SALUD PUBLICA DE MEXICO MAYO-JUNIO DE 1993, VOL.35, No.3 TITULO: EFECTIVIDAD DE LOS COMITES HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE GARANTIA
DE CALIDAD
EN UN
AUTOR: FRANK W.S.M. VERHEGGEN, M.H. SC.-1 FRANS C.B. VAN WIJMEN, J.D.-2 RESUMEN Varios grupos están desarrollando actividades de garantía de calidad en el Hospital Universitario Maastricht. La coordinación de estos grupos para establecer un sistema de calidad coherente se ha implementado de la manera siguiente: el Consejo de Calidad, establecido por la Junta de Gobierno en 1990, es el responsable de coordinar las actividades de los distintos comités de garantía de calidad del hospital, y está representado por integrantes de los departamentos médicos, unidades de enfermería, departamentos de servicio, y unidades de enseñanza e investigación. El Consejo llevó a cabo una encuesta con el propósito de evaluar el grado en que estos comités influyen sobre la calidad de la atención, para lo cual se aplicó un cuestionario a los 162 miembros de todos los comités (que en realidad corresponden a 121 personas, ya que varios participan en más de un comité), de los cuales se recibió respuesta a 82 cuestionarios. Después del análisis de los resultados del cuestionario, se realizó una entrevista con el presidente y secretario de cada comité para discutir los resultados. Se evaluó la calidad de cada comité por medio de criterios preestablecidos. Los resultados de la "autoevaluación" de los miembros de los comités, no correspondieron en todos los casos con los resultados de la entrevista con el presidente y el secretario de cada comité. Esto fue útil para discutir las actividades de los comités. Los miembros de los comités consideraron que la encuesta es útil y significativa y un buen ejemplo de un mecanismo de retroalimentación para mejorar el funcionamiento de los comités. Palabras clave: la atención
garantía de
calidad, encuesta, calidad de
Verheggen FWSM. Van Wijmen FCB. Efectividad de los comités de garantía hospital universitario. Salud Pública Mex 1993; 35: 311-315.
de
calidad
en
un
ABSTRACT Several groups are developing quality assurance activities in the University Hospital Maastricht, The Netherlands. The coordination of these groups to establish a coherent quality system has been set up as follows. The Board for Quality, set up by the Board of Governors in 1990 is constituted by representatives from medical, nursing, education and research departments. This board is in charge of coordinating the
activities of quality assurance committees. The Board for Quality conducted a survey to collect information for assessing the extent to which these committees influence the quality of care. A questionnaire was filled in by all members of each committee (n=162). Several persons participated in more than one committee (121 persons in total), with 82 respondents. After the analysis of results, the chairman and secretary of each committee were interviewed to discuss results. Means to improve the performance of these committees were indicated by the survey, and implemented where necessary. In most cases the activities of the committees proved to be relevant to the quality of care. The survey was useful as a monitoring tool and feedback-mechanism for committees to control their activities Key words: quality assurance, quality of care Verheggen FWSM. Van Wijmen FCB. Effectiveness of quality assurance committees in a university hospital Salud Pública Mex 1993; 35: 311-315. Diversos grupos desarrollan actividades para garantizar la calidad de los servicios en el Hospital Universitario Maastricht. La coordinación de estos grupos para establecer un sistema de calidad coherente, se ha establecido de la manera siguiente: el Consejo de Calidad, establecido por la Junta de Gobierno en 1990, está representado por integrantes de los departamentos médicos, las unidades de enfermería, los departamentos de servicio, y las unidades de enseñanza e investigación. Este Consejo ocupa un lugar especial en la estructura organizacional del hospital. Funciona como cuerpo coordinador y de asesoría para la administración del hospital, en asuntos que conciernen a la garantía de calidad. El Consejo de Calidad es también el foro de comunicación para todos aquéllos que están involucrados en la garantía de la calidad. Su tarea es también mantener las relaciones con los comités de garantía de la calidad, los cuales son un requisito de la legislación de los países bajos para otorgar licencia a las instituciones de atención a la salud. Estos comités hospitalarios de calidad se centran en: -
Prevención y control de infecciones Prescripción y distribución de medicamentos Prevención y análisis de incidentes Revisión de estudios clínicos Asesoría en aspectos éticos Manejo de quejas de pacientes Auditoría médica
Además de los comités previamente mencionados, existen otros cinco en el hospital: -
Cuidados intensivos Cirugía Resucitación Control de expedientes médicos
- Investigación científica - Esterilización de equipo médico El Consejo de Calidad es el cuerpo coordinador de estos comités hospitalarios. La legislación de los países bajos pide como requisito que estos comités satisfagan los niveles mínimos de calidad de la atención, pero su influencia sobre la calidad de la atención no siempre es clara. Para aclarar esto el Consejo de Calidad del Hospital Universitario de Maastricht (azM) estableció un sistema para estudiar, por medio de una encuesta, estos comités hospitalarios y determinar cuál es su papel en el programa amplio de calidad en el hospital. Los objetivos de la encuesta fueron: - Llevar un registro del funcionamiento de estos comités. - Analizar cómo puede coordinarse la infraestructura de comités en el programa de garantía de la calidad. - Trabajar sobre problemas identificados. - Utilizar los resultados de la encuesta para la asignación de responsabilidades internas y externas. - Motivar a los miembros del comité y a sus usuarios para trabajar activamente en el campo de la garantía de la calidad. Se analizó si cada comité: - Funciona de acuerdo a sus estatutos y logra sus metas. Funciona de manera adecuada (coordinada estructuradamente). - Funciona de manera efectiva y eficiente.
