Medical Market - Pediatrie 2018

Prof. Dr. Marin Burlea

Pediatrie Revista profesioniștilor din Sănătate

Președintele Societății Române de Pediatrie

Prof. Dr. Doina Anca Pleșca

Vicepreședinte SRPed

Dr. Toader Mioriţa

Soluția naturală pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor ORL GAMA Adulți și Copii

Medic primar O.R.L. Doctor în ştiinţe medicale

Conf. Dr. Angela Butnariu Clinica Pediatrie 3 – Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii, Cluj-Napoca

Dr. Emiliana Costiug Medic de familie As. Univ. Asociat UMF Cluj-Napoca

Dr. Raluca Ghionaru Medic primar medicină de familie

Publicaţie adresată cadrelor medicale

GAMA Baby

2018

Bebelusii se simt bine, in pielea lor!

Gel pentru cruste de lapte CRADLE CAP GEL

1. Aplicați pe scalpul uscat, cu degetele uscate, un strat subțire de CRADLE CAP GEL peste crustele de lapte.

2. Întindeți gelul cu mișcări circulare peste suprafețele afectate ale pielii timp de aproximativ 1 minut. Aveți foarte mare grijă în apropierea fontanelor. Lăsați produsul să acționeze câteva minute.

3. Adăugați câteva picături de apă peste crustele înmuiate și întindeți-le cu grijă prin mișcări circulare. Se obține astfel un amestec tulbure, lăptos, solubil în apă (emulsie).

4. Clătiți emulsia rezultată cu multă apă călduță.

După aceea uscați pielea capului cu multă grijă.

Dacă aceste cruste sunt groase sau sunt prinse bine de cap, utilizarea poate fi repetată zilele următoare.

Incidență: Crustele de lapte sunt cea mai frecventă afecțiune a scalpului, cu o incidență de 10 – 45 % la copii sub 1 an sau 53-70% la copii sub 3 luni. Gravitatea aceste afecțiuni este considerată moderată până la severă în cca 30% din cazuri, restul de cca 70% fiind ușoare.

Tratament: CRADLE CAP GEL pentru cruste de lapte poate fi utilizat pentru a îndepărta în mod natural crustele de mătreaţă provocate de dermatita seboreică infantilă. Este recomandat din a 3-a săptămână de viață.

CRADLE CAP GEL pentru crustele de lapte conţine uleiuri de înaltă calitate şi extracte din plante, care calmează şi hidratează în mod eficient pielea iritată.

CRADLE CAP GEL dizolvă cu blândeţe cojiţele mici, de culoare alb-gălbui de pe suprafaţa scalpului, care după o scurtă perioadă de timp pot fi eliminate complet şi usor clătind doar cu apă, fără a folosi şampon.

Timp de aplicare: Nu mai mult de 30 minute Se aplică odată pe zi În cazuri severe se repetă aplicarea în următoarea zi, maxim 4 zile consecutiv

Sumar

„Am reușit să adun la un loc personalități de mare prestigiu în lumea pediatrică și am susținut proiectele pentru îmbunătățirea activității medicale” Prof. Dr. Marin Burlea

6

„A te apleca asupra suferinței unui copil este o artă” Prof. Dr. Doina Anca Pleșca, vicepreședinte SRPed

12

Complicațiile infecțiilor respiratorii superioare la copii Dr. Clara Sîrbu

20

Abcesul retrofaringian Dr. Toader Miorița

22

Ce știm despre trombofilii/tromboze venoase la copil Conf. Dr. Angela Butnariu

28

Zece pași în abordarea convulsiilor febrile Dr. Raluca Ghionaru

36

Promovarea alimentaţiei naturale în medicina de familie Dr. Emiliana Costiug

40

Alergiile de Primăvară Dr. Oana Socoliuc

44

Cum vorbim copiilor despre sex Psiholog Cristina Fulop

47

Infecția cu rotavirus în practica pediatrică Prof Univ. Dr. Dumitru Matei

48

Editor ISSN 2286 - 3443 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

4

Pediatrie 2018

www.revistamedicalmarket.ro

Băile Govora este una dintre cele mai bogate staţiuni balneare în ape iodurate şi bromurate din Europa, iodul şi bromul fiind de origine organică. Profilul statiunii este respirator si reumatismal.

Factorii naturali utilizaţi în cura balneo internă și/sau externă: •• ape minerale de mare concentraţie, iodurate, bromurate, sulfuroase, clorurate, sodice, hipertone.

•• ape minerale bicarbonatate, sulfuroase, sodice, calcice, hipotone •• izvoare minerale pentru crenoterapie (terapie hidrominerala prin ingestie) •• climatul continental cu influenţă mediteraneană, umiditate relativ constantă, temperatura fără extreme şi usoară încărcare cu polenuri alergogene.

Afecțiuni tratate: O.R.L , respiratorii, reumatismale degenerative, reumatismale ale părţilor moi reumatismale inflamatorii Afectiuni diverse: neurologice periferice, tratamente preventive pentru pacienţii cu risc de a dezvolta o boală a sistemului locomotor, cardiovascular, respirator, tratamente pentru combaterea stresului şi menţinerea stării de sănătate, afecțiuni metabolice Proceduri care se pot efectua în centrul balneo Inhaloterapie, Electroterapie, Termoterapie, Hidrotermoterapie, Crenoterapie, Kinetoterapie, hidrokinetoterapie si masaj

Hotel Palace **** Str. Parcului, nr 1, Baile Govora, Jud. Vâlcea, România, Tel. 0250.770.550; Mobil: 0758.018.123

Interviu

„Am reușit să adun la un loc personalități de mare prestigiu în lumea pediatrică și am susținut proiectele pentru îmbunătățirea activității medicale” În perioada 22-24 martie se desfășoară la București o nouă ediție a Conferinței Naționale de Pediatrie.

Cu această ocazie, stăm de vorbă cu dl. Prof. Dr. Marin Burlea, Președintele Societății Române de Pediatrie, pionierul ecografiei şi endoscopiei pediatrice din România, inițiatorul multor proiecte care au făcut cunoscută țara pe plan internațional.

Stimate domnule profesor, vă rugăm sa ne informați asupra noutăților tematice ale Conferinței Naționale SRPed. Ce personalități din lumea medicală împărtășesc din experiența și cunoștințele lor în cadrul sesiunilor științifice?

Conferința Națională de Pediatrie aduce la această ediție, ca și la edițiile anterioare, cele mai reprezentative personalități ale pediatriei românești. Este vorba de profesori cu înaltă competență profesională, bine documentați și cu expertiză în subspecialitățile pediatriei. Din acest motiv vor fi abordate aspecte legate de pneumologie, cardiologie, nefrologie, gastroenterologie pediatrică, reumatologie, boli de nutriție și metabolism, patologie genetică și boli rare. În același timp, un loc important îl ocupă problematica legată de patologia hemato-oncologică.

O secțiune distinctă se va referi la cercetarea științifică - obiective și tehnici.

Sunteți la al treilea mandat de Președinte al Societății Române de Pediatrie, ceea ce înseamnă o bogată activitate în decursul anilor.

Care sunt realizările dvs în fruntea societății până în prezent și care sunt regretele?

6

Dobândirea unui al treilea mandat de Președinte al SRPed reprezintă pentru mine o imensă realizare, personală și profesională, și în același timp îmi conferă statutul de a avea o bună aderență la colegii din diversele centre pediatrice ale României. Altfel spus, cred eu, că am reușit să adun la un loc personalități de mare prestigiu în lumea pediatrică, la aceeași masă, pentru a discuta împreună ce putem face pentru îmbunătățirea calității asistenței medicale dedicate copiilor, pentru a implementa și a susține programe de prevenție, pentru a iniția activități educaționale la nivelul diverselor forme de învățământ, educație pentru sănătate. Sperăm ca pe termen lung să convingem populația româniei că familia este unitatea esențială a societății. Această entitate trebuie întemeiată în anii tinereții, când și dragostea este mai profundă și mai puternică. În același timp, este obiectiv esențial al SRPed - să lămurim românii să revină la tradiția demografică specifică poporului român, de a întemeia familii cu mulți copii. Fără realizarea acestui deziderat, vom asista mai mult sau mai puțin contemplativ la depopularea României, prin consecințele demografice menționate, dar și prin migrația populației tinere și active către țări în care sunt mai bine motivați pentru munca prestată. SRPed este preocupată de asemenea de regimul de viață, nutriția și îngrijirea femeii gravide, și activități educaționale

Pediatrie 2018

pentru a opta pentru nașterea pe cale naturală. În acest fel, indicele de cezariană ar trebui să scadă către 20% și chiar mai jos, mamele trebuie lămurite că nașterea pe cale naturală este infinit superioară față de cezariană, atât în ceea ce privește starea de sănătate, dezvoltarea fizică și cognitivă a copilului, cât și starea de sănătate a ei.

Uterul cicatricial limitează numărul de nașteri la două. Deci dezideratul enunțat mai sus devine iluzie. Un alt obiectiv crucial este alimentația naturală, cu lapte matern, exclusiv în primele 6 luni de viață, și menținerea alimentației cu lapte matern după vârsta de 6 luni, când începe diversificarea, adică introducerea de alimente complementare. Trebuie să urmărim cu maximă atenție efectuarea profilaxiei rahitismului prin administrarea de calciu și vitamina D3, dar și profilaxia anemiei feriprive prin reîncărcarea depozitelor de fier după vârsta de 3 luni. Sistarea administrării de calciu și vitamina D la unii sugari pentru că ar avea fontanela mică, și rămâne craniu mic și nu mai crește creierul suficient, este o afirmație care dovedește o profundă ignoranță. Este o lege biologică ce spune că întotdeauna cutia craniană se dezvoltă după dimensiunile și formele creierului. Trebuie să se prevină excesul ponderal și obezitatea printr-o alimentație echilibrată, fără exces de proteine. Trebuie încurajată activitatea fizică și creșterea numărului de ore de educație fizică în școli.

www.revistamedicalmarket.ro

Distribuitor autorizat CARDIOLINE

Vă oferă pentru Pediatrie

TIMPANOMETRU DIGITAL MI34

AUDIOMETRU DIGITAL MA41

EASY TYMP

RECUNOASTEREA VORBIRII

ERO-SCAN

IMPEDANT TIMPANOMETRU

MONITOR COMPACT 7

VIDEOENDOSCOP ORL

ECG 6-12 CANALE

ECOGRAF PEDIATRIE HM70A

AEROSOLI CU ULTRASUNETE

MICROSCOP ORL

Str. Aurel Vlaicu, Nr.39, sector 2, 020092, Bucureşti, Tel.: 021.212.49.09 www.danson.ro, Mobil: 0723.566.871, E-mail: office@danson.ro

Interviu Ați fost senator şi membru al Comisiei de Educaţie, Cercetare şi Sport şi al Comisiei de Sănătate a Senatului României.

Cum s-a revăzut activitatea dvs în îmbunătățirea calității actului medical în România, mai ales că medicul, la ora actuală, nu mai are statutul de altădată?

Am fost patru ani senator și membru în comisiile de Educație, Cercetare, Tineret și Sport, precum și în Comisia de Sănătate. Am susținut în ambele comisii proiecte menite să îmbunătățească calitatea învățământului și adaptarea programelor de învățământ la nevoile reale de educație ale copiilor și tinerilor, fără agresarea creierului prin programe încărcate. În Comisia de Sănătate, am susținut proiectele care au avut ca obiectiv îmbunătățirea activității medicale, curative, preventive, și dezvoltarea sistemului de recuperare, fizioterapie. Am susținut și am pledat pentru introducerea vaccinului polivalent conjugat antipneumococic cu 13 tulpini, și în același timp, interzicerea folosirii de lapte de vacă integral mai devreme de vârsta de 2-3 ani, prin folosirea de formule adecvate etapei de creștere și îmbogățite cu probiotice, prebiotice sau simbiotice.

Într-unul dintre interviurile anterioare ați relatat despre ajutorul voluntar acordat Spitalului Județean Tulcea, spital care se confrunta cu o lipsă desăvârșită de medici pediatri.

Relatați-ne, vă rugăm, care este situația la ora actuală?

Spitalul Județean Tulcea are o secție de pediatrie în care este un singur medic pediatru specialist, și care acum este în concediu de maternitate. Patru ani m-am straduit, în perioada în care am fost senator, să găsesc în toate centrele universitare 2-3 pediatri cu care sa încropim o linie de gardă la secția de pediatrie din spitalul menționat. În mod absolut surprinzător, nu am gasit niciun medic specialist dispus să vină la Tulcea. Din respect pentru eforturile colegilor mei din Tulcea, am facut sacrificiul de a mă duce eu, împreună cu mai mulți medici tineri, rezidenți, în speranța că unul dintre ei va prinde drag de Tulcea. În circa 6 ședințe, am consultat apriximativ 1000 copii, din toate zonele județului, inclusiv din Deltă și orașul Su-

8

lina. Am constatat cu bucurie și satisfacție că tulcenii, o populație eterogenă, formată din români, turci, tătari, aromâni, lipoveni, iubesc copiii și familia. Starea lor de sănătate este foarte bună, rahitismul este aproape absent, iar nutriția este optimă. Asta înseamnă că este o zonă în care alimentația este bună, echilibrată și în care cred că, consumul de pește are un efect pozitiv. Tulcea este un oraș frumos, iar Delta Dunării este fascinantă. Merită să aibă o echipă de pediatri de excepție, chiar supraspecializați.

