Reumatologie •Osteoporoză Prof. Dr. Ruxandra Ionescu Preşedintele Societăţii Române de Reumatologie
Dr. Carina Mihai Centrul EUSTAR 100, Clinica de Medicină Internă și Reumatologie, Spitalul Clinic Dr. Ion Cantacuzino, U.M.F. Carol Davila București
Dorina Maria Fărcaș Facultatea de Medicină și Farmacie Oradea, Hotel Lotus Therm, Băile Felix
Dr. Monica Spînu Medic specialist Medicină de Familie, Cluj-Napoca
Prof.dr. Ioana Dana Alexa Universitatea de Medicină şi Farmacie “Grigore T. Popa” Iaşi
Publicaţie adresată cadrelor medicale
Revista profesioniştilor din Sănătate • 2017
Govora – „Un popas de viață lungă și sănătoasă“ Băile Govora este una dintre cele mai bogate staţiuni balneare în ape iodurate şi bromurate din Europa, iodul şi bromul fiind de origine organică. Este singura stațiune din țară în care în același perimetru hidrogeologic se găsesc 3 tipuri diferite de ape minerale iar profilul stațiunii Băile Govora este respirator și reumatismal. Tot în Govora se gasește cel mai mare parc balnear din România, cu o suprafață totată de aproximativ 20 ha și alei de cură balneară de peste 7 km. Factorii naturali utilizaţi pentru cura balneară, fie ea internă sau externă sunt:
• ape minerale de mare concentraţie, iodurate, bromurate, sulfuroase, clorurate, sodice, hipertone. • ape minerale sulfuroase hipotone. • ape minerale bicarbonatate, sulfuroase, sodice, calcice, hipotone. • izvoare minerale pentru crenoterapie. • climatul continental cu influenţă mediteraneană, umiditate relativ constantă, cu temperaturi fără extreme şi ușoară încărcare cu polenuri alergogene. În zona parcului şi a izvoarelor, aerul este puternic ionizat şi cu încărcătură bogată în ioni negativi cu efect bronhodilatator şi relaxant psihic, motiv pentru care se recomandă cura de teren în schema terapeutică.
De la atestarea stațiunii și pînă în prezent, în cei 135 de ani de existență, la Băile Govora au fost tratați peste 2.500.000 turiști. Unul din profilurile stațiunii și domeniu important din medicina de recuperare este reumatologia. Vorbim aici despre 2 mari categorii de afecțiuni, și anume: –– afecțiuni inflamatorii cronice în perioada de stare, cum ar fi poliatrita reumatoida și spondilita anchilopoietica, –– afecțiuni degenerative, cum ar fi discartroze cervicodorso-lombare, gonantroza, coxartroza. Recuperarea medicală la Govora este recomandată deoarece combinarea terapiilor cu ape minerale și terapiile kineto au efecte maxim atinse pentru pacienții care suferă de afecțiuni reumatice. Se recomandă scheme de tratament bianual, în cure de minim 10 zile cu proceduri care să cuprindă tipuri de terapii combinate, și anume: • hidroterapie cu ape minerale în funcție de afecțiunile asociate. • hidrokinetoterapie supravegheată de specialist (kinetoterapeut) • masaj terapeutic cu efecte analgezice, decontracturante și de creștere a mobilității articulare. • fizioterapie: electroterapie, magnetoterapie, termoterapie.
Simptomatologia specifică afecțiunilor reumatice degenerative este largă și în același timp foarte “dureroasă”: umflarea, roșeața, rigiditatea, caldura, durerea la nivelul articulațiilor, inflamația și reducerea mobilității până la impotență funcțională sunt câteva simptome care trebuie să vă determine să faceți o programare la medicul balneolog. Predispuse la afecțiunile reumatologice sunt persoanele expuse în medii cu frig și umezeală, activitate de suprasolicitare fizică, greutatea corporală peste greutatea normal a vârstei și fizicului, vârsta înaintată. Afecțiunile reumatologice pot apărea începând cu 30 ani, foarte frecvent la bărbați, și anume afecțiuni inflamatorii cornice în perioada de stare, iar cele degenerative pot apărea începând cu 50 ani.
Hotel Palace **** Str. Parcului, nr 1, Baile Govora, Jud. Vâlcea, România, Tel. 0250.770.550; Mobil: 0758.018.123
Sumar
12
18
26
„Osteoporoza - o problemă importantă de sănătate publică“
6
Techir – Gama terapeutică autohtonă îmbogățită cu resurse naturale din Lacul Techirghiol
10
Sclerodermia sistemică – o abordare diagnostică și terapeutică personalizată
12
Osteoporoza şi vârsta a treia
16
Proiectul Abordarea centrată pe pacient în managementul poliartritei reumatoide
18
Traumeel®s – eficacitate comparativă cu AINS
22
HORIZON – imagini remarcabile pentru un diagnostic de excepţie
24
Băile Felix – trecut prezent şi viitor
26
Dorna turism pentru sănătate şi suflet
28
Citeşte revista în format digital Editor ISSN 2286 - 3443 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro
4
Reumatologie 2017
Articole de specialitate
„Osteoporoza - o problemă importantă de sănătate publică“ Interviu cu Prof. Dr. Ruxandra Ionescu, Preşedintele Societăţii Române de Reumatologie, Secretar General al Ligii Europene contra Reumatismului (EULAR), Șef secţie Clinica de Medicină Internă şi Reumatologie Spitalul Clinic „Sf. Maria“ Bucureşti, UMF „Carol Davila“ Bucureşti, Care este legătura dintre osteoporoză şi tratamentele altor patologii. Aceste terapii pot induce osteoporoza?
Conferinţa “Osteoporoza – La graniţa dintre specialităţi” este deja la a 3-a ediţie. Ce noutăţi aduce anul acesta atât ca tematică, cât şi ca participare. Tematica, după cum aţi văzut, este variată. Sunt prezentate date noi legate de epidemiologia osteoporozei şi a fracturilor osteoporotice, viziunea fracturii osteoporotice din punct de vedere al reumatologului şi ortopedului, terapiile actuale utilizate în osteoporoză, dar şi terapii noi şi de perspectivă. Profilul pacientului cu osteoporoză şi aderenţa la tratament, durata tratamentului antiosteoporotic, beneficiile şi riscurile unei pauze în tratamentul osteoporozei reprezintă alte subiecte abordate în aceasta conferinţă dedicată osteoporozei.
6
Osteoporoza postmedicamentoasă este frecventă în practica curentă şi este legată de folosirea unor medicamente pe termen lung. Sunt multe medicamente responsabile de osteoporoza secundară şi doresc să menţionez tratamentul hormonal în cancerele hormono-dependente, dar şi glucocorticoizii. De aceea avem dedicată o sesiune importantă osteoporozei indusă de medicamente, exemplificată şi de prezentarea unor cazuri clinice. Legat de glucocorticoizi este binecunoscut rolul benefic al acestora în multe afecţiuni, dar şi riscurile majore, motiv pentru care utilizarea lor reprezintă o mare provocare pentru medic, acesta fiind deosebit de atent să nu suplimenteze patologia pacientului cu efectele adverse ale tratamentului. Osteoporoza indusă de glucocorticoizi reprezintă cea mai frecventă formă de osteoporoză indusă de medicamente la bărbaţi şi femei, apare la orice vârstă şi indiferent de sex. Se apreciază că până la 50% dintre pacienţii ce folosesc terapie cronică cu glucocorticoizi dezvoltă fracturi osteoporotice. Trebuie reţinut că pierderea de masă osoasă apare chiar la dozele mici sub 5 mg /zi prednison şi chiar la regim de administrare altern sau la utilizarea de steroizi inhalatori. De aceea este obligatorie evaluarea riscului de osteoporoză înaintea iniţierii terapiei prin identificarea factorilor de risc pentru fractură (vârsta, antecedente fractură fragilitate, fumatul, exces alcool), mă-
Reumatologie 2017
surarea nivelului de 25 hidroxi vitamina D şi evaluarea DMO. Cum pierderea de masă osoasă în cursul tratamentului cortizonic este precoce, aceasta implică obligativitatea introducerii tratamentului preventiv sau al celui curativ în cazul osteoporozei bine definite. În afara osteoporozei indusă de medicamente trebuie să luăm în calcul şi osteoporoza în cadrul altor patologii (boli endocrine, diabet zaharat) sau osteoporoza în contextul transplantului hepatic. Toate aceste probleme vor fi dezbătute în cadrul acestei conferinţe interdisciplinare.
