fichas clínicas odontológicas CLINICAE GINGIVA
FotografíaClínicaPráctica enPeriodonciaeImplantología DR. JAVIER GARCÍA FERNÁNDEZ Médico estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Cirujano oral y maxilofacial. Periodoncia e Implantología exclusivas. Director de la Clinicae Gingiva. Madrid. www.gingiva.net
La fotografía dental supone un medio muy útil para el periodoncista, el implantólogo y el odontoestomatólogo de práctica general dentro de su práctica clínica. Entre las razones para incorporar de forma sistemática y rutinaria este procedimiento podemos destacar: • Es un excelente documento de la historia clínica que permite, sin la necesidad de tener presente al paciente, estudiar el caso, hacer el diagnóstico y establecer el plan de tratamiento en todo momento. • Ayuda a la educación y motivación de los pacientes, facilitando la presentación del caso clínico, siendo por tanto una buena herramienta de marketing. • Es un medio idóneo para la docencia y para la ilustración de informes escritos, facilitando la comunicación entre colegas y referidores . • Nos ayuda en la comunicación con nuestros técnicos de laboratorio para las indicaciones o rectificaciones de los trabajos protésicos. • Es un medio de control de calidad de nuestros trabajos clínicos y de autoaprendizaje, manteniéndose así un elevado nivel de calidad.
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El equipo básico para realizar fotografías dentales será aquel que obtenga resultados de calidad y uniformes. Estará formado por: • Cámara reflex de 35 mm para diapositivas o digital de objetivo intercambiable con lente macro, con distancia focal de entre 50 -105 mm y abertura de diafragma con un rango de 22-32. • Flash anular electrónico con medición a través de la lente (sistema TTL).
Entre los accesorios imprescindibles debemos destacar: • Separadores de labios transparentes de plástico. • Espejos de cristal con recubrimiento de rodio (equipo de la Universidad de Washington, espejo lateral y oclusal). • Espejos dentales gigantes. • Máscaras de contrate metálicas de color negro o de plástico de color azul.
Serie Básica Periodontal
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Llamamos serie fotográfica básica al conjunto de fotografías iniciales de visión general del paciente que realizamos de forma rutinaria al iniciar el estudio periodontal. Estará formada por las siguientes imágenes:
Fotografía general de ambas arcadas en oclusión.
Fotografía de sextantes anteriores en oclusión.
Fotografías de los sextantes posteriores en oclusión.
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Fotografías panorámicas derecha e izquierda.
Fotografía oclusal de la arcada superior con espejo.
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Fotografía oclusal de la arcada inferior con espejo.
FOTOGRAFÍAS INTRAORALES
Fotografía general de ambas arcadas en oclusión
Separador Para realizar esta imagen, el paciente estará sentado de forma que el plano oclusal esté paralelo al suelo y su cabeza se girará 45 grados hacia el fotógrafo.
Separador bien El auxiliar sostendrá los retractores de plástico traccionando suavemente los labios de forma uniforme...
Composición de la imagen Al mirar por el visor de la máquina, el profesional centrará la fotografía con una cruz imaginaria formada horizontalmente por el plano oclusal y verticalmente por la línea interincisal. El enfoque se realizará en la zona canina o premolar, viendo con nitidez estos dientes. La abertura del diafragma estará ajustada a un número f de 22 y el aumento del objetivo se ajustará de tal forma que nos permita ver la imagen de los últimos molares de ambos lados.
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Separador mal ...centrando los separadores para evitar, como muestra esta imagen, que el labio inferior o superior tapen alguna zona de la encía o los dientes.
Fotografía de sextantes anteriores en oclusión Aprovechando la posición anterior del paciente, aumentaremos la magnificación para obtener esta fotografía. Ajustaremos el objetivo para tomar una imagen que alcance las superficies distales de ambos caninos y que esté centrada en el plano oclusal y línea interincisal.
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Fotografías panorámicas derecha e izquierda Sin cambiar la posición del paciente, podemos realizar dos fotografías de la arcada en oclusión derecha e izquierda para componer, una vez unidas en doble proyección o en el ordenador, una imagen panorámica de toda la arcada con una visión más perpendicular de los sectores posteriores. Traccionaremos al máximo el separador del lado a fotografiar y relajaremos el separador contralateral.
Fotografía panorámica derecha La fotografía se enfocará en los premolares, estará centrada en sentido horizontal en el plano oclusal y en sentido vertical por una línea imaginaria que pase por el primer premolar, y ajustaremos la magnificación del objetivo de tal forma que alcancemos a ver el segundo molar y la parte mesial del incisivo central del lado contralateral.
