax: 0214140460 office@epsylon-group.ro

SOLUTIONS FOR VASCULAR DISEASE

Articole de specialitate

Laborator de tratament endovascular

Stent montat pe balon inainte de deschidere

Stent montat pe balon dupa deschidere

În imaginile de mai jos sunt prezentate două cazuri tratate în Clinica de Chirurgie Vasculară a Spitalului Clinic Județean de Urgență Timișoara.

Fiecare caz are imaginea arterei bolnave înainte de tratamentul endovascular și după tratamentul endovascular.

14

Ocluzie artera poplitee înainte de angioplastie

Ocluzie artera poplitee după angioplastie

Subocluzii artera iliaca externa inainte de tratament endovascular

Subocluzii artera ilica externa dupa angioplastie cu stent

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

1. Dotarea existentă în mod concret la dispozitia chirurgului vascular 2. Experiența personală în tehnicile endovasculare 3. Analizarea factorilor care țin de pacient (existența unui acces vascular adecvat pentru procedura endovasculară propusă, prezența/absența unui grefon venos adecvat, aprecierea corectă a riscului unei intervenții chirurgicale clasice, etc) 4. Aprecierea corectă a raportului risc/beneficiu pe termen mediu și lung pentru fiecare variantă în parte (un pacient în vârstă cu un risc chirurgical acceptabil va beneficia probabil mai mult de o intervenție clasică cu o patentă mai bună față de un tânăr unde o procedura endovasculară bine aleasă poate amâna o revascularizare chirurgicală) 5. Aprecierea măsurii în care procedura endovasculară propusă poate să compromită o eventuală revascularizare chirurgicală ulterioară (e foarte important ca o procedură endovasculară să nu afecteze posibile zone propice pentru plasarea unor anastomoze în cazul necesității unei revascularizări chirurgicale ulterioare, așa numitele „landing zones”) O discuție aparte se impune în domeniul patologiei arterelor carotide, acolo unde tehnicile endovasculare fac deasemenea progrese remarcabile: acces vascular cât mai aproape de leziune (artera subclavie sau chiar artera carotidă comună), device-uri de protecție antiembolice din ce în ce mai sofisticate, dispozitive de inversare a fluxului în artera carotidă internă, stenturi dedicate pentru arterele carotide. Cu toate acestea, rezultatele imediate (în special rata AVC-ului postprocedural) sunt inferioare celor obținute prin chirurgia clasică iar recomandările tratamentului endovascular ca primă indicație în patologia carotidiană sunt limitate: restenoze după chirurgia clasică, stenoze postiradiere, anatomie ostila (ex: bifurcație foarte sus situată), pacienți cu risc chirurgical crescut.

Ca atare decizia este una nu tocmai ușoară și necesită o bună cunoaștere atât a tehnicilor chirurgicale clasice cât și a tehnicilor endovasculare precum și recunoașterea propriilor limite legate atât de dotarea aflată la dispoziție cât și de experiența personală acumulată în domeniul respectiv. Cu toate acestea, din ce în ce mai des „endovascular first” reprezintă alegerea majorității profesioniștilor în domeniu iar chirurgul vascular al zilelor noastre are datoria de a se informa și de a se forma în acest domeniu în continuă evoluție care este chirurgia endovasculară.

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

Societatea Euro-Asian Bridge for Cardiovascular Surgery creează o punte între chirurgii cardiovasculari din Europa și Asia Interviu realizat cu Prof. Dr. Grigore Tinică, Clinica de Chirurgie Cardiovasculară, Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George I. M. Georgescu” Iaşi În perioada 21 - 24 septembrie 2017, la Iași, a avut loc, în premieră în România, Congresul Societății Euro-Asian Bridge, un eveniment de excelență în chirurgia cardiovasculară. Domnule Profesor Dr. Grigore Tinică, sunteți primul chirurg român ales să prezideze Societatea Euro-Asian Bridge care reunește specialiști din domeniul chirurgiei cardiovasculare din 23 de țări din regiunea euroasiatică. Ce ne puteți spune despre această societate? În primul rând, doresc să subliniez că este o mare onoare pentru mine că am fost ales președintele acestei societăți și că am reușit să aduc în România un congres de asemenea magnitudine.

O astfel de întrunire este extrem de importantă pentru fiecare chirurg care dorește să învețe de la cei mai puternici experți ai lumii în diferite patologii cardiovasculare, în metode de tratament chirurgical și nonchirurgical. Societatea Euro-Asian Bridge for Cardiovascular Surgery este o societate profesională de chirurgi cardiovasculari care creează o punte între țările din Europa și Asia, luând naștere în 2004 la inițiativa a doi mari chirurgi: profesorii Sotirios Prapas din Grecia și Belhan Akpinar

16

din Turcia. Deși este o societate relativ tânără comparativ cu alte societăți europene sau americane de chirurgie cardiovasculară, societatea noastră se bucură de un mare interes.

Menționez că la congresul EABM, la Adunarea Generală a board-ului societății, a fost acceptată ideea extinderii societății la cât mai multe țări ale lumii, astfel că am votat și am primit 17 noi membri. Îi voi aminti pe cei care au fost prezenți la eveniment, respectiv Prof. Toshimi UJIIE, MD, PhD (Osaka, Japan), Prof. Hirokuni ARAI, MD, PhD (Tokyo, Japan), Prof. Hirofumi TAKEMURA, MD, PhD (Kanazawa, Japan), Prof. Guo-Wei HE, MD,

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

PhD (Tianjin, China) care este și primul membru chinez al societății Euro-Asian Bridge, Levan KARAZANISHVILI, MD (Tbilisi, Georgia), precum și un profesor din Vietnam. Am acceptat și 2 cetățeni americani, unul dintre ei fiind originar din Iași, vorbesc de profesorul asociat Lucian Lozonschi, care a și câștigat premiul pentru cea mai bună prezentare din cadrul congresului EABM. Dumnealui a abordat o problemă revoluționară în ceea ce privește implantatea transcateter a valvei mitrale. Dacă la valva aortică lucrurile sunt stabilite, la valva mitrală înca există multe dezbateri și controverse, nefiind introdusă pe scară largă în practica medicală. Însă profesorul Lucian Lozonschi reușește să fie în prima elită a lumii mondiale care dezvoltă metode de tratament a valvei mitrale prin acest tip de procedură. De asemenea, am primit și 4 membri noi de onoare, printre care Prof. Marko TURINA, MD, PhD (Zurich, Switzerland) și Prof. Darryl SHORE, MD, PhD (London, UK). Aș mai vrea să punctez că în cadrul congresului s-a lansat și primul număr al revistei Euro-Asian Bridge Society, o revistă pur științifică, unde sunt prezentate subiecte axate pe medicina cardiovasculară, dar și pe teme largi ale medicinei.

Cum a fost la congres?

Timp de 4 zile, la eveniment au fost ridicate peste 95% dintre problemele chirurgiei cardiovasculare și

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu toracice mondiale, în cadrul a 25 de sesiuni științifice, la care s-au prezentat peste 260 de lucrări și 52 de epostere. Congresul EABM a debutat cu un workshop dedicat studenților și medicilor rezidenți, unde fiecare participant a lucrat pe o inimă de porc și a înlocuit o valvă. Tot în prima zi, împreună cu chirurgi de la Institutul de Boli Cardiovasculare din Iași, profesorul Mauro Cassese din Italia a efectuat două operații minim invazive care au fost transmise live în sălile de congres. Operațiile au fost dedicate inserției de valvă aortică transcateter pe două căi: una pe cale transapicală și una pe cale transfemurală. Profesorul Mauro Caseze ne-a spus că rezultatele au fost impresionante și chiar a felicitat echipa care s-a descurcat minunat. De asemenea, la congres a mai fost o sesiune live, transmisă din București, la care profesorul HansJoachim Schäfers din Germania a realizat o operație de înlocuire a rădăcinii aortice.

Congresul EABM este cel mai important eveniment de chirurgie cardiovasculară găzduit de România, putem spune că inima lumii a pulsat la Iași pentru că am avut invitați nu doar din Europa, ci și din America de Nord, America Latină, Australia, Asia și Africa. Practic, toate continentele lumii au fost reprezentate la acest congres.

Câți participanți au fost prezenți?

Deși inițial ne așteptam la 400 de participanți, la fața locului s-au mai înregistrat 200 de persoane, așadar am depășit cu 50% numărul preconizat, ajungând la 600. Țin să precizez că la congres au fost prezenți medici de la toate centrele importante de chirurgie cardiovasculară din țară, fiecare având posibilitatea să stea alături și să discute face to face cu cele mai mari personalități ale lumii. Beneficiul participanților care, subliniez că nu au fost doar din chirurgie cardiovasculară, ci și din specialități conexe - cardiologie, chirurgie toracică, ATI, imagistică, medici infecționiști, a fost unul științific pentru că mulți colegi nu-si permit să meargă la congrese în afară pentru o educație profesională

18

continuă. Pentru unii, poate există o dată în viață când pot vedea asemenea somități, iar acest lucru este formidabil.

Ce somități din domeniul chirurgiei cardiovasculare si cardiologiei au dorit să împărtășească din experiența lor în cadrul acestui eveniment?

Congresul EABM a fost singurul eveniment de chirurgie cardiovasculară din România care a reușit să aducă împreună titanii medicinei cardiovasculare mondiale: peste 90 de speakeri din 41 de țări. Voi enunța mai jos o parte din ei.

Prof. Randas Vilela Batista (Brazilia), un chirurg temerar și un mare inventator - operația Batista, a conferențiat despre tratamentul aproape imposibil al sindromului Eisemenger. În toată lumea occidentală, copiii cu acest sindrom se consideră inoperabili, iar unica metodă de tratament este transplantul pulmonar care nu oferă o speranță de viață foarte mare la copii. Dumnealui a propus o metodă de tratament simplă, dar foarte ingenioasă. Profesorul Batista tot timpul a propus metode curajoase de tratament a diferitelor afecțiuni. Și-a făcut pregătirea în SUA și Europa, însă când s-a întors în Brazilia și a văzut că nu are mijloacele necesare să facă chirurgie la același nivel și cu aceleași rezultate ca în Europa sau SUA, a simțit nevoia să facă ceva diferit, practic invenția a fost o necesitate și a precizat că dacă era în SUA, nu dezvolta operația Batista.

