Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico by Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico

Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico EDICIÓN ESPECIAL • 2014

DEPRESIÓN POST PARTO Conócela y combátela

CALENDARIO DE VACUNACIÓN Y

embarazo

GUÍAS DE LA SALUD

de la Mujer desde los 13 años en adelante

CONTRACEPCIÓN

Hablemos Claro

INFERTILIDAD

y el Sueño de ser Mamá

CONTENIDO SALUD GENERAL 04 GUÍAS DE LA SALUD DE LA MUJER

Cernimiento de Salud de la Mujer según su Edad

26 VACUNACIÓN Y EMBARAZO

Una de cada tres madres con influenza en embarazo tiene un bebé prematuro que requiere admisión en la unidad de intensivo

MUJER 14 CONTRACEPCIÓN

Los métodos anticonceptivos están evolucionando con la mujer de hoy

17 ENDOMETRIOSIS

Los profesionales de la salud recomiendan la cirugía mayor estilo cesárea como último recurso para el tratamiento de la endometriosis

20 DISFRUTA LA MENOPAUSIA

La menopausia no causa depresión ni disminuye la habilidad de disfrutar de la sexualidad

MATERNIDAD 10 INFERTILIDAD Y MATERNIDAD

20 17 2

Algunas parejas necesitan técnicas sofisticadas para lograr el embarazo

SALUD MENTAL 24 DEPRESIÓN POST-PARTO

Algunas mujeres pueden enfrentar retos en cuanto a su estabilidad emocional durante y después de este proceso

Si es médico o trabaja en un consultorio, hospital u organización sin fines de lucro y le interesa recibir la Revista Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico, escribe al PO Box 7663, Ponce P.R. 00732-7663. Todos los derechos reservados. El nombre de Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico es propiedad exclusiva de Publicaciones Mundo en alianza con ISA Inc. Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico es un producto autónomo pero no se responsabiliza por el contenido de los anuncios o artículos publicados.

Carta del Editor

Los adelantos científicos y tecnológicos en la especialidad de la Ginecología y Obstetricia promueven el estudio de una gran variedad de disciplinas entre los profesionales de la salud. De esta manera, el médico a cargo del cuidado de la Mujer debe conocer acerca de inmunizaciones, biología molecular del cáncer, reproducción asistida y preservación de la fertilidad, cernimiento genético pre-natal y pre-malignidad, los avances más recientes en estudios de imagen, cirugía mínimamente invasiva y los aspectos éticos y legales de la Medicina, entre otros aspectos.

Como mujer, recuerda que el Obstetra Ginecólogo está entrenado para ser tu Médico Primario. Trae a discusión tus preguntas e inquietudes de salud en cada visita. Aprovecha la tecnología y averigua sobre tu condición para que te conviertas en aliada de tu médico. Entre los dos conseguirán trabajar en equipo para tu bienestar. En este contexto de actualización realizamos nuestro “Sunshine Seminar 2014 / Puerto Rico Ob Gyn Convention”. Durante este congreso enfocamos en la discusión académica en “Medicina Primaria y Preventiva de la Mujer en el Siglo XXI”. Además, repasamos las recomendaciones más recientes en el manejo obstétrico y ginecológico de nuestras pacientes. El propósito de nuestra Convención es poder ofrecer a la mujer puertorriqueña el mejor cuidado de salud posible respaldado por conocimiento científico actualizado. Esperamos que la lectura de esta edición de Ginecología y Obstetricia de Puerto Rico le sea de gran utilidad. Con respeto y afecto, Nabal José Bracero, M.D., F.A.C.O.G. Director Científico “Sunshine Seminar” Vice-Chairman – Puerto Rico Section American College of Obstetricians and Gynecologists Catedrático Auxiliar Departamento de Obstetricia y Ginecologia Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico

Guías de la Salud de la Mujer

En cada visita se investiga sobre posible violencia doméstica, abuso sexual y enfermedades mentales. Estas últimas tres van dirigidas a la población en general sin preferencia de edades.

Jamith Torres Ramos, M.D. Torre Médica San Vicente de Paul Hospital De La Concepción San Germán, Puerto Rico Cernimiento de Salud de la Mujer según su Edad La intervención primaria , y mas aún, aquella de índole preventivo ha cautivado la atención de muchas organizaciones mundiales de la salud. Este pensamiento ha dirigido el desarrollo de una serie de guías de salud basadas en la edad de la mujer. Estas recomendaciones nos permiten identificar pacientes que se encuentran en mayor riesgo de padecer en el futuro de alguna enfermedad o situación de peligro. El Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (por su siglas en inglés ACOG) dividió el ciclo de vida de la mujer en cuatro intervalos para proveer una estructura organizada de los exámenes físicos, pruebas de laboratorio, pruebas de cernimiento (aquellas que se realizan a la población en general con el propósito de identificar a una subpoblación en riesgo), inmunizaciones y consejería que se recomiendan para el bienestar de la mujer.

Adolescentes: Edades de 13-18 años

La primera visita al ginecólogo debe realizarse durante este período y en la misma se evalúa el estado completo de la salud, dándole mayor énfasis al historial menstrual y al índice de masa corporal (este último identifica pacientes con obesidad). Durante estas evaluaciones se utilizan estrategias anticipadas que pueden ayudar al adolescente a entender su desarrollo físico, psicosocial y sexual. Temas relevantes a discutir incluyen: hábitos alimenticios ( estos desordenes están fuertemente relacionados con enfermedades mentales), prevención de daños (uso del cinturón de seguridad, cascos preventivos, etc.), realizar ejercicios, conductas sexuales responsables (uso de métodos anticonceptivos y profilácticos y la realización de pruebas de transmisión sexual como lo son clamidia y gonorrea), evitar el uso se sustancias que tienen el potencial de ser adictivas o abusadas, evitar comportamientos con consecuencias negativas (vandalismo, robo y compartir información personal con extraños) e identificar la intimidación grupal (bullying). Inmunizaciones: MMR,Varicilla,Tetano,VPH (Virus del Papilloma Humano), Influenza.

