IDENTIFICACIÓN NOMBRE: Y.R. O. EDAD: 66 años SEXO: Femenino FEHCA DE NACIMIENTO: 28/08/1945 CEDULA: 3239045 ENTIDAD: Nueva EPS ATENDIDO: MEILLY SANCHEZ REVISADO Y CORREGIDO: NIDIA PATRICIA CEDEÑO O. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA Paciente de 66 años de edad de género femenino que ingresa al servicio de fonoaudiología el día 21 de abril de 2011 con diagnóstico médico de Parálisis de la Hemicara derecha de aparecimiento súbito. La usuaria refiere dolor en el oído derecho, entumecimiento y dificultad para mover la boca al hablar y presencia de derrame del alimento de cavidad oral. La usuaria debe continuar con manejo de fonoaudiología ambulatoria. EXAMEN FISICO La usuaria se encontraba alerta, comunicativa , se realizó evaluación en motricidad oro-facial donde se observó asimetría facial presentando caída de la comisura derecha, se realizó palpación facial identificando hipotonía en la hemicara derecha en musculatura de orbicular de los labios, bucinador, cigomático menor y mayor, orbicular de los ojos, risorio, elevador del labio superior, elevador del angulo de la boca, depresor del ángulo de la boca, musculo occipitofrontal. La usuaria presento dificultad al realizar apraxias oro faciales, observándose poca fuerza e incoordinación los movimientos musculares, muestra salida de la saliva de cavidad oral y sincinesias. DIAGNOSTICO FONOAUDIOLÓGICO: R. 13 Disfagia. Disfagia Oral Neurogenica Leve RELACIÓN CLINICO PATOLOGICA La parálisis facial se caracteriza por pérdida o disminución de la función motora y sensorial del nervio. El hecho concreto es la inflamación del nervio, con el consiguiente edema y posterior compresión, lo que determinará una situación de isquemia y desmielinización y como consecuencia de esto último, una disminución o ausencia de la conducción nerviosa, su parálisis. El inicio de la vía nerviosa responsable de la motilidad facial, se inicia a nivel de la corteza cerebral y finaliza en las placas motoras de los músculos de la expresión facial. Las lesiones
producidas en algún punto de este trayecto provocaran la parálisis facial.
La vía de la motilidad voluntaria facial se origina en las circunvoluciones frontal ascendente o prerrolandica y parietal ascendente de la corteza cerebral. Desde estas áreas, los impulsos nerviosos recorren el haz corticobulbar, la cápsula interna y el mesencéfalo, para establecer sinapsis con el núcleo del nervio facial a nivel de la protuberancia. La parálisis facial puede ser central o periférica según a qué nivel se produzca la lesión del nervio y cual haya sido el mecanismo causante.
CENTRAL PARALISIS FACIAL PERIFERICA IDIOPATICA
LESION SUPRANUCLEAR LESION NUCLEAR LESION INFRANUCLEAR
PARALISIS FACIAL DE ORIGEN CENTRAL (parálisis supranuclear) se diferencia de las parálisis periféricas por la presencia de síntomas
de afectación de otras estructuras del SNC, la preservación de los músculos frontal y orbicular de los párpados, que poseen una inervación bilateral, y por una discrepancia notable entre la afectación de los movimientos faciales volitivos y emocionales. PARALISIS FACIAL DE ORIGEN PERIFERICO La parálisis facial periférica (prosopoplejía) es una afectación del nervio facial que ocasiona un síndrome agudo con debilidad de la musculatura facial por lesiones del VII par craneal (nervio facial). Clínicamente el paciente presenta una facíes sin expresión en su lado afectado, los pliegues naturales desaparecen, el ángulo bucal es traccionado hacia abajo, el ojo del lado afectado se observa exageradamente abierto y la mitad de la cara o parte de ella se aplana, perdiendo los surcos naturales. La parte afectada no se mueve durante la mímica voluntaria e involuntaria y al intentar cerrar del ojo, éste permanece parcialmente abierto y el globo ocular se proyecta hacia arriba dejando ver sólo la esclerótica blanca, es lo que se conoce como el Signo de Bell. TIPOS DE LESION DEL NERVIO Neuropraxia También llamada axonopraxia. Es la condición en la cual, como resultado de un accidente politraumatico, contusión, compresión o