Medical Market - Urologie 2016 by Fin Watch

Urologie Revista profesioniștilor din Sănătate

Interviu cu Prof. Dr. Ioan Coman

CK-MB și patologia prostatei la vârstnic

Publicaţie adresată cadrelor medicale

2016

Sumar

„Am avut șansa de a avea în permanență în jurul meu o echipă de medici, dedicați profesiei“

CK-MB și patologia prostatei la vârstnic

Bandeleta urinară – cea mai eficientă soluţie pentru tratarea incontinenţei urinare

O nouă metodă în tratamentul incontinenţei urinare de efort

Rezultate de etapă după 3 ani şi 4 luni de la aplicarea ,,Procedeului Saba Nahedd’’ în cazul Prolapsului Uterin- 71 cazuri

Terapia hiperplaziei benigne de prostată folosind vaporizarea fotoselectivă a prostatei cu ajutorul laserului Green Light

Tu știi să abordezi infecțiile urinare?

Citeşte revista în format digital Editor: Fin Watch SRL ISSN 2285 - 6501 Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23 e-mail: redactie@finwatch.ro

www.revistamedicalmarket.ro 3

Articole de specialitate

„Am avut șansa de a avea în permanență în jurul meu o echipă de medici, dedicați profesiei“ Interviu cu Profesorul Dr. Ioan Coman, unul din cei mai iluştri urologi în activitate, creator de şcoală de urologie şi laparoscopie în România, care vorbeşte puţin despre cariera domniei sale şi mai mult despre nenumăraţii discipoli pe care i-a avut şi care şi-au câştigat mare faimă şi mănâncă o pâine bună ca medici în străinătate Ce merite înnăscute sau dobândite trebuie să aibă un medic pentru a ajunge foarte bun. Vă întreb acest lucru pentru că sunteți considerat cel mai bun medic din România în laparoscopia urologică. Nu numai în medicină, dar poate mai mult ca în alte profesii, pentru a fi foarte bun este nevoie în primul rând de foarte multă muncă și de puțină odihnă, este important să pui mult suflet în tot ceea ce faci pentru oameni, să fii alături de ei în suferință și să te menții mereu în actualitate din punct de vedere al progresului științific. Un medic foarte bun trebuie să fie nu numai un bun profesionist în specialitatea sa, dar să aibă și multă disponibilitate și empatie pentru pacienții săi. Și asta în trei cuvinte ar fi: Profesionalism, Disponibilitate, Empatie. Descoperind laparoscopia, mi-am propus de la început nu doar să o stăpânesc, cât mai bine posibil și să ofer șansa unei chirurgii minim invazive pacienților mei, ci și să formez o școală în jurul meu în acest domeniu. Iar dacă azi la Cluj-Napoca există nu numai laparoscopie urologică standard sau 3D, ci și laparoscopie asistată robotic, acest fapt arată în egală măsură șansa pe care am avut-o de a face primii pași în laparoscopie într-un colectiv de chirurgi generaliști unanim apreciați în țară și peste hotare. Și aici mă refer la profesorul Sergiu Duca și la colaboratorii

săi din perioada 1996 - 2002, dar și la entuziaștii mei colaboratori față de ceea ce reprezenta atunci laparoscopia. Acest entuziasm a continuat și după 2002 și flacăra se menține aprinsă și acum în anul 2016 la Spitalul Clinic Municipal din Cluj-Napoca, unde tot mai mulți colaboratori de-ai mei se validează ca profesioniști în domeniul chirurgiei laparoscopice și robotice în urologie. Fiind constant alături de mine în implementarea și dezvoltarea chirurgiei robotice în urologie, colaboratorul meu Dr. Nicolae Crișan, și o spun cu deplină mândrie, poate efectua la această oră orice operație urologică cu robotul chirurgical DaVinci sau cu aparatura laparoscopică 3D HD, echipamente pe care le avem la dispoziție în sistemul de stat, respectiv în sistemul privat. La cei 38 de ani ai săi, este nu numai un bun profesionist, ci și un bun organizator de manifestări științifice, cu abilități manageriale pe care le-a demonstrat deja în noua sa calitate de șef al Secției Urologie de la Spitalul Clinic Municipal Cluj-Napoca în cele câteva luni de când i-am transferat lui această responsabilitate. Și nu este singurul. O țin aproape de el și de mine în educația și training-ul în laparoscopia și robotica urologică toți medicii primari, specialiștii și rezidenții din clinică. Dr. Vasile Dan Stanca, medic primar urolog și rezident în urologia pediatrică, dar și proaspăt șef de lucrări al DisciplineiUrologie, are tot mai multe cazuri de copii cu patologie urologică operați laparoscopic. Trusa de mini-laparoscopie câstigată printr-un proiect de cercetare îi este de curând la dispoziție. Am bucuria ca foști rezidenți

de-ai mei să facă pași tot mai convingători pentru dezvoltarea laparoscopiei în alte centre, cum ar fi: la Satu-Mare: Dr. Cristian Bogdan Rusu și Dr. Bogdan Feciche, la Târgu Mureș: Dr. Daniel Porav-Hodade, la Brașov: Dr. Marius Neculoiu și Dr. MariusLazăr, la Institutul Oncologic din Iași: Dr. Maximilian Hogea, fost rezident în urologie la Cluj și format în laparoscopie la Institutul Oncologic „Ion Chiricuță” de către discipolul meu Dr. Bogdan Petruț, actual șef de lucrări. În anul 2004 am organizat cu echipa de urologi de la Spitalul Municipal din Cluj-Napoca, prima Conferință națională de laparoscopie urologică, iar din 2009 și până în prezent organizăm anual Conferința internațională „Progrese în Uro-oncologie” cu invitați de marcă din țară și de peste hotare.Aceste conferințe se disting tot mai mult prin calitatea dezbaterilor științifice și a sesiunilor de „live surgery” în care sunt

Urologie

Aesculap® Einstein Vision® 2.0. Laparoscopie 3D Full HD Nativ. Priveşte şi simte diferenţa!

Articole de specialitate prezentate operații laparoscopice și robotice din patologia uro-oncologică. În mai multe rânduri am fost invitați la manifestări științifice peste hotare - Italia, Ungaria, Serbia, Bulgaria, Grecia -, nu numai pentru a susține conferințe pe probleme de uro-oncologie, ci și pentru a efectua operații demonstrative de laparoscopie și robotică în cadrul acestor manifestări (nefrectomii radicale, nefrectomii parțiale, prostatectomii radicale, cistectomii radicale). O bună parte din experiența pe care am dobândit-o în laparoscopia urologică a fost publicată în articole științifice, în capitole de carte sau în monografii, ultima dintre ele fiind dedicată memoriei maestrului meu în laparoscopie - profesorul Dr. Sergiu Duca. Și toate acestea nu ar fi fost posibile fără șansa de a putea avea în permanență în jurul meu o echipă de medici tineri, dedicați profesiei, cu putere de muncă și de sacrificiu, caracterizați prin Profesionalism, Disponibilitate și Empatie. Aceasta este școala pe care mi-am propus să o formez la Cluj-Napoca și cu speranța că nu voi fi acuzat de lipsă de modestie, acum, la peste 60 de ani împliniți, am bucuria de a-mi fi văzut acest vis împlinit. Și mai mult decât atât, flacăra aprinsă acum 20 de ani, cu ocazia startului meu în laparoscopia urologică, arde și astăzi cu aceeași intensitate, iar noua generație de colaboratori, actualmente rezidenți sau tineri specialiști în urologie, este pregătită să o ducă mai departe.

Cât din timpul dumneavoastră vi-l dedicați practicii medicale și cât studiului, pentru a vă ține la curent cu tot ceea ce este nou în urologie sau pentru a-i învața pe cei mai tineri? Preferați să practicați urologia sau sunteți atras de activitatea didactică? Sau să le practicați pe amândouă, dacă timpul vă permite? Un medic învață tot timpul. Învață de la alții și îi învață pe alții. Prin natura profesiei, medicul este și scriitor.

Scrie pentru pacienți recomandări, dar scrie și pentru studenți, rezidenți sau confrați. Scrie din ceea ce citește, dar rămâne după el doar ceea ce scrie valoros din propria sa experiență. În studenție și în rezidențiat ai mai mult timp și ești obligat să citești din cărți. Odată devenit specialist răspunzi pentru actul medical. Ești total și direct responsabil de decizia medicală pe care o iei și atunci este firesc să acorzi ca practician mai mult timp pacienților, dar între studiu și practica medicală trebuie să rămână toata viața un echilibru. Dacă rămâi doar cu cunoștințele pe care le-ai dobândit în timpul rezidențiatului, în câțiva ani ești pierdut pentru profesia de medic. Azi, a te informa despre o anumită patologie este incomparabil mai ușor și mai rapid decât în urmă cu câteva decenii. Datorită internetului, orice întrebare pe care o ai își poate găsi răspunsul în câteva secunde. Participarea la simpozioane, congrese în țară și peste hotare îți permite să te raportezi la standardul urologiei la nivel național și internațional. Cu asemenea ocazii, afli rapid unde te situezi și dacă vrei cu adevărat, sigur vei găsi porțile deschise pentru a te menține în actualitate și pentru a onora demnitatea profesiei de medic și în folosul direct al pacienților tăi. Îmi place să operez, operez mult, atât la stat cât și la privat, dar la fel de mult îmi place să-i învăț și pe alții să opereze. Laparoscopia standard și asistată robotic, precum și endourologia joasă și înaltă, fiind efectuate sub control video, pot fi în timp real observate de întreaga echipă din sala de operații. Aceasta permite transferul rapid de cunoștințe și experiență operatorie rezidenților și colaboratorilor. Progresul tehnologic și, în primul rând, informatica ne permite azi să fim în egală măsură și buni practicieni, dar și eficienți din punct de vedere al activității didactice. Organizăm la Cluj-Napoca cursuri opționale de chirurgie robotică urologică pentru studenți în limba română, dar și în limba engleză, ocazie cu care folosim simulatoare pentru intervenții laparoscopice și robotice care sunt deosebit de apreciate de studenți și rezidenți. Cu ocazia cursurilor postuniversitare sau a conferințelor internaționale de urologie pe care le organizăm la Cluj-Napoca facem apel

la internet pentru streaming-uri de la Milano la Cluj, de la Cluj la Milano, din Olanda la Cluj, dar și de la Cluj la București atunci când suntem solicitați și aducem spre dezbatere participanților la aceste manifestări operații și tehnici de actualitate efectuate de noi sau de confrații noștri de peste hotare. Acesta este prezentul, dar mă întreb în fiecare zi: oare ce ne aduce viitorul în domeniul learning-ului în urologie? Nimic din urologia pe care am învățat-o acum câteva decenii nu mai seamănă cu ceea ce este urologia astăzi și mă tot întreb oare ce rezervă viitorul tinerilor mei colaboratori. M-aș bucura ca peste câteva decenii, chiar și privindu-i de undeva de departe, să mă surprindă prin ceea ce fac, cum fac și cu ce fac, față de ceea ce eu i-am învățat. Ar fi minunat…