În ultima perioadă au apărut controverse legate de vaccinare, ceea ce a făcut imposibilă imunizarea în mare parte a nou-născuților. Care credeți că este cauza acestor controverse? Ce a determinat ca părinții să refuze vaccinarea copiilor și ce se poate face în acest sens?

Referitor la imunizări, există un curent care pledează împotriva vaccinării, format în general din oameni cu educație și nivel de cultură îndoielnice sau cel puțin cu probleme comportamentale.

Având în vedere circulația unui virus polio în Europa, venit din Orient, precum și un deces înregistrat recent în Europa de Vest, de difterie, punctul de vedere al SRPed este că vaccinarea trebuie efectuată la maximum, respectând contraindicațiile care sunt puține la număr. Consider că este necesară o legislatie corectibilă care să exercite pedepsirea familiilor care refuză vaccinarea copiilor și interzicerea acestora de a se înregistra în orice formă de învățământ.

Ați fost 20 de ani directorul spitalului Sf. Maria din Iași. Care sunt realizările dvs din acest punct de vedere și ce proiecte de viitor legate de medicină aveți?

Din 1990 am ocupat funcția de director al Spitalului de Copii, cu intermitență până am devenit parlamentar și a trebuit să renunț la funcția de manager. Consider că cea mai mare realizare a mea a fost că, în baza unei colaborări cu Organizația Médecins sans Frontières, cu aportul unui violinist român Fernand Iaciu , vioara I a orchestrei filarmonice din Lille, care a susținut concerte și a colectat bani, dar și cu susținerea financiară din partea

Pediatrie 2018

lui Pierre Mauroy, primarul Lille-ului la vremea respectivă, și Ancient President al Partidului Socialist Francez, am asigurat fondurile pentru a organiza stagii de câte 3 luni, pentru 25 de medici și 15 asistente medicale. Medicii au fost jumătate consacrați, viitori profesori, și medici tineri, rezidenți. Aceștia au lucrat și s-au specializat în subspecialitățile pediatrice menționate la început. La întoarcerea în țară, fiecare a efectuat rezidențiat (secundariat pe atunci) în servicii de adulți pentru a doua specialitate. Din postura de manager, am realizat, nu fără opoziția profesorilor în vârstă, divizarea a 2 secții mari, a câte 140 de paturi, în 5 secții clinice, fiecare având între 2 și 3 subspecialități. Prin dotări ulterioare, consider că am luat un avans substanțial față de alte zone geografice, față de ceea ce privește dezvoltarea specialităților pediatrice. În rest, am făcut intervenții de îmbunătățirea spațiului hotelier în condiții de subfinanțare profundă și cronică. Am completat și echipamentele – în special imagistică și endoscopie digestivă, precum și ATI.

Cheltuielile cu educația medicală sunt costisitoare. Ce demersuri faceți pentru susținerea tinerilor medici care aleg să vă urmeze exemplul de dăruire și profesionalism pentru micuții pacienți?

Educația medicală este costisitoare și cu atât mai trist este faptul că mulți colegi din generația tânără, cu siguranță pe bună dreptate, optează de la început să emigreze în zone în care să practice profesia cu echipamente optime și să fie motivați pentru ceea ce fac. În același timp, constat cu bucurie că, de luna aceasta, un medic rezident care în prezent are salariul 2800 ron, va avea 5600 ron, ceea ce consider că poate fi un motiv care să limiteze exodul medicilor, care din cunoștințele mele a ajuns la 17.000.

Pentru medicii tineri, având în vedere că trebuie să ajungă la un nivel de profesionalism ridicat, le spun deseori că medicina în general, și pediatria în special, este profesie vocațională și că este necesar să se atașeze de un maestru, de la care învață gesturi care sunt sau nu în cărți, și probleme de practică. Cine alege varianta de a alerga singur, și de a citi tratate, se numește autodidact. Autodidact însemna performanțe medii, pe scurt – mediocritate.

www.revistamedicalmarket.ro

Oferă-i pacientului tău o experiență fără durere și fără frică de ace!

Nova Fit 2000 SRL Strada Cernești, Nr 7, Sector 1, București

Telefon: 0773.30.50.76 www.buzzyromania.ro info@buzzyromania.ro

Interviu Programele de prevenție au dus la creşterea calităţii vieţii şi reducerea costurilor cu sănătatea în Europa.

Credeți că România are șanse să implementeze aceste programe, care în țările europene încep din școli și grădinițe? Credeți că medicina școlară poate fi repusă în drepturi?

Despre educația pentru sănătate, începută de la gradiniță și școala primară, am vorbit la inceput. Este o necesitate maximă, în trebuie să discutăm despre o alimentație echilibrată, diversificată, și nu excesivă, despre necesitatea exercițiilor fizice prin creșterea nr. de ore de educație fizică, prin utilizarea de probiotice, lapte fermentat și ciocolată cu concentrație peste 70% cacao. Starea de sănătate depinde de echilibrul florei intestinale, a microbiotei în general, care împreună cu o nutriție corectă și echilibrată, au efect dovedit preventiv pentru ADHD, autism și demență senilă (Alzheimer).

Referitor la medicina școlară, am susținut întotdeauna că este o specialitate distinctă și absolut esențială pentru o perioadă de vârstă decisivă pentru dezvoltarea fizică, cognitivă și performanțele adultului. Sunt necesare măsuri de re-organizare a acestor activități, prin crearea de cabinete medicale dotate cu echipamentele necesare pentru asistența medi-

10

cală de calitate, pentru depistarea viciilor de postură , disfuncții vizuale și auditive, precum și unele acțiuni preventive, respectiv imunizări.

conferințelor AREPMF și nu numai.

Cu ce societăți profesionale are alianțe SRPed? Care este nivelul actual al pediatriei românești?

Anul trecut ați organizat, ca societate, Europediatrics Congress, eveniment de marcă pentru pediatria românească și nu numai. Care au fost beneficiile acestei prestigioase manifestări?

Am menționat relațiile speciale cu Societatea Turcă de Pediatrie și Societatea Italiană prin înființarea de societăți mixte. Avem o colaborare deosebită cu AREPMF cu care organizăm schimburi de idei la manifestările lor, si respectiv ale SRPed, și prin obiectivul comun care ne înfrățește – creșterea calității vieții copiilor. Avem relații de colaborare și cu Societatea Română de Pediatrie Socială, și respectiv Societatea Română de Gastroenterologie Pediatrică, ambele din Cluj-Napoca. Referitor la nivelul actual al pediatriei românești, consider că este unul foarte ridicat din punct de vedere profesional. Deoarece, toți pediatrii care migrează din România sunt acceptați fără rezerve în diversele eșaloane de asistență pediatrică din lume. Școala de pediatrie românească, este o opinie personală, trebuie să se axeze pe elementele esențiale de politică demografică, asistență medicală în timpul sarcinii, a nașterii și lehuziei, alimentației cu lapte matern a sugarilor, profilaxia anemiei și rahitismului, imunizările și prevenirea obezității, la care se pot adăuga necesitatea educației pentru sănătate în grădinițe și școli.

Între 7-11 iunie 2017, a avut loc cel mai mare congres de pediatrie european - Europaediatrics Congress, la care au participat cca. 2000 medici și profesori din Europa și nu numai. Acesta a fost cel mai mare congres din istoria pediatriei românești. A avut loc la Palatul Parlamentului, într-un ambient care impresiona profund toți vizitatorii prin grandoare și rafinament arhitectonic. În cadrul congresului au avut loc 2 simpozioane, respectiv Româno-Italian și RomânoTurc, organizate de societățile de pediatrie înființate de noi, în urmă cu 3-5 ani.

Congresul a fost un succes remarcabil, dovedit prin mesajele primite după încheierea lucrărilor, din partea board-ului Asociației Europene de Pediatrie (EPA).

An de an sunteți invitat să dăruiți din experiența dvs în cadrul

Pediatrie 2018

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

„A te apleca asupra suferinței unui copil este o artă” Interviu realizat cu Prof. Dr. Doina Anca Pleșca, vicepreședinte SRPed

Stimată doamnă Prof.

Dr. Doina Anca Pleșca, vă rugăm să ne spuneți care sunt cele mai frecvente afecțiuni întâlnite ca medic pediatru?

Dacă ar fi să enumăr cele mai frecvente afecțiuni care determină părinții să aducă la spital copilul, aș începe cu afecțiunile aparatului respirator (IACRS, faringitele acute, laringita acută, bronșiolita acută, bronșita bacteriană, pneumoniile, etc) , lider absolut din punct de vedere al morbidității și mortalității infantile în primii 5 ani de viață. Aceste afecțiuni sunt urmate îndeaproape de boli care interesează aparatul digestiv (sindroamele de vărsături, gastroenterite acute, gastrite, constipația, boli inflamatorii intestinale, etc.) și boli ale aparatului renal (îndeosebi infecțiile urinare). Evident că patologia cu care te confrunți depinde foarte mult de specificul fiecărei unități sanitare. Astfel, sunt secții de pediatrie în care sunt internați copii cu afecțiuni preponderent cronice.

Mă gândesc la Clinica de Pediatrie de la Institutul Clinic Fundeni unde patologia pentru care sunt internați copiii este dominată de afecțiuni maligne (leucemii, limfoame, etc.), bolile hematologice, afecțiuni renale cronice. În cazul în care vorbim de un spital de pediatrie în care există mai multe specialități pediatrice (medicale, chirurgicale) bolile aparatului respirator rămân pe primul loc.

Care este incidența bolilor pneumococice invazive

14

în România comparativ cu țările europene?

La ora actuală, România înregistrează cea mai mare rată a mortalităţii infantile în rândul statelor membre ale Uniunii Europene, iar pneumonia constituie principala cauză de deces la copiii sub 5 ani. Peste 24% dintre decesele la copiii cu vârsta până într-un an sunt cauzate de afecțiuni ale tractului respirator inferior, iar 29% dintre decesele la copiii cu vârste sub 5 ani sunt cauzate de pneumonie. În medie, jumătate dintre copii sunt purtători de pneumococ, portajul ajungând chiar la 80% dintre copiii înregistraţi deja în colectivităţi (grădiniţe, creşe ş.a.m.d.). Prezența pneumococului în nazo-faringe reprezintă un risc semnificativ pentru gazdă, dar și pentru cei din jur.

Pediatrie 2018

Bolile pneumococice se încadrează în „boli non-invazive”, precum otita medie acută, pneumonia sau sinuzita și „boli invazive”, precum meningita, septicemia sau bacteriemia, cu rate mari de mortalitate. În perioada 2010-2013, în România au fost raportate, la Institutul de Sănătate Publică, 360 de cazuri de infecții pneumococice invazive dintre care 90 de tulpini au fost serotipate. S-a observat că serotipul 19F a fost cel mai frecvent serotip la copiii cu vârste ≤5 ani, urmat de serotipurile 6B, 19A și 3.

Care sunt complicațiile infecției pneumococice la copil? Funcționează programul de imunizare antipneumococică în România?

Infecția produsă de Streptococcus pneumoniae (Pneumococ) poate să

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

purulentă (empiem), abces pulmonar, pneumonie necrotizantă, afectare pulmonară acută cu sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS).

Meningita pneumococică, infecție bacteriană extrem de gravă, se poate complica cu sechelele neurologice (retard mental, deficite motorii, epilepsie, etc), pierderea auzului sau cu deces într-un procent semnificativ de cazuri.

Programul de imunizare a fost inițiat în vara anului 2017. M-am alăturat acestui efort colectiv de a încuraja părinții să-și vaccineze copiii. Ne străduim ca acest program să funcționeze, încurajând în primul rând printr-o informare corectă a aparținătorilor referitor la ce înseamnă infecția pneumococică, ce impact poate să aibă infecția asupra stării de sănătate a copilului, dar mai ales care sunt consecințele refuzului de a vaccina.

Sunteti profesor universitar și formați generații de medici.

Care este părerea dvs cu privire la emigrarea acestora și care credeți că ar fi soluțiile pentru împiedicarea acestui “exod”?

determine manifestări clinice extrem de variate din punct de vedere clinic dar și evolutiv. Dintre cele mai frecvente boli produse de pneumococ menționez otita medie acută (otita supurată), sinuzita acută bacteriană, pneumonia acută, meningita acută bacteriană (inflamația membranelor care „învelesc“ creierul și măduva spinării), septicemie, bacteriemie.

Pneumococul este o cauză comună a sinuzitelor şi a otitei medii acute fiind izolat în 28-55% dintre aspiratele din

16

urechea medie. Până la vârsta de 12 luni, mai mult de 60% dintre copii au avut cel puţin un episod de otită medie acută. Infecţiile urechii medii sunt cele mai frecvente motive de prezentare la medic pentru copiii din SUA. Otita medie acută pneumococică se poate complica cu mastoidita acută (supurație osoasă a stâncii temporale), meningita acută, abces cerebral, tromboza de sinus cavernos.