44 Imagen de la fotografía panorámica del lado izquierdo.
Imagen panorámica de las fotografías una vez unidas. La arcada pierde su forma ovoidal para mostrarse en una imagen más plana.
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Fotografías de los sextantes posteriores en oclusión tomadas con espejo Para realizar la fotografía de los sextantes 1 y 6 en oclusión tomaremos el espejo en forma de ¨S¨ (nº 2B de la Universidad de Washington) previamente calentado en un recipiente con agua caliente para evitar que se empañe en la cavidad. El espejo se introduce cuidadosamente separando la mejilla del lado a fotografiar mientras nuestro auxiliar retrae el labio contralateral con el separador. El paciente girará la cabeza hasta que el profesional pueda captar la imagen del sextante en el espejo de forma perpendicular.
Para evitar que salgan el borde del espejo y los dedos del operador, el espejo se centrará de tal forma que el plano oclusal de la arcada se sitúe en el centro equidistante a los bordes del espejo. El número de diafragma se reducirá a f16 para que la foto no quede subexpuesta y, por tanto, oscura.
Para realizar la fotografía de los sextantes 3 y 4 del lado izquierdo, el profesional se situará ligeramente por detrás del paciente, colocando el espejo de tal forma que su brazo rodee la cabeza del sujeto y así poder tomar la fotografía de forma perpendicular al paciente. El auxiliar traccionará con el separador el labio derecho.
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La imagen estará centrada en el plano oclusal y en una línea vertical que pase por el espacio interdental entre el segundo premolar y el primer molar. La magnificación será la necesaria para llegar a ver todo el sextante desde la superficie distal del canino hasta el segundo molar.
Imagen de los sextantes izquierdos posteriores.
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Fotografías de los sextantes posteriores en oclusión de forma directa
Podemos hacer estas imágenes de los sextantes posteriores en oclusión de forma directa evitando el uso de espejos, traccionando al máximo el retractor del lado a fotografiar y relajando el separador contralateral.
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Imagen obtenida de ambos lados. La composición de la fotografía tendrá en cuenta las mismas condiciones que han sido explicadas al usar el espejo. Obsérvese que con esta técnica que simplifica el procedimiento, perdemos la imagen distal del segundo molar.
Con las mismas condiciones de retracción de los labios y disminuyendo el grado de magnificación de nuestro objetivo, de tal forma que podamos ver el canino contralateral desde el segundo molar del lado a fotografiar, obtendremos una fotografía lateral de la oclusión (muy útil en ortodoncia). La imagen se centrará horizontalmente en el plano oclusal y en una línea vertical que pase por el canino superior.
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Fotografía oclusal de la arcada superior con espejo
El paciente estará sentado y tendrá la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás y ligeramente inclinada hacia el fotógrafo.
Los separadores serán colocados por el auxiliar desde atrás, traccionando los labios ligeramente hacia arriba. El espejo oclusal 3B del equipo de Washington se introduce cuidadosamente hasta llegar a la zona tuberositaria del maxilar.
En la preparación de la composición de la foto, el profesional, al mirar por el visor de la cámara, debe asegurarse de ver todas las superficies oclusales de los últimos molares hasta los bordes incisales de los dientes anteriores. La imagen se centrará en la bóveda palatina con una cruz imaginaria, cuya línea vertical pase por el espacio interincisivo central y el rafe medio palatino, y la línea horizontal entre los dos segundos premolares. Debemos evitar en lo posible la aparición de los dedos del profesional, los bordes del espejo o la imagen reflejada de la nariz.
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Fotografía oclusal de la arcada inferior con espejo
El paciente estará sentado inclinado entre 45º-60º con respecto al suelo e hiperflexionará su cabeza hacia atrás. El profesional se inclinará hasta conseguir la imagen perpendicular del espejo.
El auxiliar traccionará los labios hacia atrás y ligeramente hacia abajo. Antes de introducir el espejo pediremos al paciente que toque con la lengua el paladar...
... y así, al introducir el espejo, cuidadosamente retraemos la lengua con el borde anterior del espejo oclusal. Evitaremos tocar con el espejo la superficie oclusal de los últimos molares, ya que perderíamos su imagen reflejada en el espejo. Este tendrá una angulación de 45º con respecto al plano oclusal de la arcada inferior.
Al igual que en la arcada superior la composición de la fotografía debe incluir todas las superficies oclusales desde el último molar a los bordes inicisivos inferiores, centrando la totalidad de la arcada en una línea vertical que pasa por el espacio intrincisal central y frenillo lingual y una línea horizontal que pase por los segundos premolares.
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