PROTAGONISTS/PROTAGONISTAS
La comunicación en la gestión diaria Valor diagnostico de la radiografía pos morten Case presentation Vía aérea difícil Dolor Abdominal El liderazgo en gestiones de salud Rasgos Arquitectónicos del Caribe. Antigua y Barbuda
2009
BRIGADA MÉDICA CUBANA ANTIGUA (2009)
Y BARBUDAS
-FEBRERO-MARZO-ABRIL NO.2
Review of Cuban health professionals in Antigua-Barbuda. R February.-MarchApril
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Director: Dr. Fredys Arrechea Tartabull (Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación, Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva, Máster en Toxicología Clínica, Profesor Asistente de la FCM julio Trigo López).
Secretario: Dr. Osmin Fajardo Horta (Especialista de Primer Grado en Cirugía General, Máster en Urgencias medicas, Profesor Asistente de la FCM de pinar del Rio)
Vocales: Dr. Jacinto Ortuzar Mauri (Especialista 1er grado Medicina Interna, Diplomado en manejo de la Diabetes Mellitus en la comunidad, Diplomado en manejo de la Hipertension Arterial en la comunidad e instructor no graduado de medicina.) Dr. Alejandro Cantalapiedra (Especialista de Segundo Grado en Pediatría, profesor auxiliar de la FCM de Isla de la Juventud) Lic. Delvis Rimbau Cabrera (Profesor Instructor FCM Camagüey, Especialista en Cuidados Intensivos, Diplomado en oxigenación hiperbárica, Residente de Farmacología, profesor instructor de la FCM de Camagüey) Lic. Jorge Luis Cabrera Martínez (Especialista en cuidados intensivos, Diplomado en Anestesia, Máster en Psicología y Pedagogía, profesor instructor de la FCM de Pinar del Rio). Lic. Orlando Rivero Sánchez (Graduado en Tecnología de la Salud, especialidad de Imagenología médica, profesor instructor de la FCM de Santiago de Cuba)
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Dra. Vivian Pérez Jiménez (Especialista de Primer grado en Medicina General Integral, Máster en salud Pública, profesora instructora).
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This magazine that comes to light for the first time in the month of April 2009, aims to publicize the work of Cuban health personnel in Antigua and Barbuda, and disseminate research and achievements in developing its business. Sections also discuss ongoing issues to improve our current work and those interested in our views. We have developed a careful and professional board of directors, who oversee everything shown here, was appointed honorary director, who was the father of the idea up and driver, Dr. Antonio Manuel Avila Carnet (Coordinator of the medical Second Degree Specialist in Health Administration, Master of care program for children, Master of Public Health for the Middle East, Assistant Professor of FCM Guantanamo). Esta revista que sale a la luz por primera vez en este mes de Abril del 2009, tiene como objetivo dar a conocer el trabajo del personal de salud cubano en Antigua y Barbuda, así como divulgar las investigaciones y logros en el desarrollo de su actividad. Abordaremos además en las secciones permanentes temas actualizados que permitan mejorar nuestro labor y la de los interesados en nuestros puntos de vista. Hemos elaborado de forma cuidadosa y profesional una junta directiva, que supervisara todo lo aquí reflejado, se nombro un director de honor, quien fuera el padre de la idea y máximo impulsor, el Dr. Antonio Manuel Ávila Carnet (Coordinador de la misión médica, Especialista de Segundo Grado en Administración de salud, Máster en programa de atención integral al niño, Máster de salud pública para el medio oriente, Profesor asistente de la FCM de Guantánamo
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Después de este preámbulo solo nos queda poner toda nuestra dedicación para cumplir los objetivos trazados. Consejo Editorial.
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La comunicación como herramienta fundamental del éxito en la gestión diaria. Autores: Dr. Fredys Arrechea Tartabull (Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación, Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva, Máster en Toxicología Clínica, Profesor Asistente de la FCM julio Trigo López). Dra. Vivian Pérez Jiménez (Especialista de Primer grado en Medicina General Integral, Máster en salud Pública, profesora instructora). Lic. Dania Becerra Cruz Dr. Antonio Manuel Ávila Carnet (Coordinador de la misión médica, Especialista de Segundo Grado en Administración de salud, Máster en programa de atención integral al niño, Máster de salud pública para el medio oriente, Profesor asistente de la FCM de Guantánamo
Summary When it comes to talk about communication, we need to know of the existence of tools for achieving this is to allow a proper and unite efforts to see the results in the daily management, but most of all learn to negotiate and manage conflicts in a way that always adds something to the task in question to us touch management
Principles of appropriate communication. Listen to what they say. Asking and listening actively. Achieving is heard. Able to listen to himself. To listen to the speaker himself. Communication flow only when the interests are similar.
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Cuando se trata de hablar sobre la comunicación, tenemos que saber de la existencia de herramientas útiles para lograr que esta resulte de forma adecuada y permita aglutinar esfuerzos, para poder ver los resultados en la gestión diaria, pero más que todo saber negociar y administrar los conflictos de forma en que siempre se aporte algo a la tarea que en cuestión nos toque gerencial
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Principios de una comunicación adecuada. Escuchar lo que nos dicen. Con más frecuencia de lo que nadie pudiera imaginar, cuesta mucho que los gerentes escuchen lo que se le dice, pues suelen considerar que su idea es la mejor o se las oriento un superior, al cual no le manifestaron en muchas ocasiones su desacuerdo o insatisfacciones con lo que van a informarle a sus subordinados y se limitan solamente a dar la impresión de que están escuchando, para luego emitir un criterio que demuestra claramente que ni se han enterado de lo que se les estaba diciendo, esa posición de imposición y ataque, limita la comunicación, cuando lo adecuado es tratar de escuchar y analizar lo que se nos está diciendo.
Preguntar y escuchar de forma activa. Si importante es escuchar, mas aun lo es hacerlo de forma activa, participando en la conversación y preguntando de forma gentil lo que no entendemos, dejando siempre que se termine la idea de lo que se nos está planteando, manteniendo el principio de no predisponernos, pero la estocada final es cuando demostramos honestidad en querer llegar al final de la idea que se nos expone.
Lograr ser escuchado. Que también es muy difícil y requiere de la habilidad en mostrar respeto, por las ideas de quien tenemos al frente, pero es muy importante recordar que para ser escuchado influyen factores externos al intercambio que se está desarrollando y que siempre depende de la confianza que se tenga en nosotros o de la que podamos inspirar y que en nuestro medio depende de la constancia diaria, sacrificio y ejemplo ante el colectivo que se está liderando, si estos factores externos están a nuestro favor, seremos escuchados con el mismo interés y respeto que lo hicimos nosotros.
errores que impongan barreras a la comunicación.
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percepción de cómo me están viendo en medio de la conversación y corregir
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Poder escucharse a sí mismo. Es complejo pero necesario, para poder tener una
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Que el interlocutor se escuche a sí mismo. Para poder romper las barreras que provoque la falta de entendimiento y si nos percatamos que no lo está haciendo, sugerírselo de forma respetuosa e inteligente.
Solo fluirá la comunicación cuando los intereses sean afines. Aun cuando no exista entendimiento, si los intereses son comunes y el ánimo que prima es el de tener buenos resultados, entonces el final será de buena comunicación y entendimiento para lograr las metas fijadas. Si estos intereses no son afines, aun cuando aparentemente estemos trabajando para buscar el mismo resultado, la comunicación, el entendimiento y el resultado
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del trabajo, no será el esperado.
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Titulo: Bloqueo del Nervio Ciático en la Fosa Poplítea, para Cirugía del pie diabético, Holberton Hospital.
Autores: Dr. Fredys Arrechea Tartabull Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva Máster en Toxicología Clínica Profesor asistente de la facultad de Ciencias Medicas Julio trigo. Dr. Fidel Echevarría Fernández Especialista de Primer Grado en Cirugía Profesor instructor de la facultad de Ciencias Medicas de Pinar del Rio. Lic. Jorge Luis Cabrera Martínez Especialista en Cuidados Intensivos Diplomado en Anestesia Máster en Psicología y Pedagogía.
Abstract: For lower limb surgery are still many who prefer central locking and worse surgeons who are more like general anesthesia. The central locking and general anesthesia, they generate a higher incidence of side effects. Low hemodynamic effects, the motor block produced predictable and excellent post-operative pain control, makes the blocks peripheral anesthetic techniques are of great interest both as an anesthetic in common post-operative analgesia. In the middle where we are today is not often used, therefore we found the task since our arrival to be introduced this course in addition to facilitating the patient welfare, we can give you better monitoring, and the things we could do ten cases presented in our work.
Resumen:
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Los bloqueos centrales y la anestesia general, generan una mayor incidencia de efectos secundarios.
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Para la cirugía de miembro inferior son muchos aun los que prefieren los bloqueos centrales y peor aún son más los cirujanos que les gusta la anestesia general.