Todos los encargados de la salud de la mujer están entrenados y capacitados para guiar, aconsejar, diagnosticar y tratar las condiciones que amenazan la salud física y emocional de la mujer a través de su ciclo completo de vida.

Mujeres jóvenes: 19-39 años

• El enfoque es de índole productivo • Métodos anticonceptivos • Embarazo • Cáncer cervical (cuello de la matriz) • Prueba de Papanicolau: -Comienza a los 21 años y luego cada dos (2) años -Después de los 30 años se realiza cada tres (3) años en pacientes de bajo riesgo • Enfermedades de transmisión sexual • Obesidad • Enfermedades autoinmunes: Lupus Eritematoso Sistémico, Artritis Reumatoidea y Tiroiditis Inmunizaciones:VPH hasta los 26 años

Mujeres Maduras: 40-64 años

Mujeres Mayores: 65 años o màs

• Transición a la menopausia • Insomnio • Terapia hormonal • Pruebas de cernimiento • Colonoscopía: comienza a la edad de 50 años y luego se repite cada diez (10) años • Glucosa en ayuna :comienza a la edad de 45 años y luego se repite cada cinco (5) años • Panel de lípidos: comienza a la edad de 45 años y leugo se repite cada cinco (5) años • Mamografía : comienza a la edad de 40 años y hasta los 49 años se realiza cada dos (2) años, luego de los 50 años se realiza anualmente

Algunos factores ambientales y de salud que promueven una vejez mas exitosa son: ausencia de diabetes, asma, derrame o ataque cerebral, depresión y del cigarrillo; moderado consumo de alcohol, frecuentes visitas al médico primario y la

Las recomendaciones para el uso de terapia hormonal en las mujeres postmenopáusicas para tratar síntomas vasomotores (cambios en temperaturas, cambios en el estado de humor y resequedad vaginal)son de uso limitados tratando de utilizar la menor dosis efectiva en el menor tiempo posible.

• DEXA –Densitometría Ósea - Se comienza a la edad de 65 años y

realización de ejercicio. SE EVALÚA DURANTE ESTAS VISITAS : • Función cognitiva – Alzheimer; el cual es dos veces más común en mujeres • Osteoporosis- Cinco veces más frecuente en las mujeres

luego se realiza cada dos (2) años

Estos trastornos pueden provocar daños a la madre y al bebé, como aborto espontáneo, anemia, preeclampsia (hipertensión gestacional) e infecciones.

Tiroides y Embarazo Jorge De Jesús MD, FACE Endocrinólogo

Te explicamos cuáles son los trastornos más comunes relacionados con la glándula tiroides y cómo pueden afectar al correcto desarrollo del embarazo.

e calcula que existen más de una treintena de factores que pueden provocar un aborto espontáneo. De todos ellos, las disfunciones tiroideas son una de las causas más determinantes. La tiroides es una glándula en forma de mariposa que se encuentra en nuestro cuello y que produce las hormonas tiroideas, encargadas de regular el metabolismo en nuestro cuerpo. Las enfermedades tiroideas más comunes son el hipotiroidismo y el hipertiroidismo, que se caracterizan por la falta y el exceso de producción de hormonas, respectivamente. Las condiciones del tiroides afectan al 5% de todos los embarazos. Estos desórdenes en la función tiroidea pudieran traer consecuencias a la madre y/o al bebe gestante. Una detección temprana y un tratamiento adecuado van a poder disminuir las complicaciones que pudieran verse en estos casos. 7

urante el embarazo aumentan los requerimientos de hormona tiroidea hasta por 50 %. En casos ideales los embarazos deben planificarse y los pruebas de tiroides llevarse a cabo antes de que la mujer salga embarazada. En el caso de que la mujer desarrolle Hipotiroidismo durante el embarazo; el tratamiento más aceptado es utilizar levotiroxina. Debe utilizar medicamentos de marca para evitar las fluctuaciones que pueden verse entre las varias preparaciones genéricas. Tanto en el caso de hipotiroidismo (“tiroides vaga”) o de hipertiroidismo (“tiroides alta”) el propósito es normalizar los niveles de la hormona tiroidea, siempre que sea posible. Recuerden que los niveles de hormona tiroidea cambian durante el embarazo, dato que se debe tener presente al decidir la meta de la terapia. El Hipertiroidismo se trata con medicamentos anti-tiroideos ya que el yodo radiactivo no se debe utilizar durante el embarazo. Se sabe que las drogas antitiroideas, como el metimazol, pueden tener efectos secundarios, aumentando el riesgo de malformaciones en bebés gestantes. En el caso de propiltiouracil, (que se considera la droga de elección) se aumenta el riesgo de inflamación al hígado de la madre. Hay autoridades que utilizan propiltiouracil en el primer trimestre del embarazo y luego utilizan metimazol con el propósito de evitar la posible toxicidad hepática maternal que puede causar el propiltiouracil. Cuando durante el embarazo se encuentra un nódulo o una masa con sospecha de cáncer de tiroides, por lo general se espera a que termine el embarazo para el tratamiento definitivo; especialmente si es quirúrgico. Esto por lo usual no añade riesgo ni a la madre ni al bebé. Así se

• Las enfermedades de la tiroides son la segunda alteración endocrina en las mujeres en edad fértil y reproductiva, y pueden provocar graves desequilibrios en nuestro cuerpo si no se tratan. En algunos casos, estos trastornos pueden pasar desapercibidos y provocar daños importantes, tanto a la madre como al bebé, como aborto espontáneo, anemia, preeclampsia (hipertensión gestacional), infecciones.   • Por este motivo, las mujeres que desean tener un hijo y tienen un familiar afectado por un trastorno de tiroides o presentan determinados síntomas, deben someterse a algunas pruebas. Entre ellas, un análisis de sangre, para descubrir la posible presencia de los anticuerpos que el propio organismo puede producir contra la tiroides. Este análisis de sangre es importante también para evidenciar la cantidad de tireotropina (TSH), una hormona producida por la hipófisis, cuyos valores alterados indican un incorrecto funcionamiento de la tiroides.

puede esperar a que se estabilice la condición luego que termine el embarazo. Luego del embarazo y durante el periodo post parto pueden desarrollarse tiroiditis que no estaban presentes ni antes ni durante el embarazo llamadas tiroiditis por parto. La suplementación con levotiroxina no es tóxica al bebé gestante y se puede utilizar durante la lactancia, de forma segura. Para más información consulta tu Endocrinólogo y a tu Obstetra Ginecolog@.

HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO: LOS SÍNTOMAS  • El 2-4% de las futuras mamás sufre hipotiroidismo, el trastorno que hace más lenta la actividad de la tiroides. Los síntomas del hipotiroidismo son difíciles de especificar: cansancio, aumento de peso, sequedad de la piel, inapetencia o sensación de agotamiento, típica del embarazo. Esto no ayuda a reconocer de inmediato el problema, que podría existir con anterioridad a la gestación. 8

• En cambio, algunas embarazadas (2 de cada 1.000) pueden presentar una tiroides más activa de lo normal, por lo que, entre el tercer y quinto mes, pueden desarrollar hipertiroidismo. La existencia de este trastorno se sospecha cuando la futura mamá sufre taquicardia, pierde peso, tiene temblores, una función intestinal irregular, intolerancia al calor y se siente débil emocionalmente.

Infertilidad y el sueño de ser mamá Dr. Nabal J. Bracero. Director Científico “Sunshine Seminar” www.genesfertility.com La infertilidad está relacionada con factores masculinos aproximadamente en el 40% de los casos, y con factores femeninos en otro 40%; cerca del 20% de las ocurrencias se presentan problemas combinados en ambos miembros de la pareja. Por lo tanto la evaluación y tratamiento de la infertilidad requiere analizar tanto factores masculinos como femeninos. Los problemas masculinos se estudian principalmente por medio de un análisis de semen. En esta prueba se define la concentración de espermatozoides, y la motilidad (movilidad) y morfología (forma) de éstos, además de otros factores.

considerar en el caso de hombres que tienen un recuento de esperma normal o bajo, y también en casos de infertilidad femenina donde queremos aumentar la capacidad de los espermas para fertilizar el ovulo.

La Inseminación Intrauterina es un proceso en el que se obtiene una muestra de semen del compañero, y se procesa en el laboratorio donde se separan los espermatozoides de mejor calidad y se colocan dentro del útero de la mujer. A menudo, la IUI se lleva a cabo conjuntamente con la Inducción de Ovulación. La IUI se puede

La laparoscopía operativa hace uso de las técnicas de cirugía endoscópica mínimamente invasiva para evaluar y tratar de forma ambulatoria enfermedades del sistema reproductivo. Durante estos procedimientos eliminamos la endometriosis y las adherencias con la intención de restaurar la anatomía pélvica. La parte interna del útero está cubierta de una capa especial llamada endometrio. Existen una serie de desórdenes que alteran el endometrio y pueden provocar períodos irregulares o infertilidad.

uchas mujeres con dificultades para quedar embarazadas pueden concebir con Inducción de Ovulación. Estos medicamentos amplifican la fecundidad al promover la formación de varios folículos y óvulos en el ovario. El folículo es la unidad hormonal donde madura el óvulo antes de entrar a la trompa de Falopio. Hay dos tipos de drogas fertilizantes: orales e inyectables.

as etapas más importantes del diagnóstico de infertilidad en la mujer son:

Obtener un buen historial clínico que incluya patrón de menstruación, historial hormonal y de cirugías pélvicas.

Pruebas de sangre para evaluar la reserva ovulatoria y otros problemas endocrinológicos.

Histerosalpingograma, el cual es una prueba radiológica que define la integridad de la cavidad uterina y las trompas de Falopio.

a histeroscopía operativa es una técnica mínimamente invasiva que puede tratar problemas de útero tales como pólipos endometriales, o fibromas que pueden extraerse para restaurar la cavidad uterina. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Algunas parejas necesitan técnicas sofisticadas para lograr el embarazo. Estas técnicas, incluyendo la Fertilización In Vitro (FIV) se denominan Técnicas de Reproducción Asistida y su éxito ha ido aumentando dramáticamente en las últimas tres décadas.

sean congelados para uso futuro. Esto se conoce como criopreservación del embrión. Aunque las técnicas de congelación de óvulos están en sus comienzos, algunas pacientes, como las de cáncer, pueden ser candidatas para preservar su fertilidad a través del proceso de Vitrificación. Esta promete ser la dirección del futuro en los tratamientos de la infertilidad. El IVF con donante de óvulo es una técnica reservada para aquellas mujeres que tienen la “reserva ovárica“ reducida o menopausia prematura. En este caso, se pueden utilizar óvulos donados de donante conocida o anónima en combinación con el IVF para lograr el embarazo.