Cazurile pacienţilor cu osteoporoză sunt diagnosticate târziu iar aderenţa la tratament este scăzută. Care sunt cauzele şi cum se monitorizează pacientul tratat? Din păcate aderenţa la tratament în osteoporoză este destul de scăzută pentru că boala este silenţioasă până la apariţia fracturilor. Pacienţii, în momentul în care iau tratament, nu resimt imediat efectul acestuia, ceea ce duce la o renunţare rapidă. Aşa se explică de ce sub 50% dintre pacienţi continuă terapia pentru osteoporoză mai mult de 1 an, iar această aderenţă slabă este asociată cu creşterea riscului de fractură. O educaţie a pacienţilor ar contribui la creşterea aderenţei la tratament şi implicit scăderea numărului fracturi osteoporotice. Din păcate nu doar aderenţa e scăzută, ci şi procentul pacienţilor trataţi corect. Cum poate fi prevenită osteoporoza? Este indicată administrarea de calciu şi vitamina D?
www.revistamedicalmarket.ro
DISTRIBUITOR OFICIAL din anul 1995 Str. Aurel Vlaicu nr.39, sector 2 , 020092 Bucureşti Tel: 021-212.49.09 • Mobil: 0722.207.608 www.danson.ro • e-mail: office@danson.ro
QUS (Quantitative Ultrasound) • Measurement site: calcaneus • Measured parameters: T-score, Z-score, BQI, BUA, SOS • Pediatric function • DICOM / PACS • Automatic probe positioning • Weight 12kg
HIGH-END LEVEL
OZONE GENERATOR
MEDIUM LEVEL HM70A ULTRASOUND Best practice in MSK by 4-18 MHz probe
HS70A ULTRASOUND Best practice in MSK by 4-18 MHz probe
DISTRIBUIM APARATE MEDICALE PENTRU URMATOARELE DOMENII: CARDIOLOGIE-GINECOLOGIE-ORL-GASTROENTEROLOGIE-DERMATOLOGIE-ENDOCRINOLOGIE NEUROLOGIE -VASCULAR-CHIRURGIE GENERALA-UROLOGIE-ONCOLOGIE-CHIRURGIE ESTETICA
Articole de specialitate Consideraţi necesară introducerea în Programul Naţional de Osteoporoză a screeningului pacienţilor după o anumită vârstă? Osteoporoza este o boală cronică în care prevenţia este mult mai importantă chiar decât tratamentul, mai ales dacă ne gândim că acesta trebuie făcut pe termen lung şi implicit cu costuri mari. Pentru prevenţia osteoporozei nu trebuie să ne gândim neapărat la medicamente ci trebuie luată în calcul schimbarea stilului de viaţă, cu activitate fizică regulată, renunţarea la fumat, alcool, expunere normală la soare. Apoi depistarea precoce a osteoporozei este extrem de importantă pentru prevenţia fracturilor de fragilitate, aşa încât screeningul pentru osteoporoză este util pentru femeile în post menopauză sau în condiţii particulare ce predispun la osteoporoză. Şi nu trebuie uitat de calciu şi vitamina D, ce nu trebuie să lipsească din niciun
program de tratament al osteoporozei. Suplimentarea cu Vitamina D (800 IU/zi) şi aportul adecvat de calciu se asociază cu o reducere cu 15%–20% a fracturilor nonvertebrale şi o reducere cu 20% a căderilor. Legat de vitamina D, nu trebuie să uităm că cercetările ultimilor 30 ani au adus dovezi certe despre implicarea acesteia în controlul forţei musculare, dar şi despre efectul protector cardiovascular, anticanceros, antiinfecţios şi imunomodulator.
Care sunt tratamentele noi şi de perspectivă în osteoporoză? Care sunt criteriile pentru alegerea tratamentului? La ora actuală sunt multiple terapii folosite pentru prevenirea pierderii de masă osoasă şi implicit prevenţia fracturilor de fragilitate. Sunt terapii antiresorbtive mai vechi, de tipul bisfosfonaţilor, dar şi noi, ce folosesc agenţi biologici pentru împiedicarea
rezorbţiei osoase, dar şi medicamente ce stimulează formarea osoasă de tipul catenei N terminale a PTH. În ceea ce priveşte modul în care se alege un tratament, acesta ţine cont de tipul de osteoporoză, de comorbidităţile pacientului, de rezultatele demonstrate în medicina bazată pe dovezi şi nu în ultimul rând de experienţa medicului.
Sunteţi secretar general al EULAR şi implicată în multe proiecte naţionale şi europene. Care sunt provocările actuale în Romania comparativ cu celelalte ţări, din punctul de vedere al managementului osteoporozei. În primul rând vreau să menţionez că EULAR (European League Against Rheumatism) şi EFFORT (European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology) au publicat online, în decembrie 2016, recomandări de îngrijire a pacienţilor de peste 50 ani cu fracturi recente de fragilitate şi modalitatea de prevenire a altor fracturi la aceşti pacienţi. Aceste recomandări pot uşura colaborarea între medicii ce participă la îngrijirea pacienţilor cu osteoporoză. Aş dori să subliniez că educaţia pacienţilor este încorporată în aceste recomandări de prevenire a altor fracturi, reprezentând unul dintre principiile de bază de prevenire a fracturilor osteoporotice. Legat de ce se întâmplă în România, aş indica o lărgire a programului dedicat osteoporozei şi la alte specialităţi implicate în îngrijirea pacienţilor cu această patologie şi nu o restricţionare doar la nivelul endocrinologilor.
În încheiere vă rugăm să ne dezvăluiţi câteva noutăţi pe care le pregătiţi pentru următoarea ediţie a Congresului Naţional de Reumatologie. Congresul de anul acesta va fi precedat ca de obicei de un curs precongres dedicat medicamentelor folosite în tratamentul bolilor reumatice. La congres vom avea sesiuni dedicate noutăţilor în reumatologie, modalităţilor de tratament a anumitor situaţii particulare, diverse provocări în practica clinică. Ca de fiecare dată ni se vor alătura la acest congres şi asociaţia asistenţilor medicali şi a pacienţilor.
8
Reumatologie 2017
www.revistamedicalmarket.ro
Articole de specialitate
Techir – Gama terapeutică autohtonă îmbogățită cu resurse naturale din Lacul Techirghiol
Techir este un brand autohton producător de produse cosmeti-ce și terapeutice ce valorifică în compoziția formulelor apa salină și nămolul sapropelic din lacul Techirghiol.