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Las bajas repercusiones hemodinámicas, el bloqueo motor previsible que producen y el excelente control del dolor pos operatorio, hace que los bloqueos periféricos sean técnicas anestésicas de gran interés tanto en anestesia común como en analgesia pos operatoria. En el medio en que nos encontramos hoy no es frecuente su uso, por tanto nos dimos a la tarea desde nuestra llegada ir introduciendo este proceder que además de facilitar bienestar al paciente, nos permite darle un mejor seguimiento, así las cosas hemos podido hacer diez casos que presentamos en nuestro trabajo.
Introducción
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Descrito por Gaston Labat en 1923, es fácil de realizar y con una incidencia mínima de morbilidad, se puede bloqueara todo el pie con una punción única, excepto la cara interna.
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Sexo-numero de paciente
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Paciente-indicaciones
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Complicaciones
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Técnica Tiene dos vías de abordaje: El abordaje posterior: paciente colocado en decúbito prono, con un rodillo en la cara anterior de la pierna o el tobillo, para permitir el movimiento libre del pie con la estimulación del nervio ciático El abordaje lateral: Paciente en decúbito supino con la, extremidad a bloquear ligeramente flexionada La longitud de la aguja para el abordaje posterior debe ser de 5 a 10cm, dependiendo del músculo que se bloquea, en el lateral debe ser de10 cm.
1. Nervio safeno externo. 2. Vena safena menor 3. Músculo gemelo interno. 4. Vena poplítea. 5. Arteria poplítea. 6. Cóndilo interno del fémur. 7. Nervio tibial. 8. Arteria peronea. 9. Músculo gemelo externo. 10. Nervio ciático poplíteo externo. 11. Cóndilo externo del fémur.
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En la vía posterior, se identifica el ápex poplíteo, palpando la depresión del músculo semi membranoso y semi tendinoso por el lado interno y el bíceps femoral por el lado externo, la técnica que empleamos es la punción única a este nivel, la aguja se introduce en dirección postero-anterior y ligeramente cefálica y lateral, para evitar la punción vascular.
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Anestésicos Hemos estado utilizando Lidocaína al 1% con epinefrina y bupivacaina al 0.25%, buscando una anestesia de inicio rápido, pero que al mismo tiempo, de una analgesia pos operatoria de 16 a 24 horas, empleando volúmenes que van desde 20 a 40 ml de la mezcla en dependencia de la intervención y estado físico del paciente.
Ventajas Elevado porcentaje de éxito, posibilidad de colocar un torniquete por encima del tobillo, poca presencia de complicaciones.
Indicaciones Hallus valgus Hallus rigidus Neuroma de morton Amputaciones metatarsianas o digitales Lesiones del tendón de Aquiles.
Dificultades Cuando la cirugía se extienda a la parte medial de la pierna debe bloquearse el nervio safeno.
Conclusiones
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Se logro en la totalidad de los casos el propósito de presenciar una anestesia de inicio rápido, prolongada en el tiempo, con analgesia pos operatoria y buen estado general del paciente durante el trans y pos operatorio.
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Resultado
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Es necesario realizar la técnica siempre que este indicada, pues es, buena para el paciente, el cirujano y anestesiólogo, por el confort que permite a este triángulo indisoluble en la cirugía actual.
Recomendaciones Seguir trabajando en esta línea, hasta lograr cimentar esta técnica en el medio en que nos encontramos.
Valor Diagnostico de Estudios Convencionales Radiográficos Post Morten Jornada Científica de la Brigada Médica Cubana en Antigua y Barbuda
Autor: Lic. Tecnología de la salud: Orlando Rivero Sánchez Especialidad en imagenologia medica Tec. Especializado en altas tecnología: Rodolfo Cenarruzabeitia Díaz.
Tutor: Dr. Fredys Arrechea Tartabull Especialista de Primer Grado en Anestesiología y reanimación Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva Máster en Toxicología Clínica Profesor Asistente de la facultad Julio Trigo López
Abstract We included 20 deaths in the investigation, referred to the radiology department of the Holberton Hospital in Antigua and Barbuda by presenting different causes of death, which were performed conventional radiographic techniques. Ing of employment is a multivariable.
Se incluyeron en la investigación 20 fallecidos, remitidos al departamento de radiología del Hospital Holberton en Antigua y Barbuda por presentar diferentes
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Resumen
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Fourteen of the samples were found dead by gunshot, four and two accidental drowning.
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causas de muerte, a los cuales se le realizaron diferentes técnicas radiográficas convencionales. Se empleo un tes de multivariable. Catorce de las muestras fueron hallados fallecidos por disparos de arma de fuego, cuatro por accidente y dos por ahogamiento.
Introducción Desde hace algunos años la Radiología ha venido desempeñando un importante papel en la ciencia de diagnostico por imágenes, a pesar del advenimiento de nuevas modalidades de imágenes computarizada y lo sofisticado de las nuevas tecnologías. Existen estudios convencionales que continúan siendo el primer método diagnóstico para detectar diferentes causas de muerte no naturales utilizadas en medicina legal. La poca frecuencia con que se realiza este método de diagnostico en diferentes hospitales, nos motivaron a realizar a esta investigación, cuyo fin es determinar y divulgar en nuestro medio la eficiencia de estos estudios radiográficos a fallecidos de forma desconocida.
Objetivos Objetivos Generales Demostrar el valor diagnóstico de la técnica de radiografías convencionales a los fallecidos por muerte no natural.
Objetivos Específicos Comprobar la efectividad diagnostica. Divulgar y motivar a otros centros hospitalarios, la realización de estos exámenes radiológicos para esclarecer el diagnóstico causa al del fallecimiento.
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Se realizo un estudio sobre una muestra de 20 fallecidos a los que se les aplico diferentes técnicas radiográficas convencionales en el periodo comprendido entre los meses de mayo del 2008 a noviembre del mismo ano.
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Material y Método
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En todos los casos se logro realizarle las diferentes técnicas radiográficas indicadas por el Departamento de Anatomía patológica y el médico legista. Para esto se utilizo un equipo convencional de la firma Toshiba, chasis de diferentes medidas, guantes, spray desinfectante. La mesa radiográfica se coloca siempre en posición horizontal a la hora de comenzar el estudio, acostando siempre los fallecidos en posición supina o antero posterior, realizándole generalmente Rayos X de cráneo en AP, lateral, tórax, abdomen, c. cervical y otras técnicas que sean indicadas por el especialista en medicina legal. Estos exámenes se hacen para investigar el tiempo aproximado de la muerte, causan y ubicación anatómica del proyectil, en caso de que sea por arma de fuego, si este aparece se determina el calibre, tipo de arma y posición del fallecido en el momento del impacto. En caso de muerte por ahogamiento, se determina el tiempo de haber ocurrido la muerte y sin en realidad fue la primera causa. Si llegaran quemados es para ver si hubo alguna violencia que pueda causar su fallecimiento o si se realizo algún otro acto de violencia.
Análisis y discusión Los resultados de nuestro trabajo, reflejan la utilidad de las diferentes técnicas convencionales. Esta afirmación está dada porque de los 20 fallecidos estudiados, en 19 fue posible realizarle todos los estudios indicados y en el caso que no fue posible se debió a su grado de descomposición. Debemos indicar que existen diferentes estadios en el tiempo de muerte en las muestras ya que los mismos fueron hallados un tiempo variable después de su muerte que va desde 4 días hasta más de 20. El tiempo promedio empleado en estos estudios va desde 20 a 30 minutos.
En los fallecidos por heridas con arma de fuego, siempre fue
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Con las técnicas convencionales se llego a un diagnóstico pos morten en todos los casos. Se pudo precisar la primera causa de muerte en los diferentes casos.
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Conclusiones
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posible demostrar la presencia del proyectil o proyectiles y cual produjo la muerte. Se definió el tiempo de fallecimiento. En el ahogamiento permitió precisar si existió una agresión anterior que motivara la causa de muerte.
Recomendaciones Incorporar esta línea a otros departamentos radiológicos en caso de ser necesarias. Continuar este tipo de investigación, para exponer una muestra mayor.
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Total de la muestra estudiada
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Pacientes en los cuales no fue satisfactorio realizar los exรกmenes
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Paciente entre los cuales fue satisfactorio realizar los exรกmenes
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Diagnostico de Salud. Comunidad liberta. Autores: Dra. Luisa Prado Salazar Especialista de primer grado en Medicina general integral Diplomado en Endoscopia. Dr. Rosendo Rond贸n Moya Especialista de primer grado en medicina general integral Diplomado en ultrasonido. Tec. De Laboratorio: Yudmila Suarez Barzaga
Abstract Liberta is a community south of the island of Antigua and Barbuda, with the north limits All Saint, English Harbor to the south, east and west Willikies Sweets. It has an estimated population of 3,000 people distributed in 600 houses.