Con el FIV, la paciente utiliza medicamentos fertilizantes a fin de estimular la maduración de múltiples Algunas pacientes no óvulos. Los huevitos pueden llevar un embarazo se recuperan en el de forma saludable a consultorio en un término, o perdieron el procedimiento que útero quirúrgicamente o toma cerca de 20nacieron sin matriz. Si 30 minutos. Luego Algunas parejas necesitan técnicas sofisticadas la mujer ovula, puede son cultivados tratar de hacer IVF con in vitro (en el un útero subrogado para lograr el embarazo. laboratorio) con o “prestado” para e s p e r m at o z o i d e s cargar el embarazo. tratados a fin de que Estos tratamientos son sean fertilizados. Los exitosos si los óvulos son huevos fertilizados o saludables. Se requiere un pre-embriones, después equipo multidisciplinario de 3-5 días, se transfieren de profesionales de la salud y al útero para que se consulta legal. implanten con la esperanza Diagnóstico Genético de lograr el embarazo. Preimplantación (PGD, preimplantation genetic diagnosis) - En este A fin de lograr la fertilización, algunas parejas pueden necesitar un procedimiento procedimiento se toma una muestra o biopsia especial que se conoce como la Inyección del pre-embrión la cual se analiza para defectos Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI). genéticos. Las últimas recomendaciones de la Esta técnica permite que las parejas con números Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, reducidos de espermatozoides o de mala calidad reconocen que el mejor uso de esta técnica es en aquellos casos donde se conoce cuál es el defecto logren la fertilización. genético especifico que se intenta evitar transmitir Algunos hombres padecen de una obstrucción u por herencia. Por ejemplo en algunos casos de otro tipo de anormalidad que evita que los espermas pérdidas recurrentes de embarazo, hemofilia y pasen en la eyaculación. Así también en varones ciertas distrofias musculares. esterilizados a través de una vasectomía, se puede llevar a cabo un procedimiento quirúrgico mínimo Oriéntate, edúcate y toma control de tu salud y donde se recupera la esperma desde el epidídimo, plan de vida reproductiva. Visita nuestra página o directamente desde el mismo testículo. Estos de internet www.genesfertility.com para más espermas se inyectan (ICSI) en los ovocitos maduros información, o nos puedes llamar a nuestras y se utiliza la FIV para generar embarazo. oficinas al 787-767-2220 para coordinar una Las parejas que se tratan con IVF pueden decidir que los embriones de alta calidad que no se transfieran 12

consulta inicial con el Dr. Nabal J. Bracero.

Hablemos de Contracepción Yari Vale Moreno MD FACOG, Family Planning Director Department of Obstetrics and Gynecology University of Puerto Rico School of Medicine Ave. Muñoz Rivera, Edif. Darlington Suite L1, Primer Piso Río Piedras, PR

os métodos anticonceptivos están evolucionando con la mujer de hoy. La variedad de los métodos permite que la mujer pueda escoger de acuerdo a su estilo de vida y de sus deseos de evitar un embarazo no deseado.

Los métodos contraceptivos que estamos recomendando van desde los de más larga duración, que no dependen de la autoadministración de los mismos, hasta métodos más privados como la Depoprovera, el Nuvaring y los parchos de Ortho-Evra.

LOS 3 MÉTODOS CONTRACEPTIVOS MÁS EFECTIVOS SON:

Dispositivo intrauterino (“IUD” por sus siglas en ingles) de cobre

Dispositivo intrauterino “IUD” de progesterona (Mirena)

El implante sub-dermal (Implanon).

“La contracepción es la prevención de la fecundación o conjunto de procedimientos utilizados con el fin de evitar un embarazo”

l Dispositivo Intrauterino es un sistema no hormonal que contiene cobre. Dura hasta 10 años y es altamente recomendable para mujeres que tienen problemas médicos donde el usar hormonas esta contraindicado, para adolescentes que quieran un contraceptivo efectivo y de larga duración y para mujeres que no quieren fertilidad. Es una opción para mujeres que no desean someterse a un procedimiento quirúrgico para esterilización pero desean la misma efectividad de esta. Los Dispositivo Intrauterino, como todos los otros métodos contraceptivos, no causan abortos. El Mirena también es un sistema intrauterino que dura 5 años. Contiene una progesterona , levonogestrel, que evita la ovulación. Comparte la mayoría de las ventajas que el Dispositivo Intrauterino de cobre pero además el Mirena se debe considerar para mujeres que tienden a tener menstruaciones abundantes ya que la progesterona minimiza el flujo menstrual. Implanon es un implante subdermal que contiene una progesterona. Este dura 3 años y es altamente efectivo en la prevención de embarazos. La Depoprovera y el Implanon tienen la ventaja adicional de poderse utilizar inmediatamente post parto ya que no interfieren con la lactancia y el volumen de leche que una madre produce.

Tanto el parcho de Ortho-Evra como el Nuvaring contienen 2 hormonas, estrógeno y progesterona. Son opciones para mujeres que no desean o no recuerdan tomar una pastilla todos los días. El parcho de Ortho-Evra es un método semanal, cada semana por 3 semanas se pone el parcho en cualquier parte del cuerpo excepto en los senos. El Nuvaring es un sistema novedoso de absorción de medicamento a través de la mucosa vaginal. Consiste de un anillo que se inserta en la vagina y se queda en posición por 3 semanas. Luego la paciente la retira y tiene su menstruación. Las pastillas contraceptivas han estado en el mercado por mas de 50 años y también son altamente efectivas. Hoy tenemos mejores progesteronas que son mas especificas y causan menos efectos secundarios que en el pasado. Hay que recordar que aparte de prevenir embarazos, las pastillas contraceptivas tienen ventajas adicionales como disminuir el volumen de sangre en la menstruación, disminuyen el dolor de menstruación, y si son usadas por mas de un año, disminuyen el riesgo de cáncer de ovario y útero en el futuro. Es importante recordar que ninguno de estos métodos previene enfermedades transmitidas sexualmente. Hoy hay más alternativas para las mujeres, que ofrecen privacidad y a la vez son altamente efectivas para prevención de embarazos.

¿Qué es la Endometriosis? Dr. Nabal J. Bracero. Director Científico “Sunshine Seminar” www.genesfertility.com

“Los profesionales de la salud recomiendan la cirugía mayor estilo cesárea como último recurso para el tratamiento de la endometriosis. Hacerse la cirugía no garantiza que la endometriosis no regrese o que no tenga más dolor”

a endometriosis se desarrolla cuando el endometrio, tejido que recubre el interior del útero, crece fuera del útero. Podemos encontrar implantes de endometriosis en las superficies de los órganos de la pelvis y del abdomen, en lugares donde no se supone que crezca.