y
MATERIAL Y MéTODOS Se aplicó un cuestionario a los miembros de cada comité (162 en total, aunque 121 personas participan en más de un comité), de los cuales solo contestaron 82 cuestionarios. Después del análisis de los cuestionarios, se realizaron entrevistas con el presidente y con el secretario de cada comité para discutir los resultados (una entrevista con cada comité). Se evaluó la calidad de cada comité por medio de criterios preestablecidos. Se hicieron dos preguntas: 1. "Cuál es el papel de cada comité en el campo de la garantía de la calidad? Al parecer varios comités funcionan meramente como un grupo de usuarios para una sección organizacional dada, sin tener una tarea específica en la garantía de la calidad. 2. "Cuáles son las actividades de cada comité que puede considerarse que mejoran la calidad de la atención? Se les pidió a todos los miembros de los comités que formularan explícitamente la utilidad de sus actividades en el campo de la garantía de la calidad. Las respuestas de cada comité pueden resumirse en los siguientes puntos: - Reconocimiento de los resultados de las actividades parte de las personas que no son miembros del comité.
por
- El carácter abierto de las actividades. Un procedimiento estandarizado con resultados reproducibles. - Coherencia de las actividades entre los comités. - Retroalimentación de los resultados a usuarios/clientes de cada comité que solicitaron consejo, tuvieron alguna queja, etcétera. Además de esto, durante la encuesta se les pidió a los miembros del comité que evaluaran su propio desempeño, asignándose una calificación de 1 a 10 en las siguientes dimensiones: -
Términos de referencia Reputación Accesibilidad Constitución Procedimientos Calidad de la toma de decisiones Efectividad Procesamiento de datos e información Instalaciones Coordinación en relación a otros comités Satisfacción de los usuarios
Los resultados de esta "autoevaluación" de los miembros de los comités no correspondieron en todos los casos a los resultados de la entrevista con el presidente y con el secretario de cada comité. Esto fue útil para discutir las actividades de los comités. RESULTADOS Y DISCUSION Se estableció la calidad de trabajo de cada comité, y la contribución de cada comité a los procesos de garantía de calidad del hospital. Los resultados de la encuesta fueron discutidos con el personal médico y con la junta de gobierno. En el cuadro I se presentan las calificaciones (entre 1 y 10) que obtuvieron los comités. Los que tuvieron las calificaciones más bajas fueron el de control de expedientes clínicos, y el de prevención y control de infecciones (6.5); el mejor calificado fue el de investigación científica (8). En la segunda columna se puede observar el rango de variabilidad en las calificaciones otorgadas a cada dimensión. Cabe resaltar que Cirugía obtuvo entre 2 y 10 puntos de calificación para todas las dimensiones. -----------------------------------------------------------CUADRO I Comité y diferencias en la calificaciones de los comités -----------------------------------------------------------Comité Promedio^1 Dimensiones Rango^2 Prevención y control de infecciones
6.5 Procedimientos de trabajo
5/8
Prescripción de madicamentos
7
5/8 4/8
Reputación Procedimientos
4/8 5/8
Reputación
5/8
7.5 Reputación Computación Procedimientos de trabajo Instalacions
4/8 5/8 4/9
Análisis de incidentes
de tratajo Información Coordinación 7
Revisión de estudios clínicos Consejo ético
3.5/8
Quejas de pacientes Auditoría médica
Ciudadanos intensivos
7
7
Términos de referencia Instalaciones Coordinación
5/10
Términos de referencia Procedimientos de trabajo Instalaciones
4/9
Departamento de operaciones
7
Todos
Resucitación
6
Términos de referencia Reputación Información Instalaciones Coordinación
Control de expedientes médicos
Investigación científica
6.5 Reputación Constitución procedimientos de trabajo Efectividad 8
2/9 5/8
5/7 5/8 2/10 5/7 4/7 5/6 5/7 5/8 2/6.5 5/8 4/8 4/7
ninguno
Esterilización de 7.8 ninguna equipos médicos -----------------------------------------------------------1 Promedio de calificación del cimité considerando todas las dimensciones 2 Valor mínimo/ máximo asignado a cada dimensión El cuadro II presenta la frecuencia anual de reuniones de cada comité, así como el número de horas al mes que dedicaron los miembros al trabajo del comité. Como se puede observar, los comités se reúnen en promedio una vez al mes, excepto los de ética y resucitación. Existe gran variación en el número de horas dedicadas al comité, como en los de auditoría médica y manejo de pacientes, para los cuales el rango es de 2 a 30 horas.