Cum colaborați cu colegii care au plecat din țară (din păcate foarte mulți) și azi unii stau pe funcții înalte în mari unități medicale din Europa și nu numai? I-am ținut aproape nu numai pe cei care sunt acum colaboratorii mei la Cluj, dar și pe cei pe care soarta i-a dus departe. Student fiind, actualul vicedirector al Institutului European de Urologie de la Milano, doctorul Victor Deliu Matei a îndrăgit urologia încă din anul patru de facultate când eu îi eram asistent și îndrumător la cercul științific studențesc de urologie. Pregătea o lucrare pentru a o prezenta alături de mine la Congresul de Urologie de la Arad, evident despre cancerul de prostată. Mi-a lăsat pe dulapul de la clinică un bilețel „Am plecat”. Unde oare? Așteptam să fie finalizat rezumatul pe care trebuia să îl trimitem a doua zi dimineața comitetului de organizare. Și, ca deobicei, era ultima zi în care îl mai puteam trimite. Revoltat, l-am finalizat singur. Nu am știut unde a plecat. Era în anul 1987. Ne-am reîntâlnit după 20 de ani, în „2007” cu ocazia Congresului European de Urologie de la Milano. Atunci m-a invitat și m-a prezentat profesorului Ottavio de Cobelli, directorul Institutului European de Oncologie de la Milano, care m-a acceptat, într-o pauză

Urologie

Articole de specialitate de Congres, să asist la o prostatectomie radicală robotică. Aveau deja trei ani de experiență în utilizarea robotului chirurgical DaVinci. L-am luat cu mine și pe rezidentul de atunci, Dr. Nicolae Crișan, care începea să înțeleagă nu numai avantajele ci și limitele laparoscopiei standard în efectuarea postatectomiei radicale. O văzuse de nenumărate ori, începând din 2004, la Spitalul Clinic Municipal din Cluj-Napoca. Facilitatea execuției tehnice, calitatea bandele neuro-vasculare care puteau fi conservate robotic comparativ cu laparoscopia 2D standard pe care o aveam la dispoziție la Cluj atunci în 2007, calitatea anastomozei uretro-vezicale, perfect etanșe, m-au făcut să spun într-o manieră aproape reflexă: „Nic, în doi ani trebuie să avem robotul Da Vinci la Cluj!”. Evident că a zâmbit și s-a uitat la mine atât de mirat că aveam impresia că îi venea să îmi ia pulsul… Dar acesta a fost momentul declanșator al unor reacții în lanț și care au făcut posibil ca în anul 2009 robotul chirurgical Da Vinci să ajungă la Spitalul Municipal din ClujNapoca. Nimic din ceea ce am făcut în chirurgia robotică urologică nu am fi putut realiza atât de repede și la nivelul pe care astăzi îl stăpânim fără contribuția și dăruirea fostului meu student Victor Deliu Matei, aflat acum în fruntea colectivului de urologi de la Milano. Fostului meu student de la cercul de urologie și rezident de chirurgie pediatrică până în 1998 la Cluj, Dr. Cosmin Onea, neputând să-i ofer nici măcar speranța de a practica vreodată urologia la Cluj, i-am spus cu durere în suflet: „Cosmine, e timpul să pleci”. Acum este un urolog de prestigiu în Franța, la Mulhouse, apreciat pentru experiența sa în domeniul laparoscopiei și al roboticii în urologie. Este absolvent al școlii de urologie de la Strasbourg. Visul de a deveni urolog i s-a împlinit, dar departe de țară. Ori de câte ori timpul îi permite este prezent la manifestările noastre științifice și spune oricui cu mândrie că este absolvent al Universității de Medicină și Farmacie „Iuliu Hațieganu” din Cluj-Napoca, din România. Împreună cu Dr. Alexandru Radu Coța am efectuat prima cistectomie laparoscopică în anul 2004. El a câștigat prin concurs postul de urolog în Greiz,

Germania, datorită CV-ului excepțional și experienței pe care o avea deja în laparoscopie, față de ceilalți contracandidați. Vine des la Cluj, este mulțumit de ceea ce face în Germania, dar nici el nu uită de unde a plecat. Tot din Germania, Dr. Ioan Gangan, chirurg generalist în România, m-a anunțat recent că face a doua specialitate urologia și că laparascopia învățată la Cluj îi este de mare folos. Și exemplele pot continua. Cei mai mulți dintre ei sunt în prezent în Franța: Dr. Călin Neiculescu, Dr. Cristian Doru Pop, Dr. Sergiu Nicolescu, Dr. Tudor Coroi. Dr. Florin Nechita lucrează de câțiva ani în Norvegia unde s-a și stabilit, iar de curând, soția, asistentă medicală în Norvegia, i-a dăruit un copil. Dr. Gelu Osian, fostul meu student, care nu a putut practica urologia la Cluj …, dar după un training de mai mulți ani în chirurgia generală la Clinica Chirurgicală III din Cluj-Napoca (în perioada 1998 – 2002, în care, grație profesorului Sergiu Duca, avusesem la dispoziție un compartiment de urologie cu 10 paturi) și după un stagiu de doi ani în SUA în domeniul transplantul hepatic, renal și pancreatic, este acum șeful unei secții de transplant de rinichi/pancreas în Riad, Arabia Saudită, unde efectuează anual nu mai puțin de 150 de transplante renale și 40 de transplante hepatice. Mai vreți să continui? Dați-mi voie să mă opresc aici cu răspunsul la această întrebare pentru că simt că sângerez înăuntrul ființei mele. Am investit mult în oameni, în colaboratorii mei, și mă doare atunci când îi știu plecați departe de țară pentru a-și vedea împlinit visul de a practica urologia. Aștept ca Dr. Cristian Manea, acum cu un contract în Elveția, să revină în țară și să continue terapiile HIFU, în care are o experiență de peste 300 de cazuri efectuate la Clinica EndoPlus Cluj-Napoca, domeniu din care și-a finalizat cu succes și teza de doctorat, dar și să efectueze operații laparoscopice și robotice învățate la Cluj și pe care le practică acum cu succes în Elveția și Franța.

De ce are nevoie urologul român, ce a reușit să facă

ROMURO pentru comunitatea medicilor urologi și ce nu ați reușit încă, dar vă propuneți pentru viitor? Să practice profesia cu Demnitate! De asta are nevoie urologul român și nu numai urologul, medicul român are nevoie de asta! Dar aceasta înseamnă POLITICĂ. Iar politica, fie ea chiar SANITARĂ este mult prea delicată și complicată pentru a ocupa spațiu în acest interviu. Dar pentru că este an electoral în România, atât doar aș dori să transmit celor pasionați de politică: Respectați-vă medicii, dragi politicieni! Nu puteți guverna peste un popor bolnav! În fiecare an venim la congresele Asociației Române de Urologie cu mare interes și cu bucuria de a ne reîntâlni. Aceasta înseamnă că Asociația Română de Urologie (ARU) este respectată și apreciată de colegii urologi din țară. Și prin aceasta înțeleg că cei care azi conduc destinele urologiei românești își îndeplinesc misiunea care le-a fost încredințată. ARU este membră a Asociației Europene de Urologie (EAU), iar urologi români au facilități în a participa la congresele europene de urologie, de a li se distribui revista europeană de urologie (European Urology) în mod gratuit, dar și facilități în efectuarea de schimburi de experiență în centre de referință din Europa. Pe plan local, conducerea ARU a depus efort pentru tehnologizarea tuturor serviciilor de urologie din țară la standarde europene și a upgradat curricula de rezidențiat cu cea europeană. Cu toate acestea, consider însă că pentru a fi cu adevărat competitiv la nivel european, stagiile de rezidențiat pot fi îmbunătățite printr-o colaborare mai strânsă între centrele universitare. Dar toate acestea înseamnă bani, iar banul este distribuit politic. Sau greșesc?

Cum colaborați cu alte societăți similare din străinătate? Continuă urologia românească să fie privită ca o pepinieră pentru lumea dezvoltată?

Urologie

Adjuvantul de incredere pentru prevenţia și tratamentul infecţiilor urinare

Gama • Formulă unică elveţiană fundamentată pe un concept terapeutic inovator • Bazată pe asocierea sinergică a mai multe tulpini probiotice vii cu ingrediente naturale bioactive (extract de Afin-American, prebiotice - D-manoză și inulină) • Menţine echilibrul microflorei tractului urinar și vaginal • Reduce manifestările infecţiilor urinare cauzate de bacteria E. coli, favorizând eliminarea rapidă a acesteia

formula de întreţinere, recomandată pentru scăderea recurenţelor infecţiilor urinare

formula concentrată, pentru reducerea rapidă a disconfortului urinar

Acestea sunt suplimente alimentare. Material destinat profesioniștilor din domeniul sănătăţii.

Articole de specialitate Avem bune colaborări cu societățile de urologie din Europa și nu numai, atât în mod organizat prin cadrul ARU cât și prin relații interuniversitare sau chiar personale. Nu știu cum este privită urologia românească din exterior, dar cel puțin de aici de la Cluj am puternicul sentiment că suntem și vom fi mai departe, poate pentru mulți ani, o fructuoasă pepinieră de urologi pentru țările dezvoltate, acolo unde valoarea este recunoscută și corect remunerată.

Cum colaborați cu alte societăți din alte specialități complementare din România (nefrologie, oncologie, chirurgie pediatrică și altele)? Există echipe multidisciplinare sau consultări periodice reciproce? Avem o bună colaborare cu celelalte societăți științifice medicale din România. Avem proiecte comune sau participăm în comisii mixte împreună cu colegii oncologi și radioterapeuți din țară. Organizăm manifestări științifice comune cu colegii chirurgi pediatri, dar și cu specialiști din alte domenii. Aceste colaborări sunt mai mult cu caracter personal sau local, impuse de practica clinică normală.

