NOMBRE: T.Z EDAD: 6 Años SEXO: Masculino FECHA DE NACIMIENTO: 23/04/2005 TEMA: INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA EN AFASIA INFATIL INTERVENIDO POR: ANGELA MARIA PEREZ ZABALA REVISADO Y CORREGIDO POR: NIDIA PATRICIA CEDEÑO O. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA Usuario de 6 años sexo masculino que ingresa al servicio de Fonoaudiología el día 28 de Abril de 2011, presenta como diagnostico retraso motriz, convulsiones con estado febril y enfermedad de Perthes, asiste al servicio por presentar retraso en el habla y el lenguaje y trastornos en la deglución, es atendido en la actualidad con Neurólogo, actualmente se encuentra escolarizado asistiendo en el grado jardín.
ANTECEDENTES MEDICOS Durante la entrevista realizada a la tía-mamá refiere, que es hijo único producto del primer embarazo, asistió a controles prenatales normalmente presento amenaza de aborto hacia el primer trimestre de concepción, nació prematuro de 32 semanas por que la madre presento ausencia de liquido amniótico, fue parto por cesárea con un peso 1200 gramos, en antecedentes postnatales se sento a las 18 meses, camino a los 4 años, digo su primera palabra a los 3 años y en la actualidad no produce frases de más de dos palabras, convulsiona con estad os febriles desde el 14 meses de edad, actualmente toma medicamento para controles dichas crisis se denomina Keppra, la tía-mamá refiere que ha presentando varias crisis convulsivas el año pasado presento 3 este año no ha presentado ninguna y que dichas convulsiones se caracterizan por ser cortas se le han realizado Tomografías Axiales computarizadas y Encefalogramas y la tía refiere que salen normales. A su vez presento reflujo gastroesofagico alrededor de los 2 años para lo cual se le suministraba medicamento el cual refiere no acordarse y se le fue suspendido la ingesta hace 2 años, tiene presencia de tubos de ventilación por presentar otitis repetitivas. Ha recibido atención en terapia física y fonoaudiología esta última con poca frecuencia. EXAMEN FISICO En la evaluación se evidencio, paciente que se encontraba alerta y disperso, se encontró en motricidad orofacial, hipotonía en musculatura orofacial generalizada excepto en buccinadores y orbicular de labios presentando hipertonía en paladar duro ancho, presencia de piezas dentarias con características deciduas, incompetencia velar, reflejo nauseoso anteriorizado y exacerbado, reflejo de tos presente y fuerte, en cuanto a respiración tipo costodiafragmatico y modo nasal. la madre refiere que come todo tipo de consistencias líquidos, semisólidos y sólidos, en esta última consistencia presenta características como ahogamiento, ganas de vomitar, atoramiento