Ortopedie Revista profesioniștilor din Sănătate
Prof. Radu Prejbeanu Președinte al Societății Române de Ortopedie și Traumatologie
Prof. Fabian Tatu Vicepreședintele Conferinței Naționale de Ortopedie și Traumatologie
Dr. Andrei Ioan Bogdan Medic specialist ortopedie și traumatologie
Dr Monica Spînu Medic specialist Medicină de Familie, Cluj-Napoca
Publicaţie adresată cadrelor medicale
2017
Sumar
Editor ISSN 2286 - 3443 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro
„Anul acesta programul științific a fost gândit pentru tinerii rezidenți” Interviu Prof. Dr. Radu Prejbeanu
4
„Transplantul este doar o extindere a capabilităților terapeutice și în majoritatea cazurilor reprezintă una din componentele unei proceduri chirurgicale mai ample” Interviu realizat cu domnul Prof. Univ. Dr. Romulus Fabian Tatu
8
Sindromul de tunel carpian Dr. Andrei Ioan Bogdan
10
Infecția periprotetică a genunchiului Dr. Andrei Ioan Bogdan
18
Traumeel – eficacitate comparativă cu AINS Dr. Monica Spînu
26
Ortopedie 2017
3
Interviu
„Anul acesta programul științific a fost gândit pentru tinerii rezidenți” Interviu Prof. Dr. Radu Prejbeanu, medic primar ortopedie-traumatolgie din 2005, profesor Universitar Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș” din Timișoara din 2011, Președinte al Societății Române de Ortopedie și Traumatologie (SOROT) din 2015, director al Centrului de Training și Educație în Patologia Genunchiului al Sociețății Europene de Artroscopie și Chirurgie a Genunchiului(ESSKA) pentru România
4
Ce ne puteți spune despre această nouă ediție a Congresului Național de Ortopedie?
Ce noutăți sunt față de anul trecut. Ce aduce în plus această ediție a Congresului?
În acest an se va desfășura al XVII-lea Congres Național de Ortopedie și Traumatologie între 1821 octombrie. Mă bucur că avem ocazia să organizăm un eveniment atât de important în ceea ce privește specialitatea noastră chirurgicală și am pregătit un program știintific bogat cu speakeri internaționali importanți din domeniu. Pot enumera doar câțiva dintre ei (avem peste 20 de lectori străini): Roman Seil (Luxemburg) –Președinte ESSKA, Maurillo Marrcacci (Bologna- Institutul Rizolli), Guido Marra (SUA- Director Comitet Internațional Academia Americană de Ortopedie AAOS)
Marea noutate și după părerea mea cel mai important lucru de anul acesta, o reprezintă abordarea interdisciplinară pe care o vom avea la aceasta ediție a Congresului SOROT. Astfel, anul acesta vor exista sesiuni speciale ce abordează imagistica musculoscheletală (realizată în colaborare cu Societatea de Radiologie și Imagistică Musculoscheletală din România), ortopedia si traumatologia pediatrică, recuperarea medicală precum și o sesiune destinată asistenților medicali generaliști. Totodată, în cadrul congresului vor exista cursuri separate (artroscopie de genunchi, curs AAOS), simpozioane ale societati-
Ortopedie 2017
lor europene ortopedice de renume (EFORT, ESSKA) și diferite discuții sub forma unor mese rotunde.
Anul acesta s-au creat multe valuri în sfera ortopediei, și aici mă refer la credibilitatea și autoritatea comisiilor de spital și de Bioetică. Ce ne puteți spune despre acest lucru? Sigur în Romania presa are o putere mare de influențare a opinei publice. Acest lucru a determinat apariția unor discuții și dispute și pe tema eticii și bioeticii în spitale. Actual suntem membrii ai UE și ca urmare, reglementările UE se aplică și în țara noastră. În trecut, acest lucru nu a fost așa riguros reglementat motiv pentru care tratamentele efectuate poti fi interpretabile. Pe de alta parte progresul înseamnă și inovație. Ca urmare, cei care sunt pregătiți și abilitați să facă aceste lucruri trebuie să le facă pentru interesul dezvoltării medicinii în general. Dacă aceste lucruri nu s-ar mai întampla nu ar mai exista progres.
Care este parcursul firesc după experiența dvs. a unei operații făcute pentru prima oară în România? Ce presupune aceasta?
www.revistamedicalmarket.ro
Articole de specialitate
Realizarea unei operații în premieră este un lucru realizabil cu ajutorul și acordul administrației spitalului al dezvoltatorilor tehnologiei respective și bineînteles al pacienților care iși doresc să particepe la un astfel de proiect medical. În afara condițiilor de ordin logistic care trebuiesc îndeplinite, este nevoie de medici antrenați specific pentru intervenția pe care doresc să o facă, aceste deprinderi putând fi învațate în stagii de pregătire, antrenamente pe simulatoare sau animale de experiență, etc
Cum ați cataloga infrastructura spitalelor din România şi pregătirea medicilor ortopezi de aici? Din punct de vedere al infrastructurii, în România s-au facut progrese în ultimii ani, cel puțin în spitalele mari, centre universitare, în care iși desfăsoară și pregătirea toți medicii rezidenți. Evident, de multe ori există o discrepanță
6
Interviu
imensă între spitalele universitare și cele orășenești, acest lucru limitând cumva și cazuistica ce poate fi rezolvată în spitalele mai mici, mulți pacienți fiind trimiși mai departe către spitalele mari. Noile generații de medici rezidenți sunt din ce în ce mai pregătite înca din primii ani, acest lucru datorându-se accesului mai facil la informație, precum și usurintei cu care acestia pot pleca în clinici din străinatate pentru efectuarea unor stagii de pregătire.
Tehnologiile din spatele artroplastiilor de șold și de genunchi se numără printre cele care au cunoscut cel mai mare avânt în ultimul timp. Ce ne puteți spune despre acestea? Care sunt cele mai noi tehnologii de acest tip accesibile pacienților din România?