Complicaţiile pneumoniei pneumococice la copil includ pleurezie

Pediatrie 2018

În prezent, în țară, specialitatea Pediatrie este deficitară. Deşi în fiecare an se scot la concursul de rezidențiat un număr de aproximativ 160 posturi pentru specialitatea pediatrie, tot nu sunt suficienţi medici pediatri pentru a acoperi golurile rămase după ce o bună parte dintre acești specialiști au ales să plece în alte ţări. Dacă ne referim la „hemoragia” de cadre sanitare trebuie să precizez că în fiecare an, aproximativ 10% dintre studenţii de la Facultatea de Medicină sunt hotărâți să plece din țară odată cu finalizarea studiilor de licență. Mulți medici tineri, după ce au promovat concursul de rezidențiat, se decid să plece și să se pregătească în diferite țări europene. În opinia mea, cred că nu doar salariile reprezintă o problemă pentru cadrele medicale, îndeosebi pentru cele tinere, ci şi faptul că medicii și asistentele sunt arătaţi cu degetul, blamați în fiecare zi. La noi nu există acel respect vis-a-vis de doctori, de asistente medicale, respect care se întâlneşte la tot pasul în lumea civilizată, din care vrem şi noi să facem parte.

Această abordare ține de mentalitate.

www.revistamedicalmarket.ro

Interviu

Sunteți Vicepreședinte SRPed pentru formare profesională.

Care sunt proiectele anului 2018 din acest punct de vedere? În cadrul Societății Române de Pediatrie există o echipă reprezentată de board-ul societății care funcționează foarte bine. Pentru fiecare an avem un plan de acțiune reprezentat de organizarea de manifestări științifice precum conferințe, simpozioane, școli de vară pentru tinerii medici. O atenție deosebită acordăm pregătirii profesionale nu doar a pediatrilor, ci mai ales a medicilor de familie deoarece, trebuie să recunoaștem, pregătirea acestora în domeniul pediatriei pe perioada rezidențiatului este foarte scurtă (3 luni). Cunoștințele necesare desfășurării în condiții optime a asistenței medicale pediatrice acumulate în perioada de rezidențiat sunt, din punctul meu de vedere, insuficiente. Din aceste motive mulți dintre colegii noștri, medici de familie refuză sa înscrie pe liste copii.

Dintre cele mai importante evenimente științifice pe care le pregătim pentru acest an menționez: Conferința Națională de Pediatrie (22-24 martie 2018, Bucuresti), Conferința Națională de Pneumologie Pediatrică cu participare internațională (3-5 mai 2018, București), două școli de vară.

Menționez că susținem și alte proiecte care vin să completeze pregătirea profesională a medicilor pediatri și de familie, precum mai multe conferințe cu titlul “Rolul Nutriției și Activității Fizice în Menținerea Stării de Sănătate a Copilului” care să acopere întreaga țară.

Un proiect extrem de ambițios pentru acest an îl reprezintă elaborarea unui Tratat de Pediatrie destinat medicilor rezidenți și medicilor specialiști.

Dorim să elaborăm un tratat care să conțină un material extrem de modern atât prin modul de prezentare cât mai ales prin conținutul extrem de actual.

Organizați și sunteți Președintele Conferinței de Pneumologie Pediatrică, manifestare științifică dedicată patologiei pulmonare a copilului. Vă

18

rugăm să ne informați asupra temelor care se vor discuta precum și a invitaților prezenți. În primul rând doresc să precizez că este unica manifestare științifică în care este abordată patologia respiratorie pediatrică. Acest eveniment de anvergură va reuni personalităţi marcante ale pneumologiei pediatrice contemporane, din ţară și din străinătate, reprezentând garanţia calităţii știinţifice a evenimentului. Temele principale vor acoperi o gamă largă de subiecte semnificative pentru preocupările actuale ale pneumologiei pediatrice româneşti. Dintre acestea menționez: „Noutăți în infecțiile respiratorii la copil, Abordarea pacientului critic cu afectare pulmonară, Afectarea plămânului în perioda de nou-născut, Sensibilizarea alergică, astmul și rinita alergică, Tuberculoza, Actualități in Fibroza chistică, Tulburări respiratorii în somn la copii, Boli pulmonare asociate cu obezitatea, Explorări în patologia respiratorie a copilului (explorări funcționale, bronhoscopie, TC, RMN), Progrese în vaccinologie, Implicarea plămânului în alte patologii (digestive, hematologice, oncologice, etc.), Tabagismul în copilarie. Este un deziderat să ridicăm profilul și pregătirea medicilor pediatri și să-i orientăm către o medicină mai structurată, nu putem să ramânem la nivel de medicină generală în domeniul pediatric, ci trebuie să perfecționăm și aceste subspecialități pediatrice.

Ideea conferinței este conturată de mai mulți ani, suntem deja la a VIII-a ediție și a III-a pe care o organizez, in calitate de Președinte al Secțiunii de Pneumologie Pediatrică.

Doresc ca această conferință să reprezinte un success. În acest sens, o parte dintre speakeri sunt personalități recunoscute la nivel național, cu preocupări în domeniul pneumologiei pediatrice care aparțin tuturor centrelor universitare din țară. La această coferința vor participa și personalități internaționale. Vom avea șapte invitați străini. Una dintre marile personalități mondiale este Prof. Andrew Colin din Statele Unite care ne va prezenta trei lucrări. Una dintre acestea, de mare acutalitate, vizează Displazia bronho-

Pediatrie 2018

pneumopatia obstructivă la marele prematur și impactul bolii asupra dezvoltării copilului pe termen mediu și lung. Prof. Kerbl Reinhold (Austria) și prof. Aviv Goldberg (Israel) renumiți experți în patologia somnului la copii vor susține prelegeri care vizează acest domeniu; Prof. dr. David Greeberg, Președintele Societății de Pediatrie din Israel, ne va prezenta cele mai noi date referitoare la vaccinarea antipneumococică. Prof. H. Tidden (Olanda) expert în pneumologia pediatrică, ne va prezenta o lucrare referitoare la rolul investigațiilor imagistice în depistarea malformațiilor pulmonare. Prof. Etian Kerem, șeful Departamentului de Pediatrie din cel mai mare spital din Tel Aviv, va prezenta cele mai recente date referitoare la terapia genică în fibroza chistică iar dna Prof. Batsheva Kerem ne va prezenta date referitoare la modificările genice din fibroza chistică.

În încheiere, vă rugăm să ne spuneți ce înseamnă pentru dvs a fi pediatru în comparație cu alte specialități medicale?

Aș începe prin a spune că a te apleca asupra suferinței unui copil este o artă. Cred că numai cei care înțeleg sufletul copilului, care iubesc copiii, care pot să comunice cu această categorie de pacienți pot să facă o pediatrie de calitate. Medicul pediatru, în viziunea mea, devine un veritabil membru al familiei în care copilul s-a născut și crește pentru a deveni un adult sănătos. Copilul își exprimă suferința în variate forme. Părinții percep boala micuțului în diferite modalități. Pediatrul trebuie să fie un bun comunicator cu familia, să afle cât mai multe informații despre copilul pe care îl examinează. Apreciez că medicul pediatru trebuie să beneficieze de calități psihologice deosebite, de empatie vis-a-vis de suferința copilului, de devotament în tot ceea ce face. În opinia mea, cel mai dificil pacient este copilul, el te place sau nu te place, te lasă să-l examinezi sau nu. Depinde de tine, de modul în care înțelegi suferința acestuia, de felul în care te apleci asupra lui și reușești să stabilești un diagnostic corect și să alegi cea mai bună atitudine terapeutică pentru a-l vindeca.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Complicațiile infecțiilor respiratorii superioare la copii Deși subiectul pare banal la prima vedere, complicațiile infecțiilor respiratorii reprezintă un procent important din numărul consultațiilor în cabinete și mai ales la camerele de gardă ale spitalelor de pediatrie; și valul de gripă recent încheiat (sperăm) creşte numărul persoanelor afectate, mai ales al micilor noștri pacienți ce incubează diferite afecțiuni din colectivități sau de la membrii familiei afectați.

Dr. Clara Sîrbu Medic primar pediatrie Spitalul Clinic Sanador

C

omplicațiile infecțiilor respiratorii depind de statusul imun al gazdei: la pacienții îndemni imunologic acestea sunt rare, la fel și spitalizarea; în schimb pentru pacienții cronici aproape orice formă de afectare respiratorie poate fi însoțită de complicații severe și implicit, internare.

Majoritatea infecțiilor respiratorii debutează ca o rinofaringită, a cărei etiologie este predominant virală, responsivă la tratament simptomatic și însoțită rareori de complicații. Cea mai frecventă complicație este suprainfecția bacteriană, suspectată atunci când apare febră după interval liber de evoluție a bolii; în funcție de vârsta pacientului printre complicațiile sugarilor se numără: otită medie, laringită, bronșiolită, iar la copiii mai mari, complicația comună este dată de sinuzită.

Faringitele acute reprezintă un grup de afecțiuni ale faringelui, acesta fiind constant prezent în majoritatea infecțiilor tractului respirator; etiologia este predominant virală, atunci când aceasta este bacteriană principalul suspect este Streptococul beta hemolitic grup A (teoretic

22

întâlnit la copii cu vârstă de peste 2 ani, deși am întâlnit cazuri în care pacienți cu vârstă mai mică de 2 ani nu numai că au dezvoltat faringite streptococice, ci și scarlatină). Complicațiile faringitei virale sunt legate de suprainfecția bacteriană traduse prin otită medie supurată, iar ale celei streptococice pot apărea imediat: abces periamigdalian, sinuzită, otită medie supurată sau la distanță, glomerulonefrită și reumatism articular acut. Acestea din urmă extrem de rar întâlnite datorită tratării consecvente a streptococului.

Un procent important al afecțiunilor respiratorii este reprezentat de adenoiditele acute, în timp cronicizate, în principal datorită hipertrofiei adenoidiene cronice. Ca și complicații se remarcă: respirația orală, uscăciunea mucoasei nazale și orale, alterarea vocii (nazonate, capitonate), respirație dificilă însoțită de tuse nocturnă, alterarea gustului și a mirosului, hipoacuzie. Atunci când hipertrofia vegetațiilor adenoide este foarte importantă apar semne de insuficiență respiratorie: tiraj intercostal, bătăi preinspiratorii ale aripilor nazale, hipoxie, hipercapnie, acidoză, perioade de apnee în timpul somnului. Dacă aceste complicații apar, medicul ORL-ist decide momentul și oportunitatea intervenției chirurgicale.

Atunci când rinofaringitele sau rinitele se complică, rezultă în cele mai multe cazuri otită medie acută (mai ales la sugari și preșcolari), care de asemenea se poate complica: •• intratemporal: hipoacuzie, otomastoidită, paralizie facială periferică, otită medie supurată cronică, labirintită, osteomielită temporală, leziuni ale timpanului, perforație, colesteatom;

Pediatrie 2018

•• intracranian: meningită otogenă; abces peridural, empiem subdural, abces cerebral sau cerebelos, hidrocefalie otitică, tromboză de sinus lateral.

Când copiii cresc și merg la școală, odată cu vârsta, se dezvoltă și sinusurile, astfel unii pot dezvolta sinuzită, de obicei bacteriană. Complicațiile acesteia iau forma cefaleei recurente (cel mai frecvent), dar pot afecta și sistemul nervos central: tulburări ale stării de conștientă, semne neurologice de focar, convulsii sau rezultă celulita sau abces orbitar. lnfecţiile respiratorii sunt frecvente, multe responsive la tratament simptomatic, altele soldându-se cu diferite complicații. Este foarte important să lucrăm mai mult la prevenția acestora, atât în colectivități cât și în timpul consultațiilor; părinții trebuie sfătuiți periodic să evite spațiile aglomerate, mai ales când copilul este nou-născut și sugar.

Micii noștri pacienți ar trebui să evite întoarcerea în colectivitate în timpul și câteva zile după vindecarea episodului acut.

O parte importantă a infecțiilor respiratorii este prevenită de vaccinarea copiilor: antipneumococica, anti Hemophilus Influenzae tip B și antivirală, așa că este mai mult decât îmbucurătoare introducerea reală a vaccinării antipneumococice în schema națională.

Bibliografie: 1. Otita medie acută – Aspecte clinice si terapeutice – Doina Anca Plesca – 2005 2. Pediatria Tratat – Eugen Ciofu, Carmen Ciofu 3. Compendiu de pediatrie – Ediţia a doua – Stephanie L D’Augustine, Todd L. Flosi

www.revistamedicalmarket.ro

Departamentul de Pediatrie al Spitalului Clinic Sanador oferă posibilitatea de a face internări, atât pentru pediatrie, cât și pentru alte specialități pediatrice medicale și chirurgicale – ortopedie, chirurgie, urologie, ORL. Părinții își pot însoți copiii în una dintre rezerve. În cadrul Spitalului Clinic Sanador funcționează și secția de primire urgențe copii, cu intrare separată de secția de primiri urgențe adulți. În cadrul clinicilor și Spitalului Clinic Sanador copiii pot efectua recoltare de analize de laborator, vaccinări specifice, servicii de radiologie imagistică medicală (RMN, CT, radiologie convențională), ecografie și consultații în următoarele specialități:

• Pediatrie • Oftalmologie • ORL • Gastroenterologie • Endocrinologie • Nefrologie • Neuro-psihiatrie pediatrică • Dermato-venerologie • Alergologie • Pneumologie • Chirugie ortopedie pediatrică • Cardiologie pediatrică • Psihologie, logopedie • EEG.