Prof. Sotirios Prapas (Grecia), cancelarul Societății Euro-Asian Bridge, este un chirurg de mare forță mondială în ceea ce privește revascularizarea totală arterială pe cord bătând.

Prof. Belhan Akpinar (Turcia), unul dintre fondatorii Societății Euro-Asian Bridge, a conferențiat despre tratamentul minim invaziv al fibrilației atriale.

Prof. Guo-Wei He (China), președintele Societății Chineze de Chirurgie Cardiovasculară, este unul dintre pionierii revascularizării miocardice și a diferitelor metode de protecție cardiacă.

Prof. Sava Costin (Germania) a

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

conferențiat despre cum să generăm o nouă inimă Prof. Jacob Lavee (Israel) a conferențiat despre inima artificială Prof. Jacek Moll (Polonia) este unul dintre cei mai experimentați chirurgi din Europa în ceea ce privește hipoplazia de cord stâng, o boală relativ rară, dar o boala pentru care el are cea mai mare experiență din Europa Prof. Piotr Yablonsky (Rusia), autorul primului transplant pulmonar din Rusia Prof. Lorenzo Menicanti (Italia), lider mondial în tratamentul complicațiilor infarctului acut de miocard Prof. Hirokuni Arai (Japonia), Președintele în exercițiu al Societății Japoneze de Chirurgie Coronariana și președintele ales al Societății de Chirurgie Cardiovasculară Japoneză Prof. Alessandro Frigiola (Italia), eminent chirurg cardiopediatric Prof. Massimo Lombardi (Italia), expert European în imagistica medicală

Care a fost impactul evenimentului în rândul participanților?

Congresul EABM a avut un ecou extrem de pozitiv, vă invit să citiți mai jos o parte din feedback-ul primit.

Prof. Sotirios PRAPAS (Athens, Greece): Am fost în România începând cu anul 2006, însă acest congres a fost cel mai de succes și cel mai bine organizat, având un nivel științific foarte ridicat. Vreau să-l felicit pe profesorul Grigore Tinică pentru organizare, voi pleca din Iași cu cele mai frumoase amintiri.

Prof. Jacob LAVEE, MD, PhD (Tel Aviv, Israel): Având în vedere standardul ridicat al echipei de chirurgi de la Iași, care poate fi comparat cu orice altă țară din lume, nu este de mirare că manifestarea s-a desfășurat la Iași, în România. Toate prezentările au avut un nivel ridicat, congresul fiind o ocazie unică pentru a împărtăși experiența cu chirurgi din toată lumea, precum și pentru a învăța de la echipa din România.

Horia MUREŞIAN, MD (Bucharest, Romania): Evenimentul EABM a avut un program foarte vast, foarte

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

pretențios și foarte concentrat, pe care nu îl găsim în mod obișnuit la un congres. Așa că felicitări!

Gheorghe CERIN, MD (Novarra, Italy): Lumea medicală cunoaște Bucureștiul ca punct de referință în România, dar Iașul, prin ceea ce a făcut și prin ceea ce a demonstrat că poate să facă în chirurgia cardiacă și cardiovasculară, a meritat pe deplin acest drept de a organiza un congres de asemenea amploare. Programul a fost unul extrem de ambițios, pe măsura unui congres euro-asiatic internațional. Felicitări organizatorilor și domnului profesor Grigore Tinică, în primul rând!

Randas Vilela BATISTA, MD (Curitiba, Brazil): Consider că chirurgii din România sunt la fel buni ca în oricare parte a lumii, sunt foarte bine pregătiți, experienta la congresul EABM fiind una excelentă. Le mulțumesc organizatorilor pentru oportunitatea de a fi în România și

20

sper să revin în această țară în curând.

Prof. Guo-Wei HE, MD, PhD (Tianjin, China): Congresul a fost organizat foarte bine, a avut un nivel științific ridicat, cu foarte mulți invitați de renume mondial, nivelul chirurgiei cardiovasculare în România fiind foarte inalt. Sunt impresionat de ospitalitatea românilor.

Lorenzo MENICANTI, MD (San Donato, Italy): A fost un congres fantastic pentru că am avut ocazia să interacționez și să fac schimb de experiență cu chirurgi din diferite părti ale lumii. Mă bucur că am fost parte din eveniment, a fost un schimb extraordinar de cunoștințe.

Prof. Hirokuni ARAI, MD, PhD (Tokyo, Japan): Acest congres a fost minunat, a creat un adevarat pod între țările din Europa și Asia și sunt bucuros că am împărtașit din experiența mea la aceste eveniment.

Am prezentat 5 lucrări, una dintre ele

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

fiind despre înlocuirea valvei mitrale.

Levan KARAZANISHVILI, MD (Tbilisi, Georgia): A fost o mare onoare pentru mine să fiu prezent la Iași, a fost un congres reușit nu doar din punct de vedere organizatoric, ci și datorită somităților - pentru mine adevarate personaje mitologice, pe care am avut șansa să le întâlnesc.

Aș dori să-i mulțumesc profesorului Tinică, participarea la congres a fost o șansa pentru a învăța și dezbate cu chirurgi internaționali problemele dificile din chirurgia cardiovasculară.

Prof. Toshimi UJIIE, MD, PhD (Osaka, Japan): Congresul organizat de profesorul Grigore Tinică a fost un real succes și nu spun acest lucru din complezență. Această întâlnire și-a atins obiectivul de a crea o punte între medicii din toată lumea și aștept cu nerăbdare următoarea întâlnire a societății.

Prof. Magued ZIKRI, MD, PhD (Cairo, Egypt): A fost o oportunitate să mă aflu în România la o întâlnire atât de importantă unde am avut ocazia să interacționez cu specialiști din alte țări. În Iași există un program solid de chirurgie cardiovasculară care se dezvoltă prin schimburile de experiență care ne ajută să ne dezvoltăm fiecare în parte.

Assoc. Prof. Adrian MOLNAR, MD, PhD (Cluj-Napoca, Romania): Cred că este unul dintre cele mai bune congrese la care am participat în ultimii ani, atât ca nivel științific al lucrărilor prezentate, cât și al numărului mare de chirurgi de renume din Europa sș nu numai.

Prof. Alessandro FRIGIOLA, MD, PhD (San Donato, Italy): Mă bucur să fiu aici la această întâlnire pentru că este o oportunitate de a afla noi tehnici de chirurgie cardiovasculară și este foarte important pentru Iași și pentru România să se organizeze un asemenea congres la care vin specialiști din întreaga lume.

Prof. Marko TURINA, MD, PhD (Zurich, Switzerland): Sunt surprins de cât de bine organizat este acest congres, de interesul participanților, mai ales al celor tineri. Cel mai important este ca tinerii să intre în contact cu chirurgi din toată lumea pentru că doar așa îi poți motiva să ducă mai departe munca științifică.

www.revistamedicalmarket.ro

Încă din anul 1994 furnizăm cu succes un vast portofoliu de produse şi aparatură medicală, în special din gama premium, acoperind majoritatea domeniilor medicale. Oferim cu echipa proprie servicii integrate de import, promovare, distribuţie, service tehnic şi asistenţă post vânzări către spitalele private şi de stat.

Suntem distribuitori autorizaţi pe întreg teritoriul României al unor companii de renume mondial, cum ar fi Lohmann & Rauscher, 3M, Zarys, Sterylab, E-Line, Krape, EastImpex, Covidien/Medtronic, Mallinckrodt, Polytech, etc. şi contribuim activ la un act medical de calitate.

Oferim un vast portofoliu de produse şi servicii pentru majoritatea domeniilor medicale: terapie intensivă, toate ariile chirurgicale, ginecologie, ortopedie, medicinăinternă, neonatologie, pediatrie, cardiologie, urologie, radiologie, transplant, boli infecţioase, dermatologie, oftalmologie, O.R.L., pneumologie şi neurologie.

Lanţul producător – furnizor – distribuitor – client este bine corelat pentru fiecare produs şi serviciu în parte. Adaugăm în mod continuu un plus de valoare portofoliului de produse şi servicii, investind în procesul de instruire şi recertificare anuală a personalului. Pentru o mai bună specializare pe clasele de produse, departamentul de vânzări este structurat pe mai multe divizii: Medical, Energy Based Devices, Surgical, Imaging, Aesthetic Surgery, Service.

Divizia Three Pharm Medical •• Produse pentru îngrijirea tegumentului şi pentru tratamentul modern al plăgilor (benzi chirurgicale şi pansamente de diverse tipuri).

•• Echipament de protecţie pentru personal medical (halate chirurgicale sterile, măşti chirurgicale, bonete, botoşei, mănuşi de examinare şi mănuşi chirurgicale sterile, saboţi medicali, bureţi chirurgicali).

•• Produse pentru sutura neinvazivă a leziunilor (sisteme de sutură de tip bandelete adezive), produse pentru urologie (pungă urinară, catetere urinare, sondă urinară cu Argint) •• Materiale pentru bloc operator (câmpuri operatorii, seturi de câmpuri chirurgicale sterile şi câmpuri de incizie cu și fără Iod, aparat chirurgical de îndepărtare a părului, electrozi neutri, covoraşe antibacteriene etc.) și produse 1. Câmp chirurgical de incizie cu Iod 3M™ Ioban™ Câmpul de incizie antimicrobian Ioban™ oferă o protecţie atât fizică, cât şi chimică faţă de contaminarea bacteriană, realizând o suprafaţă de incizie sterilă şi sigură în timpul intervenţiilor chirurgicale aderând perfect la marginile plăgii. Iodoformul ca şi componentă a adezivului se eliberează în mod gradat în cazul operaţiilor de lungă durată pe toată durata acestora.