Ortopedie 2017
Într-adevar, artroplastiile de șold și genunchi au cunoscut o creștere foarte mare în ultimii ani, după cum ne-o arata și Registrul Român al Endoprotezarii. Prin intermediul Programului National de Endoprotezare, pacienții pot beneficia de o artroplastie fără să plătească costul implantului. Sigur, numărul este înca foarte mic comparativ cu țările civilizate și aceasta numai datorită finanțării, deoarece la nivel de pregătire avem deja specialiștii necesari. România este la curent cu tehnologia de ultimă ora din această ramura a ortopediei. Astfel, ultimele noutăți printre care regăsim intervențiile de artroplastie cu proteze personalizate, sau ghidate prin navigație pot fi realizate și la noi în țară. Aceste tehnologii sunt puse la dispoziție de către firmele producătoare de implanturi, evident presupun costuri crescute ale intervenției însă permit pacientului să beneficieze de o proteză realizată special pentru articulația acestuia, mărimile nefiind unele standard.
Câtă atenție le este acordată medicilor rezidenți în cadrul acestui congres? Sincer, organizarea programului științific și a tot ce se va întampla a fost gândită pentru ei. Ei sunt principalul beneficiar al informațiilor și noutăților care se vor discuta cu această ocazie. Mai mult pentru a crește apetitul acestei categorii pentru știinta și cercetare în cadrul acestui congres am introdus o secțiune de lucrări destinată exclusiv medicilor rezidenți, sesiune în care aceștia pot prezenta lucrări într-un cadru mai relaxat. 3 dintre cele mai bune lucrări din cadrul acestor sesiuni vor fi premiate. Juriul va fi format doar din invitați străini. Aceste premii vor consta în burse pentru înscrieri și deplasari la cele mai importante 3 congrese din Ortopedie și Traumatologie din 2018, care se vor desfăsura în Barcelona și Glasgow și New Orleans.
www.revistamedicalmarket.ro
IMPORTATOR OFICIAL ÎN ROMÂNIA SC TIMBERSTAR SRL www.timberstar.medical.ro e-mail: office@timberstar-medical.ro Tel: 0265-265.110 www.t-med.ro
Ackermann ©
Interviu
„Transplantul este doar o extindere a capabilităților terapeutice și în majoritatea cazurilor reprezintă una din componentele unei proceduri chirurgicale mai ample” Interviu realizat cu domnul Prof. Univ. Dr. Romulus Fabian Tatu, Vicepreședintele Conferinței Naționale de Ortopedie și Traumatologie, Șeful Secției Clinice de Ortopedie și Traumatologie din cadrul Spitalulului Clinic Militar de Urgență „Dr. Victor Popescu” Timișoara Stimate domnule profesor, începând cu 2014 la Spitalul Clinic Militar de Urgență din Timișoara, a fost acreditată activitatea de transplant tisular la secția de Ortopedie-Traumatologie. Câte transplanturi s-au efectuat de la acel moment și ce progrese s-au facut în această activitate? La sfârșitul anului 2016 am depășit 100 de proceduri de transplant tisular în clinica noastră. (http://www.opiniatimisoarei. ro/100-de-operatii-de-transplant-de-tesut-reusite-la-timisoara-de-ce-ar-puteaopri-medicii-interventiile/14/12/2016) Procedurile cuprind atât utilizarea alogrefelor din banca de țesuturi cât și autotransplantul și respectiv, recoltarea de material tisular de la donori în vederea stocării sale în bancă. Operațiile sunt de tip reconstructiv, în sensul restaurării defectelor osoase masive, cum ar fi cele din reviziile endoprotetice ți rezecțiile tumorale sau de corectare a instabilităților articulare prin transplantul de material tendinoligamentar. O altă serie de proceduri similare s-a derulat, desigur, și in celelalte 2 clinici din cadrul Spitalului Clinic Județean Timișoara, de asemenea acreditate pentru această activitate. Din păcate activitatea de transplant tisular în chirurgia aparatului locomotor cunoaște, cel putin în practica noastră, un regres. Motivul principal, cred că este absența băncilor regionale de țesuturi. Singura sursă de alogrefe este Banca de Țesuturi a Spitaluliui Colentina din București. Avem o colaborare excelentă cu domniile lor, dar ar fi cu mult mai ușor și desigur mai ieftin, dacă ar funcționa o astfel de facilitate în vecinătatea noastră. O altă componentă care ne restricționează activitatea, este finanțarea modestă a programului național de transplant tisular. Care sunt actualitățile legate de transplantul în ortopedie, care sunt abordate in cadrul acestei conferințe?
8
Preocupările actuale se adresează posibilei prevenții a artrozelor și în special a gonartrozei, prin utilizarea intraarticulară a celulelor stem mezenchimale autologe și respectiv a transplantului de cartilaj sub mai multe forme. Se va reitera importanța lărgirii accesibilității la utilizarea alogrefele osteotendinoase în procedurile reconstructive ale aparatului locomotor. Lucrările științifice vor aborda multiple teme, de la valoarea grefelor din banca tisulară în chirurgia ortopedică și evoluția recuperării funcționale postoperatorii în aceste situații la necesitatea înființării băncilor tisulare regionale și rolul asistentului medical în cadrul echipei de prelevare și transplant. Cum apreciați că este interesul tinerilor medici pentru specializarea în domeniul transplantului tisular în cadrul disciplinei Ortopedie? Sigur că termenul de „transplant” induce în continuare un sentiment de senzațional. Este extraordinar că se pot practica astfel de proceduri chirurgicale. Privind însă lucrurile din interior ele se reduc la înca o tehnică operatorie, e drept cu o serie de reglementări extrem de stricte, dar este doar o altă armă din arsenalul nostru terapeutic. Tinerii medici sunt cu siguranță atrași de practica operatorie și cu atât mai mult de tehnicile noi cum este și aceasta. Considerați că în ultimii ani, datorită stilului de viață, a crescut numărul afecțiunilor articulațiilor? Cum s-ar putea realiza prevenția în această situație? Stilul de viață este doar o componentă a creșterii adresabilității pentru afecțiuni articulare. O alta cauză este creșterea preciziei și accesibilității la mijloace diagnostice performante precum și dezvoltarea în consecință a mijloacelor terapeutice. Un „profesionist” îmi spunea o dată – „ce operezi atâtea rupturi de ligament încrucișat anterior, că pe vremea mea nu erau atâtea”.
