Manual técnicas psicoterapéuticas
Mònica Gabriela Pineda Carné 3030-16-12754 Décimo Ciclo, psicología Clínica
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Al iniciar un proceso psicoterapéutico, se debe elegir una orientación para trabajar los distintos problemas psicológicos que se encuentre presentando el paciente que es la persona que busca ayuda luego de intentos fallidos por resolver su problemática por sí solo. Las técnicas de intervención psicológica comprenden un conjunto de sistemas estructurados y métodos que tiene como finalidad conseguir los objetivos que se realizan en el plan de tratamiento, para la superación del problema que ha sido motivo de búsqueda de resolución. Al presentarse en un proceso psicológico, todas las técnicas puestas en práctica ayudaran a encontrar formas eficaces de solucionar, manejar, superar, prevenir y afrontar esas situaciones problemáticas y dificultades en el futuro, tanto internas como externas, que causan malestar en la vida del individuo. Es necesario que el tratamiento se ajuste a las peculiaridades y necesidades de cada persona, porque no todos son iguales, ni obtienen los mismos efectos. La terapia psicológica se centra en la evaluación, diagnóstico, tratamiento, prevención de recaídas y seguimiento de los trastornos o problemas psicológicos (depresión, ansiedad, obsesiones, personalidad, problemas sexuales, problemas de pareja, entre otros). Se trata de evaluar y conocer los problemas por los que la persona busca ayuda, comprendiendo su origen y el malestar que producen tanto en el ámbito emocional o psicológico, físico como, con las personas de su entorno. Después de una evaluación adecuada, en función de la identificación de las áreas problema o diagnóstico, se establecerán junto el paciente, los objetivos terapéuticos y las estrategias y/o tratamientos psicológicos adecuados y necesarios para solucionar los problemas de forma individualizada en cada persona, junto con un seguimiento para comprobar si la mejora se mantiene a lo largo del todo el proceso psicoterapéutico, una vez finalizado el mismo.
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Mònica Gabriela Pineda ...................................................................................................................................................1 Carné 3030-16-12754 ...........................................................................................................................................................1 Décimo Ciclo, psicología Clínica ..........................................................................................................................................1 Introducción ..................................................................................................................................................................2 (Tipos de terapia cognitiva) ......................................................................................................................................7 (Técnicas terapia cognitiva de Aaron Beck) .........................................................................................................9 APLICACIÓN .......................................................................................................................................................... 10 Técnicas terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) ................................................................................. 15 PASOS APLICACIÓN TREC ................................................................................................................................. 17 APLICACIÓN DEL MODELO ABC......................................................................................................................... 19 (Condicionamiento Clásico) ................................................................................................................................... 20 APLICACIÓN DE CONDICIONAMIENTO CLÁSICO .................................................................................... 20 T´ÉCNICAS DEL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO ..................................................................................... 21 (Técnicas de relajación) ........................................................................................................................................... 25 (Desensibilización sistemática) .............................................................................................................................. 28 (Técnicas de implosión)........................................................................................................................................... 30 (Técnica de inundación) ......................................................................................................................................... 31 (Practica masiva) ....................................................................................................................................................... 33 (Técnicas del Condicionamiento Operante) ..................................................................................................... 36 ECONOMIA DE FICHAS...................................................................................................................................... 36 TÉCNICA DE CASTIGO. ....................................................................................................................................... 38 “TIEMPO FUERA DEL REFORZAMIENTO” ..................................................................................................... 41 ENTRENAMIENTO ASERTIVO ........................................................................................................................... 43 CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO ............................................................................................................ 46 CONTRATO DE CONTINGENCIAS .................................................................................................................. 51 ................................................................................................................................................................................... 54
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COSTE DE RESPUESTA O CASTIGO NEGATIVO ......................................................................................... 55 Reforzamiento diferencial. ................................................................................................................................. 57 Reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO)................................................................................ 57 Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles (RDI). ................................................................ 57 Reforzamiento diferencial de tasas bajas (RDTB). ....................................................................................... 58 (Otras técnicas cognitivo conductuales) ............................................................................................................ 58 Técnica de la flecha ascendente ...................................................................................................................... 58 Inoculación de Estrés........................................................................................................................................... 60 Entrenamiento en Autoinstrucciones ............................................................................................................ 64 Entrenamiento en Resolución de problemas ............................................................................................... 66 Técnicas de Autocontrol Emocional ............................................................................................................... 70 ................................................................................................................................................................................... 74 (El psicoanálisis como terapia) .............................................................................................................................. 75 (Tipos de terapia del psicoanálisis)....................................................................................................................... 76 Psicoterapia psicodinámica o psicoanalítica ................................................................................................. 76 MECANISMOS DE DEFENSA ............................................................................................................................. 76 (Terapia psicodinámica” ......................................................................................................................................... 79 MÉTODOS Y TÉCNICAS DE LA TERAPIA PSICODINÁMICA...................................................................... 81 Beneficios de la Terapia Psicodinámica .......................................................................................................... 83 (Terapia psicoanalítica)............................................................................................................................................ 84 Limitaciones de la terapia................................................................................................................................... 85 Características del psicoanálisis ........................................................................................................................ 86 TÉCNICAS DE LA TERAPIA ANALITICA .......................................................................................................... 86 Tiempo de aplicación de la terapia en general ............................................................................................ 90 ¿Qué es la Psicología Humanista? ................................................................................................................... 93 Existencialismo ...................................................................................................................................................... 93 Tipos de terapias humanistas – existenciales ............................................................................................... 94 (Terapia Gestáltica) ................................................................................................................................................... 96 ¿Cómo funciona la Terapia Gestalt? ............................................................................................................... 97
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TÉCNICAS GESTÁLTICAS Y PROCEDIMIENTO ............................................................................................. 98 (Terapias de las Necesidades Humanas) ..........................................................................................................104 Técnicas y procedimiento. ...............................................................................................................................107 (Terapia Centrada en el Cliente) .........................................................................................................................109 Técnicas y procedimiento de aplicación ......................................................................................................111 (Terapia Breve Centrada en Soluciones) ..........................................................................................................115 TÈCNICAS DE APLICACIÒN Y PROCEDIMIENTO ......................................................................................116 (Análisis transaccional) ..........................................................................................................................................120 TÉCNICAS Y APLICACIÓN ................................................................................................................................122 (Psicodrama).............................................................................................................................................................125 ¿Qué problemas psicológicos trata el psicodrama? .................................................................................126 “Técnicas y procedimiento” .............................................................................................................................128 Tiempo de aplicación del psicodrama ..........................................................................................................129 (Logoterapia) ...........................................................................................................................................................130 TÈCNICAS Y PROCEDIMIENTO DE APLICACIÒN ......................................................................................132 (Terapia Transpersonal) ........................................................................................................................................136 Técnicas y aplicación .........................................................................................................................................137 (Terapia Familiar) ....................................................................................................................................................141 Tipos de terapia familiar ...................................................................................................................................143 TÉCNICAS Y APLICACIÓN ................................................................................................................................145 (Conclusiones) .........................................................................................................................................................147 (Referencias Bibliográficas) ..................................................................................................................................148 Técnicas de Intervención psicoterapéutica .................................................................................................149 Universidad Mariano Gálvez ...........................................................................................................................149 Año 2020 ..............................................................................................................................................................149
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Considera que los comportamientos que se han aprendido de distintas maneras, mediante la experiencia propia, la observación de los demás, procesos de condicionamiento operante y clásico, el lenguaje, entre otras. Todos los individuos desarrollan dichos comportamientos que pueden ser problemáticos o funcionales. La técnicas cognitivo conductuales van dirigidas a tratar de realizar la modificación de estos comportamientos problemáticos, aumentando unos y disminuyendo otros, creando nuevas habilidades, ayudando a relativizar o mejorar otros, teniendo como objetivo principal que la persona se adapte eficazmente y sea funcional.
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TERAPIA COGNITIVA DE A. BECK (TC)
TERAPIA RACIONAL - EMOTIVACONDUCTUAL DE ELLIS (TREC)
La terapia cognitiva de Aaron Beck es un tipo
También conocida como terapia racional o
de psicoterapia, desarrolla en los años 60, por
terapia emotiva racional, consiste en una
el psiquiatra de origen estadounidense Aaron
terapia de dirección activa, filosófica y empírica
T. Beck. Este tipo de terapia se sustenta sobre
que se centra en la resolución de problemas y
el modelo cognitivo, el cual establece que los
perturbaciones emocionales y de conducta; y
pensamientos,
y
cuyo objetivo radica en conseguir que el
encuentran
paciente lleva una vida más feliz y satisfactoria.
sentimientos
comportamientos
se
estrechamente conectados y que, por lo tanto, las personas pueden superar sus dificultades y alcanzar
sus
cambiando
objetivos
los
identificando
pensamientos
inútiles
y o
incorrectos.
Una de las premisas fundamentales de la TREC es
que
los
cambios
emocionales
que
experimentan las personas no son debidos a las propias circunstancias que los provocan, sino a la manera en la que se se construyen los
Sin embargo, con el avance en la práctica e
puntos de vista de estas circunstancias
investigación de este tipo de terapia se ha
mediante el uso del lenguaje, las creencias y
observado que puede llegar a ser sumamente
los significados.
eficaz en el tratamiento de otras muchas alteraciones psicológicas y mentales entre las cuales encontramos:
CONDICIONAMIENTO CLÁSICO El condicionamiento clásico se basa en lo que podríamos denominar el aprendizaje de
✓ Adicciones.
señales. Una señal es un estímulo externo o
✓ Trastorno de ansiedad.
interno que anticipa o predice, con un
✓ Trastorno bipolar.
determinado
✓ Fobias.
acontecimiento
✓ Baja autoestima.
motivacionalmente
✓ Ideaciones suicidas.
condicionamiento
✓ Esquizofrenia.
denominado pavloviano, tiene su origen en la
✓ Pérdida de peso.
extensa y rigurosa labor empírica del equipo
grado
de
fiabilidad,
un
generalmente significativo. clásico,
El
también
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de investigación liderado por el fisiólogo ruso
la comida, producían también la respuesta de
Ivan Petrovich Pavlov, a quien le fue
salivación.
concedido el premio Nobel en el año 1904. Investigando sobre el funcionamiento de los sistemas digestivos, Pavlov descubrió que la salivación no sólo se producía cuando la comida se introducía en la boca del perro, sino que la mera visión de la misma o, incluso, la presentación de un estímulo, más o menos complejo, que anticipaba la llegada de la comida también inducían la aparición de la salivación. Así, estímulos en principio neutros, es decir, no significativos y sin valor motivacional para el animal, como la visión del experimentador, el sonido que producía un metrónomo o el encendido de una bombilla, emparejados de forma contigua y repetida con la aparición de
CONDICIONAMIENTO OPERANTE Las técnicas operantes han sido unas de las que se han empleado primero y con mayor frecuencia en modificación de conducta. Tienen su origen en los trabajos de Thorndike (1898) sobre aprendizaje animal y en el condicionamiento
operante
de
Skinner
(1938). Por lo tanto, se basa en la presentación de reforzadores positivos o negativos para la adquisición de una conducta adaptativa. Las técnicas operantes implican la disposición ordenada
de
estímulos
consecuentes
con
antecedentes
objeto
de
alterar
y la
probabilidad de emisión de una conducta. Se trata
de
un
grupo
heterogéneo
de
procedimientos que pueden utilizarse para mantener o incrementar conductas (ej.: programas
de
reforzamiento
directo,
contratos conductuales, economía de fichas, control de estímulos, reglas) para enseñar o establecer
conductas
nuevas
(ej.:
encadenamiento, moldeamiento), o bien para eliminarlas o disminuirlas.
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cabo y que le generan problemas. También se analizan sus ideas y su
LA TRIADA COGNITIVA Este modelo funciona para explicar como un individuo sufre de un trastorno depresivo o un trastorno de ansiedad, se basa Este modelo se basa en tres conceptos para explicar el sustrato psicológico de la depresión: la tríada cognitiva, cognitivos. interactúan depresión.
los
esquemas
Estos entre
factores sí
Los
para
y
los
errores
contribuyentes culminar
esquemas
en son
representaciones mentales del ser y de experiencias anteriores.
PRINCIPIOS BÁSICOS
sistema de creencias. Todo esto tiene como finalidad que el paciente logre también
identificarlos
y
hacer
consciencia de ellos para que después los modifique y encuentre nuevas respuestas más positivas y adaptativas. Segundo principio. Este tipo de terapia requiere que se establezca una buena alianza terapéutica entre el cliente y el terapeuta. Tercer principio. Hace énfasis en la participación y colaboración activa. Cuarto principio. Esta terapia está
Primer principio o triada cognitiva de
orientada hacia la consecución de
Beck. Se basa principalmente en la
objetivos y se centra en determinados
formulación dinámica del paciente y los
problemas. Por lo que, desde la primera
problemas que presenta en términos
sesión, se establecen con el paciente los
cognitivos. Es decir, se identifican los
problemas sobre los que se va a
pensamientos irracionales del paciente
trabajar.
que presenta actualmente, así como
Quinto principio. La terapia cognitiva
también aquellas acciones que lleva a
está centrada en el presente. Por lo que
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se le explica al paciente lo que es actuar
para ir aliviando los síntomas que
en el aquí y ahora y si este actúa en
presenta. Sin embargo, todos los casos
base a ello. También se le explica cómo
son diferentes.
es que los pensamientos que tiene
Octavo principio. Las sesiones en este
relacionados con el pasado o el futuro
tipo de terapia son estructuradas. Es
están
decir, llevan un guion y un orden lógico
afectando
en
su
bienestar
emocional del presente. Sexto
principio.
es
el paciente practique la auto terapia y
educativa ya que tiene como objetivo
para permitir el psicólogo prestar
enseñar al paciente a que logre ser su
atención en lo más importante del
propio
paciente.
terapeuta
Esta
que debe de seguirse para facilitar que terapia
enseñándole
a
identificar todos aquellos pensamientos
Noveno principio. Esta terapia ayuda a
automáticos negativos, sus creencias
que el paciente logre identificar, así
irracionales y de donde provienen para
como también evaluar y analizar los
que aprenda finalmente a modificarlos
pensamientos
por otros más adaptables y positivos.
disfuncionales son los que cuenta.
Séptimo principio. Este tipo de terapia
Décimo
suele ser limitada con el tiempo. Es
técnicas que se pueden utilizar para
decir, se pretende que el paciente ya
lograr con el paciente modificar sus
muestra mejorías a partir de la cuarta
pensamientos, estado de ánimo y su
sesión y que para la sesión catorce ya
conducta.
y
principio.
comportamientos Posee
muchas
cuente con las herramientas suficientes
APLICACIÓN FASES DE LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK PARA LA DEPRESION Establecer la relación terapéutica Comprender sus quejas y transformarlas en síntomas-objetivo Explicarle el modelo cognitivo de la depresión Demostrarle cómo influyen las cogniciones en las emociones Las técnicas conductuales Las técnicas cognitivas
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COMO IDENTIFICAR LOS ESQUEMAS SUBYACENTES Desde el principio se formulan hipótesis, yendo desde lo específico-explícito, a lo general inferido: ( P. A.) ↓ (contenidos más comunes) ↓ (supuestos básicos de los que emanan) Se infieren a partir de: ✓ P.A. más reiterados y /o con mayor carga emocional ✓ Sesgos ✓ Contenidos ✓ Palabras idiosincrásicas y /o repetidas (ej. ser "un inútil”, “ser agradable”, etc.) ✓ Frases peculiares, ej., "María es feliz porque está casada" En base a todo ello, se formulan hipótesis que se proponen al paciente para que decida si le parecen acertadas. Esto se hace en forma socrática: ✓ Ponerse en la misma posición que el paciente ✓ Permaneciendo ingenuo y curioso ✓ Haciéndole diagramas completos e incompletos ✓ Pidiéndole que piense y escriba sobre ello
CURSO DE LA TERAPIA Y ESTRUCTURA DE LAS SESIONES
Para ello se utilizan las técnicas cognitivas y
Para superar la depresión y prevenir las
Una vez superados los síntomas depresivos, se
recaídas, hay que Identificar y modificar las
tratan también los esquemas básicos que le
cogniciones desadaptativas que producen
predisponen a la depresión, para prevenir
emociones y conductas contraproducentes.
depresiones futuras
conductuales
La forma más poderosa de modificar esas cogniciones es su contrastación con la realidad empírica.
ESTRUCTURA DE LAS SESIONES • Revisar las tareas para casa y analizar cualquier problema que surgiese en su
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realización, así como las razones por las que se
5) Práctica imaginada: El paciente imagina
propusieron
cada uno de los pasos que componen la
• Enumerar los problemas a tratar durante la sesión y las técnicas a utilizar para resolverlos
ejecución
de una tarea y la
describe
verbalmente. Esto le obliga a prestar atención a los detalles esenciales de dicha actividad,
• Al final de la sesión, se proponen nuevas
contrarresta su tendencia a divagar y facilita la
tareas para casa
realización al programarla paso a paso.
Las tareas más comunes son:
Cuando surge algún problema u olvida algún
• Experimentos para comprobar hipótesis •Realizar
Autorregistros:
de
actividades,
pensamientos, etc.
paso, le ayudamos mediante preguntas ej. ¿qué puedes hacer para...?). Lo más importante, son los cambios cognitivos que se producen durante la realización de las
Si el paciente no está de acuerdo con el plan a
tareas y después, al analizar los registros,
seguir, hay que llegar a un consenso,
buscando pruebas a favor y en contra de sus
conforme va avanzando la terapia, el rol del
creencias (ej., “soy incapaz de hacer algo
paciente va haciéndose más activo.
bien”). Sirven para:
TECNICAS CONDUCTUALES 1)
Lista
de
actividades
potencialmente
agradables: Incluir las que le gustaban antes 2) Lista de actividades de dominio: cosas que le gustaría hacer pero que, actualmente, no hace por encontrarse deprimido 3)
Programa
semanal
de
actividades,
evaluándolas entre 0 y 5 en "dominio" o "agrado" 4) Asignación de tareas graduales: dividiendo tarea
compleja
(que
él
considera
imposible de llevar a cabo) en pequeños pasos; practicando los primeros pasos en la consulta, imaginada
o
ayudándose
paciente acerca
con
práctica
de
sí
mismo:
ej. una
experiencia satisfactoria como realizar una tarea de dominio, suele ser más efectiva que los
métodos
cognitivos
para
modificar
pensamientos erróneos como "soy incapaz de hacer
incluyendo actividades de las listas 1 y 2, y
una
• Probar la validez de las creencias del
algo
bien"
o
“soy
incapaz
de
experimentar ningún placer” • Comprobar la relación entre la actividad realizada y el estado de ánimo • Fijar su atención en las sensaciones agradables que experimente, superando así el pensamiento dicotómico (comprueba que puede experimentar cierto grado de placer) Ayudarle a detectar pensamientos mediante preguntas: Ej., si se puntuó 0 en cortar el césped, ayudarle a ver lo que hizo bien preguntándole: ¿hizo
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algo bien?, ¿cómo lo vieron otras
- Imágenes inducidas (solo en depresiones
personas?, ¿cómo lo vería si ese trabajo
moderadas)
lo hubiese hecho otra persona? En las tareas graduales, si dice “no puedo”
proponerle
“hacer
un
- Preguntas: qué pensaba al venir; que piensa cuando observamos un cambio emocional.
experimento” y fijar objetivos modestos
4.
Los éxitos repetidos acaban por minar
pensamientos)
su creencia de que “no soy capaz”.
- Lo más pronto posible (o a una hora fija)
Tienden a hacer las cosas mejor de lo que creían, pero también tienden a
Registrar
P.
A.
(registro
diario
de
- En los periodos más difíciles - En los lugares más difíciles (a veces ir con él)
minusvalorar sus logros Asegúrate de que han comprendido que tareas tienen que hacer y cuál es su
5. Traducir o reducir el pensamiento a su esencia (Burns, 1995)
utilidad 6. Clasificar las cogniciones en función de sus:
TECNICAS COGNITIVAS Tras explicarle el fundamento teórico y mostrarle una actitud empática: preguntando, reflejando su visión de sí mismo y del mundo, etc.;
se
puede
empezar
a
explorar
conjuntamente cómo ve sus problemas y cuáles son las causas de estos.
los
contenidos
sesgos
sistemáticos
disfuncionales
mismo, del mundo y del futuro) - distorsiones: sobre
generalización,
pensamiento
dicotómico, etc. 7. Someter los P.A. a prueba de realidad: - Evaluarlas preguntándoles por datos reales
Las técnicas cognitivas ayudan a identificar y modificar
- contenidos o temas (visión negativa de sí
típicos
y
- Examinar su validez o su tipo de distorsión
los del
- Buscar evidencias a favor y en contra
pensamiento depresivo. Podemos dividirlas
8. Técnicas de retribución (interna, estable y
en:
global para lo negativo)
1. Detectar pensamientos automáticos (P.A.)
- Fijar su atención en la responsabilidad de
2. Comprobar cómo los P.A. influyen en las emociones: ponerle ej. ajenos y propios 3. Entrenamiento en observación y registro de cogniciones, mediante:
otras personas o de las circunstancias - Revisar y aplicar leyes lógicas a los acontecimientos
- Análisis de
autorregistros
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. Búsqueda de interpretaciones alternativas - Buscar todas las alternativas posibles, igual que en la solución de problemas
- asignar
porcentajes de verosimilitud - Hacer preguntas para que se fije en detalles de interés -
Buscar
pruebas
(argumentos
o
experimentos) que las confirmen o invaliden manejar varias hipótesis (de paso, disminuye el grado de certeza del P.A.) 10. Introducir en los autorregistros el apartado "interpretaciones alternativas" 11. Contador de pulsera
TIEMPO DE APLICACIÓN 20 sesiones o dependiendo la evolución del paciente.
PROBLEMAS DE TRATAMIENTO Trastornos de ansiedad Trastornos de depresión
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la culpa, tiene el énfasis en lo que está pasando en el interior del paciente y no tanto en los sucesos externos y a diferencia de otras terapias, trata de promover tres insights: somos responsables de lo que sentimos debido a nuestra forma de pensar e interpretar lo que nos pasa; no es el pasado lo que nos trastorna, sino lo que seguimos pensando ahora con respecto al pasado; y que para cambiar se requiere trabajo y esfuerzo, y por ello promueve tareas para casa y enseña La terapia racional emotiva se basa en la idea
activamente el método científico de cambio de
de que el pasado no es crucial en la
pensamiento
perturbación emocional, no importa lo que hayan aprendido durante su desarrollo; lo importante es lo que se están diciendo hoy mismo, en el presente, y mostrarles cómo
CARACTERÍSTICAS DE LA TREC La actitud del terapeuta tendrá las siguientes características:
están perpetuando el sufrimiento con sus
✓ Activo y directivo: es importante que el
mismas filosofías irracionales que adquirieron
terapeuta adopte una actitud activa y
entonces, se centra en la experiencia actual,
que ofrezca alternativas a las creencias
en sus emociones negativas y en sus
irracionales del paciente.
comportamientos disfuncionales de ahora, y
✓ Verbalmente activo: es esencial que el
en sus auto diálogos internos que expresan
diálogo sea fluido y activo por las dos
verbal y no verbalmente, y en imágenes, y
partes, ya que el funcionamiento de la
sostiene que los pensamientos irracionales, no
terapia se basa en la discusión y el
empíricos y supersticiosos, son los que crean
debate.
las emociones negativas y comportamientos
✓ Didáctico:
disfuncionales como la ansiedad, la depresión,
el
terapeuta
debe
comportarse como un buen profesor
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enseñando a su aprendiz a generar un
componentes para el funcionamiento
cambio en él.
de los seres humanos: emociones o
✓ Promover cambios en la filosofía de vida: un aspecto esencial es provocar un cambio en la manera de pensar del
✓ sentimientos,
las
conductas
o
comportamiento, y las creencias, las
paciente, en su filosofía de vida. ✓ No fomentar la catarsis: aunque pueda aliviar el malestar en un principio, la
percepciones o los pensamientos. ✓ Ser genuino: el terapeuta ha de ser
las
abierto y accesible. Puede hablar
emociones derivadas de sus creencias
incluso de su vida privada cuando le
puede
parezca oportuno, para así ejemplificar
expresión
intencionada fortalecer
estas
de
mismas
que todos pasamos por dificultades y
creencias. ✓ Ser flexible: cada paciente es un mundo
que
todos
nos
equivocamos.
La
distinto, con una manera de pensar
experiencia personal no sirve tanto
propia y característica. Si el terapeuta
para ofrecer soluciones como para
no es flexible y sabe adaptarse, no va a
normalizar ciertas emociones.
poder
generar
cambios
en
sus
pacientes.
✓ Tener sentido del humor: es uno de los aspectos claves de la TREC, ya que es
Por otro lado, la relación con el paciente se
una terapia basada en el desasosiego y
basará en los siguientes principios:
la tranquilidad. El terapeuta puede
✓ Aceptación incondicional: no debe existir ningún juicio valor, ni positivo ni negativo hacia el cliente/paciente. Este debe mostrar que son clientes son aceptados al igual que cualquier otra persona como seres humanos, falibles, ni inútiles ni valiosos, ya que una o varias conductas no definen a nadie. ✓ Empatía: entender en profundidad el pensamiento del paciente es esencial para entender la naturaleza de sus creencias. El terapeuta debe entender la filosofía de vida del sujeto para poder ayudarle a cambiar Sin importa el
utilizar el humor para resaltar aspectos de sus creencias irracionales. Eso sí, sin depreciar ni
faltar
al respeto:
el
terapeuta en este sentido tiene que tener en cuenta que la sensibilidad de cada paciente es diferente. ✓ Estilo terapéutico informal: la TREC funciona
mejor
en
un
ambiente
distendido y lejos de aspectos formales de terapia. El paciente debe ver la terapia como una charla amistosa y divertida, en la cual puede hablar de sus inquietudes y creencias de manera relajada.
modelo que se elija, existen tres
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PASOS APLICACIÓN TREC un lenguaje entendible según el nivel
PRIMER PASO: DEFINIR EL PROBLEMA Y ESTABLECER UNA META PSICOTERAPÉUTICA Se debe tener claro el objetivo a dónde se desea llegar, qué se desea conseguir, qué problemas se van a trabajar en a sesión y cuál es el camino que se recorrerá durante la
sociocultural
del
paciente,
para
realizar
correctamente el trabajo con el modelo y el paciente
comprenda
a
identificar
las
emociones sanas o insanas, todo esto con el fin de motivar al paciente a realizar un cambio en la consecuencia, la búsqueda de una alternativa que mejore el estado emocional del paciente.
terapia.
SEGUNDO PASO: EVALUAR UN EJEMPLO CONCRETO DEL PROBLEMAOBJETIVO Cuando
se
tiene
el
problema/objetivo
definido, se ayudará al paciente a seleccionar un problema que se utilizará como referencia para realizar el ejemplo, utilizando el método ABC, esto con el fin de que el paciente aprenda a definir el Acontecimiento activador, la Creencia emocional y, por último, la
CUARTO PASO: IDENTIFICAR UN «A» ESPECÍFICO Se deberá asumir A temporalmente como una realidad, no se debe cambiar, incluso si se
Consecuencia emocional activador.
encuentra distorsionado. Se debe motivar al
TERCER PASO: IDENTIFICAR LA «C» SIGNIFICATIVA
paciente que tenga presente que A es
Se analiza exclusivamente el apartado C del
base para identificar sus creencias irracionales.
temporalmente cierto, que servirá como una
modelo ABC la Consecuencia Conductual, el paciente
debe
tener
la
capacidad
de
reconocer sus acciones, al tener ejemplificado
QUINTO PASO: IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS EMOCIONALES SECUNDARIOS
la situación concreta. El terapeuta deberá usar
Se debe identificar la perturbación secundaria
reconocer como se sintió en la situación y
que afecta al paciente, esto es cuando C se convierte en un nuevo A que sostiene nuevas 17
ideas adicionales con relación a lo que siente por haber sentido o reaccionado inicialmente al problema.
NOVENO PASO: DEBATIR LAS CREENCIAS IRRACIONALES (D) Cuando el paciente se encuentra preparado para el debate, es el momento de pasar a la
SEXTO PASO: ESTABLECER LA CONEXIÓN B-C
acción y apoyarle para confrontar sus
Con la ayuda de las preguntas inductivas, se motiva al paciente que, mediante ejemplos particulares, llegue a una conclusión de su forma de pensar es la que determina la conexión que tiene B con C.
A tener identificado A y C, el siguiente paso es evaluar B, que consiste en los pensamientos y creencias que el paciente obtiene en una situación determinada, y que es el origen del disfuncional
y
terapéutico.
DÉCIMO PASO: AUMENTAR SU CONVICCIÓN EN SUS CREENCIAS RACIONALES (E) Cuando el paciente obtenga el entendimiento
SÉPTIMO PASO: IDENTIFICAR B
comportamiento
creencias irracionales mediante el diálogo
la
perturbación emocional. El paciente deberá obtener la capacidad de distinguir entre una
sobre sus creencias irracionales que no están sostenidas ni empírica, ni lógicamente y que adicional, esto le conduce a sentimientos insanos y comportamientos disfuncionales, se debe ayudar al paciente a fortalecer la convicción en sus creencias racionales.
creencia irracional y una racional, esto de
UNDÉCIMO PASO: NEGOCIAR LAS TAREAS PARA CASA
desarrollará con las preguntas dirigidas que
Es importante que el paciente realice trabajos
realice el terapeuta.
en casa para practicar lo que se ha trabajado
OCTAVO PASO: PREPARAR AL PACIENTE PARA EL PROCESO DE DEBATE (D)
durante las sesiones.
DUODÉCIMO PASO: REVISAR LAS TAREAS PARA CASA
El objetivo de este paso es que el paciente
El terapeuta deberá estar al tanto de lo que el
entienda que debe buscar una alternativa
paciente trabaja desde casa, para verificar si ha
para cambiar su forma de pensar, esto para
entendido como trabajar correctamente el
que se encuentre preparado para trabajar con
modelo ABC.
el debate, porque en caso de no estar preparado, percibirá las preguntas como ataques a sus pensamientos en vez de verlo como
una
forma
de
contrarrestar
sus
creencias irracionales.
18
lo El objetivo de la TREC es ayudar a los individuos a elaborar pensamientos más constructivos y racionales con respecto a los acontecimientos. Establece que las personas no solo eligen activamente seguir y aferrarse a sus
filosofías
y
comportamientos
disfuncionales, sino que también puede optar por realizar un cambio en sus pensamientos, sentimientos y comportamientos, si se les
general
persuade y se les enseña a cómo realizarlo.
fundamentales para estar vivo y feliz. Los
el
ser
humano
tiene
metas
O
individuos buscan su supervivencia y la
ADVERSIDAD: trata de la percepción
felicidad, aunque en algunas ocasiones de
del evento o situación que ha sucedido
forma incorrecta.
y que ha sido el detonante de la
La
perturbación emocional que sufre el
perturbaciones secundarias son en muchas
individuo.
ocasiones, el detonante y el que mantiene un
✓ ACONTECIMIENTO
✓ SISTEMA
DE
ACTIVADOR
CREENCIAS:
ha
considerado
que
las
la
trastorno emocional, como lo es en el caso de
percepción, creencia, interpretación o
las fobias. Con frecuencia se puede observar
pensamiento que se tiene sobre "A", las
cómo la persona se siente ansiosa por tener
creencias pueden ser racionales o
ansiedad,
estar
irracionales.
depresión,
es
✓ CONSECUENCIA CONDUCTUAL:
es
TREC
EMOCIONAL es
la
Y
reacción
metaemociones
deprimido decir,
que
por se
(problemas
por
tener
originan tener
problemas).
fisiológica, somática, y las tendencias de acción que se producen ante "A".
MODELO ABCDEF
Existen emociones saludables y no
Consiste en realizar el cambio del pensamiento
saludables
los
irracionales, frecuentemente los debeísmos y
y
exigencias absolutistas, utilizando el Debate o
que
comportamientos
conducen
a
constructivos
destructivos respectivamente.
Disputa "D", con la finalidad de reemplazarlo por una nueva filosofía racional más lógica "E" para producir metas personales en los
METAS, OBJETIVOS Y VALORES
individuos,
y
que
estos
conducen
a
El ser humano debe encontrarse en constante
comportamientos funcionales y sentimientos
motivación, se mueve por metas y valores, por
saludables 19
El conductismo se basa en el supuesto de que todo el aprendizaje se produce a través de las interacciones con el entorno, el cual moldea el comportamiento (enseña). En el condicionamiento clásico, el proceso de aprendizaje se produce mediante la asociación de un estímulo inicial (por ejemplo, el olor a comida) que provoca
en
el
organismo
una
respuesta
incondicionada regular y mensurable (por ejemplo, salivación), con un evento neutro (por ejemplo, un ruido) que no provocaba respuesta (salivación) antes del condicionamiento.
APLICACIÓN DE CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Cómo funciona el condicionamiento clásico:
Durante esta fase del proceso, el estímulo no
principios básicos
condicionado dará como resultado una
El condicionamiento clásico implica formar una asociación entre dos estímulos que resultan en una respuesta aprendida. Para ellos, hay tres fases básicas que aparecen en este proceso:
primera
parte
condicionamiento
del
proceso
de
clásico
requiere
un
estímulo (le llamaremos no condicionado) que provocará automáticamente una respuesta. Por ejemplo, siguiendo con el ejemplo planteado anteriormente, salivar en respuesta al olor de la comida es un estímulo natural.
presentación de alimentos (estímulo no condicionado) desencadena de forma natural y automática una respuesta de salivación (respuesta no condicionada).
FASE 2. DURANTE EL ACONDICIONAMIENTO
FASE 1. ANTES DEL ACONDICIONAMIENTO La
respuesta no condicionada. Por ejemplo, la
Durante la segunda fase del proceso de condicionamiento previamente
clásico,
neutral
repetidamente
con
condicionado.
Como
el se
el
estímulo empareja
estímulo
resultado
de
no este
emparejamiento, se forma una asociación entre el estímulo previamente neutral y el estímulo no condicionado. De este modo, el
20
estímulo una vez neutral se conoce como el estímulo condicionado. El sujeto ahora ha sido
FASE 3. DESPUÉS DEL ACONDICIONAMIENTO
condicionado para responder a este estímulo.
Una vez que se haya hecho la asociación entre
El estímulo condicionado es previamente un
el estímulo no condicionado y el estímulo
estímulo neutral que, después de asociarse
condicionado, la presentación del estímulo
con
condicionado,
condicionado solo provocará una respuesta
desencadena una respuesta condicionada.
(incluso sin la presentación del estímulo no
Así, si a la vez que olemos un alimento que nos
condicionado).
gusta escuchamos un silbido, y esto ocurre
La respuesta resultante se conoce como la
muchas veces, finalmente el silbido provocará
respuesta
por sí solo la respuesta condicionada. En este
condicionada es la respuesta aprendida al
caso, el silbido es el estímulo condicionado.
estímulo previamente neutral.
el
estímulo
no
condicionada.