Sunteți invitat și participați la multe reuniuni medicale internaționale. Reușește congresul de la București să fie la nivelul acelora și să atragă prezențe de marcă din străinătate? Ce se așteaptă de la acest congres din punctul de vedere al participării, al noutăților medicale, pentru ca reputația și răsunetul să fie maxime? Am învățat mult de la congresele organizate la nivel european și internațional la care anual participă un număr mare de urologi din România.

Prin tematica aleasă, prin calitatea rezumatelor pe care le-am primit, prin calitatea participanților din țară și de peste hotare sunt convins ca acest congres se va bucura de un real succes. Sunt organizate sesiuni de video filme de chirurgie laparoscopică și robotică, endourologie joasă și înaltă, sesiuni de prezentări orale, conferințe cu invitați de peste hotare în care se abordează principalele problemedin domeniul urologiei.

Topica congresului din acest an o constituie aspecte clinico-terapeutice ale patologiei urologice. Considerați că un bun urolog trebuie să exceleze ca un bun clinician sau atunci când ia bisturiul să exceleze ca un bun chirurg? Există un echilibru care să nu ducă la excese de intervenții chirurgicale? Urologia este prin definiție o specialitate medico-chirurgicală. Urologul este obligat să fie în egală măsură un bun diagnostician, dar și un bun chirurg. Prin chirurg urolog înțelegem azi tot mai puțin acel chirurg care cu dibăcie utilizează bisturiul pentru a face incizii mari în corpul pacientului cu afecțiuni ale aparatului uro-genital. Dictonul „chirurg mare-incizie mare” este doar o anecdotă pentru istorisit studenților la medicină. Azi, urologul modern știe și poate să facă operații mari, prin incizii mici, chiar milimetrice sau, de ce nu, pe căi naturale, nesângerânde. Privit din această perspectivă, urologul român este unul modern. Chirurgia modernă minim invazivă este la ea acasă în România. Iar azimutul este chirurgia robotică, deja o chirurgie a prezentului și nu doar a viitorului. Chiar dacă utilizarea ei este pentru moment limitată în România, din motive pur financiare, ea nu va putea fi stopată. Prezentul o cere. Specialiștii există. Pacientul informat cere să fie operat cu ajutorul robotului, iar dacă această alternativă pentru moment este greu să i-o oferim, el pleacă peste hotare. Și

pleacă în număr mare. De bună vreme, săptămânal, o prostatectomie radicală robotică efectuată doar la Institutul European de Oncologie de la Milano este a unui pacient plecat din România. Este o frustrare pe care niciun urolog din România și niciun pacient informat nu poate s-o accepte!

Ați afirmat undeva că, prin îmbătrânire, toți bărbații tind spre a face cancer de prostată. Aveți în vedere sau este posibilă inițierea unor programe naționale de screening pentru cancerul de prostată și vezică, având în vedere incidența mare a acestora? Sunt aspecte controversate. Congrese europene sau internaționale dezbat aceste probleme: merită făcute screening-uri în cancerul de prostată sau vezică? Limitarea este doar financiară. În urma screening-ului pentru cancerul de prostată pe care l-am organizat la Cluj-Napoca pe un lot de 10.000 de bărbați cu vârsta de peste 50 de ani am depistat un procent important de pacienți cu cancer postatic localizat, pacienți care au putut beneficia de intervențiile minim invazive cu viză de radicalitate. Până nu demult, în absența acestor screening-uri, în România și nu numai, cancerul prostatic era depășit local sau metastazat în momentul stabilirii diagnosticului. Frecvența mai redusă a cancerului vezical ar face ca un astfel de program național de screening să fie extrem de costisitor. Consider însă că prezentarea anuală la medicul de familie și efectuarea unor teste bioumorale generale și specifice în funcție de vârstă, de factorii de risc profesional, de mediu sau familial, din care să nu lipsească ecografia abdominală, ar contribui mult la depistarea precoce a acestor afecțiuni neoplazice. Și în acest sens avem o bună colaborare cu medicii de familie, iar colaborarea medic de familie - urolog o consider esențială nu numai pentru cancerul de prostată și vezică, ci și pentru întreaga patologie urologică.

Urologie

Articole de specialitate

CK-MB și patologia prostatei la vârstnic Patologia cardiovasculară la vârstnic reprezintă o temă de interes deosebit având în vedere faptul că, pe de o parte, aceasta reprezintă principala cauza de morbiditate și mortalitate în acest segment de populație, dar și faptul că, în ultimul secol populația cu vârsta mai mare de 65 ani s-a dublat și se estimează că va crește de 2-3 ori în decursul următoarelor 5 decenii. Odată cu îmbătrânirea populației crește numărul bolilor asociate, dar totodată crește și complexitatea abordării și tratamentul adresat acestor boli. Nicoleta Lefter, medic rezident geriatru Georgescu Mircea Alexandru, medic rezident geriatru Prof. Dr. Ioana Dana Alexa, Clinica de Geriatrie si Gerontologie Spitalul Clinic „Dr. C. I. Parhon” Iași

altă grupă de boli importantă în studiul stării de sănătate la pacientul geriatric este boala malignă. Numeroasele metode de prevenție și/ sau depistare au dus paradoxal la creșterea numărului de cazuri de cancer. Un aspect important în screening îl reprezintă specificitatea. Astfel, introducerea antigenului specific prostatic (PSA) în screeningul cancerului de prostată a dus la o creştere semnificativă a cazurilor, diagnosticate în stadii precoce. Totodată, nu toți pacienții cu cancer de prostată în stadii inițiale vor avea o evoluție cu expresie clinică. Procesul de înaintare în vârstă se asociază și cu modificări importante în manifestările subiective ale bolilor. Astfel, patologia anginoasă prezintă o serie de particularități care pot expune medicul la diagnostice fals poziti-

ve/ fals negative de infarct miocardic. Aceste particularități se referă, în primul rând, la o preponderență a formelor de ischemie silențioasă, situație în care pacientul poate ignora cu desăvârșire evenimentul coronarian sau poate relata simptome care induc în eroare medicul: dispnee, diaforeză, greață, confuzie, durere epigastrică, sincopă („echivalențe anginoase”). Sunt și numeroase cazurile în care durerea este atipică, pretând, de cele mai multe ori, la confuzie cu reumatismul cronic degenerativ. Pasul următor în diagnosticul infarctului acut de miocard va fi identificarea modificărilor electrocardiografice. Având în vedere însă că la pacientul vârstnic leziunea nu este mereu transmurală, modificările electrice pot fi modeste (IMA non Q). În aceste condiții, determinarea biomarkerilor cardiaci devine foarte importantă pentru precizarea diagnosticului și inițierea schemei terapeutice. O atenție deosebită vom acorda creatinkinazei și izoenzimei MB a acesteia. Creatinkinaza este o enzima ce se găseşte în concentrații crescute în citoplasma celulelor de la nivelul miocardului și mușchilor scheletici și, în concentrații mult mai mici, la nivelul creierului . CK are o structura dimeri-

că și apare sub 4 forme: izoenzima mitocondriala și izoenzimele citosolice cu 3 fracțiuni: CK-MM (CK3 – musculară), CK-MB (CK2 – miocardică), CK-BB (CK1 – cerebrală) . La nivelul mușchilor scheletici întâlnim aproape în exclusivitate CK-MM, în miocard CK-MM și CK–MB, iar la nivelul creierului (90%), tractului digestiv și tractului genito-urinar predominat CK-BB. Nivelul normal de creatinkinaza este dat aproape în totalitate de CK-MM . Determinarea izoenzimei CK-MB reprezintă un test frecvent utilizat, având un rol decisiv în diagnosticarea infarctului miocardic acut. Astfel, creșterea CK-MB începe să devină evidentă la 3-8 ore de la debutul simptomatologiei și atinge un maximum după 15-24 ore. În primele 72 ore doar la două treimi din pacienți va mai persista o creştere a CK-MB . Cauzele nivelurilor serice crescute ale creatinkinazei MB fără existența infarctului miocardic acut sunt multe, deşi cele mai multe asociază, în esență, valori crescute ale creatinkinazei totale. Prin excluderea rezultatelor fals pozitive asociate cu alte patologii cardiace (chirurgie, traume, șoc, boli inflamatorii, angină instabilă) și tulburări muscu-

Urologie

Articole de specialitate

lare scheletice (distrofii, miopatii, polimiozita, dermatomiozite, delirium tremens, rabdomioliza, trauma), cauzele rămase sunt de etiologie sistemică și mai puţin întâlnite. Leziunile sistemului nervos central (neoplazii primitive sau a metastazei, traume și accidente vasculare cerebrale), alcoolismul cronic și hipotiroidismul sunt, fără îndoială, cauzele cele mai clasice; însă și alte situații, cum ar fi hipertermia malignă, sindromul Reye, acromegalia, bronșita cronică, insuficiența renală, febra tifoidă și intoxicația cu monoxid de carbon sau solvenți trebuie să fie luate în considerare. La determinarea CK-MB pot apărea rezultate fals pozitive din cauza prezenței în ser a unor complexe rezultate în urma reacției antigen-anticorp între CK-BB și IgG și mai rar CKMM și IgA (complex macro-CK de tip I). Această interferență se produce deoarece CK nu poate fi diferențiată de forma macro-CK decât prin electroforeză. Prezența acestor complexe ar trebui suspectată atunci când nivelul CK este persistent crescut, cu valori relativ constante, iar pacientul nu prezintă manifestări clinice concordante cu nivelul enzimei. O situație deosebită o constituie menținerea valorilor crescute de CK asociată cu un nivel seric al fracției MB paradoxal mai mare decât activitatea creatinkinazei totale. Pentru clarificarea acestui fenomen este necesară scurta trecere în revistă a unor particularități biochimice ale acestei enzime. Valoarea CK total reprezintă suma celor 3 izoenzime: CK-MM, cu originea în mușchii scheletici; CKMB, originar din mușchiul inimii; CKBB, predominant în țesutul cerebral.