Ortopedie 2017
Prevenția nu diferă mult de restul măsurilor de considerat în medicină. Activitate fizică regulată și corect efectuată, pentru a impiedica dezvoltarea creșterii greutății corporale dar și a suprasolicitărilor osteoarticulare pe de-o parte, precum și tratamentul corespunzător al diformitîților și leziunilor traumatice apărute în decursul existenței - care neglijate fiind, sau greșit rezolvate, conduc la degenerări articulare. Vă rugam să ne descrieți, pe scurt, care a fost cel mai dificil transplant pe care l-ați realizat. Așa cum am afirmat, transplantul este doar o extindere a capabilităților terapeutice și în majoritatea cazurilor reprezintă una din componentele unei proceduri chirurgicale mai ample. Reviziile endoprotetice cu defecte mari osoase care necesită transplant osos sunt fiecare în sine o încercare dificilă pe care, cu siguranță, majoritatea colegilor mei au trăit-o. Dacă ar fi să amintesc situații mai speciale din practica proprie, care au presupus și transplantul tisular, aș menționa cazul în care am reconstruit unei paciente, în aceeași ședință, ambele ligamente încrucișate anterioare utilizând grefa de la un singur donor sau reconstrucția integrală cu alogrefa osteotendinoasă masivă a tendonuliui cvadricipital sau a tendonului ahilian, abordări care, cel putin în regiunea mea, nu știu să se mai fi practicat. În încheiere vă mulțumesc pentru timpul acordat și vă urez succes în continuare.
www.revistamedicalmarket.ro
Articole de specialitate
Sindromul de tunel carpian Sindromul de tunel carpian (CTS) este o problemă comună care afectează mâna și încheietura mâinii (pumnul). Simptomele încep atunci când nervul median este comprimat în interiorul tunelului carpian al încheieturii mâinii, o afecțiune cunoscută sub numele neuropatie compresivă. Orice afecțiune care scade dimensiunile tunelului carpian sau crește țesuturile în interiorul tunelului, poate produce simptomele de sindrom de tunel carpian. Acest sindrom a primit o atenție deosebită în ultimii ani, datorită faptului că are legatură cu ocupațiile care necesită utilizarea repetată a mâinilor, cum ar fi tastarea la calculator sau munca de asamblare. De fapt, mulți oameni dezvoltă această afecțiune, indiferent de tipul de muncă pe care o fac
Anatomie Tunelul carpian este localizat pe fața dorsală a incheieturii mâinii, și este format din oasele mainii pe o parte, și de ligamentul carpian transversal pe de alta. Practic oasele carpului formează un șanț, iar ligamentul transforma acest sant intr-un canal. Nervul median trece prin tunelul
10
carpian, si ajunge in regiunea palmara. Acesta inervează senzitiv degetul mare, aratator, degetul lung, și o jumătate din degetul inelar, pe fața palmară, dar are și o zona de inervație pe fața dorsală a acestor degete. Acesta trimite, de asemenea, o ramura nervoasa pentru a controla muschii tenari ai degetului mare. Muschii tenari ajuta la mișcarea degetului mare și vă permit să atingeți cu vârful degetului mare, vârful fiecarui deget de la aceeasi mână, o mișcare numită opozitie. Nervul median si tendoanele flexoare trec prin tunel carpian. Nervul median se situeaza pe partea de sus a tendoanelor, chiar sub ligamentul carpian transversal. Tendoanele flexoare sunt importante, deoarece ele permit mișcarea degetelor, a degetului mare, și a mâinii, cum ar fi atunci când prindem ceva. Tendoanele sunt acoperite de o membrană sinovială,
Ortopedie 2017
alunecoasă care permite tendoanelor să alunece unul lângă celalalt, atunci când se contractă și se relaxează pentru a mișca mâna și degetele.
Care sunt cauzele sindromului de tunel carpian Orice afecțiune care scade dimensiunile tunelului carpian sau mărește dimensiunea țesuturilor din interiorul tunelului, poate conduce la simptomele sindromului de tunel carpian. Tunelul carpian nu se poate extinde (pereții sunt inextensibili), astfel orice afecțiune care provoacă o presiune anormală în tunel poate produce simptome de sindrom de tunel carpian. Și orice creștere a presiunii în tunelul carpian poate reduce fluxul de sânge la nerv, ceea ce duce la pierderea funcției nervoase. Diferite tipuri de artrită pot provoca inflamație și presiune în tunelul carpian. Modul în care oamenii exercită sarcinile lor reprezintă un risc de apariție al sindromului de tunel carpian. Unele dintre aceste riscuri includ: •• forța cu care exercită anumite activități •• postura •• alinierea încheieturii mâinii •• repetarea unor activități •• temperatura •• vibrațiile Doar unul dintre aceste riscuri, singular, nu poate provoca o problema. Dar a face o miscare care implica mai
www.revistamedicalmarket.ro
Articole de specialitate multi factori ar putea reprezenta un risc mare. Si cu cat o persoana este expusa la unul sau mai multe riscuri, cu atat mai mare este posibilitatea de a avea o problema cu sindromul de tunel carpian. Cu toate acestea, oamenii de stiinta cred ca alti factori, cum ar fi fumatul, obezitatea si consumul de cofeina, ar putea fi de fapt mult mai importanti in dezvoltarea sindromul de tunel carpian. În alte cazuri, sindromul de tunel carpian poate apărea atunci când membrana sinovială se îngroașă de la irițatie sau inflamație. Această îngroșare determină crearea presiunii în interiorul tunelului carpian, deci nervul median este comprimat între tendoane și ligamentul carpian transversal. În cazul în care presiunea continuă să crească, nervul este în cele din urmă în imposibilitatea de a funcționa în mod normal. Atunci când presiunea crește pe nervul median, alimentarea cu sânge a invelișului exterior al nervului încetinește, și poate fi chiar oprită. Termenul medical pentru acest lucru este ischemie. Dacă presiunea continuă să crească, în interiorul nervului vor începe să apară noi celule (numite fibroblaste) care crează țesut cicatricial. Acest lucru se presupune că produce senzații de durere și amorțeală la nivlul mâinii. În cazul în care presiunea este înlaturată, simptomele vor dispărea repede. Persistența acestor fenomene fără un tratament corect, poate încetini sau chiar opri șansele de recuperare. Traumatismul, cum ar fi o fractură la încheietura mâinii, fractură/ luxație, infecții, arsuri sau alte leziuni termice, tulburări de coagulare, și accidente pot duce la apariția sindromului de tunel carpian acut. Această afecțiune este mult mai putin frecventa decat neuropatia compresiva cronica, cauzata de oricare dintre factorii de risc descrisi anterior. Un accident cu traumatism la incheietura mainii poate provoca umflarea, si o presiune suplimentara in tunelul carpian. Zona din interiorul tunelului poate fi redusă după o fractură sau o luxație la încheietura mâinii. Oasele fracturate la încheietura mâinii pot provoca mai tarziu sindromul de tunel carpian, dacă fragmentele vindecate duc la iritații anormale pe tendoanele flexor. Sarcina poate provoca retenția de lichid, ceea ce duce la o presiune suplimentară în tunelul carpian. Diabeticii pot raporta
12
simptome de sindrom de tunel carpian, care pot fi de la o neuropatie sau de la o presiune reală asupra nervului median. Persoanele cu funcție tiroidiană scazută (numita hipotiroidism) sunt mai predispuse la probleme de sindrom de tunel carpian. Tumorile sau chisturile în încheietura mâinii, pe tendoane, sau în tunelul carpian pot provoca, de asemenea, sindromul de tunel carpian.