La
respuesta
T´ÉCNICAS DEL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO MODELAMIENTO OBSERVACIONAL
O
APRENDIZAJE
El modelado es un tipo de aprendizaje que se basa en la imitación de la conducta ejecutada por un modelo, normalmente otra persona. Este proceso sucede de forma cotidiana y puede utilizarse como técnica terapéutica para facilitar la adquisición y modificación de comportamientos.
socialización y “aprendizaje vicario” quiere decir que las consecuencias de la conducta del modelo son aprendidas por el observador. El modelado
tiene
distintas
funciones,
principalmente sirve para adquirir nuevos comportamientos, por ejemplo, habilidades manuales, pero también puede inhibir o desinhibir conductas; por ejemplo, habilidades manuales, pero también puede inhibir o desinhibir conductas; esto depende de las
El termino modelado tiene un significado
expectativas de la persona en relación a las
similar a los de la “aprendizaje social”,
consecuencias
“aprendizaje observacional” y “aprendizaje vicario”. Cada uno de estos conceptos hace
Procesos implicados
énfasis en una característica distinta de este tipo de aprendizaje. Así mientras que modelado destaca el hecho de que exista un modelo a imitar, “aprendizaje social” es un concepto amplio que pone el acento en el papel de este proceso de
Según
Bandura
el
aprendizaje
por
modelado tiene lugar gracias a la mediación verbal e imaginativa: cuando aprendemos por imitación
lo
de representaciones
hacemos simbólicas
a
través de
las
21
conductas observadas y de sus consecuencias.
relevante para el mantenimiento
Para este autor existen cuatro procesos que
del aprendizaje es su significado,
permiten que el comportamiento se adquiera
es decir, que podamos asociarlo
y se ejecute. La atención y la retención son
a otros aprendizajes previos.
necesarias para la adquisición de la conducta
Reproducción: La reproducción es el
deseada, mientras que la reproducción y la
proceso por el cual el aprendizaje se
motivación lo son para la ejecución.
transforma en conducta. ✓ En primer lugar, se genera un
Atención:
Las
personas
sólo
aprendemos nuevas conductas por observación
si
somos
capaces
de prestar atención al comportamiento del modelo. Distintos tipos de variables facilitan o dificultan el proceso de atención. Por ejemplo, imitamos con más facilidad a los modelos que se parecen
a
nosotros
en
sus
características físicas o sociales, así como a aquellos que percibimos como prestigiosos y a los que obtienen mayores recompensas.
esquema
de
actuación equivalente
al
observado; después se inicia la conducta
y
se
resultado
con
compara tal
el
esquema
mental. Finalmente se llevan a cabo ajustes correctivos para acercar la conducta real a la ideal. Motivación:
El
aprendizaje
puede
producirse sin que se ejecute una imitación; que esta se dé depende en última instancia del valor funcional que
✓ La probabilidad del aprendizaje por imitación también depende del propio sujeto; así, la ansiedad y los déficits sensoriales, como la ceguera, dificultan la atención al modelo.
la persona atribuya a la conducta adquirida. En este proceso interviene la expectativa de reforzamiento. ✓ Debe existir una probabilidad de obtener
incentivos
por
la
conducta; estos pueden ser
Retención: Para poder imitar una conducta es necesario que seamos capaces de representarla en forma de imágenes o verbalmente sin que el
directos, pero también vicarios y auto producidos. Por tanto, los procesos
motivacionales
son
clave en la imitación.
modelo esté presente. ✓ El
repaso
cognitivo
del
comportamiento del modelo es muy
importante
retención.
Otra
para
Tipos de modelado
la
variable
Los distintos tipos de modelado se clasifican en función de muchas variables distintas, 22
como la dificultad de la conducta a imitar, la
encubierto si la persona que aprende lo hace
capacidad del modelo o la adecuación social
imaginando la conducta del modelo.
del comportamiento. Veamos cuáles son los Individual o grupal: El modelado individual
tipos más importantes de modelado.
se produce cuando sólo se encuentra presente Activo o pasivo: Hablamos de modelado
un observador, mientras que en el grupal el
activo cuando la persona que observa imita la
número de personas que aprenden la
conducta del modelo después de observarla.
conducta es mayor.
Por contra, en el modelado pasivo el Simple o múltiple: La distinción es similar a
comportamiento se adquiere, pero no se
la del caso anterior, si bien varía el número de
ejecuta.
modelos y no el de observadores. Cuando el De la conducta objetivo o de conductas
modelado es múltiple la generalización del
intermedias: El criterio de distinción en este
aprendizaje es mayor porque el sujeto es
caso es la dificultad del comportamiento a
expuesto a distintas alternativas conductuales.
imitar. Si la conducta objetivo es simple, se Modelado
puede modelar directamente; no obstante, cuanto más compleja sea más difícil será
o
auto
modelado:
En
ocasiones la persona que modela es la misma que observa; en tales casos nos referimos al
reproducirla.
proceso como auto modelado. El auto Positivo, negativo o mixto: En el modelado
modelado simbólico mediante montajes de
positivo la conducta aprendida es vista como
vídeo se ha mostrado muy útil para el
adecuada por el medio social, mientras que en
tratamiento del mutismo selectivo.
el negativo se adquiere un comportamiento Participativo y no participativo: Hablamos
disruptivo. Por ejemplo, cuando un hijo ve a su padre agrediendo a su madre. En el caso del modelado mixto se aprende una conducta inadecuada y después una aceptable.
de
modelado
participativo
cuando el
observador interactúa con el modelo, que puede también administrar refuerzos; esto ocurriría en el caso de los terapeutas o los
En vivo, simbólico o encubierto: En este
logopedas, por ejemplo. Por contra, en el
caso la variable relevante es la forma en que se
modelado no participativo el sujeto no se
presenta el modelo. Si éste se encuentra
relaciona con el modelo, sino que únicamente
presente se trata de modelado en vivo; si se le
conoce las consecuencias de su conducta.
observa de forma indirecta, como en una grabación en vídeo, el modelado es simbólico; finalmente,
hablamos
de
modelado
De dominio (máster) o afrontamiento (coping): El criterio que distingue estos dos tipos de modelado es el grado de competencia del modelo. En el modelado de dominio la 23
persona a imitar tiene desde el principio la
comportamiento, de modo similar al proceso
capacidad de ejecutar la conducta objetivo
que tendrá lugar en el observador. Se
correctamente, sin errores. Por contra, los
considera que este tipo de modelado tiende a
modelos de afrontamiento van adquiriendo
ser más eficaz que el dominio porque resulta
las habilidades necesarias para llevar a cabo el
más significativo para el observador.
TECNICAS DE REACONDICIONAMIENTO
un número limitado de sesiones en que se aplican distintas técnicas.
El objetivo de los tratamientos conductuales es la modificación de la conducta inadaptada,
USO O APLICACIÓN TERAPEUTICA
para ello es necesario realizar una evaluación minuciosa de los parámetros y contingencias que controlan la conducta. En esta evaluación
En
se
términos
terapeuta se enfoca en la modificación de la
observables y se establecen sistemas de
conducta desadaptada, para que esta sea
registro. Estos requisitos son imprescindibles
corregida de forma correcta y sea de forma
para juzgar la eficacia del tratamiento. Por lo
permanente.
definen
las
conductas
en
la
Terapia
Reacondicionamiento,
el
general, los tratamientos son breves y tienen
24
TECNICAS DE RELAJACION
Problemas
cardíacos (inicialmente
Una técnica de relajación es cualquier método,
suelen ser palpitaciones)
procedimiento o actividad que ayudan a una
Depresión
persona a reducir su tensión física y/o mental.
Búsqueda de bienestar personal
Generalmente permiten que el individuo
Cefalea o dolores de cabeza (muchas
alcance un mayor nivel de calma, reduciendo
veces migrañas)
sus niveles de estrés, ansiedad o ira. La
Hipertensión
relajación física y mental está íntimamente
Sistema inmunológico debilitado (por
relacionada con la alegría, la calma y el
ejemplo, por estrés negativo al ser muy
bienestar personal del individuo.
elevadas las presiones a las que se
Puede tener dos significados, el primer lugar se
expone el individuo)
define como un estado físico en donde los
Insomnio
músculos se encuentran en reposo, pero
Control del dolor
también puede ocurrir el caso de que una
Control del estrés
persona esté deprimida y sus músculos se
Control de la ira
encuentren en reposo, pero no se sienta
Problemas
relajada. Por este último motivo también se
(tartamudez, tartajeo, dislalia, afasias, sí
define a la relajación como un estado de
ndrome de Tourette, dificultades en
conciencia de la calma y ausencia de tensión o
la escritura manuscrita etc.)
lingüísticos
estrés. Si se suman las dos definiciones, la relajación sería un estado de satisfacción tanto física como psicológica, donde el gasto energético
y
metabólico
se
reducen
considerablemente.
APLICACIÓN DE CASOS La gente recurre a las técnicas de relajación por los siguientes motivos: Ataques de ansiedad Ataques de pánico
25
RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA DE JACOBSON
POSICIONES PARA LA RELAJACIÓN. Tumbado sobre una cama con los brazos y las piernas en ángulo y
Esta técnica pone énfasis en el aprendizaje de
ligeramente separados del cuerpo.
la
En un sillón reclinable, con soporte para
relajación
de
los
músculos
que
se
encuentran en tensión. De esta forma, a través
brazos, pies y cabeza.
de la relajación de los músculos se consigue
Sentados sobre una silla y descansando
que se produzcan efectos en el resto de
el peso de la mitad superior del cuerpo
sistemas orgánicos, disminuyendo el ritmo
sobre la región dorso lumbar relajada.
cardiaco, en lenteciendo la respiración y disminuyendo la activación simpática.
RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA La respiración diafragmática ayuda a reducir la ansiedad y aliviar el estrés, funciona de forma rápida, tiene una alta eficacia y puede utilizarse
FORMA DE APLICACIÓN:
rápidamente
en
cualquier
circunstancia. Ambiente: parece lógico decir que el lugar donde se practique cualquier técnica
de
relajación
ha
de
FORMA DE APLICACIÓN:
ser
tranquilo, libre de interrupciones o de
✓ Tomar
aire
lentamente
y
ruidos. Una temperatura media y una
profundamente por la nariz mientras
luz a poder ser tenue.
contamos hasta tres intentando llenar
Ropa: cómoda, que no apriete y sin
todos los pulmones y observando como
elementos que puedan dificultar la
el abdomen sale hacia fuera.
circulación,
como
pueden
cinturones, pulseras o corbatas.
ser
✓ Realizar una pequeña pausa de pocos segundos. ✓ Se suelta el aire por la boca mientras se cuenta hasta tres lentamente. ✓ Repetimos este ejercicio varias veces, mientras nos repetimos palabras de calma: “tranquilo/a, relájate, etc.”. A su vez, pueden asociar la respiración con imágenes que les resulten agradables, por ejemplo, imágenes del mar, de la playa, de un verde prado, de un precioso lago, de un campo repleto de 26
así
✓ Es probable que tu respiración cambie
conseguirán no solo un efecto físico
su ritmo, parezca detenerse, o se haga
sino también mental.
más profunda, espontáneamente.
flores,
de
un
arroyuelo,
etc.
✓ Sin importar qué cambios observes en tu respiración, no trates de controlarla
LA MEDITACIÓN La práctica de la meditación lleva a un estado de conciencia que puede cambiar la
ni cambiarla. ✓ Te darás cuenta que sin quererlo tu
vida, la forma de actuar, de pensar y de ser,
atención
puede ayudar a cumplir los propósitos, a
pensamientos que involuntariamente
ampliar la percepción y a abrir la mente. Una
irrumpen en tu mente, o en ruidos que
vez que se logra relajar el cuerpo de cabeza a
llegan del exterior.
pies, visualizando cada parte del cuerpo, y se logra
aquietar
la
mente,
se
podrán
se
fijará
en
otros
✓ Al notar este cambio de objeto de tu atención,
sin
preocuparte,
lentamente
a
intenta
experimentar niveles de conciencia más y más
volver
concentrarla
profundos.
nuevamente en la respiración, las veces que sean necesarias. ✓ Realiza esta práctica alrededor de 15
FORMA DE APLICACIÓN
minutos, luego de los cuales trata de permanecer
sentado
con
toda
✓ Sentarse en una posición cómoda
comodidad otros dos o tres minutos
eligiendo para ello un lugar tranquilo,
más, volviendo a la actividad normal,
libre
poco a poco.
de
ruidos
molestos
y
de
interrupciones inoportunas, y cerrar los ojos. ✓ Relajar el cuerpo de cabeza a pies,
VISUALIZACIÓN (IMAGINACIÓN GUIADA):
tratando de sentir y visualizar cada
La visualización es una técnica que se emplea
parte del cuerpo.
en terapia psicológica para reducir el estrés y
✓ Contar del diez al uno sintiéndote cada vez más y más relajado.
entren en un estado profundo de relajación.
✓ Cuando se encuentre absolutamente relajado
físicamente,
la ansiedad y lograr que el cuerpo y la mente
a
de imágenes imaginarias con emociones
observar la respiración normal sin tratar
positivas, las cuales deben servir para poder,
de
posteriormente, cambiar los pensamientos
controlarla,
únicamente en ella.
comienza
Mediante esta técnica, se conectan una serie
concentrándote
negativos y conseguir un estado de bienestar óptimo Se puede utilizar la imaginación tanto para el tratamiento de la ansiedad como para
27
mejorar los recursos y habilidades. Para ello, se recomienda: ✓ Concentrarse en otros tipos de sentidos diferentes de la visual, como el tacto, el gusto, el oído y el olfato. ✓ Grabar una descripción detallada de la escena que se pretende imaginar. ✓ Dibujar la escena que se pretende imaginar, como forma de activar los detalles visuales. Incluir objetos y
USO TERAPÉUTICO/ APLICACIÓN DE CASOS La visualización es una herramienta muy útil para conseguir un mayor control de la mente, de las emociones y del cuerpo, así como para efectuar
los
cambios
deseados
del
comportamiento. Puede usarse para aliviar la tensión
muscular,
como
técnica
de
concentración para controlar y eliminar el dolor.
detalles que den a la escena un significado lo más realista posible.
La desensibilización sistemática es una
En caso contrario se pueden enseñar
técnica desarrollada por Joseph Wolpe en
técnicas como la relajación progresiva o el
1958 que tiene como objetivo determinar
control de la respiración, que son técnicas
tanto las respuestas de ansiedad como en las
fáciles de aprender. Lo fundamental es que,
conductas de evitación propias
ante la situación ansiosa, estas respuestas
de los
trastornos ansiosas.
incompatibles
de
relajación
puedan
ser
aplicadas de forma fácil, rápida, y reduzcan la
PASOS DE APLICACIÓN
ansiedad con eficacia. ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN JERARQUÍA DE ANSIEDAD
La respuesta de relajación que el paciente usará
para
combatir
la
ansiedad
será
Cuando
queremos
aplicar
la
preferiblemente alguna que ya conozca. Es
desensibilización tenemos que hacer una
posible utilizar cualquier procedimiento, pero
ordenación de las situaciones temidas. Esto es
si es posible mejor utilizar algún tipo de
lo que llamamos una jerarquía de ansiedad,
relajación que el propio paciente pueda poner
donde
en práctica de forma rápida y eficaz.
potencialmente ansiógenas relacionadas con
listamos
todas
las
situaciones
el tema a tratar y las ordenamos según el 28
grado de ansiedad que generan. Para
LA DESENSIBILIZACIÓN PROPIAMENTE
cuantificar la ansiedad que genera se utiliza una escala del 0 al 100, donde la situación con puntuación 0 no genera ansiedad en absoluto
Una vez asegurado esto, se procederá la
y la puntuada con un 100 es la que más
presentación de las situaciones que causan
ansiedad genera de todas.
ansiedad. Esta presentación puede ser en
Para elaborar la jerarquía lo hacemos a través de una tormenta de ideas donde el paciente genera situaciones que le provoquen ansiedad. Estas situaciones se anotan, se precisan y se les pone un número en la escala del 0 al 100. Muchas veces puede ser difícil comenzar a asignar números. Una buena forma de empezar es utilizar anclajes. Generar primero los ítems que menos y más ansiedad generen,
que
serán
el
0
y
el
100
respectivamente, y un ítem intermedio que será el 50. A partir de aquí los ítems son más fáciles de ordenar.
imaginación o bien en vivo. Se comenzará por la situación que cause ansiedad cero y se irá subiendo por la jerarquía de ansiedad gradualmente. Las primeras presentaciones se hacen
de
forma
breve,
pero
se
irá
aumentando cada vez más el tiempo de exposición. Al mismo tiempo que se presenta el ítem ansiógeno, se ponen en marcha las estrategias de relajación que se han aprendido previamente para interferir con la ansiedad y desaprender la respuesta ansiosa. Naturalmente, cuanto más tiempo pase el paciente
en
desensibilización.
exposición, Además,
mayor
cuando
se
consigue reducir la ansiedad que produce una situación, esta se generaliza a las situaciones que están por encima de esta. Los ítems se dan por
superados
cuando
producen
cero
ansiedades. Es decir, hasta que una situación no genera absolutamente nada de ansiedad, no se puede pasar a la siguiente. PRÁCTICA EN IMAGINACIÓN
APLICACIÓN DE CASOS Como
utilizaremos
la
exposición
en
imaginación, deberemos evaluar la capacidad del paciente para imaginarse escenas. Se pedirá al paciente que imagine una escena y, a continuación, se preguntarán los detalles de
✓ Trastornos de ansiedad ✓ Fobias
TIEMPO APLICACIÓN 1 hora a la semana por 8 semanas
la misma para ver hasta qué punto es vívida la visualización en imaginación. 29
La técnica de exposición por implosión fue
incapaz de eliminar la fobia de forma
creada por Stampfl (1961), siguiendo las ideas
espontánea si no se expone a ella y entiende
de Mowrer.
esa “no asociación”.
Las técnicas de exposición se utilizan para tratar sobre todo miedos y fobias. Consisten en
JERARQUÍA DE ÍTEMS
exponer al sujeto al objeto o situación fóbica, para que se habitúe a la ansiedad (que
Para
aprenda a tolerarla) que siente al exponerse a
exposición, primero deberá diseñarse una
ello.
jerarquía de estímulos en función del nivel de
El objetivo es que aprenda que no existe
aplicar
una
técnica
de
ansiedad que producen.
ningún daño y que por lo tanto el estímulo no
Posteriormente deberá exponerse al paciente
es peligroso. Por ejemplo, se trataría de
primero a los ítems que menos ansiedad le
exponer a una persona a la oscuridad y que
producen, e ir ascendiendo en la escala de
entienda que no es peligroso, o exponer a una
ítems (de menos a más ansiedad). La jerarquía
persona con fobia a los perros a uno y que vea
la elaborará el paciente junto al terapeuta.
que éste no le muerde. De todas formas, en la mayoría de las fobias, la persona sabe que ese miedo es irracional, y
PRESENTACION DE LOS ESTIMULOS.
que el estímulo fóbico (o situación) realmente no es peligroso; sin embargo, la persona es
Presentación de los estímulos al sujeto con la intención de producir el mayor grado de ansiedad posible.
El terapeuta expone al cliente de un modo continuo y repetido a los estímulos temidos (en vivo o imaginariamente), con el fin de producir una respuesta emocional intensa, y facilitar el proceso de extinción (la respuesta 30
de ansiedad desaparecerá con la exposición
la agorafobia, las
repetida del EC sin que vaya seguido del EI).
compulsiones y la ansiedad generalizada.
De esta técnica se deriva la inundación o prevención de respuestas.
obsesiones,
las
TIEMPO DE APLICACIÓN En la terapia implosiva las sesiones duran entre 1 y 2 horas. Se sabe que la eficacia es máxima
APLICACIÓN DE CASOS Estas técnicas se han utilizado con éxito para el tratamiento de la ansiedad y las fobias a las situaciones sociales, las heridas, los animales,
cuando la duración es tan larga como sea preciso para facilitar la habitación (entre 30 y 120 minutos). Por lo tanto, en este sentido esta técnica será de las más eficaces.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
No se recomienda aplicar a personas que sean
Baum denomino a esta técnica, inundación
muy susceptibles o se estresen con facilidad,
que presenta como característica central la
personas irritables, agresivas o muy nerviosas.
exposición prolongada a
que
En todo caso, de cualquier manera, se debe
producen ansiedad, con el objetivo de reducir-
antes entrenar a la persona con técnicas de
eliminar los componentes fisiológicos de las
relajación, las cuales van a ayudar antes y
respuestas de ellos. El objetivo es que el
después de la aplicación de la técnica de
paciente se habitúe al estímulo que se le
inundación.
estímulos
presenta y se dé la extinción de la fobia o ansiedad que provoca dicho estímulo.
PROCEDIMIENTO. Ya que esta técnica no es gradual, se puede
¿QUÉ SUJETOS PUEDEN SER OBJETO DE LA APLICACIÓN DE ESTA TÉCNICA?
decir que no hay pasos específicos para su
Personas que padezcan o sufran algún tipo de
✓ El paciente debe estar en un estado de
fobia o en su defecto sientan ansiedad ante algo o alguien. Se debe tomar en cuenta que
realización, pero se toman en cuenta algunos aspectos:
ánimo normal y relajado. ✓ Se
debe
investigar
y
recopilar
una fobia no es nada más que una idea
información acerca de la fobia del
irracional, la cual debe ser extinguida por
paciente previamente.
medio de la técnica. 31
✓ Preparar la sesión con antelación (uso de materiales o estímulos).
material de entrevista sobre la infancia del paciente.
✓ Exponer al paciente directamente, ya sea usando imaginación y/u objetos
Con la aplicación de esta técnica se espera que
tangibles. ✓ Una vez terminada la sesión preparada, se debe regresar al paciente a un estado de relajación total, para así evitar conductas no deseables. La sugerencia de Stampft de un sistema de cuatro categorías es suficiente para propósitos clínicos: ❖ Primera categoría: abarca lo que se
el paciente vaya habituándose a los estímulos
denomina estímulos contingentes a los
aversivos que se le presentan en cada sesión,
síntomas, es decir, aquellos estímulos
para que después de un número determinado
ambientales que sirven inicialmente
de sesiones se dé la extinción de la ansiedad
para
provocada por la fobia y el paciente se
provocar
unos
síntomas
determinados.
comporte de manera relajada al estar en
❖ Segunda categoría: se compone de estímulos
informales,
provocados
interiormente, esto se refiere a los pensamientos
sentimientos,
y
sensaciones físicas que el paciente informa que experimenta cuando tiene lugar la conducta problemática. ❖ Tercera categoría: son los estímulos no
contacto con el estímulo. Es necesario que se haga una recogida de información para así poder saber qué tipo de materiales se pueden usar. Cosas relacionadas a la fobia (imágenes, juguetes, objetos semejantes, audio, video, etc.).
APLICACIÓN DE CASOS
informales que hipotéticamente están
Es una técnica que se aplica para el
relacionados con estímulos de carácter
tratamiento psicológico de la ansiedad y las
interno.
fobias. Se encuentra basada en la misma
❖ Cuarta
categoría:
el
terapeuta
argumentación
teórica
que
la
basándose en la información obtenida
desensibilización sistemática; la diferencia
a partir de una entrevista detallada,
principal es que en vez de exponer al paciente
intentara generar una curta categoría
de manera progresiva se hace de manera
de estímulos, que es el estímulo
completa,
de
ahí
viene
el
nombre
dinámico hipostasiado, en este caso, el
32
“inundación” ya que es de manera total y no
pues, que la IN es una técnica más interesante
gradual.
de
TIEMPO DE APLICACIÓN Por otro lado, como era de esperar, estos buenos resultados se producen con menos sesiones de exposición que con la EG. Parece
lo
habitualmente
considerado,
sus
porcentajes de altas son elevados y se consiguen en menos tiempo (menor número de sesiones), aunque cabría pensar que esto es así en aquellos pacientes suficientemente motivados para aceptarla
TÉCNICAS PARA REDUCCIÓN DE CONDUCTAS
EXTINCIÓN
Consiste
en
suprimir
el
reforzamiento de una conducta previamente reforzada. Atención, aprobación, reforzadores materiales, dejan de seguir contingentemente a la conducta que se desea reducir. Es un procedimiento definitivamente
eficaz las
para
conductas
reducir operantes,
Procedimiento de sencilla aplicación, es
pero, es más lento que otros, por lo que no
aquella que trata de inhibir y perder el
puede aplicarse cuando se quiere que la
reforzador que mantiene la conducta o
conducta desaparezca de forma inmediata.
problemática. Esta se sujeta de 2 maneras:
REFORZAMIENTO CONDUCTAS
DIFERENCIAL
DE
INCOMPATIBLES
O
Eliminar la conducta en un período
ALTERNATIVAS (RDI) Es un caso especial de
corto (ej. Fumar rápido).
RDO, que consiste en reforzar una conducta
Duración y tiempo para eliminar
que es incompatible o no puede hacerse al
poco a poco la conducta.
mismo tiempo que la conducta que se desea eliminar. Si la conducta incompatible queda bien establecida, es decir, se da a una tasa alta 33
y es lo suficientemente estable, la conducta
PASOS PARA SU APLICACIÓN
desadaptativa será eliminada. Es un enfoque positivo, los sujetos reciben reforzamiento, y además pueden aprender comportamientos nuevos. COSTO
Primer paso: Conocimiento preciso de la frecuencia de la conducta, se le indica al cliente que complete un auto registro durante
DE
RESPUESTA
O
CASTIGO
un periodo de 7 días
algún
Segundo paso: Selección nociva de un
reforzador positivo de manera contingente a
estímulo, se le explica al cliente en que consiste
la emisión de una conducta, es decir, se
la técnica haciendo un especial hincapié en los
pierden
riesgos y molestias que la misma conlleva.
NEGATIVO
Consiste
cantidades
en
retirar
específicas
de
un
reforzador previamente adquirido por emitir una conducta inadecuada (multas de tráfico).
Tercer
paso:
reforzador
Identificar
que
y
mantiene
controlar la
el
conducta
problema, se encontrará en la tarea de TIEMPO FUERA DE REFORZAMIENTO (TIME
indagar cuales son las causas.
OUT) Consiste en retirar las condiciones del medio que permiten obtener reforzamiento, o LA SACIACION
sacar a la persona de éstas, durante un determinado periodo, de manera contingente a la emisión de la conducta desadaptada. Es
Es una técnica de la terapia de conducta en la
una técnica efectiva que ha sido aplicada
que se administra el reforzador de forma
desde niños de un año y medio, hasta adultos
masiva para que pierda su valor reforzante.
con retraso mental o trastornos psicóticos.
Existen
dos,
saciación
del
estímulo
o
reforzador en la que se aplica el refuerzo durante un largo periodo de tiempo y la FORMA DE APLICACIÓN:
Saciación de Respuesta (También denominada práctica negativa o práctica masiva) en la que
1. Haciendo que el sujeto emita la conducta
se ejecuta la conducta de forma masiva.
que se trata de reducir de forma masiva (Saciación de respuesta, práctica negativa o práctica masiva) 2. Proporcionando el refuerzo que mantiene la conducta en tan gran cantidad que pierda su valor recompensaste (Saciación al estímulo)
NO SE PUEDEN APLICAR Si el comportamiento está controlado por reforzadores múltiples o estos son de tipo social Si la conducta a reducir es peligrosa (Conductas auto lesivas o agresivas)
DESVENTAJA 34
Ha de combinarse con la implantación o
VENTAJA
fortalecimiento de conductas alternativas, su
Funciona
aplicación aislada, solo lleva a la eliminación
irritantes comunes y hábitos nerviosos graves
de conductas, que, si no son sustituidas por
e incluso en comportamientos agresivos
otras, pueden volver aparecer.
posiblemente dañinos.
bien
para
comportamientos
las consecuencias de la conducta inadecuada
EJEMPLOS Hacer que una persona fume de
o sobre corregir. Se puede aplicar de DOS
forma
FORMAS:
continua
y
rápida
los
cigarrillos para que se canse y desista. Dar los reforzadores que
APLICACIÓN A CASOS
provocan la conducta inadecuada
Control de esfínteres.
continuamente
Actos agresivos.
o
en
grandes
cantidades. De esta manera el
Conductas auto estimulantes.
reforzador pierde su valor.
Berrinches.
Una persona que come muchas
Morderse las uñas.
frituras, si se le obliga a comer una
Trastornos de TICS.
cantidad grande de estas dejara de ser agradable, para ser algo negativo que produce malestar.
TIEMPO DE APLICACIÓN 7 días continuos.
SOBRECORRECCIÓN Desarrollado por Foxx y Azrin. Idea central: Compensar en exceso
35
ECONOMIA DE FICHAS La economía de fichas se utiliza dentro de
profesores se encuentran con que no pueden
cualquier contexto en el que se requiera
razonar con aquellos a los que tienen que
modificar la conducta de un individuo, ya sea
educar o cuidar. Por lo tanto, es necesario
para mejorar su rendimiento en un área
buscar maneras alternativas para que los
concreta o para evitar que lleve a cabo
pequeños
acciones perjudiciales. Para lograrlo, utiliza
adecuada.
se
comporten
de
manera
uno de los principios básicos de la psicología conductista, conocido como refuerzo positivo.
El sistema de economía de fichas puede ser muy
útil
para
modificar
conductas
Las economías de fichas se usan como un
problemáticas en niños o para conseguir que
método para fortalecer un comportamiento o
estos adquieran nuevos hábitos o capacidades
aumentar la frecuencia con la que este se da.
que vayan a ser positivos para ellos.
Esto puede conseguirse porque se usan elementos sin un valor intrínseco, que más tarde el individuo que está siendo sometido al proceso puede intercambiar por un premio que sí es importante para él.
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN 1- Escoge los comportamientos que quieres modificar Seleccionar qué comportamientos se quieren modificar, ya sea porque interesa que se
Uno de los contextos en los que más se
repitan más a menudo o porque crees que es
utiliza la economía de fichas es en la educación
necesario eliminarlos. Definir concretamente
de niños pequeños. A menudo, los padres y
qué es deseable y qué se va a reforzar es
36
fundamental para que el proceso funcione
póker
correctamente.
recomendable llevarlas encima en todo
Para comprobar todo el poder del proceso, puedes elegir uno en que ya consideres positivo, uno que requiera un poco de trabajo, y uno que vaya a suponer un reto.
o
guijarros.
Normalmente
es
momento, para poder reforzar la conducta deseada siempre que esta se presente. 4- Elige los premios El último paso antes de poder empezar a
2- Encuentra una alternativa positiva para los
utilizar la economía de fichas es seleccionar los
comportamientos elegidos
premios que va a recibir el niño una vez que se
La clave de utilizar refuerzos para modificar la conducta de una persona es comprender que con este método tan solo se puede aumentar la frecuencia con la que se realiza una acción determinada. Esto quiere decir que, para
haya número
comportado
adecuadamente
determinado
de
veces.
un
Puedes
hacerlo por tu cuenta, o bien contar con la colaboración del pequeño para que este elija qué le gustaría conseguir.
eliminar un comportamiento indeseable, la
En este sentido, suele ser muy interesante usar
única posibilidad es encontrar una alternativa
una mezcla de premios que cuesten dinero y
constructiva al mismo.
otros que no. Por ejemplo, al llegar a cierto
Por ejemplo, si un niño tiende a ponerse agresivo cuando tiene hambre, no es posible trabajar directamente sobre esta agresividad con un sistema de economía de fichas.
número de fichas se podría regalar al niño un juguete que quiere desde hace tiempo; y al alcanzar una cantidad superior, llevarle a pasar un día al campo o realizar con él cualquier actividad que le resulte atractiva.
3- Escoge las fichas que se van a utilizar como
APLICACIÓN A CASOS
refuerzo has
La técnica de economía de fichas consiste
seleccionado las conductas que quieres
en fomentar, entrenar e instaurar una serie de
premiar es decidir qué tipo de fichas vas a
conductas deseables y positivas como, por
utilizar para reforzarlas. En general, tiene que
ejemplo: que haga los deberes en casa, que se
tratarse de objetos que no tengan un gran
porte bien, que no se salte las normas o límites
valor por sí mismos. Además, deben ser
puestos en casa o en el aula, que termine una
pequeños y fáciles de transportar.
tarea/actividad, que empiece una tarea, que
El
siguiente
paso
una
vez
que
Existen muchas opciones a la hora de escoger las fichas para utilizar con este sistema.
coma, que obedezca, etc. La técnica también sirve para fomentar la
Algunas de las más populares son el uso de
motivación
monedas de 1 céntimo, canicas, fichas de
asignaturas y/o actividades que NO resultan
y
el
interés
hacia
ciertas
37
atractivas o motivantes para el niño, como las
TIEMPO DE APLICACIÓN
tareas escolares o las responsabilidades dentro
Por tiempo indefinido, se puede utilizar como
de casa (hacer la cama, ducharse y vestirse
un hábito de organización en niños, jóvenes e
solo, ayudar a poner la mesa) y también para
incluso adultos.
corregir
interacciones
conductuales
desadaptativas entre iguales (peleas, riñas, desobediencia, negativismo)
EJEMPLO DE FORMATO PARA ECONOMÍA DE FICHAS
TÉCNICA DE CASTIGO. Se trata de una técnica de modificación de
En el lenguaje coloquial, el término
conducta cuya finalidad es la de disminuir o
“castigo” también se ha extendido y se ha
extinguir la repetición de un comportamiento.
cargado con distintos significados, que con
Es, así mismo, un concepto que sido
frecuencia lo utilizan como sinónimo de daño
constantemente retomado e incluso criticado
emocional o físico.
por algunas disciplinas fuera de la psicología,
Es por esto que hablar de “castigo” puede
así como por sub-disciplinas dentro de ésta;
tener algunas variaciones según quién utiliza
especialmente por la pedagogía, la psicología
el concepto, y puede así mismo dar pie a
educativa, la psicología clínica y también la
distintas confusiones.
psicología organizacional, entre otras.
38
algo que a la persona no le gusta: si a un niño
PROCEDIMIENTO.
le desagrada hacer los deberes, un refuerzo
La consecuencia puede tanto fortalecer un comportamiento como suprimirlo. Y esto último depende de cómo se aplica y de cuál es su finalidad. Podemos entonces distinguir dos tipos de consecuencia:
negativo es reducir el número de estos últimos luego de que ha tenido un comportamiento deseado
(ya
que
esto
hará
que
el
comportamiento se repita). Otro ejemplo es cuando dentro de un automóvil comienzan a sonar las alarmas que
CONSECUENCIA POSITIVA (EL REFORZADOR)
nos indican que no tenemos puesto el
El condicionamiento operante nos dice
retiran una vez que nos hemos colocado el
que,
para
necesario
fortalecer presentar o
una bien,
conducta, es retirar, un
estímulo. El objetivo tanto de presentarlo como de retirarlo es siempre el de reforzar el comportamiento. Esto último puede ocurrir a través de dos acciones y elementos distintos:
cinturón de seguridad. Dichas alarmas sólo se cinturón. Es decir que su retirada refuerza nuestra conducta.
CONSECUENCIA NEGATIVA (EL CASTIGO) Por otro lado, la consecuencia negativa, también llamada “castigo”, tiene el objetivo de suprimir un comportamiento. Igual que en los
1.1. REFORZADOR POSITIVO
casos anteriores es necesario presentar o
El refuerzo positivo es el que ocurre
retirar un estímulo; sólo que en este caso, la
mediante la presentación de un estímulo
finalidad es siempre la de extinguir, o por lo
agradable. Por ejemplo, cuando se le da a una
menos
persona un incentivo (material o inmaterial)
conducta. Lo anterior sigue un mecanismo de
que le gusta, luego de haber tenido el
aprendizaje más complejo que el de la
comportamiento esperado. Un clásico puede
consecuencia positiva, y puede ocurrir de dos
ser el de dar un dulce a un niño pequeño
maneras posibles:
disminuir,
la
aparición
de
una
cuando ha hecho algo que queremos que se repita. En el contexto más tradicional de la experimentación con animales, un ejemplo de refuerzo positivo es cuando se da a una rata una bola de comida luego de presionar una palanca.
1.2. REFORZADOR NEGATIVO El refuerzo negativo consiste en retirar un estímulo desagradable. Por ejemplo, quitar
2.1. CASTIGO POSITIVO En este caso se presenta un estímulo que provoque repugnancia o rechazo, de manera que la persona o el organismo asocia un comportamiento
con
dicha
sensación
desagradable y entonces evita su repetición. Por ejemplo, en experimentos con animales se han utilizado descargas eléctricas cuando
39
estos realizan conductas no deseadas. Un
referencia que resulten en un aprendizaje
ejemplo entre las personas, pueden ser los
alternativo y más deseable.
castigos basados en palabras o acercamientos físicos desagradables. Con frecuencia, los castigos extinguen o disminuyen una conducta sólo de manera temporal. asociación
Además,
pueden
emocional
comportamiento
o
reforzar
negativa con
el
con
la el
estímulo
condicionado, que es la situación (puede ser la simple presencia de una persona) que alerta sobre el estímulo aversivo que se aproxima.
2.2. CASTIGO NEGATIVO El castigo negativo consiste en la retirara de un estímulo agradable. Por ejemplo, cuando se quita a una persona algo que le gusta. Un caso típico podría ser el de retirar a un niño un juguete que le agrada luego de que ha tenido una conducta que no queremos que repita.
APLICACIÓN. Tanto el castigo positivo como el castigo negativo han sido aplicados en diversos contextos. Se aplican en la práctica clínica, la educación, el mundo de la empresa o incluso a nivel jurídico (las sanciones legales pueden considerarse castigos positivos o negativos). Ambos tipos de castigo son procedimientos que tienen éxito en la disminución o incluso extinción de conductas de forma bastante veloz. Si se opta por su aplicación, debe ejecutarse
de
manera
consistente
y
contingente a la conducta y de manera proporcional a la gravedad de la conducta.