•• destinate chirurgiei toracice (catetere toracice cu și fără trocar, sisteme de drenaj toracic, sistem de toracocenteză/paracenteză etc •• Produse necesare monitorizării cardiace (electrozi EKG pentru monitorizare şi diagnosticare, paduri pentru defibrilare).

•• Aparatură necesară sterilizării (sterilizatoare cu gaz de etilen oxid, autoclave) şi materiale sanitare necesare procesului de sterilizare cu gaz de etilen oxid, aer cald şi căldură uscată (benzi indicatoare, indicatori chimici, indicatori biologici, pungi, role şi hârtie de împachetat).

•• Produse pentru monitorizarea temperaturii (termometre cu citire în infraroşu, termometre digitale, termometre de unică folosinţă, sondă urinară cu senzor de temperatură).

2. Set campuri chirurgicale cardiologie Raucodrape® PRO Setul cardiovascular Raucodrape este un câmp chirurgical cu mai multe componente care include un câmp cardiovascular cu film de incizie încorporat, buzunare pentru instrumente pe ambele părți, dispozitive de fixare a tubului și suporturi pentru cabluri, precum și un câmp despărțitor bilateral pentru proceduri în chirurgia cardiacă, cum ar fi procedura de by-pass.

www.threepharm.ro Sediu: Str. Evreilor Martiri, nr. 4, C17/1, 540545 Târgu Mureş, România Tel/Fax: (+4) 0265.268.670, (+4) 0365.409.049, office.medicale@threepharm.ro

Articole de specialitate

Cura endovasculară a anevrismului de aortă abdominală – EVAR: indicații și rezultate Încă de la introducerea la începutul anilor‚ 90 a tehnicii de reparare aortică endovasculară (endovascular aortic repair; EVAR) pentru anevrismele de aortă abdominală (abdominal aortic aneurysm; AAA), treptat s-a îmbunătățit tehnologia stent-graft și experiența chirurgului a crescut considerabil.

Col. Dr. Ionel Droc Centrul de Boli Cardiovasculare al Armatei, Bucureşti

A

nevrismul aortei abdominale (AAA) rămâne o cauză importantă a morbidității și mortalității persoanelor adulte, iar prevalența se preconizează că va crește în paralel cu o populație globală îmbătrânită. AAA este în mod obișnuit asimptomatică, iar în absența screening-ului de rutină, diagnosticul este, de obicei, coincidențial atunci când imagistica evaluează plângerile medicale independente. AAA, odată diagnosticat, este monitorizat conservator prin imagistică medicală până când diametrul aortic se apropie de 50-55 mm, după care se efectuează tratamentul chirurgical potrivit. În prezent există un interes semnificativ în identificarea markerilor moleculari de valoare diagnostică și prognostică pentru AAA. EVAR este un tratament eficace și sigur pentru anevrismele de aortă abdominală cu o anatomie favorabilă. Este o tehnică ce poate fi folosită atât la anevrismele operate de elecție, cât și la cele fisurate sau rupte (urgențe). Principala diferență între operația clasică deschisă și EVAR este caracterul minim invaziv.

Pacienții care prezintă anevrisme aortice abdominale sunt adesea tratați prin chirurgie deschisă, în ciuda faptului că reparația anevrismului endovascular este o metodă mai puțin invazivă și accepta-

24

tă pe scară largă, cu beneficii clare pentru pacienții cu anevrism aortic. Există o dezbatere cu privire la beneficiul definitiv în repararea endovasculară a pacienților cu anevrism aortic abdominal. Scopul acestei revizuiri a literaturii de specialitate a fost acela de a determina dacă există tendințe în favoarea reparării fie deschise, fie endovasculare.

Managementul anevrismului de aortă abdominală (AAA) în chirurgia clasică deschisă este asociat riscului ruperii asociat speranței de viață și riscului mortalității perioperatorii. Riscul ruperii este de 1-3% pe an pentru anevrismele cu diametru transversal cuprins între 4-5 cm, crește la 6-11% pe an pentru anevrismele cu diametrul între 5-7 cm și poate ajunge până la 20% pe an pentru diametre mai mari de 7 cm. Candidați pentru

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

chirurgie deschisă sunt pacienții anevrismali care prezintă simptome sau cei care prezintă o creștere rapidă a anevrismului.

Prin chirurgie deschisă se poate schimba segmentul aortic afectat cu un graft sintetic. Această procedură este însă cu risc major. Odată stabilită conduita chirurgicală, se stabilește zona de acces în funcție de implicarea arterelor renale și celor iliace. Cel mai folosit abord este cel transperitoneal. În ultimii 20 de ani, tehnologia endovasculară a impulsionat EVAR de la o tehnologie obscură cu aplicabilitate limitată la a fi standardul de îngrijire într-un număr tot mai mare de indicații AAA. Utilizarea EVAR s-a lărgit atât de dramatic încât până la 77% dintre pacienți sunt tratați acum cu reparații endovasculare.

EVAR nu devine doar prima alegere a tratamentului pentru pacienții cu AAA infrarenal , ci și câștigă teren pentru gestionarea unei anatomii din ce în ce mai provocatoare. Interesant este faptul că beneficiile de supraviețuire în ceea ce privește mortalitatea operativă de 30 de zile pentru EVAR în comparație cu repararea deschisă rămân cele mai convingătoare la pacienții cu puține comorbidități sau fără comorbidități. Deoarece indicațiile se ex-

www.revistamedicalmarket.ro

Videoendoscopul flexibil - noul standard în intubaţia dificilă Destinat intubaţiilor dificile endo şi nazo traheale.

Utilizare în departamentele: ■■ ■■ ■■ ■■

Sală operaţie ATI UPU SMURD

Caracteristici de bază ale sistemului flexibil: ▶▶ Portabil, cu o calitate foarte bună a imaginii ▶▶ Diametrul exterior 5,2 mm ▶▶ Iluminare ▶▶ Funcţie de aparat foto şi video ▶▶ Ecran LCD ajustabil ▶▶ Funcţionează cu baterii reîncărcabile ▶▶ Flexibil şi subţire ▶▶ Diferenţa faţă de cel clasic nu are fibră optică ▶▶ Perioadă de utilizare mult mai mare ▶▶ Unghi larg de vizualizare a ecranului ▶▶ Display-ul reglabil ▶▶ Rotaţie pe orizontală +/-45 grade ▶▶ Rotaţie pe verticală 1 -120 grade ▶▶ Ecran vizibil de la distanţă ▶▶ Timp de funcţionare 4 ore continuu ▶▶ Canal de lucru pentru aspiraţie/ biopsie ▶▶ Diametrul canalului de lucru 2,2 mm Distribuit în România prin: S.C.PAPAPOSTOLOU S.R.L. Pmec-Papapostolou Medical Equipment Center, Strada Alexandru Ioan Cuza, nr. 28, sect. 1, 011055 București, România, Tel:+4 021 321 2223/4/5, Fax: +4 021 321 2226, www.pmec.ro

Articole de specialitate aortic, absența unui gât infrarenal adecvat și necesitatea conservării iliacei interne. Au fost create mai multe dispozitive pentru a încorpora segmente de arteră viscerală, precum și pentru a păstra artera iliacă internă, lărgind astfel populația de pacienți potrivită pentru repararea endovasculară.

Dispozitivele actuale sunt fenestrate, ramificate, off-the-shelf și modificate de medic.

Se vor evidenția, de asemenea, grefele de stent în ramură iliacă aflate în prezent în

CT AAA preoperator (2 cazuri) tind și aparatele se dezvoltă, cercetarea continuă este esențială pentru a asigura o utilizare eficientă, bazată pe dovezi.

Repararea anevrismului aortic abdominal (EVAR) oferă o alternativă atractivă la tehnicile tradiționale deschise.

Reparația endovasculară este frecvent limitată de angulația gâtului a anevrismului

26

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

studiu pentru conservarea arterei iliace interne. Datele până acum au sugerat că aceste dispozitive pot fi o opțiune atât sigură cât și eficientă pentru anevrismele aortice abdominale care provoacă anatomie.

Investigația angio-CT reprezintă la momentul actual cea mai importantă tehnică imagistică în stabilirea unui diagnostic de boală cardiovasculară. Evoluția în timp a acestei tehnici a permis clasarea ei în investigație de primă linie.

Rezultate CTA post EVAR, anevrism tratat cu endoproteză Jotec cu ramificare pe brațul drept pentru artera hipogastrică dreaptă AAA juxtarenal tratat cu endoproteză custom made (tub aortic și 2 tuburi iliace și o endoproteză pentru artera renală stângă) În concluzie tehnica EVAR oferă o alternativă din ce în ce mai sigură și eficientă chirurgiei deschise.

Bibliografie: 1. Coselli J, Lemaire S. Descending and thoraco-abdominal aortic aneurysms. In Kohn LH. Cardiac Surgery in the Adult, 3rd ed. New York, McGraw-Hill, 2007 2. Drury D, Michaels JA, Jones L, Ayiku L. Systematic review of recent evidence for the safety and efficacy of elective endovascular repair in the management of infrarenal abdominal aortic aneurysm. Br. J. Surg.

2005;92:937–946 3. Parodi J, Palmaz J, Barone H. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 1991; 5: 491–499.

4. Albertini J, Kalliafas S, Travis S, Yusuf SW, Macierewicz JA, Whitaker SC, et al. Anatomical risk factors for proximal perigraft endoleak and graft migration following endovascular repair of abdominal aortic aneurysms.

Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(3):308–12.

5. Moll FL, et al. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011;41(Suppl. 1):S1–S58.

6. Sun ZH. Abdominal aortic aneurysm: treatment options, image visualizations and follow-up procedures. J. Geriatr. Cardiol. 2012;9:49–60.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Inima e ca și vântul – există atât timp cât bate Prof.dr. Radu Deac este considerat „cel mai important chirurg cardiac al ultimelor două decenii” din România. A realizat 10.000 mii de operații pe cord deschis și închis, 5.000 de intervenții pe cord închis și peste 40 de transplanturi. Profesorul Deac a avut amabilitatea să ne relateze în cele se urmează, pe scurt, parcursul acestor decenii de pionierat în chirurgia românească pe cord deschis.