isquemia se produce falla o pérdida de la conducción nerviosa, debido a un corte, sin poderse demostrar daño estructural del nervio. La mayoría de estos casos suelen pasar de unos meses a años ( 3 años, 5 años, 10 años, etc) con daño parcial o permanente (por lo general suele ser permanente, generando una paralisis) Axonotmesis Lesión de nervio caracterizada por la disrrupción del axón y su vaina de mielina, pero conservando más o menos intactos los envoltorios conectivos. Se produce degeneración (Walleriana) del axón distal al sitio de la lesión. Sin embargo, la regeneración del axón es espontánea y de buena calidad, pues los tubos endoneurales intactos guían las yemaciones axoplasmáticas hacia sus propias conexiones periféricas. Neurotmesis Cualquier lesión del nervio (parcial o completa) con disrrupción completa del axón y su vaina de mielina. El daño de los elementos de tejido conectivo consiste en una sección anatómica completa o parcial, o bien fibrosis
intraneural. Aunque, en apariencia, se mantenga la continuid ad macroscópica del nervio, no se pude producir regeneración espontánea. La pérdida de la función nerviosa es completa (sensitiva o motriz) y la única posibilidad de recuperación es la intervención quirúrgica
Nos centraremos en el tratamiento de la parálisis facial periférica la cual presento la usuaria, que se caracteriza porque se lesiona el núcleo del nervio y afecta a toda la cara. PLAN DE TRATAMIENTO
OBJETIVOS Aumentar el tono muscular Facilitar la Contracción Muscular Favorecer el Movimiento en Calidad, Velocidad y Armonía. Procurar la pronta funcionalidad con el fin de mejorar la calidad de vida.
TONO
SIMETRIA
MOVIMIENTO
FUERZA
Normalización del tono Amplitud del Movimiento mediante Elongaciones Incremento en la Velocidad del Movimiento Fuerza Muscular Simetría Facial
ELECTROESTIMULACION Es una técnica donde se aplican estímulos eléctricos para excitar nervios motores y a su vez las fibras musculares Tonificación muscular: Las intensidades en las que se trabajó cabeza y cuello son bajas debido a las características musculares y de los tejidos. Estas intensidades oscilan entre 1 5 en sesiones que no duran más de 5 minutos por día.
ULTRASONIDO La sesión no debe sobrepasar los 5 minutos en cara, y aplicarse una vez al día. Como la lesión es aguda se usó en forma pulsátil, en días consecutivos entre 6 y 8 días a una intensidad menor a 0,5 w/cm² Pulsátil: Predominan los efectos mecánicos, indicada para la reparación de partes blandas. Los efectos son: Aumenta el flujo sanguíneo, mejora la cicatrización de las úlceras, posee acción antiedematosa, favorece el proceso de regeneración nerviosa Directa: Se coloca el cabezal en contacto directo con la piel utilizando un medio para la conducción (gel) y así evitar la reflexión de ondas ultrasónicas, se emplea en superficies regulares. Se comienza alrededor de los 0.5 w/cm² e incrementarse hasta 4 w/cm². Los movimientos deben ser lentos y no causar dolor
MASAJES ACTIVANTES Stroking Kneading Tapping
Pellizqueo Slapping
REEDUCACION MOVIMIENTO
MUSCULAR
Y
CONCIENTIZACION
PROPIOCEPTIVA
Y
DE
Ejercicios Isométricos: Son ejercicios para aumentar el tono muscular, de contracción mantenida y fuerza muscular. Por ejemplo: Ejercicios sostenidos por x cantidad de tiempo: protrusión de labios sostenida por 10 segundos.
Ejercicios activos: Se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutáneo del cuello y por último los cigomáticos.
Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor) Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior). Expulsar aire lentamente, como soplando por un pitillo (Buccinador, cigomático mayor, cigomático menor) Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio) Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello, triangular de los labios) Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba) Elevar las cejas (Occipitofrontal) Juntar las cejas (Ciliar) Cerrar los ojos (Orbicular de los párpados)
RESULTADOS
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Fga. Nidia Patricia Cedeño O.