Según qué tanta coherencia y relación
Sin embargo, hay que tener en cuenta que el
exista entre la conducta indeseada y el
cambio que producen suele ser únicamente
estímulo, dicha conducta puede extinguirse a
superficial y basado en el miedo al castigo, no
corto o largo plazo; y puede, o no,
generando un verdadero cambio en las
generalizarse ante otros contextos o personas.
actitudes en la mayor parte de los casos.
En otras palabras, puede pasar que el niño sólo suprime la conducta cuando se encuentra frente una persona específica (la que siempre le quita el juguete), pero no la suprime ante otras personas ni en otras circunstancias. En este caso es importante que exista un relación lógica e inmediata entre la consecuencia negativa y el comportamiento que deseamos extinguir. Finalmente, aunque una conducta logre extinguirse, esto no necesariamente implica que se ha sustituido por modelos de
Además, puede provocar que el miedo se generalice y provoque temor hacia la persona o institución que aplica el castigo, así como resentimiento hacia este. Las relaciones con el que aplica el castigo, pues, pueden llegar a empeorar sustancialmente, en el peor de los casos. También empeora la sensación de control y la autoestima si no se comprenden las causas del castigo o qué hacer para actuar correctamente.
40
recomendando aplicar un minuto por año de
TIEMPO DE APLICACIÓN La duración de la aplicación de la técnica puede
variar
entre
los
5-20
edad.
minutos,
“TIEMPO FUERA DEL REFORZAMIENTO” atención que se le presta) a otro lugar (como un corredor o baño, donde no haya objetos peligrosos o que puedan resultar reforzantes), y se le explicará la razón de que esté ahí; transcurrido el tiempo previsto se le permitirá volver al contexto original.
VARIANTES DE ESTA TÉCNICA El tiempo fuera es una técnica que puede ser El
tiempo
fuera,
de
aplicada de diversas maneras. Concretamente
reforzamiento positivo o time out, es una
podemos encontrar las siguientes variantes o
técnica
tipos de tiempo fuera:
psicológica
comportamiento, conductas
tiempo de
que
indeseables;
fuera
modificación busca es
del
eliminar
ampliamente
1. Tiempo fuera de no exclusión
utilizada para modificar el comportamiento en
En esta modalidad de tiempo fuera no se
niños, no obstante, se aplica en personas de
expulsa
cualquier edad. Se ha mostrado útil como
encuentran
alternativa al castigo físico, regaños, y cuando
simplemente se impide que pueda acceder a
técnicas como la extinción no han resultado
él. Sin embargo, puede observar a sus
satisfactorias.
semejantes haciéndolo. De esta manera, los
PROCEDIMIENTO. Un ejemplo de esta técnica sería que, ante un comportamiento agresivo de un niño para
al
sujeto los
del
lugar
reforzadores,
donde sino
se que
cambios son mínimos, pero en muchas ocasiones
suficientes
para
reducir
las
posibilidades de aparición de una conducta
quitarle el juguete a un compañero, se le
2. De exclusión
explican las normas por las que no debe
El individuo permanece en la situación donde
hacerlo, si la conducta no termina, se le
se encuentran los reforzadores, pero no puede
advierte que habrá tiempo fuera, si aun así no
acceder a ellos ni observar a los demás
hay respuesta, se lo conducirá de manera
hacerlo. Un ejemplo típico es el estar castigado
tranquila (para evitar reforzar mediante la
cara a la pared.
41
3. De aislamiento
de su acto (ser enviado a cumplir el tiempo
El individuo que comete la acción que se pretende
eliminar
es
expulsado
del
emplazamiento estimulante. Es el tipo de tiempo fuera que se aplica cuando se expulsa a un alumno de clase o se le envía a una sala aparte.
fuera). Es posible hacer varias advertencias, pero se recomienda que no sean muchas de cara a que el sujeto aprenda y asocie la consecuencia con el acto y la situación no se prolongue. Este elemento es importante por varios motivos. En primer lugar, con muy poco
4. Autoimpuesto
esfuerzo permite evocar la idea de la
El individuo cuya conducta se quiere disminuir
consecuencia indeseada de portarse mal, lo
procede por sí mismo a retirarse de la situación
cual es ya de por sí algo desagradable, así que
con el fin de evitar conflictos. Se emplea en
puede ser un factor aversivo que puede
terapias de pareja.
aparecer
Para que esta técnica tenga efectividad es
comportamiento. En segundo lugar, en el caso
recomendable utilizar una serie de pasos que
de que se produzca la expulsión, permite una
permitan a la persona cuya conducta se desea
comprensión más rápida de lo comprendido,
modificar entender el funcionamiento de la
por lo cual este tipo de castigo difícilmente
técnica, porqué se le aplica y qué supone para
quedará descontextualizado.
él.
3. Expulsión o cese de reforzamiento
1. Conocimiento de la técnica
En caso de que la conducta persista o se repita,
En primer lugar, es necesario que el sujeto
se procede a la expulsión temporal del
conozca lo que implica el tiempo fuera, cosa
individuo o al cese de reforzamiento. Se tiene
para la cual es necesario explicarle el
que evitar en lo posible que el propio
funcionamiento de la técnica. Asimismo, es
momento en que se aplica la técnica sea
necesario tener claro qué conducta se quiere
reforzante (es decir, que no se sienta más
eliminar y reducir, así como hacer ver al sujeto
atendido por el hecho de ser castigado, cosa
en cuestión que esa conducta no resulta
que puede provocar que la conducta objetivo
adaptativa y por qué. Una vez se sabe todo
aumente). Se le explica el porqué del castigo y
ello, es posible empezar a aplicarlo.
se procede a indicarle el tiempo que debe
En el momento en que la persona empieza a la
conducta
esos
"amagos"
de
mal
permanecer fuera.
2. Advertencia
realizar
en
indeseada,
se
le
proporcionará una advertencia en la cual se le indicará que conducta resulta indeseada, por qué se le advierte y las posibles consecuencias
Una vez transcurrido el tiempo de tiempo fuera, se procederá a preguntar al sujeto si entiende por qué ha sido expulsado y se le indica al niño que puede volver a la situación estimular.
Pueden
ofrecerse
estrategias 42
alternativas en el caso de que la conducta
adultos, o 1 minuto por cada año de vida en
indeseada tuviese algún tipo de motivación
niños, sin exceder los 10 minutos (para evitar
detrás.
que encuentre reforzadores alternativos).
Es posible implementar un reforzamiento diferencial
de
elogiando
las
conductas, conductas
felicitando que
y
sean
Debe ser aplicado inmediatamente después de realizada la conducta que se desea eliminar.
incompatibles con la que se quiere eliminar. Es
Dado
importante ser coherente y consistente en su
desagradable, es esperable que los niños
aplicación, pues de lo contrario el tiempo fuera
intenten huir, gritar o agredir a quien lo aplica,
puede provocar confusión.
ante lo que se aconseja aplicar extinción o
APLICACIÓN A CASOS Generalmente suele aplicarse en los casos en que se requiere eliminar una conducta
que
este
es
un
procedimiento
aumentar la duración del tiempo fuera. En ningún caso es recomendable discutir o responder a las agresiones.
problema de un sujeto, generalmente un niño o niña, aunque puede aplicarse en cualquier tipo de edad, sea en la práctica clínica o en el ámbito educativo.
TIEMPO DE APLICACIÓN Consiste en aplicar un entrenamiento de omisión (retirar un estímulo agradable), al privar al sujeto de la oportunidad de obtener un reforzador, aislándolo durante un periodo de tiempo que será entre 5 y 20 minutos en
ENTRENAMIENTO ASERTIVO Las relaciones interpersonales en ocasiones
Estilo asertivo: estilo de comunicación
suelen generar conflictos y diferencias. Ante
maduro en el que se proclaman
esta situación las personas reaccionamos con
nuestras
estilos diferentes. En términos generales,
manera clara y concisa, actuando
tendemos a responder de 3 maneras ante los
desde
conflictos, que marcan 3 estilos diferentes:
autoconfianza.
ideas la
y
sentimientos
tranquilidad
y
de la
Estilo agresivo: lucha, agresión física o verbal, violencia.
LAZARUS define la asertividad de la siguiente
Estilo pasivo: evitación, huida y actitud
manera:
pasiva. 43
Mucha
gente
necesita
aprender
cómo
¿Evité expresar mis deseos, opiniones o
defender sus derechos personales, cómo
intereses a esa persona? Estilo pasivo.
expresar
y
¿Expresé mis deseos u opiniones a esa
creencias en formas directas, honestas y
persona, respetando sus sentimientos?
apropiadas sin violar los derechos de cualquier
Estilo asertivo
pensamientos,
emociones
otra persona. La esencia de la conducta asertiva puede ser reducida a cuatro patrones específicos:
OBJETIVO DESEADO El segundo paso es saber cuál es nuestro
La capacidad de decir “no”.
objetivo, el cambio que deseamos. Tenemos
La capacidad de pedir favores y hacer
que concretar lo que deseamos u opinar de
requerimientos.
manera clara y concisa, para que la otra
La capacidad de expresar sentimientos
persona pueda entendernos. Es muy diferente
positivos y negativos.
decir “demuéstrame que me quieres” a decir
La capacidad de iniciar, continuar y
“cuando terminemos de comer quiero que me
terminar conversaciones.
ayudes a hacer unas compras y cuando
APLICACIÓN A CASOS
terminemos me gustaría ir al cine contigo”. En
Para evaluar nuestra, así como para ayudar a
el primer caso estamos pidiendo algo muy
los demás a verificar, el asertividad podemos
general y puede dar lugar a malentendidos.
ayudarnos del cuestionario:
En el segundo caso estamos pidiendo algo
El aprendizaje de una conducta asertiva
muy concreto y expresamos nuestros deseos
requiere como mínimo de tres pasos:
sin dar lugar a malentendidos.
1.
Identificar el estilo de conducta de
APLICACIÓN:
la relación.
Hay
2.
Asertivo, un procedimiento estructurado en 6
Conocer el cambio u objetivo
deseado en esa relación. 3.
Practicar y ensayar una conducta
asertiva adecuada a la situación.
IDENTIFICACIÓN DEL ESTILO Para empezar, se deberá saber si ante un problema con otra persona ha tenido una conducta agresiva, pasiva o asertiva. Puede servir de guía responder algunas cuestiones como las siguientes: ¿Amenacé, acusé, insulté o me peleé
varios
métodos
de
Entrenamiento
etapas: ✓ 1º Identificar los estilos básicos de la conducta interpersonal: Estilo agresivo, pasivo y asertivo. La función de esta etapa es distinguir entre cada uno de los estilos, reconociendo la mejor forma de actuar de acorde con el estilo asertivo.
Nos
ayudará
también
a
reconocer nuestros errores en este ámbito.
con esa persona? Estilo agresivo. 44
✓ 2º Identificar las situaciones en las
evadiéndose de la conversación o
cuales queremos ser más asertivos. Se
victimizándose. Se dan una serie de
trata de identificar en qué situaciones
técnicas para resistirnos al influjo de los
fallamos, y cómo deberíamos actuar en
demás.
un futuro. Se analiza el grado en que nuestra respuesta a las situaciones problemáticas puede hacer que el resultado sea positivo o negativo. ✓ 3º
Describir
las
situaciones
problemáticas. Se trata de analizar las situaciones en términos de quién, cuando, qué y cómo interviene en esa escena,
identificando
nuestros
pensamientos negativos y el objetivo que queremos conseguir. ✓ 4º Escribir un guion para el cambio de nuestra conducta. Es un plan escrito
Técnica DEPA
para afrontar la conducta de forma
Para expresar deseos y opiniones, puede
asertiva. Aquí se intenta poner por
utilizar un sistema que se puede ensayar a
escrito las situaciones problema y
solas, delante del espejo, o con dos sillas (una
clarificar lo que queremos conseguir. El
delante de la otra) donde usted va cambiando
entrenador moldea junto al paciente el
los papeles con la otra persona de su
guion para que este sea expresado de
problema, sentándose en una y después en la
forma específica.
otra. Este sistema general se conoce como
✓ 5º Desarrollo del lenguaje corporal
D.E.P.A
adecuado. Se dan una serie de pautas
D - Describir de manera clara la situación que
de comportamiento en cuanto a
nos desagrada o que deseamos cambiar (p.ej.
lenguaje no verbal (la mirada, el tono
“cuando estamos comiendo y me dices que no
de voz, la postura, etc.), y se dan las
te
oportunas indicaciones para que la persona ensaye ante un espejo. ✓ 6º Aprender a identificar y evitar las
gusta
lo
que
he
cocinado…”)
E - Expresar los sentimientos personales en primera persona, evitando acusar al otro (“me siento humillada e inepta”)
manipulaciones de los demás. Durante
P - Pedir un cambio concreto de conducta
la práctica, el resto de las personas
(“me gustaría que dejaras de hacerme esos
utilizan estratagemas para manipularle,
comentarios”)
haciéndole
sentir
culpable, 45
A - Agradecer la atención del otro a nuestra
utilizar en nuestra argumentación.
petición (“me alegro de que me hayas
(¿Qué hay en mi forma de hablar que
escuchado, gracias”)
te desagrada?) Aplazamiento asertivo: se pospone la discusión para otro momento en el que
TÉCNICAS DE ASERTIVIDAD:
se controlen más las emociones y la Técnica del disco rayado: repetir su
situación.
punto vista con tranquilidad y sosiego,
Banco de niebla: se aparenta ceder
sin
terreno sin cederlo realmente. (Es
dejarse
llevar
por
aspectos
irrelevantes y sin entrar en discusiones
posible que tengas razón, pero…)
(Sí, pero… Sí, lo sé, pero mi punto de
Técnica de la ironía asertiva: responder
vista es… Estoy de acuerdo, pero… Sí,
positivamente
pero yo decía…)
(Gracias…)
Técnica del acuerdo asertivo: se trata de
Técnica
responder a una crítica admitiendo que
proceso: responder a la crítica con una
se
sola palabra o con palabras lacónicas.
ha
cometido
un
error,
pero
del
a
la
crítica
hostil.
quebrantamiento
del
(Sí… No… Quizás…)
separándolo del hecho de ser buena o mala persona. (Sí, me olvidé de nuestra
TIEMPO DE APLICACIÓN
cita. Por norma general, suelo ser más responsable) Técnica
de
Dependerá de la evolución del paciente y de la
pregunta
asertiva:
las habilidades que desee adquirir, las mismas
consiste en incitar a la crítica para
cambian de complejidad, entre las habilidades
obtener información que se podrá
sociales básicas y las avanzadas.
CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO El condicionamiento encubierto es un modelo
aumentar
teórico desarrollado por Joseph Cautela. Este
determinada.
modelo se centra en la posibilidad de moldear la conducta de los otros mediante el uso de la imaginación. En este enfoque, se utilizan las imágenes reforzadoras, o positivas, y las imágenes aversivas, o negativas, con el fin de
En
el
emplean
o
disminuir
condicionamiento una
serie
de
una
conducta
encubierto
se
procedimientos
terapéuticos para moldear la conducta. Esto es, para lograr que esa conducta se refuerce,
46
disminuya o se elimine. Todas las técnicas
observables. Influyen unos en otros,
emplean a la imaginación como el medio que
aunque a veces los encubiertos son
hace posible el condicionamiento.
sólo un simple etiquetaje de los manifiestos.
BASES TEÓRICAS
❖ Aprendizaje: Los procesos encubiertos
✓ Upper y Cautela, clasifican los procesos
y los manifiestos se rigen de forma
conductuales en 3 categorías:
similar por las leyes del aprendizaje.
✓ Conducta observable o motora. ✓ Respuestas psicológicas encubiertas
A partir de aquí, los procedimientos que han
que incluyan: Pensar, imaginar y sentir.
demostrado ser eficaces en la modificación de
✓ Respuestas fisiológicas encubiertas (se
la
conducta
manifiesta,
es o no consciente de ellas, pero no son
igualmente
observables para los demás).
aplicados en imaginación.
✓ Algunas
de
éstas
respuestas
son
Cautela
efectivos
reafirma
pueden
sobre
la
base
ésta,
ser
siendo
técnica
del
potencialmente mas controlables que
condicionamiento
otras, pero las psicológicas encubiertas
condicionamiento
sólo pueden ser conocidas a través del
homogeneidad, interacción y aprendizaje
lenguaje.
entre
encubierto operante,
comportamiento
en y
en
manifiestos
el la y
✓ Algunos autores admiten un continuo
encubiertos. Distingue entre los pensamientos
entre las conductas observables y
y el habla subvocal para conseguir un cambio
encubiertas: Wolpe, Cautela, Stampfl,
en unas estructuras hipotéticas (actitudes,
Homme.
percepción de sí mismo).
✓ Wolpe se inclina por el aprendizaje respondiente. ✓ Homme y Cautela por el aprendizaje operante.
POSTULADOS DEL CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO: ❖ Homogeneidad:
Existe
continuidad
entre las conductas manifiestas y encubiertas (es posible transferir las conclusiones fenómenos
empíricas
de
los
manifiestos
a
los
encubiertos). ❖ Interacción: Existe una interacción
APLICACIÓN EN CASOS Y PROCEDIMIENTO BÁSICO El condicionamiento encubierto puede ser aplicado a través de distintas técnicas; Sin embargo, independientemente de la técnica
entre los procesos encubiertos y los 47
empleada se suele emplear un proceso
Esta última fase se centra en lograr que el
concreto dividido en distintas fases.
paciente sea capaz de hacer por sí solo el condicionamiento y en hacerle cada vez más
1. FASE EDUCATIVA En un primer momento el profesional explica
autónomo, programándose también tareas
el modelo y la técnica a emplear al paciente,
para casa.
despejando las dudas de este y justificando el porqué de la utilización de dicha técnica.
2. FASE DE EVALUACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN IMAGINACIÓN
TÉCNICAS DEL CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO
El uso de las técnicas basadas en el
1. REFORZAMIENTO POSITIVO/ REFORZAMIENTO NEGATIVO ENCUBIERTO
condicionamiento encubierto requiere de
El reforzamiento encubierto, sea positivo o
cierta
y
negativo, se basa en el hecho de generar
visualización, siendo estos aspectos algo en
algún tipo de estimulación o consecuencia
que los distintos pacientes pueden diferir en
que provoque un aumento de la probabilidad
gran medida. Así, será necesario valorar la
de repetición de la conducta que se quiere
capacidad
generar o incrementar, pero en imaginación.
capacidad
del
de
paciente
imaginación
para
formarse
imágenes mentales y ponerse en distintas
Se busca acercar al paciente a la realización de
situaciones a través de la imaginación, y en
la conducta, a menudo utilizándose junto a
casos en que sea necesario entrenarlo en ello.
desensibilización sistemática para reducir
3.FASE DE APLICACIÓN DEL CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO EN CONSULTA
reacciones como la ansiedad. En el caso del reforzamiento positivo emplearíamos algún
A lo largo de esta fase se va a proceder a aplicar, en una situación controlada, el condicionamiento encubierto. Inicialmente se va a generar un condicionamiento asociando imágenes
mentales
de
conductas
y
consecuencias, realizando un gran número de emparejamientos. Se recomienda alrededor de una veintena de ensayos. Poco a poco el paciente va ir reduciendo el nivel de ayuda que obtiene del profesional según vaya dominando la técnica.
tipo de estimulación apetitiva para el sujeto, mientras que en el reforzamiento negativo utilizaríamos la retirada de un estímulo aversivo. Se utiliza en situaciones tales como la exposición en fobias, conductas inhibidas o evitadas en otros trastornos o para el aprendizaje de habilidades.
2. SENSIBILIZACIÓN ENCUBIERTA La sensibilización encubierta se basa en la reducción de la probabilidad de emisión de una conducta a través de la presentación de un estímulo aversivo contingente a dicha
4.FASE DE CONSOLIDACIÓN Y GENERALIZACIÓN
conducta. Se busca inhibir o reducir la respuesta generando respuestas negativas
48
como la ansiedad a la aparición de la
de sí mismo llevando a cabo la actividad que
conducta. Se utiliza en adicciones y parafilias,
se quiere entrenar. Poco a poco y a través de
por ejemplo.
las repeticiones el modelo imaginado se va
Sería equivalente al castigo positivo, en que se
pareciendo cada vez más al sujeto.
reduce una conducta (castigo) añadiendo
Se recomienda primero que el modelo se
(positivo) un estímulo indeseable y molesto. Al
encuentre titubeante y que presente alguna
ser encubierta, lo que se haría es imaginar la
que otra dificultad, para posteriormente
conducta problemática a reducir o eliminar
realizar
asociada a situaciones aversivas.
Finalmente se pide que el paciente se imagine
Existe una modalidad, la encubierta asistida, en que en realidad sí se aplica una estimulación real a pesar de que la asertividad es imaginaria. En casos en que haya mucha ansiedad o dificultades para imaginarse a sí
la
acción
con
gran
dominio.
a sí mismo realizando la acción sin dificultades y
dominando
la
situación.
Se
busca
principalmente el aprendizaje de nuevas conductas, de manera similar al reforzamiento positivo.
mismo, puede hacerse de manera vicaria:
5. ASERCIÓN ENCUBIERTA
imaginando a otra persona haciendo la
Basada en el autocontrol, esta técnica se basa
conducta y sufriendo las consecuencias
en la reducción de emociones y cogniciones
negativas.
negativas hacia uno mismo que dificultan
3. COSTE DE RESPUESTA ENCUBIERTO Equivalente al castigo negativo o coste de respuesta, se basa en la disminución de probabilidad de realización de una conducta a través de la retirada de un estímulo apetitivo. Se hace que el sujeto asocie la realización de
alcanzar el éxito en el cumplimiento de objetivos o el afrontamiento o superación de una
situación
mediante
el
uso
de
verbalizaciones positivas. Así, se trataría de reducir la autocrítica a través de la generación de aserciones positivas que generen bienestar.
conducta con la retirada de algún reforzador.
6. TRÍADA DE AUTOCONTROL
Se usa por ejemplo en parafilias o en otro tipo
Técnica diseñada por el propio Cautela que
de respuestas desadaptativas.
incluye elementos como la detención de
4. MODELAMIENTO ENCUBIERTO El modelamiento es una técnica en la que se busca la observación y posterior repetición de una conducta a través de la visualización de un modelo que la realice. En el caso del modelamiento encubierto, el modelo en cuestión no existiría físicamente, sino que el sujeto deberá imaginar a un sujeto diferente
pensamiento (que en sí es otra técnica de condicionamiento encubierto) o conducta en la que el sujeto se ordena subvocalmente el cese de la conducta o pensamiento a reducir, para posteriormente realizar ejercicios de relajación
como
la
respiración
y
posteriormente la visualización de escenas positivas.
49
especialmente
CRITERIOS Y TIEMPO DE APLICACIÓN
con
la
DS:
exhibicionismo, fetichismo, sadismo,
✓ Al inicio, las técnicas encubiertas se solían aplicar a pacientes adultos, en la
paidofilia, violencia sexual, voyerismo. ✓ En adicciones se ha utilizado con
práctica privada o en ambulatorios.
resultados
Progresivamente, su uso se extendió a
heroína y alcoholismo, con técnicas de
otras
SE, CR y muchas veces formando parte
poblaciones
como
niños,
adolescentes, ancianos, y a una gran variedad de situaciones (instituciones, ✓ En niños para reducir el miedo a ir al
Tabaquismo,
de técnicas diversas. ✓ Entrenamiento en habilidades sociales, en
escuelas y hospitales).
diversos:
psicología
del
deporte,
especialmente el ME.
dentista, a ser agredidos, ansiedad al
✓ Cautela: Cuando un individuo puede
hablar, incrementar la interacción social
seguir instrucciones, coopera, tiene
en
conductas
suficiente capacidad imaginativa o
desadaptativas en niños con retraso
puede ser entrenado en ella, el CE
mental.
puede
niños
autistas,
y
✓ Para incrementar pobres hábitos de estudio y controlar la ansiedad ante
conseguir
cambios
en
el
comportamiento. ✓ Existen algunas poblaciones en las que es difícil o no puede aplicarse: personas
exámenes. ✓ Eficacia en variadas situaciones como
con necesidades especiales, niños muy
reducir la urgencia de encender fuego
pequeños e individuos con severos
en pirómanos y en prevención de
trastornos conductuales (aunque su
intimidad sexual terapeuta-paciente.
utilización no es imposible en algunos
✓ En el campo de la medicina conductual:
casos).
reducción del dolor, control de la
✓ Haría falta un entrenamiento especial.
obesidad, obesidad en retraso mental y
✓ No todos los procedimientos tienen la misma efectividad en su aplicación a
asma. ✓ El campo en el que ha sido más útil es el
de
las
desviaciones
determinados problemas.
sexuales,
50
CONTRATO DE CONTINGENCIAS El contrato de contingencias es un documento
claramente, ni las conductas a realizar ni sus
escrito que explicita las acciones que una
consecuencias.
persona (contrato unilateral) o varias personas (contrato multilateral) están de acuerdo en realizar, y establece las consecuencias del cumplimiento o no cumplimiento de tal acuerdo.
Es posible que esta falta de precisión explícita, permita que una persona desarrolle conductas poco adaptativas a su medio (llegar todos los días tarde a casa). Los contratos son especialmente útiles para personas
con
escasa
capacidad
de
autorreforzamiento. En un contrato deben especificarse: ✓ La conducta o conductas que se espera que emita cada una de las personas implicadas. ✓ Las consecuencias que obtendrán caso de realizar esas conductas. ✓ Las consecuencias que obtendrán caso de no realizar esas conductas. ✓ Eventualmente, pueden incluirse dos El contrato de contingencias es un acuerdo
elementos más:
que se lleva a cabo entre varias partes,
✓ Una cláusula de bonificación por largos
normalmente uno o varios tutores y las
periodos de cumplimiento.
personas a tutorizar. En este acuerdo quedan
✓ Un sistema de registro que permita
fijadas unas expectativas de comportamiento
controlar las conductas emitidas y los
que, de ser cumplidas, conllevarán un
reforzamientos recibidos.
reforzamiento positivo para los chicos. La mayoría de nuestras conductas están
CONDICIONES GENERALES QUE DEBE REUNIR UN CONTRATO
reguladas por contratos.
1. Debe incluir un enunciado detallado de la
El problema se presenta en los casos en los
conducta o conductas específicas que se
que no está claro qué consecuencias se
desean modificar o controlar.
derivarán para la persona, por no cumplir un
2.
contrato. Es decir, cuando existe un cierto
frecuencia de las conductas especificadas y el
Deben establecerse criterios sobre la
contrato "implícito", pero no están explicitadas 51
límite de tiempo en que deben llevarse a cabo,
9.
para cumplir los objetivos del contrato.
contratos conductuales deben hacer especial
3. Deben especificarse las contingencias que se derivarán caso de llevar a cabo las conductas señaladas como objetivo.
Como en todas las técnicas operantes, los
hincapié en las consecuencias positivas, frente a las negativas. 10.
4. Deben especificarse las contingencias que se derivarán caso de no llevarse a cabo las conductas objetivo, bien por fallos en la frecuencia, en la intensidad y en el tiempo. 5. Conviene incluir bonificaciones adicionales si la(s) persona(s) implicada(s) exceden los requisitos mínimos del programa, a fin de que
Conviene que, en los primeros
momentos,
el
contrato
provea
de
consecuencias más positivas a la persona implicada que las que obtendría al no implicarse. 11.
Las condiciones del contrato deben
establecerse por acuerdo entre las distintas partes implicadas.
sea más ventajoso procurar las mejores
12.
realizaciones posibles.
Se debe establecer por escrito y las personas
6.
Deben especificarse cómo van a ser
El contrato se debe plasmar físicamente.
implicadas deben firmarlo.
observadas y medidas las conductas para establecer si se cumplen o no los criterios establecidos (Ha de hacerse sobre conductas observables y medibles). 7.
PROCEDIMIENTO Y APLICACIÓN DE CASOS ❖ El contrato de contingencias deberá
Las contingencias especificadas, tanto las
quedar por escrito y firmado por las dos
positivas como las negativas, deben seguir con
partes. Además, es muy importante que
la mayor rapidez posible a la emisión o no
sea
emisión de las conductas, especialmente en
personas implicadas, para que se sienta
los
vigencia.
como algo justo y no forzado. Algunas
Posteriormente, es posible establecer una
de las reglas básicas para llevar a cabo
demora mayor.
el contrato son:
8.
primeros
momentos
de
Los contratos iniciales deben buscar y
recompensar pequeñas aproximaciones al rendimiento deseado: Se deben maximizar las posibilidades de éxito del contrato inicial, de modo que ambas partes se animen a intensificar futuros.
sus
exigencias
en
contratos
consensuado
por
todas
las
❖ Las conductas que queremos conseguir deben ser comprendidas, con un estilo simple y claro que niños y jóvenes puedan comprender. Debe ser algo directo como “hacer los deberes” o “lavarse los dientes “y no algo abstracto como “portarse bien”.
52
❖ Las conductas que deseamos conseguir deben ser estructuradas paso a paso, manteniendo simpleza para que resulte fácil para ellos. Por ejemplo, en vez de estipular “Aprobar todo el curso sin catear ninguna asignatura”, sería mejor ir haciendo pequeños avances como “estudiar para el examen de la próxima semana” ❖ Las
consecuencias
deben
quedar
claras, siempre enfocándonos en el refuerzo positivo que ellos obtendrán.
son justas y fiables, la desmotivación hará que no se lo tomen en serio.
BENEFICIOS DE LLEVAR A CABO EL CONTRATO DE CONTINGENCIAS El contrato de contingencias puede ser llevado a cabo en múltiples contextos: desde centros educativos hasta en el hogar; este puede ser un aliado para ayudar al desarrollo de niños y jóvenes cuya capacidad de organización y motivación no estén siendo adecuados. Llevar a cabo este contrato de forma
❖ Los reforzadores positivos deben ser
adecuada puede mejorar la comunicación y la
situaciones agradables que los chicos
comprensión entre las partes, además de
deseen, además de ser variado y
aumentar una motivación que anteriormente
consecuente al nivel de la conducta
no se manifestaba, ya que hace percibir a
que deba modificarse. Si se dan
aquellos cuya conducta se debe modificar
pequeños pasos, los refuerzos pueden
como responsables de sus actos, más seguros
ser más moderados que si se dan
de sí mismos y orgullosos cuando consiguen
grandes pasos.
algunos de los refuerzos gracias a su
❖ Es muy importante la constancia y el
conducta. Si usted o algún conocido cree que
compromiso real a la hora de llevar a
podría beneficiarse en su contexto usando
cabo los reforzamientos positivos. Si la
este tipo de técnica, no dude en informarse y
conducta se cumple, el refuerzo debe
acudir a un profesional de la psicología
llegar próximo a esta y si no se cumple,
educativa para poder llevarlo a cabo de la
no debe existir reforzamiento. Un alto
manera más efectiva.
grado de compromiso y sistematicidad es
esencial
para
que
los
chicos
comprendan que el contrato es algo serio que debe llevarse a cabo para obtener
el
refuerzo
deseado.
Si
perciben que las reglas del contrato no
TIEMPO DE APLICACIÓN El contrato debe ser revisado en un periodo de tiempo razonable, y debe tomar la forma de un verdadero documento legal, en el que ambas partes establecen un acuerdo y acepten unos compromisos.
53
54
COSTE DE RESPUESTA O CASTIGO NEGATIVO Sinónimo: costo de respuesta. Término del condicionamiento operante. Forma de castigo en la que el sujeto comienza con un número determinado de puntos que va perdiendo según vaya realizando una serie de conductas indeseables establecidas de antemano. Un ejemplo de este tipo de castigo es el denominado carné por puntos. Si no se ha identificado un reforzador que pueda ser retirado, se puede dar al sujeto un reforzador adicional que se le retirará cuando emita la conducta inadecuada (para controlar la conducta de chuparse el dedo de unos niños, les ponía una película (reforzador adicional) que se detenía cuando se chupaban el dedo).
Está especialmente indicado en programas operantes,
en
los
que
se
administran
reforzadores cuantificables (fichas, puntos), y en los contratos conductuales, en los que se especificará la pérdida de los reforzadores por la no emisión de las conductas adecuadas. Ventajas: Produce una reducción de la conducta relativamente rápida y eficaz, con efectos duraderos (que el castigo), pero, a diferencia del castigo, aquí no se presentan estímulos aversivos para reducir la emisión de la conducta, por los que se producen menos respuestas emocionales y se evita los posibles efectos negativos.
PROCEDIMIENTO Y APLICACIÓN DE CASOS Antes
de
aplicarlo,
procedimientos
considerar
menos
si
aversivos
(extinción, RDI ó RDO) pueden ser eficaces. Usar
el
costo
de
respuesta
en
conjunción con reforzamiento positivo de la conducta deseada y de conductas incompatibles. Comprobar que los estímulos que se van a retirar, son eficaces como reforzadores. 55
Permitir que el individuo acumule una
aplicar la contingencia de costo de
reserva de reforzadores, lo que implica
respuesta
que,
especificadas anteriormente, aunque
al
menos
en
los
primeros
a
otras
conductas
no
momentos, la persona pueda conseguir
sean muy inadecuadas.
un número importante de reforzadores.
Preparar las condiciones para que la
La eficacia del costo de respuesta
pérdida o costo de respuesta no pueda
depende de la magnitud del reforzador
ser
retirado. Para fijar la cuantía, se ensayan
disminuyendo
varias magnitudes hasta que se logre la
contingencias de costo de respuesta,
supresión de la conducta con fiabilidad.
conforme las conductas deseables se
No conviene aumentar el costo de
vayan haciendo habituales.
respuesta de forma gradual (rápida adaptación del sujeto). Es preferible regresar a las condiciones de la línea de base, y pasar a aplicar un costo mucho más fuerte de repente. Cuidar que la persona bajo costo de respuesta
no
pierda
todos
los
fácilmente
reemplazada. gradualmente
Ir las
Desventajas: Al ser un procedimiento aversivo, puede generar conductas de evitación y agresión. Las diferencias en el historial de reforzamiento
son
importantes
(sujetos
acostumbrados a multas altas no funcionarán bien con multas bajas).
reforzadores (no se podría controlar el
El costo de respuesta consiste en la pérdida de
que
un reforzador positivo del que se dispone con
siguiera emitiendo
respuestas
inadaptativas, pues no supondrían
el
costos adicionales), ni tenga "saldos
desadaptativa. Una forma muy común de
negativos" (trabajar para compensar las
aplicar el costo de respuesta es con la
pérdidas
economía de fichas (Olivares y Méndez, 2001).
hace
que
se
pierda
la
objetivo
de
eliminar
una
conducta
motivación).
Como nos dice Labrador (2012), no es
Los costos muy altos no solo pueden
necesario
suprimir la conducta de interés, sino
reforzadores que mantienen la conducta, ni
otras adaptativas.
tener que sacar a la persona de la situación de
Se debe informar verbalmente sobre las
reforzamiento. Esto quiere decir que es útil
contingencias específicas del costo de
aplicar dicha técnica cuando no es posible
respuesta. Es necesario que hay un
recurrir a la extinción o al tiempo fuera. 8 El
feedback constante de puntos ganados
costo de respuesta tendrá mayor eficacia si
y perdidos (llevar una hoja de registro).
además de retirar un reforzamiento por la
El costo de respuesta ha de aplicarse
realización de la conducta, se reduce el
tan rápidamente como sea posible tras
reforzamiento natural que dicha conducta
la emisión de la conducta problema. No
está
identificar
recibiendo
el
reforzador
considera
que
o
las
56
características propias del costo de respuesta son:
TÉCNICAS Reforzamiento diferencial.
Reducción rápida e integral de la
Por un lado, haciendo referencia a los estudios
conducta.
de Olivares y Méndez (2001), definen el
No
es
fundamental
controlar
ni
reforzamiento
diferencial
como
aquellos
identificar todos los reforzadores que
enfoques positivos que se utilizan para la
mantienen la conducta.
reducción de conductas. Por otro lado, de
haciendo referencia a los estudios de Labrador
reforzadores y que éstos puedan ser
(2012), define el reforzamiento diferencial el
Contar
con
gran
cantidad
reforzar aquellas conductas diferentes de la conducta que se desea reducir. Estos reforzadores positivos fortalecen una respuesta cuando se introducen tras la emisión de la misma (Martin y Pear, 2008). Existen
diversas
maneras
de
aplicar
el
reforzamiento diferencial (Labrador, 2012) Reforzamiento diferencial de otras conductas retirados.