P

rima operație pe cord deschis în centrul medical Târgu Mureș a avut loc în 5 aprilie 1973. În 2018 se vor împlini 45 de ani de la acel eveniment medical care a schimbat viața multor membri ai echipei medicale din Clinica Chirurgie II și Chirugie Cardiovasculară, așa cum se numea atunci acel nucleu care avea să devină prin dezvoltare, viitorul Institut de Boli Cardiovasculare și Transplant din Târgu-Mureș. În același timp, acel eveniment avea să constituie începutul unei noi specialități chirurgicale – „chirurgia pe cord deschis” - și chiar a unei noi profesii pentru

membrii echipei chirurgicale de atunci.

Nu putem ignora faptul că acel început a marcat în bine și viața multor pacienți.

Același început a adus ulterior glorie și recunoaștere centrului medical și universitar Târgu-Mureș, ceea ce a determinat îndreptarea multor pacienți din toată țara spre acest centru.

Operațiile efectuate în 1973 și cele din zilele noastre se deosebesc prin mai multe aspecte.

Organizatoric, unitatea chirurgicală aflată inițial în componența și subordinea unei clinici de chirurgie generală este astăzi o unitate de sine stătătoare – Clinica

Primul transplant cardiac din literatură, efectuat cu un succes limitat, a fost efectuat de Christiaan și Marius Barnard, la Cape Town, în Africa de Sud, la 3 decembrie 1967, deci acum 50 de ani.

Primul transplant cardiac efectuat în România a avut loc la 24 octombrie 1999 la Spitalul de Urgență Floreasca din București și a fost efectuat de dr. Serban Brădișteanu, ajutat de dr. Radu Deac. Tehnica utilizată a fost cea clasică, denumită „Lower-Shumway“, după numele inițiatorilor metodei, la sfârșitul anilor 1950. Această primă operație în România, efectuată la un tânăr a fost un deplin succes, pacientul fiind in viață și în zilele noastre.

A doua operație de transplant cardiac din România a avut loc la 14 noiembrie 1999 și a fost efectuată de profesorul Radu Deac în Institutul de Boli Cardiovasculare și Transplant. Ca și la prima operație, donatorul a fost local, deci nu a necesitat transportul inimii la distanță. Tehnica chirurgicală utilizată, de excizie și implantare a inimii, a fost tehnica denumită „bi-cavă“ spre deosebire de tehnica Lower-Shumway, denumită și „bi-atrială”. În ambele centre au fost continuate exclusiv tehnicile utilizate de la început, ceea ce va permite în viitor desprinderea unor concluzii utile, prin comparație.

28

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

Prof. Dr. Radu Deac, Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș

de chirurgie cardiovasculară din Institutul de Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș, cu toate facilitățile indispensabile cerute de intervențiile chirurgicale pe un organ cu un specific aparte – inima umană. Referitor la acest specific aș cita un aforism cules din presă: ”Inima e ca și vântul – există atât timp cât bate.”

Această existență este însăși viața.

Intervențiile chirurgicale pe cord deschis sunt astăzi mult diferite atât ca număr de operații cât si complexitate, față de cele din 1973. În prima perioadă de început, deși toate operațiile necesitau oprirea inimii pentru corectarea leziunii intracardiace, moment crucial în aceste operații pe cord deschis, metodele aplicate pentru aceasta erau în pas cu vremea, adică mai puțin sofisticate sau complexe. Scopul – oprirea inimii - era obținut, dar nu oferea o protecție miocardică fără riscuri și, mai mult, nu oferea chirurgului condițiile de confort chirurgical în intervenția prin care trebuia sa corecteze leziunea intracardiacă în limitele de timp obligatorii.

Ulterior, după câțiva ani, a fost adoptată metoda de protecție miocardică denumită „cardioplegie”, apărută în litera-

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

RD: ” Tratamentul chirurgical al bolilor cardiace a oferit în trecut, pacienților cardiaci tratamentul curent pentru boli cu gravitate ușoară și medie, uneori chiar mai grave și este mult superior în prezent. Cu acest tratament, de cele mai multe ori s-a realizat o semnificativă ameliorare a stării de sănătate a pacienților, mulți dintre ei având parte de o condiție de viață superioară celei dinainte de tratamentul chirurgical. Aceasta le-a permis să-și desfășoare viața în familie, societate sau chiar să-și reia actvitatea profesională”. tură cu doar puțin timp înainte, metodă care a oferit o protecție miocardică cu mai puține riscuri și consecințe, în condiții chirurgicale bune pentru o operație rapidă și eficientă.

Inima, acest organ unic pentru viață nu poate tolera lipsa de oxigen și de sânge, deși pare un adevărat „perpetum mobile”. Pentru ca inima să-și reia activitatea contractilă după oprirea necesară corectării leziunii intracardiace, aceasta trebuie să fie limitată în timp, iar corectarea intracardiacă să fie completă și eficientă.

Reluarea contracțiilor cardiace energice care susțin viața confirmă triumful și succesul operației. Este momentul cel mai dramatic al operațiilor pe inimă, dar mai ales în transplantarea inimii, când inima nouă își reia funcția.

Arhitectural, aceste intervenții se desfășoară într-un spital nou (din 1983) într-o structură dedicată cu specific pentru pacientul cardiovascular. De la o singură sală de operație în 1973, astăzi se operează concomitent în 5 săli de

operație . Operațiile sunt și acestea mult diferite prin specificul vârstei pacienților sau complexitatea bolilor cardiace – de la nou născut cu malformații cardiace complexe până la vârsta senectuții, la pacienți cu boli degenerative dobândite ale arterelor inimii, boli ale valvelor cardiace, ale mușchiului inimii până la transplantul cardiac.

Echipele chirurgicale sunt mult mai numeroase și mai experimentate. Au intrat în colectiv medici tineri, dornici să practice această specialitate – chirurgia cardiovasculară. S-au instruit 3 generații de chirurgi, fiecare cu personalitatea sa, cu viziunea sa și ambițiile sale de viitor.

Unii cu mai multe calități au intrat în primele rânduri ale activității, alții poate mai puțin motivați sau dedicați au rămas în planuri mai depărtate. Activitatea a urmat continuu un parcurs ascendent spre performanță.

Idealul arhitectural nu a fost atins incă, deoarece cerințele sunt mult mai mari în prezent. Se preconizează în viitor

Prof. Dr. Radu Deac: ”Transplantul cardiac este un procedeu eroic, oferit pacienților într-o stare avansată de boală, chiar terminală de multe ori, care se află deasupra resurselor curente de tratament medico-chirurgical . Procedeul constă în înlocuirea inimii unui receptor cu o inimă nouă, sănătoasă, de obicei mai tânără ca vârstă decât vârsta receptorului, noua inimă fiind recoltată de la un pacient decedat, aflat în moarte cerebrală. Procedeul oferă pacientului transplantat o dramatică îmbunătățire a stării sale de sănătate, evidentă imediat după operație, care se speră a oferi o longevitate adecvată și o calitate a vieții mult superioară celei dinaintea transplantului. Pentru a se atinge aceste desiderate, pe lângă multiplele compatibilități necesar a fi îndeplinite pentru transplant (imunologice, de grup sanguin, de dimensiuni și altele), pacientul transplantat este necesar a urma un tratament imunosupresiv pentru a atenua diferențele imunologice dintre donatorul și receptorul de inimă. Uneori acest tratament are și efecte secundare, mai atenuate la medicamente imunosupresive nou descoperite. Există și riscuri ale acestei operații, legate de particularități ale organismului receptorului. Idealul de obținut este crearea tolerenței imunologice, astfel încât organismul receptor de inimă să recunoască imunologic noua inimă ca aparținându-i, nefiind necesar tratamentul imuno supresiv. Această stare se recunoaște de obicei la nounăscuți și sugari, dar poate fi indusă și în cursul vieții receptorului, așa cum a fost demonstrat la unele cazuri. Se citează cazul unui tânăr transplantat la vârsta de 6 luni la Universitatea Stanford din California, SUA și care a atins vârsta de 28 de ani după transplantul de inimă, fără tratament imunosupresiv, dobândind starea de toleranță imunologică, cu o bună calitate de viață.”

30

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

construirea unui nou sediu pentru Institutul de Boli Cardiovasculare și Transplant din Târgu Mureș în condițiile de teren disponibile. Într-o clădire nouă se dorește ridicarea standardului de confort al pacienților în saloane cu 1-2 paturi și instalații sanitare moderne, săli de operație și de terapie intensivă amenajate modern, dotate cu echipamente cerute de performanța zilelor noastre pentru monitorizarea complexă a pacienților în tim-

Întrebarea care se pune este ce ne va oferi viitorul: transplant cardiac sau inima artificială?

Există deja mijloace mecanice de substituire a funcției cardiace sau inimă fabricată din materiale biocompatibile. Rezultele oferite de aplicarea acestor procedee și cercetarea din domeniu vor decide acest viitor. În prezent, longevitatea pacienților transplantați cardiac este superioară celor cu inimă artificială (media 10-15 ani, cu un maxim de 35 de ani la transplant, față de 12-24 de luni, la inima artificială). pul operațiilor și pentru aplicarea unor tehnologii avansate, în siguranță pentru pacienți și personalul medico-chirurgical.

Activitatea prezentă din Institut, numărul de operații și complexitatea acestora, în special operațiile la nounăscuți și sugari, care corectează precoce malformațiile cardiace, altfel generatoare de morbiditate și mortalitate, la standardul ridicat al operațiilor clasice în boli congenitale, valvulare , boli ale arterelor coronare, urgențe cardiovasculare chirurgicale, până la operațiile de transplant cardiac, deocamdată singura instituție de profil cu această activitate, justifică, credem pe deplin, această aspirație, condiții arhitecturale aproape de ideal. Specialitatea de cardiologie din Institut, cu intervențiile neoperatorii din sindroamele coronariene acute cu rezutate remarcabile, apoi intervențiile hibride cu colaborare de cardiologie si chirurgie din anevrismele aortice și bolile coronariene și multe alte proceduri, toate necesită condiții arhitecturale cât mai aproape de ideal.