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The Diagnostic Center is building a model two plants Sandino. The upper floor has the services of clinical laboratory, electrocardiogram, ultrasound diagnosis, endoscopic diagnosis and treatment, in addition to general inquiries.
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This community is located Diagnostics Center, room for medical care for residents of Antigua and Barbuda, donated by the Cuban Government in order to extend health services free of charge to the entire hemisphere
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In the two doctors working institution MGI graduates ultrasound and endoscopy, respectively, and a clinical laboratory technician. The community of freedom is about 8 km from the hospital on the island, so the distance that patients do have health care needs covered by the CDI
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Centro Diagnostico Integral. Liberta
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Liberta es una comunidad situada al sur de la isla de antigua y Barbuda, teniendo como limites al norte All Saint, al sur English Harbour, al este Willikies y oeste Sweets. Cuenta con una población estimada de 3000 habitantes distribuida en alrededor de 600 viviendas rurales. En esta comunidad se encuentra enclavado el Centro Diagnostico, local destinado a la atención medica de los habitantes de Antigua y Barbuda, donado por el Gobierno Cubano con el fin de hacer extensivos los servicios de salud de forma gratuita a todo el hemisferio
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En la institución laboran dos médicos especialistas de MGI, diplomados en ultrasonido y endoscopia respectivamente y una técnico de laboratorio clínico La comunidad de Liberta está a unos 8 Km. del único hospital de la isla, por lo que la distancia hace que los pacientes tengan las necesidades de atención medica cubierta por el CDI
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El Centro Diagnostico es una edificación biplanta modelo Sandino. En la planta superior cuenta con los servicios de laboratorio clínico, electrocardiograma, ultrasonido diagnostico, endoscopia diagnostico-terapéutica, además de consultas generales.
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• De capacitación No contamos con una enfermera entrenada para la realización del proceder de endoscopia y el proceso de desinfección del endoscopio
• Administrativo y de recursos
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El equipo de hematológica química se encuentra aun en Cuba, por lo cual no se realizan estas pruebas a los pacientes No se puede realizar determinación rápida de glicemia, por déficit de las tiras de lectura No existe área de espera para los pacientes
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El equipo de ECG es un cardiocid de fabricación cubana, cuyo papel de registro no es el utilizado en la isla, no importado, creándose déficit del mismo El aire acondicionado del local de ECG no funciona Existen dificultades en el suministro del papel higiénico, gel, desinfectante, sabanas, toallas La ubicación del local es en un segundo piso, con barreras arquitectónicas para los pacientes con limitación física
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No contamos con auxiliar general de limpieza
Plan de Acción
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Solicitar al jefe de brigada la coordinación entre el Ministerio de Salud de la Isla con su homologo en Cuba para la importación y suministro del papel de registro de ECG. Responsable (Dra. Luisa).Fecha de cumplimiento(inmediato) Realizar capacitación y adiestramiento a las enfermeras o personal de salud designado para la realización del proceder de endoscopia. Responsable (Dra. Luisa).Fecha de cumplimiento(inmediato) Solicitar a través del jefe de brigada la revisión y reparación del aire acondicionado del local de electro. Responsable (Dra. Luisa).Fecha de cumplimiento(inmediato) Coordinar con jefe de misión, la solicitud a la administración de salud para el abasto de material gastable y de uso higiénico. Responsable (Dra. Luisa).Fecha de cumplimiento(inmediato) Tramitar el traslado del equipo de química sanguínea desde Cuba. Responsable (Dra. Luisa).Fecha de cumplimiento(inmediato) Gestionar un nuevo equipo de glucómetro, con suficientes tiras reactivas. Responsable (Dra. Luisa). Fecha de cumplimiento(inmediato) La realización de una sala de espera para la los pacientes es una solución gubernamental, lo cual se tramitara con el jefe de brigada y las autoridades competentes. Responsable (Dra. Luisa).Fecha de cumplimiento(inmediato)
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ASPECTOS NOVEDOSOS SOBRE EL GUILLAIN-BARRE A PROPÓSITO DE UN CASO II JORNADA DE ENFERMERÍA
Brigada Médica Cubana Antigua y Barbuda Autores: Lic. Enfermería: Martha C. Ulloa Hernández Lic. Enfermería: Delvis Rimbau Cabrera (Profesor Instructor FCM Camagüey, Especialista en Cuidados Intensivos, Diplomado en oxigenación hiperbárica, Residente de Farmacología, profesor instructor de la FCM de Camagüey) Dr. Jacinto Ortuzar Mauri (Especialista 1er grado Medicina Interna, Diplomado en manejo de la Diabetes Mellitus en la comunidad, Diplomado en manejo de la Hipertension Arterial en la comunidad e instructor no graduado de medicina.)
Abstract Guillain-Barré Strohl: This table was described in 1916 as an acute inflammatory poly neuropathy is a disorder mediated immune mechanisms, this syndrome affects people of any age, sex and race. May appear as an antecedent of acute febrile process that starts 1-3 weeks before you set the table with neurological manifestations respiratory, digestive or both related to multiple causes: Virus Bacteria Post immunization
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. Guillan Barré-Strohl Syndrome
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Male patient aged 35 years, the community sent to the hospital emergency department Holberton last February 27, 2008, which comes with the great shot of the general statement, referring cramps throughout the body, restricting movement of the lower limbs, accompanied by salivation, difficulty swallowing, dizziness and nausea. Was evaluated by the College of medicine and decided to admit to Intensive Care Unit of the Hospital with the diagnosis:
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INTRODUCCIÓN Guillain Barré-Strohl: Este cuadro fue descrito en 1916 como una poli neuropatía inflamatoria aguda, es un trastorno mediado por mecanismos inmunológico, este síndrome afecta a personas de cualquier edad, sexo y raza. Puede aparecer como antecedente de un proceso agudo febril que se inicia de 1-3 semanas antes de establecerse el cuadro neurológico con manifestaciones respiratorias, digestivas o ambas de causas múltiples relacionadas con : Virus Bacterias Pos inmunización
FORMAS CLINICAS . Parálisis Faringo-cérvico-braquial. .Parálisis Facial bilateral con parestesias e hiporreflexia. .Poli neuropatía lumbar bilateral. .Síndrome de Miller-Fischer. .Polineuritis craneal. .Parálisis ascendente de Landry.
ESCALA FUNCIONAL DEL SÍNDROME Grado cero: individuos sin enfermedad Grado I: Pacientes con síntomas y signos menores. Grado II: El enfermo puede andar hasta 5 m sin ayuda, andador o bastón, con incapacidad para realizar trabajos manuales. Grado III: El paciente puede andar hasta 5m con ayuda andador o bastón. Grado IV: Paciente postrado. Grado V: Paciente con ventilación asistida parte del día y la noche.
OBJETIVOS
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PRESENTACIÓN DE CASO
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Dar a conocer el manejo diagnóstico y terapéutico ante un caso presentado en nuestro medio. Realizar una breve revisión bibliográfica sobre el Síndrome Guillain - Barre a propósito del caso presentado
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Paciente masculino de 35 años de edad, remitido de la comunidad, a los servicios de urgencia del Hospital Holbertón el pasado 27 de Febrero del 2008, al que llega con gran toma del estado general, refiriendo calambres en todo el cuerpo, limitación de los movimientos de los miembros inferiores, acompañado de sialorrea, de dificultad para tragar, mareos y nauseas. Se evaluó por el colectivo de medicina y se decidió admitirlo en la unidad de Cuidados Intensivos de dicho Hospital con el diagnostico de: .Síndrome Guillan Barré- Strohl
EXAMEN FÍSICO DATOS POSITIVOS
Neurológico: Parálisis flácida de los miembros inferiores, reflejos osteotendinoso rotuliano ausente Palidez cutáneo-mucosa, ligero íctero. Signos Vitales: R:22`, T : 96.8 F, HR:53-67, TA: 122/82mmhg Sistema respiratorio: Presencia de crepitantes en la base pulmonar izquierda Gastro intestinal: Nada a señalar Genito- Urinario: Foley Catéter ínsito TRATAMIENTO El paciente fue trasladado inicialmente a la Unidad de Cuidados Intensivos: Antibioticoterapia de amplio espectro Esteroides: Metil-Prednisona. Inmunoglobulina G. Aciclovir Vitaminoterapia Antiácidos: Omeprazol Ventilación mecánica artificial (V.M.A) Fisioterapia y Rehabilitación Después de 3 semanas de rehabilitación comenzó a caminar y se reincorporó al trabajo libre de secuela.
CONCLUSIONES
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Podemos concluir que el diagnostico y tratamiento oportuno de esta patología puede influir positivamente en la recuperación temprana de esta afección.