O
privire generală asupra compoziției chimice a lacului indică o mineralizare si o salinitate totală omogenă, atât pe orizontală, cât şi pe verticală (până la adâncimea de 3 m), în jurul valorii de 85,5 g la ‰. Apa salină si namolul lacului Techirghiol, factori terapeutici de mare valoare medicală şi ştiinţifică, au făcut obiectul a numeroase studii, în cele mai diverse domenii de cercetare. Agenţii cheie care contribuie la procesul biologic (peloidogeneza) de formare a nămolului terapeutic/sapropelic din Lacul Techirghiol sunt: •• Artemia salină – crustaceu filopod cu rol în procesul de peloidogeneza este cel mai important filtrator şi are în lacul Techirghiol trei generaţii: aprilie-mai, iunie şi august-septembrie în funcţie de condiţiile climatice. •• Cladophora cristalină este o algă reticulară filamentoasă. În Laos şi Japonia, cladophora cunoscută şi ca „iarba de râu” este consumată ca delicatesă. Are un rol important în creşterea nivelului de fosfor. •• Substanţa organică oxidabilă, provenită din vietăţile care populează lacul, marchează o creştere de la suprafaţă spre adâncime, adică dinspre zona trofogenă spre zona trofolitică. Oxigenul dizolvat variază în diferite regiuni ale lacului, în toate cazurile se observă o creştere a sa de la suprafaţa spre profunzime. La su-
10
prafaţa, în zona trofogena (de hrănire), consumul de oxigen fiind mare, există mai puţin oxigen decât în zona trofolitică (de consum), unde consumul de oxigen este mai redus. Nămolul este însă factorul care a făcut faima lacului. El face parte din grupa sedimentelor terapeutice subacvatice organogene, fiind caracterizat ca un namol sapropelic de liman. Asemenea nămoluri sunt produsul unor procese biochimice şi chimice extrem de complexe şi de lunga durată pe care le suferă substantele minerale şi organice din lac. *Nãmolul terapeutic / Constantin Munteanu Bucureşti: Editura Balneară, 2012
Primele atestări scrise despre utilizarea nămolului şi a băilor în lacul Techirghiol cu scop vindecator datează din anii 1800, iar în anul 2016 s-au implinit 117 ani de recunoaştere a lacului Techirghiol în balneologie şi a proprietătilor sale terapeutice, fapt ce atrage anual turişti şi pacienţi în Staţiunea Balneo-Climaterica Techirghiol şi la Sanatoriul Balnear şi de Recuperare Techirghiol. Produsele terapeutice Techir au fost lansate în farmaciile și magazinele cu profil naturist din Romania în anul 2014 și sunt rodul unei îndelungate colaborări și cercetări cu laboratorul
Reumatologie 2017
cosmetic din stațiunea termală Salsomaggiore Terme din Italia. În baza expertizei lor în cosmetologie si a buletinelor de analiza a apei și a nămolului de Techirghiol, au fost create formulele unice Techir - bogate în extracte vegetale antiinflamatoare (gheara diavolului, arnica montană, scoarță de salcie albă), uleiuri esențiale (mentă, lavandă, rozmarin, eucalipt, camfor), substanțe active cu aminoacizi (Calmosensine™), resurse naturale terapeutice din lacul Techirghiol. Gama terapeutică Techir este formată din unguente pentru masaj antireumatic, uleiuri terapeutice pentru masaj şi săpun natural terapeutic ce ajută la pregătirea tratării locului dureros prin deschiderea porilor datorită masajului cu spuma activă şi a apei calde. Formulele şi produsele Techir sunt eficiente în procesul de recuperare articulară după traumatisme ale aparatului locomotor, reducând durerea şi simptomele precoce ale degenerării articulaţiilor şi a sistemului muscular-osos. Valorificarea resurselor naturale din lacul Techirghiol, aduc plus valoare formulelor Techir şi şi-au dovedit eficienţa în urma folosirii directe de către pacienţi, cât şi a testimonialelor primate din partea specialiştilor din centrele partenere de recuperare medicală şi sportivă. Produsele cosmetice şi terapeutice Techir sunt disponibile în lanţurile naţionale de magazine naturiste şi farmacii DM şi Catena
www.revistamedicalmarket.ro
Articole de specialitate
Sclerodermia sistemică – o abordare diagnostică și terapeutică personalizată Sclerodermia sistemică (ScS) este o boală severă a ţesutului conjunctiv cu mecanism autoimun, caracterizată prin anomalii microvasculare şi fibroză interstiţială a tegumentelor şi organelor interne, dintre acestea fiind afectate cu predilecţie plămânii, inima, tubul digestiv şi rinichii. ScS este asociată cu o mortalitate semnificativă şi reprezintă o cauză importantă de dizabilitate; un diagnostic precoce oferă premizele iniţierii unui tratament care să oprească sau măcar sa încetinească progresia bolii. [1]
ratamentul actual al formelor severe de ScS implică folosirea unor agenţi imunosupresivi şi/sau vasoactivi într-un regim agresiv, asociat atât cu o toxicitate considerabilă, cât şi cu costuri mari. Formele mai puţin grave beneficiază doar de tratament simptomatic, cu un profil de siguranţă mai bun şi, în plus, mai puţin costisitor. Evaluarea precoce a prognosticului fiecărui caz în parte este esenţială pentru a putea recomanda tratamentul optim, prin acesta înţelegându-se acea schemă terapeutică care să ofere cele mai bune rezultate clinice, totodată cu toxicitate şi costuri minime. Pentru a atinge acest deziderat, diagnosticul precoce şi validarea unor factori de prognostic nefavorabil sunt esenţiale.
pând din 2004 au construit o amplă bază de date prospectivă, reunind în prezent peste 13000 de cazuri urmărite longitudinal. Menționez că România a contribuit semnificativ la această colaborare, cu 6 centre active și peste 300 de pacienți. Prin studii de analiză longitudinală au fost demonstrați ca factori predictivi pentru o evoluție nefavorabilă (deces sau afectare severă pulmonară, cardiacă, renală sau vasculară periferică): sexul masculin, subsetul de boală cu afectare cutanată difuză, precum și o serie de particularități clinice sau paraclinice decelate la prima prezentare: scorul cutanat Rodnan mare, prezența artritei, dispneea de efort, istoricul de ulcerații digitale, scăderea parametrilor funcționali pulmonari (capacitatea vitală forțată și difuziunea oxidului de carbon), aspecte sugestive pentru afectarea interstițială pulmonară pe imagistică, aspectul capilaroscopic de tip tardiv, nivelurile crescute ale reactanților de fază acută, prezența proteinuriei și a anticorpilor antiScl70. 2
În acest sens, o contribuție importantă la definirea unor markeri clinici de pronostic nefavorabil au adus centrele rețelei internaționale EUSTAR (EUropean Scleroderma Trials And Research), care înce-
Întrucât este foarte important să depistăm precoce cazurile de ScS cu afectare interstițială pulmonară progresivă, au fost identificați, validați, și sunt pe cale de introducere în practica clinică o serie de markeri
Dr. Carina Mihai Centrul EUSTAR 100, Clinica de Medicină Internă și Reumatologie, Spitalul Clinic Dr. Ion Cantacuzino, U.M.F. Carol Davila București
T
12
Reumatologie 2017
serici predictivi pentru această manifestare care în prezent este principala cauză de deces în ScS: antigenul asociat mucinei 1 (cell surface associated mucin-1, MUC-1), antigenul CA 15-3, chitinaza-1 și ligandul 4 al chemokinei CXC (CXCL4). Tratamentul ScS rămâne un tratament personalizat, „croit” pe măsura fiecărui pacient. În funcție de manifestările de organ/sistem ale bolii și de simptome, vom alege să folosim medicație vasoactivă, imunosupresive sau doar medicație simptomatică. Ultimul deceniu a adus progrese importante în tratamentul afectării vasculare din ScS, tratament țintit pe mecanismele patogenice ale afectării vasculare din ScS. Ulcerațiile digitale recurente, precum și hipertensiunea arterială pulmonară (HTAP), care este una din manifestările severe ale ScS (netratată, supraviețuirea de la debutul simptomelor este în medie 2-3 ani), beneficiază de tratament cu derivați de prostaciclină (prostanoizi), blocanți ai receptorilor endotelinei 1 (BR-ET1), și inhibitori ai fosfoesterazei 5 (I-PDE5). Mai nou au fost aprobate și alte două medicamente cu administrare orală: riociguatul, care stimulează sinteza de oxid nitric – puternic vasodila-
www.revistamedicalmarket.ro
Articole de specialitate tator natural, și selexipagul, primul agonist cu administrare orală al receptorilor de prostaciclină. Tratamentul fibrozei cutanate și viscerale implică în prezent administrarea de imunosupresive ca ciclofosfamida, micofenolatul mofetil (ambele cu eficacitate demonstrată în afectarea interstițială pulmonară), metotrexatul și azatioprina. Din păcate, aceste imunosupresive au în unele cazuri o eficacitate limitată, motiv de impulsionare a cercetării pentru validarea a noi tratamente cu această indicație. Agenți biologici de tip anticorp monoclonal, precum tocilizumabul (anti-receptor de interleukină 6) și rituximabul (anti-CD20, marker de membrană al limfocitelor B mature) reprezintă în
prezent cel mai folosit tratament offlabel (adică în afara indicației aprobate a produsului) în unele centre de specialitate europene. În prezent sunt în desfășurare numeroase studii clinice internaționale cu agenți biologici sau molecule mici, vizând dezvoltarea de terapii moleculare țintite pentru ScS. Centrul EUSTAR 100 din Spitalul Clinic Dr. Ion Cantacuzino, din care face parte și subsemnata, își aduce contribuția la aceste progrese atât prin participarea la studiile clinice care testează noi tratamente, cât și prin proiectele de cercetare proprii, desfășurate în cadrul EUSTAR (studiul valorii predictive a ulcerațiilor digitale, finalizat, și studiul factorilor de risc pentru
gangrena digitală, în derulare) sau finanțate de statul român (proiectul U.M.F. Carol Davila în colaborare cu Optoelectronica S.A. “Dezvoltarea unui sistem de videocapilaroscopie periunghială pentru urmărirea longitudinală a pacienților cu ScS”, PNII-PT-PCCA-2013-4-1589). Toate cele prezentate ne îndreptățesc să privim cu optimism în viitor: ne așteptăm ca în următorii ani să dispunem de tratamente care să ne permită un control bun, poate chiar excelent, al sclerodermiei sistemice. Referințe bibliografice: 1. Matucci-Cerinic M, Allanore Y, Czirják L, et al. The challenge of early systemic sclerosis for the EULAR Scleroderma Trial and Research group (EUSTAR) community. It is time to cut the Gordian knot and develop a prevention or rescue strategy. Ann Rheum Dis. 2009; 68:1377-80. 2. Dobrota R, Mihai C, Distler O. Personalized medicine in systemic sclerosis: facts and promises. Curr Rheumatol Rep. 2014; 6:425-9. 3. Mihai C, Landewé R, van der Heijde D, et al. Digital ulcers predict a worse disease course in patients with systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2016;75:681-6. 4. Avouac J, Walker UA, Hachulla E, et al. Joint and tendon involvement predict disease progression in systemic sclerosis: a EUSTAR prospective study. Ann Rheum Dis. 2016; 75:103-9. 5. Kowal-Bielecka O, Landewé R, Avouac J, et al. EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis: a report from the EULAR Scleroderma Trials and Research group (EUSTAR). Ann Rheum Dis. 2009; 68: 620-628 6. Kowal-Bielecka O, Fransen J, Avouac J, et al. Update of EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2016-209909.