Articole de specialitate

Abcesul retrofaringian Abcesul retrofaringian este întâlnit frecvent la sugar şi la copilul mic, datorită prezenţei ganglionilor Gilette, care involuează către vârsta de 3-4 ani. Acesta reprezintă adenoflegmonul ganglionilor Gilette, care sunt prezenţi la copilul mic în ţesutul celular al spaţiului prevertebral cu delimitare lateral de către lamele sagitale Charpy. a fi observat, ceea ce obligă medicul curant la o examinare foarte atentă a peretelui posterior faringian.

Dr. Toader Mioriţa Medic primar O.R.L. Doctor în ştiinţe medicale

T

abloul clinic al abcesului retrofaringian trebuie să fie bine cunoscut atât de medicul orl-ist cât şi de medicul pediatru, deoarece, nediagnosticarea la timp poate duce la complicaţii extrem de grave.

Etiologie Dintre cauzele favorizante amintim: rezistenţa scăzută a organismului sugarului şi copilului mic, urmare adesea a unei alimentaţii artificiale insuficiente sau a unei alimentaţii incorecte, mediul endemic precum şi răcelile repetate.

Cauza determinantă este reprezentată de rinoadenoiditele şi rinitele acute, banale sau specifice din prima copilărie. Cel mai frecvent implicat ca agent etiologic patogen este streptococul dar şi pneumococul.

Tablou clinic Cel mai frecvent tabloul clinic este mascat de simptomele bolii de bază, astfel că debutul abcesului trece fără

24

Starea generală se agravează progresiv şi devine stare toxicoseptică, manifestată cu febră neregulată, tegumente pământii, facies suferind, respiraţie dificilă, putându-se ajunge chiar la caşexie.

La palpare se poate decela o adenopatie cervicală şi submandibulară, uni sau bilaterală Disfagia este primul simptom care apare şi se datorează atât durerii cât şi obstacolului mecanic produs de colecţie. Practic sugarul sau copilul, lasă sânul sau biberonul după începerea suptului, astfel că laptele sau alimentele pot invada căile respiratorii superioare dar mai ales cele inferioare, prezentând tuse, vărsături, cianoză. În acest mod copilul poate să ajungă la distrofie sau chiar la un grad de denutriţie, dacă abcesul nu este diagnosticat şi tratat la timp.

Torticolisul este un alt simptom ce apare devreme. Contractura nu permite mobilizarea extremităţii cefalice a copilului şi se poate confunda cu o adenopatie laterocervicală.

Dispneea apare în cazul localizărilor inferioare ale abcesului, fiind foarte

Pediatrie 2018

gravă şi putând să apară fie precoce fie tardiv. Copilul are tiraj şi cornaj inspirator progresiv, chiar apnee care poate duce la deces, este foarte agitat, încordat şi stă cu capul pe spate.

Disfonia poate să apară şi ea şi se manifestă prin voce nazonată, voce pe care o putem asemăna cu ,,croncănitul ciorii,, sau cu ,,măcăitul de raţă,,.

Diagnosticul se stabileşte cu certitudine prin bucofaringoscopia efectuată cu multă atenţie şi care evidenţiază o tumefacţie la nivelul peretelui posterior faringian, de culoare roşie, cu edem şi infiltrat la acest nivel.

După poziţia ganglionilor abcedaţi, sediul poate fi median sau paramedian. Colecţia apare lateral şi împinge pilierul posterior şi amigdala palatină de partea respectivă în cazul sediului paramedian. Sediul abcesului foarte jos, la nivelul hipofaringelui, face foarte dificilă examinarea şi diagnosticarea sa, fiind necesară explorarea sub anestezie generală.

Excepţional, abcesul poate avea sediul la nivelul cavumului. La examinarea bucofarigoscopică se constată o împingere a vălului, a palatului moale, iar din abces se poate evidenţia extremitatea inferioară ce depăşeşte partea liberă a vălului palatin cu câţiva milimetri.

www.revistamedicalmarket.ro

medic Durere în gât? Ești răgușit?

Tuse seacă? Voce răgușită? Te doare gâtul? Tușești?

Isla Junior este Alege cu încredere tabletele ajutorul nostru de nădejde de supt Isla Medic Hydro+

Hidrog el c o

ronic ialu dh

Aci

lex mp

medic hydro+ formulă Ex

tra

c t de

m u ș c h i i sl a n

de z

Adulții și copiii cu vârsta de peste 4 ani: până la 6 tablete de supt pe zi, la nevoie

Formula inovatoare a Isla Medic Hydro+ te va ajuta datorită:

Vitamina С

Zinc

...Protecției eficiente a mucoasei bucale și orofaringiene Vitamina B5

Prietenos cu dinții

...Umidificării intense a membranelor mucoase, datorită acidului hialuronic și a extractului de mușchi islandez, precum și stimularea suplimentară a activității glandelor salivare

Un gât sănătos pentru întreaga familie!

...Regenerării durabile a mucoasei orofaringiene

Articole de specialitate rul laringian congenital, corpul străin laringian, etc. Stabilirea diagnosticului se va face prin examinarea atentă a zonei sub anestezie generală.

Celulita de la acest nivel, produsă de un traumatism sau întreţinută de un corp străin inclavat, poate fi uşor confundată cu abcesul retrofaringian.

Aceasta (celulita) se complică mult mai frecvent decât abcesul, cu o mediastinită.

La copilul mai mare de 2 ani, diagnosticul diferenţial dintre abcesul retrofaringian paramedian şi adenoflegmonul laterofaringian este mai dificil. Tumefacţia se află subangulomandibular sau chiar sub muşchiul sternocleidomastoidian, în cazul adenoflegmonului. Singura manifestare endofaringiană constă în prezenţa unei tumefacţii cu împingerea înăuntru şi nu înainte a stâlpilor şi a amigdalei.

De un real folos în stabilirea diagnosticului este efectuarea unui computer tomograf.

Tratamentul Tratamentul abcesului retrofaringian trebuie instituit cât mai rapid.

Bucofaringoscopia poate fi completată în acest caz cu tuşeul de cavum.

Prin tuşeu se simte consistenţa tumefacţiei, care poate fi fermă şi renitentă sau moale şi depresibilă.

Nedrenarea abcesului poate produce fuzarea acestuia către mediastin sau se poate ajunge la septicemie prin ajungerea toxinelor şi a germenilor în circulaţia generală.

Evoluţia

Diagnosticul

Evoluţia abcesului retrofaringian variază funcţie de precocitatea diagnosticului, de calitatea tratamentului, de rezistenţa organismului copilului şi de virulenţa germenului patogen implicat.

Este foarte important ca diagnosticul să fie stabilit cât mai precoce.

Dacă diagnosticul este stabilit tardiv , abcesul poate drena spontan.

Drenajul spontan printr-un orificiu mic poate duce la aspirarea puroiului în căile respiratorii, cu apariţia unor complicaţii precum bronhopneumonia, pleurezia purulentă, abcesul pulmonar. Drenajul spontan printr-un orificiu mai mare poate duce la inundarea căilor respiratorii şi chiar la deces subit.

26

Frecvent se face confuzia în perioada sa de debut cu o rinoadenoidită, rinită, otită, bronhopneumonie sau cu o adenopatie submandibulară.

Examinarea pacientului cu multă atenţie, coroborarea datelor clinice cu cele paraclinice, elimină diagnosticele amintite anterior. În faza de colecţie, mai ales în cazul abcesului de la nivelul hipofaringelui, se poate confunda cu: laringita subglotică, laringotraheita fibrinoasă, crupul gripal, rujeolic, difteric, strido-

Pediatrie 2018

La debut trebuie instituită o terapie antiinfecţioasă şi antiinflamatorie intravenoasă susţinută, în paralel cu tratarea cauzei (rinită, rinoadenoidită) prin dezinfecţia nazofaringiană şi un tratament simptomatic.

Când diagnosticul este pus în perioada de stare, când abcesul este colectat, se trece la puncţia, incizia şi drenajul colecţiei sub anestezie generală.

Deschiderea abcesului retrofaringian la sugar şi copilul mic, trebuie făcută cu multă grijă şi datorită vârstei fragede dar şi uneori datorită stării generale foarte grave şi prelungite de toxemie şi de dispnee. După incizia iniţială se va controla câd de frecvent posibil orificiul de drenaj al abcesului şi se vor aspira de câte ori este nevoie secreţiile bucofaringiene.

In vederea prevenirii recidivelor, se va practica adenoidectomia, după 2-3 luni, după retrocedarea fenomenelor inflamatorii faringiene.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Ce știm despre trombofilii/tromboze venoase la copil Incidenţa trombozelor venoase este dependentă de vârstă; la populaţia adultă este de 1-3/1000 indivizi pe an, iar la vârsta pediatrică de 1/100.000 copii pe an şi creşte cu 1% pe an odată cu înaintarea în vârstă.

Conf. Dr. Angela Butnariu

a. inhibitori ai activităţii enzimatice ai factorilor activaţi ai coagulării

Clinica Pediatrie 3 – Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii, Cluj-Napoca

b. sistemul proteinei C prin care se ajunge la degradarea proteolitică a cofactorilor coagulării.

Î

n copilărie, trombozele venoase profunde apar în peste 90% dintre cazuri la nou născut şi sugar şi sunt corelate îndeosebi cu cateterizarea venoasă centrală sau cu deshidratarea severă şi sepsisul.

Cateva date de patogenie şi fiziopatologie în trombofilii La formarea trombilor venoşi contribuie alterarea peretelui vascular, perturbarea fluxului sanghin şi modificarea coagulabilităţii sângelui. Aceştia din urmă se dezechilibrează prin depăşirea mecanismelor anticoagulante şi fibrinolitice permiţând acţiunea excesivă a factorilor procoagulanţi (aparţinând căii extrinseci sau intrinseci ai coagulării).

Extinderea intravasculară a dopului hemostatic şi respectiv transformarea hemostazei fiziologice în tromboză este prevenită de intervenţia unor mecanisme anticoagulante în cadrul cărora se disting:

30

Sistemul fibrinolitic determină degradarea fibrinei în fragmente care nu mai pot forma o reţea coerentă. Principala enzimă care exercită acest efect este plasmina rezultată prin activarea precursorului său, plasminogenul, sub acţiunea diverşilor activatori: factorul XII şi kalikreină (activatori intrinseci), activatorul tisular al plasminogenului şi urokinaza (activatori extrinseci).

Activitatea fibrinolitică este controlată de inhibitori : inhibitorul activatorului plasminogenului (PAI-1), α2 antiplasmină.

Orice deficienţe ale mecanismelor anticoagulante sau a sistemului fibrinolitic favorizează tromboza.

Principalii factori de risc pentru apariţia trombozelor venoase sunt: factori ereditari ( deficit antitrombină III, deficit proteină C, deficit proteină S, mutaţii ale factorului V Leiden, mutaţie la nivelul genei protrombinei G20210A, disfibrinogenemie), factori dobîndiţi (traumatisme majore, intervenţii chirurgicale, istoric de trombembolism venos, anticorpi antifosfolipidici, tumori, imobilizare, sarcină, terapie cu estrogeni, obezitate), factori idiopatici (hiperhomocisteinemie, nivel crescut factor VIII, nivel crescut factor IX).

Pediatrie 2018

Alţi factori de risc pentru tromboze venoase la copilul mare sunt: cancerul, chimioterapia, boli cardiace cu poliglobulie sau valve mecanice, intervenţii chirurgicale, infecţii, traumatisme şi mai puţin frecvent bolile autoimune, contraceptivele orale, sindromul nefrotic, talasemia şi trombofiliile ereditare.

Principalele trombofilii ereditare Trombofiliile ereditare favorizează trombozele prin: 1. deficienţe ale anticoagulanţilor naturali: deficienţa de antitrombină III, proteină C, proteină S, cofactor II al heparinei; 2. excesul factorilor procoagulanţi: mutaţia genei G 20210A a protrombinei, excesul factorului VIII; 3. anomalii ce determină concomitent excesul activării factorilor procoagulanţi şi scăderea eficienţei factorilor anticoagulanţi: factorul V Leiden; 4. deficienţa activităţii fibrinolitice: deficienţa de plasminogen 5. disfuncţie endotelială şi perturbări complexe în sistemul coagulare-fibrinoliză: hiperhomocisteinemie Dintre cauzele genetice de tromboze venoase, cel mai frecvent factor implicat în etiologia acestei patologii

www.revistamedicalmarket.ro

www.medfarmshop.ro www.instrumentemedicale.ro MEDFARM TRADING s.r.l.