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MORBI-MORTALIDAD EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POLIVALENTE HOLBERTON HOSPITAL
Autores: Dr. Jacinto Ortuzar Mauri. (Especialista 1er grado Medicina Interna, Diplomado en manejo de la Diabetes Mellitus en la comunidad, Diplomado en manejo de la Hipertension Arterial en la comunidad e instructor no graduado de medicina.)
Lic. Martha Ulloa Hernández. Lic. Delvis Rimbau Cabrera. (Profesor Instructor FCM Camagüey, Especialista en Cuidados Intensivos, Diplomado en oxigenación hiperbárica, Residente de Farmacología, profesor instructor de la FCM de Camagüey)
INTRODUCCION LA UTILIZACION DE INDICADORES ASISTENSIALES EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS EVALUAN LA EFICACIA DE NUESTRA LABOR Y LA CALIDAD EN LA PRESTACION DE SERVICIOS. LOS RESULTADOS DE LA ASISTENCIA OFRECIDA HAN SIDO FRECUENTEMENTE VALORADOS POR ESTUDIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD, SIENDO LA MORTALIDAD UN MARCADOR EN LA ASISTENCIA MEDICA MOTIVADOS POR SU IMPORTANCIA NOS PROPUSIMOS REALIZAR UN ESTUDIO CON EL OBJETIVO DE CARACTERIZAR ALGUNOS FACTORES QUE IDENTIFICAN LA LETALIDAD EN NUESTRA UNIDAD
METODO
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SE REALIZO UN ESTUDIO LONGITUDINAL RETROSPECTIVO Y DESCRIPTIVO SE INCLUYERON EN EL ESTUDIO 161 PACIENTES INGRESADOS EN ICU EN EL PERIODO DE ENERO A JULIO DEL 2007 LAS VARIABLES UTILIZADAS EN EL ESTUDIO FUERON EDAD SEXO CAUSAS DE INGRESOS Y CAUSAS DE MUERTES SE TOMARON LOS DATOS DE LOS EXPEDIENTES CLINICOS DEL REGISTRO DEL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA Y DE ANATOMIA PATOLOGICA DEL CENTRO
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TABLA 1. SEXO Y EDAD DE LOS INGRESADOS Sexo FEMENINO 89 55,20% MASCULINO 72 44,71% EDAD 21\30 6 3,72% 31\40 11 6,83% 41\50 15 9,31% 50 31,05% 51\60 79 49, 05% MÁS DE 60 TOTAL 161 100%
TABLA 2 INGRESOS POR ESPECIALIDAD MEDICINA 83 CIRUGIA 59 GINECOLOGIA 8 ORTOPEDIA 6 PEDIATRIA 5
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TABLA 4 NUMERO DE FALLECIDOS Y CAUSAS MAS FRECUENTE DE MUERTE FALLECIDOS 26 SHOCK 8 EMBOLISMO PULMONAR 7
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TABLA 3 CAUSAS FRECUENTES DE INGRESO SEPSIS GRAVE 52 GUIRURGICO DE ALTO RIESGO 51 INSUFICIENCIA CARDIACA 33 ACCIDENTE VASCULAR 24 ENCEFALICO CARDIOPATIA ISQUEMICA 11 INSUFICIENCIA RENAL 11
Review of Cuban health professionals in Antigua-Barbuda. R February.-MarchApril FALLO MULTIPLE DE ORGANOS ARRITMIAS CARDIACAS EDEMA PULMONAR
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CONCLUSIONES
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PREDOMINO EL SEXO FEMENINO EN LOS INGRESOS CON (55.20%). LA EDAD DE MAYOR INGRESOS MAS DE 60 (49.05%). PREDOMINARON LOS CASOS CLINICOS SOBRE LOS QUIRURGICOS. LA AFECCION QUE CON MAS FRECUENCIA INGRESO FUE LA SEPSIS GRAVE CON 52 CASOS. EL NUMERO DE FALLECIDOS EN EL PERIODO FUE DE 26 PARA UNA MORTALIDAD BRUTA DE UN (16.4%). LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE FUE EL SHOCK
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CASE PRESENTATION Dept. Internal Medicine Holberton Hospital St. John’s Antigua January/2009
Autores: Dr. A. Ravi, MD. Consultant Internal Medicine Dr. Jacinto Ortuzar, MD. Especialista 1er grado Medicina Interna, Diplomado en manejo de la Diabetes Mellitus en la comunidad, Diplomado en manejo de la Hipertension Arterial en la comunidad e instructor no graduado de medicina. Dr. Calixto Hernández, MD Especialista de segundo grado en Hematología, profesor asistente, duty officer of Internal Medicine. • • • • • • • • • •
Name: I.D. Date of admission:9/6/08 67 years old Antiguan female was brought to the ER, by ambulance for complaints of not responding since morning of 09/06/08. She had fever since 6 days. She vomited and had a seizure and became unresponsive. No h/o fall. She was living in Cameron for the past one year and was infected with malaria, and got treated. She returned home 3 days ago. PMHx: HTN- 20 years. PSH: Hysterectomy 40 years ago. Allergies: None. Medications: Aspirin 81mg, Norvasc 10mg, Atenolol 50mg. Habits: Non smoker, Non alcoholic, No drugs.
FINDINGS ON PHYSICAL EXAMINATION
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Patient was stuperous, icterus++, a cyanotic, no palpable lymphadenopathy • Vital signs: T-102°F RR-30 x´ HR-74 x´ BP-115/58 • Chest: Clear on auscultation. • Heart: Normal heart sounds. No murmurs. • Abdomen: Hepatomegaly 2 cm, splenomegaly.
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Neurologic: Stuperous, plantar extensor, no neck stiffness.
LABORATORY RESULTS ON ADMISSION •
CBC WBC 10.6 Hb 12.1g/dl Plt 9 000/mm3 very low
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Chemistry Albumin 2.9 g/dl Low Total protein 8.9 g/dl High TBil 13.2mg/dl High DBil 6.8 mg/dl High GOT 63 IU/l High Uric acid 8.3 mg/dl High Bun 68 mg/dl High Creat 3.9 mg/dl High K 3.5 mEq/l Normal Na 132 mEq/l Low Carbon Dioxide Normal
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THICK AND THIN SMEARS SHOWED PLASMODIUM FALCIPARUM CASE REPORT
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LABORATORY RESULTS
CBC WBC 9.8 Hb 7.5 g/dl PTL 101 000mm/3 ESR 95 mm/h Chemistry BUN 138 mg/dl High CRE 7.1 mg/dl High GLU 59 mg/dl Low TP 3.7 g/dl Low CK 3070 IU/L High LD 564 IU/L High ALB 1.7 g/l Low TBIL 22.3 mg/l High DBIL 16.0 mg/l High URIC 7.5 mg/l High
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5 DAYS LATER
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High High
LABORATORY RESULTS ON DISCHARGE FROM ICU 15 DAYS LATER • •
CBC WBC 10.4 HB 8.9 g/l Low PLT 263 Chemistry BUN 44 mg/dl GLU 153 mg/dl CRE 3.4 mg/dl TP 6.6 g/dl ALT 25 IU/L AST 20 IU/L LD 178 IU/L ALB 2.8 g/L TBIL 1.5 mg/L DBIL 0.7 mg/L URIC 6.6 mg/L
High High
Low High High
OTHER TESTS • • • • • • • • •
CSF: Normal Urinalysis:Normal Bloob culture:Negative Brain CT scan:Normal US abdomen: Hepatomegaly and esplenomegaly. HIV: Negative HBsAg: Negative EKG: Normal Chest x ray: Normal
Tetracycline 500mg po q6h Quinine 600mg po q6h Furosemide 40 mg IV q 12h Ranitidine 50 mg IV q8h IV Fluids
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TREATMENT
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Blood transfusion
COMPLICATIONS IN FALCIPARUM MALARIA
THE PATIENT RECOVERED GRADUALLY AND GOT DISCHARGED. THE PATIENT WAS REVIEWED AFTER 6 WEEKS AND SHE WAS ABSOLUTELY NORMAL.THIS IS THE FIRST CASE OF CEREBRAL MALARIA IN HOLBERTON HOSPITAL.
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CEREBRAL MALARIA ACUTE RENAL FAILURE ACUTE LIVER FAILURE THROMBOCYTOPENIA HYPOGLYCEMIA SEVERE ANEMIA
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LA VÍA AEREA DIFÍCIL
Dr. Fredys Arrechea Tartabull (Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación, Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva, Máster en Toxicología Clínica, Profesor Asistente de la FCM julio Trigo López).
Abstract Remains the management of difficult airway concern of all who in one way or another deal, because even if rarely, it is impossible to ventilate a patient, this happens only to those who work with her and it is our obligation to take alternative available, but the death of our patients were imminent. Two methods have been described, and the Laryngeal Mask ventilation Transtraqueal as the alternative to apply quickly, decreasing the risk of brain damage or death. A flaw in the protection of this route for more than 5 to 8 minutes, can result from a trauma of the upper airway, until death.