14
Reumatologie 2017
www.revistamedicalmarket.ro
Articole de specialitate
Osteoporoza şi vârsta a treia Osteoporoza este un fenomen legat intrinsec de vârsta a treia şi, odată cu îmbătrânirea populaţiei globului, devine unul din „giganţii” geriatriei, un adevărat sindrom geriatric. Osteoporoza senilă reprezintă îmbătrânirea osului prin înaintarea în vârstă „per se” şi, alături de sarcopenie şi malnutriţie, sunt elemente cheie ale fragilităţii fizice. Osteoporoza este un factor de prognostic negativ la pacientul vârstnic, atât prin ea însăşi cât şi, în asociere cu riscul mare de cădere al vârstnicilor, prin riscul apariţiei fracturilor de fragilitate, dificil de manageriat şi de recuperat. Prof.dr. Ioana Dana Alexa Universitatea de Medicină şi Farmacie “Grigore T. Popa” Iaşi
P
ierderea de masă osoasă la vârstnic este un fenomen continuu dar care se produce diferit în diferite oase şi variază de la un individ la altul. În principiu, densitatea minerală la vârstnic este rezultatul combinării a trei elemente: a. formarea osului în adolescenţa târzie, influenţată la rândul său de factori genetici, malnutriţie, existenţa afecţiunilor cronice şi a tratamentelor cu steroizi; b. menţinerii osului la adult, influenţată de funcţia endocrină normală (ovariană, testiculară, adrenală), aportul normal de calciu, exerciţiu fizic corespunzător, păstrarea unei greutăţi cât mai aproape de normal; c. pierderea osului în timp, dependentă de dereglările hormonale, malnutriţia protein-calorică, efortul fizic excesiv, bolile cronice, fumatul, consumul de alcool. Malnutriţia se regăseşte frecvent la persoana vârstnică datorită numeroşilor factori favorizanţi caracteristici acestei perioade din viaţă: pierderea şi alterarea gustului (fiziologică odată cu înaintarea în vârstă), igienă orală precară, boli concomitente ce alterează digestia şi calitatea vieţii în raport cu alimentaţia (reflux gastro-esofagian, gastrite, colopatii, constipaţie), polifarmacie (reţete laborioase ce conţin minim un medicament ce se asociază cu efecte secundare nedorite la nivelul aparatului digestiv – greţuri, vărsături, senzaţie de plenitudine gastrică), boli concomitente ce influenţează alimentaţia (depresie, demenţă), durerea cronică, spitalizările repetate. Din aceste motive vârstnicii sunt, în majoritatea cazurilor, malnutriţi sau la risc de malnutriţie. Depistarea şi corectarea malnutriţiei este unul din obiectivele principale ale echipei geriatrice deoarece este un factor de risc ne-
16
gativ pentru morbiditate şi mortalitate generale, pentru păstrarea abilităţilor funcţionale, capacităţilor fizice şi a gradului de independenţă, pentru dezvoltarea osteoporozei, sarcopeniei şi fragilităţii, cu accentuarea dizabilităţilor şi a evoluţiei bolilor concomitente. Efectele cele mai evidente se reflectă asupra integrităţii structurii osoase şi a păstrării masei musculare, ducând la scăderea vitezei de mers, a forței de prindere și a activității fizice, cu agravarea osteoporozei şi a sarcopeniei. Efortul fizic reprezintă un alt element esenţial în păstrarea integrităţii aparatului musculo-scheletal, prin prevenţia reducerii pierderii de masă osoasă şi musculară. Modul de practicare al efortului fizic reprezintă o alegere personală – efortul fizic, pentru a fi benefic, trebuie să facă plăcere. Aportul nutrițional combinat cu exercițiile fizice au un efect sinergic care ajută la combaterea malnutriției, osteopozei şi sarcopeniei și creșterea calității vieții. Trebuie însă recomandate activități fizice de diferite intensități și complexitate în funcție de vârstă și posibilitățile de deplasare, inclusiv mersul pe jos având beneficii nete. Pacienții trebuie evaluați de un fizioterapeut pentru a evalua gama de mișcare, forța și rezistența și pentru a determina necesitatea folosirii unor dispozitive de asistență, cum ar fi bastoane, bare de sprijin, scaune de duș. Osteoporoza vârstnicului evoluează în paralel cu sarcopenia, termen ce definește pierderea masei și a forței musculare ce apare odată cu înaintarea în vârstă. Se produce astfel o scădere progresivă a masei musculare de aproximativ 8% per deceniu între 40 și 70 de ani, dublîndu-se după vârsta de 80 de ani. Instalarea sarcopeniei determină scăderea forţei musculare, a puterii şi rezistenţei persoanei vârstnice la activităţile fizice cotidiene, ceea ce va duce la creşterea sedentarismului şi a gradului de dependenţă, ceea ce va agrava osteoporoza
Reumatologie 2017
şi sarcopenia şi va creşte semnificativ riscul de cădere şi apariţia fracturilor de fragilitate (cel mai des la nivelul coloanei şi şoldului). Fragilitatea osoasă şi “topirea” maselor musculare sunt principalii responsabili de gravitatea fracturilor şi de recuperarea dificilă post fractură caracteristice persoanelor vârstnice. În fiecare an, 30% dintre persoanele în vârstă suferă o cădere de la acelaşi nivel și dintre aceștia, mai mult de 50% cad de mai multe ori într-un an. Gravitatea leziunilor poate varia de la forme amenințătoare de viață (hemoragii subdurale, fracturi vertebrale), de gravitate medie (fractura de sold, fracturi ale membrelor) și ușoare (entorse, contuzii). Intensitatea traumatismelor şi mecanismele de producere a leziunilor vor depinde major de vârstă (cu cât vârsta este mai înaintată, cu atât intensitatea traumatismelor este mai mică, uneori trecerea de pe pat pe fotoliu putând produce o fractură de fragilitate, mai ales la nivelul bazinului) şi de gradul de osteoporoză şi sarcopenie al persoanei expune. Apariţia traumatismului, mai ales dacă se asociază şi cu fractură va determina o succesiune de evenimente (durere severă, imobilizare la pat cu dependenţă totală, spitalizare prelungită sau instituţionalizare) care vor favoriza progresia osteoporozei, malnutriţiei şi sarcopeniei şi vor agrava gradul de fragilitate.
Osteoporoza – sindrom geriatric Osteoporoza la persoana vârstnică este în strânsă asociere cu alterările importante induse de senescenţă asupra sistemului muscular şi a gradului de nutriţie. Împreună, aceste trei elemente se vor influenţa negativ, suferinţa unuia determinând suferinţa celorlalte, şi împreună determinând progresia fragilităţii. Osteoporoza, sarcopenia şi malnutriţia persoanei vârstnice au mecanisme de producere comune, se intercondiţionează negativ reciproc, au puncte terapeutice comune şi vor altera major calitatea vieţii vârstnicului. Depistarea activă, de rutină a osteoporozei alături de malnutriţie şi sarcopenie trebuie să intre ca element de bază al evaluării geriatrice datorită beneficiilor majore obţinute de prevenţia şi terapia promptă a acesteia.
www.revistamedicalmarket.ro
Articole de specialitate
Proiectul Abordarea centrată pe pacient în managementul poliartritei reumatoide „Pacientului nu îi pasă cât de mult știi, până când nu va ști cât de mult îți pasă”
(Dr. Terry Canale)
Societatea Română de Reumatologie (SRR) împreună cu Liga Română contra Reumatismului, Asociația Română pentru Promovare Sănătății (ARPS), Asociația Pacienților cu Afecțiuni Autoimune (APAA) și Asociația Pacienților cu Boli Reumatismale Inflamatorii din Transilvania (A.R.T) implementează începând cu luna Octombrie 2016, proiectul Abordarea centrată pe pacient în managementul poliartritei reumatoide.