LOS SÍNTOMAS DE LA ENDOMETRIOSIS Uno de los síntomas más comunes de la endometriosis es el dolor, típicamente en el abdomen bajo, la parte inferior de la espalda y las áreas pélvicas. Algunas mujeres no sienten dolor a pesar de que su endometriosis es extensa. Otras mujeres tienen dolores severos a pesar de que solamente tienen pequeñas áreas con endometriosis. La intensidad de dolor que siente una mujer no está necesariamente relacionada a la cantidad de endometriosis presente.

INFERTILIDAD POR DISTORSIÓN O DISFUNCIÓN DE LOS ÓRGANOS REPRODUCTIVOS

DOLOR CRÓNICO DE LA PELVIS (INCLUYE DOLOR EN LA PARTE INFERIOR DE LA ESPALDA)

DOLOR DURANTE O DESPUÉS DE TENER RELACIONES SEXUALES (DISPAREUNIA)

CÓLICOS MENSTRUALES SUMAMENTE DOLOROSOS/ INCAPACITANTES (DISMENORREA)

TRATAMIENTOS PARA EL DOLOR RELACIONADO A LA ENDOMETRIOSIS Hay varios tratamientos tanto para el dolor como para la infertilidad relacionada con la endometriosis. Medicamento para el dolor—Estos medicamentos pueden incluir anti-inflamatorios sin receta médica o pueden ser drogas fuertes de prescripción. Terapia hormonal— Estas van dirigidas a suprimir la producción de estrógeno que alimenta los implantes de endometriosis. Las hormonas pueden ser en forma de pastilla o inyección. Las hormonas que se usan comúnmente para tratar el dolor de la endometriosis son la progesterona, píldoras anticonceptivas, danocrina y la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Tratamiento quirúrgico—Generalmente es la mejor opción si su endometriosis es extensa o si tiene dolor severo. Los tratamientos quirúrgicos fluctúan entre procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos como laparoscopia a cirugía mayor. La laparoscopia implica una pequeña incisión en el abdomen, inflar el abdomen con gas, y después pasar un instrumento con luz para observación (llamado un laparoscopio) dentro del abdomen. El cirujano utiliza el laparoscopio para ver los implantes de endometriosis. Para tratar la endometriosis, el médico puede remover las áreas, un proceso llamado excisión, o las puede destruir con un calor intenso en un proceso llamado cauterización o vaporización. El propósito es eliminar la endometriosis sin dañar el tejido saludable que la rodea.

TRATAMIENTOS PARA LA INFERTILIDAD RELACIONADA CON LA ENDOMETRIOSIS DOLOR INTESTINAL

PERÍODOS MENSTRUALES CON SANGRADOS FUERTES SANGRADO PREMENSTRUAL O ENTRE LOS PERÍODOS

Los procedimientos de reproducción asistida como la inducción de ovulación, la inseminación intrauterina y la fertilización in vitro (FIV) son eficaces para mejorar la fertilidad en muchas mujeres con endometriosis. En estos tratamientos aumentamos las probabilidades de que se encuentren el ovulo y el espermatozoide, y de que el embrión fertilizado llegue al útero. La FIV hace posible combinar el espermatozoide y los huevos en un laboratorio y después colocar los embriones resultantes en el útero de la mujer. La FIV es un tipo de técnica de reproducción asistida que puede ser una opción para las mujeres y familias afectadas por la infertilidad relacionada con la endometriosis. Para más información consulta tu medico Obstetra Ginecolog@ o acceda el portal cibernético del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (www.acog.org).

Disfruta en la Menopausia Daniel Hernández Gutiérrez, MD, FACOG

La menopausia es una etapa normal en la vida de la mujer que marca el final de la edad reproductiva y que se caracteriza por el fin de los períodos menstruales. La edad promedio de la menopausia es 51 años. Puede darse como una etapa normal de la vida en la que los ovarios dejan de producir suficiente estrógeno, o puede ocurrir de forma quirúrgica cuando se remueven los ovarios.

unque es una etapa normal, la deficiencia de estrógeno causa cambios en el cuerpo de la mujer. El síntoma más común son los llamados sofocones. Estos pueden ocurrir hasta en un 75 por ciento de las mujeres y pueden ser de leves a severos. Los sofocones pueden durar desde varias semanas hasta varios años y ocurrir en cualquier momento del día. Debido a los sofocones, se pueden experimentar cambios en el patrón de sueño llevando a síntomas de cansancio e irritabilidad. Otro cambio muy común por la falta de estrógeno es la sequedad vaginal que puede traer como consecuencia ardor, picor, dolor durante las relaciones sexuales e infecciones vaginales o de orina frecuentes. Durante esta etapa, se acelera la pérdida en la densidad de los

huesos llevando a la osteoporosis. Esta condición aumenta el riesgo de fracturas de vértebras y cadera elevando así el riesgo de morbilidad y mortalidad en la mujer. Durante la menopausia, aumenta también el riesgo de infartos cardíacos y derrames cerebrales por la pérdida de protección que confiere el estrógeno para estas condiciones. Contrario a lo que se comenta, la menopausia no causa depresión ni disminuye la habilidad de disfrutar de la sexualidad. Pero los cambios hormonales y los altos niveles de estrés en algunas mujeres pueden causar nerviosismo, irritabilidad y cansancio por la pérdida de sueño ocasionando disminución en el apetito sexual y síntomas parecidos a la depresión.

“Contrario a lo que se comenta, la menopausia no causa depresión ni disminuye la habilidad de disfrutar de la sexualidad”

RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS PARA REDUCIR LOS EFECTOS DE LA MENOPAUSIA

• Evitar los posibles desencadenantes de los síntomas vasomotores (la sudoración y los sofocos), como las bebidas calientes, las especias o alimentos picantes, el alcohol y el café, así como los ambientes demasiado cálidos.

entra en una fase crítica. Sin embargo, optar por las versiones bajas en grasas contribuye a reducir el exceso de calorías, grasas y colesterol, un objetivo importante a lo largo de la vida, más a partir de los 50 años.