(RDO).
Aparición de respuestas emocionales
Consiste en reforzar en reforzar cualquier
negativas
y
conducta que sea distinta a la que se desea
Méndez (2001), resalta una variable
eliminar. Es el procedimiento más simple y
importante en el costo de respuesta.
menos exigente, pero no el más potente. Se
Esta es la prima del costo de respuesta,
puede
que permite al individuo poseer una
dependiendo de los objetivos o conducta a
gran cantidad de reforzadores. En
reducir:
sujeto cuenta con una gran cantidad
excepto la conducta a reducir. b) Reforzar sólo
de reforzadores o fichas de prima, de
una o varias conductas específicas, en lugar de
los cuales se les irá restando cuando sea
la conducta a reducir. c) Reforzar el periodo de
necesario. En el caso de que no se
tiempo en que la conducta a eliminar no
produzcan conductas inadecuadas, al
aparezca.
y
agresivas.
Olivares
final del tiempo fijado recibirá las fichas de prima.
aplicar a)
de
Reforzar
Reforzamiento
diferentes cualquier
diferencial
de
maneras conducta
conductas
incompatibles (RDI). Consiste en reforzar sólo aquellas conductas incompatibles con las que se desea eliminar. Es un procedimiento mucho más exigente que el 57
reforzamiento diferencial e otras conductas
tasa
(RDO) pero de mayor eficacia. Es de gran
dirigido a reducir una conducta adecuada,
utilidad que la conducta incompatible ayude a
pero cuya frecuencia no es la correcta. Este
la persona a tomar conciencia de la conducta
enfoque positivo hace ver al sujeto que puede
a eliminar.
emitir una conducta que ya tiene, pero cuya
Reforzamiento diferencial de tasas bajas (RDTB).
establecida.
Su
procedimiento
está
frecuencia debe ser moderada.
TIEMPO DE APLICACIÓN
Consiste en reforzar una conducta, sólo
Extinción requiere más tiempo cuanto mayor
cuando se emite por debajo de la frecuencia o
sea el intervalo temporal sin recibir refuerzo.
Técnica de la flecha ascendente Recibe el nombre de técnica de la flecha
aquellas en las que el sujeto manifiesta algún
descendente a una técnica básica dentro de la
tipo de dificultad para consigo mismo o bien
corriente
por la existencia de alguna manera de actuar
cognitivo-conductual
que
se
caracteriza por buscar localizar las creencias nucleares y más profundas del sujeto, de tal modo que podamos hacer conscientes dichas creencias y trabajarlas en el caso de que resulten desadaptativas.
que le es disfuncional.
¿CÓMO SE USA EN TERAPIA? El nombre de flecha descendente proviene del hecho de que se va desde un pensamiento concreto (el cual generalmente se busca que sea respecto a un aspecto disfuncional, una autoexigencia o una dificultad para con uno mismo) hacia las creencias que lo sustentan, adentrándose cada vez más en los elementos y creencias más nucleares y profundos. Además de para evaluar creencias también puede utilizarse para valorar qué elementos empleamos
a
la
hora
de
establecer
de
conclusiones respecto a un acontecimiento
problemática, si bien es especialmente útil en
determinado, concretamente a la hora de
Puede
utilizarse
en
cualquier
tipo
58
valorar qué pruebas o elementos se utilizan
explicadas por las creencias del paciente y los
para llegar a una determinada conclusión.
posibles sesgos que estos generen.
La técnica de la flecha descendente es una
De entre las múltiples dificultades en las que se
técnica útil de cara a lograr identificar
puede aplicar, algunos ejemplos dentro del
creencias profundas por parte de un paciente.
ámbito clínico pueden ser la depresión mayor,
Esto ya de por sí tiene cierto efecto
el trastorno obsesivo compulsivo o trastornos
terapéutico, ya que permite sacar a la luz y
de la personalidad.
expresar creencias y pensamientos profundos de tal modo que el sujeto reflexiona y procesa contenidos que a veces no se reconoce a sí mismo.
En general puede emplearse en cualquier problemática en que se presenten creencias rígidas o un elevado nivel de autoexigencia. Aún sin que exista ningún tipo de trastorno,
Sin embargo, por lo general esta técnica suele
personas que han tenido un entorno o una
ser solo un primer paso, previo a la realización
educación rígidas o presentan problemas de
de otras técnicas que permitan comprobar o
autoestima pueden beneficiarse del uso de la
modificar dichas creencias en caso de que al
flecha descendente para bucear en las
paciente le resulten disfuncionales. En este
creencias que los sustentan.
sentido se suelen emplear diferentes técnicas de reestructuración cognitiva, así como el diálogo
socrático
o
la
formulación
de
experimentos conductuales.
TIEMPO DE APLICACIÓN DE LA TÉCNICA Existen múltiples formatos de aplicación y habitualmente se realizan sesiones con una
Sin embargo, aunque la flecha descendente es
periodicidad semanal (con prácticas entre las
fundamentalmente cognitiva ello no implica
sesiones) que tiende a espaciarse en medida
que las técnicas que tengan que seguirla
que avanza la terapia.
tengan que serlo también: es posible aplicar técnicas de otras corrientes psicológicas como la sistémica, la humanista o incluso la psicodinámica para trabajar las creencias nucleares que se descubran.
¿EN QUÉ PROBLEMAS SE UTILIZA? La técnica de la flecha descendente es una técnica bastante básica y de gran utilidad, que puede ser empleada en una gran mayoría de trastornos
y
alteraciones
que
se
vean
59
APLICACIÓN Y PROCEDIMIENTO
a repetir una y otra vez hasta que la persona
La técnica en cuestión tiene una base
no pueda dar una respuesta, o bien esta no le
aparentemente simple: se trata de partir de los
resulte creíble.
pensamientos
ir
Por ejemplo, una persona puede manifestar
preguntando por el significado de dichos
que es muy perfeccionista y que necesita
pensamientos, qué dicen estos del propio
hacer las cosas bien, lo que cuando se le
sujeto o qué significaría para el sujeto si estos
pregunta por lo que esto significa para dicha
fueran o no ciertos.
persona puede responder que cuando hace
A partir de la respuesta a esta cuestión, se
las cosas bien se le felicita, lo que puede llevar
repite la pregunta realizada o se utiliza alguna
a analizar la idea de que necesita ser
otra equivalente con el fin de buscar
reconocido por los demás, lo que a su vez
pensamientos y creencias en los cuales se
puede llevar a la creencia de que la persona no
sustenten
se ve válida a sí misma.
los
del
paciente
pensamientos
para
que
hayan
surgido tras la reflexión. Este proceso se vuelve
Inoculación de Estrés La peculiaridad de este tipo de intervenciones
superficiales (Ej., auto verbalizaciones) que
es que la persona aprende a interpretar su
ocurren
problema
enfrentamiento con las situaciones problema.
desde
un
modelo
específico,
antes,
durante
y
después
del
permitiéndole seleccionar aquellas técnicas que mejor se ajusten a las demandas de la situación problemática a la que se enfrenta. Además, la IE funciona como una “vacuna”, es decir, una vez adquiridas las habilidades de enfrentamiento, se somete a la persona a situaciones
estresantes
similares
a
las
problemáticas, pero de intensidad moderada en las que se espera que ponga en marcha dichas habilidades. Las principales habilidades a aprender son todas aquellas que permitan
TIEMPO DE TRATAMIENTO
un control efectivo de la tensión o activación
Puede consistir de la aplicación de 10 sesiones
emocional
para adquirir la habilidad
(fisiológica),
así
como
la
modificación de los contenidos cognitivos más 60
comprendido el modelo, es necesario recoger
PROBLEMAS QUE TRATA La
inoculación
de
estrés
fue
diseñada
toda
la
información
posible
sobre
la
inicialmente para el tratamiento de problemas
morfología y relaciones funcionales entre los
de
elementos del entorno y la respuesta. Para este
ansiedad.
En
la
actualidad,
el
entrenamiento de inoculación de estrés se
fin
pueden
utilizarse
registros
en
las
aplica a una diversidad de trastornos en los
situaciones problema, entrevistas con la
que está presente la ansiedad.
persona y personas cercanas, instrumentos de autoinforme, etc. Es importante permitir que la persona cuente “su historia” o su visión del problema. A partir de esta información bruta
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
es fácil indagar sobre los componentes relevantes para una adecuada formulación
FASES DE LA INOCULACIÓN AL ESTRÉS
psicológica del problema. El planteamiento inicial del problema puede ser útil en la fases:
planificación y el establecimiento de metas y
educativa, entrenamiento o adquisición de
objetivos a corto, medio y largo plazo. Se debe
habilidades y aplicación.
poner especial énfasis en la formulación de
El
procedimiento
consta
de
tres
objetivos realistas.
FASE EDUCATIVA Se trata de proporcionar información sobre la
Como resultado de esta fase, la persona
génesis y mantenimiento de los fenómenos
debería:
emocionales problemáticos. El objetivo no es eliminar
el
estrés,
sino
considerar
las
situaciones estresantes como problemas que
✓ Disponer de un modelo alternativo de mantenimiento de sus reacciones de estrés;
se pueden resolver. En este sentido se ha de
✓ Deben haberse identificado y aclarado
proponer un modelo comprensible que
los desencadenantes, distinguiendo los
permita a la persona reconocer sus elementos
estresares globales de los puntuales o
en la situación problema, así como interpretar
situacionales y aquellos modificables de
de forma adecuada las relaciones entre ellos.
los que no los son;
La figura 5 muestra un modelo que puede
✓ Debería haberse aclarado si el déficit de
utilizarse como ejemplo.
la persona se debe a una falta de
Es importante que la persona comprenda la
competencia
naturaleza transaccional de sus reacciones de
ejecución
estrés. La explicación del modelo debe dejar
creencias disfuncionales, etc.).
(habilidades)
(beneficios
o
de
secundarios,
clara la naturaleza interactiva de los elementos incluidos. Una vez que la persona ha 61
refocalizar o redirigir la atención hacia estímulos que al menos produzcan un beneficio en alguno de los dos parámetros (solución del problema/ bienestar emocional). Seleccionar posibles fuentes de distracción relevantes para la persona (contar coches de una marca, prendas de vestir, realizar tareas domésticas, etc.). Las tareas utilizadas como distractores deben suponer
una
importante
implicación
conductual (Ej., ejercicio físico), atención a
FASE DE ENTRENAMIENTO O ADQUISICIÓN DE HABILIDADES
estímulos externos (Ej., describir el entorno),
La persona debe ser capaz de distinguir
hacia atrás a partir de un número) y contenido
claramente entre las situaciones modificables
social (Ej., realizar actividades en grupo).
empleo de recursos cognitivos (Ej., contar
de aquellas que no los son. En las primeras (modificables) los esfuerzos de la persona irán encaminados al control de las situaciones (técnicas instrumentales), mientras en las segundas (no modificables), los esfuerzos estarán centrados en la emoción que se experimenta (técnicas paliativas). Se trata de adquirir las habilidades y destrezas necesarias para el manejo de las respuestas fisiológicas y cognitivas
problemáticas,
así
como
de
asegurarse de que la persona es capaz de ponerlas en práctica. Estos dos objetivos dan lugar a las fases de adquisición y ensayo.
EXPLICAR EL SENTIDO DE LA TÉCNICA
Una vez identificadas las situaciones problema y los distractores la persona debe implicarse activamente en la refocalización, moviendo su “linterna
mental”
hacia
los
estímulos
acordados Una vez que la persona es capaz de poner en marcha las principales habilidades necesarias para un adecuado afrontamiento del problema, deben organizarse de acuerdo con los cuatro pasos del afrontamiento: preparación, afrontamiento (confrontación real y manejo de la activación emocional) y análisis de las consecuencias auto refuerzo del éxito. Estos principios deben utilizarse para construir
los
afrontamiento.
denominados Estos
planes
planes
de
pretenden
No se trata de escaparse del problema, se
integrar todo lo aprendido y organizarlo de
trata de no prestar atención a estímulos (Ej.,
manera que permita el enfrentamiento con las
pensamientos rumiativos) cuando hacerlo no
situaciones problema. El control del propio
modifica el problema y amplifica los síntomas
comportamiento durante estas situaciones se
o el malestar asociado. El objetivo es
realiza mediante las auto instrucciones. Estas 62
auto instrucciones deben dirigir la actividad durante la situación, para lo que deben cumplir las siguientes funciones: a) identificar y definir la situación; b) prepararse para el afrontamiento; c) coordinar el afrontamiento y activar la puesta en marcha de las habilidades necesarias; d) corregir posibles dificultades y fracasos;
e)
organizar
los
procesos
motivacionales y f) analizar la situación una vez finalizada.
ESQUEMA PARA LA CONFECCIÓN DE PLANES DE AFRONTAMIENTO ✓ Preparación
de
una
situación
estresante
Durante esta fase la persona debe poner en
✓ Identificar y etiquetar la situación ✓ Análisis
FASE DE APLICACIÓN O PUESTA EN PRÁCTICA Y SEGUIMIENTO
de
las
práctica lo aprendido en situaciones reales.
posibilidades
de
afrontamiento y confección del plan.
Para conseguirlo se le somete a niveles moderados
y
controlables
de
estrés
✓ Afrontamiento
(inoculación)
✓ puesta en marcha del plan
conductuales. Con este procedimiento se
✓ prevención de crisis. Es importante
pretende activar las estrategias aprendidas, así
disponer de una salida para el caso de
como comprobar hasta qué punto son
un fracaso parcial.
eficaces y si existen problemas en su puesta en
✓ Análisis de las consecuencias ✓ recompensa manifestaciones
(desde positivas
a
modo
de
“vacunas”
práctica. La tabla 10 muestra los principales autohasta
recompensas físicas o sociales) ✓ Afrontamiento de fracasos y recaídas.
objetivos dentro de esta fase. Las principales estrategias son el ensayo en imaginación, el ensayo conductual y la exposición en vivo graduada. ❖ Modelado, metáforas y ensayo en imaginación. Una buena forma de fortalecer lo aprendido es ver a alguien hacerlo. La utilización de observación de personas cercanas competentes, filmaciones (Ej., películas), lecturas, metáforas o incluso del terapeuta en situaciones similares puede ser de gran 63
utilidad.
Los
modelos
deben
ser
persona debe reproducir las situaciones
variados, similares a la persona (sexo,
en
edad, etc.), creíbles y con un nivel de
aparición de la respuesta de estrés y
competencia ligeramente superior al
haciéndole frente con las habilidades
del
aprendidas.
paciente.
Pueden
utilizarse
imaginación
permitiendo
la
instrucciones de manera simultánea a
❖ Ensayo conductual. Puede utilizarse la
la observación del modelo. Debe
inversión de roles (terapeuta-paciente).
mantenerse la atención de forma
El objetivo es que la personase enfrente
sostenida sobre el modelo y pedir a la
a situaciones simuladas o reales al
persona que resuma o integre lo
principio
observado tras la sesión. Es preferible
progresivamente con más imprevistos.
que la persona genere ciertas reglas
En dichas situaciones la persona irá
sobre
estímulos-
poniendo en práctica sus habilidades
respuesta-consecuencias que mostraba
mientras el terapeuta observa y da
el
feedback.
las
relaciones
modelo.
Para
facilitar
la
generalización a situaciones de la vida de
la
personase
pueden
utilizar
más
❖ Exposición
in
persona
ha
controlables
vivo
graduada.
de a
y
La
enfrentarse
metáforas y el ensayo en imaginación.
progresivamente
las
Se construye una jerarquía con las
reales de la jerarquía previamente
situaciones más estresantes a las que se
construida
enfrente el paciente. Se ordenan de
obtenido en cada una de ellas.
valorando
situaciones
el
resultado
mayor a menor nivel de dificultad. La
Entrenamiento en Autoinstrucciones El Entrenamiento de Autoinstrucciones de
AUTOINSTRUCCIONES?
Meichenbaum, fue desarrollado en realidad
Como su propio nombre indica, dicho
por
Donald
entrenamiento incluye una parte o elemento
Meichenbaum y Goodman, en el año 1971. Se
fundamental: las autoinstrucciones. También
trata
llamadas
dos de
autores: una
el
técnica
propio que
se
aplica
autoverbalizaciones,
las
especialmente en el Trastorno por Déficit de
autoinstrucciones constituyen un sistema que
Atención con Hiperactividad (TDAH), aunque
permite “hablarnos a nosotros mismos”, y que
también en otros trastornos o simplemente
a su vez facilita una serie de pautas que nos
ante la presencia de ciertas dificultades.
guían y nos ayudan a resolver tareas de forma
¿QUÉ SON LAS
autónoma.
64
Es decir, este sistema permite interiorizar una
autocontrol, con trastornos de ansiedad y con
serie de pasos propios de una tarea o
dificultades de aprendizaje en general.
conducta, de forma que al final ya no sea necesario decir en voz alta las instrucciones de la tarea a desarrollar; todo ello favorece la interiorización de los procesos mentales.
TIEMPO DE APLICACIÓN DE LA TÉCNICA Puede consistir de la aplicación de 10 a 15 sesiones para adquirir la habilidad
¿PARA QUÉ SIRVE ESTA TÉCNICA? Concretamente,
el
Entrenamiento
FASES DE APLICACIÓN DE LA TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO
de
Autoinstrucciones de Meichenbaum se trata de una técnica enfocada a potenciar y mejorar
El entrenamiento de auto instrucciones de
la atención, reducir la impulsividad y la
Meichenbaum está dividido en 5 etapas o
hiperactividad, controlar la ira y mejorar en la
fases que van desarrollándose de forma
capacidad de organización. Además, también
progresiva, y donde la aplicación del paciente
permite tratar las dificultades interpersonales
(niño o adolescente) se va incrementando,
en algunos casos
mientras la participación del terapeuta o el adulto va disminuyendo hasta desaparecer:
MODELADO En la primera etapa del Entrenamiento de Autoinstrucciones
de
Meichenbaum,
el
terapeuta o adulto actúa de modelo hablando en voz alta y realizando la conducta con la que se está trabajando (es decir, realizando la tarea delante del niño y a la vez hablándose a sí mismo). Va diciendo los pasos en voz alta, así como las
PROBLEMAS QUE TRATA
posibles
dudas
que puedan surgir,
las
Normalmente se aplica a niños y adolescentes,
posibilidades y las estrategias utilizadas. Sería
aunque
el
como “pensar en voz alta”, e implicaría que
ha
fuera detallando paso por paso lo que está
manifestado la eficacia de esta técnica
haciendo para resolver la tarea o el problema.
también
entrenamiento
podrían
personas
desarrollar
adultas.
Se
aplicada al tratamiento de niños impulsivos, con
déficit
atencional,
con
falta
de
Esta conducta o tarea, puede ser de cualquier tipo, y que incluya (o no) una serie de pasos: por ejemplo, preparar la mochila de la escuela. 65
conducta). Es decir, es el niño quien pasa a desarrollar la tarea. Las frases que irá diciendo el niño, serán las mismas
que
terapeuta.
ha
dicho
previamente
Generalmente,
Entrenamiento
de
en
Autoinstrucciones
el el de
Meichenbaum, y especialmente en esta fase, habrá que ir ayudando al niño, porque es difícil que lo recuerde todo de forma exacta y en orden
GUÍA EXTERNA EN VOZ ALTA En la segunda fase, el terapeuta o adulto habla
AUTOINSTRUCCIONES EN VOZ BAJA
(dando las auto instrucciones de la acción en
En la cuarta fase, el niño o adolescente habla
voz alta) mientras el niño actúa (es decir,
en susurros mientras actúa.
ejecuta la conducta; siguiendo con el ejemplo, sería prepararse la mochila).
AUTOINSTRUCCIONES ENCUBIERTAS En la última fase del Entrenamiento de Autoinstrucciones de Meichenbaum, el niño o
AUTOINSTRUCCIONES EN VOZ ALTA Aquí el terapeuta pasa a un segundo plano, y ya el proceso recae sobre el niño o adolescente, que habla en voz alta (auto instrucciones) mientras actúa (desarrolla la
adolescente piensa las instrucciones (las realiza mentalmente, de forma interna), al mismo tiempo que ejecuta la conducta. Al final de esta fase, el niño será capaz de generar pensamientos-guía.
Entrenamiento en Resolución de problemas Las técnicas de solución de problemas son un
cierto déficit en la capacidad para solucionar
grupo de técnicas cognitivo-conductuales que
problemas adecuadamente suelen tener una
pretenden facilitar una conducta eficaz. Como
competencia social algo más deficiente que los
toda técnica de modificación de conducta,
que son capaces de resolver problemas
trata de producir consecuencias positivas y
eficazmente.
refuerzo
positivo,
así
como
evitar
las
consecuencias negativas. La técnica parte del hecho
de
que
las
personas
somos
solucionadores de problemas y que hay diferencias individuales en esta habilidad. Como consecuencia aquellas personas con
Hay que tener en cuenta el papel de las emociones en la solución de problemas sociales, pues las respuestas emocionales pueden facilitar o inhibir la ejecución de la solución
de
problemas.
Por
tanto,
el
conocimiento y control de las respuestas 66
emocionales es importante para una eficiente y efectiva ejecución de las soluciones. En ese sentido, pueden servir de ayuda las técnicas de relajación como estrategia de control de la activación.
¿QUÉ ES UN PROBLEMA? Los problemas o situaciones problemáticas son normales en nuestra vida cotidiana y ocurren a diario. Un problema se puede definir como una situación real o imaginaria a la que tenemos que dar una solución, la cual desconocemos en este momento. Al no disponer de la solución al problema se genera o incrementa el estrés y otros estados
PROBLEMAS QUE TRATA
emocionales. Si se actúa sin tener la solución
Entre las aplicaciones de las técnicas de
adecuada, se hace de un modo que no se
resolución de problemas se encuentran las
desea o de manera poco eficaz
crisis maritales o las crisis vitales, la depresión, el estrés, la ansiedad, la agorafobia, el control de la ira o el trastorno obsesivo-compulsivo. Este tipo de técnicas se ha demostrado útil para la resolución de conflictos de pareja, conflictos laborales, fobia social, problemas con los hijos, atención primaria, depresión,
El entrenamiento en solución de problemas es un procedimiento por el que se entrena a las personas a reconocer sus problemas, buscar soluciones
adecuadas
a
los
mismos
e
implantar la mejor solución en la situación donde se está dando el problema.
problemas relacionados con el dolor, drogas,
✓ El entrenamiento consiste en 5 fases:
ansiedad
de
✓ Orientación general hacia el problema.
personalidad. Todo lo que sea mejorar tus
✓ Definición y formulación del problema.
habilidades emocionales irán en beneficio de
✓ Generación de soluciones alternativas.
tu bienestar personal.
✓ Toma de decisiones.
o
diversos
trastornos
TIEMPO DE APLICACIÓN DE TRATAMIENTO
✓ Puesta en práctica y verificación de la solución.
Dependerá de la evolución del paciente, pero
Para pasar de una fase a otra hay que haber
la aplicación promedio es de 10 a 15 sesiones.
superado previamente la anterior, así que 67
cuando en un paso no hay suficiente información o la solución elegida no resulte la
FASE 3. GENERACIÓN DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS.
adecuada, hay que volver a la fase previa para
Una vez que tiene claramente definido el
que
problema y las metas relacionadas con el
una
vez
que
se
ha
realizado
correctamente podamos pasar a la siguiente.
mismo, pase a generar el mayor número
FASE 1. ORIENTACIÓN HACIA EL PROBLEMA
posible de soluciones alternativas al problema Ante ese problema, usted debe dejar aparcada
Lo primero que debe reconocer es que los
su
problemas existen, que están ahí y de nada
soluciones como le vengan a la mente. Tenga
sirve escapar de los mismos. Hay que
en cuenta que en esta fase:
enfrentarse a ellos, pero de un modo efectivo y sin que causen mayores preocupaciones.
-
solución
habitual
y
generar
tantas
Debe generar el mayor número posible de
soluciones alternativas. Lo importante es la
Reflexione sobre lo anterior. Piense en los problemas (tanto en los poco relevantes como en los muy relevantes) que tiene usted ahora. Cuando tenga clara la existencia cotidiana de los problemas y los identifique claramente pase a la segunda fase.
cantidad y no la calidad de las mismas. -
por descabellada que le pueda parecer, es válida como alternativa. Ahora no es el momento de su valoración. -
FASE 2. DEFINICIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Cualquier solución que le venga a la mente,
Sea concreto en las alternativas que
plantee. Las generales son poco útiles y difíciles de ejecutar.
Una vez que reconoce la existencia de los problemas, tenemos que definir claramente cada uno de ellos. Debe determinar quién, qué, dónde, cuándo, por qué y cómo de cada problema.
Descríbalo
claramente
y
en
términos específicos y concretos. Utilice la información relevante y deseche la irrelevante. Utilice sólo hechos, no opiniones o creencias. Debe
identificar
los
factores
y
las
circunstancias que hacen de una situación un problema, sus metas principales y específicas relacionadas con el problema, subproblemas derivados del problema principal
68
-
FASE 4. TOMA DE DECISIONES
¿Necesito más información antes de pasar
En la fase anterior ha elaborado un importante
a ponerla en práctica?
número de soluciones al problema planteado.
- ¿Qué solución o combinación de soluciones
De ellas vamos a elegir una, aquella que
debe plantearse para poner la solución en
resulte más adecuada, útil, mejor o eficaz para
práctica?
llevarla a cabo en la situación problemática
FASE 5. PUESTA EN PRÁCTICA Y VERIFICACIÓN DE LA SOLUCIÓN.
actual. Esta solución, de entre las que ha apuntado, se obtendrá con los siguientes
Una vez decidida la mejor solución tiene que
criterios: -
El valor de la alternativa: ¿consigo mi meta
con ella?, ¿puedo ejecutar esa solución de modo óptimo? -
ponerla en práctica y verificar si en la vida real es efectivamente la más adecuada. Puede empezar
por
ponerla
en
práctica
simbólicamente, imaginándose que la está
Las consecuencias personales de esa
llevando
a
cabo.
Una
vez
realizada
solución en tiempo, esfuerzo, costes o
adecuadamente, pase a ponerla en práctica
ganancias emocionales, de acuerdo con los
en la situación real donde se da el problema.
valores éticos y morales, bienestar físico u otras
Una vez hecho esto haga lo siguiente:
consecuencias
personales
específicas
del
problema. -
Las consecuencias sociales: efectos sobre la
familia, amigos, compañeros de trabajo, vecinos… -
Las consecuencias económicas.
-
Las consecuencias a corto y largo plazo.
-
La maximización de los beneficios y la
minimización de los costes Una vez se ha decidido por una solución debe
-
Observe su conducta y el resultado
obtenido con su alternativa. -
Compare el resultado observado con el
esperado. -
Retroceda a fases anteriores si fuera
necesario -
Finalice el proceso de solución de
problemas si el resultado es satisfactorio. -
Elógiese por haber conseguido un
solucionar un problema satisfactoriamente.
plantearse estas cuestiones -
Con esta solución, ¿puede cambiar la
situación problemática?
69
Técnicas de Autocontrol Emocional Por autocontrol emocional se entiende la
TIEMPO DE APLICACIÓN
capacidad, innata o adquirida, de conseguir,
Dependerá en función de los objetivos que se
ante cualquier acontecimiento, situación, o
necesita cumplir con el paciente, puede ser de
pensamiento, mantener las emociones y la
10 a 30 sesiones.
activación fisiológica dentro de unos límites adaptativos Gracias
a
emocional,
las
técnicas
conseguimos
de
autocontrol
que
nuestras
emociones no nos sobrepasen y nos permiten reducir y eliminar eficazmente todos aquellos síntomas físicos o emociones desagradables que nos hacen sufrir.
forma controlada supone tener consciencia de
¿CÓMO FUNCIONAN LAS TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y AUTOCONTROL EMOCIONAL?
ellas e inteligencia emocional, es decir, tener la
Cuando nos encontramos ante un problema
capacidad
de
Tener autocontrol emocional no significa «no tener emociones». Manejar las emociones de
de
identificar
con
exactitud
falta
de
autocontrol
emocional,
se
nuestras propias emociones y ser capaces de
recomienda entrenar y manejar lo mejor
tomar consciencia de la relación que existe
posible las técnicas de autocontrol, lo que nos
entre emoción, cognición y comportamiento.
permitirá gestionar mejor las emociones
PROBLEMAS QUE TRATA
disfuncionales.
❖ Falta de control de la ira.
Cuando aprendemos regular nuestros estados
❖ Falta de autocontrol emocional en
emocionales,
general.
podremos
expresar
las
emociones de forma apropiada y regularlas de
❖ Adicciones.
forma eficiente.
❖ Ludopatía.
Por medio de un entrenamiento en técnicas
❖ Cleptomanía.
de relajación y de autocontrol emocional,
❖ Compra compulsiva.
tanto físico como cognitivo, se aprende a no
❖ Tricotilomanía (arrancarse el pelo).
cometer errores de pensamiento y a controlar
❖ Tics nerviosos.
de forma consciente las reacciones que
❖ Procrastinación o postergación.
provocan estos pensamientos en nuestro Sistema Nervioso Autónomo (SNA).
70
a
❖ Este método está recomendado en el
controlar nuestros impulsos y reacciones, nos
tratamiento de la tensión muscular, la
enseñan a relajarnos y a estar serenos y
ansiedad, el insomnio, la depresión, la
descansados. Las personas con un alto grado
fatiga, el colon irritable, los espasmos
de autocontrol emocional, se encuentran en
musculares, el dolor de cuello y espalda,
mejores condiciones para enfrentarse a las
la hipertensión, las fobias moderadas y
dificultades de la vida diaria y pueden
el tartamudeo.
Las
técnicas
de
autocontrol
ayudan
distinguir más fácilmente entre lo que es más importante y lo que no es tan relevante. Existen diferentes tipos de autocontrol: ✓ Fisiológico (Dentro de las técnicas fisiológicas de autocontrol, tenemos el entrenamiento autógeno, el método de Jacobson, control de la respiración, la relajación
muscular
por
inducción
directa o por relajación diferencial y técnicas de Biofeedback) ✓ Cognitivo (mindfulness, Filosofía de vida)
de ciertos procesos psicofisiológicos. Debe
Autocontrol fisiológico consiste, en:
considerarse una técnica de aprendizaje, dirigida a tomar consciencia ciertos procesos
❖ Control de respiración. ❖ Relajación Muscular: hay pensamientos y actos que provocan, como respuesta del organismo, tensión muscular, esta fisiológica
aumenta
la
sensación subjetiva de ansiedad. ❖ La
relajación
Funciona con instrumentación (y colocación de electrodos) que nos da información acerca
✓ Conductual
tensión
TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK
muscular
consiste,
fundamentalmente, en la realización de una serie de ejercicios musculares de secuencias de tensión-distensión, es decir, la respuesta de relajación se consigue a través de la tensión.
psicofisiológicos con el objetivo final de conseguir su control voluntario sin el uso de instrumentos. Autocontrol cognitivo consiste en: ✓ Minimizar los trastornos emocionales y conductas
autoderrotistas
de
las
personas para no sufrir y vivir mejor. ✓ Por eso es necesario un cambio en la filosofía y actitudes ante la vida y reconocer los errores de pensamiento. ✓ Con
el
autocontrol
cognitivo
se
pretende: 71
✓ Desarrollar reemplazar
una las
nueva
filosofía:
filosofías
viejas
e
irracionales por unos pensamientos racionales y alternativos, y obrar de
✓ La adquisición o incremento de la capacidad
de
relajación
física
y
psíquica. ✓ La adquisición de técnicas y sistemas de
acuerdo con ellos automáticamente.
autocontrol que permiten superar la
✓ Aprender una base de conocimiento
ansiedad nerviosa y su sintomatología.
racional, para lo cual es necesario hacer
✓ Superación y eliminación del Estrés y
comprender a la persona lo que es ilógico y falso acerca de las ideas que apuntalan sus perturbaciones. de
sus
✓ Adquisición
de
ideas
irracionales.
capacidad
de
derivadas de situaciones de tensión. ✓ Identificación y modificación de las estructuras
✓ Convencer de la lógica y beneficios de
de
ansiedad.
persona en el compromiso responsable
✓ Conocimiento
de adaptarlas como propias.
pensamiento
que
median y/o producen respuestas de
estas nuevas ideas para motivar a la
de
técnicas
que
permiten dominar estados emocionales
✓ Autocontrol conductual consiste en:
negativos.
✓ Modelado Encubierto
✓ Identificación
✓ Desensibilización ✓ Entrenamiento
la
controlar las alteraciones emocionales
✓ Mostrar las consecuencias temerarias o contraproducentes
sus síntomas.
y
control
de
las
conductas nerviosas y aceleradas que en
Inoculación
de
Estrés
propician y facilitan las respuestas de ansiedad. ✓ Aumento de la satisfacción personal mejorando la calidad de vida. ✓ Las técnicas de autocontrol emocional nos ayudan a lograr un estado de calma interior y a conseguir mayor bienestar y una vida satisfactoria. ✓ Una persona entrenada en técnicas de
LOS BENEFICIOS DEL AUTOCONTROL EMOCIONAL
relajación puede reducir sus niveles de
Por medio de la práctica de las técnicas de
que quiera, con lo que tendrá la
autocontrol emocional se pueden conseguir
posibilidad
importantes beneficios físicos y psicológicos,
permanentemente de las placenteras
entre los que se pueden señalar los siguientes:
sensaciones que se desprenden de la
tensión y alteración emocional siempre de
disfrutar,
relajación y de todos sus beneficios. 72
Algunos síntomas que definen la relajación, son:
✓ Sistema nervioso autónomo: calor, descenso de la frecuencia cardiaca,
✓ Físicos: hormigueo, sensación de peso, sensación de anestesia física, bienestar.
manos secas, sensación de levitación, sensación de intemporalidad.
73
El concepto de "psicoanálisis" se refiere, por una parte, aquel modelo teórico descriptivo y explicativo de los mecanismos, procesos y fenómenos implicados en la vida anímica humana. Este modelo se basó inicialmente en la experiencia de Sigmund Freud en el tratamiento clínico de pacientes que presentan histerias, fobias y diversos padecimientos psíquicos y ha tenido un amplio desarrollo teórico posterior con el aporte de muchos teóricos del psicoanálisis. Por otra parte, “psicoanálisis” se refiere también a la terapia psicoanalítica misma, es decir, a un conjunto de procedimientos y técnicas terapéuticas que se desarrollan a partir de esta teoría para el tratamiento de patologías mentales. El psicoanálisis es un método de investigación y tratamiento terapéutico de algunas enfermedades mentales a partir de la comprensión del comportamiento, sentimientos y modos de pensar del paciente.
74
En el sentido estricto, el psicoanálisis puede ser definido como un método y técnica de
amplio alcance de la personalidad, muy
tratamiento psicoterapéutico basada en la
especialmente
exploración del inconsciente a través de la
particularmente
asociación libre. A diferencia de los métodos
contribuyen y mantienen la formación de
que se basan en ejercicios, entrenamiento o
síntomas, o de formas defensivas que causan
aprendizaje (como las técnicas conductuales)
daño o malestar
o de las explicaciones en el plano cognitivo, el psicoanálisis se cuenta entre las técnicas de descubrimiento o develación que intentan que el paciente logre una comprensión profunda de las circunstancias (generalmente inconscientes) que han dado origen a sus afecciones, o son la causa de sus sufrimientos o
malestares
frecuentemente
psíquicos. se
asocia
Aunque esto
a
la
introspección, constituye un malentendido esperar como objetivo esencial de la terapia psicoanalítica
una
comprensión
racional
acerca de las relaciones causales. Se trata más bien de lograr una reestructuración de más
de en
la
vida
aquellas
afectiva áreas
y que
APARATO PSÍQUICO término que subraya ciertos caracteres que la teoría freudiana atribuye al psiquismo: su capacidad de transmitir y transformar una energía determinada y su diferenciación en sistemas o instancias. Es una expresión que, lejos de ser la concepción de un simple mecanicismo, es utilizada por Freud como una imagen o una "ficción", para designar el modelo figurativo según el cual podemos comprender que una energía se transmite, se transforma y se diferencia, siguiendo las diversas instancias.
