Atrapamientos Nerviosos
Direcci贸n General de Docencia de Pregrado
Información del recurso
Título: Atrapamientos nerviosos Tema: Atrapamientos nerviosos Descripción: El presente material es una presentación en la que se abordan los distintos atrapamientos nerviosos Área: Rehabilitación Departamento: Cirugía Autor: Mtra. Idalmis Cabrera Llanes y Dpto. de Innovación Educativa Versión: 0001 Fecha de creación: 30 de octubre de 2013 Propósito: Brindar al estudiante un material de apoyo para la construcción de su aprendizaje Nivel de interacción: Medio Palabras clave: Atrapamientos nerviosos Perfil: Estudiantes del séptimo semestre de la Lic. en Terapia Física
Lesiones y atrapamientos nerviosos
Fisiología De Compresión Nerviosa
Lesión Traumática De Nervio
Mano Espástica Distrofia Simpatica Refleja Síndrome Del Canal Cubital
Túnel Del Carpo Síndrome Del Canal De Guyon
Fisiopatología de la compresión nerviosa
La compresión nerviosa puede resultar de varias maneras, incluyéndose:
Presión Tracción Angulación
Fricción.
Compresión nerviosa
Compresión mecánica, de causa interna o externa, de los nervios o raíces nerviosas.
Puede ser resultado de un bloqueo de la conducción de los impulsos nerviosos (debido a disfunción de la VAINA DE MIELINA) o de pérdida axonal.
La lesión del nervio y de la vaina nerviosa puede ser producida por isquemia; inflamación; o por un efecto mecánico directo.
Amiloidosis
Mieloma múltiple
Acromegalia
Hemofilia
Insuficiencia renal
Diabetes (más frecuente)
Se pueden confundir las parestesias con las compresiones nerviosas existentes y/o pueden coexistir ambas simultáneamente.
Lepra
Entidades clínicas con predisposición para la existencia de compresiones nerviosas crónicas:
Artritis reumatoidea
Causas
La severidad de la lesión nerviosa producida por la compresión crónica, es el resultado de la magnitud y de la duración del trauma crónico compresivo.
Las fibras nerviosas largas y las localizadas circunferencialmente en la periferia del fascículo son más susceptibles a la compresión e isquemia.
Las compresiones (leves o moderadas) son reversibles inmediatamente después de ser descomprimidas.
Los factores que producen una lesión de la mielina requieren más tiempo para su recuperación.
Cuando la compresión nerviosa ha producido atrofia muscular, o exista fibrosis intra neural severa, la recuperación motora y sensorial dependerá de la gravedad de estas lesiones.
Compresión de una raíz
El paciente nota el dolor en la zona cuya sensibilidad recoge la raíz, no en el lugar en el que ésta está siendo comprimida.
Cuando una hernia discal lumbar comprime una raíz del nervio ciático, el paciente nota el dolor en la pierna, no donde la raíz está siendo comprimida, que suele ser en el entorno del agujero de conjunción.
Ese tipo de dolor se denomina irradiado, sigue el trayecto del nervio comprimido y se acompaña de otros signos que reflejan su compresión, como alteraciones de la sensibilidad, fuerza o reflejos; sin embargo no todos los dolores son irradiados. Existe el dolor referido y no sigue específicamente el trayecto de ningún nervio, ni se acompaña de signos de compresión.
Un dolor referido no tiene mayor importancia ni supone en sí mismo ningún cambio de actitud en el tratamiento.
Un dolor irradiado traduce la compresión de un nervio y, por lo tanto, cierto grado de sufrimiento neurológico.
El criterio generalmente aceptado es que si este dolor empeora o se mantiene constante más de 6 semanas con signos de compresión de la raíz, hay que cambiar el tratamiento.
Sx de Túnel Carpiano Neuropatía periférica que ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de la muñeca.
El síndrome del túnel carpiano es de las neuropatías por compresión más comunes y conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios periféricos del cuerpo.
El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meñique), así como los impulsos de algunos músculos pequeños en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar.
Causas
Resultado de una combinación de factores que aumentan la presión en el nervio y los tendones medianos en el túnel carpiano.
El engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y hacen que se comprima el nervio mediano.
Puede ser una predisposición congénita: el túnel carpiano es más pequeño en algunas personas que en otras.
Tratamiento
Inmovilización con férula de la región del carpo.
Si se trata de un túnel carpiano secundario a una causa conocida y tratable (diabetes, obesidad, artritis reumatoide, infecciones, hematomas, ...) deberá abordarse primero el tratamiento de la causa primaria.