• Consumir al menos cinco raciones diarias de frutas y hortalizas: este pequeño gesto se ha relacionado con la prevención de muchas de las dolencias más serias y habituales que se padecen en la edad adulta.

• Las legumbres (garbanzos, lentejas, alubias, etc.) son alimentos muy nutritivos y con sustancias fitoquímicas que ayudan a proteger la salud. Es recomendable incorporarlas en el menú varias veces a la semana.

• El consumo de alimentos integrales contribuye a prevenir el aumento de peso, además de aportar muchos más nutrientes.

• Los frutos secos son pequeñas perlas de salud. A pesar de su densidad calórica, si se consumen con moderación (un puñado al día) no se asocian a una mayor ganancia de peso y aportan beneficios para el organismo.

• Escoger los lácteos desnatados: son una buena fuente de calcio, mineral importante para el mantenimiento de la masa ósea, que en esta etapa

Fuente: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 24

erca de una tercera parte de la vida de la mujer va a ser durante la menopausia. Es importante mantenerse saludable para poder disfrutar de una buena calidad de vida. La visita rutinaria al médico al menos una vez al año y hacerse los exámenes de rutina es de suma importancia. Entre éstas se encuentran el examen físico completo, laboratorios para la detección temprana de diabetes, colesterol elevado, enfermedades de la tiroides y VIH. Exámenes médicos como la mamografía, prueba del papanicolau, colonoscopía, inmunizaciones y densitometría ósea se deben realizar según el grupo de edad y a la frecuencia recomendada según las autoridades médicas. Es importante discutir con su médico las opciones disponibles para el tratamiento de los sofocones, si fuera necesario, terapias para la sequedad vaginal y tratamiento o prevención contra la osteoporosis. Es importante mencionar que hoy en día las alternativas terapéuticas incluyen medicamentos hormonales y no hormonales. Entre los hormonales están aquellos que usan estrógenos, progesteronas, moduladores selectivos de estrógeno y combinaciones de todos los anteriores. Todos los tratamientos hormonales deben ser utilizados en las menores dosis y por el menor tiempo posible requerido para aliviar los síntomas de la paciente de acuerdo a las expectativas individuales de cada mujer. Por último y no menos importante está la nutrición y el ejercicio. Se debe llevar una dieta variada que contenga todos los grupos nutricionales, baja en grasa, colesterol y sodio. Se recomienda suplementar con 1000-1200 mg de calcio al día en dosis divididas y vitamina D3 de 600-800 IU diarias. El ejercitarse de dos a tres veces en semana por períodos de 30 minutos ayuda a disminuir la pérdida de densidad ósea y a mantener un buen estado general de salud y bienestar.

pelvis. Al nadar incrementas el nivel de actividad física y así aumentas la cantidad de energía que quemas, mantiene la fuerza física y mejora la coordinación motora. CAMINAR: En este caso, no necesitas equipamiento salvo un calzado adecuado. Es ideal para mujeres que no suelen hacer deporte. Ayuda a reducir la circunferencia de la cintura y aumenta la masa corporal muscular. Existen múltiples alternativas como bailar, yoga, pilates, sólo tienes que probar y quedarte con el deporte que más te guste o se acople a tus necesidades.

RECOMENDACIONES PARA DISFRUTAR DE UNA MENOPAUSIA SANA: 1. mantener el peso estable 2. seguir una dieta variada 3. consumir leche y derivados en cantidad suficiente 4. moderar la ingesta proteica 5. moderar el aporte de energía a partir de grasas 6. consumir 3 ó más raciones al día de verduras, hortalizas y frutas 7. moderar el consumo de bebidas alcohólicas, café y sal 8. suprimir el hábito tabáquico 9. realizar diariamente una actividad física moderada 10. realizar una adecuada exposición al sol

¿Cuál es el ejercicio más apropiado? NATACIÓN.Nadar es mejor para tu cuerpo que otros deportes porque evita las lesiones que puedes tener con otros deportes. Además, el peso en el agua es el 10% del peso normal por lo que es ideal en casos de personas con artritis, problemas de espalda u obesidad. En la natación se utilizan la mayoría de los grupos musculares, ayuda a mantener flexibles las articulaciones, especialmente el cuello, los hombros, y la

BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN LA MENOPAUSIA

Y HAY QUE EVITAR - TABACO - ALCOHOL - SEDENTARISMO - CONSUMO BAJO DE CALCIO

1. AYUDA A MANTENER UN PESO ADECUADO. 2. EVITA LA PÉRDIDA DE MASA ÓSEA. 3. TE AYUDA A REDUCIR EL NIVEL DE COLESTEROL 4. EVITA PROBLEMAS DE ESTREÑIMIENTO 5. MEJORA EL ESTADO DE ÁNIMO. 6. REDUCE EL INSOMNIO.

En resumen, aunque la menopausia es una etapa natural en la vida de la mujer, no debemos olvidar la importancia de mantener una buena calidad de vida haciendo ejercicios con regularidad, manteniendo una dieta balanceada y visitar a su médico para sus exámenes de rutina.