Simptome Unul dintre primele simptome ale sindromului de tunel carpian sunt furnicăturile, și amorțeala treptată în zonele inervate de către nervul median. Aceasta este urmată de obicei de durere surdă, vagă, în aceleași zone. Mâna poate începe să se simtă ca fiind adormită, mai ales în primele ore ale dimineții, după o noapte de odihnă, scăzând forța musculară. În cazul unui sindrom de tunel carpian acut, simptomele sunt bruște și severe, apar în câteva ore, față de săptamani sau luni, ca în cazul unei afecțiuni cronice. Chiar dacă este acută sau cronică, durerea asociată cu sindromul de tunel carpian se poate întinde în braț până la umăr. În cazul în care afecțiunea progresează, mușchii tenari ai degetului mare se pot atrofia, provocând neîndemanarea atunci cand ridicați un pahar sau o ceașcă. Dacă presiunea continuă să crească în tunelul carpian, mușchii tenari continuă să se atrofieze (micșoreze). Atingerea varfurilor degetelor cu degetul mare de la aceeași mână devine dificilă, ceea ce face greu de manevrat elemente, cum ar fi un volan, ziarul, sau telefonul.
Cum identifică doctorii afecțiunea? Medicul dumneavoastră incepe evaluarea prin obținerea unui istoric al problemei, urmat de un examen fizic amănunțit. Descrierea simptomelor și examenul clinic sunt cele mai importante părți din diagnosticul de sindrom de tunel carpian. De obicei, pacienții se vor plânge în primul rând ca se trezesc in mijlocul noptii, cu durere și un sentiment ca mana intreaga este amortita. Investigatia atenta, de obicei, arată că degetul mic nu este afectat. Acest lucru poate fi
Ortopedie 2017
o informație cheie pentru a pune diagnosticul. Dacă vă treziți cu mâna amorțită, prindeți degetul mic pentru a vedea daca acesta este amorțit, și asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă acesta este sau nu este amorțit. Alte simptome includ amorțeala și durerile în timp ce aveți activități de prindere, cum ar fi maturatul, folosirea ciocanului, sau condusul. Dacă simptomele apar după o lovitură traumatică la încheietura mâinii, o radiografie poate fi necesară pentru a verifica dacă există un os fracturat, sau o luxație. Dacă este nevoie de mai multe informații pentru a pune diagnosticul, medicul dumneavoastră vă poate recomanda studii electrice ale nervilor. Mai multe teste sunt disponibile pentru a vedea cat de bine funcționeaza nervul median, inclusiv testarea vitezei de conducere nervoasă. Acest test măsoară cât de repede se miscă impulsurile nervoase prin nerv. Investigația se numește EMG.
Cum se tratează sindromul de tunel carpian? Academia Americană a Chirurgilor ortopedici a publicat orientari privind tratamentul sindromului de tunel carpian. Aceste linii directoare reflectă dovezile actuale de cercetare și sunt incluse în acest articol.