Analiza cantitativă a izoenzimei CK-MB în ser este realizată prin metoda imunoinhibiției și presupune o neutrali-

zare prealabilă a moleculelor M (MM și MB), folosind anticorpi specifici. Se dozează astfel molecula B (MB și BB). Din cauza faptului că izoenzima BB nu trece bariera hemato-encefalică, toate moleculele B se atribuie izoenzimei CK-MB, iar valoarea lor se înmulțește cu 2. Este cunoscută însă prezența izoenzimei CK-BB și la nivelul țesutului tractului gastro-intestinal și prostată (nivel seric scăzut) . Numeroase studii au dovedit implicarea CK-BB în neoplazii, mai cu seamă în cel de prostată. Pot apărea astfel valori fals crescute ale CK-MB , interpretate mai apoi în contextul unui sindrom coronarian acut cu tablou clinic nespecific. Creșterea speranței de viaţă corelat cu introducerea screeningului pentru cancerul de prostată prin dozarea PSA a dus la creșterea importantă a pacienților diagnosticați cu neoplasm de prostată în stadii incipiente de boală. De cele mai multe ori acest lucru duce la supradiagnosticare, deoarece nu toți pacienții vor avea expresie clinică a cancerului de prostată (evoluție mai lentă a procesului neoplazic). În ceea ce priveşte testul PSA, el măsoară nivelul sanguin al acestei substanțe, ce este produsă doar la nivelul prostatei, crește semnificativ șansa depistării cancerului de prostată și este de obicei efectuat (la cel puţin 1-2 săptămâni!) după examinarea rectală. Deoarece ejacularea poate crește temporar nivelul PSA, este indicată abstinența sexuală pentru cel puţin 2 zile înainte de recoltarea probei de sânge, iar în cazul în care pacientul a fost supus unei intervenții la nivelul aparatului urinar inferior (chiar introducerea unei sonde), intervalul până la care se poate doza PSA trebuie să fie prelungit. Creșteri ale nivelului PSA se întâlnesc și în cazurile cu adenom de prostată (hiperplazie prostatică benignă) sau inflamație a prostatei (prostatita), ceea ce impune o interpretare corecta a rezultatului în context clinic. Este dovedit faptul că numai 18-30% din bărbații cu valori ale PSA cuprinse între 4-10 ng/mL au cancer de prosta-

tă. În cazurile incerte, medicul urolog poate calcula densitatea PSA, velocitatea PSA și raportul PSA liber/ PSA total, pentru a crește capacitatea de depistare precoce a bolii maligne. În vederea determinării antigenului specific prostatic, probele trebuie recoltate înainte de biopsie, prostatectomie, ecografie sau tușeu rectal, știut fiind faptul că manipularea prostatei duce la creșteri importante și persistente ale antigenului specific prostatic (chiar până la 3 săptămâni). Evaluarea pacientului vârstnic cu neoplasm de prostată sau infarct miocardic acut în contextul în care specificitatea biomarkerilor dozați (PSA, CK-MB) nu este absolută, la care se adaugă prezența comorbidităților, simptomatologia atipică, de cele mai multe ori intricată, necesită o abordare complexă printr-o colaborare strânsă interdisciplinară (geriatru, cardiolog, urolog). Corelarea adecvată a simptomatologiei și a datelor de laborator are un rol deosebit de important în diagnosticarea corectă și instituirea tratamentului optim. 1. Mayo Clinic, Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. Creatine Kinase (CK) Isoenzyme Electrophoresis, Serum, www.mayomedicallaboratories.com. Ref Type: Internet Communication. 2. Lothar Thomas Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results, THBooks, Frankfurt/Main, Germany 1998, 101-107. 3. Frances Fischbach. Chemistry Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed., 2009, 423-426. 4. Frances Fischbach. Chemistry Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8 ed., 2009, 423-426. 5. Pubmed.com – Creatine Kinase BB – a new associated tumor marker Clin. Chem 25/8, 1938, 1432-1435 - Lawrence et. al.

Urologie

EXCELENŢĂ ÎN UROLOGIA MODERNĂ

COOK MEDICAL Inc. este lider, de peste 35 ani, în dezvoltarea unor soluţii tehnice inovatoare în domeniul ENDOUROLOGIEI și al bioţesuturilor implantabile, ce susţin diagnosticarea şi procedurile terapeutice, atât în urologia adultului cât şi în urologia pediatrică.

• • • •

CALITATE INCONTESTABILĂ EFICIENŢĂ ŞI SIGURANŢĂ ÎN UTILIZARE MANEVRABILITATE EXCELENTĂ A DISPOZITIVELOR COMPLIANŢĂ NET SUPERIOARĂ A PACIENTULUI (dovedită clinic) • RAPORT OPTIM COST/EFICIENŢĂ • CEA MAI LARGĂ PALETĂ DE DISPOZITIVE MEDICALE ENDOUROLOGICE DE PE PIAŢA ROMÂNEASCĂ

MACRO INTERNATIONAL DISTRIBUTION S.R.L Unic distribuitor Cook Medical Urology şi Promedon în România Tel: 021.2330018 e-mail: oﬃce@macro.ro

Dual uniqueness Be flexible

meets digital vision

Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, BucureĹ&#x;ti; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro

Dual uniqueness meets digital vision

Flexible dual channel Ureterorenoscopes with sensor technology Str. Nisipari, nr. 27, sector 1, BucureĹ&#x;ti; tel/fax 021.317.91.88/89, e-mail: office@vavian.ro

Articole de specialitate

Bandeleta urinară – cea mai eficientă soluţie pentru tratarea incontinenţei urinare Incontinenţa urinară de efort (IUE) denumită şi incontinenţă urinară de stress afectează milioane de femei din întreaga lume, fiind cea mai frecventă formă de incontinenţă urinară în rândul femeilor.

ceastă afecţiune se manifestă prin pierderea involuntară de urină în situaţii care cresc presiunea asupra musculaturii pelvine – cum ar fi efortul fizic, tusea, strănutul, râsul sau anumite poziţii corporale. “Incontinenţa urinară de efort nu determină probleme majore de sănătate. Cu toate acestea, afecţiunea este resimţită uneori de către paciente ca fiind o adevărată infirmitate. Persoanele care suferă de incontinenţă urinară evită să mai iasă în public şi se confruntă, deseori, cu iritaţii locale vaginale şi infecţii urinare recurente”, a declarat Dr. Simona Filip.

Factorii de risc în cazul incontinenţei urinare de stress includ: •• obezitatea •• naşterile pe cale vaginală •• vârsta mai înaintată (50+); •• tusea cronică •• menopauza Deşi frecvenţa creşte cu vârsta, de obicei incontinenţa urinară nu trebuie considerată un proces fiziologic normal. Persoanele care se confruntă cu această afecţiune trebuie să ştie că există soluţii de tratament eficiente la care pot apela.

chirurgical. Bandeleta urinară s-a dovedit a fi tratamentul cu cea mai bună rată de vindecare şi cea mai redusă rată de recidivă în rândul femeilor, peste 85-90% dintre acestea fiind vindecate complet. “Prin intermediul acestei proceduri minim-invazive rezistenţa ţesuturilor locale este refăcută. Susţinerea uretrei este realizată prin intermediul unei bandelete din material sintetic, ancorată transobturator sau retropubian.” a declarat, Dr. Simona Filip. Intervenţia de montare a bandeletei suburetrale se face printr-o tehnică cu complexitate relativ redusă. Bandeleta este introdusă pe sub uretră şi se sprijină pe arcada osoasă a găurii obturatorii prin intermediul unei incizii de 2 cm la nivelul peretelui vaginal anterior, şi a altor două incizii de aproximativ 0.5 cm pe labiile mari. Procedura de fixare a bandeletei se face sub anestezie rahidiană sau generală, iar după intervenţie, inciziile sunt suturate cu fire resorbabile. Operaţia durează aproximativ 15-30 de minute iar spitalizarea pacientelor se face pentru o noapte. Timp de 24 de ore după operaţie, pacienta va avea montată o sondă urinară care îi va fi extrasă la externare.

Avantajele

bandeletei urinare: •• procedură minim-invazivă (incizie mică pe cale vaginală, fără cicatrici abdominale vizibile) •• intervenţie cu durată scurtă (15-30 de minute) •• anestezie rahidiană •• externare rapidă (în maximum 48 de ore) •• dureri post operatorii minime •• costul bandeletei este compensat integral de către CNAS.

Regimul de viaţă de după operaţie Regimul de viaţă de după operaţie nu implică schimbări majore în viaţa pacientelor. Din punct de vedere alimentar, nu este recomandat un regim special, alimentaţia normală putând fi reluată imediat după operaţie. În schimb, timp de 4-6 săptămâni după intervenţie este recomandat pacientelor să evite: •• eforturile fizice mari •• contactul sexual •• infecţiile urinare/genitale •• răcelile cronice Dr. Simona Filip,

Bandeleta urinară – cea mai eficientă soluţie de tratament Incontinenţa urinară de efort poate fi tratată în mai multe moduri (prin tratament medicamentos, antrenament de întărire al muşchilor pelvieni, schimbare a stilului de viaţă), însă, cea mai eficientă soluţie de tratament pe termen lung este tratamentul

Urologie

Articole de specialitate

O nouă metodă în tratamentul incontinenţei urinare de efort Incontinenţa urinară reprezintă o problemă majoră de sănătate care afectează în diferite grade aproximativ 10 milioane de pacienţi, între 10% si 35% dintre adulţi şi cel puţin 1.5 milioane dintre persoanele instituţionalizate din SUA. Societatea Internaţională de Continenţă defineşte tipurile de incontinenţă astfel: 1. Incontinenţa de efort 2. Incontinenţa prin imperiozitate 3. Incontinenţa mixtă 4. Incontinenţa prin supraplin 5. Incontinenţa extrauretrală În practica medicală zilnică ne întâlnim cel mai frecvent cu incontinenţa urinară de efort. Aceasta reprezintă pierderea de urină pe uretră care se produce simultan cu activităţi zilnice ce cresc presiunea intraabdominală (strănut, tuse, râs, efort fizic) în afara contracţiilor detrusorului. Creşterea presiunii intraabdominale se transmite vezicii urinare care forţează uretra, o deschide şi clinic apare incontinenţa urinară de efort. Dintre factorii de risc implicaţi în apariţia incontinenţei urinare de efort enumerăm: •• Naşterea pe cale vaginală •• Vârsta (menopauza) •• Obezitatea •• Constipaţia •• Bolile pulmonare cronice •• Exerciţiile fizice cu efort susţinut •• Intervenţiile chirurgicale pentru incontinenţa urinară de efort ce pot duce la o fibroză periuretrală, denervări sfincteriene etc. Incontinenţa urinară de efort reprezintă o afecţiune constant abordată de către colectivul clinicii noatre. În rezolvarea acestei afecţiuni am utilizat numeroase tehnici: tehnica Burch, bandelete suburetrale în maniera tension free, colporafia anterioară (operaţia Kelly) etc. Aşa cum ştim, aceste tehnici nu sunt lipsite de riscuri şi complicaţii (hemoragia, perforaţia de vezică şi uretră, fistule uretro-vaginale, tulburări sexuale etc.) Începând din luna ianuarie 2013 în clinica noastră am abordat tratamentul in-

