Periodoncia
Odontología básica 2.0 para la docencia de TCAE e Higiene Bucodental
Fulgencio Sánchez Giménez
1. ANAMNESIS DEL PACIENTE PERIODONTAL La anamnesis en el tratamiento periodontal debe centrarse en determinar los siguientes componentes:
Herencia: Si el paciente padece antecedentes familiares de enfermedad periodontal. Si los tiene debemos controlar cualquier factor de riesgo para evitar que la enfermedad empeore o si no está presente que pueda llegar a sobrevenir. Presencia de hábitos como tabaco Toma de medicamentos que favorecen la enfermedad periodontal: Antidepresivos, anticonceptivos… Tipo de higiene del paciente Bruxismo acentuado Tratamiento ortodóncico previo
Además en la exploración oral debemos buscar:
Agentes retenedores de placa: Cálculo supragingival o subgingival, márgenes defectuosos de restauraciones o coronas… Presencia de enfermedad periodontal actual: sangrado gingival, halitosis, migraciones o movilidad dental…
Agentes retenedores de placa: Cálculo supragingival y subgingival Obturaciones o fundas mal ajustadas
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2. INDICES 2.1. CPITN El CPITN nos sirve para evaluar el estado periodontal del paciente. Para ello debemos examinar los dientes de cada sextante siempre y cuando el sextante presente más de dos piezas. Los dientes indicadores son 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 y 47. Este criterio se usa para la población mayor de 20 años ya que en menores de 20 no se exploran los segundos molares y en sujetos menores de 15 no se exploran las bolsas sólo el sangrado y el cálculo. 2.1.1. Códigos Los códigos que determinan el estado del periodonto son los siguientes:
0: Sano 1: Sangrado después de la exploración 2: Cálculo observado después de desbordantes. 3: Bolsa de 4 ó 5 mm 4: Bolsa de + de 6 mm. 9: Sexantes no explorados X: Sexantes excluídos
la
obturación
u
obturaciones
2.1.2. Necesidad de tratamiento En función de cada código se debe hacer un tratamiento determinado para corregir esta patología. Así en código 1 se debe enseñar higiene; en el código 2 y 3 se debe enseñar higiene y eliminar el cálculo y en casos de que exista un código 4 además de enseñar higiene al paciente y eliminar el cálculo se deben practicar raspados y alisados profundos y si fuera preciso cirugía periodontal.
2.2.INDICE DE PLACA DE O´LEARY Se hace tener al paciente una pastilla de eritrosina en la boca durante dos minutos y se valoran las superficies que tienen placa (considerando que los dientes cuentan con 4 superficies y que se incluyen los cordales. El resultado se ofrece en porcentaje. Así el resultado sería nº de superficies teñidas entre el número de superficies totales multiplicado por 100.
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2.3.INDICE DE PLACA DE LÖE Se valoran las cuatro superficies de cada diente y se hace en cada diente un promedio de ellas. La forma de valorarlas es de la siguiente manera:
0: En casos de ausencia de placa 1: No hay placa a simple vista pero es visible en la punta de la sonda 2: Presencia de área gingival cubierta de placa 3: Gran acumulación de material blando
2.4. INDICE DE CÁLCULO De igual manera que el índice de placa, en el índice de cálculo se deben valorar las superficies de cada diente y se hace un valor promedio de acuerdo a los siguientes criterios:
0: Damos este valor cuando no hay cálculo 1: Presencia de cálculo supragingival que cubre menos de 1/3 de la superficie coronal 2: Presencia de cálculo supragingival que cubre entre 1/3 y 2/3 de la superficie coronal o presencia de áreas aisladas de cálculo subgingival 3: Presencia de cálculo supragingival que cubre más 2/3 de la superficie dentaria o banda continua de cálculo subgingival
3. PERIODONTOGRAMA Para el relleno del periodontograma son necesarios 4 colores: negro, rojo, azul y verde.
3.1.COLOREADO DE FICHA PERIODONTAL
Ausencia: Se pinta de negro todo el diente. Además hacer una línea oblicua en el casillero correspondiente Diente impactado o no erupcionado: Delinear en negro: Además hacer una línea oblicua en el casillero correspondiente Resto Radicular: Se pinta en rojo toda la cara oclusal y se hace una línea roja oblicua en el casillero correspondiente. Menos de 2 mm de encía insertada: Asterisco Verde sobre el ápice de esa pieza
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Cuando el PS sea mayor de 4 se marca una línea vertical en la superficie dentaria Defectos en furca: Clase I = Λ Clase II = Δ Clase III = ▲ Movilidad: Colocar M en la superficie oclusal de la pieza Caries interproximales o restauraciones filtradas: se marcan con una línea roja en zigzag vertical, sobre las superficies coronarias (Ʃ) Diastemas: se marcan con una línea azul en zigzag vertical, que se coloca sobre el área de contacto (Ʃ). Empastes ya realizados: se marcan con azul en la superficie donde estén Caries se marcan con rojo en la zona donde está afectado el diente. Piezas a desvitalizar: se marcan con una línea roja a lo largo de la raíz a tratar Piezas desvitalizadas: se marcan con una línea de color azul a los largo de la raíz tratada. Lesiones apicales se dibujan con un círculo de color negro en el ápice afectado Fístula: Se marca sobre el ápice círculo rojo y punto rojo
3.2.CASILLEROS
Se dibuja con azul el MG en relación a la UCA, sabiendo que cada línea horizontal son dos milímetros Se registrarán 6 medidas por cada pieza dentaria, 3 por la cara vestibular y 3 por la cara palatina o lingual para el MG, PS y NIC en los casilleros correspondiente. (Con color Negro) MG (Margen Gingival): Es la distancia de la UCA (Unión amelocementaria) al MG (Margen Gingival). Cuando el MG está apical a la UCA se registra un número positivo y si está coronal a la UCA se registra con un número negativo. PS(Profundidad de sondaje): Es la profundidad en milímetro que marca la sonda periodontal desde el MG a la base de la bolsa periodontal PL(Presencia de placa): Si la placa están presentes marcar con un punto azul sobre la casilla de PS donde se ha detectado. NIC (Nivel de Inserción Clínica): Es la distancia desde la UCA a la base de la bolsa periodontal o hendedura. Es la suma aritmética del MG y PS. SS (Sangrado): Se marca con un punto rojo sobre la casilla NIC donde se ha detectado el sangrado
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4. DIAGNÓSTICO
Y
TRATAMIENTO
DE
LAS
PATOLOGÍAS MÁS DESTACADAS 4.1.GINGIVITIS Proceso inflamatorio secundario a la presencia de placa bacteriana que cursa con inflamación de los tejidos periodontales sin pérdida de inserción resolviéndose sin dejar secuela. Los signos clínicos que podemos observar son enrojecimiento, hinchazón, desaparición de las depresiones interproximales y del punteado. Es muy común en la pubertad y se asocia a un déficit de higiene. Existen algunos casos especiales de gingivitis:
GUNA: Proceso patológico más frecuente en pacientes jóvenes, que consuman tabaco, con presencia de estrés y tienen mala higiene GESTACIONAL: Por cambios hormonales y revierte al acabar el embarazo ASOCIADA A DIABETES: Ya que se produce una mayor inflamación y pérdida de hueso alveolar Otras: Menopausias, discrasias, escorbuto, Down, SIDA...