Bucureşti, Str. Zefirului 21 Tel/Fax: (021) 320 19 20 • (021) 320 78 77 www.medfarm-trading.ro contact@medfarm-trading.ro sales@medfarm-trading.ro companie certificată ISO 9001:2015 ISO 14001:2015

CONSULTANŢĂ DOTĂRI LA CHEIE PROFESIONALISM ÎNCREDERE FIDELITATE PARTENERIAT

DOTARE PEDIATRIE DOTARE COMPLETĂ CABINETE Tensiometre mecanice şi electronice, profesionale Stetoscoape simple, cardiologice, profesionale EKG digitale portabile 1/3/6/12/15 canale, PC Ecografe 2D / 3D – alb negru, doppler color Dopplere fetale şi vasculare, pulsoximetre Otoscoape / Oftalmoscoape / Dermatoscoape Truse ORL / Laringoscoape / Seturi de diagnostic Cântare medicale - mecanice/ electronice Aparate aerosoli, Aparate fizioterapie Sterilizatoare cu abur / aer uscat – produse sterilizare Lămpi bactericide pentru dezinfectare incinte Defibrilator extern automat AED INSTRUMENTAR Truse de instrumentar specific, inox sau unică utilizare Tăviţe renale, cutii, casolete, pense, foarfeci

MOBILIER MEDICAL Canapele examinare Mese ginecologice Paravane / Stative perfuzie Mese instrumentar/ aparate Lămpi examinare Negatoscoape Dulapuri medicamente, Scaune medic PRODUSE DIVERSE Termometre, taliometre, garouri Truse de resuscitare, balon Ruben Glucometre şi teste glicemie Testare acid uric / Hemoglobină /Colesterol

FINANŢARE PENTRU ACHIZIŢII: AVANS ZERO 6-12 RATE FĂRĂ DOBÂNDĂ, FĂRĂ GARANŢIE (pentru valori până la 50.000 lei). GARANŢIE PE ECHIPAMENTUL CUMPĂRAT (pentru valori 50.000 – 120.000 lei) Oferim contract de service dispozitive medicale, necesar în obţinerea contractului de colaborare între cabinetul dvs. şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate conform prevederilor Ordinului MS nr.1211/2006 modificat şi completat de Ordinul MS nr.1170/2013

Magazin de aparatură medicală Instrumentar / Mobilier medical Consumabile / Produse pacienţi Bucureşti, Str. Traian nr. 3 (021) 320 78 76

Articole de specialitate

este factorul V Leiden. A fost descris pentru prima dată in 1993 de către Dahlback si colab., ca fenotip „de laborator „ asociat rezistenţei la proteina C activată (PCA). Forma homozigotă

creşte riscul de tromboze venoase cu 50-80%, având o incidenţă de 1/5000 persoane. Deşi prevalenţa factorului V Leiden în populaţie este mare, majoritatea adulţilor heterozigoţi pentru Factorul V Leiden nu au manifestări clinice de tromboflebită.

Factorul V Leiden a fost identificat la 50% din copiii cu tromboflebite profunde ale membrelor inferioare. Riscul trombotic este amplificat exponenţial de coexistenţa altor trombofilii genetice, o treime din heterozigoţii pentru factorul V Leiden asociind două anomalii genetice: deficienţa proteinei S (38%), deficienţa antitrombinei III (25%), deficienţa proteinei C (19%), mutaţia G20210S a protrombinei (10%). Riscul trombotic asociat factorului V Leiden este de 20 ori mai mare în prezenţa hiperhomocisteinemiei.

Deşi transmiterea factorului V Leiden este autozomal dominantă, penetranţa este foarte variabilă, aşa încât unii heterozigoţi rămân asimptomatici, iar alţii evoluează cu flebite de la vârstă tânără. Comparativ cu riscul trombotic în populaţia generală, riscul trombotic este de 5-10 ori mai mare pentru heterozigoţii factorului V Leiden şi de 50-100 ori mai mare pentru homozigoţii factorului V Leiden. Homozigoţii, în comparaţie cu heterozigoţii factorului V Leiden au deci risc

32

trombotic de 10 ori mai mare, au risc crescut de embolie pulmonară şi rezistenţă la tratamentul anticoagulant.

Prevalenţa deficienţei de antitrombină III este de 1 la 5000 subiecţi pentru tipul I şi de 7 la 5000 subiecţi pentru tipul II2. Diagnosticul deficienţei antitrombinei III este sugerat de prelungirea inadecvat de mică a APTT sub heparinoterapie, iar diagnosticul de certitudine se face prin evidenţierea scăderii concentraţiei plasmatice a antitrombinei III prin testare imunologică pentru tipul I de deficienţă şi prin nivelele scăzute ale activităţii biologice pentru tipul II de deficienţă. Deficienţa de antitrombină III a fost semnalată la 2% din pacienţii cu tromboze venoase.

Homozigotismul pentru tipul I de deficienţă de antitrombină III este incompatibil cu supravieţuirea. Pentru homozigoţii tipului II de deficienţă a antitrombinei III supravieţuirea este posibilă deoarece mutaţia interesează numai domeniul de legare a antitrombinei III cu heparina. Pentru homozigoţii tipului II de deficienţă riscul trombotic începe din adolescenţă şi creşte cu vârsta, fiind de 90% la peste 60 ani.

Forma ereditară cea mai comună de deficienţă a proteinei C este de tip I, cu transmitere autozomal dominantă.

Mulţi heterozigoţi ai deficienţei proteinei C rămân asimptomatici. Heterozigoţii simptomatici ai deficienţei de proteină C prezintă tromboze venoase profunde spontane în 70% cazuri, cu debut frecvent în tinereţe şi evoluţie complicată cu embolism pulmonar la 40-50% din cazuri. Homozigoţii tipului I de deficienţă a proteinei C evoluează cu purpură fulminans neonatală.

Majoritatea pacienţilor cu disfibrinogenemie rămân asimptomatici. In unele cazuri există tendinţă la sângerare minoră sau moderată, iar la 10% din subiecţi apare risc de tromboze venoase.

Manifestările clinice ale deficienţei de proteină S sunt similare cu cele ale deficienţei de proteină C. Mutaţia G20210A la nivelul genei protrombinei a fost descrisă în 1996

Pediatrie 2018

ca mutaţie punctiformă prin substituţia adeninei cu guanina în nucleotidul 20210 al genei protrombinei. Mutaţia G20210A creşte de 1,5-3 ori riscul de tromboze venoase.

Prevalenţa creşterii permanente a concentraţiei factorului VIII este de 11% în populaţia generală şi de 25% la pacienţii cu tromboflebite. Factorul VIII este procofactor ce accelerează prin factorul IXa activarea factorului X şi generarea trombinei. Un alt posibil mecanism protrombotic asociat cu creşterea concentraţiei factorului VIII este facilitarea rezistenţei dobândite la PCA. Creşterea permanentă a concentraţiei serice a factorului VIII a fost semnalată la 50% din pacienţii cu flebite spontane şi la 50% din cei cu flebite declanşate în prezenţa factorilor de risc dobândiţi. Creşterea concentraţiei serice a factorului VIII peste 150 UI/dl s-a dovedit a fi factor de risc independent pentru tromboflebitele spontane.

Date actuale semnalează risc moderat de embolism pulmonar la pacienţii cu tromboflebite şi creşterea concentraţiei factorului VIII. Deficienţa congenitală de plasminogen este anomalia ereditară cea mai frecventă între anomaliile ereditare ale factorilor fibrinolitici asociaţi trombozelor venoase. Tromboflebitele apar de la un nivel plasmatic al plasminogenului sub 40% din activitatea biologică.

Deficitul de tip II al plasminogenului cu transmitere autozomal dominantă este mai frecvent decât deficitul de tip I. Clinic, în deficitul de plasminogen, trombozele venoase apar din adolescenţă, iar riscul trombotic creşte cu vârsta. Embolizarea pulmonară este frecventă.

Homozigoţii cu deficienţă de cistationin β-sintetază (cu prevalenţă de 1 la 335 000 de naşteri) asociază anomalii de dezvoltare a scheletului cu retardare mintală şi au boală trombotică arterială şi venoasă cu debut precoce.

Heterozigoţii deficienţei de cistationin β-sintetazei (cu prevalenţă în populaţia generală de până la 1%) au hiperhomocisteinemii uşoare şi risc de boală aterosclerotică prematură.

www.revistamedicalmarket.ro

Singura gamă elvețiană completă de probiotice Formule originale fabricate exclusiv în Europa, în condiții GMP farmaceutice Tulpini probiotice naturale produse în Europa, cu eficacitate dovedită clinic

FORMULA PEDIATRICĂ, eficace în: • Refacerea florei intestinale afectate de antibiotice • Tulburări digestive și reglarea tranzitului • Dermatita atopică, întărirea imunității • Tulburări asociate sistemului imunitar

FORMULA UNICĂ, eficace în: • Tulburări la nivelul cavităţii bucale • Prevenția și reducerea recurenței infecțiilor ORL și respiratorii superioare • Halenă, carii, paradontoză • Gingivită, afte, candidoze bucale

cu Saccharomyces FORMULA CONCENTRATĂ, eficace în: • Reglarea tulburărilor de tranzit • Colon iritabil, balonare • Refacerea florei intestinale afectată de antibioterapie • Susţinerea sistemului imunitar

FORMULA UNICĂ, eficace în: • Episoade diareice infecțioase • Echilibrarea tranzitului după tratamentul cu antibiotice • Reducerea activităţii și eradicarea bacteriei Clostridium difficile

Material destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii.

Acestea sunt suplimente alimentare. Email: office@sanience.ro

Alege

bogat în E PA și D HA

Complianţa supremă în administrarea pediatrică a uleiului de peşte1 Dublată de avantajele imbatabile ale jeleurilor cu Omega-3 lipozomal 360 mg EPA și DHA

198 mg EPA și DHA

•• Stabilizarea uleiului de peşte sub formă solubilă lipozomală care înlătură refluxul gastric neplăcut, protejat printr-un ambalaj ermetic •• Biodisponibilitatea superioară dovedită clinic în studii proprii2, absorbţia totală cu peste 40 % mai mare şi mai rapidă în cazul Ozzy Cmax 2h comparativ cu forme clasice de ulei de peşte (capsule) unde Cmax se atinge după 6 ore •• Mai eficient decât omega clasic în reducerea tulburărilor comportamentale şi a deficitului de atenţie3 la copii și adolescenți •• Echivalentul a până la 3 capsule moi sau 10 ml sirop de ulei de peşte •• Formulă patentată, premiată în SUA și UK, fără îndulcitori cariogeni

Studiile de complianţă pediatrică şi palatabilitate arată că OZZY este apreciat de peste 90 % din copii şi adorat de peste 85 % din copiii care au continuat să solicite parinţilor Ozzy şi după terminarea studiului.

Haug I J et al, Bioavailability of EPA and DHA delivered by gelled emulsions and soft gel capsules, Eur. J. Lipid Sci. Technol. 2011 3 Montgomery et al., Low blood long chain omega-3 fatty acids in UK children are associated with poor cognitive performance and behavior: a crosssectional analysis from the DOLAB study, PLoS One, 2013.

OZZY este un supliment alimentar. Material destinat profesioniştilor din domeniul sănătăţii.

1

2

Articole de specialitate

Valorizarea fiecărui individ

- condiție fundamentală pentru a putea evolua atât la nivel individual, dar mai ales la nivel de grup AREPMF este o organizaţie nonguvernamentală, profesională şi ştiinţifică dedicată promovării şi dezvoltării practicii pediatrice în cadrul specialității de medicină de familie din România. Înființată în octombrie 2014, la inițiativa unui grup de medici de familie din București, Iași, Cluj, Brăila și Timișoara, AREPMF are ca scop principal promovarea sănătății și dezvoltării armonioase a copilului și adolescentului prin creșterea calității serviciilor medicale preventive la nivelul asistenței medicale primare precum și prin dezvoltarea unor proiecte educaționale adresate părinților.

Misiune Promovarea unor modele inovative de practică profesională pediatrică în medicina de familie destinate trecerii parteneriatului familie - medic de la stadiul de concept la implementare practică.

Viziune

Actualizarea informației profesionale medicale în practica pediatrică a echipei medicului de familie (pilonul profesional dedicat medicilor și asistenților medicali) Optimizarea stilului de viață al familiei - Programul educațional „Școala Familiei Mele” (pilonul de educație pentru prevenție dedicat familiei)

Valorile noastre

Respectul - față de seamănul nostru aflat în suferință și, în egală măsură, respect în interiorul breslei noastre. Încrederea reciprocă - fundament al oricărei relații profunde, atât în interiorul echipei medicale, cât și în cadrul relației medic-pacient.

Valorizarea fiecărui individ - condiție fundamentală pentru a putea evolua atât la nivel individual, dar mai ales la nivel de grup.

Accesul la educație al fiecărui membru al societății, ca promotor al creativității și motor al progresului.

Cele mai importante realizări ale AREPMF ale anului 2017 sunt: “Îndreptar de vaccinare în cabinetul medicului de familie”, volum lansat în cadrul Conferinței Naționale a Asociației Române pentru Educație Pediatrică în Medicina de Familie, Ediția a III-a, Sinaia, februarie 2017

Și

Nominalizarea AREPMF între cei zece finaliști ai EU Health Award 2017 și invitația de a participa la ședința de lucru a Comisiei Europene - EU Health Policy Platform annual meeting, 27 noiembrie 2017, Bruxelles.

36

Pediatrie 2018

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Zece pași în abordarea convulsiilor febrile 1. Evaluarea rapidă a pacientului

6. Re-evaluarea pacientului

2. Poziție de siguranță

7. Diagnostic etiologic al febrei

3. Permeabilitatea căilor respiratorii superioare

8. Investigații suplimentare conform etiologiei

4. Administrarea Diazepamului i.r.

9. Profilaxia recidivei

5. Scăderea concomitentă a febrei

10. Consilierea familiei

Dr. Raluca Ghionaru Medic primar Medicină de Familie, București

Definiție. Clasificare.