La cele 17 cazuri care au beneficiat de implantul cu Urodex pentru incontinenţa urinară de efort nu am avut complicaţii post-implant precum: infecţii urinare, retenţie acută de urină, hematurie. În cazul a 2 paciente au existat timp de o săptămână simptome iritative care s-au remis sub tratament. În cele 4 luni de urmărire a pacientelor care au urmat acest tratament gradul de continenţă urinară a fost bun pentru 16 dintre acestea, o singură pacientă, cu intervenţie chirurgicală în antecedente, prezentând rare episoade minore de incontinenţă în primele 2

continenţei urinare de efort utilizând implantul cu Urodex. Acest procedeu a fost utilizat în perioada ianuarie-aprilie 2013 la un număr de 17 paciente cu incontinenţă urinară de efort, 4 dintre acestea având în antecedente intervenţii chirurgicale pentru această afecţiune. Urodex este un gel steril, vâscos, cu microparticule biocompatibile pentru stimulare tisulară. A fost conceput special pentru tratamentul incontinenţei urinare de efort (IUE). Acesta acţionează ca un agent de substituire a volumului după efectuarea unei injectări simple şi sigure în mucoasa suburetrală. Succesul acestei metode este asigurat de cele două componente active: •• Componenta vehicul – acidul hialuronic (gel hylan), având cea mai mare puritate existentă pe piaţă •• Componenta activă – microparticule de dextranomer care stimulează ţesutul conjunctiv la locul injectării Atât gelul hylan cât şi microparticulele de dextranomer din Urodex sunt biodegradabile şi biocompatibile. Implantul cu Urodex se efectuează sub anestezie locală a uretrei cu cathejell cu lidocaină şi permite utilizarea unei proceduri foarte simple şi sigure pentru tratamentul incontinenţei urinare de efort la pacienţii de sex feminin.

săptămâni post-implant. Deşi numărul de cazuri observate până în prezent este mic, precum şi intervalul de urmărire, considerăm că atât pentru paciente cât şi pentru medicul urolog tratamentul cu Urodex oferă siguranţa procedurii, evitarea riscurilor (în special la pacientele cu tare asociate), precum şi costurile reduse. Rezultatele obţinute la cele 17 cazuri tratate prin implantul cu Urodex ne fac să credem că reprezintă o opţiune viabilă de tratament în incontinenţa urinară de efort, în special pentru cazurile care prezintă riscuri majore ale unei intervenţii laborioase.

După anestezia locală se măsoară lungimea uretrei cu o sondă Foley. Apoi, cu un aplicator atraumatic gradat, conceput special, se efectuează injectarea simetrică şi cu mare precizie în patru poziţii (orele 3, 6, 9, 12). Continenţa poate fi verificată imediat după injectare prin supunerea pacientei la probe de efort. Urodex este foarte uşor de injectat datorită excelentelor sale proprietăţi reologice. Vâscozitatea sa împiedică dispersia de la locul injectării. Particulele sunt extrem de elastice, pentru a furniza o închidere suficientă a uretrei. De asemenea, Urodex prezintă excelente proprietăţi de cicatrizare, cu un răspuns inflamator minim. Procedeul prezintă câteva avantaje de necontestat: •• Poate fi efectuat sub anestezie locală •• Permite pacientului să se întoarcă acasă în aceeaşi zi •• Asigură efect de lungă durată •• Este minim-invaziv •• Se realizează în condiţii de sigurantă •• Asigură continenţa imediată Dr. Vasile Vanea, Medic primar urolog Medic primar chirurgie generală, Doctor în ştiinţe medicale, Clinica de Chirurgie Generală şi Urologie Vanimed, Cluj-Napoca, România www.vanimed.ro

Urologie

Articole de specialitate

Rezultate de etapă după 3 ani şi 4 luni de la aplicarea ,,Procedeului Saba Nahedd’’ în cazul Prolapsului Uterin- 71 cazuri Dr. Saba Nahedd Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi Copilului ,,Alfred Rusescu“

Stage results after 3 years and 4 months of applying the “Saba Nahedd procedure”for the uterin prolapse- 71 cases Dr. Saba Nahedd

Medic primar Obsterică-Ginecologie Doctor în ştiinţe medicale, Cercetător ştiinţific Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi Copilului -Departamentul de Obstetrică - GinecologieSpital Clinic Polizu Email: sabanahedd@gmail.com

ABSTRACT Introduction The uterus prolapse means the uterus descent into the vaginal axis and outside it, accompanied by the movement, to the same direction, of the vagina walls and the adjacent portions of the urinary bladder and rectum.

Material and methods This paper aims to evaluate the stage over a period of 3 years and 4 months of the 71 cases, the accidents and the immediate and delayed incidents, eventually the relapses of the uterine prolapse, of the cystocele, or recurrences in other departments such as: uretrocel, rectocele, elitrorectocel. Between 25.10.2012 and 27.02.2016 a total of 71 cases were hospitalized and operated in “Polizu” Hospital with the new surgical procedure for anchoring uterine isthmus with strip at the rectus abdominis muscle. These cases were hospitalized with a diagnosis of uterine prolapse gr II - III cystocele per – magna . In the 71 cases we performed a new therapeutic method for resolving uterine prolapse: “Anchoring uterine isthmus with strip at the rectus abdominis muscle sheath,, Procedure Saba Nahedd “

For this procedure I have invented a kit “Saba’s Strips” which contains: a special isthmic strip, strip sub urethral, S & N clamp for anchoring isthmus. Technical problems which resolve this procedure consist in: anchoring the isthmic strip on the back of the isthmus uterine and the free part of the strip is fixed on the front of the isthmus in order to prevent the slipping, so all the weight of the uterus is maintained by the strip as a hammock. The second strip is attached to the junction sub urethral and then anchored to the rectus abdominals muscle sheath by counter suprapubic incision. So the repositioning of uterus in anatomical, intermedium, position without opening rectovaginal space not to train elitro-rectocele.

Conclusions The technique has the advantage of a complete and effective surgical treatment of uterine prolapse gr.II and III and cystocele per magna because: •• It solved the uterus prolapse and cystocele per magna and brings back to its anatomical position. •• Placing the uterus in the intermediary, normal, position avoid the extension of rectovaginal space and consequently prevents the occurrence of rectocele and elitrocel. •• Solve incontinence effort by using sub urethral strip. •• The use of the polypropylene material and the nonresorbable threads that fit at the rectus abdominis sheath (an independent hormonal tissue) makes the chance of recurrence to become almost inexistent, considering that in the 71 cases we performed the percentage of re-

currence of this compartment was “zero”. •• Surgical approach is exclusively vaginal avoiding incidents and accidents when opening peritoneal cavity.

Introducere Prin prolaps uterin se înţelege coborârea uterului în axul vaginului şi în afara acestuia, însoţită de deplasarea în acelaşi sens a pereţilor vaginului şi a porţiunilor adiacente ale vezicii urinare şi a rectului.

Material şi Metodă Această lucrare îşi propune evaluarea etapei cuprinsă pe o perioadă de 3 ani şi 4 luni, a celor 71 de cazuri operate de prolaps uterin, accidentele şi incidentele imediate şi tardive, eventual recidive ale prolapsului uterin, cistocelului, precum şi a altor compartimente :uretrocel, rectocel, elitro-rectocel. Din data de 25.10.2012 până în data de 27.02.2016 au fost internate şi operate în Spitalul Clinic Polizu cu ajutorul noului procedeu chirurgical de ancorare a istmului uterin cu bandeletă la teaca muşchilor drepţi abdominali un număr de 71 cazuri. Aceste cazuri au fost internate cu diagnosticul de prolaps uterin gr II – III, cistocel per – magna. În cele 71 cazuri s-a practicat o nouă metodă terapeutică de rezolvare a prolapsului uterin “Ancorarea istmului uterin cu bandeletă la teaca muşchilor drepţi abdominali procedeu Saba N. “Pentru acest procedeu am inventat un kit “ Bandelete SABA” care conţine: o bandeletă istmică specială, bandeletă suburetrală, pensă S&N pentru ancorarea istmului.

Urologie

Articole de specialitate Problemele tehnice pe care le rezolvă acest procedeu constau în: ancorarea bandeletei istmice pe faţa posterioară a istmului uterin cât şi partea libera a bandeletei se fixează pe faţa anterioară a istmului pentru a împiedica alunecarea lui, astfel toată greutatea uterului este menţinută de bandeletă ca un hamac, cea de a doua bandeletă suburetrală se fixează la nivelul joncţiunii uretrale şi apoi se ancorează la teaca muşchilor drepţi abdominali prin contra incizie suprapubiană. Astfel se repoziţionează uterul în poziţia sa anatomică intermediană făra a deschide spaţiul rectovaginal pentru a nu antrena elitrorectocele.

Concluzii: Tehnica prezintă avantajul unui tratament chirurgical complet şi eficient al prolapsului uterin gr.II şi III şi a cistocelului per magna întrucât: •• Rezolvă prolapsul uterin şi cistocelul per magna şi îl aduce în poziţia sa anatomică. •• Punerea uterului în poziţie intermediană normală evită mărirea spaţiului rectovaginal şi în consecinţă împiedică apariţia rectocelului şi elitrorectocelului. •• Rezolvă incontinenţa urinară la efort prin folosirea bandeletei suburetrale. •• Folosirea materialului de polipropilenă şi fire nerezorbabile care se fixează la teaca drepţilor abdominali, ţesut independent hormonal, face ca şansele de recidivă să devină cât mai mici sau aproape inexistente unde în cele 71 cazuri recidiva în acest compartiment a fost 0. •• Abordarea chirurgicală este în exclusivitate pe cale vaginală evitându-se incidentele şi accidentele în cazul deschiderii cavităţii peritonale.