Introducción Sigue siendo el manejo de la vía aérea difícil preocupación de todos los que de una forma u otra la abordamos, pues aun cuando rara vez, es imposible ventilar un paciente, esto le sucede solo a los que trabajamos con ella y es nuestra obligación tener alternativas disponibles, sino la muerte de nuestro paciente resultara inminente. Dos métodos han sido descritos, la Máscara Laríngea y la ventilación Transtraqueal, como la alternativa de aplicarse rápidamente, disminuyendo el riesgo de daño o muerte cerebral. Una falla en la protección de esta vía por más de 5 a 8 minutos, puede provocar desde un trauma de la vía aérea superior, hasta la muerte del paciente.
Consejos:
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· Conocer las diferencias entre la vía aérea del adulto y el niño:
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· Es necesario el conocimiento anatómico y neurofisiológico de la vía.
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Tamaño grande de la cabeza, para poder tener en cuenta el tamaño de la máscara facial y de la vía aérea. Fosas nasales estrechas, recordar que los niños son respiradores nasales obligados. La epiglotis es estrecha en forma de OMEGA, siendo más notorio en el recién nacido y lactante menor. Lengua relativamente grande, que bloquea con facilidad la faringe. El ángulo del maxilar inferior es de 140 grados en el lactante, a diferencia de 120 grados en el adulto. Músculos intercostales poco desarrollados, músculos accesorios brindan poca asistencia en caso de ser necesario. La laringe del recién nacido y lactante menor es estrecha, está situada en posición cefálica a nivel de C3-C4, mientras que en el adulto C5-C6.Su eje es inferior y anterior, motivo por el cual se ejerce presión externa hacia atrás sobre la laringe en la entubación y facilitar se visualice. El cartílago cricoides es la porción anatómica más estrecha de la laringe del niño pequeño, es una estructura no expandible situada por debajo de las cuerda vocales , si al sobre pasar las cuerdas vocales se percibe resistencia en el tubo endotraqueal, significa que se requiere de un tubo de menor calibre el trauma de esta zona conlleva a edema de la misma, lo cual provocaría una disminución del diámetro de la luz traqueal donde un milímetro de edema a nivel del anillo cricoides daría como resultado la reducción del 75 % del área de sección Transversal. Cuello corto y el mentón choca con el tórax a nivel a nivel de la segunda costilla en el niño pequeño. Tórax relativamente pequeño y extremadamente complaciente. Esternón de consistencia blanda. Constituye una base inestable para las costillas las cuales son casi horizontales. A demás carecen de movimientos las costillas inferiores. Por lo que la expansión antero posterior y transversal del tórax es menos acentuado en recién nacido y lactante menor y su ventilación es fundamentalmente diafragmática.
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a) Tamaño de la lengua en relación con la cavidad oral y las estructuras faríngeas, durante la apertura de la cavidad oral.
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· Evaluación cuidadosa de la vía aérea antes de su abordaje.
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Clase I: Se visualiza el paladar blando, las fauces, úvula, pilares anteriores y posteriores de las amígdalas. Clase II: No se observan los pilares. Clase III: Sólo se visualiza la úvula. Clase IV: No se visualizan ningunas de las estructuras anteriores. Para la realización de esta revisión el paciente debe estar sentado con su cabeza en posición neutral, con apertura de la boca lo mayor posible y protrusión de la lengua al máximo. En la medida que la clase sea mayor, así será el nivel de complejidad durante la maniobra. b) Comprobación de la movilidad del cuello, para tener idea de la movilidad de la articulación Atlantoccipital, demostrar dificultades puede significar que en el momento de la maniobra la laringe se colocara en posición más anterior y su visualización se vuelve muy difícil. c) El espacio mandibular: La distancia que existe entre el hueso Hioides y el mentón. Si esta distancia es muy corta, el eje laríngeo hará un ángulo mucho más agudo con el eje faríngeo y será más difícil para la articulación Atlantoccipital brindar estos dos ejes alineados, si el ángulo mandibular es largo, el eje laríngeo hará un ángulo menos agudo con el eje faríngeo y la alineación con el eje oral será mucho más fácil al realizar la extensión Atlantoccipital. Una distancia entre el hioides-mentón mayor de 6cm., longitud horizontal de la mandíbula mayor de 9 cm., tiene una relación en grado bajo dentro de la clasificación Tamaño de la lengua-estructuras faríngeas, lo que sugiere una laringoscopia directa relativamente fácil.
· Preparación adecuada para el manejo de la vía:
· Establecer la estrategia y esta dependerá de las condiciones del paciente, Habilidades y preferencias del que realiza la técnica.
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Disponer de otra persona entrenada en el manejo para que lo asista. Administra oxigeno suplementario durante todo el proceso, que puede ser por mascara, ventilación jet, cánulas.
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Si la dificultad se conoce o se sospecha se debe informar a la persona responsable del paciente de los riesgos potenciales y los procedimientos pertinentes para el manejo de una vía aérea difícil y siempre que se pueda comunicarlo al paciente.
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Evaluar los problemas que pudieran existir: a) Entubación difícil. b) Ventilación difícil. c) Dificultad en la cooperación del paciente. Consideración de los métodos clínicos y viabilidad de los tres manejos básicos a elegir: a) Uso de técnicas no quirúrgicas para la intubación en el abordaje inicial versus el uso de técnicas quirúrgicas en el primer intento de entubación. b) Mantener la respiración espontánea durante los intento de intubación o ausencia de la respiración espontánea durante los intentos de entubación. c) Intubación despierto o intentos de entubación después de la sedación.
· Elección de la técnica de entubación. a) Entubación Despierto. Consume mucho más tiempo y es una experiencia desagradable para el paciente, es la técnica más segura en la mayoría de los casos, sobre todo en pacientes adultos, razones para ejecutarlas. Proteger mejor el intercambio gaseoso. El tono muscular es mantenido, permitiendo la identificación de las estructuras de la vía aérea superior. Esta es una técnica de entubación bien difícil, pues requiere de la cooperación del paciente y en la urgencia esto realmente es con mucha frecuencia muy difícil, preparar la zona tópica con vasoconstrictor, bloqueando los nervios laríngeos superiores y bronquiales. Lingual bilateral, rama del IX par, mantener la oxigenación y sedación, durante la entubación hay que administrar un flujo continuo de oxigeno, que puede ser por un broncoscopio de fibra óptica colocando oxigeno en la vía de succión del equipo, con mascara, un minuto antes de comenzar la entubación, recordar que este oxigeno debe ser al 100%, utilizando un catéter intravenoso colocado en la membrana cricotiroidea aplicando la ventilación jet transtraqueal. Cuando el paciente este bien preparado cualquiera de las técnicas de entubación se puede realizar, estas son:
Broncoscopio de fibra óptica oral o nasal.
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Entubación nasal a ciegas.
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Laringoscopia directa por vía oral.
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Traqueotomía. Cricotiroidectomia. Esta técnica es recomendada en: Anomalías anatómicas de la vía aérea. Resucitación neonatal. Patologías donde suponemos o conocemos de estomago lleno. Paciente inconsciente con vía aérea difícil. Esto puede sucedernos si: No se reconoció la dificultad de la vía aérea antes de la sedación. Paciente Poli traumatizado u/o intoxicado por drogas que se recibe inconsciente. Paciente que rehúse o no tolere la intubación despierto. Desventajas de esta Técnica: Presencia de tos por manipulaciones prematuras. Laringoespasmo. Movimientos desordenados en el paciente. Perdida de reflejos protectores Laríngeos. Riesgo potencial de bronco aspiración en pacientes con estomago lleno.
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Hay que recordar el edema laríngeo y el sangramiento pueden aumentar con los intentos de entubación y ambas cosas son más comunes después de la laringoscopia convencional, ahora bien después de varios intentos fallidos, lo más correcto y prudente es cesar los intentos con un laringoscopio convencional y pasar: Cambiar a un método no laringoscopio.
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La vía aérea debe ser controlada por mascara, antes de realizar la laringoscopia directa convencional, si entubación satisfactoria, revisar inmediatamente el nivel de ETCO2, SatO2, si es fallida, llamar pidiendo ayuda y controlar en todo momento la vía aérea con máscara. Si se pude lograr una adecuada ventilación con mascara, entonces se podrán elegir otras técnicas de entubación y realizar cuantos intentos sean posibles.
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Continuar con máscara de ser posible. Realizar método quirúrgico de entubación. (Traqueotomía o cricotirotomía). Ahora bien que hacemos si nuestro paciente no puede ser ventilado por mascara y no puede ser Entubado. Esto puede suceder en raros casos, pero al menos que no exista una alternativa de ventilación disponible, la muerte sobrevendrá inminentemente. Hace pocos años se han descrito dos métodos que son muy rápidos y que su relación riesgobeneficio es baja, que son la Mascara Laríngea y la ventilación Jet transtraqueal.