7. AUMENTA LA FLEXIBILIDAD QUE EVITA TENER LESIONES. 25

La Depresión Postparto Dr. Javier Meléndez-Fuentes Psicólogo Clínico

l momento del embarazo significa para un sinnúmero de personas una experiencia llena de alegría, celebración y esperanza. Sin embargo algunas mujeres pueden enfrentar retos en cuanto a su estabilidad emocional durante y/o después de este proceso. La depresión pre y postparto afecta a algunas mujeres en nuestra sociedad, por lo que una descripción de los síntomas podría facilitar la identificación temprana, como también la búsqueda inmediata de recursos de ayuda, tanto para la mujer como para su pareja y su familia. La American

Psychiatric Association (2013), en su manual diagnóstico DSM-5, describe que las disfunciones en estados anímicos pueden tener su comienzo durante el embarazo y postparto. Esa misma organización presenta un estimado que indica que el 3% al 6% de las mujeres podrían experimentar síntomas de depresión mayor severa durante el embarazo y que esto podría continuar luego del nacimiento de la criatura. Esto tiende a ser más común en las madres primerizas, al igual que en mujeres con un historial previo de algún trastorno emocional. Es menester recalcar que el período de embarazo presenta una serie de

cambios y alteraciones tanto fisiológicas, sociales supondría un estresor añadido a la estabilidad y emocionales. En primer plano la parte fisiológica de la relación. Otros considerables factores se supone un aumento de peso, vómitos/nauseas, relacionan con pensamientos distorsionados de acidez, dolores de cabeza, entre otros. Los cambios inutilidad, creerse falta de capacidad para cuidar a hormonales además se asocian con un aumento la criatura o con sentimientos excesivos de culpa. en la ansiedad. En segundo plano lo social implica La combinación de la tristeza, angustia, ansiedad, considerar cómo la relación de pareja se pone a irritabilidad, pobre apetito y la falta de adecuado prueba mientras todos estos cambios fisiológicos descanso además puede dificultar su capacidad ocurren, el apoyo que la mujer recibe o no de la para concentrarse y presentar problemas de familia, al igual que de las instituciones sociales, memoria. Una característica que además se añadiendo a la planificación, la logística y factores relaciona a la depresión mayor severa también económicos implícitos que significan lidiar con un lo podrían ser los pensamientos suicidas, es por embarazo. Mientras todos estos retos ocurren la esto que toda manifestación de deseos de morir parte emocional experimentará también ciertos debe ser tomada en serio y tratarlo como una procesos que muy bien podrían comprometer la emergencia, donde la recomendación inequívoca estabilidad de la mujer. Por esta razón se deben significa un ingreso en una institución de servicios considerar ciertas señales de salud mental, para así de esta sintomatológicas para así se pueda monitorear Primordialmente manera prevenir una crisis mayor. La y estabilizar esta crisis mayor. clave es siempre consultar con considere que si Incluso es pertinente considerar un profesional, experto en que una persona bajo un estado bienestar emocional, tal como usted experimenta anímico severo puede presentar el psicólogo(a) y comenzar experiencias alucinatorias (escuchar psicoterapia lo antes posible. un episodio de voces, ver cosas irreales), lo cual Primordialmente considere que implica romper con la realidad y tristeza si usted experimenta un episodio responder a estímulos puramente de tristeza, llanto frecuente (hasta inconscientes. Según establecido sin motivo aparente), irritabilidad, sensación de previamente es crucial identificar estos signos vacío o desesperanza por un período mayor de dos semanas busque ayuda. Otros malestares de depresión y tomar acción inmediata para así emocionales incluyen una marcada disminución prevenir una crisis mayor. Para esto contamos de interés o pérdida de placer en actividades que con excelentes psicólogos y psicólogas en nuestro antes disfrutaba. Aunque en una depresión mayor país, los cuales por medio de su labor profesional, severa puede presentarse un aumento de peso cobijada por los más altos estándares éticos y debido a un componente de ansiedad, se debe tener con la máxima confidencialidad que instituye precaución si ocurre una significativa pérdida de la Ley HIPAA, están en la mayor disposición peso (algo que podría ocurrir en una depresión pre de contribuir al desarrollo de las estrategias y post parto). Puede ser también común el que se más asertivas para lidiar con el mundo de lo afecten los patrones del sueño, debido al constante cognitivo, lo conductual y lo emotivo. La despertar de la criatura para ser alimentado y/o pareja también puede necesitar ayuda en este cambiado, algo que muy bien podría significar proceso, para así ganar mayor empatía, al que la madre se sienta anérgica o con sensación igual que sensibilizarse ante las necesidades considerable de cansancio. Dicha falta de emocionales y de apoyo de su ser querido. descanso adecuado puede tornar a la mujer Más aún es responsabilidad de toda la familia susceptible a la antes mencionada irritabilidad, uniéndose, siendo respetuosa, afectiva y lo que a su vez podría comprometer cómo podría sensible ante las necesidades particulares, lidiar con el manejo de emociones de frustración como también colaborando armoniosamente para contribuir al bienestar de la madre, y coraje. Por tanto, el que ocurran exabruptos como a la del recién nacido. y consecuentes discusiones podría ser una de las posibilidades que a su vez, de no contar con la comprensión y sensibilidad de su pareja, 27

Vacunación y Embarazo José F. Cordero, MD, MPH Decano, Escuela Graduada de Salud Pública, Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico El embarazo es un tiempo muy especial y es cuando más nos preocupamos por evitar cualquier exposición que pueda afectar al bebé y asegurarnos de que el bebé nazca sano. Por eso, el cuidado prenatal temprano, la buena nutrición y el ejercicio óptimo, son importantes. Cuando pensamos en vacunas lo usual es pensar sobre las vacunas previas al embarazo o después del parto. ANTES DEL EMBARAZO Es de suma importancia la vacuna contra el sarampión alemán antes de que comience el embarazo ya que su efectividad mayor estriba en proteger al bebé de tener defectos congénitos que pueden ser muy serios tales como sordera, cataratas y defectos del corazón. DESPUÉS DEL EMBARAZO Una vacuna que se utiliza después del embarazo es la inmunoglobulina de Rh la cual se administra a madres que son Rh negativas para proteger contra la sensibilización hacia el Rh positivo lo cual conlleva complicaciones para el bebé en futuros embarazos. VACUNAS DURANTE EL EMBARAZO Existen dos vacunas para la mujer embarazada y su bebé, la vacuna de influenza y la de tosferina. La vacuna de influenza se recomienda a toda mujer que vaya a estar embarazada durante la temporada de influenza, los meses desde octubre hasta mayo de cada año. La vacuna contra la tosferina es una nueva adición a las recomendaciones de vacunas para adultos ya que este grupo es una de las fuentes más importante de transmisión de esta grave enfermedad a niños pequeños.