Tratamentul nechirurgical Activitățile care cauzează simptome trebuie să fie modificate sau oprite, dacă este posibil. Evitați mișcările repetitive ale mâinii, apucarea obiectelor grele, tinerea de instrumente cu vibrații, și poziționarea îndoită a încheieturii (flexată palmar). Dacă sunteți fumator, discutați cu medicul dumneavoastra despre modalități de a va ajuta să renunțați. Pierdeți în greutate, dacă sunteți supraponderali. Reduceți consumul de cofeină. O fașă elastică pentru încheietura mâinii va scădea uneori simptomele din primele etape ale sindormului de tunel carpian pentru ca ține încheie-
www.revistamedicalmarket.ro
One
Forte
Synovia este o soluție vâscoelastică ce conține acid hialuronic -AHobținut prin biofermentare, fără a conține urme de proteine animale
Mini
Produsul Synovia este fabricat în Israel, iar hialuronatul de sodiu ce stă la baza produsului este fabricat în EU la cele mai înalte standarde
Soluția injectabilă vâscoelastică are rolul de a reface volumul lichidului sinovial de la nivelul articulațiilor, reducând durerea și crescând mobilitatea articulației
Synovia ajută la absorbția șocurilor de la nivelul articulației
Soluția vâscoelastică injectabilă nu prezintă efecte adverse
Produsul are o largă adresabilitate fără a exista pericolul de a da alergii - Synovia conține doar AH, fără ca acesta să fie combinat cu alte substanțe, de ex. manitol, condroitină, sorbitol, etc. – fiind astfel redus pericolul de a da alergii
Synovia conține acid hialuronic – AH - cu greutate moleculară fiziologică
ORTHO TREND srl, 540314 Târgu-Mureș, info@orthotrend.ro, www.orthotrend.ro, 0728 - 966 880
www.synovia.ro
Articole de specialitate
tura mâinii într-o poziție de repaus, nu flexată foarte mult. Când încheietura mâinii se află în această poziție, tunelul carpian este la fel de mare pe cât posibil, deci nervul are la fel de mult spațiu în interiorul tunelului carpian. O orteză poate fi utilă mai ales pe timp de noapte, evitând astfel îndoirea mâinii în timp ce dormiți. Orteza pentru încheietura mâinii poate fi, de asemenea, purtată în timpul zilei pentru a calma simptomele și pentru a relaxa țesuturile din tunelul carpian. Medicamentele anti-inflamatorii pot ajuta de asemenea pentru a reduce simptomele sindromul tunelului carpian. Acestea includ medicamente fără prescripție medicală, cum ar fi Arcoxia/ Voltaren/ Diclofenac, etc. În unele studii, dozele mari de vitamina B6, s-au dovedit a fi de ajutor în reducerea simptomelor sindromului de tunel carpian. Unele tipuri de exerciții au demontrat că ajută la prevenirea sau cel putin în controlul simptomelor de sindrom de tunel carpian. În cazul în care aceste măsuri simple, nu ajută în a controla simptomele, o injecție cu cortizon în tunelul carpian poate aduce ameliorări. Acest medicament este utilizat pentru a reduce umflarea în tunel, și pentru a ameliora temporar simptomele. Pe lângă faptul ca ameliorează simptomele, o injecție cu cortizon poate ajută medicul dumneavoastră să pună un diagnostic. Dacă nu obtineți o ameliorare chiar și temporară de la injectare, acest lucru ar putea indica faptul ca o altă problema este cauza simptomelor. Când simptomele dispar după injectare, atunci diagnosticul este clar. Unii medici cred ca acest lucru este un semn, ca o secționare
14
chirurgicală a ligamentului carpian transversal ar avea un rezultat pozitiv. Reabilitarea nechirurgicală. Dacă tratamentul nechirurgical are succes, puteți vedea o imbunatatire in patru pana la sase saptamani. Este posibil sa fie necesar sa continuati sa purtati atela la încheietura mâinii pe timp de noapte, pentru a controla simptomele si pentru a evita îndoirea încheieturii mâinii în timp ce dormiți. Încercați să faceți activități folosind mâna sănatoasă. Limitați activitățile care necesită mișcari repetate, apucări grele, și vibrații în mână.
Tratamentul chirurgical Dacă toate încercările de a controla simptomele au eșuat, chirurgia poate fi utilă și necesară pentru a reduce presiunea asupra nervului median. O interventie chirurgicală nu este recomandată în cazul în care există leziuni avansate ale nervilor. Este posibil ca durerea persistentă și amorțeala să nu dispară după interventia chirurgicala. Daca aveti atrofie musculară și tulburări de sensibilitate permanente, nu puteți fi un bun candidat pentru o intervenție chirurgicală. O intervenție chirurgicală nu poate fi recomandată în cazul în care studiile electrofiziologice arată rezultate normale. În astfel de cazuri, pacienții care doresc ameliorarea durerii vor fi sfătuiți să continue cu tratament conservator. În caz de sindrom de tunel carpian acut, chirurgia este necesara imediat pentru a decomprima nervul, si pentru a-l salva de la daune permanente. Aceasta se numeste decompresie ner-
Ortopedie 2017
voasa. Dacă un pacient suferă un accident cu traumatism la mână sau încheietura mâinii, cu agravarea simptomelor si pierderea funcției normale a mâinii, este necesară intervenția chirurgicală. Când este nevoie de o intervenție chirurgicală, mai multe proceduri chirurgicale diferite au fost concepute pentru a elibera presiunea asupra nervului median. Prin eliberarea presiunii asupra nervului, aportul sanguin al nervului se îmbunătățește, și cei mai mulți oameni obțin ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, în cazul în care presiunea la nerv s-a facut pe o perioadă lungă de timp, nervul median poate fi îngroșat și cicatrizat, astfel încât recuperarea dupa operație este mult mai lentă. -secționarea deschisă a ligamentului transversal al carpului Operația standard pentru sindromul de tunel carpian este numita eliberare deschisă. Se practica o incizie de cca 3-4 cm, pe fața palmară a încheieturii mâinii, în linie mediană. Chirurgul taie ligamentul carpian transversal, în scopul de a lua presiunea de pe nervul median. După secționarea ligamentului carpian transversal, chirurgul coase doar pielea și lasa capetele libere ale ligamentului separate. Capetele libere sunt lăsate separate pentru a evita presiunea pe nervul median. În cele din urmă, locul dintre cele doua capete ale ligamentului se va vindeca cu țesut cicatricial. -eliberarea endoscopică Unii chirurgi folosesc o procedură mai nouă, numită eliberare endoscopică de tunel carpian. Chirurgul face una sau două incizii mici, pentru introducerea endoscopului. Un endoscop este un aparat video cu fibra optică, care permite chirurgului să vadă în interiorul tunelului carpian, în timp ce ligamentul carpian transversal este atent eliberat. Dupa introducerea endoscopului, chirurgul poate vedea structurile pe un ecran TV. Un cuțit special este folosit pentru a taia numai ligamentul carpian transversal. Ca și în eliberarea deschisă, capetele libere de ligament carpian transversal sunt lăsate libere, separate, pentru a evita presiunea de pe nervul median. Decalajul dintre cele doua capete se umple cu țesut cicatricial.
www.revistamedicalmarket.ro
Articole de specialitate
Infecția periprotetică a genunchiului Infecția periprotetică a genunchiului este o complicație devastatoare, care poate afecta între 1 % si 5 % din pacienții care au suferit o astfel de intervenție chirurgicală. Peste 79 000 de implanturi de înlocuire a genunchiului au loc în fiecare an în Marea Britanie, iar infecția periprotetica (IP) este o povară importantă a bolii și un cost enorm pentru asistența medicală. Una dintre cele mai importante controverse în tratamentul pentru infecția periprotetică este dacă o operație într-o singură etapa este superioară unei proceduri în două etape. Acest studiu a încercat să evalueze sistematic datele publicate pentru a determina care tehnica a avut rate de reinfectare mai mici.