P
roiectul este finanțat prin intermediul Granturilor Independente pentru Învățare și Schimbare și se desfășoară pe o perioadă de 18 luni. Acesta constă în implementarea unui program de dezvoltare personală a personalului medical din specialitatea reumatologie, care presupune furnizarea unui training de comunicare cu pacientul și de ședințe de coaching pentru 40 de medici și 20 de asistente care au în îngrijire pacienți cu poliartrită reumatoidă, de la nivelul a 7 centre universitare. Scopul proiectului este de a contribui la îmbunătățirea relației de comunicare medic-pacient prin utilizarea unei abordări centrate pe pacient, cu impact asupra aderenței acestuia la tratament. Principalele activități din cadrul proiectului presupun realizarea de cercetări în rândul medicilor și pacienților (sondaje de opinie, interviuri în profunzime și focus-grupuri), dezvoltarea și furnizarea programului de formare și evaluarea proiectului și măsurarea impactului acestuia prin colectarea de date legate de aderența pacienților la tratament. Pentru orice întrebări, vă stăm la dispoziție pe email la adresa contact@srreumatologie.ro precum și pe site-ul nostru sau al partenerului nostru Asociația Română pentru Promovarea Sănătății (ARPS) www.arps.ro. Proiectul posdru al SRR (Performed) •• informatii preluate de pe site www.performed.ro – Obiectivul proiectului : Obiectivul general: Creşterea nivelului de competenţe pentru utilizarea noilor tehnologii în sistemul de sănătate din România prin promovarea şi furnizarea de educaţie medicală continuă interdisciplinară. Obiective specifice: •• Creşterea gradului de informare asupra contextului utilizării noilor tehnologii în sistemul de sănătate din România în prezent şi asupra nevoilor de formare ale medicilor specialişti şi rezidenţi în cunoaşterea şi utilizarea noilor tehnologii medicale. •• Creşterea gradului de specializare pentru utilizarea noilor tehnologii in domeniul
18
medical prin promovarea formării profesionale medicale, organizarea de sesiuni de educaţie medicală continuă pentru introducerea noilor tehnologii în medicină. •• Creşterea accesului la formare profesională prin crearea şi implementarea unei platforme e-learning de educaţie medicală continuă ce va cuprinde 20 de module de curs on-line, un sistem de informare medicală on-line şi un sistem de interconectare şi relaţionare virtuală cu clinici şi universităţi europene, sistem accesibil pentru medicii români. •• Creşterea nivelului de utilizare a TIC în formarea medicală continuă pentru extinderea volumului şi conţinutului de cunoştinţe care pot fi transferate către grup in timpul derulării proiectului şi ulterior. Activităţile proiectului A1. Elaborarea Studiului iniţial al proiectului cuprinde desfăşurarea şi elaborarea unui studiu privind situaţia actuala din România despre utilizarea noilor tehnologii în sistemul de sănătate. Studiul va identifica atât noile tehnologii în domeniu, cât şi nevoile de formare ale medicilor specialişti şi rezidenţi pentru utilizarea acestora. Concluziile studiului vor contribui la fundamentarea direcţiilor de elaborare a design-ului şi metodologiei cursurilor de formare ce se vor desfăşura pe parcursul proiectului, atât a sesiunilor de formare (activitatea A2) cât şi a modulelor e-learning (activitatea A3). A2. Organizarea şi desfăşurarea sesiunilor de formare pentru folosirea noilor tehnologii. Se vor organiza 8 sesiuni de formare în cele 8 regiuni ale ţării, cu durata seminarului de 4 zile, timp în care vor fi livrate 24 de ore de curs, număr participanţi la 1 seminar = 200 persoane, număr total de participanţi 1600 persoane. Desfăşurarea sesiunilor de formare va cuprinde întâlniri în plen, workshopuri, sesiuni de demonstraţii practice, sesiuni de întrebări şi răspunsuri. La sesiuni vor fi invitate să participe firme producătoare şi distribuitoare de aparatură medicală (tehnologii noi de diagnostic şi tratament) cu reprezentare in România. Firmele vor fi invitate să pună aparatura proprie la dispoziţia participanţilor la sesiune pentru
Reumatologie 2017
demonstraţii practice. Prezentările şi demonstraţiile vor fi înregistrate şi utilizate în cadrul activităţii A3. Tematicile sesiunilor de formare vor fi alese în funcţie de recomandările studiului iniţial şi în funcţie de noutăţile în domeniu şi cuprind ecografie musculo-scheletală, tomografie computerizată, rezonanţă magnetică nucleară, tehnici intervenţionale prin utilizarea metodelor imagistice, capilaroscopie, metode instrumentale de cuantificare a leziunilor în boli musculo-scheletale, osteodensiometrie cu fascicol dual de raze X, ultrasonometrie osoasă, electromiografie, terapeutici noi şi altele. Participanţii vor fi medici specialişti şi rezidenţi reumatologi, medici internişti, balneofizioterapeuţi, ortopezi, neurochirurgi, radiologi şi specialişti in alte tehnici imagistice, dermatologi, imunopatologi, medici de familie. Temele sesiunilor de formare vor fi susţinute de către experţi în domeniul utilizării tehnologiilor respective din ţară şi străinătate invitaţi să participe in proiect. Sesiunile se vor desfăşura în Bucureşti, Iaşi, Sinaia, Timişoara, Craiova, Cluj, Braşov, Constanţa. A3. Conceperea şi implementarea platformei e-learning pentru formare medicală continuă – subcontractare. Se va crea un sistem integrat de educaţie medicală continuă pentru utilizarea noilor tehnologii care va include 20 module e-learning, un sistem de informare, o bibliotecă virtuală şi un sistem de interconectare în sistemul medical. Sistemul de informare va cuprinde un sistem stocare videoconferinţe cu specialişti in domeniul noilor tehnologii care pot fi live sau înregistrate (se vor utiliza rezultatele activităţii A2), un sistem de stocare demonstraţii de investigare, intervenţii medicale şi tratament, baza de date cu medicamente şi tehnologii in domeniul medical etc. A4. Studiu de impact al proiectului elaborat prin analiza comparativă cu datele studiului iniţial şi prin aplicarea metodologiei elaborate anterior în vederea verificării gradului în care au fost atinse obiectivele proiectului şi impactul asupra grupului ţintă. Sursa: www.srreumatologie.ro/educatie.html
www.revistamedicalmarket.ro
Alfacalcidol 0,25µg; 0,5µg
DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Alfacalcidol Sandoz 0,25 µg capsule moi: fiecare capsulă moale conţine alfacalcidol 0,25 µg. Alfacalcidol Sandoz 0,5 µg capsule moi: fiecare capsulă moale conţine alfacalcidol 0,5 µg. Indicaţii terapeutice:Tulburări ale metabolismului calciului şi al fosforului cauzate de afectarea 1-α-hidroxilării de la nivel renal. Indicaţiile principale sunt:- osteodistrofie renală- hipoparatiroidie (idiopatică şi postoperatorie)- cauze diferite de rahitism şi osteomalacie (aport insuficient de vitamina D)- rahitism pseudocarenţial(dependent de vitamina D) şi osteomalacie rahitism şi osteomalacie hipofosfatemică rezistentă la vitamina D, ospeoporoză postmenopauză şi osteoporoză indusă de glucocorticoizi ca tratament suportiv. Doza iniţială pentru toate indicaţiile: Adulţi:1 microgram/zi; Copii şi adolescenţi cu greutate mai mică de 20 kg, 0,05 micrograme/kg şi zi, Copii şi adolescenţi cu greutate mai mare de 20 kg, 1 microgram/ zi. Doza de Alfacalcidol Sandoz trebuie ajustată pe baza determinărilor bi-săptămânale ale concentraţiilor plasmatice de calciu şi fosfor. Administrare orală Contraindicaţii Hipercalcemie Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare Pe parcursul tratamentului cu alfacalcidol, concentraţiile plasmatice ale calciului, fosforului şi creatininei trebuie monitorizate frecvent. Alfacalcidol Sandoz trebuie utilizat cu prudenţă la: - pacienţii aflaţi în tratament cu glicozide cardiotonice sau digitalice deoarece hipercalcemia poate determina aritmii la aceştia,- pacienţii cu nefrolitiază.Hipercalcemia poate apare la pacienţii trataţi cu Alfacalcidol Sandoz.În cazul prezenţei hipercalcemiei tratamentul cu alfacalcidol trebuie întrerupt până la normalizarea concentraţiei plasmatice a calciului, care de obicei are loc în decurs de o săptămână. Tratamentul cu