75
El psicoanálisis puede ser aplicado en varias
deciden pasar en un segundo momento a
formas. El tratamiento psicoanalítico clásico
profundizar el tratamiento y embarcarse en un
(ya descripto) está diseñado y funciona mejor
psicoanálisis de alta frecuencia.
a las capacidades de un paciente adulto, neurótico razonablemente bien adaptado a las demandas de la vida y el trabajo. Por su parte el psicoanálisis de alta frecuencia también puede ser aplicado a una amplia gama de psicopatologías como ser: patología narcisista
severa
o
desordenes
de
personalidad bordeline.
Niños (desde la infancia en adelante) y adolescente pueden sufrir problemas de larga data también como depresión, ansiedad, problemas de sueño, agresión, crueldad, pensamientos compulsivas,
obsesivos, trastornos
conductas
de
aprendizaje,
desórdenes alimenticios, etc.) que pueden poner en peligro su desarrollo psíquico y preocupar a sus padres, amigos y docentes.
Psicoterapia
Para ellos han sido desarrollados tratamientos
psicodinámica o
psicoanalíticos específicos según la edad
psicoanalítica
pinturas) que permiten al niño y a los
Se aplica en adultos y en general es de más
preocupa y les da problemas. Los analistas de
baja frecuencia semanal (uno o dos sesiones
niños son especialistas en darse cuenta
semanales), sentados cara a cara. A menudo
cuando
sus objetivos son más focalizados a la
inconsciente
resolución de un tipo particular de problema
apropiadamente, esto ayuda al niño a resolver
(ej; dificultades en las relaciones de pareja o en
sus conflictos emocionales y los problemas
el
que subyacen a su sintomatología y que están
trabajo),
depresión
o
(incluyendo juegos con figuritas, juguetes, y adolescentes expresar que es lo que los
problemas
de
ansiedad. Aun cuando la transferencia y la contratransferencia
ocurre,
como
en
el
psicoanálisis clásico, esto permanece en un segundo plano y no es interpretada, dando más
lugar
a
pensar
y
resolver
más
directamente los problemas de la vida del paciente, algunas veces ambos participantes
aparece y
una
responder
comunicación a
la
misma
interfiriendo con su crecimiento mental.
MECANISMOS DE DEFENSA Los mecanismos de defensa del sistema psíquico son uno de los procesos psicológicos 76
que se pueden definir como: “los métodos que
PROYECCIÓN
utiliza la parte inconsciente de nuestro cerebro
Consiste en atribuir pensamientos, conductas
para mantener el equilibrio de la persona en
y sentimientos propios e inaceptables, a otras
situaciones emocionalmente difíciles o que
personas. El sujeto las niega en sí mismo, y las
conlleven un gran esfuerzo psicológico de
lanza al exterior.
adaptación”.
Sin
estos
mecanismos
de
COMPENSACIÓN O FORMACIÓN REACTIVA
defensa, una situación, un pensamiento, o una sensación
muy
intensa
emocionalmente
podría bloquear al individuo y producir
Consiste en el desarrollo de actitudes o
ansiedad o un gran malestar psicológico.
conductas totalmente opuestos a aquellos que se reprimen por considerarlos inaceptables. Aparece una conducta contraria al deseo reprimido
DESPLAZAMIENTO Consiste en cambiar un objeto que nos produce una reacción emocional inaceptable, por
otro.
Desplazar
ciertas
emociones
asociadas a un objeto, a otro objeto que ataca o evita, pues no proporciona tanto miedo como el primero.
REPRESIÓN Consiste en excluir de la conciencia cierto
SUSTITUCIÓN
impulso, idea o sentimiento que vaya contra el
Consiste en el cambio de actitud y de
sistema de valores de la persona, pues si este
sentimientos
pensamiento o sentimiento llegara a la
inaceptable.
consciencia, provocaría un conflicto personal o una angustia demasiado perturbadora.
en
seleccionar
racional
y
parezcan más razonables para explicar o justi-ficar cierta conducta cuya base es un cuyo
reconocimiento
una
emoción
SUBLIMACIÓN uno socialmente aceptable.
conscientemente aquellos motivos que nos
sentimiento
a
Es la sustitución de un impulso inaceptable por
RACIONALIZACIÓN Consiste
frente
sería
IDENTIFICACIÓN O SINDROME DE ESTOCOLMO En una situación traumática se reduce la ansiedad provocada por esa situación por medio de identificarse con el agresor.
inaceptable o vergonzoso.
CONVERSIÓN 77
Los impulsos psicológicos inaceptables se
de una situación hasta que queda en un
transforman en procesos excita-torios o
simple relato, una simple descripción fría. Se
inhibitorios del sistema neuromuscular.
aísla el sentimiento, no se trae a la consciencia.
REGRESIÓN
INTROYECCIÓN
Tendencia a volver a situaciones vitales
Consiste en incorporar dentro de nosotros
anteriores. Bajo la acción de un stress intenso,
algo que en la realidad esta fuera y es diferente
los mecanismos de adaptación se pierden y se
a nosotros.
retoman patrones de adaptación primitivos.
CONDENSACIÓN Una conducta representa toda una cadena de
NEGACIÓN
imágenes. Por ejemplo, un lapsus.
Consiste en retirar de la conciencia hechos muy dolorosos, y no querer aceptar que hayan sucedido.
SIMBOLIZACIÓN Se utiliza un objeto o una palabra para representar otra cosa. Cuando no se puede
FIJACIÓN
aceptar algo o algún concepto nos produce
Es quedarse anclado en una etapa de nuestra
mucha ansiedad se utiliza una palabra
vida
sustitutiva.
IDENTIFICACIÓN
AISLAMIENTO Consiste en desconectar situaciones de la vida
Tomamos
actitudes,
ideas,
conductas,
con las emociones. Se eliminan las emociones
vestuario o supuestas virtudes de otro.
78
” Con el fin de ayudar al cliente a entender lo
manifestarse de muchas otras formas, tales
que sus alteraciones son inconscientes y cómo
como el odio, la desconfianza, la dependencia
funciona
terapeutas
extrema y la rabia. A través del reconocimiento
técnicas
y la exploración de esta relación, el cliente
similares utilizadas en el psicoanálisis y la
puede comenzar a entender sus sentimientos
terapia psicoanalítica.
y resolver cualquier conflicto con las cifras de
su
psicodinámicos
mente, harán
los uso
de
DIFERENCIAS ENTRE TERAPIA PSICODINÁMICA Y PSICOANÁLISIS.
su infancia.
EL OBJETIVO QUE PERSIGUE LA TERAPIA
La Terapia Psicodinámica, a pesar de tomar a nivel teórico sus contenidos del Psicoanálisis,
La
se diferencia en diversos aspectos como:
concepción de que el contenido que se
LA RELACIÓN ENTRE EL TERAPEUTA Y EL PACIENTE En la Terapia Psicodinámica se presenta un terapeuta caracterizado por sus escasas
Terapia
Psicodinámica
asume
la
encuentra en el inconsciente es un factor determinante y se encarga de moldear las conductas de las personas, las maneras de sentir y de pensar.
intervenciones en medio de la dinámica del
De allí la importancia de sacar a la superficie
consultorio, puesto que se limita a realizar sólo
aquello que se encuentre alojado en el
pequeños aportes con la finalidad de que el
inconsciente, ya que el conocimiento brindará
paciente se sienta libre de expresarse en todo
las herramientas necesarias para lograr una
momento.
reconciliación en la Psique del paciente y
El Terapeuta debe trabajar por ganarse la confianza del paciente y exhibir en todo momento
una
actitud
de
allanará la posibilidad de solucionar cualquier tipo de situación conflictiva.
aceptación
incondicional hacia él y todo aquello que le integra. TRANSFERENCIA TERAPÉUTICA: Este como un cambio de dirección de los sentimientos de una
persona
especialmente
los
que
inconscientemente retenido desde la infancia, sobre el terapeuta. Los clientes se sienten a menudo una atracción amorosa hacia su terapeuta, pero esta transferencia puede 79
En la terapia psicodinámica, los terapeutas
✓ Una convicción de que las cuestiones
ayudan a las personas a revisar las emociones,
de la vida y la dinámica volverán a
los pensamientos, las experiencias tempranas
surgir en el contexto de la relación
de la vida y las creencias para comprender
cliente-terapeuta como transferencia y
mejor sus vidas y sus problemas actuales y
contratransferencia.
para
evaluar
los
patrones
que
han
✓ Uso de la asociación libre como método
desarrollado a lo largo del tiempo. Reconocer
principal
para
la
exploración
los patrones recurrentes puede ayudar a las
conflictos y problemas internos.
de
personas a ver cómo evitan la angustia o
✓ Centrándonos en las interpretaciones
desarrollar mecanismos de defensa para
de la transferencia, los mecanismos de
sobrellevar, de modo que puedan tomar
defensa y los síntomas actuales y la
medidas para cambiar esos patrones.
elaboración
La relación terapéutica es fundamental para la terapia
psicodinámica,
ya
que
puede
demostrar cómo una persona interactúa con sus amigos y seres queridos.
de
estos
problemas
actuales. ✓ La confianza en la visión es críticamente importante para el éxito en la terapia.
Aunque la psicoterapia psicodinámica puede
TIEMPO DE APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO
tomar muchas formas, las características
En la Terapia Psicodinámica, a diferencia del
comunes incluyen:
Psicoanálisis,
✓ Un énfasis en la centralidad de los conflictos
intrapsíquicos
e
inconscientes, y su relación con el desarrollo. ✓ Identificar
las
desarrolladas psíquicas
internas
consecuencias
reduce
el
tiempo
del
tratamiento, el cual es menos extenso y va orientado
directamente
a
solventar
los
problemas que se le estén presentando al paciente en el presente.
como
Si bien es cierto que la Terapia Psicodinámica
las
estructuras
considera que la personalidad del individuo se
para
evitar
las
forma durante la infancia y que aquello que
del
pertenece al inconsciente tiene gran alcance
defensas
en
se
desagradables
en lo que le esté ocasionando en el presente
conflicto. ✓ Una creencia de que la psicopatología
malestares emocionales, a diferencia del
se desarrolla especialmente a partir de
Psicoanálisis, se centrará en el “aquí” y “ahora”.
las experiencias de la primera infancia.
Con respecto a la Terapia Psicoanalítica, las
✓ Una visión de que las representaciones internas
de
experiencias
Psicodinámicas guardan estrecha semejanza
están
con respecto a las técnicas empleadas en el
organizadas en torno a las relaciones
tratamiento, las cuales se expondrán a
interpersonales.
continuación: 80
MÉTODOS Y TÉCNICAS
se digan, ni los clientes dicen las cosas de una estructura
de
la
espontaneidad
DE LA TERAPIA
historia permite
lineal.
La
verdaderos
pensamientos y sentimientos que surgen sin
PSICODINÁMICA
ninguna preocupación por dolorosa, ilógica o
Los métodos de psicoterapia que se ocupan de
El paciente se limita a decir todo aquello que
los poderes conscientes e inconscientes de la
se le viene a la mente y en base a esto el
psique
“procedimientos
terapeuta irá trabajando en la asociación de
psicodinámicos “. En terapia, estas técnicas
aquel contenido y su relación con las
tratan de comprender cómo el inconsciente
conductas y conflictos que se han venido
influye en el comportamiento y la experiencia
presentando en la vida de la persona.
se
denominan
tonta que pueda sonar al terapeuta.
de la persona. Con frecuencia, el término “terapia psicológica profunda” también es PROCEDIMIENTO Y APLICACIÓN A CASOS
usado para describirla.
Estos
diálogos
o
afirmaciones
también
funcionan como base para identificar otros elementos que son relevantes para el trabajo personal del paciente, como los Mecanismos de Defensa, por ejemplo.
ANÁLISIS DE LOS SUEÑOS La Terapia Psicodinámica hace un especial énfasis en la interpretación de los sueños, por
ASOCIACIÓN LIBRE
cuanto su contenido se considera que está íntimamente relacionado con el inconsciente.
PROCEDIMIENTO Y TIEMPO DE APLICACIÓN
Se considera que los sueños son una forma de acceder a todo lo que se encuentra oculto
La denominada Asociación Libre proviene del
dentro de la psique del individuo, pueden
Psicoanálisis y consiste en que el paciente
aparecer para confrontar a las personas con
hable durante los 50 minutos de la sesión, sin
esos conflictos no resueltos que desconocen.
filtros
y
sin
tener
que
conservar
una
coherencia relativa con respecto a todo aquello que está expresando. No hay ningún
PROCEDIMIENTO Y APLICACIÓN A CASOS
intento de dar forma a las ideas antes de que 81
Una de las formas más comunes que el
persona se relaja baja la tensión, siente
Terapeuta le propone al paciente para trabajar
bienestar, toma conciencia de todas las partes
con el análisis de los sueños es a través de un
de
diario de los sueños, que puede ser un
simultáneamente; de esta forma se da cuenta
cuaderno
a
del beneficio y de cómo puede manejar los
anotarlos en cuanto se produzcan y los
estímulos internos y externos, y disminuir los
acontecimientos o características específicas
niveles de ansiedad. La relajación permite
que logre recordar.
también
destinado
específicamente
IDENTIFICACIÓN DE LOS POSIBLES MECANISMOS DE DEFENSA
su
cuerpo
que
que
fluyan
tensiona
y
relaja
pensamientos
y
sentimientos olvidados, es decir, reprimidos.
LA MÚSICA
Por medio de las diversas técnicas de trabajo en el consultorio, identificar
los
el terapeuta logrará
mecanismos
de
PROCEDIMIENTO Y APLICACIÓN A CASOS
defensa
empleados por el paciente y determinar cómo estos les afectan de manera negativa y les impiden
hacer
contacto
con
su
parte
inconsciente. En la Terapia Psicodinámica, se parte de la premisa de que los mecanismos de defensa, lejos de ayudar a los pacientes, los alejan de la solución
de
sus
conflictos,
así
del
autoconocimiento y la autorrealización.
LA RELAJACIÓN
La música fue una técnica para facilitar la expresión de sentimientos. Los pacientes gravemente perturbados están bloqueados
PROCEDIMIENTO Y APLICACIÓN A CASOS
para
las
sensaciones
emocionales
que
produce la música. La coraza de la que se han revestido
para
sobrevivir
al
dolor
del
El usó la relajación porque es una forma de
abandono y la frustración desde la más tierna
contacto interno, descanso, tranquilidad y
infancia, no les permite identificarse ni sentir
conciencia de sí mismo, es un facilitador de
una música que pueda ser solaz para el alma.
soltar la armadura muscular. El cuerpo nos
Por eso la música permitió que el grupo de
sirve para negar o bloquear impulsos. Las
pacientes empezara a sentir a través de la
defensas del carácter son manifestaciones en
música.
la estructura física del cuerpo. Cuando la
82
La música es la identificación con una emoción
permitió a los pacientes y al terapeuta
de innumerables sentimientos tristes, alegres y
comprobar los logros, como testimonio de la
melancólicos que están en una sinfonía o
evolución del proceso terapéutico, de la
concierto.
y
elaboración de su problemática, ayudando a
sentimientos llegan a lo más profundo del
la construcción de la autoestima. El dibujar
alma humana, al inconsciente, a los recuerdos
facilita los reportes emocionalmente cargados
de la vida, a las añoranzas, a los fantasmas. La
de varias maneras: reduce de la ansiedad,
música como aplicación científica busca
ayuda al paciente a sentirse confortable con el
producir cambios en la vida afectiva de la
terapeuta,
persona, en la conducta social e individual del
organizando
ser humano. Es el idioma universal del
promoviendo el interno para encontrar más
sentimiento; la música puede ser llamada
aspectos.
Diferentes
emociones
esencia divina, sublime y humana.
LA PINTURA
e
incrementa asociaciones
la
memoria
para
narrarlas
Beneficios de la Terapia Psicodinámica
PROCEDIMIENTO Y APLICACIÓN A CASOS
Se han obtenido excelentes resultados en el tratamiento
de:
Fobias,
Trastornos
de
La pintura permite que la imagen trabajada en
Ansiedad, Trastorno Obsesivo Compulsivo, así
una sesión de psicoterapia quede grabada, el
como
paciente puede recordar cómo se sentía
Autoconocimiento y crecimiento personal.
cuando la realizó. La imagen gravada es un testimonio que se puede guardar, volver a mirar, retomar en un momento dado, pero también es particular porque no se ve de la misma forma después de un tiempo de realizado el trabajo; es este el caso del pintor profesional, del aficionado o del paciente. La pintura fue en
esta
investigación
en
el
trabajo
destinado
Es una buena opción optar por la Terapia Psicodinámica
si
se
pretende
de manera negativa a los pacientes
y
les
sumergen
en
una
especie de espiral que les impide
evolucionar
a
nivel emocional. También es apropiada para
de
realmente
abreación e insight, y
extinguir
patrones repetitivos de conducta que afectan
una forma muy positiva contención,
al
quienes
están
interesados
en la exploración de sí mismos,
y
buscar
el 83
autoconocimiento, además de alivio de los
interior y por qué se comportan como lo
síntomas.
hacen
Tendrán
la
capacidad
de
autorreflexión y una curiosidad natural de su
aparece como tal, y son los sacerdotes (que se llaman también curas), los médicos brujos, los chamanes,
los
curanderos,
etc.
quienes
constituyen los pioneros de cualquier intento psicoterapéutico. Pero, es con Freud, y con la evolución del proceso psicoanalítico que la psicoterapia se sistematiza, se desarrolla como una disciplina científica.
PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIÓN DE PSICOANÁLISIS El procedimiento que el analista quiere que el paciente emplee para facilitar la comunicación de los derivados es la asociación libre. Estos derivados aparecen en las asociaciones libres, La psicoterapia psicoanalítica busca modificar
los sueños, los síntomas, los lapsus, los actos
el
fallidos y las actuaciones del paciente.
comportamiento
y,
lo
que
es
más
importante, la estructura de personalidad del
Se pide al paciente que trate dentro de lo
paciente mediante la utilización de la relación
posible de dejar venir las cosas y de decirlas sin
analista-analizando, a través del lenguaje
importarle la lógica ni el orden; ha de
verbal, y en un contexto específico en el cual
comunicar incluso lo que le parezca trivial,
se ubica esta relación.
vergonzoso o descortés, etc. Dejando que las
La necesidad de compartir los conflictos y de
cosas le vengan a la mente, se produce una
intentar resolver las contradicciones se plantea
regresión al servicio del Yo y tienden a salir a la
desde el momento en que el ser humano
superficie los derivados del Yo inconsciente, el
84
Ello y el Superyó. La tarea del analista consiste
Limitaciones de la
en analizar esos derivados por el paciente.
terapia
Se invita al paciente a que examina su mente con toda libertad, a que expresa sus ideas y sentimientos, a que dé rienda suelta a las
En terapia analítica, lo que nosotros tratamos
reminiscencias y la fantasía.
no es el problema sino al paciente, como
La
meta
será
la
autodeterminación
y
autenticidad, una mayor autonomía de la persona
ante
sus
compulsiones
no
controladas. Para que el Yo del paciente alcance una mayor autonomía, tiene que mediar y armonizar
las
configuraciones
relativamente independientes de procesos y fuerzas (Ello, Superyó y Realidad). Además, el Yo tiene también sus intereses y plantea sus exigencias a la conducta. La autonomía del Yo se ve alentada y realzada por logros tales
persona total. No consideramos las fobias, el ritual
obsesivo,
incapacidad
la
para
vena
paranoica,
establecer
la
relaciones
íntimas, como aspectos aislados del paciente; lo que hacemos es encarar una amplia variedad y gama de aspectos de nuestro paciente. Empero, de allí pretender que hemos tratado la “persona total” y totalmente es una ficción teórica como son la “neutralidad e impersonalidad del terapeuta” y el “paciente medio esperable”.
como la comprensión, la auto confrontación
La psicoterapia psicoanalítica no constituye un
honesta
método aconsejable para absolutamente
y
un
sentido
más
cabal
de
todos los pacientes que solicitan ayuda. Un
autenticidad. En el curso de la terapia, al lograr un mayor grado
de
autoconocimiento
y
autocomprensión, al familiarizarse en mayor medida con la esfera total de su realidad interna y externa, y al adquirir experiencia de sí
mismo
como
un
ser
relativamente
independiente y dotado de volición, el paciente incrementará el control y sentido de dominio sobre sus experiencias y acciones. Y de esa manera se producirá su “cura”.
paciente sumido en un estado de aguda depresión, por ejemplo, difícilmente puede soportar
sus
requisitos,
y
menos
aun
beneficiarse con el tratamiento, y otro tanto ocurre en el caso de quienes adolecen de graves
defectos
de
carácter
(p.ej.,
los
denominados psicópatas). Por añadidura, hay pacientes que, más que cualquier otra cosa, necesitan
medicación
(como
depresión
aguda, crisis psicótica, ansiedad extrema) o psicoterapia de apoyo durante una crisis vital, como casos de pérdida, para facilitar el proceso de duelo. En estas situaciones no caben
interpretaciones,
sino
un
acompañamiento empático y uno u otro
85
comentario para inducir la persona a que
TÉCNICAS DE LA
hable de su pena y de su ser querido perdido.
TERAPIA ANALITICA
Características del psicoanálisis
EL ENCUADRE
El psicoanálisis es una terapia “no-
El encuadre o “setting” se refiere al conjunto
dirigida”, o bien “orientada al insight”.
de normas y habitualidades que configuran la
La meta del tratamiento es el aumento
relación analista-paciente, en el contexto de la
del entendimiento de las fuentes de
terapia: además, y esencialmente, se relaciona
nuestros
con la actitud psicoanalítica, consistemente
conflictos
internos
y
problemas emocionales. El
espacio
analítico
receptiva, favorecedora de la comprensión, favorece
el
pensamiento, la experiencia emocional y la autoreflexión. El psicoanálisis se enfoca tanto a problemas específicos como a problemas abiertos, que se desarrollan a través de la asociación libre. El
psicoanálisis
considera
que
el
desprovisto en lo posible de juicios peyorativos de valor El encuadre permite obtener que la situación analítica
tenga
características
cuasi
experimentales para el estudio de cómo piensa y siente el ser humano. En las sesiones analíticas se busca:
Inconsciente determina gran parte de
1. Colocar al analizando en condiciones
nuestro comportamiento y que el
operativas constantes.
pasado tiene una influencia decisiva en
2. Favorecer el relajamiento de las actitudes de
nuestro presente.
control.
El enfoque psicoanalítico permite que el ritmo de las sesiones lo lleve el paciente. El psicoanalista se propone darle consistencia a la discontinuidad posible de las sesiones y “pone sobre la mesa” oportunidades para que el paciente logre un mejor entendimiento y tome mejores decisiones.
86
3.
Asegurar
el
mantenimiento
de
las
LA TRANSFERENCIA
capacidades de observación del Yo.
La transferencia es sentir impulsos, actitudes,
4. Evitar que el analizando encuentre en el
fantasías y defensas respecto de una persona
tratamiento satisfacciones sustitutivas de las
en la actualidad que no son apropiados para
que consigue en el uso de los mecanismos de
tal persona y son una repetición, un
defensa.
desplazamiento de reacciones nacidas en relación
con
personas
que
tuvieron
importancia en la primera infancia. La
LA ASOCIACIÓN LIBRE Y LOS SUEÑOS
susceptibilidad de un paciente a reacciones
La asociación libre es el método principal de
insatisfacción de sus instintos y la consiguiente
producir material en el psicoanálisis y en las
necesidad de oportunidades de descarga.
transferenciales
psicoterapias de orientación psicoanalíticas. No se emplea en las terapias de apoyo en los momentos de crisis.
debe
al
estado
de
PROCEDIMIENTO El paciente propende a repetir en lugar de recordar.
PROCEDIMIENTO
se
Pero
repitiendo,
reviviendo
el
pasado, el paciente facilita que el pasado entre
Después de haber concluido las entrevistas
en
preliminares donde se evalúa la indicación o
repeticiones transferenciales introducen en el
no de una terapia psicoanalítica, se pide al
análisis un material que sin eso sería
paciente que intente la asociación libre de sus
inaccesible.
ideas. El paciente suele asociar libremente sus
análisis de la transferencia llevará a recuerdos,
ideas en la mayor parte de la sesión, pero
reconstrucciones, al insight y al final al cese de
también puede comunicar sueños y otros
la repetición.
sucesos de su vida diaria o de su pasado. Puede también incluir sus asociaciones libres cuando
cuenta
sus
sueños
u
otras
experiencias.
la
situación
del
tratamiento.
Debidamente
Las
manejado,
el
LA NEUROSIS DE TRANSFERENCIA Con el avance paulatino del tratamiento se produce en el paciente un aumento de la regresión al servicio del Yo, ejemplificado por
En el caso de una reacción psicótica incipiente
la mayor autoobservación, debido a la relativa
donde el paciente no puede parar sus
deprivación de estímulos sensoriales y la
asociaciones
el
frustración que produce el hecho de que el
pensamiento lógico, el terapeuta tiene que
analista es neutral, es decir, que no premia ni
recurrir a la sugestión y dar órdenes.
castiga, se mantiene como una figura estable
libres
para
restablecer
y no toma partido ni en pro ni contra de las figuras conflictivas del paciente.
87
Al mismo tiempo que esta regresión y como
pensamientos y emociones conscientes e
cristalización de ella, comienza a producirse en
inconscientes. A este resonar del analista se le
la
conoce con el nombre de contratransferencia.
vida
del
paciente
un
importante
desplazamiento: la libido, el interés, la rabia, el cariño y la frustración se proyectan en la figura del analista que básicamente se transforma en lo que constituye el “analista-pantalla” o “analista-espejo”. En otras palabras, el paciente condensa la disposición transferencial en el analista; las vivencias se sienten en el aquí y ahora y la neurosis habitual del paciente se convierte en “neurosis de transferencia”.
La contratransferencia existe siempre: en el terapeuta
surgen
también
impulsos
y
sentimientos hacia los consultantes, que se entrometen inevitablemente en su función de comprender e interpretar. A la transferencia del paciente, responde la contratransferencia del
terapeuta,
con
sentimientos,
con
angustias, con defensas y con deseos Muchos son los indicios que pueden sugerir la
PROCEDIMIENTO
presencia
de
elementos
contra
– El relato del paciente deja de ser tal para
transferenciales inadecuados o perturbadores.
convertirse en una realidad viviente.
Los principales son:
– Una constante reviviscencia de fenómenos
1.
infantiles y de experiencias que el paciente
después de las horas de terapia con un
vive y actúa en el afuera, pero que al
paciente.
condensarse ahora en el campo, pueden observarse
con
vigor
y
precisión.
La
Preocupación
persistente
durante
o
2. Halagar al consultante por temor a perderlo.
transferencia no permite viajar al pasado; da
3. Descuido en los convenios sobre aspectos
lugar, sin embargo, a que este pasado pueda
económicos y de tiempo; lo mismo que el
traerse al presente, ser sentido, estudiado,
temor a hablar de los aumentos en los
reflexionado y, por lo tanto, metabolizado.
honorarios.
– Los cambios registrados mediante la
4. Olvido de la cita con un paciente, llegar
auscultación cuidadosa de la transferencia-
tarde a ella, o prolongar repetidamente y sin
contratransferencia implican, necesariamente,
motivo especial la hora de la sesión.
modificaciones del paciente en su vida común y corriente.
eróticos o agresivos.
LA CONTRATRANSFERENCIA Se ha dicho que el analista es neutral, pero esto no significa que no esté presente; los mensajes verbales y preverbales hacen surgir en
el
analista
5. Experimentar repetidamente sentimientos
fantasías,
6. Fomentar la dependencia continuada. 7. Perturbarse por las sensaciones o reproches de un paciente.
sensaciones, 88
8. Deseos de que se presenten situaciones que
entre padre e hijo, y las personas acongojadas
dificulten por parte de un paciente la
fácilmente adoptan la posición emocional de
continuación del tratamiento o la asistencia a
un niño respecto del terapeuta padre.
una o más citas.
LA PERSUASIÓN
9. Aparición de indicios de fastidio o de
Reside en transmitir a un paciente la
sentimientos de antipatía respecto a un
convicción de algo que el terapeuta ha
paciente.
entendido sobre él, mediante la utilización de mecanismos
LAS RESISTENCIAS Resistencia quiere decir todas las fuerzas que dentro
del paciente
se
oponen a los
procedimientos y procesos de la labor analítica. En mayor o menor grado, está presente desde el principio hasta el fin del tratamiento. Las resistencias defienden el statu que de la neurosis del paciente. Se oponen al
predominantemente
intelectuales. En lo que al psicoanálisis concierne, hay elementos de persuasión en toda interpretación, por neutral que pretenda ser; además, el encuadre proporciona la oportunidad de crear y fomentar el Yo observador del paciente
analista, a la labor analítica y al Yo razonable
CÓMO FINALIZAR UNA SESIÓN EN EL ENCUADRE PSICOANALÍTICO
del paciente. La causa inmediata de una
Se requiere alguna señal suya que indique que
resistencia es siempre la evitación de algún
la sesión ha terminado. Le recomiendo que
afecto
emplee una señal invariable, que se convierte
doloroso
como
la
ansiedad,
la
culpabilidad o la vergüenza.
LA ABREACCIÓN O LA CATARSIS La catarsis está relacionada con la descarga de emociones e impulsos reprimidos. Freud la consideraba en un tiempo método de tratamiento curativo. Hoy se considera la
en hábito. Se puede decir: “Ya es la hora”, “Seguiremos la próxima vez”. Siempre deben evitarse formulas tales como: “Me temo que debamos interrumpir aquí”, o “Me temo que ya sea la hora”, por cuanto parecen implicar que, en cierto sentido, lo lamenta.
abreacción válida para dar al paciente el
Interrumpir al paciente en medio de una
sentido de convicción acerca de la realidad de
oración para dar por terminada la sesión
sus procesos inconscientes.
implica, potencialmente, una falta de tacto. De ordinario no tendrá que hacerlo: no es imprescindible
LA SUGESTIÓN
cronometrar
la
sesión
al
segundo, ni siquiera al minuto. Una tolerancia
La sugestión está relacionada con la inducción
de algunos minutos es lo adecuado, y dentro
de ideas, emociones e impulsos en un
de ese lapso por lo común resulta fácil decidir
paciente. Se halla en todas las formas de
en qué instante podrá darse por terminada la
psicoterapia porque se deriva de la relación 89
sesión. De todas maneras, en la mayoría de los
transcurso la posibilidad de terminar el
casos hay ocasiones en que la interrupción se
proceso.
vuelve
usualmente dura de seis meses a un año, sin
indispensable;
simplemente:
“Tengo
se que
dirá
entonces,
interrumpirlo,
porque ha terminado la hora”, o incluso “Perdóneme que lo interrumpa, pero ha terminado la hora”.
Una
terapia
psicoanalítica
embargo, puede extenderse a varios años.
PROBLEMAS PSICOLÓGICOS QUE TRATA LA TERAPIA PSICOANALÍTICA La terapia psicoanalítica tiene un amplio rango de aplicación para problemas emocionales y psicológicos: ❖ Ansiedad ❖ Soledad ❖ Estrés ❖ Trauma ❖ Depresión ❖ Trastorno bipolar ❖ Duelo ❖ Dificultad en relaciones ❖ Confusión ❖ Baja autoestima
Tiempo de aplicación de la terapia en general
❖ Desórdenes alimenticios, ❖ Imagen negativa del cuerpo ❖ Traumas
de
infancia
(abandono,
enfermedades crónicas, negligencia, abuso emocional y físico, exposición a
El psicoanálisis no es un tratamiento de corta duración, sus resultados repercuten a largo plazo con efectos positivos, en ocasiones realizados en los años siguientes al fin del tratamiento. El tratamiento puede durar de un par de meses a varios años, dependiendo del caso. En cuanto a la duración del proceso, es difícil predecir el tiempo estimado, también es cierto que conforme existen avances y un
violencia doméstica) ❖ Dificultades de padres (problemas de conducta de niños y adolescentes) ❖ Déficit de atención e hiperactividad (TDA y TDAH) ❖ Adopción ❖ Problemas matrimoniales ❖ Fobias ❖ Dificultades emocionales post Trauma
progreso tangible es posible ir evaluando en el
90
❖ Pensamientos y conductas obsesivas (TOC)
sus angustias, inhibiciones o conflictos presentes en su vida personal y profesional
❖ Ataques de pánico
tienen una causa interior. Estas dificultades
❖ Crisis de ansiedad
conllevan un sufrimiento que les impide
❖ Angustia
tener una vida relacional y profesional satisfactoria y a la altura de sus deseos. Los
Psicosis
motivos de consulta psicoanalítica pueden
¿PARA QUIÉN ES ADECUADA LA TERAPIA PSICOANALÍTICA O PSICOANÁLISIS?
deberse
En principio, las personas que son más
poner en cuestión general la dirección de
susceptibles de beneficiarse de un proceso
su vida o a una prueba a superar.
a
identificables,
síntomas pero
precisos
también
a
e un
sentimiento de fracaso, una experiencia de
analítico son aquellas que entienden que El interés por su propia vida psíquica y el
a pacientes con psicosis. Tampoco es
deseo de conocerse mejor son factores
apropiado para personas con adicciones o
importantes a la hora de considerar entrar
dependencia de sustancias, desórdenes de
en un proceso psicoanalítico. En ocasiones,
agresión o control de impulsos con crisis
la
agudas;
terapia
psicoanalítica
también
es
estas
personas
pueden
indicada cuando otras terapias menos
beneficiarse del psicoanálisis después de
intensivas han fallado en lograr los
que la crisis ha sido resuelta.
resultados deseados. Por último, el psicoanálisis tampoco es
¿PARA QUIÉN NO ES RECOMENDABLE LA TERAPIA PSICOANALÍTICA O PSICOANÁLISIS? El psicoanálisis no es recomendable para personas diagnosticadas con depresión mayor
o
que
presentan
desórdenes
psicóticos como la esquizofrenia, aunque algunos analistas han trabajado con éxito
conveniente para personas que esperan una intervención constante y directiva de parte del psicólogo. Tanto en psicoanálisis como
en
terapia
psicoanalítica,
el
terapeuta no dice al paciente cómo resolver los problemas ni ofrece juicios morales. El tratamiento se focaliza en la exploración de la mente del paciente y los patrones habituales de pensamiento.
91
La psicoterapia existencial tiene por objeto permitir a los clientes a encontrar formas constructivas de enfrentarse a los retos de la vida diaria. La atención se centra en el cliente, su experiencia individual de la ansiedad y la angustia que conduce a una exploración de sus creencias personales y sistema de valores con el fin de aclararlos y entenderlos en relación con el contexto físico, psicológico y sociocultural específico. La psicoterapia humanista es un enfoque que trata de hacer justicia a toda la persona, incluyendo la mente, el cuerpo y el espíritu. Representa una amplia gama de métodos terapéuticos. Cada método reconoce las capacidades de autocuración del cliente. El psicoterapeuta humanista trabaja hacia un auténtico encuentro de iguales en la relación terapéutica.
92
¿Qué es la Psicología Humanista? Las primeras pistas a la hora de situar la Psicología Humanista en el mapa de las corrientes psicológicas las encontramos en uno de sus principales abanderados: Abraham Maslow (el creador de lo que hoy se conoce como
la
Pirámide
necesidades
de
humanas).
Maslow En
su
de
las
libro
La
Personalidad Creadora, Maslow habla de tres ciencias o grandes categorías aisladas desde las que se estudia la psique humana. Una de ellas es la corriente conductista y objetivista,
sobre la propia existencia humana. Dos de sus postulados
que
más
influyen
sobre
la
Psicología Humanista son los siguientes: La existencia humana es reflexiva gracias a la consciencia. De la consciencia surge la angustia vital de buscarle un sentido a la existencia. La existencia del ser humano es cambiante
y
dinámica
por
su
propia
naturaleza, es decir, se va desarrollando. A
que parte del paradigma positivista de la ciencia
y
que
trata
fenómenos
comportamentales objetivables, sin atribuirles causas mentales. En segundo lugar, se encuentra lo que él llama "las psicologías freudianas", que ponen énfasis en el papel del subconsciente
para
explicar
el
través
del
desarrollo
de
la
existencia,
concretado en su toma de decisiones, se llega a la esencia, que puede ser auténtica o inauténtica dependiendo de su congruencia con el proyecto de vida de la persona.
comportamiento humano y, especialmente, la psicopatología.