O
analiză sistematică a literaturii a fost efectuată cu ajutorul bazelor de date a două clinici mari, cu scopul de a identifica studiile existente care prezintă rezultatele pentru fiecare tehnică chirurgicală. Au fost excluși din studiu pacienții care au organisme rezistente. Au rezultat 63 de pacienți care au întrunit criteriile de includere, dintre care majoritatea (58) au fost raportați la procesul de înlocuire în două etape. Rata de infectare a variat intre 0 % si 41 % în studiile în două etape, și între 0 % și 11% în studii cu o singură etapă. Concluziile care au reieșit atât pentru o singură fază, dar și pentru procesul în doua etape, sunt în mare măsura de calitate scazută. Baza dovezilor de revizuire în doua etape este semnificativ mai mare, și lucrările suplimentare în comparație directă între cele două tehnici ar trebui să fie întreprinse ca o prioritate. Înlocuirea genunchiului este o procedura efectuată pentru soluționarea problemei de artroza a genunchiului. Potrivit raportului Național al Registrului comun, 79516 de înlocuiri de genunchi au fost efectuate în Marea Britanie în 2011. Infecția chirurgicală este estimată la 1 % din cazurile de înlocuire a articulației genunchiului și este considerată printre cele mai devastatoare complicații, care pot afecta această procedura. Rapoartele bazate pe supraveghere de înaltă calitate în programele naționale, susțin o rată de
18
infectare care pare a fi între 3,3 % și 4,19 %. Intervenția postoperatorie este clasificată de Agenția pentru Protecția Sănătații, pe baza adâncimii infecției. Infecțiile superficiale sunt limitate la incizii și pansamente, plus tratament. Infecțiile profunde implica straturile fasciale și pot să apară până la un an după atașarea implantului, fapt care influențează strategia de management chirurgical. Tratamentul postoperator cu antibiotice este adesea rezervat pentru pacienții care nu pot fi supuși unei alte intervenții chirurgicale, însă pot avea complicații suplimentare legate de daune la organele afectate de antibiotic . Anumite strategii pot fi utilizate, cum ar fi: debridare deschisă, chirurgicală, antibiotice și păstrarea implantului. Cu toate acestea, eficacitatea este oarecum controversată, cu o rată mai mică de succes la eradicarea infecției, decât strategiile mai radicale care implică îndepartarea implantului, urmate de implantarea unei noi proteze. Tehnica cea mai răspândită este metoda în două etape. Acest lucru implica o procedura de irigare aprofundată și debridare a țesutului infectat, iar proteza infectată este îndepartată. În locul acesteia este de obicei atașat un distanțier. Distanțierul este un bloc de ciment, care conține antibiotice, și este plasat în spațiul ramas al genunchiului pentru a menține mușchii și țesuturile moi în tensiune. S-au utilizat distantiere mai moderne, care permit un grad de mișcare la articulația genunchiului. După intervalul de 6 săptamâni o a doua procedură este efectuată și o nouă proteza definitivă este introdusă. Distanțierul este lasat în articulația genunchiului pentru o perioadă cuprinsă între 6 și 8 săptamani, în care pacientul antibiotice parenterale. Această procedură este considerată în prezent standardul de aur. Deza-
Ortopedie 2017
vantajele chirurgiei în două etape, includ necesitatea a două operații și o imobilizare mai îndelungată . Distanțierele mobile pentru articulații au fost dezvoltate pentru a ajuta la reducerea problemelor care pot aparea la țesuturi, și pentru a mișcora perioada de imobilizare la pat. O alternativă la revizuirea în doua etape este o procedură condensată într-o singura etapă, cu o popularitate în creștere. Această implică o singură procedura în care este introdusă o proteză definitivă, dupa eliminarea în totalitate a țesutului infectat. Beneficiile potentiale ale intervenției într-o singură etapă sunt reducerea morbidității, rezultatul funcțional îmbunătățit, precum și beneficii economice. Doua studii din raportul oferit de Marea Britanie, cu tehnica într-o etapă, prezintă rate de reinfectare de 11 % si respectiv 0 %. Nu au fost raportate rezultate functionale validate, cu toate acestea, rapoartele descriu ca toți pacienții au putut merge pe jos și au avut flexia mai mare de 90 și respectiv 70 de grade. Un studiu din 1987 conținea rapoartele unor pacienți care au suferit intervenții într-o singură etapă, dar și în două etape. Acest studiu a avut un pacient care a suferit o procedură într-o singura etapă și a trecut cu succes de infecție . Ulterior, alți doi pacienti pentru care s-a folosit distanțier, au trecut cu succes de operație și nu au facut infecție. Toti pacienții din grupul în doua etape au fost identificați cu infecții cronice. Autorii raportului cu infecții acute care apar la mai puțin de două săptămâni de la operație au fost tratați preferențial de retenție de componente și debridare. Acest studiu arată ca rata de eșec pentru intervenția într-o etapă este de 0-3 % și rata de eșec pentru doua etape de 1-11% . Având în vedere beneficiile clare pentru pacienții care vin cu aceasta complicație, tehnica într-o singură etapă este acceptată de mai multe persoane, deși în studii mai recente, nu s-a demonstrat clar ca aceasta ar fi mai benefica decât intervenția în două etape. Acest lucru ar putea fi realizat cel mai bine într-un studiu multicentric, pe o scară largă și cu pacienți aleși aleatoriu. Evident, fiecare caz este unic, și medicul împreună cu pacientul decid care intervenție este cea mai benefică. Medicul trebuie să știe perioada aproximativă de refacere pentru un pacient fără complicatii, și să-l sfătuiască referitor la exerciții și mișcări pe care le poate face pentru a grăbi recuperarea. În prezent, înca se efectuează studii cu privire la diferențele și beneficiile celor doua intervenții chirurgicale de înlocuire a genunchiului. Medicina și tehnicile operatorii avansează, și se găsesc metode de a minimaliza rata de infecție la pacienții cu proteze de genunchi. Antibioticele și distanțierele cu antibiotice sunt deocamdată metodele care previn infecția postoperatorie, iar recuperarea diferă de la caz la caz, influențând evident și rezistența organismului pacientului.
www.revistamedicalmarket.ro
Mese de operatie electro-hidraulice
• Mese de operatie cu actionare hidraulica, pentru operatii usoare si eficace, care au in vedere facilitarea accesului echipei chirurgicale, precum si asigurarea sigurantei si confortului pacientilor. • Modele se pliaza nevoilor unei game largi de proceduri chirurgicale pentru o versatilitate optima.