Convulsiile febrile reprezintă o urgență și sunt cele mai frecvente convulsii ocazionale, apărute în context febril, la un copil cu vârstă cuprinsă între 3 luni și 5 ani, fără antecedente patologice de episoade convulsivante în afebrilitate. Caracteristicile definitorii ale convulsiilor febrile sunt (Fig.1):

•• febra peste 38°C, •• caracter tonico-clonic generalizat, •• apariția în primele 24-48 ore de la debutul unei afecțiuni acute febrile, •• absența antecedentelor personale de convulsii în afebrilitate, •• absența manifestărilor infecțioase sau inflamatorii cerebrale, •• absența anomaliilor neurologice sau metabolice ce pot determina convulsii, •• absența modificărilor EEG postcritic, durata scurtă a statusului postconvulsivant.

Cele mai frecvente convulsii febrile întâlnite în cabineul medicului de familie sunt cele simple (Fig.2).

Odată apărute convulsiile febrile complexe (sau statusul convulsivant) este

CARACTERISTICI DEFINITORII

CLASIFICARE

copil cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 5 ani

CONVULSII FEBRILE Simple

febra peste 38°C

Diagnostic.

Investigații.

Diagnosticul convulsiilor febrile se bazează pe anamneză și examen clinic.

Nu sunt indicate investigații specifice de laborator pentru o convulsie febrilă simplă. Anamneza ar trebui să se concentreze pe diagnosticul etiologic al febrei. Teste de laborator pot fi indicate în funcție de natura afecțiunii febrile subiacente. De exemplu, un copil cu diaree severă poate beneficia de investigații paraclinice de sânge pentru electroliți. În ceea ce privește puncția lombară, Academia Americană de Pediatrie sugerează a fi luate în considerare următoarele: •• la copiii mai mici de 12 luni, deoarece semnele și simptomele meningitei

crizetonico-clonice generalizate cu durata sub 15 minute

caracter tonico-clonic generalizat apariția în primele 24-48 ore ale unei afecțiuni acute febrile absența antecedentelor personale de convulsii în afebrilitate absența manifestărilor infecțioase sau inflamatorii cerebrale

38

necesară colaborarea interdisciplinară cu medicul neurolog pediatru.

Covulsiile febrile simptomatice reprezintă evenimente convulsivante în context febril la un copil cu afectare anterioară și necesită, de asemenea, abordare interdisciplinară.

posibilă recurență a episodului în primele 24 ore CONVULSII FEBRILE Complexe crize focale sau generalizate cu durata mai mare de 15 minute

absența anomaliilor neurologice sau metabolicei

mai multe episoade în primele 24 ore

absența modificărilor EEG postcritic

*CONVULSII FEBRILE Simptomatice

durata scurtă a statusului postconvulsivant antecedente de convulsii febrile în familie

Crize focale sau tonicoclonice generalizate, apărute în context febril la un copil cu antecedente de epilepsie

Fig. 1

Fig.2

Pediatrie 2018

www.revistamedicalmarket.ro

SAMSUNG HS50 Advanced QuickScan Optimizare intuitiva a imaginii 2D si a modului Doppler prin apasarea unui singur buton pentru cresterea eficientei si a fluxului de lucru.

ClearVision Imagini 2D de o claritate deosebita multumita filtrului de reducere a artefactelor, cu setari optimizate pentru fiecare aplicatie si organ in parte.

Sonde dedicate pentru pediatrie Dispozitiv integrat pentru mentinerea gelului ecografic la temperatura corpului Monitor LED 21.5 inch Full HD Design compact si ecran tactil 10.1 inch pentru o manipulare simplificata

Articole de specialitate

TRATAMENT

DIAGNOSTIC POZITIV

Tratamentul CRIZEI CONVULSIVANTE

- anamneză și examen clinic minuțios

*în general în momentul prezentării la medic CF s-au oprit

- stabilirea etiologiei febrei

*CF în desfășurare–administrare de:

- nu sunt necesare investigații paraclinice de rutină

- DIAZEPAM i.v.0,3-0,5 mg/kgc=/-repetarea dozei la 15-30 minute

- puncția lombară poate fi indicată la sugari și copii cu vârsta 12-18 luni sau la copilul peste 18 luni în situații bine definite

*i.r. 5mg –vârstă sub 3 ani, 10 mg – vârstă peste 3 ani

*nu este necesară EEG postcritic la copilul anterior normal neurologic *nu este necesară neuro-imagistica de rutină

Tratamentul FEBREI - antipiretice administrate i.r.

- măsuri fizice de scăderea temperaturii

Fig.3

Fig.4

bacteriene pot fi minime sau absente la această grupă de vârstă. O atenție deosebită trebuie acordată sugarilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni care prezintă o criză convulsivă febrilă, atunci când copilul are schema incompletă de vaccinare pentru Haemophilus influenzaetip b (Hib) sau Streptococcus pneumonia (adică nu a primit imunizările programate așa cum este recomandat) sau când statutul de imunizare nu poate fi determinat, din cauza unui risc crescut de meningită bacteriană.

•• la copiii cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 luni, deoarece semnele clinice și simptomele meningitei bacteriene pot fi fruste la această grupă de vârstă, •• la copiii cu vârsta peste 18 luni, decizia de a efectua puncție lombară se bazează pe suspiciunea clinică de meningită.

Puncția lombară trebuie efectuată la orice copil care prezintă o criză convulsivă și febră și are semne și simptome meningeale (de exemplu, rigiditate la nivelul gâtului, Kernigand / Brudzinskisigns) sau

la orice copil a cărui anamneză sau examinare sugerează prezența meningitei sau infecție intracraniană. De asemenea, puncția lombară este o opțiune la copilul care prezintă o criză convulsivă febrilă și este tratat cu antibiotice, deoarece tratamentul cu antibiotice poate masca semnele și simptomele meningitei (Fig.3)

Tratament.

Tratamentul convulsiei febrile se face concomitent pe două paliere: tratamentul crizei și tratamentul febrei (Fig.4). În general, în momentul prezentării la cabinet, criza convulsivantă s-a oprit, iar eforturile echipei medicale se concentrează pe scăderea febrei și stabilirea etiologiei acesteia. Pentru managementul febrei se folosesc atât mijloace fizice, cât și antitermice administrate sistemic. În ce privește convulsiile febrile în desfășurare, mijlocul de tratament cel mai folosit este administrarea de Diazepam intrarectal, doza fiind calculată în funcție de greutatea corporală.

PROGNOSTIC

PROFILAXIA RECIDIVEI

- favorabil

Profilaxie CONTINUĂ - AC VALPROIC 15-30 mg/lgc/zi

- riscul de recurență este invers proporțional cu vârsta copilului

- FENOBARBITAL 3-7 mg/kgc/zi

- 1/3 dintre copii vor avea un nou episod de CF

Profilaxie DISCONTINUĂ

- 50% dintre recurențe apar în primele 6 luni, 75% în primul an

- DIAZEPAM i.r. 0,3mg/kgc/12 ore în episod febril > 38,5°C Fig.5

40

- MYDAZOLAM intranazal 0.2mg/kgc

- epilepsia apare într-un procent asemănător populației generale Fig.6

Pediatrie 2018

Profilaxia recidivei.

Tratamentul profilactic cu agenți anticonvulsivanți ar putea fi luat în considerare dacă dezvoltarea neurologică este anormală, dacă este o convulsie febrilă complexă sau copilul este mai mic de 1 an. Efectele adverse ale terapiei anticonvulsivante trebuie luate în considerare comparativ cu beneficiile posibile. Nu s-au găsit dovezi care să susțină faptul că tratamentul profilactic reduce riscul de epilepsie ulterioară (Fig.5)

Prognostic.

Declanșate de orice afecțiune care provoacă febră (cel mai frecvent prin otita medie și infecții ale tractului respirator superior, roseola infantum, gastroenterită) convulsiile febrile au prognostic bun.

Specialiștii conclud următoarele: •• O convulsie febrilă poate fi primul semn al bolii febrile.

•• 1/3 dintre copiii care au o convulsie febrilă vor avea unul cu o altă boală febrilă.

•• Cu cât copilul este mai mic în momentul primului episod, cu atât este mai mare riscul de reapariție.

•• Aproximativ 50% din recurențe apar în decurs de 6 luni de la confiscarea inițială; 75% au loc în decurs de 1 an.

Factori de risc (după o convulsie febrilă simplă): vârsta <18 luni, antecedente familiale de convulsii febrile (rude de gradul I), grad scăzut de febră la momentul declanșării convulsiei, durata scurtă a bolii înainte de apariția crizelor (Fig.6).

Referințe bibliografice:

Dumitru Matei, Esențialul în Medicina de Familie, Ed a 3-a, p 164 Seizures Overview, Supported by HRSA MCHB Cooperative Agreement Number U23MC26252

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Promovarea alimentaţiei naturale în medicina de familie Alimentaţia naturală reprezintă forma ideală de nutriţie a nou-născutului şi sugarului, laptele de mamă fiind alimentul cu compoziţia perfect adaptată capacităţii digestive şi nevoilor nutritive ale acestuia. Componentele bioactive ale laptelui matern facilitează adaptarea la viaţa extrauterină şi asigură creşterea şi dezvoltarea psiho-motorie şi afectivă corespunzătoare.

Organizaţia Mondială a Sănătăţii recomandă alăptarea exclusivă a copiilor până la vîrsta de 4-6 luni şi continuarea alăptării până la vârsta de 2 ani alături de o alimentaţie complementară adecvată. Promovarea alăptării este cea mai bună investiţie a statelor pentru starea de sănătate a cetăţenilor săi şi, în timp, pentru puterea şi rezistenţa unei naţiuni.

Dr. Emiliana Costiug Medic de familie, Asist. Univ.

Asociat UMF Cluj-Napoca

B

eneficiile alăptării pentru individ, familie şi societate se reflectă în scăderea morbidităţii şi mortalităţii infantile, îmbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei, creşterea nivelului de educaţie şi, implicit, creşterea productivităţii. Aceste concluzii au fost întărite de multe dovezi clinice şi de o serie de studii publicate în revista “The Lancet” care subliniază rolul alăptării în crearea unei lumi mai sănătoase, mai inteligente, o lume fără inegalităţi.1

Beneficiile alimentației naturale

2,3

Pentru copil: •• Laptele de mamă are componente antiinfecţioase şi antiinflamatorii, favorizează dominanţa bifidobacteriilor în flora intestinală iar prin conţinutul de imunoglobuline, prebiotice și probiotice stimulează dezvoltarea imunității locale •• scade incidenţa infecţiilor digestive, respiratorii și alergice •• scade incidenţa sindromului de moarte subită a sugarului

42

•• reduce riscul apariţiei alergiilor, bolilor cronice - diabet zaharat, hipercolesterolemie, obezitate, cancere, tulburări vizuale, neurologice, boala Crohn •• stimulează dezvoltarea cognitivă, emoțională și intelectuală a copilului •• previne malnutriția, asigură toate nevoile nutriţionale ale copilului până la 6 luni și rămâne sursa nutritivă principală până la vârsta de 1 an •• oferă sentimente de siguranță pentru sugar şi asigură o dezvoltare neuropsihică armonioasă Pentru mamă: •• favorizează involuţia uterină rapidă după naştere şi previne hemoragiile postpartum •• întârzie reapariţia menstruaţiei •• reduce riscul de anemie şi necesarul de fier pentru mamă •• accelerează pierderea în greutate •• protejează împotriva cancerului de sân şi ovar •• scade riscul de osteoporoză postmenopauză •• reduce riscul de diabet zaharat tip 2 şi scade necesarul de insulină la mamele diabetice •• scade riscul de depresie post-partum Pentru familie: •• raport cost/eficienţă net favorabil pentru familie •• laptele de mamă este produs instant, nu necesită pregătire prealabilă, are temperatura optimă, este proaspăt și disponibil 24 de ore din 24 și 7 zile din 7 •• alăptarea asigură legătura afectivă între

Pediatrie 2018

mamă şi copil cu implicaţii în dezvoltarea neuropsihică a copilului şi stabilirea armoniei în familie Deşi beneficiile alăptării sunt cunoscute şi recunoscute ştiinţific, procentul copiilor alăptaţi este în continuare foarte scăzut. Prea mulţi copii au pierdut şansa unui start sănătos, prea multe mame nu au fost informate, educate, sprijinite pentru a-şi alăpta propriul copil. Este dovedit faptul că doar 3-5% din mame nu pot alăpta din cauza unor contraindicaţii medicale definitive. Cu toate acestea, la nivel global, în anul 2017, doar 40% din copii erau alăptaţi exclusiv în primele 6 luni de viaţă, cu variaţii regionale considerabile. În America de Nord, 24% din copiii născuţi în anul 2016 au fost alăptaţi exclusiv la sân în primele 6 luni, în Europa de Est- 30% , în Asia de Sud - 52% iar în Africa, peste 55%4. În România, potrivit studiului realizat de Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi Copilului în anul 2010, procentul mamelor care au alăptat exclusiv până la 6 luni era de 12,6%5. În 1992, OMS şi UNICEF a lansat Iniţiativa “Spital Prieten al Copilului” pentru a ajuta ţările să atingă obiectivele operaţionale pentru promovarea, protejarea şi sprijinirea alăptării. Scopul iniţiativei este acela de a încuraja şi proteja dreptul femeii de a alăpta, de a primi ajutor calificat şi informaţii corecte despre alăptare.