alfacalcidol poate fi reiniţiat cu jumătate din doza utilizată anterior. Pacienţii cu probleme ereditare rare de intoleranţă la fructoză nu trebuie să utilizeze acest medicament. Alfacalcidol Sandoz 0,5 µg capsule moi conţine Allura Red AC (E 129) care este un agent azoic de colorare. Acesta poate determina reacţii alergice. Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune La pacienţii care utilizează digitalice, hipercalcemia poate precipita aritmiile cardiace. Pacienţii care utilizează barbiturice sau anticonvulsivante pot avea nevoie de doze mai mari de Alfacalcidol Sandoz pentru a se obţine efectul dorit din cauza inducerii enzimelor hepatice de detoxifiere. Administrarea concomitentă de colestiramină poate interfera cu absorbţia intestinală a alfacalcidolului. Acest medicament trebuie utilizat cu prudenţă la pacienţii trataţi cu diuretice tiazidice deoarece aceştia sunt expuşi unui risc mai mare de a prezenta hipercalcemie. Antiacidele şi laxativele pe bază de magneziu nu trebuie utilizate pe parcursul tratamentului cu alfacalcidol din cauza unui risc crescut de hipermagneziemie. Vitamina D sau analogii săi şi calciul sau preparatele care conţin calciu nu trebuie administrate simultan cu alfacalcidol. Sarcina Nu sunt disponibile date adecvate referitoare la utilizarea alfacalcidolului la femeile gravide. Alfacalcidolul Sandoz nu trebuie utilizat pe parcursul sarcinii decât dacă este absolut necesar. Alăptarea Este posibil ca alfacalcidol să se elimine în laptele matern. La doze mari, nu poate fi exclusă apariţia hipercalcemiei la sugar. Din cauza datelor insuficiente, nu se recomandă alăptarea în timpul tratamentului cu alfacalcidol. Alfacalcidol Sandoz nu are nicio influenţă sau are influenţă neglijabilă asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje. Reacţii adverse Cele mai frecvente reacţii adverse raportate sunt hipercalcemia şi reacţiile cutanate. Precauţii speciale pentru păstrare A nu se păstra la temperaturi peste 30°C. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ S.C. Sandoz S.R.L. Str. Livezeni nr.7A,540472Târgu Mureş, DATA REVIZUIRII TEXTULUI Iunie 2016
Acest medicament se eliberează pe bază de prescripţie medicală PRF. Pentru informaţii detaliate de prescriere vă rugăm să consultaţi RCP-urile produselor, disponibile la cerere. Acest material este dedicat profesioniştilor din domeniul sănătăţii.
MAG-ALF-12/16-08
REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
Articole de specialitate
Traumeel s – eficacitate comparativă cu AINS ®
Traumeel este un medicament homeopat original, fabricat de către firma germană Heel, cu recomandare în traumatisme și inflamații musculo-scheletale, aflat de peste 60 de ani pe piața farmaceutică din multe țări. Pe piața românească este autorizat de punere pe piață ca OTC, în două forme farmaceutice: comprimate și unguent. Dr. Monica Spînu Medic specialist Medicină de Familie, Cluj-Napoca
A
cțiunea polivalentă, rezultată din sinergismul celor 14 componente, recomandă Traumeel în ameliorarea durerii și inflamației de la nivelul articulațiilor și mușchilor, indiferent de localizarea și cauza acestora. Mecanismul de acțiune constă în modularea procesului inflamator și se exercită prin intermediul neuropeptide-
22
lor și citokinelor: se realizează un echilibru între citokinele pro-inflamatorii (TNFα, IL1, IL6, IL8) care sunt inhibate/ reduse, realizându-se controlul simptomelor (1) și citokinele antiinflamatorii (TGFβ, IL10) care sunt stimulate/activate, cu refacerea cât mai „fiziologică” a țesuturilor lezate (2). Traumeel și-a dovedit eficiența și siguranța comparativ cu AINS, într-un amplu studiu clinic controlat, randomizat. Acesta a inclus un număr de 449 pacienți activi din punct de vedere fizic, cu vârste cuprinse între 18-40 de ani, iar durata tratamentului a fost de 2-6 săptămâni (3). Studiul a comparat eficiența și siguranța aplicării produsului Traumeel
Reumatologie 2017
gel și unguent versus Diclofenac gel 1%, în ceea ce privește atenuarea durerii și ameliorarea funcțională în entorsa acută de gleznă, printr-un test statistic de noninferioritate. Parametrii urmăriți au fost: reducerea durerii, îmbunătățirea funcției, reducerea edemului, recuperarea funcției normale, evaluarea acțiunii globale. Concluziile studiului arată că Traumeel unguent și gel sunt egale ca eficiență terapeutică cu Diclofenac gel, în ceea ce privește: terapia durerii post leziune musculo-scheletală acută; recuperarea funcțională post entorsă de gleznă; reducerea edemului local post entorsă de gleznă. Eficiența terapeutică este similară din punct de vedede a evaluării globale și în ceea ce privește timpul de recuperare a funcționalității normale în entorsa de gleznă. Studiile preclinice și clinice au arătat că mecanismul de acțiune al medicamentului Traumeel are efect atât pe reparația tisulară, cât și pe accelerarea vindecării tisulare. Traumeel conferă o acțiune multitargetată și sinergică care se adresează multiplelor aspecte ale procesului inflamator și poate astfel determina recuperarea și vindecarea integrală (2, 4,5,6,7,8). Studiile clinice demonstrează un profil de tolerabilitate superioară AINS și recomandă Traumeel ca variantă sigură de tratament și cu efecte secundare minime (eventuale alergii la plante din familia Asteraceae, precum și atenționări date de prezența în formulă a Echinaceei). Într-un studiu de patru săptămâni, realizat în conformitate cu standardele FDA, s-a ajuns la concluzia că Traume-
www.revistamedicalmarket.ro
el este sigur și bine tolerat de subiecții sănătoși. Acesta are efecte anti-inflamatorii și analgezice, dar nu inhibă calea acidului arahidonic (sinteza de prostaglandine). Traumeel merită atenție ca o alternativă mai sigură pentru pacienții cu risc crescut de hemoragii gastro-intestinale sau alte reacții adverse dacă sunt tratați cu AINS convenționale. Un argument în plus pentru a recomanda Traumeel este tolerabilitatea foarte bună (8,9,10,11,12,13,14,15,16). Traumeel și-a dovedit eficiența și tolerabilitatea superioară și în alte patologii: leziuni musculoscheletale diverse, inclusiv la sportivi, hemartroză post traumatică, epicondilite, bursite, edem posttraumatic, postoperator etc. Tolerabilitatea este apreciată la 88% dintre pacienții tratați cu Traumeel si 45% la cei cu AINS. Profilul terapeutic al toleranței este apreciat la 90% de către clinicieni versus 50% pentru cazurile de recomandari de AINS (7,8) Pentru că nu există studii clinice realizate la femei în perioada de sarcină și alăptare, se va evita administrarea în această perioadă. În condițiile actuale, în care cerința/
nevoia de antiinflamatoare este tot mai mare, iar tolerabilitatea la această grupă de medicamente este tot mai redusă, Traumeel este o alternativă sigură, eficientă, rapidă și susținută care oferă satisfacție terapeutică pacientului și satisfacție profesională medicului. Bibliografie
1. Porozov S, Cahalon L, Weiser M, Branski D, Lider O, Oberbaum M. Inhibition of IL-1β and TNF-α secretion from resting and activated human immunocytes by the homeopathic medication Traumeel S. Clin Dev Immunol. 2004 2. Heine H, Schmolz M. Immunologische Beistandsreaktion durch pflanzliche Extrakte in Antihomotoxischen Präparaten [Induction of the Immunological Bystander Reaction by Plant Extracts]. Biologische Medizin. 1998 3. Linde K, Clausius N, Ramirez G, et al. “Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects? A meta-analysis of placebo-controlled trials.” Lancet 1997;350:834-43. 4. Heine H, Andrä F. Zum antiinflammatorischen Wirkmechanismus eines Antihomotoxikum compositum [The anti-inflammatory action mechanism of an antihomotoxic composita remedy]. Ärztezeit f Naturheilverfahrenn. 2002;43(2):96–104 5. Lussignoli S, Bertani S, Metelmann H, Bellavite P,
6.