-----------------------------------------------------------CUADRO II Cuantificación de las actividades de los comités -----------------------------------------------------------1
2
Prevención y control de infecciones 10 2/4 Prescripción y distribución de medicamentos 12 2/5 Prevención y análisis de incidentes 12 2/20 Revisión de estudios clínicos 24 2/18 Consejo ético 6 1.5/4 Manejo de quejas de pacientes 12 2.5/30 Audditoría médica 12 1.5/30 Cuidados intensivos 12 1/4 Departamento de operaciones 12 2/8 Resucitación 3 1/4 Control de expedientes médicos 12 1/20 Investigación científica 16 2/6 ----------------------------------------------------------1 Frecuencia de reuniones por año 2 Tiempo dedicado al trabajo del comité incluyendo preparación, reuniones, etcétera (en horas por mes) Algunos resultados generales de la encuesta fueron: - Todos los comités trataban establecidos en sus estatutos.
de
cumplir
los
cometidos
- No siempre estuvo claro cuál era el impacto de las recomendaciones hechas por los comités. En el futuro, los comités deben comprobar este impacto y evaluar el tiempo de inicio y terminación de sus actividades. - La participación de los empleados del hospital en los comités no es suficiente en todos los casos. Esto se debe en parte a la reputación de los comités. - No todos los comités trabajan para un "grupo de usuarios" específico, ya que algunos atienden solicitudes o peticiones individuales. En lo sucesivo, los comités deberán inquirir a sus propios grupos de usuarios o clientes sobre su funcionamiento. - Dentro del hospital no existe suficiente retroalimentación con respecto al funcionamiento de la estructura del comité. Esta encuesta es un ejemplo de retroalimentación para los comités. - La constitución de cada comité pareció ser adecuada. Cada comité debe tener un presidente y un secretario. - Los procedimientos de trabajo difieren entre los comités, así como la frecuencia de las reuniones y las cargas de trabajo. Por medio de la encuesta se identificaron medidas para mejorar el desempeño de estos comités, y se pusieron a efecto cuando eran necesarias. Su utilidad depende de las iniciativas de la administración hospitalaria y de la voluntad de los profesionales para compartir su tiempo y su
experiencia. Los comités pueden considerarse como funcionales cuando sirven al hospital, al paciente o a los empleados. En la mayoría de los casos las actividades de los comités fueron útiles. El Consejo de Calidad del hospital universitario, como cuerpo coordinador de las actividades de garantía de calidad en el hospital, utilizará la encuesta para obtener información de los comités que permita elaborar un informe general de garantía de calidad del hospital, que es requisito de ley. Cada comité elabora su propio informe mencionando: - Objetivos de la garantía de la calidad. - Cambios anuales en su constitución. - Funcionamiento del comité. - Número de reuniones. - Asistencia. Repetición de actividades (cantidad de quejas, consultorías, etcétera). - Quiénes son los usuarios/clientes del comité, y cómo evalúa este grupo el funcionamiento del mismo. - Publicaciones. Se ha sugerido realizar las encuestas de los comités cada dos años. El procedimiento de encuesta se está mejorando después de que lo evaluó el Consejo de Calidad y el personal médico y será resumido y simplificado. En el futuro no se les pedirá a los miembros llenar un cuestionario, sino que se harán entrevistas al presidente y al secretario de cada comité. Cada año, el Consejo de Calidad entregará al secretario de cada comité una lista de cotejo. Este formato de revisión también se utilizará para el informe anual de garantía de calidad del hospital. El instrumento de encuesta desarrollado en este estudio resultó ser confiable. Los miembros de los comités consideraron que la encuesta es útil y significativa, y un buen ejemplo de un mecanismo de retroalimentación para mejorar el funcionamiento de los comités. ------------------------------------------------------------Solicitud de sobretiros: Frank W.S.M. Verheggen, University Hospital Maastricht (azM), Po Box 5800, 6202 AZ Maastricht, The Netherlands -1 Facilitador de Garantía de Calidad, Hospital Universitario Maastricht, Países Bajos. -2 Profesor de Legislación Sanitaria, Universidad Estatal de Limbug, Países Bajos. Fecha de recibido: 18 de agosto de 1992 Fecha de aprobado: 5 de enero de 1993