Faptul că pacienții din România se adresează predominant acestei instituții atestă standardul său european de asistență medicală în bolile cardiovasculare.

www.revistamedicalmarket.ro

Peste 3000 de articole medicale de Ia o singură sursă

Telefon: 0265.211.411 • 0756.204.914 0751.173.145 • 0770.220.908 • Fax:+40.265.211.412

NEW Prevention of surgical site infection booth #

15

sternumguardTM

Sternal protection device

Join our in-booth presentation Suzy Van Eenoo

Tehnologia inovativă HyperDRYMist® de dezinfectare a mediului Sistem de dezinfectare nebulizare ceață uscată Compania 99 Tecnologies introduce o nouă paradigmă în utilizarea sistemelor de dezinfectare fără atingere la nivel înalt care deschide noi modalități în lupta împotriva infecțiilor nosocomiale.

99T aduce considerabile îmbunătățiri pe proprietățile biocide, documentate în mod extensiv, ale dezinfectării aerosolizate de peroxid de hidrogen. În același timp, tehnologia HyperDryMist (HDM®) combinând eficacitatea cu viteza și cu accesibilitatea, permite regândirea utilizării dezinfectării automate prin punerea la dispoziția personalului de prevenție a unor scheme eficiente de dezinfectare preventivă care limitează răspândirea infecțiilor nosocomiale.

Datorită noii tehnologii de aerosolizare, ceața generată de sistemul 99T se deplasează în formă de suspensie mai departe și ajunge mai bine chiar pe suprafețele ascunse.

Eficacitatea soluției 99S a fost testată in vitro conform normelor standard europene și standardelor Convenției Farmacopeice din SUA În toate cazurile rezultatele testelor au depășit cerințele normelor.

Soluția 99S este proiectată conform standardelor: ISO 13485 și ISO 9001.

Tehnologiile 99 au respectat standardul ISO 13485 pentru Producerea și Service-ul Post-Vânzări de dezinfectanți pentru dispozitivele medicale non-invazive și pentru produsele biocide.

SC REVISMED SRL, Cluj Napoca, Str. Traian Vuia, nr. 92, Tel: 0040.740.145.883, 0040.722.643.453, Fax: 0040.264.417.791, E-mail: revismed@yahoo.com, www.revismed.ro

Articole de specialitate

Boli rare «multidisciplinare» Paraganglioamele și tumorile glomice, confuzie în nomenclatură și interpretare Denumirea de «tumori glomice» acoperă o patologie pe cât de rară pe atât de difuz răspandită în corpul uman și de controversată ca și nomenclatura. La originea acestei confuzii stă de fapt aspectul morfologic al acestor tumori: o conglomerare de vase dând aspectul unor tumori vasculare cu localizări multiple și de fapt aparținând a două entitați patologice distincte.

Conf. Dr. Zoltan Galajda Șef secție Chirurgie Vasculară Medic Primar Chirurgie Cardiovasculara, în cadrul Spitalului Angiomedica, Doctor în Științe Medicale

C

el mai adesea sub această denumire înțelegem acele mici tumori de culoare violacee ce apar sub unghie sau pe piele. Acestea sunt de fapt tumori ale musculaturii netede care reglează microcirculația arterio-venoasă.

Ele sunt tumori benigne care se tratează prin îndepărtarea lor chirurgicală.

Tot sub aspectul unor conglomerări de vase apar și tumorile impropriu denumite “tumori glomice”, aspect hipervascularizat care de fapt a și generat confuzia în nomenclatură. Sunt de fapt tumori ale unor țesuturi ale sistemului nervos vegetativ simpatic denumit țesut paraganglionar. Acest “plex” vegetativ înconjoară vasele sanguine având rolul de chemo și baroreceptori vasculari, adică structuri care transmit informații din mediul intravascular spre sistemul nervos.

Forme clinice, răspândire

Simptomatologie

Luând în considerare cele descrise mai sus, aceste paraganlioame (așa denumite corect și nu tumori glomice) sunt

34

întâlnite la nivelul gâtului, la bifurcația arterei carotide comune în cele două ramuri – carotida internă și externă, de-a lungul segmentului cervical al nervului vag sau la nivelul orificiului jugular al craniului (orificiul prin care iese din craniu vena jugulară internă și o parte din nervii cranieni). În funcție de aceste trei localizări deosebim paraganglioame (sau impropriu glomusuri) carotidiene, vagale sau jugulare. Dar pot fi întâlnite și în torace sau abdomen însă în continuare vom analiza doar cele cu localizare cervicală (la nivelul gâtului).

Iată de ce aceste tumori aparțin justificat atât chirurgiei vasculare (fiind situate în jurul vaselor) dar și specialității ORL (din cauza localizării la nivelul gâtului și al simptomelor – tulburări de auz, pierderea vocii, tulburări de deglutiție – dar și neurologiei și neurochirurgiei prin atingerea nervilor cranieni VII, IX, X, XI, XII precum și prin localizările intracraniene. Și să nu uităm dintre specialități oncologia! Există de fapt și o confuzie terapeutică : cine trebuie să rezolve îndepărtarea acestor tumori? De cele mai multe ori necesită o echipă chirurgicală multidisciplinară din specialitățile amintite.

Prezența tumorii poate trece de multe ori neobservată din cauza unor simptome des întâlnite în practică: tulburări de auz

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

sau acufene (zgomot de fond continuu auzit de pacient), dureri de cap, variații ale tensiunii arteriale (pot rareori sintetiza catecolamine), bradicardie sau chiar stop cardiac prin efect vagal, răgușeala (prin compresia nervului recurent sau al nervului laringian superior și implicit paralizia corzilor vocale), hemoragii exteriorizate prin ureche, hemoragii cervicale, distrugerea prin eroziune a craniului. Întotdeauna când apar astfel de simptome care nu pot fi explicate, să ne gândim și la paraganglioame.

Prognostic Aceste tumori sunt rare (aproximativ 2% din totalitatea tumorilor țesuturilor moi) și sunt benigne. În foarte rare cazuri pot fi însă maligne și de multe ori doar urmărirea lor în timp poate decela malignitatea. Prezența tumorii în ganglionii limfatici regionali îndepartati în timpul operației sunt un semn de malignitate.

Boala poate avea un caracter familial, adică moștenit. În aceste cazuri, rar, se pot întâlni forme bilaterale (pe ambele părți), sau pot coexista la același bolnav tumora carotidiană, cea vagală sau jugulară. Creșterea în mărime a tumorii este lentă dar progresivă, nelimitându-se la regiunea de origine.

Complicații Complicațiile pot fi vitale prin hemoragiile masive, prin stopul cardiac sau complicații mutilante, handicapante cum ar fi pierderea vocei sau alte simptome prin paralizia nervilor cranieni amintiți.

Tratamentul este întotdeauna chirurgical și așa cum am amintit necesită personal supraspecializat, echipa de multe ori multidisciplinară, dotare prin aparatură adecvată. O informare în masă atât a populației cât și al medicilor privind particularitațile acestei boli este necesară.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Folosirea terapiei cu enzime în vindecarea bolilor sistemului venos Aproape jumătate din populaţia adultă a României are sistemul venos afectat într-o măsură mai mare sau mai mică (în special la nivelul picioarelor), iar unul din zece români suferă de unele boli venoase.

Cele mai comune afecțiuni venoase le reprezintă vene varicoase și insuficiența cronică venoasă, care duce adesea la modificări trofice și ulcere pe picioare. Deasemenea sunt îngrijorătoare tromboza profundă şi tromboflebita.

T

erapia cu enzime vine în ajutorul medicilor de specialitate nu atât ca o alternativă la metodele tradiționale de tratare a bolilor în cauză dar mai degrabă ca o complementare.

La începutul anilor 60, Prof. Max Wolf a raportat rezultate pozitive privind tratamentul cu Wobenzym la peste 400 pacienți cu flebită superficială şi profundă (87% din cazurile tratate). Acelaşi succes a fost confirmat în 1967 de către Prof. Valls-Serra pe 73 pacienți cu tromboflebită, tratați cu preparate enzimatice și anticoagulante. În 1986 profesorul german Mörl a efectuat un studiu clinic, dublu-orb, controlat cu placebo pe 40 pacienţi cu sindrom postrombotic la nivelul membrelor inferioare. După patru săptămâni de tratament, în grupul tratat cu Wobenzym s-au îmbunătăţit simptomele subiective (dureri, crampe, „picioare grele”) şi indicatorii obiectivi (modificări ale pielii, edem, ulcere pe gambe) comparativ cu grupul tratat cu placebo. În anul 1996 Prof. rus Koskin a cercetat efectul Wobenzym în flebite varicoase într-un studiu multicentric dublu-orb, studiu de randomizare pe 119 pacienţi cu tromboflebită. Pacienții au utilizat Wobenzym 3x10 drj/zi timp de 15 zile comparativ cu placebo. Examinarea a fost efectuată în zilele: 1, 4, 7, 10, 13 şi 16. În grupul tratat cu enzime la 43% din pacienți a scăzut inflamaţia venelor afectate, în timp ce în grupul cu placebo nu-

mai la 17% din pacienți. A fost îmbunătăţit semnificativ scorul general (care vizează durerea, roşeaţa, edemul, induraţia măsurată, sângele venos de umplere prin reflexie, reografia). Utilizarea Wobenzym a vindecat complet 30% din pacienții cu tromboflebită, iar din cei tratați cu placebo, doar 10% s-au vindecat.