Introducere Uterul este menţinut în cavitatea pelvină de către muşchi, ţesuturi şi ligamente ce formează planşeul pelvin. Prin prolaps uterin se înţelege coborârea uterului în axul vaginului şi în afara acestuia, însoţită de deplasarea în acelaşi sens a pereţilor vaginului şi a porţiunilor adiacente ale vezicii urinare şi a rectului. Adică, este o coborâre progresivă în micul bazin a uterului, ca urmare a relaxării muşchilor şi a ţesuturilor fibroase inextensibile ale perineului (muşchii care formează baza bazinului), precum şi a mijloacelor de

susţinere a organelor micului bazin. Cauzele şi factorii de risc care determină această patologie sunt: - naşteri multiple, naşterea dificilă a unui copil cu greutate mare, constituie principala cauză a relaxării şi slăbirii muşchilor care duc la prolaps uterin - pierderea tonusului muscular asociată cu înaintarea în vârstă şi reducerea post menopauză a cantităţii de estrogen, surplusul ponderal, tusea cronică, constipaţia cronică pot contribui sau agrava prolapsul uterin Acest fapt explică hernierea, respectiv prolapsul uterin în afara comisurii vulvare în diferite grade cu apariţia simptomatologiei clinice, care constă în senzaţia de greutate în porţiunea inferioară a pelvisului, durere lombară, la mers, la urinare, la contactul sexual, senzaţie că ”ceva cade în afară/ stă pe o minge”, iritaţia introitului şi ulceraţii ale organelor prolabate, incontinenţa urinară la efort (IUE). Toate aceste simptome creează un disconfort biologic şi social pentru paciente. Prolapsul uterin este deseori asociat cu incontinenţa urinară la efort, pierderea câtorva picături de urină la efort, uneori mascată de prolabarea excesivă a uterului, prin cudare a uretrei. Asocierea IUE se menţionează în 73% din cazuri, şi respectiv în 50-60% disfuncţii privind golirea vezicii urinare (ELLERK MANN, 2001) În practica clinică atât cistocel şi IUE cât şi pierderea suportului peretului vaginal anterior contribuie la hipermobilitatea uretrală şi în consecinţă la condiţionarea etiopatogenică a IUE (De LANCEY, 2002)

Material şi Metodă Această lucrare îşi propune evaluarea etapei cuprinsă pe o perioadă de 3 ani şi 4 luni, a celor 71 de cazuri operate de prolaps uterin, accidentele şi incidentele imediate şi tardive, eventual recidive ale prolapsului uterin, cistocelului, precum şi a altor compartimente: uretrocel, rectocel, elitro-rectocel. Din data de 25.10.2012 până în data de 27.02.2016 au fost internate şi operate în Spitalul Clinic Polizu cu ajutorul noului procedeu 71 de cazuri. Aceste cazuri au fost internate cu diagnosticul de prolaps uterin gr II – III, cistocel per – magna, la care după investigaţiile clinice şi paraclinice: ”cistografie micţională”, chiuretaj biopsic fracţional, rezecţia cu ansa diatermică a colului ute

Timp 1.

Timp 2. Timp 3. Timp 4.

Timp 5.

Timp 6.

Timp 7. Timp 8.

Timp 9.

Timp 10.

Timp 11.

Timp 12.

Timp 13. Timp 14. Timp 15.

Incizia în “T “ inversat la 1.5 cm de orificiul cervical extern până la tuberculul uretral (Fig.5) Decolarea vezicii de pe peretele anterior al vaginului şi a vezicii de pe col (Fig.6). Crearea tunelelor retropubiene (Fig.7) Continuarea inciziei circulare pe faţa posterioară a colului uterin şi decolarea mucoasei vaginale de pe rect (Fig.8) Pensarea, secţionarea şi ligaturarea ligamentelor cardinale de aproximativ 1 cm (Fig.9) Fixarea bandeletei istimice “lungă” pe feţele laterale şi cea posterioară a istmului uterin (Fig.10) Se fixează partea liberă “ scurtă” a bandeletei istmice pe faţa anterioară a istmului uterin (Fig.11) Incizia suprapubiană transversală de 5 cm Cu pensa S&N se montează capetele firelor bandelentei suburetrale în orificiul superior iar capetele firelor bandeletei istmice în orificiul inferior care se trec prin cele două tunele anterior formate (Fig.12) Ancorarea şi ligaturarea firelor de pe bandeleta suburetrală la extremităţile laterale ale aponevrozei muşchilor drepţi abdomininali, sub ghidajul unei sonde urinare gradate până când se obţine o alungire a uretrei cu 1.5 cm (Fig.13) Colpectomia anterioară urmată de colporafia anterioară şi sutura inciziei posterioare a colului uterin. (Fig.14) Ancorarea mediană a capetelor firelor bandeletei istmice la teaca muşchilor drepţi abdominali (Fig.15) Tracţionarea şi ligaturarea firelor de pe istmul uterin (Fig.16) Sutura inciziei suprapubiene Colpoperineorafie posterioară cu miorafia ridicătorilor anali. (Fig.17)

www.revistamedicalmarket.ro 25

Articole de specialitate rin pentru a exclude patologia asociată, în special cea neoplazică au beneficiat de această tehnică. Pentru cele 71 de cazuri s-a practicat o nouă metodă terapeutică de corectare a prolapsului uterin “Ancorarea istmului uterin cu bandeletă la teaca muşchilor drepţi abdominali procedeul Saba N. “ Pentru acest procedeu am inventat un kit “Bandelete SABA” (Fig.1) având aprobările de la OSIM prin Hotărârile nr. 23012, 23013 /30.12.2013, Brevet nr. 020476, şi aprobare USA cu nr. US2015/0335413A1, care conţine: •• O bandeletă istmică specială (Fig.2) din material de polipropilenă lungă cu lăţimea de 1.2 cm, la capetele căreia se leagă câte un fir din material nerezorbabil, la unul din capetele bandeletei pleacă o altă bandeletă liberă făcând o formă de Y. •• O bandeletă suburetrală (Fig.3) tot din acelaşi material cu lungimea de 10 cm şi lăţimea de 1.2 cm la capetele ei sunt legate câte un fir. •• O pensă S&N pentru ancorarea istmului uterin (Fig.4) care are 2 braţe sudate între ele, în vârf are 2 orificii. Pensa este prevazută cu un inel suplimentar pentru a reda unghiul necesar formării tunelelor. Mai este prevazută cu 2 braţe de 2.5 cm (drept şi stâng) care ne arată înclinarea pensei faţă de meatul uretral. Problemele tehnice pe care le rezolvă acest procedeu constau în ancorarea bandeletei istmice pe faţa posterioară a istmului uterin, cât şi partea liberă a bandeletei se fixează pe faţa anterioară a istmului pentru a împiedica alunecarea lui, astfel toată greutatea uterului este menţinută de bandeletă ca un hamac, cea de a doua bandeletă suburetrală se fixează la nivelul joncţiunii uretrale şi apoi se ancorează la teaca muşchilor drepti abdominali printr-o incizie orizontală de aproximativ 5 cm suprapubiană. Astfel se repoziţionează uterul în poziţia sa anatomică intermediană fără a deschide spaţiul rectovaginal pentru a nu antrena elitrorectocel. Bandeletele inventate revin în spijinul Teoriei integrale a lui Popa Petros, conform căreia apariţia prolapsului se datorează alterării ţesutului conjunctiv care trebuie întărit cu aceste implanturi de polipropilenă. Bandeleta suburetrală formează stâlpul principal şi ancorează ligamentele pubouretrale slăbite iar bandeleta istmică formează al II – lea stâlp important în teoria podul şi ancorează ligamentele uterosacrate.

Rezultate şi discuţii:

ţia musculaturii vezicii urinare. Toate pacientele au fost chemate la control la 1 lună, 3 luni, 6 luni apoi la 1 an. La examenul clinic şi chestionarul de întrebări, rezulta - colul uterin se afla în poziţie intermediană, cu păstrarea contenţiei şi în momentul manevrei Valsalva. De menţionat că nu a fost nici un caz de recidivă a prolapsului uterin şi a cistocelului până în prezent. Recidive în alte compartimente au fost: uretrocel -1 caz (1.41%); elitrorectocel 1 caz (1.41%) care urmează a fi operate. Şi alte 3 cazuri (4,23 %) de rectocel incipient care până în momentul de faţă nu necesită intervenţie chirurgicală . Într-un singur caz ne-am confruntat cu complicaţia alunecării bandeletei istmice, aceasta provocând sângerare minimă pe cale vaginală şi a necesitat tăierea marginii alunecate. Ulterior pacienta a dezvoltat granulom de fir, care a fost extras. Dificultate la micţiune 2 cazuri (2,82%) complicaţie post operatorie imediată, care au necesitat la 3 săptămâni secţionarea bandeletei suburetrale. În cursul următoarelor 2 săptămâni cazurile şi-au reluat micţiunea fiziologică. Un singur caz de incontinenţă urinară la efort apărut la 1 an şi 2 luni de la operaţie, pa-