Existencialismo Por su parte, el existencialismo es una corriente filosófica que propone una reflexión
93
Tipos de terapias humanistas – existenciales
es que los seres humanos tienen necesidades innatas que deben cumplirse para el bienestar mental. La terapia centrada en la persona se centra en
TERAPIA GESTALT
el patrimonio y los valores de auto de un
La Terapia Gestalt puede ser traducido como
individuo. Siendo valorado como persona, sin
un «todo» y se centra en la totalidad de la
ser juzgados, puede ayudar a un individuo a
experiencia de un individuo, incluyendo sus
aceptar lo que son, y volver a conectar con
pensamientos,
ellos mismos.
sentimientos
y
acciones.
Ganando conciencia de sí mismo en el «aquí y ahora» es un aspecto clave de la Terapia Gestalt.
TERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES También conocida como Terapia Centrada en
TERAPIA DE LAS NECESIDADES HUMANAS
la Solución o la Terapia Breve, este enfoque
El enfoque Centrado en las Necesidades
quiere alcanzar la solución al problema en
Humanas es un tipo de psicoterapia que se
lugar de buscar en la historia del individuo. Las
predominantemente mira a lo que el individuo
preguntas se formulan por el terapeuta para ayudar a la persona a descubrir sus propias fortalezas y recursos. La terapia centrada en la solución puede ser especialmente útil para aquellos que están orientados a objetivos y tienen un deseo claro de cambiar
ANÁLISIS TRANSACCIONAL basa en la premisa de que los seres humanos
El Análisis Transaccional está basado en la
tienen un conjunto de “necesidades básicas”
teoría de que cada uno tenemos tres estados
innatas y si estas necesidades no son
del yo: Padre, adultos e infantiles. Mediante el
satisfechas, la angustia psicológica puede
reconocimiento de estados del ego, el análisis
aparecer.
transaccional intenta identificar cómo las
TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE La Terapia centrada en la Persona es un tipo
personas se comunican, y cómo esto se puede cambiar
de psicoterapia con un enfoque relativamente
PSICODRAMA
nuevo que ha sido descrito por sus fundadores
fue desarrollada (principalmente en USA y
como un enfoque de «bio-psico-social” a la
Francia)
psicoterapia. El supuesto básico de la terapia
inhibiciones quienes necesitaban soporte para
para
pacientes
con
grandes
94
poder representar, expresar y elaborar sus
filosófico, ayuda a buscar el significado vital
dificultades con el fin de estructurar su mundo
del vacío existencial, que son causantes de
interno. El encuadre incluye un lider o director,
síntomas psicológicos, emocionales y físicos.
que ayuda a los pacientes a sugerir, entrar y
Frankl
actuar una escena (por ejemplo, un recuerdo,
humana cuenta con tres dimensiones: la
una escena o una situación actual) lo cual se
somática o física, la mental y la espiritual. El
transforma en el material para la el trabajo
origen de las alteraciones psicológicas de
terapéutico
deben a la falta de fortaleza de la dimensión
del
momento.
El
paciente
interactúa con varios coterapeutas o actores quienes asumen los roles asignados por el paciente.
consideraba
que
la
experiencia
espiritual. Describe tres tipos de valores que conducen al significado y junto a eso, a la felicidad. Los valores de creación, relacionados con el trabajo y la contribución a la sociedad,
El juego permite el desarrollo de temas difíciles
lo de experiencia (interacción con las personas
que el paciente no podía hablar o expresar y
y vivencia de sensaciones) y los de actitud, que
de ese modo facilitar su integración e
tiene
internalización. El objetivo es desarrollar una
sufrimiento. La causa de los trastornos
visión del paciente de su vida interior
mentales es el significado que se le da al
(pensamientos, sentimientos, fantasías, sueños
sufrimiento y no al malestar en sí mismo.
relación
con
la
superación
del
y conflictos), y fomentar su activación,
TERAPIA TRANSPERSONAL
ampliando así el espacio psíquico (intermedio) (teatro interior), en la que sus diversos
La
Psicología
Transpersonal
(también
componentes pueden ser considerado y
conocida como orientación Transpersonal) es
comprendido.
un enfoque humanista de terapia que fue impulsada por el psicólogo estadounidense
LOGOTERAPIA
Abraham Maslow en la década de 1960. El
La logoterapia centra su atención en el
término «transpersonal» significa «más allá de
significado de la existencia humana, así como
lo personal», y esto refleja el objetivo principal
la búsqueda del sentido por parte del hombre,
de la terapia, para explorar el crecimiento
se busca la visión integral de la persona, en la
humano y ayudar a las personas a descubrir
que se le ve como un ser único e irrepetible, en
una profunda y más duradera forma de ser
donde se debe tener consideración de su
esencial,
dimensión espiritual. Este tipo de análisis
condicionado.
que
existe más
allá del ego
existencial, es un tipo de terapia con marcador
95
El enfoque se centra en gran medida de la autoconciencia y el «aquí y ahora» (lo que está sucediendo).
la
La Terapia Gestalt trabaja a través de la
conciencia de uno mismo es la clave para el
interconexión de los conceptos clave. Estos
crecimiento personal y el desarrollo del
ofrecen información sobre los procesos que
potencial completo. El enfoque reconoce que
intervienen en las sesiones de terapia entre el
a veces esta conciencia de uno mismo puede
terapeuta y el cliente.
ser
En
bloqueada
la
por
Terapia
los
Gestalt,
LOS CONCEPTOS CLAVE DE LA TERAPIA GESTALT
patrones
de
pensamiento y comportamientos negativos que pueden hacer que la persona se sienta insatisfecha y descontenta.
Centrada en la conciencia de la persona conciencia y en el momento presente, logrando separar del futuro y el pasado. El proceso sigue la experiencia de una persona
Es el objetivo de un terapeuta Gestalt es
de una manera que no implique la búsqueda
promover una conciencia de sí mismo que no
de lo inconsciente, centrándose con lo que
juzga y que permite a los clientes desarrollar
está presente y consciente.
una perspectiva única en la vida. Al ayudar a un individuo a ser más consciente de lo que piensa, siente y actúa en el momento presente, la Terapia Gestalt da una idea de las formas en que él o ella puede aliviar sus problemas actuales y la angustia con el fin de aspirar a su máximo potencial.
❖ Respeto – los clientes se tratan con un respeto profundo por un terapeuta Gestalt. Proporciona un equilibrio entre el apoyo y el desafío, clave para ayudar a los participantes a sentirse cómodos para reconocer sus resistencias y poder abrirse. ❖ Énfasis en la experiencia – El enfoque gestáltico se centra en la experiencia en términos de emociones, percepciones, comportamientos,
sensaciones
corporales, ideas y recuerdos de un individuo. Un terapeuta anima al cliente a «experimentar» de todas estas maneras, vívidamente en el aquí y ahora.
96
❖ Experimento creativo y descubrimiento
interpretación
de
los
acontecimientos.
– Hay una metodología experimental
Aquellos que se beneficien de la Terapia
utilizada por los terapeutas para probar
Gestalt, emprenderán una exploración sobre
la experiencia de sus clientes. Estos
todos
incluyen técnicas muy creativas y
conductas, creencias y valores para fomentar
flexibles para ayudarlos a abrirse y
el conocimiento de cómo interpretan y
reconocer los sentimientos ocultos.
responden a eventos en su ambiente. Esto les
❖ La responsabilidad social – El enfoque
da la oportunidad de identificar opciones,
gestáltico reconoce que los seres
patrones de comportamiento y los obstáculos
humanos tienen una responsabilidad
que están afectando su salud y bienestar, y
social para uno mismo y para los demás.
que les impiden alcanzar su pleno potencial.
Exige respeto para todas las personas y reconoce que cada uno es diferente. En última instancia se anima a las personas a adoptar un enfoque igualitario a la vida social. ❖ Relación – las relaciones se consideran un punto central en la experiencia humana y la terapia Gestalt considera como individuos y como un «todo», se busca lograr una buena relación con ellos y con los que están a su alrededor. La relación interpersonal entre el individuo y el terapeuta se desarrolla y se nutre en las sesiones, y es un proceso de orientación fundamental en la terapia.
¿QUIÉN PUEDE BENEFICIARSE? En última instancia, la Terapia Gestalt se utiliza para ayudar a los individuos a obtener una mejor comprensión de cómo se conectan a sus necesidades físicas y emocionales. Con ella aprenderán que ser conscientes de su yo interno, lo cual es clave para entender por qué reaccionan y se comportan de cierta manera. Este viaje de autodescubrimiento hace el enfoque beneficioso para que las personas sean más conscientes de sus emociones y les resulte más fácil procesar por qué se sienten y actúan de la manera que lo hacen. También puede proporcionar apoyo y un espacio seguro para las personas que pasan por
La Gestalt se utiliza en psicoterapia para
Fundamentalmente, la Terapia Gestalt trabaja para enseñar a los clientes a definir lo que realmente está siendo experimentado, en lo
sentimientos,
PROBLEMAS PSICOLÒGICOS QUE TRATA
Terapia Gestalt?
de
pensamientos,
momentos de dificultad personal.
¿Cómo funciona la
lugar
sus
que
es
meramente
una
personas que sufren problemas psicológicos o psicosomáticos o que deseen poder asumir una situación particular como puede ser el luto o una ruptura sentimental.
97
consulta, la profundidad a la que se quiera
TIEMPO DE DURACIÒN DE LA TERAPIA
llegar y el ritmo de trabajo, este proceso puede
Ya que, como en cualquier otro tipo de terapia,
durar entre 1 y 2 años.
influyen varios factores, como el motivo de la
TÉCNICAS GESTÁLTICAS Y PROCEDIMIENTO TÉCNICAS SUPRESIVAS
del rol que juegan en su vida. Entre las
Pretenden básicamente evitar o suprimir los
principales formas de manipular podemos
intentos de evasión del cliente del aquí/ahora
hallar: las preguntas, las respuestas, pedir
y de su experiencia; es decir, se busca con
permiso y las demandas.
ello que el sujeto experimente lo que no quiere
TÉCNICAS EXPRESIVAS
o lo oculto a fin de facilitar su darse cuenta.
Se busca que el sujeto exteriorice lo interno,
✓ Experimentar la nada o el vacío, tratando
que se dé cuenta de cosas que posiblemente
de que el "vacío estéril se convierta en vacío
llevó en sí toda su vida pero que no percibía.
fértil"; no huir del sentimiento de vacío,
✓ Repetición: La intención de esta técnica es
integrarlo al sí mismo, vivirlo y ver que
buscar que el sujeto se percate de alguna
surge de él.
acción o frase que pudiera ser de
✓ Evitar "hablar acerca de", como una forma de escapar a lo que es. El hablar debe sustituirse por el vivenciar.
importancia y que se de cuenta de su significado. ✓ Exageración y desarrollo: Es ir más allá de
✓ Detectar los "deberías" y antes que
la simple repetición, tratando de que el
suprimirlos es mejor tratar de determinar
sujeto ponga más énfasis en lo que dice o
qué puede haber detrás de ellos. Los
hace,
"deberías" al igual que el "hablar acerca de"
incrementando
son forma de no ver lo que se es.
percatarse de él. También, a partir de una
✓ Detectar
las
diversas
formas
cargándolo su
emocionalmente significado
e
hasta
de
repetición simple el sujeto puede continuar
manipulación y los juegos o roles "como si"
desarrollando su expresión con otras cosas
que se desempeñan en terapia. También,
para facilitar el darse cuenta.
antes que suprimirlos es mejor vivenciarlos, hacer que el sujeto se dé cuenta de ellos y
98
✓ Traducir: Consiste en llevar al plano verbal
Asimilación de proyecciones: Se busca aquí
alguna conducta no verbal, expresar con
que el sujeto reconozca como propias las
palabras lo que se hace.
proyecciones que emite. Para ello se le puede
✓ Actuación e identificación: Es lo contrario a
pedir que él haga de cuenta que vive lo
traducir. Se busca que el sujeto "actúe" sus
proyectado, que experimente su proyección
sentimientos, emociones, pensamientos y
como si fuera realmente suya. Ejemplo: P: "Mi
fantasías; que las lleve a la práctica para
madre me odia". T: "Imagina que eres tú quien
que se identifique con ellas y las integre a
odia a tu madre; ¿cómo te sientes con ese
su personalidad. Es muy útil en el trabajo
sentimiento?
de sueños.
reconocer que ese sentimiento es tuyo
TÉCNICAS INTEGRATIVAS Se busca con estas técnicas que el sujeto incorpore o reintegre a su personalidad sus partes alienadas, sus hoyos. Aunque las técnicas supresivas y expresivas son también integrativas de algún modo, aquí se hace más énfasis en la incorporación de la experiencia.
¿Honestamente,
puedes
realmente?". Es
importante
recordar
que
estos
procedimientos o técnicas son sólo un apoyo para lograr los objetivos terapéuticos, pero que no constituyen en sí la Terapia Gestalt. Lo importante, lo realmente terapéutico, es la "actitud
gestáltica"
que
se
adopte,
el
reconocimiento de la importancia de proceso, El encuentro intrapersonal: Consiste en que el sujeto mantenga un diálogo explícito, vivo, con las diversas partes de su ser; entre los diversos subyos intrapsíquicos. Por ejemplo,
y el respeto por el ritmo individual del cliente. No empujar el río, dejarlo ser. Tampoco aplicar las técnicas estereotipadamente, son asimilar la filosofía implícita en el Enfoque Gestalt.
entre el "yo debería" y el "yo quiero", su lado femenino con el masculino, su lado pasivo con
ASUNTOS PENDIENTES
el activo, el risueño y el serio, el perro de arriba
Los hechos del pasado que afectan el presente
con el perro de abajo, etc. Se puede utilizar
son los denominados asuntos pendientes.
como técnica la "silla vacía" intercambiando los
Estos
roles hasta integrar ambas partes en conflicto.
gestionadas,
son
usualmente sentimientos
emociones que
no están
atascados y nudos que nos quitan vitalidad. Se suele tener asuntos pendientes con amigos, exparejas, familiares y personas que se dejan de ver, hasta personas que han fallecido y con las cuales ya no se puede tener un contacto físico.
99
compromisos con la vida y con las personas
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÒN
que pudieran aparecer en el futuro.
Todo el mundo tiene gran cantidad de asuntos pendientes con sus padres, amigos, hijos,
parejas
o
hermanos.
Durante
la
psicoterapia, cada vez que se logra identificar uno de estos asuntos pendientes, el terapeuta le pide al paciente que trate de completarlo. Esto puede hacerse a través de un encuentro con dicha persona (para lo que utilizamos la técnica de la silla caliente); en cualquier caso debe
expresarle
abiertamente
aquellos
sentimientos que no se atrevió a expresar en otro tiempo. Cuando se trata de una persona que ya ha desaparecido de su vida –personas fallecidas–, primero se expresan los asuntos pendientes
–pueden
ser
sentimientos
agresivos, amorosos o de cualquier otro tipo. Una vez expresados los sentimientos que albergaba, el paciente ha de despedirse de esta persona y cerrar la historia que mantenía abierta, y que a menudo aparecía en sueños, en imágenes o incluso en dolencias, como ocurre con algunas melancolías y otras somatizaciones. Hay muchas personas que eluden concluir asuntos, ya que están tratando de evitar precisamente terminar una
SILLA VACÍA Se
puede
trabajar
imaginariamente
los
problemas que el sujeto tiene con personas vivas o muertas utilizando el juego de roles. También se pueden utilizar inducciones imaginarias para reconstruir la situación y vivirla nuevamente de manera más sana, expresando y experimentando todo lo que se evitó la primera vez.
relación y despedirse. Esta evitación se da a menudo porque el no despedirse proporciona
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÒN
una serie de beneficios. Así, la persona sola, que vive apegada al recuerdo de algún ser
El encuentro intrapersonal: Consiste en que el
querido, evita sentirse sola o comprometerse
sujeto mantenga un diálogo explícito, vivo,
con otra. Y queda aferrada al recuerdo
con las diversas partes de su ser; entre los
permanente sin soltarse del ausente, porque
diversos subyos intrapsíquicos. Por ejemplo
esto le procura compañía y le evita nuevos
entre el "yo debería" y el "yo quiero", su lado 100
femenino con el masculino, su lado pasivo con
enriquecedora para él y para la relación entre
el activo, el risueño y el serio, el perro de arriba
ambos, pudiéndose dar una forma de diálogo
con el perro de abajo, etc. Se puede utilizar
nueva y más creativa.
como técnica la "silla vacía" intercambiando los roles hasta integrar ambas partes en conflicto.
HACERSE RESPONSABLE El objetivo último de esta técnica es lograr ser
Asimilación de proyecciones: Se busca aquí
más conscientes de lo que ocurre en el interior
que el sujeto reconozca como propias las
de cada individuo; debe tener luego la
proyecciones que emite. Para ello se le puede
capacidad de percibirlo, aceptarlo y buscar
pedir que él haga de cuenta que vive lo
propiciar una conducta más activa que
proyectado, que experimente su proyección
busque un cambio en su vida.
como si fuera realmente suya. Ejemplo: P: "Mi madre me odia". T: "Imagina que eres tú quien odia a tu madre; ¿cómo te sientes con ese sentimiento?
¿Honestamente,
puedes
reconocer que ese sentimiento es tuyo realmente?".
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÒN
Este juego se basa, en algunos de sus elementos, en el continuo de conciencia, pero en él todas las percepciones se consideran
Esta misma polaridad también se expresa con
actos. Por ejemplo, cuando un sujeto expresa
distintas partes del cuerpo, como por ejemplo
algo que le está sucediendo, se le puede decir
con” la mano derecha y la mano izquierda”, o
que añada a esa percepción: “Y me hago
en el espacio con “arriba y abajo” o en el
cargo de ello”. Resulta así: “Me doy cuenta de
tiempo con “antes y después”, etc. Con la
que mi voz es tranquila, y me hago
técnica de la silla caliente el sujeto va
responsable de ello”. “Me doy cuenta de que
entablando diálogos entre las dos partes hasta
estoy nervioso e intranquilo, y me hago
que
suyas,
responsable de ello”. Con esta fórmula, el
reincorporándolas a su personalidad, en
paciente deja de echar la culpa al mundo de
especial aquellas partes de sí mismo alienadas
sus estados, y tiene la oportunidad de hacer
y proyectadas. También puede desarrollarse el
algo por sí mismo para cambiar o disminuir sus
diálogo entre el paciente y alguna persona
consecuencias.
las
integra
y
las
hace
significativa para él. Por medio de este juego, el paciente va adquiriendo la habilidad, no
EL JUEGO DE LAS PROYECCIONES
sólo de reincorporar partes suyas proyectadas
Ocurre muchas veces que, percepciones que
en los otros, sino también la capacidad de
consideramos realmente como tales, no son
ponerse en el lugar del otro. Esto le da una
más que proyecciones. Así, un paciente le dice
nueva perspectiva y percepción del otro, con
al terapeuta: “No puedo confiar en usted,
una
usted no me da confianza”. Entonces se le pide
visión
nueva
que
puede
ser
101
que represente a una persona poco digna de
polaridad inhibida, y así liberar la energía
confianza. Esto sirve para descubrir su
contenida en ella, ampliando y mejorando sus
conflicto interno en este ámbito. A otra
recursos.
persona que dice: “Usted hace esto sólo por dinero. No está verdaderamente interesado por mí”, se le dirá que haga y actúe como una persona de estas características: interesada, egoísta y no interesada por el otro. Tras esto, se le puede preguntar si él no tiene también esos rasgos, y si ha podido ver algo suyo
Al meterse en estos papeles tan llenos de angustia para él, toma contacto con una parte de sí mismo que había permanecido reprimida y oculta durante mucho tiempo, pero que suele ser portadora de una potente energía que hasta ese momento estaba bloqueada.
DE PREGUNTAS A AFIRMACIONES
reflejado en esa persona imitada.
En este caso se transforman las preguntas que
ANTÍTESIS O JUEGO DE ROLES Una de las mayores dificultades con que tropieza el terapeuta para ayudar a su
se hacen en afirmaciones. Esto ayuda a declarar realidades internas. De esta forma, si
paciente a ver y tomar conciencia de lo que le ocurre es que, a menudo, la conducta manifiesta suele ser una antítesis de los impulsos subyacentes o latentes. Esto suele tratarse en la terapia gestáltica a través del juego de la antítesis. Para ello se le dice al paciente,
que
inhibiciones,
que
dice
tener
juegue
el
timidez
o
papel
de
exhibicionista. Si se trata de una persona que
se realiza una pregunta del tipo: ¿Por qué hoy
no hace valer sus derechos y que es delicada
me siento tan mal? Esta oración se debe
en exceso con la gente, se le pedirá que haga
transformar en una afirmación así:" Hoy me
el papel de una persona egoísta y malvada.
siento mal, voy a dar todo de mí para cambiar
Con este juego tratamos de desarrollar la
esa sensación y que mañana sea un día mejor" al día le sigue la noche. La conducta es un
EL RITMO CONTACTO-RETIRADA Esta polaridad en la conducta llega a unos extremos tales que la capacidad de amar se ve obstaculizada por la incapacidad de resistir la ira. El descanso es necesario para restaurar energías. A la actividad le sigue el descanso, o
proceso dinámico que va cambiando de acuerdo a las necesidades. No podemos estar en permanente actividad o en permanente pasividad. Toda persona, en determinado momento, tendrá necesidad de apartarse del contacto.
102
ponga de manifiesto el significado interno que
PROCEDIMIETO
dicho ademán puede tener.
Por lo general, con esta técnica se suministra
Esto se utiliza también para la conducta
material nuevo, ya que la retirada le ha
puramente verbal, en lo que suele llamarse
permitido al paciente recuperar energías y
“juego de la repetición”. Así, si un paciente dice
observar hacia donde le llevó su fantasía.
algo que consideramos importante, y él lo
Cuando el paciente siente demasiada angustia
pasa rápida y desapercibidamente, se le pedirá
por lo que le está sucediendo, se le dice que
que repita varias veces dicha frase, y si vemos
trate de permanecer con esa sensación y trate
que es necesario, le pediremos que la diga
de ir viendo y dándose cuenta de lo que le va
cada vez más fuerte, aumentando el tono de
ocurriendo en el campo físico, así como que
voz cada vez que la repite. Pronto empezará a
tome conciencia de las imágenes que le
escucharse a sí mismo en lugar de emitir
acompañan.
palabras simplemente. Sucede a veces que, cuando le decimos que
EXAGERACIÓN Este juego también está vinculado al principio del continuo de conciencia. En numerosas ocasiones, los movimientos o ademanes involuntarios parecen tener un significado, pero
tales
movimientos
pueden
ser
incompletos y no alcanzar un desarrollo total, con lo cual entran dentro del campo de la inconsciencia. Entonces se le pedirá al
exagere un ademán o movimiento, se van asociando
a
él
determinadas
frases
o
emociones, haciéndose consciente algo que no pudo ser totalmente inhibido por la censura. Soslayamos la inhibición de la conciencia y facilitamos la apertura a los sentimientos asociados a esos gestos y ademanes.
individuo que realice ese movimiento y que lo exagere, si es preciso, tratando de que se
103
JERARQUÍA DE NECESIDADES El enfoque Centrado en las Necesidades
La “Teoría de la Motivación Humana”,
Humanas es un tipo de psicoterapia que se
propone una jerarquía de necesidades y
basa en la premisa de que los seres humanos
factores que motivan a las personas; esta
tienen un conjunto de “necesidades básicas”
jerarquía se modela identificando cinco
innatas y si estas necesidades no son
categorías de necesidades y se construye
satisfechas, la angustia psicológica puede
considerando un orden jerárquico ascendente
aparecer. Los médicos creen que estas
de acuerdo a su importancia para la
necesidades se han perfeccionado a lo largo
supervivencia y la capacidad de motivación.
de miles de años y hemos construido los
De acuerdo a este modelo, a media que el
recursos para ayudar a cumplir con dichas
hombre satisface sus necesidades surgen otras
necesidades.
que cambian o modifican el comportamiento
Cuando estos recursos no funcionan y uno o más de las necesidades no se cumplen, entonces se puede sufrir psicológicamente. Al
del mismo; considerando que solo cuando una
necesidad
está
“razonablemente”
satisfecha, se disparará una nueva necesidad
ayudar a los individuos establecen cuáles de estas necesidades no se están cumpliendo, los
Sin ser exhaustivo, la caracterización de la
practicantes de la Terapia Centrada en el
jerarquía de necesidades propuesta por
Cliente pueden pasar a diseñar estrategias
Maslow es la siguiente:
maneras de satisfacer estas necesidades.
• Necesidades fisiológicas: son de origen biológico
y
están
orientadas
hacia
la
supervivencia del hombre; se consideran las
104
necesidades básicas e incluyen cosas como:
necesidades no son satisfechas, las personas
necesidad de respirar, de beber agua, de
se sienten inferiores y sin valor. En este
dormir, de comer, de sexo, de refugio.
particular, Maslow señaló dos necesidades de
• Necesidades de seguridad: cuando las necesidades fisiológicas están en su gran parte satisfechas, surge un segundo escalón de necesidades orientadas hacia la seguridad personal, el orden, la estabilidad y la protección. Dentro de estas necesidades se encuentran cosas como: seguridad física, de
estima: una inferior que incluye el respeto de los demás, la necesidad de estatus, fama, gloria, reconocimiento, atención, reputación, y dignidad; y otra superior, que determina la necesidad de respeto de sí mismo, incluyendo sentimientos como confianza, competencia, logro, maestría, independencia y libertad.
empleo, de ingresos y recursos, familiar, de
• Necesidades de autorrealización: son las
salud y contra el crimen de la propiedad
más elevadas y se hallan en la cima de la
personal.
jerarquía; Maslow describe la autorrealización
• Necesidades de amor, afecto y pertenencia: cuando las necesidades de seguridad y de bienestar fisiológico están medianamente satisfechas, la siguiente clase de necesidades contiene el amor, el afecto y la pertenencia o afiliación a un cierto grupo social y están orientadas, a superar los sentimientos de
como la necesidad de una persona para ser y hacer lo que la persona "nació para hacer", es decir, es el cumplimiento del potencial personal a través de una actividad especifica; de esta forma una persona que está inspirada para la música debe hacer música, un artista debe pintar, y un poeta debe escribir.
soledad y alienación. En la vida diaria, estas
• Necesidades estéticas: no son universales,
necesidades se presentan continuamente
pero al menos ciertos grupos de personas en
cuando el ser humano muestra deseos de
todas las culturas parecen estar motivadas por
casarse, de tener una familia, de ser parte de
la necesidad de belleza exterior y de
una comunidad, ser miembro de una iglesia o
experiencias estéticas gratificantes.
simplemente asistir a un club social.
• Necesidades cognitivas: están asociadas al
• Necesidades de estima: cuando las tres
deseo de conocer que tiene la gran mayoría
primeras
están
de las personas; cosas como resolver misterios,
las
ser curioso e investigar actividades diversas
clases
medianamente
de
necesidades
satisfechas,
surgen
llamadas necesidades de estima orientadas
fueron
llamadas
por
Maslow
como
hacia la autoestima, el reconocimiento hacia la
necesidades cognitivas, destacando que este
persona, el logro particular y el respeto hacia
tipo de necesidad es muy importante para
los demás; al satisfacer estas necesidades, las
adaptarse a las cinco necesidades antes
personas se sienten seguras de sí misma y
descritas.
valiosas dentro de una sociedad; cuando estas 105
• Necesidades de autotrascendencia: tienen
autorrealización, debido a que es una
como objetivo promover una causa más allá
conquista individual.
de sí mismo y experimentar una comunión
❖ Las necesidades más elevadas no
fuera de los límites del yo; esto puede implicar
surgen en la medida en que las más
el servicio hacia otras personas o grupos, la
bajas van siendo satisfechas. Pueden
devoción a un ideal o a una causa, la fe
ser concomitantes pero las básicas
religiosa, la búsqueda de la ciencia y la unión
predominarán sobre las superiores. ❖ Las necesidades básicas requieren para
con lo divino.
su satisfacción un ciclo motivador relativamente corto, en contraposición, las necesidades superiores requieren de un ciclo más largo.
CICLO DE PROCESO Maslow definió en su pirámide las necesidades básicas
del
individuo
de
una
manera
jerárquica, colocando las necesidades más básicas o simples en la base de la pirámide y las más relevantes o fundamentales en la cima de la misma, a medida que las necesidades van siendo satisfechas o logradas surgen otras de
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA TEORÍA DE MASLOW
un nivel superior o mejor. En la última fase se encuentra con la «autorrealización», que no es más que un nivel de plena felicidad o armonía.
❖ Solo las necesidades no satisfechas todas las personas, pues la necesidad
TIEMPO DE APLICACIÓN DE LA TERAPIA
satisfecha no genera comportamiento
La aplicación de la terapia de Maslow puede
alguno.
ser de breve aplicación, dependiendo de la
influyen en el comportamiento de
❖ Las necesidades fisiológicas nacen con
evolución del paciente y de las aspiraciones
la persona, el resto de las necesidades
que tenga con respecto a cubrir necesidades y
surgen con el transcurso del tiempo.
la identificación de motivaciones que le
❖ A medida que la persona logra controlar
sus
necesidades
básicas
aparecen gradualmente necesidades de orden superior; no todos los individuos
sienten
necesidades
ayuden a conseguir
VENTAJAS DE LA PIRÁMIDE DE MASLOW
de 106
❖ Sencilla. Es muy fácil de entender y de
motivos (éticos, ideológicos, etc.) no
ponerla en práctica en diferentes
satisfacen sus necesidades básicas y, sin
ámbitos.
embargo, aspiran a otros escalones más
❖ De
visualización
comprensible.
La
elevados.
Por
ejemplo,
el
artista
pirámide gráfica es explicativa en sí
arruinado que lucha por terminar su
misma, fácil de memorizar.
obra como sea.
❖ Muy aplicable a la realidad. Muchas personas
de
diversos
perfiles
❖ Optimismo exagerado. Maslow creía fervientemente en la voluntad y la
encuentran útil e inspirador aplicar la
capacidad
pirámide a su vida cotidiana.
palabras fueron «cuando la gente
❖ Innovadora. Frente al mecanicismo y reduccionismo conductistas,
de
las
aporta
corrientes
flexibilidad
e
integración de planteamientos.
ambigua.
Es
más,
sus
parece ser otra cosa que buena y decente,
es
reaccionando
solo al
porque estrés
o
están a
la
deprivación de necesidades como la
DESVENTAJAS DE LA PIRÁMIDE DE MASLOW ❖ Bastante
humanas.
Algunas
seguridad, amor y autoestima». De este modo, dejaba muchas otras variables psicosociales fuera de la ecuación.
la respiración, la alimentación), pero
PROBLEMAS PSICOLÓGICOS QUE TRATA
otras son más abstractas (como el
Ayuda con la resolución de problemas,
afecto o la autorrealización). Por eso, la
identificación de las necesidades, aborda la
teoría resulta discutible en el entorno
problemática
científico.
autorrealización. También es utilizado en
necesidades son fáciles de medir (como
❖ Secuencialidad cuestionada. Existen muchas personas que por distintos
terapias
del
grupales
alcance de
trabajo
de a
la nivel
organizacional para la identificación de metas.
Técnicas y procedimiento. TÉCNICAS DE AUTORREALIZACIÓN
sobre pensamientos, sentimientos y acciones, el
permitiendo ocupar un rol protagonista y que,
autoconocimiento emocional como base de
a su vez, fomenta una autoestima sana que
trabajo para el crecimiento personal, un
retroalimenta un autoconcepto positivo.
Estas
técnicas
promueven
conocimiento que permite tomar el control
PERFECCIONISMO Y 107
AUTOREALIZACIÓN
puede escalar y satisfacer las necesidades superiores de la pirámide.
El perfeccionismo responde a creencias que se mantienen de forma rígida e inflexible acerca de cómo debería ser un individuo y los demás. Las exigencias hacia uno mismo se convierten en autocriticas conllevan a una inhibición
del
comportamiento,
que
se
relaciona con la insatisfacción personal. Se
Se divide en 5 niveles, en función de la relevancia y el lugar que ocupan en la vida de cada
individuo,
complejidad
y
aumenta la
el
grado
de
de
las
importancia
necesidades disminuyen. ✓ Necesidades fisiológicas: Son las más
pueden realizar los siguientes ejercicios para
básicas,
aumentan la conciencia sobre la existencia de
descansar, protegerse y reproducirse.
el
objetivo
hidratarse,
que se relacionan con la seguridad y
✓ ¿Cómo te hizo sentir? era
respirar,
✓ Necesidades de seguridad: Son aquellas
pensamientos altamente exigentes.
✓ ¿Cuál
como
de
dicho
estabilidad de una persona, seguridad física, empleo, ingresos, seguridad moral y
pensamiento? ✓ ¿Crees que te aproximó o te alejó de la
familiar, y de propiedad privada. ✓ Necesidades
realidad? ✓ ¿Este tipo de pensamiento aparece varias
Sociales:
también
conocidas como de afiliación y afecto, en estas se puede encontrar el desarrollo
veces en tu vida? ✓ ¿Cómo influye en tu nivel de satisfacción?
afectivo, la asociación, la aceptación, el
✓ Todo ello, ¿cómo te hace sentir?
afecto o la intimidad sexual.
✓ ¿Crees que te ayuda a funcionar este tipo de pensamiento? (anota en qué si te ayuda
✓ Necesidades de reconomiento: Son aquellas que hacen que el autoestima y seguridad del individuo aumente
y en qué no
✓ Necesidades Autorrealización: Se conoce
PIRAMIDE DE MASLOW Se ayuda al individuo a identificar cuáles son las necesidades que tiene para alcanzar la autorrealización,
porque
únicamente
satisfaciendo las necesidades inferiores se
como
motivación
de
crecimiento
o
necesidad de ser, en este nivel se encuentra
la
moralidad,
creatividad,
espontaneidad, falta de prejuicios, la aceptación de los hechos y resolución problemas
108
Cuando
lo
haga
podrá
plenamente,
mostrándose
experiencias
del
presente
desarrollarse abierto y
a
las
sintiendo
confianza en su propio organismo.
FASES DE LA TERAPIA 1. CATARSIS La palabra “catarsis” proviene de la Grecia clásica, donde se usaba para hacer referencia La
terapia
centrada
en
el
cliente
fue
desarrollada por Carl Rogers en las décadas de 1940 y 1950. Sus aportaciones fueron fundamentales para el desarrollo de la psicoterapia
científica
tal
y
como
la
conocemos en la actualidad.
a la capacidad de la tragedia para purificar a las personas al hacerlas sentir compasión y miedo intensos. Posteriormente Freud y Breuer llamaron “método catártico” a su técnica
terapéutica,
consistente
en
la
expresión de emociones reprimidas. En este modelo, la catarsis es la exploración de las
La obra de Rogers se enmarca en el
propias emociones y de la situación vital por
humanismo psicológico, un movimiento que
parte del cliente. Egan habla de esta fase como
reivindicó la bondad del ser humano y su
“identificación y clarificación de situaciones
tendencia innata al crecimiento personal
conflictivas
frente a las perspectivas más frías y pesimistas
aprovechadas”; se trata de que la persona
del psicoanálisis y del conductismo. Rogers y
logre centrar la problemática para poder
Abraham
resolverla durante las etapas siguientes.
Maslow
son
considerados
los
pioneros de esta orientación teórica.
y
oportunidades
no
La terapia centrada en la persona de Rogers se
Para Rogers la psicopatología se deriva de la
centra en la fase de catarsis: promueve el
incongruencia
del
desarrollo personal del cliente para que más
el
adelante éste pueda comprender y resolver
organismo
entre (“yo
la
experiencia
organísmico)
y
autoconcepto, o sentido de la identidad; así, los síntomas aparecen cuando la conducta y las emociones no son coherentes con la idea que tiene la persona de ella misma.
sus problemas por sí mismo.
2. INSIGHT “Insight” es un término anglosajón que se puede
traducir
como
“intuición”,
En consecuencia, la terapia debe focalizarse
“introspección”, “percepción”, “comprensión”
en que el cliente alcance dicha congruencia.
o “profundización”, entre otras alternativas. En 109
la terapia este término denota un momento en
confiar
que el cliente reinterpreta su situación en
consideraba que la experiencia propia tenía
conjunto y percibe “la verdad” -o al menos
mayor impacto que el intelecto, porque no se
pasa
conoce a totalidad una vivencia sin haber
a
identificarse
con
una
narrativa
determinada.
en
la
propia
experiencia:
Se
experimentado algo de ella.