La Mascara Laríngea: Se coloca a ciegas con un movimiento suave, hasta que la resistencia sea vencida, se insufla el mango de la máscara con alrededor de 1520cmdeH2O, luego se conecta al ventilador. Ventilación Jet Transtraqueal: Se Emplea un catéter intravenoso largo, insertado a través de la membrana cricotiroidea, es un método simple, seguro y extremadamente efectivo en una situación en la que se nos hace imposible ventilar nuestro paciente. Cuando se extuba un paciente con Vía Aérea Difícil: Considerar las ventajas clínicas de la extubación despierto. Evaluación de los factores Clínicos que puedan provocar efectos adversos sobre la ventilación después que el paciente ha sido extubado. Tener listo un plan de acción, si el paciente no ventila de forma adecuada después de ser extubado. Considerar la utilización por un corto periodo de tiempo de algún dispositivo que sirva de guía para realizar una intubación expedita. Elementos técnicos que se deberían tener en el manejo de una vía aérea difícil. Mascara Faciales. Cánulas Orofaringeas.
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Tubos endotraqueales.
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Cánulas Nasofaringeas.
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Guías o estiletes. Aspiración. Laringoscopio de Bullard (hay para adultos y niños). Broncoscopio flexible de fibra óptica. Mascara Laringea. Iluminación Transtraqueal. Combitube. Cricotirotomía y Ventilación Jet Transtraqueal( En recien nacidos y lactantes difícil y peligrosa de realizar por la suavidad del cartílago cricoides y tiroides, la cercanía entre ambos y la pobre definición de la membrana cricotiroidea, la ventilación jet transtraqueal, es relativamente seguro, cuando es usado en circunstancias controladas y está contraindicada, cuando existan obstrucción de la vía aérea superior, para realizar esta técnica debemos disponer de un equipo de Cricotirotomía de emergencia y un equipo para ventilación jet). Intubación Retrograda. Contraindicaciones: Pacientes con Anatomía desfavorable. Patologías laringotraqueales. Coagulopatías. Infecciones de la zona.
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Brain AI, Verghese C, Strube PJ. The LMA Proseal Laryngeal mask With oesophagical vent. Br J Anesth 2003. Bertomeu Cornejo M, Regurgitación a Través del Tubo de Drenaje gástrico de la Mascarilla Laringea Proseal R. Rev. Esp. Aest Rean 2003. Herrera Gonzáles A, Pérez Torres MC, Luís Navarro JC, Marenco de la Fuente ML Control Integral de la vía aérea. Ed. Granada: Grupo Editorial Universitario.2004 Luís Navarro JC, Herrera Gonzáles A, Pérez Torres MC. Normas de Control de la vía aérea. Imprenta Montes SL, 2004. Laryngeal mask anestesia: principles and practice. Brimacombe JR Ed Philadelphia WB Saunders 2005. Caballero L. A. Terapia intensiva La Habana Editorial ciencias médicas 2006
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Bibliografía.
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Dolor Abdominal
Autores: Lic. Dania Becerra Cruz Diplomado en Cuidados intensivos. Dr. Fredys Arrechea Tartabull Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación, Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva, Máster en Toxicología Clínica, Profesor Asistente de la FCM julio Trigo López.
Abstract Faced with an abdominal pain, the first thing is to complete the examination, taking vital signs and giving great importance to blood pressure in the supine position and standing, waking state, temperature of skin and limbs, looking for thermal gradient, discard much care and where possible the presence of aortic aneurysm or acute abdomen, he plays and perform digital rectal examination to verify the presence of blood in feces. If persistent abdominal pain, accompanied by hypotension with no evidence of gastrointestinal bleeding, aneurysm or acute abdomen, with many potential patients will require the assistance of the surgeon, no doubt because his life is in danger.
Introducción
Tratamiento
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Si persistencia de dolor abdominal, acompañado de hipotensión, sin evidencias de hemorragias gastrointestinales, aneurisma o abdomen agudo, con muchas posibilidades el paciente requerirá el concurso del cirujano, pues a no dudar está en peligro su vida.
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Ante un dolor abdominal, lo primero es la realización del examen, tomando los signos vitales y dándole gran importancia a la Tensión Arterial, en decúbito supino y de pie, estado de vigilia, temperatura de piel y extremidades, buscando gradiente térmicos, descartar con mucho cuidado y siempre que le sea posible la presencia de aneurisma aórtico u abdomen agudo, no le reste importancia y realice tacto rectal, para verificar la presencia de sangre en heces fecales.
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Primero que todo tratar el shock y se a pesar de ser bien tratado el mismo persiste, proceder a laparotomía de Urgencia. Segundo, tomar sangre para exámenes de laboratorio. Tercero, soporte de oxigeno por catéter o mascara facial. Cuarto, pasar sonda vesical y realizar análisis de orina. Quinto, enviar muestra de sangre para gasometría. Sexto, colocar sonda gástrica si fuera necesario. Séptimo, si piensa en peritonitis fecal administración de antibióticos.
Diagnostico. Debe tener siempre usted presente los antecedentes. Inicio del dolor. 1)-Súbito: Aparición brusca (Rotura visceral, accidente vascular, el cólico biliar o renal, puede tener inicio súbito, pero es menos intenso y postrante). Súbito, pero de intensidad moderada al principio, que empeora rápidamente (pancreatitis aguda, trombosis mesentérica, o estrangulación del intestino delgado, si dolor pélvico debe pensar en rotura de embarazo ectópico o quiste folicular ovárico. 2)-Gradual (infecciones o inflamación peritoneal, aunque la apendicitis y la divertículo se presentan de este modo). Tipo del dolor. 1)- Muy Agudo, que no alivia con la utilización de narcóticos (Lesiones vasculares como oclusión coronaria, rotura de aneurismas abdominales o viscerales, los cólicos renales o biliares pueden producir un dolor así).
4)- Intermitentes con cólicos y ruidos peristálticos (Frecuente en la
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3)- Sordo, vago, mal localizado y no requiere analgésicos (procesos inflamatorios o leve infección, la apendicitis y La diverticulitis pueden presentarse de esta forma.
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2)- Intenso, se controla rápidamente con medicamentos (pancreatitis aguda, peritonitis con isquemia intestinal).
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gastroenteritis, pero si se observa a intervalos regulares, aumenta gradualmente y luego presenta periodos sin dolor, lo más probable es una obstrucción mecánica del intestino delgado, puede verse al principio de una pancreatitis subaguda o cólico renal). 5)- Ausencia de dolor, puede ser una sensación de plenitud, que no se alivia con los movimientos intestinales espontáneos ni provocados por catárticos o enemas. Es el llamado Signo del gas atrapado (característico de la apendicitis retrocecal, pero puede aparecer en una lesión inflamatoria enquistada en la cavidad peritoneal libre).
Localización del dolor. 1)- Localizado (como el dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho por colecistitis aguda, o dolor en cuadrante inferior derecho por apendicitis, pero recordar todas las variantes anatómicas y las estructuras que pueden producir dolor). 2)- Irradiación o cambio de localización (como el dolor de hombro que puede deberse a irritación del diafragma ipsolateral por aire, sangre o infección, en la colitis puede haber irradiación hacia el hombro derecho o al epigastrio y dolor en hombro izquierdo, que semeja angina de pecho. El signo común de la apendicitis es dolor periumbilical y epigástrico difuso que se localiza en forma gradual en el cuadrante inferior derecho, recordar que si la apendicitis es retrocecal, el peritoneo parietal no se afecta y el dolor permanece mal localizado, el dolor que se irradia de franco hacia los genitales por lo general se debe a cólico ureteral, como ocurre en la litiasis renal).
Signos y síntomas acompañantes .
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2)- Fiebre y escalofríos( Es común en la mayoría de los pacientes con dolor abdominal agudo la fiebre , en la apendicitis la fiebre no es alta y es poco frecuente el escalofrío, si sospecha apendicitis y existe fiebre alta y escalofrío, son indicio de peritonitis, en la mujer sin enfermedad sistémica obvia, la fiebre alta con signos peritoneales es característica de salpingitis aguda con peritonitis pélvica, en la colangitis y pielonefritis aguda por lo general hay escalofrío intermitente y fiebre, ambos junto con ictericia e hipotensión sugieren colangitis
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1)- Anorexia, náuseas y vómitos (Estos síntomas son con mayor frecuencia del aparato digestivo, si la náusea o el vómito preceden el inicio del dolor, es poco probable que se deba a una enfermedad intra abdominal aguda que requiera cirugía, el vómito grave con náusea, sobre todo después de una comida abundante o ingestión abundante de bebidas alcohólicas, seguido de dolor abdominal con o sin hematemesis, debe sugerir laceraciones de la unión gastroesofágica o perforación esofágica).