Lipsa unui consens privind existenţa în actualitate a unui procedeu chirurgical optim şi eficient într-un asemenea context anatomo-clinic morbid m-a condus la elaborarea acestei tehnici chirurgicale cu următorii timpi operatori: La această tehnică se poate efectua şi amputaţia colului uterin când avem leziuni colposcopice sau alungirea hipertrofică a colului uterin apoi se continuă cu timpii operatori anterior mentionaţi. Cele 71 de cazuri operate au avut vârsta cuprinsă între 31-81 ani cu predominenţa vârstei de peste 60 ani (vârsta a treia) Din totalul de cazuri operate cu procedeul “Ancorarea istmului uterin la teaca muşchilor drepţi abdominali”, în 54 cazuri a fost necesar amputaţia colului uterin datorită unei leziuni colposcopice marcate sau alungirea hipertrofică a colului uterin. La toate cazurile menţionate anterior s-a efectuat cistografie micţională preoperatorie cât şi postoperatorie. Cistografia micţională postoperatorie arată polul inferior al vezicii urinare, cu contur neregulat şi se situează la nivelul simfizei pubiene adică ascensiunea acestui pol care a fost mult coborât sub marginea inferioară a simfizei pubiene. Pacientele s-au externat în ziua a-6-a, a -7-a cu contenţie vezicală bună şi cu rezidiu vezical între 0-40 ml, cu dispariţia tuturor simptomelor pe care le acuzau la internare. În perioada post operatorie imediată s-a menţinut sonda urinară tip Folly 3-4 zile, primele 24 ore cu drenaj permanent Fig.1 Kit Bandelete Saba apoi cu drenaj intermitent „adică cu o fiolă la capătul sondei Folly” pentru a redresa vezica urinară. În acelaşi timp s-a practicat Fig.2 Bandeletă instilaţie vezicală cu Amistmică specială picilina 1gr, Hemisuccinat de hidrocortizon 1fiola, Fig 4 Pensă S&N Xilina 1 fiola iar în ultipentru ancorarea istmului uterin mele 48 ore s-a adăugat şi o fiolă de Miostin în instilaţia vezicală şi o fiolă de Miostin intramuscular pentru a stimula contrac-

Fig.3 Bandeletă suburetrală

Urologie

Articole de specialitate cienta a fost tratată cu Vesicare 5 mg o perioadă de 3 luni, după care simptomatologia s-a ameliorat. Folosirea bandeletei istmice şi suburetrale este mai eficientă datorită formei şi cantităţii materialului de polipropilenă reduse comparativ cu alte mese .Aceasta nu determină cartonări ale pereţilor vaginali, eroziuni vaginale sau dificultăţi majore sexuale, disparenurie, lubrifiere. De menţionat că nu au fost complicaţii intraoperatorii de tipul sângerări din tunele retropubiene sau leziuni vezicale.

Concluzii:

Fig.5. Incizia în “T“ inversat la 1.5 cm de orificiul uterin extern până la tuberculul uretral

Fig.6. Decolarea vezicii de pe peretele anterior al vaginului şi a vezicii de pe col

Fig.9. Pensarea, secţionarea şi ligaturarea ligamentelor cardinale de aproximativ 1cm

Fig.12. Cu pensa S&N se montează capetele firelor bandelentei suburetrale în orificiul superior iar capetele firelor bandeletei istmice în orificiul inferior care se trec prin cele două tunele anterior formate.

Fig.7. Crearea tunelelor retropubiene

Fig.10. Fixarea bandeletei istimice “lungă” pe feţele laterale şi cea posterioară a istmului uterin

Fig.8. Continuarea inciziei circulare pe faţa posterioară a colului uterin şi decolarea mucoasei vaginale de pe rect

Fig.11. Se fixează partea liberă “scurtă” a bandeletei istmice pe faţa anterioară a istmului uterin

Fig. 13. Ancorarea şi ligaturarea firelor de pe bandeleta suburetrală la extremităţile laterale ale aponevrozei drepţilor abdomininali, sub ghidajul unei sonde urinare gradate până când se obţine o alungire a uretrei de 1.5cm

Tehnica prezintă avantajul unui tratament chirurgical complet şi eficient al prolapsului uterin gr.II şi III şi a cistocelului per Fig.14. Colpectomia anterioară urmată de colporafia magna întrucât: anterioară şi sutura inciziei posterioare a colului uterin •• Rezolvă prolapsul Fig.15. Ancorarea mediană a Fig.17. Colpoperineorafie posterioară uterin şi cistocelul capetelor firelor bandeletei istmice cu miorafia ridicătorilor anali la teaca muşchilor drepţi abdominali per magna şi îl aduce în poziţia sa anatomică. •• Punerea uterului în poziţie anatomică normală, evită mărirea spaţiului rectovaginal şi în consecinţă împiedică Fig.16.Tracţionarea şi ligaturarea apariţia rectocelului firelor de pe istmul uterin şi elitrocelului. •• Rezolvă incontinenţa urinară la efort respectiv bandeleta istmică şi cea subu- şi 4 luni) dar vom urmări pacientele pe o prin folosirea bandeletei suburetrale. retrală a fost zero datorită formei aces- perioada de 5 ani, eventual şi mai mult, •• Folosirea materialului de polipropilenă şi tuia şi cantitatea redusă de material po- pentru a demonstra că recidiva la aceasfire nerezorbabile care se fixează la teaca lipropilenă . tă tehnică nu există dacă se respectă cu muşchilor drepţi abdominali, ţesut inde- •• Abordarea chirurgicală este în exclusi- stricteţe timpii operatori întrucât tehnica pendent hormonal, face ca şansele de revitate pe cale vaginală evitându-se inci- se bazează pe un material de polipropilecidivă să devină cât mai mici sau aproape dentele şi accidentele în cazul deschide- nă şi fire nerezorbabile ancorate la teaca inexistente unde în cele 71 cazuri recidirii cavităţii peritonale. drepţilor abdominali, ţesut independent vă în acest compartiment a fost “zero”. Acest număr de cazuri (71) încă este hormonal“ adică nu se relaxează cu înain•• Rejetul în folosirea Kit Bandelete SABA insuficient, timpul este prea scurt (3 ani tarea în vârstă”.

www.revistamedicalmarket.ro 27

Articole de specialitate

Terapia hiperplaziei benigne de prostată folosind vaporizarea fotoselectivă a prostatei cu ajutorul laserului Green Light În ultimele decenii, majoritatea pacienților diagnosticați cu hiperplazie benignă de prostată sunt tratați medicamentos. Dr. Cumpănaş Alin medic primar urolog, Clinica Urologică Tim Dr. Tigaran Dan medic primar urolog, Clinica Urologică Tim

n cazul în care este necesar tratamentul chirurgical (de obicei datorită retenței acute de urină repetate, a altor complicații ale hiperplaziei benigne de prostată sau datorită ineficienței tratamentului medicamentos), golden-standard – ul este considerat, de multă vreme, rezecția transuretrală a prostatei (TURP) monopolar sau bipolar. Cu toate acestea, în ultimii ani, au apărut terapiile minim invazive utilizând laserul pentru enucleerea sau pentru vaporizarea țesutului prostatic. Utilizarea pe scară din ce în ce mai largă a acestor metode, mai ales în țările cu sisteme de sănătate foarte bine dezvoltate, este explicabilă prin avantajele oferite de rezultatele obținute la care se adaugă spitalizarea scurtă sau chiar efctuarea acestor proceduri în ambulator. În clinica privată Urologica Tim din Timișoara am început să utilizăm vaporizarea fotoselectivă a prostatei din 2014, utilizând laserul Green Light produs de compania American Medical Systems. Am decis să implementăm această

procedură – o investiție deloc ieftină – convinși că există pacienți care își doresc să evite spitalizarea, să poarte cât mai puțin cateterul uretrovezical și să se reîntoarcă cât mai curând la ritmul și modul lor obișnuit de viață iar vaporizarea fotoselectivă a prostatei utilizând Green Light Laser răspunde pe deplin acestor așteptări. Rezultatele funcționale foarte bune, asociate cu faptul că procedura se poate efectua în regim de spitalizare de zi (pacientul este externat în ziua operației) au făcut ca această procedură să fie preferată de un număr din ce în ce mai mare de pacienți. Din punctul de vedere al urologului, apreciem faptul că odată parcursă curba de învățare, procedura este relativ simplă, vaporizarea țesutului prostatic este una sigură, cu puține complicații intraoperatorii semnificative, cu urina limpede la sfârșitul procedurii, permițând extragerea cateterului uretrovezical uneori în aceeași zi sau a doua zi după intervenție. În plus, metoda este extrem de convenabilă în cazul pacienților cu tratament anticoagulant (destul de frecvent întâlniți în activitatea noastră curentă). Din punctul de vedere al rezultatelor, vaporizarea fotoselectivă a prostatei oferă rezultate excelente în cazul hiperplaziei benigne de prostată complicată cu retenție acută de uri-

nă. Datele studiului GOLIATH - cel mai mare studiu prospectiv randomizat legat de această tehnică, realizat în 29 de centre urologice din Europa și publicat în 2014 în European Urology - indică faptul că rata de reintervenție după TURP la o lună este de trei ori mai mare comparativ cu vaporizarea fotoselectivă prin metoda Green Light. De asemenea, rezultatele metodei sunt comparabile cu cele ale TURP în privința ameliorării simptomatologiei, a debitului urinar maxim și a procentului de țesut prostatic îndepărtat. În plus, metoda este net superioară TURP în privința duratei cateterismului uretrovezical și a reîntoarcerii la ritmul de viață obișnuit. Pacienții noștri au preferat metoda în primul rând datorită eficienței metodei coroborată cu posibilitatea de a fi efectuată în regim ambulator, la care se adaugă durata foarte scurtă a cateterismului uretrovezical postoperator, a reinserției sociale (și profesionale) rapide. Rezultatele pe care le-am observat din experiența clinicii noastre, alături de datele din literatură, ne fac să recomandăm metoda pacienților care au indicație pentru această metodă și care își doresc o procedură simplă, eficientă, în regim privat ambulator.