En los casos en los que no existe una causa aparente o aquellos de origen funcional el tratamiento se basa en diferentes medidas:
Por una parte la prevención, adoptando hábitos de movimiento de la muñeca menos traumáticos o programando períodos alternativos de actividad-descanso. Si esto no es suficiente se inmoviliza la articulación de la muñeca con una férula de descarga y con anti-inflamatorios que disminuyan la presión ejercida sobre el nervio mediano.
Epidemiología
Neuropatía periférica por atrapamiento más frecuente, afectando hasta a un 3% de la población general, con una mayor incidencia en mujeres entre las décadas cuarta y sexta de la vida.
Síntomas
Comienzan gradualmente y se manifiestan con sensaciones de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos.
Pérdida de fuerza, especialmente del pulgar y de los dedos medio e índice. (movimiento de pinza)
A menudo aparecen durante la noche, puesto que mucha gente duerme con las muñecas dobladas
Hallazgos
Dolor muy localizado al presionar directamente sobre la parte anterior de la muñeca por donde pasa el nervio mediano.
Cuando el dedo está atrapado al presionar se causa una sensación de hormigueo que se irradia al 1r y 2ª dedos (Tinel positivo).
Debilidad motora y pérdida de sensibilidad en los dedos 1º y 2º.
Pruebas diagnósticas
Rx normal.
Pequeñas calcificaciones de forma ocasional.
EMG
Pruebas de conducción nerviosa.
RMN.
S铆ndrome del canal de Guy贸n
Nervio cubital
Es el encargado de recoger la sensibilidad del borde interno de la mano.
Lleva las ordenes que manda el cerebro a un cierto grupo de músculos de la mano siendo el responsable de ciertos movimientos de ésta.
En su recorrido hacia la mano pasa por un túnel situado en la muñeca, cuando ocurre un estrechamiento de este túnel el nervio se comprime dando diversos síntomas.
Síntomas
Dependiendo del punto en que este se comprime los síntomas difieren de acuerdo al nivel de atrapamiento. Pueden reflejar una mezcla de síntomas a nivel sensitivo y motor, solo motor o solo sensitivo.
Hormigueos (parestesias)
Entumecimiento (hipoestesia) o dolor en el borde interno de la mano; también puede dar trastornos de la movilidad
Debilidad (paresia) en ciertos músculos que realizan los movimientos de agarre.
En casos avanzado puede aparecer también perdida de musculatura (atrofia) de la mano apreciándose un adelgazamiento de los músculos que se sitúan en el borde interno de la palma de la mano.
En el Síndrome del Túnel de Guyon no existe agarre los dedos cubitales, son incapaces de realizar una flexión.
Causas
Las causas más frecuentes están en directa relación con traumas ocupacionales repetitivos los que provocan la flexo-extensión excesiva de la muñeca.
El apoyo prolongado del talón de la muñeca sobre superficies duras o aristas y el uso de herramientas fuertes que provocan percusiones o rotaciones en las manos, lo que puede ser encontrado también en la practica de deportes particularmente bicicletas.
Otras causas
Gangliones
El estrechamiento del túnel por el que pasa el nervio cubital puede producirse por diferentes alteraciones anatómicas:
Tumores
Lipomas
Trombosi s de la arteria cubital
Fx del ganchoso
Luxaciones (de la cabeza cubital, del pisiforme)
Artritis inflamator ia
Bandas fibrosas
Anomalía s óseas.
Síndrome del Túnel Cubital O atrapamiento cubital en el codo. Se refiera a la compresión del nervio cubital a nivel del codo que produce dolor y parestesia o adormecimiento de los dedos anular y meñique.
El nervio cubital se origina a nivel cervical y pasa a través de un túnel osteofibroso que se encuentra entre el húmero y el cúbito a nivel del codo.
El codo es el sitio más común del atrapamiento del nervio cubital y el síndrome del túnel cubital es la segunda neuropatía compresiva más común de la extremidad superior, después del síndrome de túnel carpiano.
En el antebrazo, el nervio toma un curso directo hacia la cara interna de la mano y reposa entre los músculos flexores de la mano antes de entrar al canal de Guyon en la muñeca.
Este síndrome puede resultar por el uso de torniquete o por el mantenimiento del brazo rotado internamente y con la palma mirando hacia abajo durante un lapso prolongado de tiempo.