¿QUÉ NECESITAMOS SABER SOBRE LA INFLUENZA EN EL EMBARAZO? La influenza en el embarazo es una infección muy seria tanto para la madre embarazada como para el bebé. Cuando pensamos en una madre joven, consideramos que por su edad y buena salud tiene buena protección contra la influenza. Sin embargo, los cambios en la inmunidad que ocurren típicamente durante el embarazo hacen más susceptible a la embarazada hacia complicaciones graves y hasta la muerte. Se estima que una mujer embarazada de unos 20 años tiene un riesgo de complicaciones y muerte por influenza, uno tan alto como las personas de 65 años o mayores, el grupo más susceptible a esta condición. La influenza también puede afectar al bebé durante el embarazo. Un ejemplo es la fiebre alta que ocurre en la madre con la infección con influenza en la gestación puede causar defectos congénitos serios tales como la espina bífida y otros. La influenza en el segundo y tercer trimestre también aumenta el riesgo de un parto prematuro. Se ha observado que cerca de 1 de cada tres madres con influenza en embarazo tiene un bebé prematuro que requiere admisión en la unidad de intensivo neonatal. El nacimiento prematuro y sus complicaciones son una de las causas principales de muerte en el primer mes de vida en Puerto Rico y en la mayoría de países en el mundo.

Se ha observado que cerca de una de cada tres madres con influenza en embarazo tiene un bebé prematuro que requiere admisión en la unidad de intensivo neonata

En Puerto Rico, el Departamento de Salud reportó de 14 madres embarazadas que murieron a causa de las complicaciones de influenza H1N1. Por lo tanto, para la madre embarazada, el vacunarse contra la influenza es la mejor forma de protegerse y proteger a su bebé

La madre entre las 27 y las 36 semanas de gestación se debe vacunar contra la tosferina utilizando la nueva vacuna llamada Tdap (tétanos, difteria y tosferina para adultos). Igualmente, los adultos que rodean al nuevo bebé como los padres, abuelos, hermanos y hermanas además de los cuidadores también deben estar vacunados

“Lo nuevo es vacunarse para protegerse contra la influenza y la tosferina, dos enfermedades que pueden ser muy severas tanto para la madre como al bebé”

“L

a posibilidad de morir de un recién nacido infectado con influenza es cerca de 10 veces mayor que de aquellos no infectados. Por otro lado, los estudios demuestran que las madres vacunadas durante el embarazo reducen en cerca de un 65% el riesgo de las infecciones severas en el bebé y de morir en los primeros 28 días de nacido.”

¿POR QUÉ ES NECESARIA LA VACUNA CONTRA LA TOSFERINA DURANTE EL EMBARAZO? La tosferina es una condición que puede ser muy severa o mortal para los infantes de menos de seis meses y es causada por una bacteria llamada “Bordetella pertussis” y su síntoma principal es la tos violenta e incontrolable que puede durar una seis semanas. En recién nacidos la tos puede ser tan severa que puede llevar a la asfixia y al sangramiento cerebral. Los infantes menores de seis meses están en alto riesgo de tosferina ya que no tienen inmunidad propia y más aún los bebés de menos de dos meses ya que la vacunación Estudios contra la tosferina comienza a los dos meses y la protección es más certera luego de tres demuestran que dosis las cuales se completan a los seis meses de edad. las madres vacunadas durante el embarazo

En los Estados Unidos la gran mayoría (90%) de las muertes por tosferina reducen en cerca de un 65% ocurren en infantes menores de seis meses. El contagio de estos viene en su el riesgo de las infecciones mayoría de adultos con la condición ya que severas en el bebé y de morir hasta hace unos años no existía vacuna eficaz contra la tosferina para adultos y ese grupo representaba una gran fuente de en los primeros 28 días transmisión de la enfermedad. La mejor forma de proteger los infantes en sus primeros seis de nacido meses de vida es que la madre se vacune entre las 27 y las 36 semanas de gestación contra la tosferina utilizando la nueva vacuna llamada Tdap (tétanos, difteria y tosferina para adultos). El otro aspecto importante es que los adultos que rodean al nuevo bebé también esté vacunados. Esto incluye a los padres, abuelos, hermanos y hermanas además de los cuidadores de bebés. Esto provee un anillo de protección al bebé que no puede ser vacunado ya que no tiene la edad pero si tiene un gran riesgo de complicaciones graves si no está vacunado. En resumen, la vacunación durante el embarazo es de gran importancia y la mejor forma de proteger tanto a la madre como al bebé frente a enfermedades muy serias que pueden ser fatales. Aseguremos un embarazo y un nacimiento saludable mediante la vacunación contra la influenza y la tosferina.

CA L E N DA R I O D E VAC U N AC I Ó N D E L E M B A R A ZO

Cuándo es seguro vacunarse

(Antes, durante o después del embarazo) CUANDO ES SEGURO VACUNARSE (ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DEL EMBARAZO)

Antes del embarazo

Durante el embarazo

Después del embarazo

Antigripal o contra la influenza (una vez por año)

HPV (virus del papiloma humano) Se recomienda hasta la edad de 26 años

MMR (sarampión, paperas, rubéola)

Tdap (tétano, difteria, tos ferina) Si no está vacunada, puede recibirla después de las 20 semanas de embarazo.)

Varicela

Vacunas recomendadas para todas las mujeres

Vacunas recomendadas para mujeres con alto riesgo de contraer estas infecciones

Hepatitis A

Hepatitis B

Infección meningocócica

Infección neumocócica

Fuente: March of Dimes 30

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