Multi-Purpose Electro-hydraulic Surgical Tables
Med Tehnica este importator si distribuitor exclusiv pentru ortezele fabricate de firma BERCKS, oferind o gama variata de dispozitive medicale pentru coloana vertebrala (zona cervicala, cervicotoracica, toracolombosacrala, lombosacrala si sacro-iliaca), pentru membrul superior (umar-brat, cot, mana, deget) si pentru membrul inferior (sold, genunchi, glezna-picior, sustinatori plantari).
Calea Unirii 91, Craiova, Tel: 0351 179 402; Fax 0351 179 661, e-mail: office@medtehnica.ro, www.e-medshop.ro; www.orteze-medicale.ro
Radioblator RF 4 MHz
Focus on Effect
Multidisciplinary radiofrequency surgical device
Focus on freedom from back pain
Vertebris denervation Full-endoscopic denervation of facet and sacroiliac joint Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, BucureĹ&#x;ti; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro
Articole de specialitate
Traumeel – eficacitate comparativă cu AINS Traumeel este un medicament homeopat original, fabricat de către firma germană Heel, cu recomandare în traumatisme și inflamații musculo-scheletale, aflat de peste 60 de ani pe piața farmaceutică din multe țări. Pe piața românească este autorizat de punere pe piață ca OTC, în două forme farmaceutice: comprimate și unguent. Dr. Monica Spînu Medic specialist Medicină de Familie, Cluj-Napoca
A
cțiunea polivalentă, rezultată din sinergismul celor 14 componente, recomandă Traumeel în ameliorarea durerii și inflamației de la nivelul articulațiilor și mușchilor, indiferent de localizarea și cauza acestora. Mecanismul de acțiune constă în modularea procesului inflamator și se exercită prin intermediul neuropeptidelor și citokinelor: se realizează un echilibru între citokinele pro-inflamatorii (TNFα, IL1, IL6, IL8) care sunt inhibate/reduse, realizându-se controlul simptomelor (1) și citokinele antiinflamatorii (TGFβ, IL10) care sunt stimulate/activate, cu refacerea cât mai „fiziologică” a țesuturilor lezate (2). Traumeel și-a dovedit eficiența și siguranța comparativ cu AINS, într-un amplu studiu clinic controlat, randomizat. Acesta a inclus un număr de 449 pacienți activi din punct de vedere fizic, cu vârste cuprinse între 18-40 de ani, iar durata tratamentului a fost de 2-6 săptămâni (3). Studiul a comparat eficiența și siguranța aplicării produsului Traumeel gel și unguent versus Diclofenac gel 1%, în ceea ce privește atenuarea durerii și ameliorarea funcțională în entorsa acută de gleznă, printr-un test statistic de noninferioritate.
26
Parametrii urmăriți au fost: reducerea durerii, îmbunătățirea funcției, reducerea edemului, recuperarea funcției normale, evaluarea acțiunii globale. Concluziile studiului arată că Traumeel unguent și gel sunt egale ca eficiență terapeutică cu Diclofenac gel, în ceea ce privește: terapia durerii post leziune musculo-scheletală acută; recuperarea funcțională post entorsă de gleznă; reducerea edemului local post entorsă de gleznă. Eficiența terapeutică este similară din punct de vedede a evaluării globale și în ceea ce privește timpul de recuperare a funcționalității normale în entorsa de gleznă. Studiile preclinice și clinice au arătat că mecanismul de acțiune al medicamentului Traumeel are efect atât pe reparația tisula-
Ortopedie 2017
ră, cât și pe accelerarea vindecării tisulare. Traumeel conferă o acțiune multitargetată și sinergică care se adresează multiplelor aspecte ale procesului inflamator și poate astfel determina recuperarea și vindecarea integrală (2,4,5,6,7,8). Studiile clinice demonstrează un profil de tolerabilitate superioară AINS și recomandă Traumeel ca variantă sigură de tratament și cu efecte secundare minime (eventuale alergii la plante din familia Asteraceae, precum și atenționări date de prezența în formulă a Echinaceei). Într-un studiu de patru săptămâni, realizat în conformitate cu standardele FDA, s-a ajuns la concluzia că Traumeel este sigur și bine tolerat de subiecții sănătoși. Acesta are efecte anti-inflamatorii și analgezice, dar nu inhibă calea acidului arahidonic (sinteza de prostaglandine). Traumeel merită atenție ca o alternativă mai sigură pentru pacienții cu risc crescut de hemoragii gastro-intestinale sau alte reacții adverse dacă sunt tratați cu AINS convenționale. Un argument în plus pentru a recomanda Traumeel este tolerabilitatea foarte bună (8,9,10,11,12,13,14,15,16). Traumeel și-a dovedit eficiența și tolerabilitatea superioară și în alte patologii: leziuni musculoscheletale diverse, inclusiv
www.revistamedicalmarket.ro
la sportivi, hemartroză post traumatică, epicondilite, bursite, edem posttraumatic, postoperator etc. Tolerabilitatea este apreciată la 88% dintre pacienții tratați cu Traumeel si 45% la cei cu AINS. Profilul terapeutic al toleranței este apreciat la 90% de către clinicieni versus 50% pentru cazurile de recomandari de AINS (7,8) Pentru că nu există studii clinice realizate la femei în perioada de sarcină și alăptare, se va evita administrarea în această perioadă. În condițiile actuale, în care cerința/ nevoia de antiinflamatoare este tot mai mare, iar tolerabilitatea la această grupă de medicamente este tot mai redusă, Traumeel este o alternativă sigură, eficientă, rapidă și susținută care oferă satisfacție terapeutică pacientului și satisfacție profesională medicului. Bibliografie 1. Porozov S, Cahalon L, Weiser M, Branski D, Lider O, Oberbaum M. Inhibition of IL-1β and TNF-α secretion from resting and activated human immuno-
2.