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supurativa, esta última es una urgencia quirúrgica ).
3)- Diarrea, estreñimiento y constipación (Pueden estar presentes en el abdomen agudo, pero no son los síntomas más importantes en enfermedades agudas intraabdominales que requieren cirugía, la colitis, suele presentarse con diarrea intensa inicial, en ocasiones los pacientes con diverticulitis, apendicitis o salpingitis tiene diarrea).
Ubicación del Dolor Posible diagnostico. Cuadrante superior derecho 1-Colecistitis. 2-Hepatitis. 3-Tumores o absceso en el hígado.
Epigastrio 1-Ulcera duodenal o gástrica perforada (perforada o no). 2-Pancreatitis. 3-Aneurisma aórtico. 4-Infarto del miocardio. Cuadrante superior izquierdo 1-Infarto esplénico. 2-Rotura del bazo. 3-Pancreatitis.
Flanco 1-Pielonefritis. 2-Nefrolitiasis. 3-Apendicitis retrocecal. 4-Hemorragia retroperitoneal.
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1-Aneurisma aórtico 2-Apendicitis 3-Diverticulitis. 4-Enfermedad de los órganos. reproductores femeninos. 5-Perforación intestinal (Peritonitis fecal).
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Abdominal bajo
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Cólico de localización variable 1-Gastroenteritis. 2-Obstrucción intestinal. 3-Enfermedad inflamatoria del colon. 4-Colitis isquémica y angina visceral.
Difuso y constante 1-Peritonitis. 2-Causas no quirúrgicas de dolor abdominal.
Bibliografía
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Beal Jum, Raffinsperger JG: Diagnosis of the Acute Abdominal pain. Lean and Febiger.1979 Silen W: Cope´s Early Diagnosis of the Acute Abdomen, 15th ed. Oxford.1979 Way LW: Abdominal pain. Chapter 13 in: Gastrointestinal Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management, 3rd ed. Sleisenger MH.1983 Svensson L, Mardh PA. Laparoscopic findings in women with signs and symptons of acute salpingitis. Obstet Ginecol 1985;66:232-8. Buchanan T, Pollock HM. Polymicrobial etiology of acute pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 1991;293:166-71. Mary T. Ho, Charles E Saunders. Diagnostico y Tratamiento de urgencies. Manual Moderno. 1991 Barash, Cullen, Stoelting. Anestesia Clínica .2002 Caballero L. A. Terapia intensiva La Habana Editorial ciencias médicas 2006
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Liderazgo en gerencia de forma general y salud en particular
Dr. Fredys Arrechea Tartabull Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación, Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva, Máster en Toxicología Clínica, Profesor Asistente de la FCM julio Trigo López. Dr. Antonio Manuel Ávila Carnet (Coordinador de la misión médica, Especialista de Segundo Grado en Administración de salud, Máster en programa de atención integral al niño, Máster de salud pública para el medio oriente, Profesor asistente de la FCM de Guantánamo. Lic. Dania Becerra Cruz Diplomado en Cuidados intensivos. Lic. Jorge Luis Cabrera Martínez Especialista en cuidados intensivos, Diplomado en Anestesia, Máster en Psicología y Pedagogía. Hace varios días y revisando en internet a cerca de la competencia y habilidades en la rectorización de las tareas asignadas a los gerentes de forma general y a los de salud en particular, me sumergí en la lectura de un escrito de Pablo Edrokin, que me pareció ideal, para analizar con nuestros lectores, puesto que comparto la esencia misma de lo que quiere expresar en relación con la capacidad de liderazgo, aun cuando en algunas cosas no estoy de acuerdo. Haciendo mi propio análisis el autor plantea que: “En las expediciones y viajes de aventura serios, en los negocios, actividades gubernamentales, y particularmente en las verdaderas situaciones de emergencia, la capacidad de liderazgo puede resultar determinante". "Las condiciones en las que un grupo cualquiera desarrollará sus actividades dependerán en gran medida de las actitudes, intenciones y competencia de sus líderes.
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Qué triste resulta ver, como un gerente termina con una empresa, una tarea, por su falta de liderazgo, pero lo más triste del caso resulta que en muchas ocasiones ese que se encuentra al frente se siente capaz de hacerlo y no se percata que la tarea le queda grande, pero aun peor, resulta, que los encargados de monitorizar ese trabajo, no se cansan de dar oportunidades a quien a ciencia ciertas están seguro no puede con la misma.
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Es precisamente esa ausencia de buenas actitudes, intenciones y competencia, las que en muchas ocasiones, para no ser absoluto, destruyen un proyecto, una idea y termina con el entusiasmo de los emprendedores.
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Nosotros consideramos que herrar es de humano, pero entender cuando nos equivocamos es de sabio, máxime cuando una equivocación nuestra puede arrastrar a un colectivo o grupo de personas. No sé, si es por la forma que se vive hoy en el mundo, algunos gerentes prefieren rodearse de mediocres para no tener contra partida y no se percatan que discrepar es importante cuando se quiere desarrollara algo, solo que la discrepancia de forma sana y constructiva. Que algunos no estén de acurdo con el que se encuentra al frente de la tarea, no es igual a pensar que estos son malos o ineptos, sino, que solo es un llamado a la revisión de que estoy haciendo y como lo estoy haciendo. No todos los gerentes pueden ser líderes naturales, pero así mismo no todos los que se preparan para ser gerentes logran las cualidades necesarias para convencer y guiar colectivos, pues cuando se está al frente de algo, se deja de pensar muchas ocasiones en uno, no para pensar en el bienestar de los demás, sino, para pensar en el bienestar de la tarea y eso diferencia a los buenos de los mediocres, pues los buenos siempre piensan, primero en los demás, sacar adelante la tarea asignada y luego piensan en sí mismo. Ser líder es muy difícil, aun para aquellos que cuentan con dotes naturales, pues nuestras equivocaciones siempre, siempre, tienen repercusiones de una forma u otra sobre nuestro colectivo. Un líder pierde su liderazgo por múltiples cosas, para sus superiores no es bueno cuando no es capaz de sacar adelante una tarea, sin tener en consideración que se la dieron aun sabiendo que no tenía toda las condiciones que hacían falta para la misma y quizás en ese momento no había otro para entregarle la tarea. Pero por encima de todas las cosas, un buen líder no se aprovecha de forma negativa de su colectivo para ascender y obtener su beneficio personal, sin apoyar y proteger a los que se encuentran a su mando.
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Todos los que gerenciamos, nos tocas revisarnos, pero revisarnos de forma frecuente y tender la mano siempre que nos sea posible, al que hoy está en la posición donde estuvimos ayer y recordar que la vida es de ascensos y descensos y lo más hermoso de todo es que en el ascenso y descenso, todos nos recuerden igual, pero si no pueden ser todos por algunas decisiones tomadas, al menos la mayoría, por la justeza de esas decisiones y el ejemplo que emane de mis actitudes.
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Mandar es fácil, pero que el colectivo obedezca es lo difícil, sobre todo si se está guiando algo pidiéndoles a los demás que hagan lo que yo soy incapaz de hacer y ven en nosotros la meca de la falta de ejemplo y dedicación.
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Ahora los dejos con las valoraciones de Pablo Edrokin que más se ajustan desde mi modesta opinión a nuestro quehacer diario y con una pregunta: Yo, gerente, hoy tengo estas características? Dentro de un grupo, un líder debe ser capaz de combinar sus características personales, y también sus propias ambiciones, con las del grupo. Debe poseer una mente abierta, y debe ser capaz de comunicar claramente sus ideas, pero también debe ser capaz de entender a los demás y sobre todo, debe mantener su mente abierta frente a nuevas ideas. No creo que constituyan la única ni la mejor receta para estas cosas, pero puedo decir que estos conceptos han sido probados en la práctica y han permitido la culminación de proyectos bastante complejos. Por supuesto, usted deberá utilizar su criterio y tomar a estos conceptos como consejos y no como una imposición de opiniones. 1)- Desarrollar un pensamiento pragmático. 2)- Demostrar buenos modales y verdadero respeto por los demás. 3)- Conocer de las normas imperantes. 4)- Atender a los detalles. 5)- Desarrollar una clara idea sobre la autoridad y la responsabilidad. 6)- Alcanzar un buen nivel de educación y cultura. 7)- Dar el ejemplo. 8)- Adoptar una postura crítica consigo mismo. 9)- Mantener el orden y la disciplina. 10)- Desarrollar una visión hacia el futuro y las consecuencias de nuestros actos. 11)- Acostumbrarse a la persistencia y tenacidad. 12)- Ser benevolentes.
15)- Aprovechar el entorno y las oportunidades.
