Auditoría Médica Disciplina médica que utiliza un conjunto de procedimientos y/o métodos necesarios para evaluar el nivel de eficiencia, calidad y costos de los servicios y/o prestaciones. Se ocupa de la revisión sistémica y evaluación de los procedimientos relacionados con la atención médica en todos los niveles, pero con mayor normatización en los procesos de Alta Complejidad.
Auditoría Médica • Objetivos
Mejora de la Calidad de la Atención
• Acciones
Correctivas Docentes o de Mejora Continua
• Evaluación Técnica
Estructura Procesos Resultados
• Expectativas
Actuar Tomar Conciencia Lograr Consenso
Replanteo de Actitudes Tradicionales de Atención Médica Incremento en la Complejidad de los Servicios o Prestaciones de Fuerte carácter Acumulativo que exige el replanteo en todas las disciplinas médicas.
Características del Producto Médico • Es diferente a cualquier otro producto del mercado de los servicios. • Cliente es sinónimo de Paciente • Oferente – Médico – Instituciones
• Objeciones – Sistema Financiador o Tercer Pagador – Paciente, Cliente o Usuario
Objeciones por el Financiador • Relación al Costo Global de la Atención • Relación al Costo particular de las Prestaciones • Relación al Costo de los Insumos
Responsabilidad del Grupo Médico Asistencial e Institucional • Protagonistas – Grupo Asistencial Completo – Instituciones – Auditoría
• Optimización
Protagonismo para Definir los Procesos de Alta Complejidad • Equipamiento y/o Aparatología de Elevada Tecnología • Recursos Humanos con Preparación y Entrenamiento Especializado • Alto grado de Precisión en Diagnósticos y Tratamientos • Elevado Costo de las Prestaciones
Planificación • Evaluación del Crecimiento Tecnológico y el Efecto que Produce en la Aplicación Médica • Específica Según los Recursos • Respuesta Inmediata a los Cambios • Establecer Marcos que Regulen y se Ajusten a las Situaciones Asistenciales Reales
Costo de la Alta Complejidad Materiales + Servicios
Deberes de los Profesionales Médicos • Reformular los criterios de selección de los procedimientos y la tecnología. • Protocolización de las Patologías (Prevalentes) con una orientación principal al diagnóstico y tratamiento
Profesionales M茅dicos Variable Principal Protagonismo Reducci贸n de Gastos Adecuaci贸n del Recurso
Deberes Institucionales • Monitoreo de los Costos Internos • Formas de Contratación y Comercialización • Normas y Controles de Calidad Aplicables a Servicios y Productos.