7.
8.
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Conforti A. Effect of Traumeel® S, a homeopathic formulation, on blood induced inflammation in rats. Complement Ther Med. 1999;7(4):225–230. Conforti A, Bertani S, Metelmann H, Chirumbolo S, Lussignoli S, Bellavite P. Experimental studies on the anti-inflammatory activity of a homeopathic preparation. Biomed Ther. 1997;XV(1):28–31. Birnesser H, Oberbaum M, Klein P, Weiser M. The homeopathic preparation Traumeel® S compared with NSAIDs for symptomatic treatment of epicondylitis.J Musculosekeletal Research. 2004;8(2–3):119–128. Schneider C, et al. The role of a homeopathic preparation compared with conventional therapy in the treatment of injuries: an observational study. Complement Ther Med. 2008;16:22–27 Arora S, Harris T, Scherer C. Biomed Ther. 2000;XVIII(2):222–225. Biomed Ther. 2000;XVIII(2):222–225. Schneider C, Klein P, Stolt P, Oberbaum M. Explore. 2005;1:446–452 Böhmer D, Ambrus P. Biol Ther. 1992;10:290–300. Thiel W, Borho B. Orthopädische Praxis. 1991;11:721–725. English translation available in Biol Ther Birnesser H, Oberbaum M, Klein P, Weiser M. Musculosekeletal Research. 2004;8(2–3):119–128. Zenner S, Metelmann H. Biol Ther. 1992;X(4):301–310. Zenner S, Metelmann H. Biol Ther. 1994;XII(3):204–211. Zenner S, Weiser M. Biol Ther. 1997;XV(1):22–26.
23
Articole de specialitate
HORIZON – imagini remarcabile pentru un diagnostic de excepţie Atunci când sănătatea pacienţilor este în mâinile Sistemul Interior dumneavoastră, vă doriţi imagini de cea mai bună calitate de Calibrare Dinamică Sistemul de Calibrare Dinamică, expentru stabilirea precisă a densităţii minerale a oaselor, clusiv HOLOGIC, oferă calibrare pixel cu pentru reperarea fracturilor, identificarea calcificărilor aor- pixel prin echivalent de os şi ţesut - pentru precizie pe termen lung. tice şi cuantificarea compoziţiei corpului omenesc. Evaluarea Fracturilor Tehnologia „One Pass” femurale atipice Matricea de detectoare ceramice digiHorizon DXA produce imagini de calitate radiografică pentru întreg femurul, în scopul evaluării posibilelor fracturi atipice de femur. O scanare rapidă, de numai 15 secunde, poate releva îngroşarea corticală a osului, făcând astfel să fie mai uşoara şi mai rapidă monitorizarea efectelor terapiei cu bisfosfonat, de-a lungul timpului.
Calcificare Aortică Abdominală
tale de înaltă rezoluţie împreună cu geometria de achiziţie tip fascicul evantai permit măsuratorile cu energie duală pentru densitatea osoasă într-o scanare printr-o singura trecere. OnePass elimină erorile de suprapunere fascicul şi distorsiunile de imagine care se pot regăsi în tehnicile de achiziţie rectilinie - pentru calitate superioara a imaginii şi stabilitatea datelor.
Echipament uşor de utilizat
Vizualizarea plăcii calcifiate în aorta abdominală, un indiciu semnificativ în cazul bolilor de inimă şi accidentelor vasculare două din cauzele principale ale decesului, atât în cazul femeilor cât şi al bărbaţilor.
Scanare „Instant Vertebral Assessment” (Evaluare vertebrală instantanee)
Evaluarea riscului de fractura prin combinarea unei măsuratori precise a densităţii osoase cu ajutorul imagisticii vertebrale de înaltă rezoluţie. Se pot identifica fracturi ale coloanei cu ajutorul unei imagini de doză redusă, singleenergy, în 10 secunde.
Sistemul Horizon DXA nu presupune eforturi mari pentru deprinderea utilizării şi este uşor de folosit - având o interfaţa grafică ce eficientizează prin simplificare procesul de examinare, de la început până la final. În plus, am inclus şi multe instrumente inovative care vor îmbunătăţi fluxul activităţilor dumneavoastră, vor accelera productivitatea şi vor face să vă fie mult mai simplu să comunicaţi şi să colaboraţi cu alţi medici, indiferent de locul în care sunt aceştia. Având această unică şi uşor de înţeles platformă, puteţi accesa multiple boli cronice cu o singură vizită. Pacienţii dumneavoastră se vor simţi comfortabil şi timpul de examinare va scădea considerabil, vor fi examinaţi cu doze scăzute de raze X în timp ce dumneavoastră le oferiţi o gamă largă de servicii clinice de mare valoare, astfel asigurând succesul clinicii dumneavoastră.
Histograma BMD Măreşte precizia şi reduce erorile analizelor post-examinare cu ajutorul plasării asistată de calculator a spaţiilor discurilor inter-vertebrale pentru analiza grafică.
24
Reumatologie 2017
www.revistamedicalmarket.ro
HORIZON-Sistemul inovativ de osteodensitometrie osoasă pentru un diagnostic precis
Distribuit în România prin: S.C. Papapostolou SRL, Bd. Alexandru Ioan Cuza nr. 28, Sector 1, București, www.papapostolou.eu | www.pmec.ro | Tel.: 021 321 2223/4/5; Fax: 021 321 2226
Articole de specialitate
Băile Felix – trecut prezent şi viitor Apele minerale termale au fost utilizate in scop terapeutic încă din antichitate. Printre acestea se numără și apele termale de la Băile Felix. În jurul lor s-a format și dezvoltat stațiunea Băile Felix care esteatestatadocumentar de secolesi a cunoscut de-a lungultimpului o dezvoltaresinuoasă. Dorina Maria Fărcaș Facultatea de Medicină și Farmacie Oradea, Hotel Lotus Therm, Băile Felix
E
xistenţa şi dezvoltarea staţiunii Băile Felix este legată direct de izvoarele naturale termale din zonă şi de efectele benefice ale apelor geotermale pentru sănătate. Cea mai veche mărturie legată de prezența apelor minerale termale din zonă datează din 1221 cănd acestea erau denumite „Thermae Varadiensis”. Unul dintre primele documente cunoscute, care certifică faptul că apele din Felix sunt binecunoscute şi apreciate în Europa datează din 1405 fiind reprezentate de o scrisoare a Papei Inocentiu al VII-lea.O altă mențiune importantă din 1658 face referire la construirea la solicitarea lui Racoczi Gheorghe a unei băi separate, fapt care certifică importanța acestora în perioada respectivă. O dezvoltare și modernizare importantă a stațiunii este menționată în perioada 1711 – 1722, fiind datorată lui Heltcher Felix. O altă mărturie publicată în 1777 în lucrarea “Thermae Varadiensis” certifică efectele benefice ale apelor geotermale, căt și faptul că în acea perioadă stațiunea Felix cunoștea o dezvoltare înfloritoare. La Expoziţia Mondială din 1896, apele geotermale din Felix, cunoscute pe atunci ca “Băile Episcopale” au fost premiate cu medalia de aur şi diploma de onoare. În legătură cu numele stațiuniiau fost făcute numeroase supoziţii. Unii cercetători au considerat că fericirea pacienţilor însănătoşiţi i-a dat numele; alţii au asociat numele staţiunii cu numele primului său superintendent- Helcher Felix. Staţiunea Băile Felix este cea mai mare staţiune balneară din România. Se situează în partea de N-V a României, la 9 km de municipiul Oradea şi la 20 km de graniţa cu Ungaria. Se află în Câmpia Crişurilor la o altitudine de 140 m. Are o temperatură medie anuală de 10,4ºC(media lunii iulie: 21,3ºC, a lunii ianuarie:-2,1ºC). Precipitaţiile sunt reduse; deoarece vremea este în general destul de stabilă, iar aclimatizarea paci-
26