En esta fase es clave el papel de las metas
✓ Una evaluación hecha por otro no
personales del cliente; según Egan, en la
sirve: Los hechos de alguien más no
segunda etapa se construye una nueva
pueden funcionar de guía, pero sí de
perspectiva y se genera un compromiso con
referencia
los nuevos objetivos. El psicoanálisis y la
✓ Los
hechos
son
amigos:
La
terapia psicodinámica se focalizan en la etapa
organización de los hechos, aunque
de insight.
sean
3. ACCIÓN La fase de acción consiste, como su nombre
experiencias
desagradables,
puede culminar en un proceso de aprendizaje.
indica, en actuar para lograr los nuevos
✓ Es placentero discernir un orden en la
objetivos. En esta fase se preparan y se aplican
propia experiencia: Se debe realizar el
estrategias para solucionar los problemas que
ordenamiento de ideas para descubrir
bloquean el bienestar o el desarrollo personal.
un orden dentro de la experiencia significativo. Su intención era conciliar e
ASPECTOS TEÓRICOS Y TÉCNICOS DE LA PSICOTERAPIA
integrar el método clínico con el
La ciencia que Rogers sostiene, con respecto a
entre la religión y las ciencias de la
la Terapia Centrada en el Cliente, nace de la
naturaleza.
experimental, existió una indecisión
experiencia que el individuo tiene subjetiva e inmediatamente. Indica que esta se origina de la experiencia total, orgánica, interior que no
finalidad encontrar la apertura de sí mismo
CONCEPTOS ACEPTACIÓN INCONDICIONAL, LA CONGRUENCIA Y LA COMPRENSIÓN EMPÁTICA.
sobre la experiencia obtenida en el transcurso
✓ Aceptación incondicional: Se refiere a que el
de su vida.
terapeuta debe prestar atención al cliente, no
es más que parcial e imperfectamente comunicable. Este tipo de terapia tiene como
La comunicación entre el cliente y el terapeuta es esencial, para el método experimental empiece su curso, la epistemología de Rogers se divide de la siguiente forma: Se puede
posesiva
o
gratificación.
que
exija
Rogers
algún
adopta
el
tipo
de
término
"aceptación" para describir el clima que se dará dentro del encuadre terapéutico.
110
✓ Congruencia: Se entiende que son los
adicción al alcohol. Estos problemas pueden
sentimientos experimentados por el terapeuta
tener
que se encuentran dentro de él, y que tiene la
autoestima, la autonomía y la conciencia de sí
capacidad de transmitirlos en el momento
mismo, pero la Terapia Centrada en el Cliente
adecuado.
puede ayudar a los individuos para volver a
✓ Comprensión empática: Se refiere cuando el
un
impacto
significativo
en
la
conectar con su ser interior con el fin de superar cualquier limitación.
terapeuta puede identificar las emociones y finalidad de comprender, sin juzgar para que
TIEMPO DE APLICACIÓN DE LA TERAPIA
se pueda considerar que si se encuentra
No hay pautas estrictas con respecto a la
capacitado en esta atmosfera
duración o frecuencia de la terapia. En
experiencias que el cliente tiene, con la
general, los terapeutas se adhieren a una
PROBLEMAS CLÍNICOS QUE TRATA Este
enfoque
encontrado
embargo, la programación se puede ajustar de
particularmente útil para ayudar a las personas
acuerdo con las necesidades expresadas por el
a superar problemas específicos, tales como
cliente, quien también decide cuándo finalizar
depresión,
se
ansiedad,
ha
sesión de una hora una vez por semana, sin
trastornos
de
la
la terapia.
personalidad, trastornos de la alimentación, estrés, problemas de pareja, traumas y de la
Técnicas y procedimiento de aplicación AUTENTICIDAD El
terapeuta
necesita
compartir
sus
sentimientos honestamente, al modelar ese comportamiento puede ayudar a enseñar al cliente a desarrollar también esta habilidad
CONSIDERACIÓN POSITIVA INCONDICIONAL
COMPRENSIÓN EMPÁTICA El terapeuta debe ser reflexivo, actuando como
un
espejo
pensamientos
del
propios
es y mostrarle apoyo y cuidado sin importar lo
emociones internas.
que el cliente enfrente o experimenta, las personas a menudo tienen problemas y están
incondicional.
a
recibir
solo
sentimientos
cliente,
esto
y
permite
obtenga una comprensión más clara de sus
El terapeuta debe aceptar al cliente por lo que
acostumbradas
de
apoyo
pensamientos,
percepciones
y
REFLEJO Resume lo que el cliente dijo y verbaliza este resumen al cliente para que el mismo comprenda lo que ha dicho. Un terapeuta
111
puede prestar atención especial a la reflexión
consulta y dijo “¡Odio a los hombres!” Le reflejé
del contenido emocional de la narración de un
diciéndole: “¿Odia a todos los hombres?” Ella
cliente.
contestó: “Bueno, quizás no a todos” Ella no
✓ Reflejo de sentimiento: El individuo puede expresarse como parte de su propia personalidad y no fuera de sí mismo. ✓ Reflejo de actitud: Se le llama también reflejo de eludación y se define como la situación en la cual se pone en manifiesto las actitudes que deriva de manera directa de las palabras y posturas corporales del individuo. ✓ Reflejo de pensamiento; Ayuda a los
odiaba a su padre, ni a su hermano y por continuidad, ni a mí. Incluso con esos hombres a los que “odiaba”, se dio cuenta luego que en la gran mayoría de ellos no sentía hasta el punto de lo que la palabra “odio” implica. De hecho, mucho más adelante se percató de que lo que sentía era desconfianza hacia los hombres y de que tenía miedo de que le trataran como lo hizo un hombre en particular.
ESCUCHA ACTIVA
individuos a percibir mejor, no solo sus propios sentimiento y actitudes, sino
El
también a conocer y analizar sus propios
escuchar al cliente que, en lugar de buscar
sentimientos y expresarlos.
información para otro propósito, como un
terapeuta
se
dedica
activamente
a
problema o síntoma. El objetivo es escuchar y empatizar.
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN
ORDEN, DECISIÓN El reflejo es la imagen de la comunicación
Es la actitud de autoridad por la que el
emocional: si el paciente dice “¡me siento
consejero
como una porquería!”, el terapeuta puede
interlocutor para indicarle lo que debe hacer.
reflejar esto de vuelta diciéndole algo como
Decide cuál es la solución que el cliente debe
“Ya. La vida le trata mal, ¿no?” Al hacer esto, el
adoptar. Puede incluso amenazarle con no
o
entrevistador
sustituye
al
terapeuta le está comunicando al paciente que de hecho está escuchando y se está preocupando
lo
suficiente
como
para
comprenderle. También el terapeuta está permitiendo que el paciente se dé cuenta de lo que él mismo está comunicando. Usualmente, las personas que sufren dicen cosas que no quieren decir por el hecho de que el sacarlas hacen sentir mejor. Por ejemplo, una vez una mujer entró en mi 112
ayudarle más si no ejecuta lo que él ordena.
SOSTÉN EFECTIVO, AYUDA-SOPORTE
Este tipo de respuesta sitúa ipso facto al cliente
Se trata de una respuesta tranquilizadora que
en una actitud de dependencia que niega de
intenta llevar alivio, consolación, disminución
forma radical su autonomía y le bloquea el
de la ansiedad y la angustia. Por ejemplo: se
camino en una exploración más profunda de
trata de desdramatizar la situación: "No es tan
su problema.
grave, ya se arreglará"; o de generalizarla: "Es una situación frecuente, usted no es el único
SUGERENCIA, CONSEJO El consejero o entrevistador sustituye al
que la sufre".
interlocutor para sugerirle lo que debe hacer.
De una u otra manera esta actitud implica que
Desea que elija lo que él elegiría. Supone una
lo que siente el cliente no está justificado, bien
evaluación de la situación e indica al cliente
porque el problema no existe, bien porque no
cómo debería actuar.
es tan grave como el cliente se lo imagina. Este tipo de respuestas encierra una actitud
EVALUACIÓN-JUICIO El consejero o entrevistador emite un juicio del valor relativo al mérito, la utilidad, la exactitud
paternalista que puede inducir a reacciones de dependencia o contra dependencia.
INTERPRETACIÓN
de lo que dice el cliente. Puede ser así: 1. Una evaluación en el plano lógico: Indicando al interlocutor que lo que él piensa es verdadero o falso.
Es una respuesta que trata de instruir al cliente sobre sí mismo, de hacerle tomar consciencia de algo. De una manera más o menos clara, indica cómo el cliente debería o podría
2. Una evaluación en el plano moral: Versa
representarse la situación. Traduciendo y
sobre la opinión o intención del interlocutor
explicando las ideas del interlocutor o su
indicándole si lo que piensa es bueno o malo.
comportamiento, se le muestran las razones
El cliente se siente juzgado y según Rogers,
de lo que acaba de expresar o de su actitud. El
esto se convierte en uno de los principales
consejero proyecta su propia manera de
obstáculos
La
comprender, sus elecciones o su teoría y a
evaluación induce a una sensación de
través de esto distorsiona lo que el sujeto
desigualdad e inferioridad. La desaprobación
intentaba expresar.
para
la
comunicación.
suele generar una de las reacciones siguientes: inhibición, culpabilidad, rebelión, angustia. La aprobación puede llevar a una búsqueda
ENCUESTA, EXPLORACIÓN
ulterior de acuerdo a cualquier precio y a una
Respuesta que trata de obtener
consecuente orientación no auténtica. La
suplementarios, verificar o profundizar la
evaluación prepara con frecuencia el consejo.
discusión. Implica que el cliente podría o
datos
debería examinar con más detalle tal o cual 113
aspecto del problema o, dicho de otra manera,
por el entrevistador. De allí al abandono, por
que el problema es más complejo de lo que
parte del cliente, de la expresión de lo que
piensa el cliente. Al insistir sobre algo que ha
siente para asumir el papel de quien responde
sido olvidado, el entrevistador deja aparecer
a un interrogatorio, no hay más que un paso.
su propio modo de juzgar lo que es
Pueden inducirse también reacciones hostiles
importante.
al percibirse una curiosidad inquisidora o un
Esta respuesta provoca una inducción, ya que
juicio implícito por parte del entrevistador
orienta al cliente hacia los detalles deseados
114
✓ Se centran en el futuro, la historia no es esencial. Estos
conceptos
son
componentes
fundamentales en la formación de la solución centrada en este enfoque.
Centrada en la Solución se considera un
¿CÓMO FUNCIONA LA TERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES?
enfoque limitado en el tiempo, sin embargo, a
En lugar de insistir en las deficiencias y
la técnica se incorporan a menudo en otros
limitaciones de un individuo, Shazer y Berg se
tipos de terapia a largo plazo y los efectos
centran en soluciones de terapia, que se
pueden ser de más larga duración. Este
concentran solamente en los puntos fuertes y
enfoque fue desarrollado en Estados Unidos
las
en la década de 1980 por el matrimonio
ayudarles a moverse hacia adelante. Actúa
formado por Steve de Shazer y Insoo Kim Berg,
ayudando a superar los problemas sin abordar
junto con su equipo en el Centro Familiar
directamente el mismo, se fomenta el cambio
Breve. Juntos fundaron la terapia bajo las
para ayudar a los individuos a desarrollar un
siguientes suposiciones.
conjunto de objetivos claros, concisos y
Como su nombre indica, la Terapia Breve
posibilidades
de una persona para
realistas. El papel del terapeuta se centra en
CARACTERÍSTICAS DE LA TERAPIA
soluciones
para
ayudar
a
generar
e
✓ El cambio es constante y seguro.
implementar estas soluciones a través de una
✓ Lo que es cambiante es posible.
serie de discusiones.
✓ Los clientes deben querer cambiar. ✓ Los clientes son los expertos y resumen de sus propios objetivos. ✓ Los clientes disponen de recursos y sus propias fortalezas para resolver y superar sus problemas. ✓ La terapia es a corto plazo.
En estas discusiones, el terapeuta ayudará a las personas a imaginar una imagen clara y detallada de cómo ven su futuro y cómo las cosas serán mejor una vez que se realicen los cambios. También se les animan a explorar las experiencias y los tiempos pasados cuando eran más felices y como se ven a sí mismos en 115
su visión de futuro. Estos procesos tienen
las formas de terapia, al ayudar a las personas
como objetivo evocar un sentido de esperanza
a progresar más allá de sus problemas, esta
y elaborar una solución futura que parezca
terapia puede dar lugar a grandes cambios en
posible.
la vida, por ejemplo, el comienzo de una nueva
Se trata esencialmente de la visión de futuro que impulsa el proceso de la terapia hacia adelante, asegurando que es directa y, como resultado, breve. Los terapeutas pueden utilizar esta solución futura para dar forma a las técnicas y preguntas que formarán discusiones. Estos tienen como objetivo
relación o el final de una vieja. La TBCS puede ser beneficiosa para niños y los adolescentes con
variedad de temas que puede ayudar. Estos incluyen las dificultades de comunicación, estrés y ansiedad, abuso de drogas y alcohol, problemas de conducta, trastornos de la alimentación y las dificultades de relación para
y
dificultades
investigaciones muestran que la TBCS ha ayudado a los niños a mejorar sus conductas en el salón de clases.
TIEMPO DE APLICACIÓN DE LA TERAPIA
encontrar el valor para seguir adelante.
La versatilidad del enfoque se extiende a la
ansiedad
relacionadas con la autoestima. Algunas
ayudar al individuo a alcanzar su potencial y
PROBLEMAS CLÍNICOS QUE TRATA
depresión,
Si bien la terapia breve, como lo indica su nombre, implica tratamientos mucho más cortos respecto a otras técnicas tradicionales, esto no significa que la terapia breve sea algo sencillo, incluso durante el proceso puede adicionarse
otros
tipos
de
terapia
dependiendo del estado del paciente.
nombrar unos pocos. Al igual que con todas
TÈCNICAS DE APLICACIÒN Y PROCEDIMIENTO La solución centrada en este enfoque implica
LA PREGUNTA DEL MILAGRO
una variedad de técnicas utilizadas por un
Un
terapeuta para aclarar soluciones y ayudar a la
cuestionamiento es la «pregunta del milagro”,
persona que busca ayuda para encontrar
una pregunta que anima a la gente a dejar de
maneras de alcanzarlos. Se trata generalmente
pensar en por qué no pueden lograr algo y en
de una serie de preguntas a la medida de la
lugar de imaginar cómo podrían ser sus vidas
persona y sus circunstancias específicas.
si se ha producido un milagro. Esto les ayuda
elemento
clave
dentro
de
este
a ver la vida de manera muy diferente y desvía la atención de la causa de sus problemas. Se 116
hace hincapié en momentos en que sus
terapeuta puede darles la posibilidad de
problemas
encontrar una solución.
son
inexistentes.
En
última
instancia, la pregunta del milagro permite al individuo a imaginar una solución. Se espera que sus respuestas para describir esta solución en términos de comportamiento detallados, y esto puede tener implicaciones de gran alcance sobre su necesidad de hacer algo diferente. Se cree que esto allana el camino a
Ejemplos de preguntas de excepción a un terapeuta puede hacer incluyen: ✓ «Háblame acerca de los tiempos en que se sintió más feliz». ✓ «¿Qué había en aquel tiempo, que lo hizo mejor?»
pasos pequeños y realistas que les ayudará a
✓ «¿Puede pensar en momentos en que el
formar una forma totalmente diferente de
problema no estaba presente en su
vivir.
vida?»
Algunas
personas
pueden
incluso
comenzar a poner en práctica algunos de los
Durante este proceso, el terapeuta es probable
cambios
que ofrezca un montón de elogios para
de
comportamiento
que
han
representado.
animar a las personas a proyectar sus excepciones en el futuro y se sienten más confiados en el uso de sus fortalezas y recursos para lograr su nueva visión
ESCALADO PREGUNTAS Después de la pregunta del milagro y las de excepción, normalmente se formularán las preguntas de escala para invitar a los participantes a percibir su problema en términos de dificultad. Esto tiende a implicar el
PREGUNTAS DE EXCEPCIÓN Las preguntas de excepción permiten que las personas se identifican con momentos en que las cosas pueden haber sido diferentes para
uso de una escala de 1 a 10, en la que cada número
representa
una
calificación
del
problema (1 que es el peor de los casos una situación y 10 es la mejor).
ellos – los períodos en sus vidas que son
Identificando dónde se encuentra problema
contraproducentes para el problema que se
de un individuo se puede determinar dónde
enfrentan actualmente. Al explorar cómo
reside en su modo de pensar, un terapeuta
sucedieron estas excepciones, y poner de
puede explorar cómo las cosas tendrían que
relieve los puntos fuertes y los recursos
ser para que se sientan que se han cumplido
utilizados por el individuo para alcanzarlos, un
los objetivos de la terapia. Desde aquí se pueden establecer objetivos específicos y 117
determinar los resultados preferidos. Las
AMPLIAR
preguntas de escala también pueden resultar
Una
útiles para el seguimiento del progreso.
excepción y la hemos señalado como tal,
vez
que
hemos
identificado
una
interesa hacerla más amplia. La idea es que los TIPOS DE EXCEPCIONES
clientes hablen de estas excepciones el mayor tiempo posible y que den todo lujo de detalles.
ELICITAR Consiste simplemente en suscitar el tema de las excepciones. A menudo no hace falta que
Al igual que sucedía con la Pregunta del Milagro, trataremos de construir una "película" lo más completa posible de los hechos.
sea el terapeuta quien dé este paso, ya que los propios clientes informan espontáneamente de las cosas que han ido bien o que han mejorado.
"MARCAR" LA EXCEPCIÓN
ATRIBUÍR CONTROL Se trata de que, una vez ampliada una excepción, se atribuya el control sobre ella a los clientes. Intentamos en definitiva construir
Se trata básicamente de que la excepción no
la
pase desapercibida, que cobre importancia a
identificar qué cosas hicieron los esposos que
los ojos de los clientes y que suponga una
permitieron que la excepción tuviera lugar:
"diferencia que marque una diferencia". La
"¿Cómo consiguió volver a comer tres veces al
forma de "marcar" una excepción depende
día, y sin vomitar después?" "¿Qué pasó para
mucho del estilo de cada terapeuta, de la
que decidieran volver a hablarse?" "¿Cómo se
postura de los clientes, y de la relación
las arregló para resistir la tentación de volver a
terapéutica que se haya establecido.
meter
Trabajando con niños la terapeuta puede
tragaperras?".
manifestar una sorpresa infinita ante un
Este proceso de "culpabilización positiva”
pequeño avance, o caerse literalmente de la
fortalece la posición de nuestros clientes y
silla si la ocasión es digna de semejante alarde.
además permite que aumenten la frecuencia
A veces, en cambio, lo indicado es lo contrario:
de las excepciones en la medida en que sean
"no creerse" la excepción, como forma de
capaces de encontrar una "receta" eficaz para
provocar al chico o a la chica para que dé más
ello. Esto exige a veces asegurarse de que una
detalles. Con adultos preferimos un estilo más
conducta dada contribuye realmente a que
neutro, en el que tendemos a mostrar nuestra
suceda la excepción, o analizar el valor relativo
curiosidad e interés por la excepción que nos
de diversas conductas:
comentan.
excepción
como
monedas
algo
en
deliberado
las
e
máquinas
"¿De todas estas cosas que me han explicado ¿cuál dirían Uds. que ha sido la más decisiva 118
para sustituir la violencia por el diálogo? ¿Y la
es decir, objetivos relevantes para los clientes,
segunda más importante?" "El que Uds.
pequeños, concretos, expresados en positivo,
volvieran a hacer…. ¿garantizaría que se
interaccionales y alcanzables. Así, "no estar
repitiera...?".
siempre deprimido", "no descontrolarme con
El último paso consiste simplemente en preguntar qué más excepciones ha habido: que más cosas han ido bien, en qué otras ocasiones se ha producido el milagro, etc... Una vez elicitada la siguiente excepción, se vuelve a marcar, ampliar, atribuir control, etc...
la comida" o "tener más armonía en la familia" no serían considerados "objetivos útiles" (los dos primeros, porque están expresados en negativo, como ausencia de algo; el tercero porque
no
es
un
objetivo
concreto,
observable). En cambio, "estar más activo en mi trabajo y salir con los amigos por las tardes",
LA PROYECCIÓN AL FUTURO
"volver a hacer tres comidas diarias" o "ver
Las técnicas de proyección al futuro (la
juntos la televisión" sí constituyen objetivos
Pregunta Milagro, la técnica de la bola de
bien formados. Como tales, servirán para guiar
cristal, fantasía guiada etc.) se emplean para
el proceso de la terapia, y ayudarán al cliente
construir con los clientes lo que denominamos
a identificar las cosas que ya van bien o sus
"objetivos útiles" o "objetivos bien formados",
avances.
119
el asesoramiento, o con familias, parejas o grupos. El
ambiente
que
apoya
el
Análisis
Transaccional es de no juzgar, seguro y respetuoso, asegurando que una relación positiva se forje entre el terapeuta y el cliente(s), con el fin de proporcionar un El Análisis Transaccional (AT) puede definirse como el análisis de los intercambios que se desarrollan entre las personas al interactuar
modelo para posteriores relaciones y la comunicación que se desarrollen fuera de la terapia
unas con otras, constituye una técnica de
En esta configuración, el terapeuta trabaja en
intervención psicológica que se diferencia de
colaboración con el individuo para identificar
otras concepciones tradicionales en psicología
lo que ha ido mal en su comunicación y
y psiquiatría, tanto por su enfoque original de
proporcionar
la personalidad, su estructura, funcionamiento
cambien los patrones repetitivos que limitan
y metas, como por su forma particular de tratar
su potencial. Los terapeutas TA reconocen que
los problemas conductuales y las dificultades
todos tenemos el potencial para vivir la vida
emocionales que aquejan a las personas.
que queremos, en lugar de la vida que
oportunidades
para
que
estamos “programados” para vivir. A veces, sin
¿CÓMO FUNCIONA EL ANÁLISIS TRANSACCIONAL?
embargo, este potencial se ve obstaculizada
El Análisis Transaccional es una terapia de habla y las sesiones están diseñadas para explorar la personalidad de un individuo y
por los patrones repetitivos o secuencias de comandos “inconscientes” que se derivan de decisiones de la infancia y enseñanzas.
experiencia, en especial los derivados de la
LOS CONCEPTOS CLAVE DEL ANÁLISIS TRANSACCIONAL
infancia. Esto se logra a través de preguntas
Estados del ego: Los Estados del ego se
hábiles y la utilización de diversos modelos,
refieren a las tres partes principales de la
técnicas y herramientas. Las sesiones pueden
personalidad de un individuo, y cada uno de
ser llevadas a cabo en la forma de uno-a-uno
ellos reflejan todo un sistema de pensamiento,
cómo
éste
ha
sido
moldeado
por
la
sentimiento
y
comportamiento.
Estos 120
determinan cómo los individuos se expresan,
❖ Una
interactúan entre sí y forman relaciones
sentimientos
y
conductas aprendidas de nuestros
❖ Un
de
externa
❖ Una
aprendidas
de
o
muy
adaptada
a
las
evaluación
y
cualquier
el la
diagnóstico, intervención
ámbito:
buena
estructura
y
comprensión
de
los
que
utilizamos
para
de la teoría de los juegos psicológicos.
PROBLEMAS PSICOLÓGICOS QUE TRATA estudios
diversos la en
terapéutico,
comprensión
de
la
la
de
la
dinámica
de
muestran
la
eficacia
y
efectividad del Análisis Transaccional en
empresarial, organizativo, educacional. ❖ Una
marco
mantenernos en nuestro guion a través
Estos
¿QUÉ OFRECE EL ANÁLISIS TRANSACCIONAL? para
el
nuestra
influencias de los padres.
❖ Recursos
buena
relacionales
y
infancia. Estos pueden ser libre y natural
mediante
recursos psicológicos, emocionales y
✓ Niño estado de ego – Un conjunto de conductas
las
existenciales.
nuestra
sentimientos
de
referencia, las creencias y las posiciones
personalidad. pensamientos,
análisis
nosotros mismos como de la realidad
dirigir las respuestas en el «aquí y
racional
profundo
distorsiones que hacemos tanto de
✓ Adulto estado de ego – Se refiere a
más
comportamiento
interpretaciones subjetivas y de las
puede ser de apoyo o crítica.
nuestro pasado. Esto tiende a ser la
las
reconocimiento.
Esta parte de nuestra personalidad
ahora» que no están influenciados por
del
de
humano a través de su teoría de
padres y otras personas importantes.
parte
comprensión
motivaciones
✓ Estado de ego Padres – Un conjunto de pensamientos,
buena
personalidad a través de su modelo de
campos
Trastornos
de
clínicos: Ansiedad,
Esquizofrenia, Depresión,
Drogodependencias, Alcoholismo, Tr. de la Personalidad,
Agresividad,
Trastornos
Somatomorfos, Tr. Psicosomáticos, Estrés, Reducción
de
conflictos,
Autoestima,
Funciones Ejecutivas, Locus de Control, Psicoeducación, Comunicación.
los Estados del Yo. ❖ Un buen análisis de las relaciones sociales
y
una
teoría
de
la
comunicación gracias al análisis de las transacciones.
TIEMPO DE APLICACIÓN DE LA TERAPIA terapeuta y cliente firman un contrato en el que se establece el trabajo a realizar, cuál es la
121
demanda de la persona, sus necesidades, el
momento en su proceso de cambio, no siendo
número de sesiones estimadas que durará el
un mero sujeto pasivo que recibe las
proceso (éstas son revisables en función de la
indicaciones del terapeuta. Este método
evolución de la terapia) y los aspectos que la
contractual es muy efectivo pues desde el
persona se compromete a cambiar. Se trata
primer momento, ya se está potenciando al
pues de un compromiso por ambas partes en
Adulto de la persona.
el que el cliente se implica desde el primer
TÉCNICAS Y APLICACIÓN Guiones inconscientes: Los terapeutas de TA
cuando eran niños están impactando sus vidas
utilizan la teoría de la escritura de guiones para
y
identificar
inconscientes a menudo existen patrones
inconscientes.
Estos
serán
cómo
se
comunican.
como
de
Estos
escritos
analizados mediante el modelo de estado del
repetitivos
comportamiento,
ego, y su identificación es crucial para ayudar
pensamientos y sentimientos, características
a los clientes se dan cuenta de cómo ciertos
que sugieren que el estado de ego niño es
permisos y prohibiciones que recibieron 122
agobiante y contamina otras partes de la
“¡Hola! Me alegro de verte” y B responde:
personalidad de una persona.
“¡Cuánto tiempo! Yo también me alegro”.
Transacciones:
Cuando
las
personas
se
comunican, sus estados del ego interactúan para crear “transacciones”. Si los estados del ego interactúan y se mezcla de una manera saludable, las transacciones tienden a ser más saludables, pero a veces estados del ego pueden contaminar el uno al otro para crear una visión distorsionada del mundo. La comprensión de estas transacciones es clave para la resolución de conflictos. Cuando dos personas se relacionan, los 6 Estados del Yo pueden estar implicados en esta relación. Por tanto, lo que sucede durante la interacción, lo podemos representar con líneas que van desde el Estado del Yo de la persona emisora hacia el Estado del Yo de la persona receptora y la posterior respuesta de ésta y así sucesivamente. Por tanto, hay un
Transacciones cruzadas: Damos una respuesta inesperada desde un Estado del Yo distinto al que nos ha dirigido el mensaje nuestro interlocutor. Por ejemplo, A dice: “¿Sabes dónde he dejado mi móvil?” y B responde: “¡Y yo qué sé! Eres un desastre, siempre perdiendo las cosas”.
estímulo y una respuesta entre dos personas que llamamos transacción. Asimismo, en toda transacción a parte de los Estados del Yo, tenemos que tener presente tanto el lenguaje verbal como el no verbal, la intencionalidad, etc. Todo ello hace que podamos dividir a las transacciones en distintos tipos: Transacciones complementarias: Damos la
Transacciones ulteriores: En este tipo de
respuesta desde el mismo Estado del Yo al que
transacciones intervienen simultáneamente
se nos ha dirigido el emisor, siendo una
más de un Estado del Yo y la persona envía dos
respuesta esperada. De Estado del Yo Niño a
mensajes distintos: el mensaje social (el visible)
Estado del Yo Niño, por ejemplo. A dice:
y el mensaje psicológico que se mantiene oculto y que, generalmente, se transmite de
123
forma no verbal. Imaginemos que una
cuando éramos niños, y si esto es disfuncional,
vendedora le dice a su clienta; “Es la última
seremos más propensos a adoptar patrones
moda... Tal vez es demasiado sofisticado para
disfuncionales de la vida a medida que
usted”, está enviando un mensaje que
envejecemos.
escuchado por el Adulto tal vez pensará: “Tiene razón” pero que escuchado por el Niño puede provocar que la clienta se sienta cuestionada y responda: “Es justo lo que me gusta. Me lo quedo”.
Intimidad: Otra motivación reconocida en el Análisis Transaccional es la intimidad. De manera similar a los trazos, si la intimidad de un niño experimenta es disfuncional, entonces van a aprender que este tipo de intimidad es el mejor que él o ella puede hacer para satisfacer
las
necesidades
básicas
y
comunicarse con los demás. Esto puede conducir al desarrollo de patrones repetitivos de comportamiento que pueden obstaculizar el potencial de una persona.
Redecisión: Esto se refiere a la capacidad de un individuo para decidir de nuevo y realizar cambios en ciertas decisiones que se tomaron Trazos:
Los
cumplimientos,
trazos la
se
refieren
aceptación
a
los
y
el
reconocimiento, que son influyentes en cómo las personas conducen sus vidas. La terapia TA reconoce que estamos motivados en gran medida por el refuerzo obtenemos, como
cuando era un niño, de las que se derivan sus guiones inconscientes. La redecisión refleja el supuesto de la terapia de TA que los individuos tienen el potencial de conducir sus vidas como lo deseen. Esta energía se libera después de una redecisión, y se hace cuando el cliente se encuentra en su estado del yo-niño.
124
El psicodrama fue creado por el médico-
modificar los patrones de relación con los
psiquiatra Jacob Levy Moreno y aplica la
demás y con uno mismo, que se mantienen
expresión dramática, el juego teatral, el
rígidos, ofreciendo la posibilidad de vivenciar
movimiento del cuerpo, la expresión de lo
alternativas a la propia realidad ya conocida.
simbólico y la puesta en escena de lo vivido como herramientas terapéuticas.
Para poder ir realizando este proceso es necesario ir recuperando la espontaneidad,
En el Psicodrama interviene el cuerpo en
que posiblemente desde hace tiempo se ha
acción e interacción con otros. A través de la
ido perdiendo. La espontaneidad siempre se
acción se van poniendo en escena el pasado,
traduce en creatividad, y poder vivir con y
el presente o el futuro, lo vivido, lo imaginado
desde ella, ayudará en la búsqueda de la
o fantaseado, teniendo la posibilidad de vivirlo
propia verdad y la posibilidad de un encuentro
desde el aquí y el ahora, con todas las
verdadero con los demás.
emociones y sentimientos que aparecen ante la situación que se está abordando.
Por esto podemos afirmar que la esencia del psicodrama es desarrollar y potenciar la
El Psicodrama concibe a la persona como una
capacidad espontánea y creativa que tenemos
ser grupal, social, y no como un individuo
todas
aislado. Las personas nacemos en grupo y nos
espontaneidad como "la capacidad de dar
relacionamos en grupos. De ahí la importancia
respuestas adecuadas a situaciones nuevas, o
que el Psicodrama le da a la relación y al
respuestas nuevas a situaciones ya conocidas",
encuentro verdadero entre las personas.
que le permita vivir a la persona desde sus
QUE OBJETIVOS PERSIGUE EL PSICODRAMA El objetivo fundamental en la psicoterapia psicodramática es, a través del encuentro
las
personas.
Moreno,
define
la
propias elecciones, de forma más auténtica y plena, lejos de la rigidez.
¿CÓMO ES UNA SESIÓN DE PSICODRAMA?
terapéutico (terapeuta-paciente), ayudar a 125
❖ Una
sesión
de
psicoterapia
❖ A través de la acción se exploran
psicodramática puede ser individual (o
acontecimientos
también denominada, bipersonal), y
nuestra historia, pasados o presentes,
grupal. En ambas modalidades la
reales o imaginados, lo que permite
estructura de la sesión se repite
reintegrarlos de una manera nueva.
❖ La sesión inicia con un espacio para el
importantes
de
❖ La sesión finaliza con un tiempo para
caldeamiento; un tiempo para permitir
compartir,
que la creatividad sea posible, un
sensaciones y vivencias que resuenan
tiempo para poder crear un clima de
en nuestro interior después de la
seguridad, de confianza, que permita la
dramatización.
entrar en contacto con consigo mismo y prepararse para la acción.
❖ En
un
para
grupo,
expresar
los
las
participantes
comparten desde su vivencia, y no
❖ El caldeamiento puede facilitarse a
desde el juicio o desde el análisis, sino
través de juegos creativos, de la acción
desde sus propias experiencias vitales,
o a través de la palabra, de la expresión
desde su sentir.
distendida, que permita que vaya surgiendo un tema sobre el que profundizar. ❖ En una sesión de grupo, a partir del caldeamiento surge un protagonista,
APLICACIONES DEL PSICODRAMA Podemos clasificar sus posibles aplicaciones según el siguiente esquema: ❖ Psicoterapia Psicodramática: proceso
que puede ser una persona o el propio
terapéutico
grupo
modalidades.
❖ En una sesión individual, el paciente o protagonista
se
preparará
para
dramatizar y seguir profundizando sobre los contenidos que han sido surgiendo en el caldeamiento. ❖ En la segunda fase de la sesión, la dramatización, se trae al aquí y al ahora, a través de la acción y del cuerpo, las situaciones,
vivencias,
sueños,
conflictos. que están presentes para el protagonista, teniendo la posibilidad de actuarlos contarlos.
y
vivenciarlos,
no
solo
en
sus
diferentes
❖ Psicodrama bipersonal (individual) ❖ Psicoterapia de grupo ❖ Psicoterapia de pareja y familia
¿Qué problemas psicológicos trata el psicodrama? A través de la Psicoterapia Psicodramática se pueden abordar conflictos familiares, de relación con los demás y con uno mismo; dificultades que generen ansiedad y angustia,
126
estados
depresivos,
trastornos
obsesivos
ellos, generando las espirales que conllevan el
compulsivos o fobias y miedos.
crecimiento personal.
A través de un proceso psicodramático la
Las técnicas del psicodrama se clasifican de la
persona vive un camino de conocimiento y
siguiente forma: Dramatizaciones, juegos,
consciencia de su propia persona, así como
ejercicios, role-playing pedagógico, esculturas,
una apertura hacia los demás y la relación con
sociograma
127
“Técnicas y procedimiento” EL PROCESO DE SOCIALIZACIÓN
CALDEAMIENTO Es un proceso que se da de forma natural en los organismos que se preparan para la acción. Se intenta favorecer la interacción grupal, se trata de que la comunicación se centre en interacciones entre los/as miembros del grupo, no en el/a terapeuta. No se trata de lograr
un
estado
que
puede
no
La dramatización es el núcleo del psicodrama y lo caracteriza, el material aportado por el/a protagonista se concretiza y plasma en el escenario.
OBJETOS INTERMEDIARIOS (TELAS Y TÍTERES)
corresponderse con los sentimientos reales, de
son los objetos con función mediadora que en
amistad y cooperación mutua, sino que
psicodrama se utilizan para reestablecer la
cobren expresión sentimientos reales sean
comunicación interrumpida y para adquirir
afectivos o agresivos, es lo que se intentará
nuevos roles o facilitar su desarrollo.
resolver durante la dramatización.
El objetivo de usar telas es poder construir
DRAMATIZACIÓN
imágenes
en
terapia
individual
y
así
En ella se interpretan personajes y se movilizan
comprender mejor lo que el/la protagonista
emociones, procurando la resolución de
desea decir, plasmando en el escenario, su
conflictos, no existe un guión previo, el libreto
material
es la vida del/a protagonista. La dramatización
situaciones), añadiendo nueva información a
moreniana sigue al teatro griego, se deja de
lo verbal y pudiendo este verlo desde fuera y
lado los orígenes reales de la dramatización,
al tiempo que se trabaja con cada elemento
que son la persona misma durante su proceso
que haya presentado. Los títeres de guante se
evolutivo, independiente de épocas y culturas,
usarán para la adopción de nuevos roles, para
hay un periodo donde los/as niños/as durante
afrontar circunstancias que pueden parecerle
el crecimiento interpretan personajes de su
complicadas, para facilitar la comunicación. En
entorno,
psicodrama individual, los títeres elegidos por
esto
es
dramatizar
espontánea, indispensable para
de
forma
(pensamientos,
emociones,
el/la protagonista deben ser siempre actuados por él mismo, cambiando de personaje cada vez que sea necesario, el/la director/a de psicodrama no ha de adoptar nunca el papel
128
de uno de los títeres, ésta es función del yoauxiliar
TÉCNICAS DE INTERMEDIARIAS
SITUACIONES
composición y las relaciones que existen y poder compararlas entre sí.