Soluțiile pentru promovarea și susținerea alimentației naturale în România sunt prevăzute în strategia Ministerului Sănătății privind promovarea alimentaţiei naturale.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Punctele cheie ale strategiei naţionale de promovare a alăptării sunt: 1. Dezvoltarea unui cadru legislativ şi administrativ favorabil promovării alăptării 2. Promovarea şi susţinerea alăptării în maternităţi şi spitale de pediatrie 3. Protecţia, promovarea şi menţinerea alăptării la nivelul medicinei primare 4. Instruirea tuturor categoriilor de personal implicate în îngrijirea femeii gravide şi a copilului mic referitor la problemele legate de promovarea şi menţinerea alăptării 5. Mobilizarea comunităţii pentru promovarea şi susţinerea alăptării 6. Interdicţia de a se da nou-născuţilor alte alimente sau alte lichide decât laptele matern, cu excepţia celor indicate medical.

7. Practicarea sistemului rooming-in permiţând mamei şi nou-născutului să rămână împreună 24 ore pe zi.

8. Încurajarea alăptării la cerere a sugarului.

9. Restricţionarea utilizării de biberoane, suzete sau tetine la nou născuţii alimentaţi la sân 10. Încurajarea constituirii de grupuri de susţinere a alimentaţiei la sân şi îndrumarea mamelor spre acestea după externarea din maternitate.

În acest context, echipa medicului de familie are un rol important în promovarea, încurajarea şi susţinerea alimentaţiei naturale prin: •• consilierea gravidelor cu ocazia consultaţiilor prenatale periodice •• acţiuni de conştientizare a importanţei alăptării, informaţii privind beneficiile alăptării •• asistenţă specializată în perioada postpartum pentru încurajarea şi susţinerea alăptării: consiliere şi susţinere privind tehnica şi evaluarea eficienţei alăptării, identificarea şi rezolvarea problemelor legate de alăptare.

•• consilierea şi încurajarea alăptării cu ocazia examenelor preventive periodice acordate sugarului mic •• recomandări pentru continuarea alăptării alături de o alimentaţie complementară adecvată după vârsta de 6 luni.

Asociaţia Română pentru Educaţie Pediatrică în Medicina de Familie -AREPMF- promovează alimentaţia naturală prin acţiuni adresate atât profesioniştilor în sănătate cât şi populaţiei generale. În acest sens, organizarea manifestărilor ştiinţifice adresate medicilor de familie dar şi asistenţilor medicali au menirea de a asigura instruirea profesională periodică şi creşterea performanţei educaţionale şi profesionale privind promovarea şi susţinerea alimentaţiei naturale.

Pentru aplicarea politicii de promovare şi susţinerere a alăptării în asistenţa medi-

Fig 1 Promovarea alimentaţiei naturale în asistenţa medicală primară Zece paşi pentru promovarea şi susţinerea alimentaţiei naturale în asistenţa medicală primară 1. Adoptarea unei politici de promovare a alimentației naturale, cunoscută și aplicată de întreg personalul medical al cabinetului de medicină de familie.

2. Instruirea periodică și însușirea competențelor necesare pentru promovarea și susținerea alimentației naturale de către echipa medicului de familie.

3. Informarea tuturor femeilor gravide, în timpul consultațiilor prenatale, despre avantajele alimentației la sân prin consiliere individuală şi de grup.

4. Susținerea mamei să continue şi să mențină alăptarea inițiată în maternitate.

5. Consilierea mamelor privind tehnica alăptării, evaluarea eficienței unui supt, menținerea lactației; identificarea și rezolvarea problemelor legate de alăptare.

6. Încurajarea alăptării exclusive până la vârsta de 6 luni şi apoi continuarea alăptării concomitent cu diversificarea alimentației până la vârsta de 2 ani sau și mai mult.

7. Încurajarea mamei să doarmă în aceeaşi cameră cu copilul pe care îl alăptează.

8. Încurajarea alăptării la cerere pentru stimularea și menținerea lactației.

9. Evitarea folosirii biberonului, tetinei sau suzetei pentru sugarii alimentați la sân. La nevoie, se recomandă folosirea căniței sau a linguriței.

10. Încurajarea constituirii de grupuri de susținere a alimentației la sân şi stimularea colaborării între echipa medicului de familie şi comunitatea locală.

44

Pediatrie 2018

cală primară, AREPMF recomandă stabilirea unor obiective uşor de îndeplinit – zece paşi pentru încurajarea alimentaţiei naturale în asistenţa medicală primară. Fig 1 Consilierea viitoarelor mame privind avantajele alimentaţiei naturale se poate realiza atât individual cât şi în grupuri de susţinere a alăptării. Proiectul AREPMF „Şcoala familiei mele” prevede acţiuni locale, regionale şi naţionale de informare şi conştientizare a importanţei alăptării pentru sănătatea şi dezvoltarea armonioasă a copilului. Cu ocazia Săptămânii Mondiale a Alăptării 2017, AREPMF a organizat în parteneriat cu Direcţia de Sănătate a judeţului Cluj, o campanie de promovare a importanţei alăptării adresată viitoarelor mămici.

Cabinetele medicale implicate în această acţiune au distribuit materiale informative despre beneficiile alăptării, tehnica alăptării corecte, probleme apărute în timpul alăptării şi tratamentul lor, mituri despre alăptare.

Promovarea şi încurajarea alăptării presupune implicare, perseverenţă dar şi resurse de personal şi de timp. Personalul medical are nevoie de instruire periodică şi de dezvoltarea competenţelor necesare consilierii şi suportului profesionist şi responsabil. Implicarea activă a personalului medical în depistarea lăuzelor cu risc de abandon sau de înţărcare precoce şi dezvoltarea unei legături permanente cu mama care alăptează, încurajarea şi consilierea acesteia, reprezintă soluţia pentru o alăptare de calitate şi de lungă durată.

Omenirea are nevoie de o reconsiderare a valorilor importante, mamele au nevoie de redescoperirea instinctelor materne şi pentru asta e nevoie de educaţie şi comunicare, de folosirea mijloacelor moderne de transmitere a informației pentru a investi într-un viitor sănătos. E nevoie de restabilirea unei culturi a alimentaţiei naturale şi crearea unei reţele informaţionale despre alăptare iar sistemul medical trebuie să facă faţă acestei provocări.

1. The Lancet Breastfeeding Series, Vol. 387, No 10017, 30 January 2016 2. World Health Organization: Promoting proper feeding for infants and young children. Geneva, 2004; http://www. who.int/nutrition/topics/infantfeeding/en/ 3. Breast-feeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition 4. UNICEF - Adopting optimal feeding practices is fundamental to a child’s survival, growth and development, but too few children benefit. Updated Jan 2018 http://data.unicef. org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding/ 5. IOMC -Evaluarea eficienţei intervenţiilor incluse în programele naţionale privind nutriţia copiilor sub 2 ani

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Alergiile de primăvară Primăvara poate fi un adevărat calvar pentru multe persoane care suferă de alergii. Gemoterapia, terapia cu extracte din țesuturi meristematice (acele țesuturi vegetale aflate în fază de creștere) oferă de multe ori sprijin pacienților prin reducerea semnificativă a simptomatologiei și uneori determină dispariția completă a simptomelor.

Dr. Oana Socoliuc

C

Medic primar Medicină de familie – Timișoara, Lector al Asociației Române de Gemoterapie și Homeopatie, www.gemoterapie.ro

OACĂZUL NEGRU este gemoterapicul de elecție în alergii.

Acțiunea gemoterapicului obținut din muguri de Coacăz negru este direcționată în special asupra glandelor suprarenale, stimulează zona corticală a acestora, unde determină eliberarea de substanțe cu acțiune anti-inflamatorie și anti-alergică, având astfel o acțiune ca și a cortizonului (cortison-like), fără a avea însă toxicitatea cortizonului de sinteză.

Experimental s-a demonstrat că: activează şi stimulează 11–oxi-steroizii; inhibă catenele enzimatice care produc prostanoizi, inhibând astfel procesele inflamatorii; acţionează asupra granulocitelor eozinofile, reducând eozinofilia; reduce valorile VSH; previne sinteza şi eliberarea de histamină, împiedică scăderea nivelului adrenalinei, are acţiune antioxidantă puternică; activează metabolismul ureei, al acidului uric şi colesterolului, acţionând şi ca drenor general (Fernando Pitera- Compendiu de gemoterapie clinica,2003;Max Tetau, Gemmotherapy a clinical guide, 2001). Studiile au confirmat eficacitatea utilizării acestui gemote-

46

rapic în fenomenele alergice, reumatologice, dermatologice, ORL şi în afecţiuni bronhopulmonare. În gemoterapie, Coacăzul negru este primul gemoterapic care se administrează în orice tip de alergie: rinite și conjunctivite alergice sezoniere, astm bronșic alergic, bronșite alergice, edem alergic cu orice localizare, urticarie și dermatite alergice, alergie solară, eczemă atopică, urticarie cronică. Prima administrare din zi va fi dimineața, până la ora 10, pentru a se suprapune peste secreția naturală de cortizol.

Gemoterapicul din muguri de Coacăz negru se poate folosi și în momentul apariției simptomatologiei alergice, dar mai ales preventiv, cu o lună înaintea perioadei de instalare a simptomelor alergice și pe toată perioada prezenței polenului.

Curele repetate pot duce la reducerea evidentă a simptomatologiei. Se poate administra și copiilor, de la vârsta de 1 an.

Coacăzul negru intră în compoziția unui produs natural sub formă de spray (cu administrare orală), Alectra, foarte eficient în alergii. Pe lângă Coacăzul negru acesta conține și extract din rădăcină de Astragalus membranaceus, o plantă cu efect adaptogen, antioxidant puternic și protector pulmonar (cu recomandare în bronşite, astm bronșic). Mecanismele

Pediatrie 2018

Coacăzul negru intră în compoziția unui produs natural sub formă de spray (cu administrare orală), Alectra, foarte eficient în alergii.

imunitare implicate sunt mecanisme nespecifice (stimulează funcţia de fagocitoză a macrofagelor) și specifice (activează limfocitele T, reglează nivelul de IgG). Dacă în trecut s-a insistat asupra specificităţii răspunsului imun, ca una din caracteristicile majore ale acestuia, în prezent nu se mai separă cele două căi de apărare imună. Cele două compartimente se intrică, finalizarea efectului pozitiv al extractului de Astragalus fiind realizată cu activitatea mixtă, atât prin instrumente nespecifice /fagocitoză/ funcţie a macrofagului- celulă nespecifică, dar şi cu participare specifică a IgG, totul bine intricat pentru eficientizarea apărării imune.

Se consideră că IgG eliberate de către plasmocite (ca elemente imunitare specifice), intervin în procesul de opsonizare (favorizare a legării antigenului de macrofag) şi fagocitare a alergenului de către macrofage (elemente imunitare nespecifice), îmbunătăţind acţiunea macrofagului de a neutraliza alergenul (Hadžija M., Popović Hadžija M., Korolija M. Ruđer Bošković Institute, Zagreb 2006).

Acest preparat se administrează adulților și copiilor peste 12 ani.

Folosesc de mulți ani preparatele gemoterapice în practica mea la cabinet, pe care le recomand singure sau asociate medicației clasice, cu foarte bune rezultate.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate

Cum vorbim copiilor despre sex Care este momentul potrivit să povestim cu copiii despre sex? Este o întrebare care apare mai devreme sau mai târziu în gândurile unui părinte, întrebare care, de cele mai multe ori, stârnește reacții de neliniște sau de angoasă sau chiar dorința de evitare a subiectului, de amânare a discuțiilor în legătură cu asta.

Cristina Fülöp Psiholog psihoterapeut Cabinet Individual de Psihologie Tel. O722.509.713

M

edicii pediatrii, care cunosc toate etapele în creșterea copilului, de la nou-născut până la pubertate și adolescență, ar trebui să discute cu părinții despre acest subiect.

Dacă aceștia întâmpină dificultăți, se recomandă să apeleze la ajutorul un psihoterapeut. Un astfel de specialist poate ajuta părinții să așeze sau/și să clarifice propriile contururi ale sexualității și apoi îi poate sprijini în demersul pe care îl au alături de copil. În cele ce urmează vom etala recomandările specialistului cu privire la abordarea discuțiilor părinte-copil des-

pre acest subiect considerat de foarte mulți unul interzis copiilor.

De remarcat este faptul că ar fi bine să începem evaluând propria raportare la sexualitate. Deseori, pentru a putea aborda într-un optim aceste subiecte cu copilul nostru, este necesar „să uităm ce am învățat” noi și să ne asigurăm că avem atitudinea potrivită și că informațiile care ajung la copil sunt corecte și exact cât are acesta nevoie să știe în acel moment, potrivit vârstei.

