CENTRO DE DIAGNOSTICO, INVESTIGACION Y TRATAMIENTO DE LA DEGLUCIÓN Terapia de Habla y voz, Terapia miofuncionalorofacial, disfagia
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DE LA AUSCULTA CERVICAL AL ANALISIS ACUSTICO DE LA DEGLUCION Fga. Nidia Patricia Cedeño O. Esp. en Disfagia Orofaringea, Motricidad Orofacial y terapia Miofuncional. Centro de Deglución, habla y voz – 2012*
La Ausculta Cervical es un procedimiento subjetivo que en la medida que se fue realizando, fue indicando que existían unos ruidos que se producían en forma secuencial, y que podrían sugerir algún cambio en la deglución normal.
Y,cuándo esos ruidos se convirtieron en sonido? Cuando al realizar la prueba, esos sonidos que escuchábamos tuvieron algún sentido para identificar el proceso deglutorio.
Así pues, se comenzó el estudio objetivo de la deglución a través de los diferentes programas de identificación de sonido, se han descubierto muchos sonidos, de los que se han identificado cuatro que indican procesos relevantes de la deglución y bajo los cuales se han ido estableciendo parámetros para determinar las dificultades o alteraciones propias de dicho proceso.
El permitirse que la deglución fuese examinada a través de este análisis acústico, se facilitó de manera objetiva que se pudiese evaluar diferentes aspectos que pueden ser evaluados al graficar una onda, la frecuencia de aparición, la amplitud, la altura, la energía con la que fue producida dicha onda, si aparecen o no ruidos acompañantes. Así mismo, Moussavi en el 2010, en su artículo describió más de 17 sonidos deglutorios, pero estudiados hasta el momento sólo existen 4 sonidos.
Durante estos últimos años se han podido evaluar diferentes tipos de ondas generados de ciertas características que se pueden agrupar: Consultar a Fga. Nidia Patricia Cedeño O. kattie456@yahoo.com
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1. La primera onda que en una sobrepasa los 500 a mil Hz. Que corresponde a un primer sonido hace referencia a la elevación velar y suena como un click. Es conocido también con el nombre de estertor primario.
2. Un segundo grupo de ondas, se han identificado el 500 y 1000 Hz. Estas corresponden a un sonido que hace referencia con la elevación y el vaciamiento del bolo hacia la faringe. Y qué se escucha auditivamente como un click clunk. Es conocido también como estertor secundario.
3. Una tercera onda ubicada también entre 500 y 1000 Hz que corresponde a un sonido que hace referencia a la apertura en pliegue vocal, que suena como un puf, conocido con el nombre del estertor terciario.
4. Un amplitud,
grupo que
de
ondas
de
corresponden
baja a
un
sonido de soplo espiratorio - clearance faríngeo.
En el 2011, se hizo un estudio con adultos mayores donde utilizando el análisis acústico, evaluaron 64 adultos sanos, sólo con presbifagia (MEJÍA AD, PEREZ AM, CEDEÑO NP). Allí se
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descubrió un sonido entre el segundo y el tercer estertor, que fue marcado y se presentó consistentemente durante la primera evaluación deglutoria. Este sonido una vez seejercitó la deglución, tendía desaparecer, planteando el interrogante sobre sonidos que aparecen para la presbifagia. En el mismo año las autoras, en estudio realizado en UCI, con 59 pacientes neurológicos, concluyeron que en la disfagia Orofaringea Neurogenica secundaria accidente vascular encefálico (AVE) con compromiso frontal, la fase oral comprometida, se encuentra con presencia de numerosos sonidos que correspondían con movimientos estructurales y de acomodación para la eyección del bolo hacia la faringe.
En estudios realizados entre el 2009 al 2011, con el equipo de trabajo del Centro de deglución, habla y voz, y hoy día con el centro de Diagnostico,
Investigación y
tratamiento de la Deglución – DidE, hemos encontrado ondas,
diversas
presentaciones
características
correspondientes
y
con
de
frecuentes, acomodaciones
estructurales, aún no estandarizadas, pero que
pueden
sugerir
características
especiales para por ejemplo, la fijación supra
e
faríngeos,
infra
glótica,
escapes
de
la
rigidez
aire
en
de con
características de tono agudo durante todo el proceso deglutorio, que les permitieran establecer
poco
a
poco
patrones
específicos de patología deglutoria.
Es importante resaltar entonces, los sonidos Consultar a Fga. Nidia Patricia Cedeño O. kattie456@yahoo.com
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deglutorios no aparecen al azar sino que corresponden a aspectos fisiológicos muy específicos como movimientos estructurales, movimientos del alimento dentro de la cavidad oral, acomodación y múltiples intentos para deglutir, escape de aire entre los pliegues vocales, debilidad en la apertura del pliegue vocal, etc.
Falta mucho por estudiar acerca del análisis acústico, pero es importante que recordemos que nunca estos sonidos se producirán solos sin que se corresponda a un movimiento estructural vinculado al proceso de la deglución.
Bibliografía:
Laia Rofes , Viridiana Arreola, Jordi Almirall, et al., “Diagnosis and Management of Oropharyngeal Dysphagia and Its Nutritional and Respiratory Complications in the Elderly,” Gastroenterology Research and Practice, vol. 2011, Article ID 818979, 13 pages, 2011. doi:10.1155/2011/818979
Hamlet, S., Penney, D.G. & Formolo, J. (1994) Stethoscope Acoustics and Cervical Auscultation of Swallowing. Dysphagia 9 : 63 – 68
Mejía AD, Perez AM, Cedeño NP. EFICACIA DE LA INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA EN EL MANTENIMIENTO DE LA MOTRICIDAD OROFACIAL DEL ADULTO MAYOR SIN ALTERACIONES NEUROLOGICAS. Centro de Habla y Voz. 2011.
Cedeño O, NP, . EVALUACIÓN OBJETIVA DE LA DEGLUCION. Curso en Disfunciones estomatognáticas. Fundación Bologna Mendoza. Mendoza – Argentina, 2011.
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Cichero J, Murdoch B: What happens after the swallow? Introducing the glottal release sound. Journal of Medical Speech Language Pathology 11 (1):31–41, 2003
M. Aboofazeli, and Z. Moussavi;, ANALYSIS AND CLASSIFICATION OF SWALLOWING SOUNDS USING RECONSTRUCTED PHASE SPACE FEATURES, IEEE, 2005
Takahashi K, Groher M, Michi K: Methodology for detecting swallowing sounds. Dysphagia 9 :54–62, 1994
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