Es una ampliación de la anterior, que consiste
Primero se hace una evaluación de la imagen
en a partir de la imagen construida, investigar
desde la distancia para poder tener una visión
cuál sería la siguiente imagen posterior o la
estructural.
previa, tantas veces cómo consideremos necesario. El objetivo es “hacer un encuadre temporal y espacial del material presentado, esta técnica ofrece información muy rica sobre las ideas del protagonista en cuanto a causa y consecuencias.
SOLILOQUIOS El/la protagonista expresa lo que piensa y lo que siente interiormente en voz alta, sobre cada elemento que represente.
En segundo lugar, el/ la director/a va formulando preguntas con el objetivo de obtener los significados de los distintos componentes de la estructura, mientras el/la protagonista va descubriendo e integrando otros aspectos en los que no había reparado. El
tercer
paso
consiste
en
que
el/la
protagonista se coloque en los diferentes elementos que componen la forma y desde ahí realizar soliloquios. La función del/ de la
TÉCNICA DE LA SILUETA
director/a es la de “ser el acompañante en la
El objetivo de esta técnica es trabajar la
búsqueda del/ del protagonista ofreciendo su
imagen corporal de la paciente y sus
método y capacidad, y nunca introducir
somatizaciones, los materiales utilizados son
contenidos nuestros
papel.
LA TÉCNICA DE CONSTRUCCIÓN DE IMÁGENES
Tiempo de aplicación del psicodrama
Es utilizada para investigar los contenidos que presenta el/la protagonista de formar verbal o
Las sesiones se realizan como sesiones semanales
de
terapia
grupal,
que
corporal, introducida por la Escuela Argentina
generalmente comprenden de 8 a 12
de Psicodrama con ella puede evidenciar sus
miembros, duran entre 90 minutos y 2 horas.
propios contenidos, al solicitarle que cree una figura representativa (imagen) con las telas de la forma en cuestión, para observar así su 129
Es un tipo de terapia que propone la voluntad de una persona y que pueda obtener un cambio y hacerle saber que la recuperación clínica
hacia
ella
es
esencial
para
su
recuperación e importante para el terapeuta. Es una terapia con voluntad de la persona
❖ Hablar
abiertamente
de
sus
pensamientos y sentimientos.
para conseguir un cambio en sí misma porque
❖ Ser capaz de ver la problemática desde
la logoterapia ve al ser humano como un ser
diferentes puntos de vista para poder
único e irrepetible.
entender eficazmente lo que sucede.
La logoterapia se marca en el análisis existencial, un tipo de terapia con un marcado
CARACTERÌSTICAS Y OBJETIVOS DE LA TERAPIA
carácter filosófico que centra en la búsqueda
✓ La logoterapia postula que el ser
de significado vital ante vacío existencial,
humano no está motivado por la
causante
búsqueda del placer o el poder, sino
de
síntomas
psicológicos,
emocionales y físicos.
que está orientado al sentido de la vida. El ser humano es el ser en busca de
ROL DEL PACIENTE ❖ El paciente a la hora de buscar ayuda profesional, debe de tener en cuenta que tiene que cumplir con varios factores
que
serán
de
ayuda
al
Terapeuta para poder trabajar en armonía y se pueda lograr un éxito. ❖ El
paciente
tiene
que
tener
la
disposición al cambio. ❖ Tomar
la
problemática
de
humorística. ❖ Ser responsable consigo mismo.
forma
sentido.
La
logoterapia
busca
la
autodeterminación de la persona a partir de su responsabilidad y en el contexto de su mundo de valores y sentido. Según la logoterapia el ser humano representa un punto de interacción entre tres niveles, y a la vez es una unidad. ✓ La
logoterapia
trabaja
con
esta
dimensión de la persona noética. El terapeuta ayuda al paciente a ser consciente de esta responsabilidad y el 130
paciente es libre de decidir qué hacer
❖ COLECTIVA: Afectan a un gran número de
con ella. El logoterapeuta acompaña al
personas que comparten la misma cultura ó
paciente y le ayuda a ver todo el
que nacieron en una época determinada, por
abanico de posibilidades que tiene ante
ejemplo, el fatalismo, el fanatismo, la falta de
sí. Uno de los conceptos antropológicos
atención al futuro y el conformismo.
fundamentales de la logoterapia es la visión del ser humano como un ser libre, libre para algo a pesar de los
❖ DE DOMINGO: Es un tipo de depresión luego de una semana laboral, las personas que disfrutan de un momento de ocio, pueden tener sentimientos de apatía, aburrimiento y vacío existencial. ❖ DE DESOCUPACIÓN: Es similar a la de domingo, pero por un tiempo prolongado, como cuando una persona no tiene trabajo, crea sentimientos de inutilidad y apatía. ❖ PSICÓGENA, REACTIVA, SOMATOGÉNICA
condicionantes. En la medida en que es
Y PSICOSOMÁTICA: Es la neurosis que se
libre es entonces responsable.
origina por estados psicológicos que alteran el
LOS PRINCIPIOS EN QUE SE BASA LA LOGOTERAPIA 1.La
vida
tiene
sentido
bajo
cualquier
circunstancia. 2.El hombre es dueño de una voluntad de sentido, y se siente frustrado o vacío cuando deja de ejercerla.
cuerpo con síntomas físicos.
PROBLEMAS PSICOLÒGICOS QUE TRATA Se recomienda para quienes tienen problemas relacionados con vacío existencial, ansiedad, angustia, depresión, trastornos alimenticios, síndrome
postaborto,
pérdida
de
seres
queridos y modificación de actitud
3.El hombre es libre, dentro de sus obvias limitaciones, para consumar el sentido de su existencia.
TIEMPO DE DURACIÒN DE LA TERAPIA El número de sesiones estimadas que durará el
TIPOS DE NEUROSIS ❖ NOÓGENA: Surge como consecuencia del
proceso (éstas son revisables en función de la evolución de la terapia)
vacío existencial, de la no satisfacción de la dimensión espiritual del individuo.
131
TÈCNICAS Y PROCEDIMIENTO DE APLICACIÒN DIÁLOGO SOCRÁTICO
de ignorar su neurosis y localizar su atención
El diálogo socrático implica un encuentro
fuera de sí mismo. Se dirigirá hacia una vida
fenomenológico, donde el logoterapeuta
llena de potenciales significados y valores que
busca facilitar la conciencia de la propia
tienen
libertad
personal
intervenir
del
consultante,
sin
orientando
ni
aconsejando,
un
especial
atractivo
para
sus
sugiriendo y sin interpretar ni inferir a partir de lo ya conocido. Trata de desafiar el sistema de creencias del cliente, a través de preguntas que se basan en la lógica. — Ante lo negativo. Se aplica en neurosis reactivas (histeria, adicción y neurosis iatrógenas) y para enfrentar el sufrimiento
tanto
somatógenas,
en
como
(pseudo) en
neurosis
potencialidades personales.
enfermedades
corporales graves y psicosis, o frente a golpes inevitables del destino.
CONFRONTACIÓN Se trata de hacer que el cliente sea capaz de ver
sus
incongruencias,
haciendo
esto
— Ante a lo positivo (los estados melancólicos
consciente, pueda realizar un cambio. Dicho
también pueden aparecer en circunstancias
de otro modo, la confrontación es una
de la vida marcadamente «alegres») en
herramienta
neurosis noógenas y depresiones noógenas.
terapéutico porque ayuda a que la persona
DESREFLEXIÓN Consiste en dirigir la atención del paciente de una forma adecuada y funcional, en todo aquello que le causa ansiedad, por ejemplo, atención excesiva a sus metas o a sus problemas. La desreflexión en sí misma
muy
útil
en
el
proceso
pueda dar otro enfoque a la situación que atraviesa (en la que puede haberse quedado “atascado”). Cuando la persona consigue posicionarse de forma distinta con respecto a su problema, suele ser mucho más capaz de encontrar también alternativas conductuales.
contiene aspectos positivos y negativos. El
Sin embargo, es una técnica que se debe
paciente ignorará su ansiedad anticipatoria;
emplear de forma muy cuidadosa, y cada
pero la cambiará por alguna otra cosa.
psicólogo debe calibrar cómo y con qué
Mediante la desreflexión, el paciente es capaz 132
pacientes
puede
hacer
uso
de
una
confrontación
atenuar síntomas. Debe, pues, utilizarse
Esto se debe a que no sólo genera un aumento de consciencia sobre el problema y un posible cambio a nivel cognitivo, sino que también
1- La técnica está orientada principalmente a
puede
generar
un
impacto
básicamente
como
una
herramienta
complementaria dentro del marco general del tratamiento. 2- Es especialmente útil cuando hay un
emocional para el que la persona puede no
componente
estar preparada y con el que no sepa muy bien
asociado ya que la ataca directamente. En
cómo lidiar
niños debe utilizarse con prudencia ya que
Por esa razón, se recomienda que las preguntas
y
afirmaciones
de
tipo
confrontativo no se den en las primeras
de
ansiedad
anticipatoria
mal empleada podría comportar un aumento de las conductas no deseadas al fomentar directamente la que queremos eliminar.
sesiones de intervención psicológica, ya que la
3- Debe valorarse a fondo las peculiaridades
alianza
de cada niño antes de utilizarlas.
terapéutica
todavía
no
es
lo
suficientemente sólida como para que la persona, si sufre un impacto, se apoye en el psicólogo para hablarle de cómo le ha afectado dicha confrontación.
4- Su uso está más justificado cuando las técnicas
convencionales
no
acaban
de
funcionar. 5- No tenemos actualmente estudios rigurosos
INTENCIÓN PARADÓJICA
que nos orienten en cuanto a su eficacia,
Consiste en hacer que el cliente intensifique
ámbito de aplicación y otros aspectos sobre las
sus síntomas en diferentes contextos, para que
diferentes variantes de su uso en niños.
el
síntoma
pierda
su
funcionalidad.
Actualmente se considera esta técnica como eficaz para controlar problemas de insomnio de conciliación. La eficacia de la Intención Paradójica se basa en el principio fundamental de que los pacientes intenten llevar a cabo la conducta que están evitando. De esta manera,
6- A pesar de estas limitaciones, creo que la intención paradójica resulta especialmente interesante, dado que el niño lo vive de forma novedosa, contrario a sus expectativas, pero a la vez puede motivarle mucho hacia la solución de problema.
el proceso circular, que se mantiene a sí
7- Estas técnicas sólo pueden ser utilizadas
mismo, se rompe, puesto que el intentar
bajo
realizar
especializados.
la
conducta
no
deseada
es
la
supervisión
de
profesionales
incompatible con la ansiedad anticipatoria y, por tanto, la neutraliza.
133
ANÁLISIS EXISTENCIAL DEL PASADO.
qué responsabilidades tiene, cómo las vive, ver
No para barrer los fracasos sino para
Acompañar para descubrir qué sentido tienen,
plantearse: ¿Cuándo le pareció que su vida
que no sean una imposición o una carga que
estaba llena de sentido?, ¿qué proyectos
se autoimponen.
tenía?,
¿qué
preocupaciones?
si existen otras que no está contemplando…
Estas
estructuras antiguas de sentido pueden tener puntos de conexión en el presente y proyección al futuro (pueden pasar a ser nuevamente contenidos vitales o sugerir alguna variación sobre ellos, dirigirnos a otros…). Desde un momento distinto, una lectura del pasado puede ser muy reveladora.
BÚSQUEDA DE MODELOS. Analizar qué personas considera que llevan o han llevado una vida con sentido (aunque sea una estrella de fútbol) y ver qué valores son los que lo atraen de esa situación (¿por qué atribuye tal abundancia de sentido?). ¿Podría hacer él lo mismo? ¿Qué se lo impide?
ENTRENAMIENTO DE SENSIBILIZACIÓN DE SENTIDO (ANTE PEQUEÑAS/GRANDES DECISIONES). Si el problema aparece con claridad (situación
Normalmente surge la conexión entre suerte y
concreta), el área no problemática también.
entrega (la suerte no es que las cosas le vayan
Así surgirá también el ver qué opciones tengo
bien a uno, sino que uno es bueno para algo,
y puedo trabajar sobre ellas para considerar
se implica). Se pueden poner en práctica
pros y contras, viabilidad y, sobre todo, qué
técnicas de imaginación.
sentido
tienen
(su
relación
con
mi
responsabilidad personal). En este punto, la conciencia ha de orientarse no tanto así la
BÚSQUEDA DE PERSONAS PARA LAS QUE PUEDE SER IMPORTANTE.
opción
es
placentera,
sino
a
ver
las
En una problemática neurótica, la persona
consecuencias imaginables para todos los
está en un momento de fuerte egocentrismo
implicados. Por último, tenemos la toma de
con lo que el mundo social también puede
decisión y el compromiso con el sentido
estar reducido y los demás no se acercan a
descubierto.
demandarle cosas que pueden necesitar. Este
serían:
círculo hay que buscar romperlo. Por ello es
— ¿Cuál es mi problema?
importante explorar la vida actual y considerar
Las
preguntas
orientadoras
— ¿Dónde está mi espacio libre? 134
— ¿Qué opciones tengo? — ¿Hay alguna que tenga más sentido que las
JUGAR CON ALTERNATIVAS
otras?
Ejemplo, imaginar otras formas de reaccionar
— ¡Quiero hacer realidad esa opción!
(lluvia de ideas de paciente y terapeuta, imaginación
guiada
para
plantear
una
REVALUAR A LA PERSONA.
situación y que termine imaginándose con un
Darle valor a la persona. Contamos con la base
comportamiento distinto, asertivo, creativo…).
de Rogers (escucha activa y aceptación
Se puede decir que, si el paciente «empieza a
incondicional de la persona, no tanto de lo
soñar»,
que dice). Desde ahí, resaltar las capacidades,
posibilidades.
el núcleo íntegro, la belleza interna. En la logoterapia intentamos percibir dos aspectos positivos: los lados buenos presentes y las buenas posibilidades de expansión futuras (potencialmente propias)
interpretaciones
sus
más
elevadas
SEGUIR LAS HUELLAS DE SENTIDO La búsqueda de sentido es una búsqueda fundamentalmente ética. El terapeuta ha de ser extremadamente respetuoso, su labor consiste en favorecer que la persona puede
CONTRIBUIR A LA CLARIDAD Frenar
anticipa
descubrir sus aspiraciones y valores.
precipitadas,
insinuaciones, clarificar hechos, pensamientos, sentimiento.
135
La
Psicología
Transpersonal
(también
conocida como orientación Transpersonal) es un enfoque humanista de terapia que fue impulsada por el psicólogo estadounidense Abraham Maslow en la década de 1960. El término «transpersonal» significa «más allá de lo personal», y esto refleja el objetivo principal de la terapia, para explorar el crecimiento humano y ayudar a las personas a descubrir una profunda y más duradera forma de ser esencial,
que existe más
allá del ego
considerados «normales» y saludables para los estándares actuales de la salud mental. Aunque los expertos están en desacuerdo sobre un modelo específico, para este proceso
condicionado.
terapéutico, hay tres áreas clave que abarca.
¿CÓMO FUNCIONA LA PSICOLOGÍA TRANSPERSONAL?
Estos son:
La Psicología Transpersonal es un proceso de actualización y autorrealización, que ayuda a los clientes a descubrir el núcleo profundo de su ser esencial. La terapia funciona mediante
❖ Psicología más allá del ego (egotrascendido) ❖ Psicología Transformadora ❖ Psicología Holística o Integradora.
la construcción y ampliación de las cualidades
En este marco, los terapeutas transpersonales
de
y
se basarán en una amplia gama de técnicas,
autodesarrollo, ayudando a los clientes a
en las que se enseña y se apoya de manera
utilizar su libre voluntad y los recursos internos
que los clientes puedan seguir aplicándolas
para eliminar los conflictos internos y crear un
más allá de la terapia. Fundamentalmente,
sentido de equilibrio y armonía en sus vidas.
estas técnicas se pueden adaptar a las
En última instancia, a través de la Terapia
necesidades específicas y las circunstancias
Transpersonal, el individuo alcanza un nivel de
personales de cada cliente individual. El
funcionamiento en términos de su trabajo
énfasis en el desarrollo individual en la
para lograr que las relaciones que sean
Psicología Transpersonal es asegurar el cultivo
un
individuo,
su
espiritualidad
efectivo de la manera intuitiva de saber que 136
complementa el bienestar psicológico y
La
psicosíntesis
divide
la
práctica
espiritual único de una persona. Esta es la
psicoterapéutica en dos grandes grupos. El
forma en que la Psicología Transaccional es
primero se aboca a atender los conflictos,
capaz de apoyar y mejorar el esfuerzo
disfunciones y alteraciones del nivel personal
inherente de una persona por la libertad, la
de desarrollo, en cuyo caso el objetivo es la
unidad y el cumplimiento de la vida.
estructuración o reestructuración del self personal, y el segundo que corresponde al nivel transpersonal, se centra en el desarrollo de una estructura armónica que permita y favorezca la asimilación y la integración de las tendencias y las energías espirituales. Para las fases iniciales de la psicoterapia se emplean: biografía, autobiografía, diario, cuestionarios diversos, análisis de los sueños, técnicas proyectivas, dibujo libre y ejercicios en los que se utiliza música, movimiento rítmico y expresión creativa. Más adelante, y con base en el proceso individual del que se trate, se van utilizando
PROBLEMAS QUE TRATA
las
siguientes
identificación-desidentificación,
técnicas: trabajo con
Los tipos de problemas que la Psicología
las su personalidades, fantasías guiadas,
Transaccional puede ayudar a tratar incluyen
evocaciones visuales, olfativas, gustativas,
ansiedad, depresión, fobias y adicciones,
motrices, auditivas y simbólicas, expresión del
condiciones psicológicas que se considera que
ser a través del arte, transformación de las
tienen un componente espiritual y que
energías
necesitan ser entendidas y abordadas.
imaginativo,
TIEMPO DE APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO El tiempo de aplicación puede variar de 10 a 17 sesiones, dependiendo de los objetivos que se deseen alcanzar con el paciente
meditación
entrenamiento reflexiva
y
contemplativa, diálogo interior, biblioterapia, modelo ideal del yo, descubrimiento de las energías y las dimensiones del amor, de las relaciones interpersonales, del encuentro y del compromiso social, entre otras.
SISTEMA DE EMERGENCIA ESPIRITUAL
Técnicas y aplicación TÉCNICAS DE LA PSICOSÍNTESIS
psicocorporales,
La utilización de la música, la danza, la pintura y
otros
medios
de
expresión
de
los
137
sentimientos, es lo adecuado en estos casos.
personalidad, en cuyo caso se recomienda
Sin embargo, se presentan ocasiones en que el
como una técnica de autoconocimiento, sin
ritmo del proceso interfiere con la vida
comprender que este fenómeno no es otra
cotidiana del paciente y lo que ésta le
cosa más que un subproducto de la práctica
demanda, por lo que se hace necesario
meditativa. Si la meditación se limitara a ser
disminuir
lo
solamente un medio para alcanzar el propio
recomendable es que la persona suspenda
conocimiento, ésta no sería sino un mero
toda forma de práctica espiritual, cambie la
instrumento al servicio del ego, y no una
dieta alimenticia (a una más proteínica y rica
disciplina que mueve y canaliza las energías
en calorías), se de baños calientes y realice
espirituales.
este
ritmo.
Para
ello,
trabajos y ejercicios físicos ligeros. Debido a los componentes psicosomáticos que suelen presentar estas alteraciones, la acupuntura puede
ser
un
tratamiento
alternativo
recomendable. Esta práctica tiene resultados
RESPIRACIÓN CONSCIENTE Es la puerta de entrada a la relajación, se hace profunda y permite entrar en zonas de la mente y observar lo que sucede.
excelentes en el desbloqueo de la energía y la armonización de las energías psicológicas. Asimismo, el empleo de las técnicas y estrategias propias de las terapias humanistas y de la psicosíntesis son especialmente adecuadas.
RELAJACIÓN Sus beneficios, se observan tanto en el plano fisiológico, como en el plano psíquico y espiritual. Fuente de vitalidad. Favorece una actitud
El objetivo central de la meditación es armonizar la energía psíquica, favorecer el del
potencial
espiritual
y
capitalizarlo de tal forma que se integre en niveles superiores de organización. Durante las primeras etapas de la práctica meditativa, suelen
irrumpir
paz
interior,
equilibrio
y
ecuanimidad.
MEDITACIÓN
desarrollo
de
violentamente
en
la
conciencia algunos elementos reprimidos de
ATENCIÓN PLENA Se trata de tomar consciencia de cada instante, cultivando la capacidad de estar atento al momento
presente,
al
aquí
y
ahora,
deteniendo los automatismos, las reacciones automáticas, mecánicas. La práctica ayuda a canalizar la energía en momentos de tensión.
las estructuras inferiores, provocando un
REGRESIÓN
enfrentamiento con la sombra. Este hecho ha
Para llegar a la raíz del problema, de los
llevado a algunos a creer que la meditación se
patrones de conducta que traen conflicto. Se
limita a ser una herramienta útil para facilitar la
utiliza para revisar la biografía oculta, sacando
eliminación de los aspectos sombríos de la
a luz los hechos inconscientes que han
138
afectado y afectan a la salud física, psicológica y emocional. Nos da información acerca del origen de las limitaciones, miedos, bloqueos o enfermedades físicas, y nos permite actuar sobre ello, modificándolo.
SANACIÓN DEL NIÑO INTERIOR El niño interior es una identidad que convive con el adulto y el padre que todos poseemos dentro, y que tienen características inherentes
serenidad y paz profunda, ayudando a sanar
a la inocencia, cierto desamparo y a la
rencores y emociones tóxicas.
permeabilidad de cualquier inducción. Este ejercicio, ayuda a superar la inseguridad endógena, la carencia afectiva, desamparo, necesidad de aprobación y protección.
EJERCICIOS DE IDENTIFICACIÓN CON LA CONSCIENCIA TESTIGO Recomendado para descondicionar la mente de los pensamientos, cuando la persona desea
TÉCNICA PERDÓN CON LOS PADRES:
trascender el ego racional a una realidad
El perdón tiene un poderoso efecto sanador,
espiritual, que no tiene que ver con la moral,
la
dogmas, ni esperanzas de amparos en el más
compasión,
la
comprensión
y
el
reconocimiento, aportan un sentimiento de
allá.
139
La Terapia Familiar Sistémica, es un enfoque que trabaja con las familias y los que están en una relación estrecha para fomentar el cambio. Estos cambios son vistos en términos de los sistemas de interacción entre cada persona dentro de la familia o relación. El objetivo de la terapia es trabajar con estos problemas a través de los miembros de la familia y seres queridos para ayudar a empatizar con los demás. Se les da la oportunidad de entender y apreciar las necesidades del otro, aprovechar los puntos fuertes de la familia y, finalmente, realizar cambios útiles en sus vidas y sus relaciones.
140
¿QUÉ ES LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA SISTÉMICA? La Terapia Sistémica se basa en la Terapia Familiar, una adaptación terapéutica de un campo interdisciplinario más grande conocida como la Teoría de Sistemas. La Teoría de Sistemas es el estudio de los sistemas complejos presentes en la naturaleza, la ciencia y la sociedad, y su marco investiga y describe cualquier grupo de seres vivos que funcionan conjuntamente para producir un resultado. Esto podría ser un solo organismo tal como una planta o de un solo humano, o podría aplicarse a una organización entera
PROBLEMAS QUE TRATA
como una familia.
¿CÓMO PUEDE AYUDAR LA TERAPIA FAMILIAR?
Los problemas más habituales con los que un terapeuta familiar suele trabajar son los acontecimientos estresantes y traumáticos de
La Terapia Familiar Sistémica se apoya en la
la vida tales como: divorcio y la separación,
idea de que las relaciones familiares forman
enfermedad o muerte de un ser querido, y
una parte clave de la salud emocional de cada
etapas de transición de desarrollo de la familia
miembro de esa familia. Este tipo de terapia
que pueden causar dolor y malestar. Los
puede
se
conflictos entre padres e hijos, problemas
preocupan por los demás a encontrar maneras
relacionados con la escuela y el trabajo y las
de hacer frente en colaboración con cualquier
dificultades psicosexuales también pueden ser
malestar, la incomprensión y el dolor que está
explorados a través de la Terapia Familiar
afectando a sus relaciones y poner una tensión
Sistémica.
ayudar
a
las
personas
que
en la unidad familiar.
141
Los terapeutas familiares también pueden trabajar junto a otros profesionales de la salud
¿EN QUÉ CONSISTE LA TERAPIA FAMILIAR?
para hacer frente a problemas específicos tales
La Terapia Familiar normalmente se lleva a
como
alimentarios,
cabo en forma de sesiones en las que se
adicciones, depresión, y cualesquiera otras
acuden los individuos y sus seres queridos
condiciones que pueden estar teniendo un
junto con un terapeuta familiar para discutir
efecto perjudicial sobre la vida familiar. Esto
los
hace que la Terapia Familiar sea útil para los
relaciones. Estas sesiones – y las técnicas de
momentos de crisis o de larga duración que
Terapia Familiar utilizadas – se adaptarán de
estén teniendo efectos perjudiciales sobre la
acuerdo con los objetivos de la terapia y las
familia.
edades, las necesidades, los recursos y las
En esencia, mediante la evaluación de estos
preferencias de los individuos involucrados.
problemas y la proporción de apoyo, la
Las sesiones que involucran a niños, por
Terapia Familiar puede ayudar a las familias y
ejemplo, pueden incluir ejercicios de dibujo y
las personas a:
el juego para ayudar a expresar sus emociones
el
TDAH,
trastornos
✓ Entender mejor cómo funciona su familia ✓ Identificar las fortalezas y debilidades en el sistema de la familia ✓ Establecer
objetivos sus
que están afectando a sus
de una manera más creativa y atractiva.
¿QUÉ OCURRE DURANTE UNA SESIÓN DE TERAPIA FAMILIAR? En general, los terapeutas de familia tendrán
y
diseñar
estrategias para resolver problemas ✓ Desarrollar
temas
habilidades
como objetivo adoptar un enfoque que no tome partido o culpe a los individuos, sino que
de
comunicación ✓ Fortalecer toda la unidad familiar
¿QUIÉN PUEDE BENEFICIARSE DE LA TERAPIA FAMILIAR? La Terapia Familiar es sensible a todo tipo de familia y relaciones, creencias y culturas. También es considerada con las necesidades y problemas de cada individuo dentro de una
insta
a
las
familias
al
intercambio
de
conocimiento y puntos de vista con los demás, lo que les permite discutir los problemas que están poniendo tensión en sus relaciones. Al apoyar este sistema de interacción y dar a todos la oportunidad de contribuir en la discusión, la Terapia Familiar permite a los miembros de la familia explorar vías de avance que va a trabajar entre ellos como una unidad.
unidad familiar, y tiene en cuenta todas las
El número de miembros de la familia que
demás relaciones clave en la vida de las
asisten
personas. Esto hace que sea un método útil
dependiendo de las metas de la terapia. A
para las personas de todas las edades y
veces, un terapeuta familiar ofrecerá sesiones
procedencias.
individuales para complementar las reuniones
a
cada
sesión
puede
variar,
142
familiares. Estas pueden ser particularmente
dependiendo de los factores, como se
beneficiosas
abordan
para
aquellas
que
quieren
los
problemas,
la
etapa
de
reunirse con el terapeuta antes de una sesión
tratamiento y las necesidades de los miembros
de familia para decidir sobre las mejores
de la familia. En última instancia, todos los
maneras de expresar sus pensamientos y
elementos de la Terapia Familiar, incluidas las
sentimientos con los demás. En la Terapia
técnicas de Terapia Familiar y duración de las
Familiar que se involucran a los padres y los
sesiones será el resultado de una colaboración
niños, los terapeutas pueden desear hablar
y el acuerdo mutuo entre el terapeuta y la
con los padres por separado siguientes
familia.
sesiones familiares. Mientras que algunos terapeutas familiares trabajan
individualmente,
otros
van
a
colaborar con un coterapeuta o equipo. En algunos casos, estos colegas observarán sesiones para supervisar cómo interactúan el terapeuta familiar y clientes. A continuación, estará en posición para compartir reflexiones y explorar posibilidades para ayudar a resolver mejor
los
problemas.
Muchas
familias
encuentran este enfoque de los problemas de gran ayuda.
¿CUÁNTAS SESIONES SE NECESITAN EN TERAPIA FAMILIAR? La Terapia Familiar tiende a ser un enfoque de solución de concentrado y de corto plazo, y se necesitan por lo general alrededor de 6 a 20 sesiones para ayudar a las familias a darse cuenta de sus fortalezas y encontrar formas de avanzar. Para las familias y seres queridos que están
experimentando
complejas,
sin
dificultades
embargo,
pueden
más ser
necesarias otras sesiones. Las sesiones pueden durar de entre 50 y 90 minutos, y los intervalos entre cada uno
Tipos de terapia familiar TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA Este tipo de psicoterapia trabaja la dinámica familiar, sobre el patrón que rige la interacción entre los miembros, en lugar de centrarse directamente en una causa concreta o individuo específico, consiguiendo mejorar las relaciones de todos los integrantes entre sí, a la vez que se potencian las fortalezas de unión del grupo, y la aportación individual de cada uno al conjunto. Pero además se consiguen adaptaciones más positivas en las conductas individuales, a través de nuevas motivaciones y compromisos.
podrían ser de una o varias semanas, 143
Según este enfoque, la conducta de un miembro
familiar
no
se
puede
tratar
TERAPIA FAMILIAR COGNITIVOCONDUCTUAL
aisladamente, ya que se ve influenciado por el
A diferencia de la terapia familiar sistémica,
resto de los miembros de la familia que, al ser
este tipo de tratamiento tiene como objetivo
un sistema abierto a la interacción con otros,
buscar soluciones específicas a problemas
también se encuentra a su vez influido por los
concretos planteados por la familia, o por uno
demás, repercutiendo a su vez de forma
de sus integrantes.
particular en cada individuo de la familia.
En este caso, también se puede asignar un rol terapeuta al resto de los miembros de la unidad familiar, además de conseguir al involucrar en grupo a todos los individuos que la integran, mejorar aspectos negativos de su interacción, reforzando el sentimiento de pertenencia
y
las
posibilidades
de
comunicación, y colaboración. Trabajando el cambio de pensamientos negativos e ideas mal interpretadas, los integrantes desadaptados pueden llegar a variar
sus
sentimientos
y
conductas,
entendiendo su importancia dentro del conjunto de la familia.
TERAPIA PSICODINÁMICA Desde
algunas
corrientes
psicoanalíticas
Este tipo de terapia familiar, se puede aplicar
también se parte de la idea de que los
en problemas de pareja, niños y adolescentes
trastornos
conflictivos,
psicológicos
desadaptativas
a
nivel
y
conductas
individual
que
o
problemas
de
drogodependencia y alcoholismo, entre otros.
provocan problemas familiares en la edad adulta, pueden estar producidos por conflictos vividos durante la niñez en los que la persona ha reprimido sus emociones, manifestándose de forma inconsciente en el presente por una falta de resolución anterior.
144
TÉCNICAS Y APLICACIÓN REDEFINICIÓN POSITIVA DEL SÍNTOMA
ejemplo, se busca conocer qué sería lo primero
Este tipo de reformulación, muy practicada
sobre elementos a introducir para hacer que el
por Minuchin y sus colegas de la escuela
milagro empiece a ocurrir en la familia.
estructural, intenta proporcionar una lectura
En las excepciones, preguntamos acerca de
relacional distinta de los hechos, que ponga
aquellas situaciones en las que las cosas se
en duda las estructuras del sistema.
hicieron de modo distinto y las que salió bien.
Se trata de desafiar las definiciones dadas en la
De este modo, les ayudamos a volcar su
familia, entre las que se incluye el rol del
atención hacia lo positivo y nos da pie a
paciente identificado, cuestionando así su
introducir variaciones para fomentarlo.
visión de la realidad.
Si por ejemplo la madre y el hijo no discuten
CONNOTACIÓN POSITIVA DEL SÍNTOMA Consiste en atribuir un significado positivo a la
en lo que lo notarían, etc. Esto nos da pistas
porque el padre apoya a la madre solo en algunas ocasiones, podemos fomentar que el padre apoye más veces a la madre.
conducta problema o síntoma del contexto
PREGUNTAS ESCALA
relacional donde adquiere su funcionalidad,
Un tipo de pregunta que en ocasiones es útil,
especificando la contribución de cada uno de
es pedirle a la familia que valoren, del 1 al 10,
sus miembros a la pauta circular.
en qué punto está su problema. Desde aquí se
Definir solo el síntoma en positivo tiene la
puede indagar qué haría falta para subir un
implicación tácita de definir al resto de la
punto en la escala o, si la puntuación es baja,
familia en negativo, lo que supone una cierta
qué han hecho para conseguir que no baje
alianza del terapeuta con el portador del
más.
síntoma. Mientras que ellos propugnan una posición de neutralidad.
PREGUNTAS CIRCULARES Le preguntamos a otro miembro de la familia por lo que hace, siente, etc., el miembro del
EXCEPCIONES Y PREGUNTAS MILAGRO En la pregunta milagro, se le pregunta a la familia cómo sería el día si ocurriese un milagro
que queremos saber algo. Esto evita una escalada de discusiones, fomenta una visión cíclica e interrelacionada del problema que afecta a todos, y permite en muchas ocasiones
y su problema se soluciona de golpe. Por 145
que fluya información que se desconocía o que surjan puntos de vista nuevos.
TAREA PARADÓJICA También
utilizada
desde
el
enfoque
estratégico y estructural de Haley y por la escuela de Palo Alto. Se prescribe a la familia que sigan con el problema, haciendo “más de lo mismo”, con la intención de que esto genere un cambio. Suele ser una intervención arriesgada y se la llama paradójica porque si la cumplen están cumpliendo con la tarea del terapeuta y, si no la cumplen, están cambiando y por lo tanto se
LA ILUSIÓN DE ALTERNATIVAS El primero en utilizarla en psicoterapia fue M. H. Erickson. Luego se usó en todos los sucesivos modelos de psicoterapia estratégica, como el breve modelo MRI y el modelo Nardone. Se debe construir la apariencia de dos opciones para devolverle el “poder” al paciente o familiar tomando una decisión.
consigue el cambio.
TÉCNICA DE LA CONFUSIÓN De Shazer desarrolló una en la que el terapeuta admite abiertamente su confusión ante la confusión de los pacientes. El objetivo es frustrarles en construir un significado en la situación terapéutica y, por lo tanto, resulte imprescindible el planteamiento de una meta, que es lo que da sentido a aquella situación.
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Personalmente, he aprendido los siguientes puntos sobre las técnicas psicoterapéuticas y su aplicación dentro del ámbito clínico. La aplicación de las técnicas puede ser eficaces cuando están direccionadas a los problemas en específicos que tiene cada paciente, estas se deben adaptar dependiendo del caso y los objetivos que el terapeuta ha trazado para alcanzar durante el proceso terapéutico. Cada técnica tiene un objetivo y ha sido estudiada por años para ser efectiva al aplicarla con los pacientes, obteniendo resultados óptimos si se trabajan de forma correcta. Existen muchos enfoques y orientaciones que pueden ayudar a resolver los mismos problemas, es necesario realizar una evaluación, para verificar que el paciente responderá correctamente a la terapia, porque existen algunas que pueden no hacer algún tipo de efecto o cambio positivo en el individuo. El terapeuta debe tener la agilidad de adaptarse a trabajar los distintos enfoques, para atender una gama extensa de problemas psicológicos, aunque también es opcional que el psicólogo se especialice en ciertos enfoques para trabajar con poblaciones seleccionadas.
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Técnicas de Intervención psicoterapéutica Universidad Mariano Gálvez Año 2020
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