Medicii de specialitate au deseori frică de riscul crescut de sângerare care îl prezintă medicamentele sistemice. Terapia cu enzime sistemice are efect fibrinolitic

şi trombolitic asupra anticoagulantelor utilizate. Prof. ceh Džupiny a utilizat în anul 1998 tratamentul cu Wobenzym la pacienţi cu tromboză venoasă profundă în Departamentul de Medicină Internă a Spitalului din Bardejov unde au fost trataţi 140 pacienţi. După tratamentul obișnuit cu durata de 3-5 luni, 46 pacienţi au prezentat simptome tipice ale sindromului posttrombotic. Ca urmare, s-a luat decizia de a suplimenta tratamentul lor cu preparatul Wobenzym, care a fost adăugat la tratamentul cu anticoagulante orale şi venotonice doza fiind: primele 3 luni 3x10 drj/zilnic, apoi 3x3 drj/zilnic. Tratamentul cu preparatul Wobenzym a durat 1 an. În intervalul primelor trei luni de tratament la pacienți au fost evaluate simptomele subiective la nivelul membrelor, circumferința 10 cm mai sus şi fracţiunea venoasă centripetă. După tratament, s-au observat simptome subiective diminuate la 92% dintre pacienţi, reducerea semnificativă în circumferinţa medie a membrelor afectate (de la 42 cm la 34 cm), a crescut mediu fracţiunea venoasă centripetă (de la 16 ml/min la 46 ml/min). La 20 pacienți a fost complet întrerupt tratamentul cu anticoagulante. Ultimele studii clinice multicentrice, dublu-orb, randomizate și placebo-controlate au demonstrat eficacitatea și tolerabilitatea tratamentului cu enzime sistemice la pacienții cu tromboflebită superficială acută.

Prin urmare s-a demonstrat în mai multe rânduri buna tolerabilitate şi eficienţa Wobenzym în tratamentul tromboflebitei superficiale acute, preparatul având efect anti-inflamator, analgezic şi antiedematos.

Programul de dozare Domenii de aplicabilitate

Wobenzym

Note

Inflamaţii: - sistemul venos superficial - sistemul arterial - vasculită - complicaţii inflamatorii a angiopatiei diabetice, cum ar fi *a piciorului diabetic

3 x 7 drj./zi tratament pentru 2-3 săptămâni * 3 x 5 drj. pe termen lung

Tratamentul în boala sistemică vasculita este pe termen lung.

Sindromul posttrombotic

3 x 10 la 3 x 5 drj./zi tratament pentru 5-6 săptămâni.

Tratamentul ar trebui început când inflamarea şi / sau obliterarea venoasă persistă. Asocierea cu anticoagulante orale necesita monitorizare regulată a riscului de coagulare.

Ulcer varicos

3 x 7 drj./zi pentru tratare

Se aplică atât pentru a trata complicatiile sindromului posttrombotic si BV posttraumatice

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

35

Articole de specialitate

Managementul recidivei varicoase la o pacientă tratată prin metoda laser endovenos Laserul și radiofrecvenţa (Closure) sunt principalele metode de tratament endovenos în boala varicoasă.

Aceste procedee minim invazive se bazează pe acțiunea fizică, termică mai exact, asupra endoteliului venos și sunt de concepție recentă. Introduse inițial în Europa și ulterior dezvoltate și standardizate în Statele Unite sunt un răspuns la rezultatele nesatisfăcătoare înregistrate de tehnicile chirurgicale. Recidiva la 4 ani după procedee chirurgicale diverse- crosectomie, stripping, ligaturi etajate- ajunge astăzi la 20% în cazul strippingului și la 35% în cazul crosectomiei joncțiunii safeno-femurale. Rata de recidivă pentru ligaturi etajate nu este disponibilă în studiile americane. Nu se practică. Pentru scleroterapie în cazurile de varice hidrostatice cu reflux prezent rata de recidivă tot la 4 ani este de 50%.

Dr. Ștefan Jianu Medic primar chirurgie generală, Dr. în ştiinţe medicale Director General al Centrului ProEstetica Hospital Dr. Eduard Ursuleanu Medic specialist chirurgie generală

V

edem așadar de unde vine interesul pentru tehnicile endovenoase și putem astfel explica ascensiunea acestora. Rata de recidivă pentru procedeele endovenoase scade, la 5 ani, sub 15%. La această îmbunătățire se adaugă și fap-

36

tul că sunt proceduri minim invazive care permit o mobilizare precoce, se pot realiza cu ușurintă în ambulator. În loc de incizii se folosesc puncții, un plus pentru rezultatul estetic. Lipsa strippingului în special scade mult morbiditatea, practic în afară de echimoze nu ne confruntăm cu altceva postoperator.

Datele legate de recidivă provin din două studii realizate sub egida National Center for Biotechnology Information din cadrul United State National Library of Medicine, parte a administrației de stat americane. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16158040 www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/27126643 Metodele endovenoase sunt în prezent standardul terapeutic în boala varicoasă, dar deși rezultatele sunt promițătoare și superioare chirurgiei

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

clasice, totuși există încă un procent semnificativ de recidivă.

Explicațiile acestei situaţii rezidă în faptul că repermeabilizarea venei safena mare sau safena mică, se poate produce în intervalul de urmărire postoperator. Repermeabilizarea, vizibilă ecografic și înregistrată ca recidivă în studii, nu este urmată în cele mai multe cazuri și de o manifestare clinică, reapariția varicelor sau a simptomatologiei. Dar în timp există o reală posibilitate ca afecțiunea să aibă și ecou clinic.

Un alt mecanism prin care afecțiunea poate recidiva este reprezentat de configurația anatomică locală. Deși cazuri cu vena safena mare dublă, calibru identic, sunt rare există frecvent situația în care safena accesorie sau colaterală antero-laterală este prezentă. Prezența colateralei în sine nu pune o problemă metodei endovenoase atâta timp cât joncțiunea poate fi interceptată de fibra optică, laser, sau de cateterul de radiofrecvență. Doar că există un număr de cazuri unde acest lucru nu este posibil. Cateterul de radiofrecvență sau fibra laser se poziționează la începutul intervenției în interiorul venei safena mare la o anumită distanță de siguranță de vena femurală, pentru a nu o leza: poziționare ecografică și ajutată în cazul fibrei laser de lumina de control vizibilă trans tegumentar. Dacă joncțiunea venei safena mare cu ramul venos colateral este situată deasupra vârfului fibrei optice/ de radiofrecvență, atunci aceasta „scapă” de efectul termic indus endovenos, este la distanță de acesta. Lipsa acțiunii termice endoteliale în zona de unde pornește ramul colateral face ca acesta să ramână deschis, permițând în timp dezvoltarea de varice în teritoriul acestei vene.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

FOTO 1 . CONTROL ECOGRAFIC INTRAOPERATOR

FOTO 2. CONTROL ECOGRAFIC INTRAOPERATOR

FOTO 2 . DIN OPERATIE

FOTO 1 . DIN OPERATIE

FOTO.LASER ENDOVENOS

FOTO 3. DIN OPERATIE

foto 1 inainte de interventie

foto 2. dupa interventie

Cazul pe care îl prezentăm este al unui pacient cu varice hidrostatice cauzate de prezența refluxului la nivelul joncțiunii safeno-femurale.

Varicele rezultante erau situate în teritoriul venos al venei safena mare.

Ca opțiune terapeutică s-a ales metoda ablativă cu laser endovenos cu dioda de 940 nm.

Pacienta M.I. f/27 de ani, fără antecedente deosebite, s-a operat în clinica noastră prin metoda laser endovenos în urmă cu 3 ani. S-a realizat ablația venei safena mare și evoluția postoperatorie a fost favorabilă, dar la 2 ani de la intervenție pacienta prezintă semne clare de recidivă. Colaterala anterolaterală preia refluxul din vena femurală și dezvoltă varice pe traseul venos.

Se reevaluează pacienta ecografic, ortostatic, vizualizând unda de reflux și propagarea la distanță în venă.

Se tentează inițial rezolvarea prin scleroterapie cu spumă eco-ghidată dar fără succes, vena ramane permeabilă după două ședințe de scleroterapie realizate la interval de 30 de zile.

Pacienta a folosit în această perioadă ciorapi elastici medicinali clasa 1 de compresie.

Avand în vedere persistența varicelor se stabilește necesitatea unei reintervenții și se practică laser endovenos pe traiectul venei colaterale antero-laterală. Laser-ul a fost setat la o putere de 12w, 95J/cm, 1000ms, 0.3 Hz. Pulsurile laser au fost administrate din 2 în 2 milimetri. Se asociază și flebectomia pachetelor varicoase realizate prin procedeul Muller. Intervenția s-a desfășurat sub anestezie locală cu intumescenta folosind soluție Klein.

Recuperarea postoperatorie s-a făcut folosind ciorapi elastici medicinali clasa 1 de compresie timp de 2 luni. Controalele Doppler efectuate la o lună, trei și șase luni arată că traiectul venos a fost închis, fibrozat. Controlul de un an, ultimul, prezintă o situație fără reflux venos, fără stază, fără vene dilatate și fără simptomatologie asociată.

Pe măsură ce în timp se va acumula mai multă experiență în domeniul endovenos este rezonabil să sperăm că îmbunătățirile aduse tehnicii (lasere avansate, catetere de radiofrecvență îmbunătățite, etc) vor aduce cu ele și mult așteptata scădere a incidenței recidivei în boala varicoasă.

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

37

Interviu

„Scopul principal al unei societăți știinţifice profesionale este de a promova cele mai noi cunoștințe și practici de specialitate” Prof. Dr. Mihai Ionac, Șef Clinica de Chirurgie Vasculară și Microchirurgie Reconstructivă, Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara Chirurgia vasculară se dezvoltă într-un ritm rapid datorită incidenței în creștere a bolilor vasculare.

Vă rugăm să ne informați despre noutățile înregistrate în chirurgia vasculară (tehnici, abordări etc).

Este apreciat că bolile vasculare au o răspândire pandemică, ele afectează între 15 și 20% din persoanele cu vârsta de peste 65 de ani. Lipsa ori întârzierea tratamentului duce cel mai frecvent la invaliditate sau deces. Pentru a răspunde acestor provocări, chirurgii vasculari desfășoară o intensă activitate de cercetare experimentală și clinică, în strânsă colaborare cu companiile care dezvoltă medicamentele sau tehnologiile folosite în tratamentul bolilor vasculare. În momentul de față se desfășoară câteva trialuri clinice foarte importante, care vor schimba modul în care abordăm anumite capitole de patologie.