Causas Uso de herramientas vibradoras
Traumas crónicos o recurrentes como habitualmente el descansar del codo contra una superficie difícil
Repetitivas flexiones y extensiones de codo
Uso de instrumentos musicales las que aumentan la tensión local generada por la inflamación de la musculatura flexora a nivel del canal osteofibroso provocando la compresión.
Uso de teclados computacionales
Actividades atléticas
Manifestaciones clínicas
En etapas tempranas: parestesias, hiperestesias y debilidad muscular, que afecta principalmente en la realización de la pinza pulgar-meñique, son suaves o intermitentes y pueden ser inducidas con la actividad, a medida que progresa la compresión a moderada y severa, los síntomas empeoran haciéndose persistentes y nocturnos.
Los síntomas nocturnos pueden ser agravados al dormir con el codo flexionado y el hombro abierto.
No Quirúrgicos: En casos tempranos o suaves de túnel cubital pueden ser manejados con férulas del codo en 45º de extensión usando un molde de brazo largo, terapia con anti-inflamatorios y raras veces inyección local de corticoesteroides. A los pacientes se les deberá enseñar a modificar su posición al dormir y sus hábitos laborales, aprender a usar su mano y brazo no dominante y evitar traumas y movimientos repetitivos de flexión y extensión de codo.
Tratamiento Quirúrgico: Las técnicas quirúrgicas incluyen descompresión o la liberación del ligamento y la reinserción de la musculatura flexora para dejar mas libre el canal osteofibroso, las que están reservadas para casos avanzados y severos.
Mano espástica La espasticidad es un aumento anormal del grado de contracción muscular. Los músculos espásticos se contraen (generan fuerza) a destiempo y en forma exagerada cuando la persona intenta un movimiento.
La mano esp谩stica impide el desarrollo de movimientos, afectando en los casos severos, la funci贸n, y limitando las posibilidades de rehabilitaci贸n motora
Atrofia de Sudeck, Algodistrofia
DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA
Distrofia Simpática Refleja o : Síndrome de Dolor Regional Complejo
El síndrome de dolor regional complejo (CRPS, por sus siglas en inglés) es una trastorno de dolor crónico que se cree es el resultado de un disfuncionamiento en el sistema nervioso central o periférico.
Características Cambios dramáticos en el color y la temperatura de la piel en la extremidad o parte del cuerpo afectada Acompañados por un dolor candente severo Sensibilidad de la piel Sudoración e inflamación. Dolor continuo e intenso, desproporcionado a la severidad de la herida (si es que la hubiese), que con el tiempo se empeora .
Frecuentemente está acompañado por: Dolor candente Mayor sensibilidad de la piel Cambios en la temperatura de la piel: más caliente o más frío en comparación con la extremidad opuesta Cambios en el color de la piel: manchada, púrpura, pálida, o roja Cambios en la textura de la piel: brillante y delgada, y a veces con excesiva sudoración
Inflamación y rigidez en las articulaciones afectadas Incapacidad motora, con menos capacidad para mover la parte del cuerpo afectada. Frecuentemente el dolor se extiende para incluir toda la mano o pierna, aun cuando la herida original haya sido solamente en un dedo. A veces el dolor puede propagarse a la extremidad opuesta. El dolor se puede empeorar con el estrés emocional. Cambios en los patrones de crecimiento de las uñas y del vello
Etapas 1ª Dura de 1 a 3 meses Caracterizada por un dolor candente severo, acompañado de espasmos musculares, rigidez en las articulaciones, crecimiento excesivo del vello, y alteraciones en los vasos sanguíneos que hacen que la piel cambie de color y temperatura.
2a Dura de 3 a 6 meses Caracterizada por la intensificación del dolor, inflamación, disminución del crecimiento del vello, uñas rajadas, quebradizas, acaneladas o manchadas, huesos debilitados, articulaciones rígidas y un tono muscular débil.
3a El síndrome progresa al punto en que los cambios en la piel y los huesos del paciente ya no se pueden revertir. El dolor es incesante y puede involucrar toda la extremidad o el área afectada. Hay un deterioro muscular marcado (atrofia), una movilidad severamente limitada, y contracciones involuntarias de los músculos y tendones que flexionan las articulaciones. Las extremidades se pueden contorsionar.
Tratamiento
Ya que no existe una cura para el CRPS, el fin del tratamiento es de aliviar los síntomas dolorosos para que los pacientes puedan reanudar sus vidas normales.
A menudo se utilizan las siguientes terapias:
Terapia física Psicoterapia Bloqueo Medicamentos
Fuentes de consulta