CENTRO DE DIAGNOSTICO, INVESTIGACION Y TRATAMIENTO DE LA DEGLUCIÓN Terapia de Habla y voz, Terapia miofuncionalorofacial, disfagia
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MUSCULATURA OROFACIAL Y ELECTROESTIMULACIÓN Fga. Nidia Patricia Cedeño O. Centro de deglución, Habla y Voz. 2012.* Al realizar el manejo terapéutico con electroestimulacion en cara, desde la motricidad orofacial es necesario revisar aspectos básicos de la musculatura facial. Los músculos de la cara indudablemente son diferentes al resto de los músculos del cuerpo. Tienen la ventaja de que no se desgastan como el resto ya que poseen otras vías por donde circulan los estímulos sensoriales. Lo que algunos pueden ver como una desventaja, porque los hace menos fuertes con relación a los esqueléticos. Es nuestro rostro un espacio tan ordenado que la vía motora y la sensitiva deben trabajar
de
manera
independiente
pero
sincrónica a modo de respetar su especifidad, es decir cada músculo facial tiene su convertidor sensitivo y su convertidor motor. Esto permite por ejemplo, que información propioceptiva y esterognosica se lleve através de nervios como el trigémino y la información motora como el facial, pero esta situación cambia de músculo a músculo con función especializada. El hecho que no necesariamente sea una misma vía la que lleve la información sensorial y motriz sobre dicho músculo orofacial ha permitido, que en momentos donde se compromete alguna de las vías, el músculo pueda seguir prestando una función, rehabilitarse, acomodarse y adaptarse. Sitios muy específicos de esta musculatura, como la orofaringe tienen un gran manejo motor y sensorial, lo que es extremadamente valioso, no solo por la información que puede generar sobre lo que sucede en dicha zona, sino también, porque en momentos de alteración se comprometen actividades deglutorias y fonatorias.
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La musculatura orofacial presenta unas características especificas: 1. Según Shahani y Young 1973 no tienen fascias o fundas fibrosas.
2. Tromby en 1989 refiere que el musculo facial carece de husos musculares, esto comprometería
la
percepción
propioceptiva y esterognosica. Contrario a esto Kubota y Masegi de Section of Anatomy,
Institute of Stomatognathic
Science, Tokyo Medical and Dental University, Yushima, Tokyo- Japón 1986 realizan
un
estudio
histológico
del
músculo de la mandíbula humana reveló que el músculo temporal muestra 342 husos musculares, 208 en la horizontal y 134 en la parte vertical, y el músculo masetero contenía 114 husos, 91 en lo superficial y 23 en la parte profunda, el músculo pterigoideo interno tenía 59, y el músculo pterigoideo lateral figura 6, las cuatro de la cabeza superior y dos en la cabeza más baja. Estos datos sugieren que la gran movilidad de la articulación temporomandibular, y el mantenimiento de la posición de la mandíbula durante la masticación
y
el
habla
están
fuertemente
influenciadas
por
mecanismos
propioceptivos. Posteriormente en 1988, realizan estudios sobre los diferentes husos musculares orofaciales. En 2005 el mismo Kubota, establece que los músculos del tercio medio presentan husos a partir de cigomático, para funciones mucho más específicas. En el mismo año KEENE del departamento de anatomía del Royal Free Hospital School of Medicine, London, realiza un estudio donde demuestra la presentación de husos musculares en todos los músculos laríngeos.
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Quienes más han aportado información sobre propiocepción y esterognosia en cara son los odontólogos, ya que son quienes la necesitan para lograr estándares de oclusión y posibilidades de recuperación a través de implantes y/o prótesis en la función masticatoria.
3. May, M en 1986 establece que los músculos de la cara tienen pequeñas unidades motoras.
La proporción de las
fibras musculares por neurona motora determina la fineza de un movimiento; la proporción oscila alrededor de 25 fibras por
motoneurona.
Esto
significa
especialización, fibras cortas y de rápida respuesta.
4. Ganon y Molina en 1991 establecen que se demoran más para atrofiarse, pero en numerosos estudios recientes se evidencia que una pronta intervención con electroestimulación puede favorecer la regenración nerviosa, el inconveniente surge cuando
se
sigue
aplicando
electroestimulación y ya ha ocurrido una regeneración, razón por la cual la fibra puede
presentar
secundarias sincinesias.
como
consecuencias hipertrofia
o
la
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Estas características son para tener en cuenta al momento de elegir un método terapéutico y las ayudas terapéuticas a utilizar en la recuperación objetiva, intensiva y precoz de los trastornos que afectan la calidad de vida de quienes nos consultan. La electroestimulación, es la aplicación de pequeñas cantidades de electricidad sobre los músculos con el fin de facilitar la conducción del estímulo motor y terapéutico de mejorar el tono, la fuerza y la movilidad para realización de tareas específicas. El estímulo eléctrico actúa directamente sobre el músculo, al despolarizarse la célula muscular, se permite la contracción de la fibra, la conducción del estímulo eléctrico. Esto favorece la percepción normal de dicho estímulo, generando conciencia propioceptiva del movimiento, engramas de movilidad normal.
Fig. 4
Según Jeffriess, Sonies y otros, en 2006 La estimulación superficie podría ser preferida al estímulo intramuscular, porque la
estimulación
de
superficie
no
es
invasiva y podría ser más fácil de usar que implantación
intramuscular.
En
otro
estudio realizado por los mismos autores, es de vital importancia saber dónde, cómo y cuándo colocar los electrodos, ya que adaptaciones inapropiadas podrían traer efectos contrarios a los que se buscan, tanto a nivel muscular como en función. La EE en motricidad orofacial requiere un conocimiento intensivo anatomofisiología, la inervación y el control neurológico entre otros. Los puntos de estimulación están definidos hacia sitio de origen - vientre y sitio de origen – sitio de inserción. La eficiencia en la transmisión del estímulo depende de la forma en que se coloquen dichos electrodos, del tiempo y la frecuencia. Dichas variables deben aplicarse para lograr un buen tono, movilidad y fuerza.
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La figura 4 es tomada del estudio que se realizó sobre utilización de la electroestimulación muscular en la terapeútica de la motricidad orofacial del adulto mayor, en 2005, donde se aplicó la electroestimulación para el mantenimiento de la musculatura orofacial con muy buenos resultados para la población del estudio.
La electroestimulación como ayuda terapéutica tiene ventajas, pero ellas dependen de la destreza, el conocimiento y lapericia de quien la aplique. Este texto es de inducción y motivación para el curso “Electroestimulación en fonoaudiología”, Santiago de Chile, 30 y 31 de marzo del 2012.
*fga. Nidia Patricia Cedeño O. Esp. en Disfagia Orofaringea y Motricidad Orofacial. Kattie456@yahoo.com