Este necesar să înțelegem că felul în care vom proceda este esențial pentru copil și că vor rezulta atitudini, raportări, asocieri, adică îl vom ajuta să își traseze primele contururi ale sexualității…

Să învețe despre sexualitate, este pentru un copil un demers de durată, un proces care se petrece de-a lungul mai multor ani. În primii ani de viață un copil află despre diferențele de gen și despre diferențele fizice care există între fete și băieți (numiți corect părțile

corpului atunci când explicați; folosirea diminutivelor sau a metaforelor diverse, gen: păsărică, cocoșel, etc. fiind complet nepotrivite deoarece poate genera asocierea cu trăiri negative de tipul jenei, rușinii, disconfortului, etc.). Mai apoi, pe măsură ce copilul înaintează în vârstă, curiozitatea și interesul lui vor fi din ce în ce mai complexe în ceea ce privește acest subiect și este foarte important să îl însoțiți în tot acest demers.

Corectitudinea informațiilor și măsura în care au fost înțelese sunt scopurile dvs principale. Gândiți-vă la atitudinea pe care o aveți și la explicațiile pe care le oferiți atunci când îi răspundeți copilului la întrebările legate de felul în care respiră, despre plămâni, oxigen, dioxid de carbon, etc. și încercați să reproduceți în comunicare, aceeași atitudine și aceleași comportamente și atunci când vorbiți despre sex.

Naturalețea și relaxarea dumneavoastră vor încuraja copilul să povestească cu dumneavoastră și îl vor învața că poate aborda orice subiect, oricând, cu toată încrederea. Dacă nu știți să răspundeți unei întrebări, nu ezitați să recunoașteți acest lucru, nu inventați. Asigurați-l că vă veți interesa și reveniți, nu vă faceți că ați uitat. Este important să fiți integru și autentic, mai ales cu copilul dumnevoastră.

Să vorbim copiilor despre sexualitate ajutându-i să asocieze asta cu naturalul, firescul, auto-acceptarea și încrederea în sine, iar nevoile sexuale, respectiv activitatea sexuală cu iubirea, intimitatea, decizia, consimțământul, limitele, sunt aspecte esențiale pentru o evoluție sănătoasă atât la nivelul palierului psihoemoțional, cât și la nivelul palierului social.

Pediatrie 2018

49

Articole de specialitate

Infecția cu rotavirus în practica pediatrică Boala diareică acută încă reprezintă o problemă majoră de sănătate publică în întreaga lume şi îndeosebi în ţările în curs de dezvoltare. În ţările dezvoltate, diareea de etiologie bacteriană este rară, fiind net dominantă etiologia virală (rotavirus, virusul Norwalk, adenovirusruri, calcivirusuri). Statistici diverse plasează rotavirusul drept agent cauzal principal în 11-71% dintre cazuri, în funcție de zona geografică și nivelul de dezvoltare socio-economică. Diareea produsă de infecţia cu rotavirus în primii 5 ani de viaţă se întâlneşte la milioane de persoane, aproape toți copiii fiind infectați cu rotavirus până la 5 ani. În momentul de faţă rotavirusul este responsabil de peste 400.000 de decese anual, numărul de decese scăzând după introducerea vaccinului antirotavirus.

Prof Univ. Dr. Dumitru Matei Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila, București Institutul Național pentru Sănătatea Mamei și Copilului AlesandrescuRusescu, București Medic primar pediatrie, gastroentereologie, medicină de familie

I

nfecția cu rotavirus este considerată cauza principală de mortalitate a bolii diareice, cu deshidratare severă la copiii sub 5 ani. În perioada pre-vaccinare anual peste 2 milioane de copii erau spitalizați în lume (1). Dintre episoadele acute de infecţie cu rotavirus aproximativ

30% evoluează cu diaree severă, cu forme grave de deshidratare (2). În anul 2017 în Institutul Național pentru Sănătatea Mamei și Copilului Alesandrescu-Rusescu, București au fost internați 47 de copii diagnosticati cu diaree, având identificat rotavirusul ca agent etiologic, dintrun total de 6069 internări, adică 0,77%.

Numărul de internări datorită infecției cu rotavirus a scăzut după introducerea vaccinului antirotavirus în România. Diagrama temporală a internărilor respectă diagrama temporală a zonei noastre geografice, cu frecvență ridicată toamna și iarna (vezi tabel 1).

Rotavirusul este un virus cu ARN dublu catenar din familia Reoviridae, fiind compus din trei invelișuri concentrice, având un genom format din 11 segmen-

Tabel 1. Număr internări în Institutul Național pentru Sănătatea Mamei și Copilului Alesandrescu-Rusescu, cauzate de infecția cu rotavirus, anul 2017

52

Perioada

Numarul internări cauzate de infecția cu rotavirus

Numarul total de internări

Incidenta

Frecvență

1

Trimestrul 1

18

1633

1,10%

38,29%

2

Trimestrul 2

8

1408

0,56%

17%

3

Trimestrul 3

3

1509

0,19%

6,38%

4

Trimestrul 4

18

1518

1,195

38,29%

5

Total 2017

47

6069

0,77%

Pediatrie 2018

te. Învelisul exterior contine două proteine – VP7 - proteina G și VP4-proteina P, care definesc serotipul virusului și induc formarea de anticorpii de neutralizare.

Combinația tipurilor G și P poate varia independent, ceea ce impune folosirea unui sistem de tipar binomial pentru identificarea tulpinilor. În perioada 1996-2005, in Statele Unite cinci tulpini de rotavirus ((G1P [8], G2P [4], G3P [8], G4P [8]) și G9P [8]) au fost responsabile pentru 90% din culturile de la copii cu vârsta de până la 5 ani, tulpina G1P[8] fiind responsabilă pentru mai mult de 75% din culturi (1).

Calea de transmitere a infecției este fecal-orală, prin contact direct cu persoana infectată sau indirect (jucării contaminate). Replicarea virusului are loc în epiteliul vilos al intestinului subțire.

Mecanismul patogenic implicat este reprezentat de scăderea absorbției intestinale a sodiului, glucozei și apei precum și niveluri scazute a lactazei intestinale, fosfatazei alcaline si sucrazei, consecința fiind apariția diareei izotonice (2). Din 1996, ideea dominantă în domeniul rotavirusului este rolul important al proteinei nostructurale NSP4 în mecanismul patogenic. Fiind enterotoxină virală. NSP4 are efect de distrugere a enterocitelor, de reducere a vilozităților intestinale („tocire vilozitară’’), creeaz[ astfel premisa cronicizării, entitate recunoscută ca sindrom postenteritic.

www.revistamedicalmarket.ro

Articole de specialitate Diareeile cronice pot fi specifice, având drept etiologie ca de exemplu intoleranta la gluten,sau nespecifice, care nu au agent etiologic definit. Din categoria diareeilor cornice nespecifice face parte și sindromul postenteritic care apare în urma unei infecții intestinale dovedite. Din această categorie face parte și rotavirusul, fiind principalul agent etiologic care genereză sindrom postenteritic, respectiv diaree cronică, cu toate consecințele ei.

Tabloul clinic al infecției cu rotavirus variază de la scaune diareice tranzitorii până la diaree severă și vărsături, cu deshidratare, tulburări electrolitice, șoc și deces. În cazuri tipice, după o perioadă de incubație de 1-3 zile, debutul bolii este brusc, cu febră și vărsături, urmate de scaune diareice, apoase, explozive (2).

Se descriu două pattern-uri de evoluție a infecției cu rotavirus: a. copiii cu o stare de nutriție bună, un status imunitar normal fac forme ușoare de diaree - situație întălnită în general în țările dezvoltate b. copiii cu o stare de nutriție deficitară, un sistem imun scăzut, fac mai frecvent forme severe, cu risc de deshitradare si de cronicizare, prin lipsa de apărare a organismului la agentul pathogen - situație întălnită în general în țările puțin dezvoltate Starea de nutriție precară ce asociază frecvent si lipsa de raspuns imun reprezintă factori predictivi pentru forme severe și prelungite de diaree cu rotavirus.

Diagnosticul etiologic necesită confirmarea identificării virusului prin teste paraclinice. Cea mai utilizata metoda pentru confirmarea infectiei cu rotavirus este detectia antigenului rotavirus in scaun prin EIA (enzyme immunoassay), se folosesc teste rapide de identificare a antigenului viral în materiile fecale (1).

Protecția imunologică obținută în urma infecției cu rotavirus este mediată atât umoral cât și celular. Tratamentul infecţiei cu rotavirus trebuie să fie adaptat formei clinice de diaree, a gradului de deshidratare, precum şi a condiţiilor preexistente ale copilului (stare de nutriție, sistem imun). Experiența Institutului Național pentru Sănătatea Mamei și Copilului Alesandrescu-Rusescu referitoare la copii cu imunitate scazută, care au pre-

54

zentat forme severe și prelungite de boală a arătat rezultate pozitive prin administrarea imunoglobulinelor intravenos (200400mg/kc/zi) cu evolutie ulterioară spectaculoasă. O metodă complementară de tratament o reprezintă și folosirea probioticele, care pot scurta diareea prelungită.

Infecția cu rotavirus prezintă un risc crescut de deshidratare severă în peste 35% din cazuri, care pot genera și risc crescut de deces, pe termen scurt, precum și risc crescut de cronicizare prin afectarea mucoasei intestinale pe termen lung. De asemenea rotavirus reprezintă cea mai frecventă etiologie în infecțiile nozocomiale la copilul cu vârsta între 0-5 ani, ceea ce genereză costuri relative mari ale tratamentul acestora; e de preferat prevenirea infecției prin vaccinarea antirotavirus. În august 1998 a fost autorizat primul vaccin pentru prevenirea gastroenteritei cauzate de rotavirus, dar acesta a fost retras in 1999, datorita asocierii sale cu invaginatia intestinala. Vaccinurile de generatia a doua au fost autorizate in 2006 si 2008. În România, vaccinarea antirotavirus a fost introdusă opţional în anul 2007.

Vaccinul antirotavirus este un vaccine viu, atenuat, ce se administrează pe cale orală, conţine o formă atenuată a rotavirusului uman, previne gastroenterita produsă de serotipurile G1, precum şi non G1, ce asigură peste 80% din serotipurile cele mai frecvent implicate în patologia infecției cu rotavirus.

Vaccinul antirotavirus se utilizează pentru vaccinarea sugarilor începând de la 6 săptămâni pentru prevenirea gastroenteritei cauzate de infecţia cu rotavirus.

Vaccinul se administrează în două doze, la un interval de cel puţin 4 săptămâni. Este de preferat ca ambele doze să se administreze înainte de 16 săptămâni, nu mai târziu de 24 de săptămâni. Vaccinul contra rotavirus se poate administra concomitent cu alte vaccinuri.

OMS recomandă includerea în schema obligatorie de vaccinare a antirotavirus precum și administrarea primei doze de vaccin cât mai curând posibil după vârsta de 6 săptămâni, împreuna cu vaccinarea DTP, anti-polio, anti-hepatita B, anti-haemophilus și antipneumococică (3).

Se recomandă vaccinarea copiilor născuți prematurii după minim 6 săptămâni de viață, fiind clinic sănătos, vaccinul fiind administrat dupa externare.

Pediatrie 2018

Nu este necesară oprirea alimentaţiei sugarului, aceasta fiind recomandată atât înainte cât si după. Fiind vaccine cu virus viu atenuat, administrarea sa respectă contraindicația prinvind administrarea la copiii cu imunodeficiență primară sau secundară sau copiii cu neoplazii. Este contraindicată administrarea vaccinului la sugarii care au fost diagnosticaţi cu malformaţii congenitale ale tractului gastro-intestinal sau prezintă hipersensibilitate la componentele vaccinului. De asemenea, nu se administrează sugarilor care prezintă diaree acută sau vărsături.

Seroprotecția postvaccinală se consideră că este de 78-95% si constă în formarea de anticorpi specicifici de tip IgA. Efectele vaccinării antirotavirus au fost studiate iniţial pe modele experimentale, apoi pe pacienţi umani. În total, studiile clinice efectuate pe pacienti umani au inclus 72.000 de copii şi s-au desfăşurat în mai multe ţări. Studiul principal randomizat, dublu orb, comparativ cu placebo, a evaluat eficacitatea şi siguranţa vaccinului la un lot de peste 63.000 de copii.

Se recomanda administrarea vaccinului în primele 6 luni, dupa 6 luni exista riscul crescut de invaginatie intestinală.

Alte reacții postvaccinale, ce pot apare la copiii vaccinati sunt reprezentate de iritabilitate, vărsături, diaree, febră, însă rata de apariție a acestor simptome a fost asemănătoare cu grupul placebo, de copii nevaccinați.

Estimărea eficienței economice a vaccinării comparativ cu infecția cu rotavirus a fost evalută prin folosirea a indicelui durată de viată prin evitarea infecției (număr de luni fără infecție cu rotavirus) precum și a procentului de decese prin rotavirus prevenite prin introducerea vaccinului, Din punct de vedere financiar introducerii vacinului împotriva rotavirusului a dus la scăderea variabilă a costului pe caz rezolvat, în funcție de țară în care s-a studiat.(57 USD/per caz în Republica Democrată Congo, 87 UDS/per caz în Bangladesh) (1).

Bibliografie: 1. Rotavirus vaccines WHO position paper – January 2013 2. Prof dr Dumitru Matei, Esențialul în Medicina de Familie, Editura Medicală Amaltea, editia a 3-a, 2016 3. www.who.int/immunization/diseases/ rotavirus/en/

www.revistamedicalmarket.ro