Ortodoncia
Odontología básica 2.0 para la docencia de TCAE e Higiene Bucodental
Fulgencio Sánchez Giménez
1. APARATOS REMOVIBLES Estos aparatos están compuestos por una base de resina y con ganchos y resortes que permiten realizar movimientos. Su principal uso se concentra en las fases de dentición temporal y dentición mixta y suelen preceder a la colocación de aparatología fija, aunque también, en ocasiones se usa en el caso de pacientes adultos previos a la colocación de aparatología fija para conseguir una primera fase de movimientos. Las indicaciones de estas es la corrección de hábitos (por ejemplo incorporando una rejilla lingual para impedir succión digital), apertura de la sutura media palatina, corregir clases II y III dentoalveolares u óseas o simplemente funcionar de aparato de mantenimiento tras realizar su efecto o esperando el momento indicado de colocación de aparatología fija. El tiempo que estos aparatos han de estar presentes en boca varía de su función, y va desde unos
pocos meses, como es en el caso de apertura de
maloclusiones transversales a varios años como mantenimiento de un caso ya acabado. Su formato tiene la ventaja de que el paciente la puede remocionar para proceder a su higiene, aunque tiene el problema de que evidentemente, si no está en boca no actúa con lo que requiere una colaboración por el mismo y que es el paciente el que lo activa, cosa que puede afectar a activaciones indeseadas por el profesional. A continuación hablamos de los principales:
Placa Haw ley: Placa de resina con res ortes en molar es para sujección de la misma y c on r esor tes anterior es par a m ovilizar los incisivos y que usualmente lleva un tornillo c entr al par a abrirla tr ansvers almente y as í corregir m ordidas cruzadas pos teri ores .
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Activador: Bloque d e acr ílico que en la p arte superior cubre palad ar, c ar as palatinas d e todos l os dientes e incisales de anterior es. Este tipo d e apar ato está indicado par a c ontrol ar la erupción de los dientes y es timular el crecimiento mandibular.
Aparato de Herbst: Este apar ato está form ado p or un mec anismo pin tubo que se puede coloc ar fijo y que fuerza a la mandíbula a col ocars e en un sitio determinad o, sirviendo par a corr egir maloclusiones anter o-pos teri ores d e la misma.
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2. COLOCACIÓN DE BRACKETS Y BANDAS
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Colocación de brackets, tubos y arcos: A) Después del aislamiento con dique de goma o rollos de algodón se limpian los dientes con piedra pómez y luego se enjuaga adecuadamente, para acto seguido aplicar grabado ácido con un pincel durante 15 segundos B) Se enjuaga y se seca profundamente par obtener un color blanco tiza C) Los adhesivos vienen en 2 partes: un líquido y una pasta. El líquido se aplica con un pincel sobre la superficie del diente y la pasta se aplica sobre la base del bracket D) El bracket se coloca en el centro del diente con una pinza especial o con las mismas pinzas del algodón. E) Se alinea el bracket a lo largo del eje longitudinal a una distancia específica desde el borde incisal, gracias a la ayuda de una sonda periodontal F) Se coloca el alambre intraoralmente gracias a la pinza de Howe que permite coger con firmeza el alambre y colocarlo con facilidad en los tubos de los molares y en las ranuras de los brackets. G, H, I, J y K) La colocación de las ligaduras elastoméricas se hace con unas pinzas hemostáticas según se visualiza en las fotografías L y M)Para enganchar la cadena elástica el procedimiento es similar; al insertar una de las asas, la cadena se estira y el resto se coloca de manera similar N) Para asegurar el arco de alambre bien ajustado a la ranura se usan ligaduras de alambre. Estas se aplican primero debajo de las aletas mesiales del bracket y luego debajo de las distales. En este punto se cruzan los dos extremos y se retuercen manualmente unas pocas veces y luego se ajustan con una pinza hemostática. Los excesos se cortan y se dejan 3 mm que se ubican por debajo del arco principal de alambre.
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Colocación de bandas A) Una semana antes de colocarlas se colocan separadores alrededor de molares a embandar B) El separador se estira con las pinzas hemostáticas y se desliza a través de los puntos de contacto interdentarios. C) Los tubos de las bandas de los molares se rellenan de cera D) Se usa un cemento de ionómero de vídreo para la adhesión del bracket (Heliosit fotopolimerizable o Vivadent Fuji Ortho fotopolimerizable
Instrumentos ortodóncicos: A) Pinzas pico de pájaro o 139 de Angle que se usa para doblar alambres redondos B) Pinza de
Tweed para doblar alambres rectangulares C) Pinza de tres picos usada para doblar alambres de grosores mayores D)Pinza de Howe que se usa para colocar los arcos dentro de los brackets E) Llave de torque F) Pinza de torque G)Pinza hemostática que se usa para colocar ligaduras elastoméricas H) Pinza para colocar bandas
I) Pinza para quitar bandas
J)Removedor de adhesivos K) Pinza para el corte distal del alambre intraoral L) Pinza para corte del alambre
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3. FASES DEL TRATAMIENTO EN APARATOLOGÍA FIJA 3.1. PRIMERA FASE Los objetivos son:
Nivelación en sentido vertical: Corrigiendo extrusiones e intrusiones
Nivelación en sentido vestibulolingual: Corrigiendo mordidas cruzadas y en tijera.
Corregir rotaciones
En esta primera fase se usan arcos de Ni-Ti, comenzando con arcos finos y redondos, para ir engrosando el calibre y pasar de redondos a cuadrados.
3.2. SEGUNDA FASE Se consiguen con arcos de acero redondos y por medio de gomas y cadenetas intermaxilares. Los objetivos d e esta fas e s on los siguientes:
En casos de extracciones el cierre completo de los espacios
Centrado de línea media
Conseguir una clase I canina y molar
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Corrección de sobremordida y resalte
Control de torque
3.3.TERCERA FASE Los objetivos serán conseguir una intercuspidación correcta
y un
mantenimiento de la estabilidad del caso. Esta se consigue por medio de arcos de acero cuadrados y rectangulares y elásticos intermaxilares. 3.4. RETENCIÓN Para conseguir una retención máxima, se realiza con una doble retención, por un lado la colocación de un arco trenzado multifilamento de Acero, y por otro lado, de una férula de mantenimiento ortodóncico.
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