3.
4.
5.
6.
cytes by the homeopathic medication Traumeel S. Clin Dev Immunol. 2004 Heine H, Schmolz M. Immunologische Beistandsreaktion durch pflanzliche Extrakte in Antihomotoxischen Präparaten [Induction of the Immunological Bystander Reaction by Plant Extracts]. Biologische Medizin. 1998 Linde K, Clausius N, Ramirez G, et al. “Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects? A meta-analysis of placebo-controlled trials.” Lancet 1997;350:834-43. Heine H, Andrä F. Zum antiinflammatorischen Wirkmechanismus eines Antihomotoxikum compositum [The anti-inflammatory action mechanism of an antihomotoxic composita remedy]. Ärztezeit f Naturheilverfahrenn. 2002;43(2):96– 104 Lussignoli S, Bertani S, Metelmann H, Bellavite P, Conforti A. Effect of Traumeel® S, a homeopathic formulation, on blood induced inflammation in rats. Complement Ther Med. 1999;7(4):225–230. Conforti A, Bertani S, Metelmann H, Chirumbolo S, Lussignoli S, Bellavite P. Experimental studies on the anti-inflammatory activity of a homeopathic preparation. Biomed Ther. 1997;XV(1):28–31.
7. Birnesser H, Oberbaum M, Klein P, Weiser M. The homeopathic preparation Traumeel® S compared with NSAIDs for symptomatic treatment of epicondylitis.J Musculosekeletal Research. 2004;8(2–3):119–128. 8. Schneider C, et al. The role of a homeopathic preparation compared with conventional therapy in the treatment of injuries: an observational study. Complement Ther Med. 2008;16:22–27 9. Arora S, Harris T, Scherer C. Biomed Ther. 2000;XVIII(2):222–225. Biomed Ther. 2000;XVIII(2):222–225. 10. Schneider C, Klein P, Stolt P, Oberbaum M. Explore. 2005;1:446–452 11. Böhmer D, Ambrus P. Biol Ther. 1992;10:290–300. 12. Thiel W, Borho B. Orthopädische Praxis. 1991;11:721–725. English translation available in Biol Ther 13. Birnesser H, Oberbaum M, Klein P, Weiser M. Musculosekeletal Research. 2004;8(2–3):119–128. 14. Zenner S, Metelmann H. Biol Ther. 1992;X(4):301– 310. 15. Zenner S, Metelmann H. Biol Ther. 1994;XII(3):204–211. 16. Zenner S, Weiser M. Biol Ther. 1997;XV(1):22–26.
Ortopedie 2017
27
NEUROREABILITARE ROBOTIZATÄ‚
RECUPERARE MEDICALĂ
Mişcare Continua Pasivă – Mişcare Activă / Pasivă Echipamente dedicate recuperării medicale prin Mişcare Continua Pasivă (CPM) şi Mişcare Activă / Pasivă. Dispozitive pentru mobilizarea membrelor superioare şi inferioare care permit mişcări complexe de Flexie/ Extensie, Abducție/ Adducție, Rotație Internă/ Externă, permițând setarea exactă a unghiurilor, vitezei şi forței de acțiune. NOUL software COMPANION – permite telemetria de date medic-pacient, generarea de programe personalizate şi monitorizarea activității desfăşurate pe aparat/ pacient în timp real.
Fizioterapie Kinetoterapie Hidroterapie Wellness Str. Podgoria, nr 7-9, Bucureşti contact@reo-medical.ro Tel: 0371/09 18 09 www.chattanooga.ro www.tecar-terapie.ro www.reo-medical.ro
Aura - Confort și extravaganță Date tehnice: Poziţie joasă: 25 cm Poziţie de transfer: 35 cm Inălţime de lucru: 82 cm Şasiu: Role duble cauciucate D=50 mm, cu frană centrală Sarcină de lucru sigură: 225 kg Malsch oferă pentru echipamentele sale medicale un produs inovator: „Germstop”, cu rol de protecție împotriva agenților patogeni rezistenți (APR). “Germstop” constă în aplicarea pe suprafețele ce vin în contact cu pacienții a unui strat protector, care distruge în proporție cvasitotală germenii, virușii și microbii (99,99%). Efectul tratamentului durează doi ani, după care poate fi reînnoit. Eficacitate confirmată de testele de laborator. Suprafețele tratate nu conțin nanoparticule și ioni de argint.
Paturi de recuperare medicală Paturi de spital Impulse KL
Fabricate din materiale de înaltă calitate ce conferă durabilitate, siguranță în exploatare și igienizare facilă (aluminiu eloxat, oțel, HPL, ABS);
Funcții: TR/Anti-TR; RCP automat și manual, ajustare pe înălțime min.25-max.86 cm, reglare secțiuni somieră, telecomandă pacient, panou de control complex asistentă, blocare selectivă funcții, extensie pat, lampă cu senzori de mișcare, accesorii; Design plăcut, igienă, confort și funcționalitate.
Performanță și siguranță în utilizare: Frană centrală, stabilitate direcțională, manevrabilitate, sarcină de lucru 250-300kg, alimentare la 24V, laterale anticădere;
Paturi de îngrijire la domiciliu
Date tehnice:
Dimensiuni exterioare: 100x206 cm
Ajustare pe înălțime: 40 – 80 cm
Dimensiuni somieră: 90x200 cm
În secțiunea pentru cap - 2 locașuri pentru accesorii stânga/ dreapta
Somieră din patru secțiuni reglabile Sarcina de lucru: 185 kg
Andrea
Melanie
Produse de calitate, fabricate în Germania
Malsch International SRL Str. Thomas Masaryk 9, ap. 3, Sectorul 2, 20983, București, România
Tel. +40 (21) 2122004 Fax +40 (21) 2118159
Sistem de frânare/ blocare individuală a rotilor
Nicole
Premii, distincții, certificate
E-Mail: info@malsch-int.com Web: www.Malsch-int.com