Urologie

Str, Vlad Județul, Nr. 52-54, Et. 2, Ap. 203, Sector 3, București 031305 vanzari@mgromitalia.ro

A Complete Line of Treatment Options

for Patients with Stress Incontinence Durasphere EXP Ace pentru puncţie şi biopsie

Articole de specialitate

Tu știi să abordezi infecțiile urinare? Infecția urinară este o afecțiune des întâlnită, la persoane de ambele sexe: •• cel puțin 50% dintre femei suferă măcar o dată în timpul vieții de o formă de infecție de tract urinar; •• bărbații cu vârste peste 50 ani, cu probleme ale prostatei, sunt mai expuși riscului de infecții urinare; •• 8% dintre fetițe și 2% dintre băiețeii până în 5 ani, fac cel puțin o dată o astfel de infecție. Semnele infecției urinare sunt: •• Durere sau arsură în timpul urinării; •• Frecvența mare a urinărilor în timpul zilei, uneori chiar și în timpul nopții; •• Nevoia imperioasă de a urina, chiar și cantități mici de urină; •• Urina tulbure, cu miros neplăcut; •• Dureri în zona pelvină. Infecțiile de tract urinar netratate, pot duce la complicații grave ale rinichilor. Avem convingeri greșite despre cauzele și tratamentul lor. Pentru exemplificare, iată câteva dintre „miturile” și datele științifice care le contrazic: •• Răcelile aparatului genital pot duce către o infecție de tract urinar •• Faptul că ne așezăm cu șezutul pe suprafețe reci, poate fi motivul unei infecții Nimic mai greșit. Infecțiile sunt datorate unor bacterii, nicidecum frigului. Ele nu sunt sezoniere, ci neglijența și lipsa unei igiene intime corecte, pot favoriza pătrunderea bacteriilor în trac-

tul urinar, determinând astfel infecții la acest nivel. Metoda frecventă de tratament este cea în care se administrează antibiotice, recomandate după un consult de specialitate. Folosite repetat, cresc rezistența organismului la diferiți agenți infecțioși și slăbesc capacitatea de apărare a organismului. Astfel, este recomandat un tratament complementar care să crească eficiența antibioticului și să prevină recurența infecțiilor. Hibistad Forte® este co-tratamentul ideal în toate tipurile de infecții de tract urinar, având în compoziție extract brevetat ElliRose®. Ellirose® este extract standardizat patentat din planta Hibiscus Sabdariffa, folosită de sute de ani în tratamentul bolilor aparatului urinar. Hibistad Forte® este adjuvant în tratamentul infecţiilor urinare şi în prevenirea recidivelor acestora prin 3 mecanisme de acţiune cu efect sinergic: 1. Mecanism bacteriostatic (adică stopează înmulţirea microbilor) prin: •• Împiedicarea aderării microbilor la pereţii tractului urinar •• Acidifică urina de la un PH 7,5-8 la un PH 5,6 şi creează astfel un mediu „ostil” pentru microbi 2. Mecanism bactericid (adică distruge unele bacterii patogene din tractul urinar): •• Are un mecanism de acţiune similar cloramfenicolului, un antibiotic de

sinteză, cunoscut pentru potenţa sa – dar fără a avea efectele secundare ale acestuia. 3. Mecanism antiinflamator şi analgezic •• Calmează durerile şi disconfortul asociat unui episod de infecţie urinară Hibistad Forte® prin extractul unic patentat Ellirose® are o concentraţie mare de antioxidanţi – doza echivalând cu 40 de căni de ceai de hibiscus. Se absoarbe rapid şi îşi exercită imediat efectul terapeutic la nivelul aparatului urinar. Hibistad Forte® ameliorează disconfortul și diminuează sensibilitatea tractului urinar, reprezentând astfel soluția naturală și eficientă în prevenirea infecțiilor de tract urinar. În același timp, crește eficiența antibioticului, prin acțiunea sa complementară, reduce riscul recurențelor, este un produs foarte eficient, sigur, fără reacții adverse și interacțiuni medicamentoase. Hibistad Forte® poate fi indicat în toate fazele tratamentului unui episod de infecţie urinară: prevenţie, tratament în faza acută, post tratament pentru prevenirea recidivelor. Mod de administrare: 1 capsulă de 2 ori pe zi. Poate fi administrat de la 7 ani. Hibistad Forte® - O compoziţie unică ce are multiple beneficii: poate fi indicat şi în prevenţia infecţiilor urinare şi ca terapie adjuvantă.

Urologie

MAXIMIZEAZĂ SIGURANȚA PACIENTULUI Cluj-Napoca, Str Traian Vuia Nr.4, Et 1, jud. Cluj, România Tel./Fax: +4(0)264.550.577 office@kapamed.ro http://www.taurolock.com/ro

Conectoarele LuerSafe® Creează un sistem închis. Reducând riscurile pentru embolie gazoasă, pierdere de sânge și infecții2,3

Aripioară de sutură cu rotaţie 360° Permite cateterului să se rotească după fixare

Tehnologie Multi-Tube™ Îmbunătățește debitele, prin reducerea turbulențelor și neregularităților

Caneluri inteligente Reduc ocluzia de către peretele vascular și maximizează debitele

PUR Moale și Flexibil Reduce lezarea vasului și elimină pensarea prin îndoire1

1. A prospective clinical trial to evaluate the microbial barrier of a needleless connector. A.L. Casey et al. Journal of Hospital Infection (2007) 65, 212-218 Health Care–Associated Bloodstream Infections Associated with Negative- or Positive-Pressure or Displacement Mechanical Valve Needleless Connectors. William R. Jarvis et al. Clinical Infectious Diseases 2009;49:1821–7. 3. Central Venous Dialysis Catheter Dysfunction. Martine Leblanc et al. Advances in Renal Replacement Therapy, 1997

PROTECȚIE MAXIMĂ PENTRU PACIENT Previne pierderea de sânge Previne embolia gazoasă Previne ocluzia cateterului prin indoire

RISC REDUS Reduce riscul de infecţie Reduce riscul de lezare a vasului Reduce riscul de ocluzie a vasului

PERFORMANȚA ÎMBUNĂTĂȚITĂ Potenţa cateterului îmbunătăţită Inserare uşoară în vena jugulară internă sau în vena subclavie

il ș i fle xib

Cateterele rig i

le competito ri

lor

a de

durab

Debite îmbunătățite pentru pacienții critici

Alt ius RT

realizat

l ria e t a din m

Lider în tehnologia Laser

www.markomed.ro • www.biolitec.ro Tel: 0723.174.945, e-mail: office@markomed.ro

Tratament minim invaziv cu laser în BPH și tumori BPH - Benigne Prostatic Hyperplasia

• Excellent hemostasis • Fast and efficient prostate ablation • Tolerated with high risk patient • Local or minimal anesthesia

Lider în tehnologia Laser

Str. Barbu Mumuleanu, nr. 43, Sector 2, Bucureşti Web: www.dtlmedical.ro; E-mail: office@dtlmedical.ro Tel: 021.317.58.25; Fax: 021.317.58.24

În obstrucția benignă a prostatei (BPO), vaporizarea cu laser, rezectia sau enucleatia sunt opțiuni alternative de tratament. Energia laser este o metodă de tratament optim pentru dezintegrarea pietrelor urinare. Întregul tract urinar superior poate fi accesat și analizat cu ajutorul endoscoapelor flexibile. Litotripsia endoscopica intracorporeala cu laser este utilizata pe scară largă ca tratament pentru pietre ale tractului urinar superior. Laserele sunt ideale pentru o intervenție chirurgicală intrarenală retrograda sau cu abordare percutanata. Fragmentare cu succes a piatrelor se realizează într-o medie de mai mult de 90% din pietre. In Ho: YAG, energia este de obicei livrata de o manieră pulsatilă, folosind o acțiune termomecanică. Ho: YAG prezinta o migrație minima și propulsie retrograda a fragmentelor la setări minimale în comparație cu Nd: YAG. Absența unei unde puternice la laserele holmium evită fenomenul de retropulsie. Deși nefroureterectomia este standardul de aur, literatura actuală sprijină terapia cu laser la pacienții cu UUT-UT. Spre deosebire de rezecția tumorii (holmium / tulium), probele de patologie nu sunt disponibile în urma vaporizarea tumorii (Nd: YAG / holmium / tulium).

LASER CU HO

Sistemul laser AURIGA QI este un laser holmium de înalta performanta. Caracteristicile sale îl recomanda ca solutia ideala atât pentru chirurgie clasica cât și pentru procedurile minim invazive în urologie, ortopedie, gastroenterologie și chirurgie generala. Diversele aplicatii sunt executate cu fibre dedicate. Trasatura unica: AURIGA QI poate fi programat pentru litotritie, ablatie și coagulare, fapt care permite o gama extrem de larga de aplicatii, fiind în acelasi timp usor de manevrat. În litotritia calculilor urinari și biliari, endoscopia cu laserul Auriga QI asigura proceduri invazive minime, devenind o procedura prietenoasa fata de pacient. Datorita fibrelor de diametru mic, pot fi tratate cu succes chiar și acele zone din organism greu accesibile în mod obisnuit. Avantaj: impulsurile de înalta rezonanta asigura dezintegrarea extrem de eficenta a oricarui calcul indiferent de compozitie.

LASER CU THULIUM

Aplicatii clinice vela® XL vela® XL este laserul optim pentru procedurile TuLEP / TuLAP ca și pentru interventiile interdisciplinare in urologie, ginecologie, ORL, pneumologie, neurologie și chirurgie. vela® XL permite efectuarea sigura și precisa in endourologie pentru o gama variata de proceduri: Hiperplazia benigna a prostatei (BPH): •• Enucleatie •• Vaporizare •• Vapororezectie •• Alte aplicatii endourologice: •• Rezectii tumorale •• Rezectie partiala de rinichi •• Aplicatii laparoscopice, etc. Endoscopie reprezinta vizualizarea în interior și de obicei se referă la observarea în interiorul corpului din motive medicale cu ajutorul unui endoscop, un instrument folosit pentru a examina interiorul unui organ cavitar sau o cavitate a corpului. Spre deosebire de majoritatea celorlalte dispozitive de imagistica medicala, endoscoapele se introduc direct în organ. Un endoscop poate fi compus din: •• un tub rigid sau flexibil. •• un sistem de livrare de lumina pentru a ilumina organul sau obiectul în inspecție. Sursa de lumină este în mod normal în afara corpului și lumina este de obicei direcționată printr-un sistem de fibre optice. •• un sistem de lentile care transmite imaginea de la lentila obiectivului la privitor, de obicei fiind vorba de un sistem de lentile releu în cazul endoscoapelor rigide sau un mănunchi de fibre optice în cazul unui fibroscop. •• un ocular. Instrumentele moderne pot fi videoscope, fara ocular, caz in care o camera transmite imaginea la un ecran pe care se face apoi captarea imaginii. •• un canal suplimentar de lucru care permite intrarea și respectiv utilizarea de instrumente medicale, manipulatoare sau fibre laser.

Endoscopia este pasiunea noastra

Portofoliul nostru endoscopic contine peste 2.500 de produse diferite, care au fost dezvoltate in stransa cooperare cu chirugi și alti membri ai echipei salii de operatie - pentru cea mai inalta siguranta pentru pacient cat și beneficiul utilizatorilor. Toate produsele endoscopice sunt produse in Germania. Alt element important referitor la gama noastra de servicii este dezvoltarea și productia de tehnologii „state of the art”, cum ar fi sisteme de vizualizare HD, surse de lumina LED și endoscoape cu 3 teci.