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14)- Desarrollar un espíritu anti burocrático.
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13)- Pensar en términos no convencionales.
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16)- Alcanzar un alto sentido del honor y credibilidad. 17)- Desarrollar la capacidad para organizar grupos. 18)- Desarrollar la capacidad para crear y ensalzar tradiciones y símbolos grupales. 19)- Ser capaces de escuchar a los demás. 20)- Desarrollar la capacidad de colocar cada problema en su dimensión apropiada. 21)- Demostrar habilidad para negociar. 22)- Obtener el entendimiento y conocimiento sobre las organizaciones en general. 23)- Desarrollar iniciativa personal. 24)- Escuchar consejos de otros. 25)- Crear o proponerse un objetivo. 26)- Entender el asistencialismo. 27)- Evitar los rumores. 28)- Adoptar una metodología científica. 29)- No asumir que la culpa es de otros. 30)- Generar un proyecto o estrategia a largo plazo para su organización. 31)- No acostumbrarse a vivir siempre con medidas de emergencia. 32)- Considere al liderazgo como una ciencia. 33)- No ceda poder. 34)- No subestime ni a su gente ni a usted mismo.
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35)- Apele a la autodisciplina más que a la disciplina por imposición.
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Interview for electronic magazine Lic. Delvis Rimbau Cabrera (Profesor Instructor FCM Camagüey, Especialista en Cuidados Intensivos, Diplomado en oxigenación hiperbárica, Residente de Farmacología, Profesor Instructor FCM Camagüey)
1. What is your opinion about Cuban medical team in Antigua and Barbuda?
My opinion is that some of them work good and hart and some of them no work good 2. Do you think that the job of the Cuban medical team in Antigua and Barbuda is satisfactory? Why?
Yes because they work in different service and spatiality 3. Do you think that the collaboration of the Cuban medical team needs to be continued in Antigua and Barbuda? Why? Yes because they help us a lot 4. How you ever been attended to by a Cuban? Yes or Not if Yes. How was the attention?
No 5. Do you have any positive or negative history about the collaboration of the Cuban medical team in Antigua and Barbuda?
Yes I have only one negative history with a Cuban nurse it was at male surgical ward when we loss some of DDA and I was feeling very sad and outset
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SN G. Browne.
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Lic. Jorge Luis Cabrera Martínez (Especialista en cuidados intensivos, Diplomado en Anestesia, Máster en Psicología y Pedagogía).
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Actividad de despedida de los compañeros que terminan la colaboración en este periodo.
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RASGOS ARQUITECTONICOS DEL CARIBE. EN ANTIGUA Y BARBUDA. AUTOR: ARQ. SERGIO O AVILA ZAMORA.
ASESORES: DR. ANTONIO M ANUEL AVILA. Coordinador de la misión médica, Especialista de Segundo Grado en Administración de salud, Máster en programa de atención integral al niño, Máster de salud pública para el medio oriente, Profesor asistente de la FCM de Guantánamo DR. ALEJANDRO CANTALAPIEDRA. Especialista de Segundo Grado en Pediatría, profesor auxiliar de la FCM de Isla de la Juventud
CONCEPTO DE ARQUITECTURA. . LA ARQUITECTURA, ARTE O CIENCIA DE PROYECTAR Y CONSTRUIR EDIFICIOS PERDURABLES QUE SIGUE DETERMINADAS REGLAS CON EL OBJETIVO DE CREAR OBRAS ADECUADAS A SU PROPOSITO, AGRADABLES A LA VISTA Y CAPACES DE PROVOCAR UN PLACER ESTETICO Y QUE REPRESENTEN UN HABITAT SEGURO PARA SUS MORADORES ANTECEDENTES EN EL CARIBE
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LAS CONQUISTAS EUROPEAS EN EL CARIBE PERMITIERON, IMPORTAR A ESTA REGION GEOGRAFICA NO SOLO SU CULTURA SI NO TAMBIEN SU ARQUITECTURA. DESTACANDOSE LA INFLUENCIA ESPAÑOLA, INGLESA, FRANCESA, HOLANDESA Y NORTEAMERICANA.
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DE LA CULTURA ESPAÑOLA SE HEREDARON LAS CASAS CON PATIOS Y PORTALES, SU ARQUITECTURA RELIGIOSA Y SUS FORTALEZAS.
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DE LA CULTURA INGLESA SE HEREDARON LOS TECHOS EMPINADOS, LAS GALERIAS LIGERAS Y LAS CONSTRUCCIONES QUE SE LEVANTAN DEL TERRENO. • TAMBIEN DE ESTA CULTURA SE HEREDO SU ARQUITECTURA RELIGIOSA Y LA INDIVIDUALIZACION DE LAS CONSTRUCCIONES. • DE LOS ESCLAVOS AFRICANOS, CHINOS, ARABES E INDIOS SE HEREDARON SUS COSTUMBRES Y HABITOS Y SU MANERA DE CONSTRUIR. ESTE ENCUENTRO BIOLOGICO, ETNICO, SOCIAL Y CULTURAL UNIDO A LA GEOGRAFIA Y EL CLIMA DE LA REGION DIERON PASO A LA RICA Y VARIADA ARQUITECTURA CARIBEÑA. RASGOS DE LA ARQUITECTURA CARIBEÑA EN ANTIGUA Y BARBUDA URBANISMO • CAPITAL CONSTRUIDA AL PIE DE LA BAHIA.
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USO DE UNA CUADRICULA DONDE PREDOMINA LA HOMOGENEIDAD Y EL BUEN DISEÑO DE LOS ELEMENTOS CONSTRUCTIVOS. PORTALES Y GALERIAS QUE PROPICIAN LA TRANSPARENCIA Y CONTINUIDAD DE LOS ESPACIOS INTERIORES CON EL AMBIENTE EXTERNO DE LA CIUDAD. EN EL HABITAT RURAL SE INSERTA LA VILLA Y TIPOLOGIAS DE VIVIENDAS QUE VAN DESDE MODESTAS HASTA LUJOSAS RESIDENCIAS QUE SE ADAPTAN A LA TOPOGRAFIA DE LA ISLA.
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CARENCIA DE UN SISTEMA DE ALCANTARILLADO Y DE DRENAJE PLUVIAL QUE GARANTICE LA RECOGIDA Y TRATAMIENTO DE DESECHOS LIQUIDOS Y ALBAÑALES Y LAS AGUAS SUPERFICIALES.
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VIVENDA.
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EMPLEO DE DIFERENTES TECNOLOGIAS Y MATERIALES DE CONSTRUCCION. SOLUCIONES DE TECHOS INCLINADOS, FRACCIONADOS EN DIFERENTES VOLUMENES QUE DAN UN PERFIL CARACTERISTICO A ESTA ARQUITECTURA. USO DE GALERIAS LIGERAS PERIMETRALES Y MIRADORES QUE SE PROYECTAN CON DIFERENTES VOLUMENES. DIFUSION DE ELEMENTOS TIPIFICADOS DE MADERA Y EL USO DE CUBIERTAS DE ZINC QUE DESCANSA SOBRE UN ENTABLADO DE MADERA CARACTERIZAN LA VIVIENDA CAMPESINA. USO DE UN SISTEMA DE CANALES PARA RECOLECCION DE LAS AGUAS PLUVIALES. VIVIENDAS CONSTRUIDAS SOBRE PILOTES DE HORMIGON A UNOS 80 CM DEL SUELO. ESTAS TIPOLOGIAS, PUEDEN RESISTIR SISMOS DE HASTA 7 GRADOS EN LA ESCALA DE RITCHER PROTEGIENDO ASI A SUS MORADORES.
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EDIFICACIONES SOCIALES •
TECNOLOGIAS CONSTRUCTIVAS QUE VAN DESDE EL TRADICIONAL USO DE LA MADERA Y EL HORMIGON HASTA LAS DE PUNTA.
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RIQUEZAS DE COLORES Y DISEÑOS.
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EMPINADAS TECHUMBRES CON VOLUMENENS QUE SE TRUNCAN INDISTINTAMENTE.
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SE MULTIPLICAN LOS SALIENTES, COLUMNETAS Y BALAUSTRES.
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INVERSIONES IMPORTANTES EN EL SECTOR DELTURISMO.
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FUERTE PRESENCIA DE ARQUITECTURA RELIGIOSA
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DETALLES CONSTRUCTIVOS COMO DECORACIONES DE FRONTONES Y CELOSIAS.
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CONCLUSIONES
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LA TENDENCIA ARQUITECTONICA DE ANTIGUA Y BARBUDA ES LA MEZCLA DE SUS RASGOS TIPICOS CON ELEMENTOS DEL ENTORNO GLOBALIZADO. CARENCIA DE UN SISTEMA DE ALCANTARILLADO Y DRENAJE QUE CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO.
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