enţilor nu ridică probleme.Climatul este sedativ – indiferent,de coline. În clasificarea apelor minerale, apele geotermale din Băile Felix aparţin grupului de ape akratoterme. Au o concentraţie minerală totală/l de sub 1g şi o temperatură la izvor între 32°C la izvorul Felix şi de 49°C la izvorul Balint. Prima analiză a acestor ape a fost elaborată de dr. Francisc Grebb din Oradea în 1731, iar alte analize consemnate, datează din anul 1763. Concentraţia solidelor totale dizolvate este de până 1300 ppm, mai ales de tipul calciu-sulfat-bicarbonat, cele mai importante elemente prezente fiind Ca, Mg, Na, K, Li, Mn, Fe. Sunt prezente de asemenea cantităţi mici de gaze necondensabile dizolvate (până la 200ppm), mai ales CH4 şi CO2. O mică cantitate de radon (aprox. 23 – 70pCi/l) contribuie la efectele terapeutice ale apelor din Felix. Acţiunea apelor geotermale din Felix asupra organismului uman este generată de 3 factori: termal, chimic şi mecanic. Factorul termalse datorează temperaturii apei. Apa este utilizată la o temperatură de aprox. 36 - 37°C în cură externă, în bazine sau văni. Are efecte benefice multiple,cum sunt cele asupra cordului,crescăndfrecvenţa cardiacă cu până la 20 – 30 bătăi/min; creşte debitul cardiac prin creştereafrecvenţei cardiace şi a debitului bătaie;asupraaparatului respirator,frecvenţa respiratorie creşte moderat ceea ce nu modifică pH-ul sanguin; diminueazăcontracturile şi spasmele musculare prin relaxarea muşchilor scheletici, ceea ce va duce la îmbunătățirea mobilității articulare; amelioreazădurerea cronică osteoarticulară, periarticularăşi a ţesuturilor moi; controlează edemele cronice inflamatorii şi de stază; reechilibrează SNV prin controlarea simpaticotoniei. Factorul chimiceste reprezentat de elementele chimice prezente în apă.Mineralizarea scăzută nu scade valoarea farmacodinamică a elementelor sale, prezenţa radonului creşte disociaţia electrolitică a apelor şi le face farmacodinamic foarte active. Factorul mecaniceste reprezentat(în piscine şi bazine) de către presiunea hidrostatică conform principiului lui Pascal, precum și de forţa
Reumatologie 2017
de împingere în sus conform, legii lui Arhimede. Aceasta determină efecte benefice în special asupra sistemului locomotor şi aparatului cardiovascular.Asupra sistemului CV – scăderea greutăţii corpului în apă va diminua forţa necesară mişcării, va micşora efortul cardiac.Presiunea hidrostatică este mai mare la baza piscinei şi scade spre suprafaţă, astfel presiunea va acţiona ca o pompă de reântoarcere în circulaţia venolimfatică.Presiunea asupra cavităţii abdominale şi toracice va facilita reântoarcerea venoasă din aceste teritorii şi va tonifia muşchii inspiratori. Principaleleindicaţii terapeutice ale apelor geotermale din Felix sunt:afecţiuni reumatismale inflamatorii, afecţiuni reumatismale degenerative, afecţiuni reumatismale abarticulare, afecţiuni posttraumatice, afecţiuni neurologice centrale şi periferice, afecţiuni asociate – boli metabolice şi de nutriţie, boli endocrine,căt și în profilaxie. Stațiunea Băile Felix a cunoscut de-a lungul timpului o dezvoltare sinuoasă. În 1918 Băile Felix era una dintre puţinele staţiuni unde tratamentul se continua şi în timpul iernii. Între 1962 – 1985 stațiunea a cunoscut o extindere şi modernizare datorită practicării unui turism de masă, cererilor crescânde de cură balneară şi a sporirii debitelor de apă termală obţinute prin mai multe forări.După perioada de decădere din 1989, caracterizartă prin scăderea dramatică a numărului de pacienţi, a scăderii calităţii serviciilor oferite, în ultimii ani stațiunea a început săcunoscă o nouă perioadă de înflorire.S-au făcut investiţii importante, iniţial în aparatura medicală din bazele de tratament, dar și în infrastructură, fiind renovate complet mai multe hoteluri(Termal, Nufărul, Poienița, Internațional, Lotus). În Băile Felix funcționează un Spital Clinic de Recuperare Medicală, modern, căt și numeroase hoteluri de 2, 3, 4 stele, iar în ultimul an s-a dat în folosință complexul balnear de 5 stele, Lotus Therm, care se bucură în prezent de un real succes. Prin investiţiile masive în curs de derulare se încearcă alinierea la standardele internaţionale de calitate a serviciilor, dezvoltarea şi diversificarea unor programe medicale noi, conform trendurilor pe plan mondial şi atragerea de noi pacienţi atât români cât şi străini. Efectele terapeutice ale apelor geotermale din Băile Felix sunt binecunoscute şi benefice. Merită acordată o atenţie mai mare tratamentului diferitelor afecţiuni în această minunată şi străveche staţiune.
www.revistamedicalmarket.ro
Articole de specialitate
Dorna turism
pentru sănătate şi suflet Bine aţi venit la Vatra Dornei! Vatra Dornei este cunoscută ca •• namolul de turbă din zona Poiana Stampei. o staţiune pentru toate vârstele, adresându-se atât persoanelor OFERTĂ DE TRATAMENT care doresc să-şi fortifice organparte din acelasi complex, cu ismul prin ascensiunile montane accesFăcând direct din/spre cele doua hoteluri, sau prin sporturile de iarnă, sau baza de tratament şi agrement a fost recent care doresc să se odihnească extinsă. modernizată şi dotată cu aparatumedicală de ultimă generaţie. Combinaîntr-un bioclimat tonic stimulent ră ţia de culori calde şi vesele, acoperişurile cu influenţă benefică asupra de sticlă tip piramidă, muzică ambientală, luminozitatea spaţiilor creează o stare de sistemului nervos. Pentru refacerea sănătăţii, Vatra Dornei oferă factori naturali de cură cum sunt: •• izvoarele cu apă minerală carbogazoasă, atermale, bicarbonatate, calcice, magnezice şi sulfuroase •• mofete naturale de săruri de mare puritate şi concentraţie de CO2
confort, de bună dispoziţie tuturor turiştilor, fie ei şi cu probleme de sănătate. Desigur terapiile noastre se adresează şi persoanelor sănătoase şi foarte active, supuse permenent stresului şi suprasolicitării, prin proceduri de relaxare şi destindere: •• hidrokinetoterapia în piscina încălzită •• duş subacval şi duş Jacuzzi
•• dus scoţian •• masaj general •• solar •• saună •• sală de fitness Suntem la dispoziţia turiştilor noştri şi cu posibilitatea realizării de explorări Hotel Bradul
funcţionale cu aparatură nouă, ultraperformantă; •• electrocardiografie •• oscilometrie •• osteodensitometrie •• testare glicemie
Indicaţii terapeutice Profilaxie: persoane sănătoase şi aparent sănătoase cu factori predispozanţi pentru îmholnăvire, persoane cu surmenal fizic şi intelectual, cu fond nervos hiperac-
28
Medicina Familiei
www.revistamedicalmarket.ro
Articole de specialitate
tiv, cu sedentarism, noxe etc. Afecţiuni ale aparatului cardiovascular: boala cardiacă ischemică şi infarctul miocardic sechelar necomplicat, boli vasculare simple, hipertensiune arterială, ateroscleroză, boli ale arterelor periferice şi ale venelor. Afecţiuni ale aparatelor locomotorii artroze şi spondiloze, reumatism inflamator stabilizat, reumatism ab-articular; afecţiuni post traumatice, post protezare; afecţiuni neurologice <pareze, paralizii, nevrite, nevralgii, etc >, hernie de disc şi lombosciatică secundară. Afecţiuni asociate: boli ale aparatului respirator (bronşite cronice, astmul bronşic, boli profesionale, ale aparatului digestiv, boli ginecologice (sterilitate şi afecţiuni inflamatorii), nevroze, anemii, diabet şi obezitate. Aceste afecţiuni beneficiază de cură externă şi în principal sub formă de băi carbogazoase, băi de plante medicinale, duşuri la care se adaugă termoterapia (Împachetări cu nămol şi parafină), electroterapia şi fototerapia, pulmonoterapia (aerosoli cu apa sulfuroasa, medicamente, gimnastică respiratorie). Un capitol important
îl reprezintă kinetoterapia la sală sau bazin, masajul manual si masajul limfatic, cura de teren, mofetele. În funcţie de afecţiunile prezente, aceşti factori de tratament naturali şi artificiali se combină de către personalul medical sub forma unui plan de cură la care se adaugă dietoterapia, cura de teren în aer liber, excursii în zonele turistice din Bucovina. Adresa: Str.Republicii, Nr.5,725700, Vatra Dornei, Jud.Suceava Telefoane: 0230/375314, 374525,374526, 371150 Tel/Fax: 0230/371778 E-mail: info@dornaturism.ro rezervari@dornaturism.ro office@dornaturism.ro Hotel Calimani
29