Endodoncia
Odontología básica 2.0 para la docencia de TCAE e Higiene Bucodental Fulgencio Sánchez Giménez
1.
DIAGNÓSTICO EN ENDODONCIA A modo de resumen, se debe realizar una endodoncia cuando el
paciente presenta sensibilidad elevada, percusión al golpeo y lesiones radiolúcidas próximas a la cámara pulpar, que no cedan con el tratamiento idóneo inicial para esa pieza. Por poner un ejemplo, para un aumento de la sensibilidad provocada por una abfracción (rotura del esmalte a nivel cervical a consecuencia del bruxismo por apretamiento dentario) en primer lugar optaremos por recetar pastas desensibilizantes, en caso de que no remita, realizaremos una obturación del tejido desgastado, y si aún así no remite, la endodoncia será el tratamiento de elección. En el siguiente esquema se pueden ver las causas susceptibles de tratamientos endodónticos.
2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El tratamiento farmacológico previo endodóntico será el siguiente:
En el caso de necropulpectomías (tratamientos endodónticos necesarios cuando la pulpa está muerta y aparece un quiste apical) se receta amoxicilina asociada a ácido clavulánico para conseguir un efecto más profundo. En caso de pacientes alérgicos a penicilina el
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tratamiento de elección puede ser espiramicina-metronidazol o azitromicina.
Si el paciente refiere dolor, determinaremos el dolor que presenta pautando los siguientes analgésicos:
- para el dolor leve: paracetamol de 1 g - para el moderado: AINES - para el dolor intenso: metamizol en ampollas por vía oral
Si el paciente presenta inflamación le recetaremos: - para las inflamaciones leves: AINES - para las intensas: Urbason 40 mg inyectable intramuscular 1/8 horas
3. MATERIALES PARA ENDODONCIA La endodoncia la podemos dividir en tres fases (limpieza de conducto, obturación de conducto y reconstrucción de pieza), siendo el material necesario para cada fase el siguiente:
Apertura conductos
Cierre conductos
Obturación Mismo material
Fresas apertura
Material de apertura
motor de endodoncia
papel
secante
detector de ápice
grosor
de
limas rotatorias
apical maestra
limas manuales
hipoclorito sódico al 10% con
jeringa
para
su
aplicación
endoblock o regla de limas
algodón con eugenol
obturación provisional
Periodoncia
la
del que
para
una
lima obturación incluyendo
gutapercha de la lima fresas penetración apical maestra cemento endodóntico radicular postes tipo AH+ condensador
y
de intrarradiculares
gutapercha
de
obturación provisional
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4. LIMAS DE ENDODONCIA Las limas de endodoncia se pueden clasificar de acuerdo a su longitud (21, 25 y 29 mm de largas), al material con el que están hechas (acero o níquel-titanio) que coincide con si son manuales o rotatorias, respectivamente, a la forma transversal de la hoja de corte (helicoidal, estrellada...). Pero las dos maneras más importantes de clasificar una lima son: por su grosor apical (el grosor de la punta de la lima) y por su conicidad (es la manera que determina cómo se va ensanchando ésta a lo largo de su longitud). En lo que refiere a su grosor apical se pueden clasificar en:
Rosa: 6
Blanco: 15 Amarillo: 20
Rojo: 25
Azul: 30
Verde: 35 Negro: 40
Blanco: 45 Amarillo: 50
Rojo: 55
Azul: 60
Verde: 70 Negro: 80...
Gris: 8
Violeta: 10
En lo que se refiere a la conicidad cada casa comercial utiliza una manera diferente de clasificarlas Maillefer cambia el color del tope de goma o Sybron Endo utiliza una raya para conicidad 4%, 2 para conicidad 6% y 3 para 8%.
5. GROSOR APICAL DEL CONDUCTO Los conductos no presentan unas dimensiones establecidas ni un número de conductos definidos pero en la siguiente tabla podemos definir los grosores apicales más frecuentes y el número de conductos promedio de cada pieza Pieza
11
12
Conducto U: 40
U: 35
13
14
U: 40 V: 25
//Grosor
15
16
U: 40
17 MV: 25
P: 25
DV: 25 P: 40
Pieza
31
Conducto //Grosor
32 U: 30
33
34 U: 40
35
36
37 MV: 25 MP: 25 D: 40
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6. PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO 6.1.
Apertura
La finalidad es remocionar todos aquello elementos purulentos o vitales de la cámara pulpar. El protocolo es el siguiente:
Apertura de cámara pulpar mediante fresa de bola y turbina
Búsqueda de entrada a los conductos con limas rotatorias finas: 20, 25
Una vez localizados los conductos limpiamos tercio medio y coronal de los mismos con limas gruesas y de conicidad alta: por ejemplo 40 y 6%. Esto se realiza para evitar fatigas de las limas posteriores al trabajar a toda longitud de trabajo
Limpieza de toda la longitud de trabajo con lima fina y conicidad baja: por ejemplo, 20 y 4%
Engrosamiento de toda la longitud de trabajo hasta el punto en que la lima presente resistencia alta. Esta lima será considerada la lima apical maestra para ese conducto.
Ampliación del cono a obturar por medio de sucesión de fresas a toda longitud de trabajo de mismo grosor apical pero de conicidad mayor gradual.
Desde el principio, entre lima y lima, irrigaremos los conductos con hipoclorito sódico.
Una vez hayamos terminado de limar, impregnaremos un algodón con eugenol o formocresol, lo depositaremos en el fondo de la cámara pulpar y obturaremos por medio de un empaste provisional.
6.2.
Cierre del conducto
El objetivo será conseguir un cierre provisional de toda la superficie del conducto por medio de gutapercha.
Se retira la obturación provisional y el algodón por medio de turbina y fresa de bola y de pinzas, respectivamente.
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Se recapitula los conductos a la longitud de trabajo marcada con la lima apical maestra seleccionada y al grosor máximo que hayamos limado en la visita anterior.
Se aísla por medio de algodones o dique de goma
Se secan los conductos con papel secante del mismo grosor apical y misma conicidad de la última lima utilizada para cada conducto hasta que salga seco
Se prepara cemento sellador y se obtura el conducto con gutapercha embadurnada en cemento a la longitud, grosor apical y conicidad para ese conducto.
Se sella por medio de un obturador que aplica una fuente de calor para el cierre tridimensional de toda la superficie del conducto
6.3.
Se obtura con obturación provisional
Reconstrucción de la pieza
El objetivo es conseguir una rehabilitación de la pieza de acuerdo a su estado inicial. La obturación de la misma sigue los pasos de una obturación convencional, salvando que al tratarse de un diente desvitalizado:
no requiere anestesiar
no requiere base cavitaria
para
que
consiga
mayor
estabilidad
se
coloque
un
poste
interradicular por medio de fresas de penetración interradicular y tornillo tipo Maillefer
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