El tratamiento de elección es la limpieza o detartraje bucal asociado a explicación de normas y pautas de higiene. La técnica será la siguiente:
Se coge el aparato de ultrasonidos con forma de lapicero modificado, buscando un punto de apoyo en la superficie de la boca con el dedo
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meñique normalmente y se coloca el ultrasonidosen un ángulo de entre 30º45º sobre la superficie dentaria. Si lo ubicamos este en posición perpendicular podemos rallar el diente. Se empieza por un cuadrante determinado llevando una sistemática que permita eliminar la totalidad del sarro. Se pasa el aeropulidor para eliminar manchas de la caras planas del de los espacios interproximales, La distancia de impacto no será menor de 5 mm, ni se debe dirigir hacia el margen gingival directamente Se acaba con contrangulo y cepillos con pastas de profiláxis ricas en flúor por las superficies donde hemos realizado la limpieza.
4.2. HIPERPLASIAS GINGIVALES La hiperplasia gingival es una patología en la que se presenta un sobrecrecimiento de la encía marginal. Entre los factores predisponentes más importantes tenemos la ingesta de hidantoína (que se usa para el tratamiento de la epilepsia), la ingesta de nifedipino (usado en el tratamiento de la angina de pecho) y la ingesta de ciclosporina (que es un inmunosupresor) En la exploración clínica se puede observar una gran proliferación del tejido blando fibroso que tiene como resultado la creación de pseudobolsas, siendo más común en el sector anteroinferior. Para que se desarrolle esta hiperplasia los dientes deben presentar placa. El tratamiento de las hiperplasias será la remoción con bisturí del tejido inflamado asociado a una limpieza posterior de la encía remanente como si se tratara de una limpieza.
4.3. PERIODONCIA Es un proceso inflamatorio secundario a la presencia de placa bacteriana que cursa con inflamación de los tejidos periodontales con una pérdida de inserción visible radiográficamente. El diagnóstico se puede realizar por medio de la evaluación de las bolsas, que nos indica que existe una enfermedad periodontal activa, o por medio de radiografías. Un caso especial es la periodontitis juvenil es una patología hereditaria que afecta a adolescentes y que cursa con una progresión rápida afectando a la dentición permanente sin necesidad de que existan grandes cantidades de placa. El cálculo subgingival se presenta en la periodontitis con bolsas profundas en las que puede coexistir hemorragia al sondaje y halitosis. Al pasar una
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sonda muy fina se aprecia un peldaño coronal que indica el comienzo del depósito de cálculo subgingival. Para eliminarlo la técnica es la siguiente:
Eliminación de los depósitos supragingivales por medio de aparatos ultrasónicos. Eliminación de los depósitos subgingivales por medio de curetas. Las curetas que usamos predominantemente son las curetas Gracey. Estas tienen un único filo para evitar dañar los tejidos blandos y dependiendo del diente usamos una cureta u otra. o La 1-2 y 3-4 se usa para incisivos y caninos o La 5-6 la usamos para dientes anteriores y premolares, o La 7-8 se usa en la cara vestibular y lingual de los dientes posteriores, o La 11-12 se usa en la superficie mesial de los dientes posteriores o La 13-14 se usa en la superficie distal de los dientes posteriores La técnica para no dañar los tejidos blandos debe ser muy depurada. La cureta se debe insertar en el interior de la bolsa sin activar para no empaquetar el cálculo y a continuación se debe traccionar la cureta hacia fuera. También se pueden hacer, además de los movimientos verticales, movimientos horizontales de la cureta con sumo cuidado para evitar el daño los tejidos blandos. Estos movimientos deben ser cortos e intensos
Eliminación de los irritantes o alisado: Consiste en pasar la cureta de forma suave por la superficie radicular de modo que se eliminen los irritantes de la capa superficial que se perpetuará hasta que se noten las superficies totalmente finas. Aeropulido: Por medio de aeropulidor de la misma manera que se explicó para el detatraje. Pulido: Se realiza con una copa de goma y una pasta que contenga flúor, extendiéndose el pulido hasta alcanzar 1 milímetro subgingival.
Curetas dentales
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