Astfel, este în plină desfășurare CREST-2, un studiu multicentric randomizat care va da, sperăm, răspunsul la dilema dacă operăm sau stentăm stenozele severe carotidiene asimptomatice (așa cum momentan recomandă ghidurile) sau indicăm la acești pacienți doar tratament medical intensiv. ACST-2 și ECST-2 sunt alte două trialuri internaționale randomizate importante, a căror strategie e complementară. Acestea caută să răspundă la alte două controverse actuale anume ACST-2 investighează ce tehnică este preferabilă la pacientul care are definitiv indicația de revascularizare carotidiană - endarterectomia sau stentarea. ECST-2 studiază care este tratamentul optim la pacienții cu stenoză carotidiană moderată sau severă, simptomatică sau asimptomatică, cu risc redus sau intermediar de stroke, comparând tratamentul medical cu intervenția imediată (endarterectomie sau stentare), asociată tratamentului medical.

VOYAGER este un alt studiu internațional extrem de important, la care participă mai multe clinici din Ro-

38

mânia și care testează dacă rivaroxabanul (un așa-numit nou anticoagulant oral) adăugat la tratamentul standard, are potențialul de a reduce complicațiile cardiace (deces de cauză cardiovasculară, infarctul miocardic), cerebrale (stroke-ul) sau la nivelul membrelor (ischemie acută sau amputație majoră) la pacienții care au suferit recent o intervenție de revascularizare a membrelor. Dealtfel, rezultatele studiului COMPASS, care și-a propus să compare rezultatele tratamentului cu rivaroxaban și aspirină, comparativ cu monoterapia cu rivaroxaban sau cu aspirină în prevenția deceselor de cauză cardiovasculară, infarctului miocardic sau stroke-ului la pacienții cu boală coronariană sau cu boală arterială perferică (BAP) arată o reducere cu 46% a ischemiilor acute și cu 70% a amputațiilor. Studiul a inclus 7470 pacienți cu BAP și a fost oprit după 23 luni, datorită superiorității evidente a combinației rivaroxaban plus aspirină. În ce privește noile tehnici chirurgicale asistăm la o adevărată schimbare de paradigmă în tratamentul trombozei venoase profunde (TVP). Utilizarea pe scară tot mai largă a stenturilor venoase – cu arhitectură și proprietăți diferite de cele arteriale – se pare că definește modul în care tratăm TVP de o parte și de alta a ligamentului inghinal. Astfel, dacă infrainghinal tratamentul conservator rămâne suveran, în teritoriul iliac tehnologiile de tromboliză sau aspirare a trombului, combinate cu stentarea stenozelor reziduale sau a sindromului May Thurner dau rezultate excepționale pe termen lung, cu reducerea dramatică a sindromului post-trombotic, cu toate consecințele sale invalidante.

Care au fost eforturile depuse în susținerea chirurgiei vasculare și care sunt rezultatele înregistrate. Ce statut are la ora actuală chirurgia vasculară în țara noastră?

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

Am putea spune că specialitatea de chirurgie vasculară este la început de drum spre recunoașterea ca specialitate relevantă. Toate elementele pe care le voi prezenta în continuare constituie provocări majore pe care Societatea Română de Chirurgie Vasculară și le asumă. În primul rând la nivelul universităților de medicină (cu excepții care confirmă regula) nu se predă chirurgia vasculară. Aceasta are două efecte negative majore: tinerii studenți nu vin în contact și nu înteleg bolile vasculare, care provoacă dezastre pacienților noștri (accidentele vasculare, ischemiile de membre, anevrismele arteriale). În al doilea rând studenților nu le sunt puse la dispoziție informații elementare despre o specialitate dinamică, vastă, care tratează cei mai fragili pacienți chirurgicali (nu o spunem noi, o spun ghidurile de anestezie și terapie intensivă) și astfel nu pot alege în cunoștință de cauză această specialitate la rezidențiat.

Este poate unul dintre motivele ratei mari de reconversie a rezidenților de chirurgie vasculară în primii ani de pregătire în specialitate. Alte provocări includ lipsa unei rețele de chirurgie vasculară în țară, clinicile sau compartimentele sunt dotate empiric, mediocru, nu există finanțare adecvată – programele casei de asigurări sunt simbolice. Din aceste motive, în România tehnicile endovasculare care au schimbat conceptele de tratament și consecutiv soarta pacienților noștri se aplică cu eforturi disproporționate din partea medicilor. Trebuie însă să recunoaștem că Ministerul Sănătății a făcut un prim pas important, după insistențe din partea Societății care au durat mai bine de 2 ani, anume a aprobat începând cu acest an noul curriculum de pregătire în specialitate. Acest curriculum este armonizat la standardele europene recomandate de UEMS (Union Europeene des Medecins Specialistes) și va permite chirurgului vascular ca la finele pregătirii în specialitate să fie capabil să ofere pacientului său metodele de diagnostic (clinic, ecografic) și de tratament medicamentos, endovascular și chirurgical deschis.

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu cursuri de chirurgie endovasculară. Cu ocazia întâlnirilor noastre, cum este și acesta din noiembrie de la Timișoara, SRCV oferă diverse premii: premiul Aurel Kaufmann, pentru echipa care demonstrează implementarea unor proceduri multidisciplinare, care reduc numărul de amputații.

Sesiunile de prezentări de caz sunt rezervate medicilor rezidenți, iar cele mai bune lucrări sunt premiate cu participarea la Congresul ESVS, respectiv un tratat fundamental în chirurgia vasculară. În plus, SRCV a încheiat un acord cu ESVS, astfel că membrii SRCV care doresc să devină membri ai societății europene beneficiază de taxe reduse, care includ și abonamentul la unul dintre cele mai prestigioase jurnale de specialitate European Journal of Vascular and Endovascular Surgery.

SRCV a organizat două congrese naționale. Cum percepeți interesul medicilor participanți și care este beneficiul acestor manifestări științifice în dezvoltarea chirurgiei vasculare în România.

Cele două congrese organizate la Sibiu s-au bucurat de o participare deosebit de numeroasă – peste jumătate din chirurgii vasculari români. Am venit cu toții în contact cu personalități de prim plan din cadrul Societății Europene de Chirurgie Vasculară, Societății Europene de Chirurgie Cardio-Vasculară, Bordului UEMS de Chirurgie Vasculară, am venit în contact cu specialiști reputați din Austria, Belgia, Franța, Germania, Italia, Olanda, Serbia, am luat cunoștință de tehnici chirurgicale avansate și informații actuale. Fiecare congres a oferit cursuri de ecografie vasculară, chirurgie endovasculară, flebologie care sunt extrem de utile deoarece dezvăluie ingredientele de care ai nevoie ca să îți asiguri succesul și eficiența în activitatea de zi cu zi.

În perioada 23-25 noiembrie, SRCV susține la Timișoara o conferință de workshop-uri practice și teoretice.

Vă rugăm să ne dezvăluiți câteva dintre temele acestor sesiuni, pe ce participare mizați (invitați din țară și străinătate).

A fost o decizie comună să mărim ritmul întâlnirilor noastre, deoarece nevoia noastră de comunicare și de instruire este reală.

Așa încât de acum înainte vom avea Congresele o dată la doi ani, iar între acestea ne vom întâlni în cadrul acestor workshopuri care au o structură pragmatică. Prezentările scolastice din sala de conferință sunt înlocuite de prezentări de caz, prezentări de tehnici, modalități inedite de rezolvare a unor cazuri dificile, prezentări state-of-the art, ghiduri și protocoale. În premieră pentru SRCV, vom avea o sesiune comună cu Societatea Română de Neuropatie Diabetică și de Podiatrie centrată pe problematica piciorului diabetic. La manifestările viitoare preconizăm să organizăm întâlniri comune cu Societățile de Cardiologie, Neurologie, Nefrologie, să permanentinzăm legăturile cu Societatea de Radiologie.

SRCV are mai multe parteneriate pe plan internațional: Societatea Europeană de Chirurgie Vasculară (ESVS), European Section and

Prof. Dr. Mihai Ionac

Board of Vascular Surgery din cadrul UEMS (Uniunea Europeană a Specialităţilor Medicale). Care sunt beneficiile acestor parteneriate pentru specialiștii români în chirurgie vasculară? În primul rând accesul la informații științifice de cea mai înaltă calitate, accesul și instruirea în ghidurile actuale, după care ar trebui să ne tratăm pacienții. Apoi accesul la o serie de cursuri practice și desigur posibilitatea de a realiza contacte interpersonale care sunt atât de valoroase.

Ar trebui ca fiecare dintre noi să viziteze o dată pe an un alt serviciu, o altă clinică, deoarece schimburile de informații sunt de o importanță covârșitoare, iar aceste organisme facilitează astfel de contacte.

Cum susține SRCV medicii rezidenți în această specializare?

Scopul principal al unei Societăți știintifice profesionale este de a promova cele mai noi cunoștințe și practici de specialitate. Cel mai important sprijin al SRCV pentru a practica chirurgia vasculară a mileniului trei este, așa cum am menționat anterior, introducerea noului curriculum în chirurgia vasculară. Parcurgând acest curriculum, tânărul specialist de chirurgie vasculară va fi capabil să utilizeze la standarde europene modalitățile de diagnostic clinic și ecografic, de tratament conservator sau chirurgical endovascular ori deschis impus de stadiul și evoluția bolii cu care se prezintă pacientul. SRCV organizează periodic cursuri practice, hands-on, în ecografie, în managementul plăgilor, cursuri de suturi,

Dorim să ne informați care este aportul Ministerului Sănătății (sau dacă există unul?) în dezvoltarea chirurgiei vasculare? În cadrul Ministerului Sănătății funcționează o comisie de specialitate în chirurgia vasculară, care a făcut o serie de propuneri de dezvoltare a specialității.

Acestea au rămas însă momentan la stadiul de discuții.

În încheiere, vă rugăm să ne comunicați care este strategia și proiectele de viitor ale SRCV, și vă invităm să adresați un mesaj participanților la manifestarea științifică de la Timișoara.

Proiectele SRCV sunt numeroase și avem nevoie de multă energie, perseverență și optimism. Realizarea lor pas cu pas vor contribui nu numai la dezvoltarea chirurgiei vasculare, ci și a medicinei românești în general. Ne-am propus introducerea chirurgiei vasculare în învățământul universitar, includerea chirurgiei vasculare în curicullumul de pregătire al studenților la facultățile de medicină generală și includerea recuperării vasculare în curicullumul facultăților de fizio-kineto-terapie. Este nevoie de un registru al chirurgiei vasculare în România (servicii, medici, număr și tip de intervenții etc.). Pregătim o propunere concretă către Ministerul Sănătății pentru crearea unei rețele a serviciilor de chirurgie vasculară în România, crearea unor centre pilot de promovare a chirurgiei endovasculare.

Chirurgie Cardiovasculară şi Flebologie 2017- 2018

39

Articole de specialitate

Ministerul Sanatatii a adoptat Curriculumul de Chirurgie Vasculara propus de SRCV Dragi colegi, Imi face o mare placere sa va anunt ca printr-un comunicat publicat in 30 iunie, Ministerul Sanatatii a anuntat adoptarea curriculum-ului de chirurgie vasculara propus de SRCV. (https://rezidentiat.ms.ro/curricule/2017/chirurgie_vasculara_2017.pdf) Intrarea in vigoare a acestui curriculum inseamna o schimbare revolutionara in statutul chirurgiei vasculare din Romania.

Elementul fundamental al acestui act il reprezinta alinierea pregatirii medicilor rezidenti la curriculumul european de chirurgie vasculara (uemsvascular.com/ficheiros/Syllabus_FEBVS.pdf). Cel putin din acest punct de vedere, la 10 ani de la intrarea Romaniei in comunitatea europeana, chirurgia vasculara din Romania a devenit cu adevarat europeana.

Ce inseamna practic pentru noi intrarea in vigoare a noului curriculum? La finele rezidentiatului, medicii specialisti in chirurgie vasculara vor trebui sa aiba capacitatea de a oferi pacientilor vasculari cea mai buna optiune de diagnostic (inclusiv abilitati de ecografie vasculara) si de tratament - prin metode conservatoare (medicamentos, recuperare), de chirurgie deschisa sau de chirurgie endovasculara.

Toate acestea inseamna noi si importante responsabilitati pentru coordonatorii de rezidentiat, iar rezidentilor ambitiosi le va oferi posibilitatea de a dobandi toate metodele utilizate de specialitatea noastra.

Depinde de fiecare dintre noi ca perspectivele generoase oferite de noul curriculum sa se transforme in realitatile unui grup profesional de elita!

Felicitari tuturor si mult succes!

Ionel Droc Mihai Ionac Radu Popa

40

Chirurgie Cardiovasculară Ĺ&#x;i Flebologie 2017- 2018

www.revistamedicalmarket.ro

TEG © 5000 – trombelastograf computerizat

•• Trombelastograf pentru analiza elasticităţii cheagului de sânge, sensibil la toate interacţiunile între componentele celulare şi plasmatice, măsurând dezvoltarea şi liza cheagului de sânge.

•• Permite analiza simultană a 2 probe de sânge în condiţii termice diferite (de ex. studierea hemostazei la un pacient hipotermic şi a altuia în situaţie de temperatură normală).

•• Stochează şi analizează testele efectuate. Curba obţinută, poate fi comparată cu curbele din baza de date a analizorului.

•• Permite exportarea rezultatelor în format PDF şi transmiterea pe e-mail.

•• Efectueză analiza întregului proces al hemostazei cu un singur test fără a fi necesare alte instrumente!

•• Are 2 canale de analiză simultane, cu posibilitate de extindere la 8 canale.

•• Sistemul de măsură este prevăzut cu fir de torsiune, fără lagăre suplimentare.

•• Funcţionarea este verificată prin controale cu 2 nivele (normal şi patologic).

•• Efectuează şi teste de tip “platelet mapping” – mapare plachetară.

•• Măsoară şi efectul asupra hemostazei al medicamentelor anticoagulante.

•• Permite terapia personalizată a bolnavului.

•• Are implementat un protocol VAD (Ventricular Assist Device), permite lucrul şi în secţiile de chirurgie cardiovasculară.

•• Încalzeşte direct proba de sânge, nefiind nevoie de încălzire ambientală, permiţând analiza probelor de la pacienţi în hipotermie sau hipertermie.

•• Determină eficacitatea trombocitelor, indiferent de numărul acestora.

•• Face distinctia între cauzele sângerării: exces de heparină, deficienţă de factori, activitate plachetară deficitară, fibrinoliza primară/secundară sau cauze chirurgicale.

•• Determină taria cheagului în 5-10 minute, iar nivelul Fibrinogenului funcţional în 15-20 de minute.

•• Identifică existenţa condiţiilor protrombotice (enzimatice sau plachetare).

•• Datorită analizei complexe şi rezultatelor obţinute este util în mai multe departamente ale centrelor medicale sau spitale.

Pentru mai multe detalii, vă rugăm să ne contactaţi!

BALMED S.R.L. B-dul Burebista nr. 1, Bl. D15, Sc. 4, Ap. 126, Sector 3, 031106, Bucuresti, Tel: 0722 677 660, 0724 204 606, 0785 433 588, Tel/Fax: 021 - 327 52 69, E-mail: office@balmed.ro

Fluidizează natural sângele şi optimizează circulaţia Super-enzima fibrinolitică naturală de 4 ori mai puternică decât plasmina Un nou orizont în abordarea patologiilor cardiovasculare şi neurologice AspiVita100 o formulă inovativă cu eliberare controlată conține Nattokinază, serin-proteaza care a revoluționat lumea medicală prin selectivitatea înaltă pentru acumulările proteice cu potențial patogenic și prin profilul de siguranță ridicat AspiVita100 raspunde nevoilor profilactice și terapeutice din afecțiunile cronice vasculare cu potențial trombotic ridicat, în hipertensiunea arterială și în bolile neurodegenerative printr-un cumul deosebit de avantaje: • Este singura enzimă fibrinolitică activă după administrarea orală AspiVita100 conține nattokinază încapsulată într-o formă cu eliberare controlată, care asigură protecția sa împotriva degradării gastrice și eliberarea treptată la nivel intestinal, pentru un efect fibrinolitic prelungit.

• Mecanism fibrinolitic și antiagregant plachetar cunoscut Nattokinaza are un mecanism fibrinolitic dual: atât direct (asupra fibrinei), cât și indirect (prin activarea plasminei) • Siguranță la grupele de risc Studiile clinice au demonstrat siguranța administrarii, chiar și în doze de 6.000 UF, împreună cu: aspirină, clopidogrel, warfarină sau heparine injectabile la pacienții cu AVC1. De asemenea, administrarea este sigură la pacienții diabetici2 și dializați3 Motivele includerii cu succes a AspiVita100 în planul de prevenție și tratament al pacienților cu risc de tromboze și accidente vasculare: • Eficacitate în dizolvarea trombilor și a plăcii de aterom (36,6% comparativ cu 11.5% statine4) • Acțiune antihipertensivă demonstrată la pacienții cu HTA • Protecția sistemului nervos împotriva degradării funcționale: poate dizolva componentele plăcii de amiloid5 Formulă inovativă cu eliberare controlată AspiVita100 asigură: • Profil de siguranță ridicat, nu afectează coagularea fiziologică și sinteza normală a fibrinei și nu întârzie vindecarea rănilor • Administrare ușoară și efect prelungit: capsulele AspiVita100 cu eliberare controlată contribuie la menținerea fluxului sanguin optim pe o perioadă de peste 12 ore.

Acest material promoţional este destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii.

1 Shah AB. et al, An open clinical pilot study to evaluate the safety and efficacy of nattokinase as an add-on oral fibrinolytic agent to low molecular weight heparin and anti- platelets in acute ischemic stroke, 2004 2 Hitosugi M. et al, Effects of Bacillus Natto Products on Blood Pressure in Patients with Lifestyle Diseases, 2014 3 Hsia CH. et al, Nattokinase decreases plasma levels of fibrinogen, factor VII, and factor VIII in human subjects, 2009 4 Ren NN. et al, A clinical study on the effect of nattokinase on carotid artery atherosclerosis and hyperlipidaemia, 2017 5 Ruei-Lin Hsu et al, Amyloid-Degrading Ability of nattokinase from Bacillus subtilis natto, 2009

www.aspivita.ro

Formula cu o experienţă clinică de 25 de ani în Italia

Antitromboticul preferat pentru tratamentul de lungă durată al afecţiunilor cronice* vasculare.

Profil farmacologic deosebit pentru prevenţia complicaţiilor diabetului* (angiopatii).

COREFLUX - Formula bazată inclusiv pe studii clinice proprii: • Studii clinice proprii de bioechivalenţă • Studii de eficacitate pe grupe de pacienţi cu risc vascular • Documentaţie non-clinică completă cu peste 20 de studii proprii Coreflux 250 ULS capsule moi şi Coreflux 600 ULS / 2 ml soluţie inj. (i.v. / i.m.) sunt medicamente biologice pe bază de sulodexide pentru tratamentul afecţiunilor cu risc de tromboză.

Preţ de referinţă pentru DCI Sulodexide pe lista B Criteriile* de includere în tratamentul specific cu Sulodexide sunt: • prevenţia şi stoparea complicaţiilor diabetului • tromboza venoasă profundă (TVP) • tratamentul insuficienţei cronice venoase (IVC) şi ulcerelor ale picioarelor

• afecţiunile vasculare asociate unui proces aterosclerotic • boala ocluzivă arterială periferică (BOAP) • tratamentul simptomatic al claudicaţiei intermitente