fichas clínicas odontológicas CLINICAE GINGIVA
RetalhodeReposiçãoLateral
JAVIER GARCÍA FERNÁNDEZ Médico Estomatologista Periodontia e Implantologia em exclusividade Director de Clinicae Gingiva. Madrid (Espanha). www.gingiva.net
O problema: apresentação do caso
A solução: programa de tratamento
• Paciente que se apresenta na nossa consulta para tratamento de uma recessão isolada e progressiva ao nível do incisivo central inferior esquerdo (31). • Na exploração clínica intrabucal observa-se uma recessão gengival superficial e larga que não ultrapassa a linha mucogengival. • Existem sinais de inflamação na gengiva marginal do defeito, bem como inserções altas do freio da língua.
• Fase desinflamatória prévia: instruções de higiene oral, controle da placa bacteriana. Raspagem e alisamento radicular supra e subgengival. • Fase cirúrgica: por existir uma faixa de gengiva aderida adequada na região vestibular do dente vizinho e por ter uma profundidade do vestíbulo também adequada, indica-se a realização de um retalho de reposição lateral. • Fase de manutenção periodontal com frequência semestral.
19 Situação clínica prévia. Imagem da lesão clínica. A recessão isolada e larga não ultrapassa a linha mucogengival. Não existe perda de osso interproximal. Esta lesão é classificada como tipo I de Miller.
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Com uma lâmina de bisturi número 15, realizamos uma incisão em “V” para eliminar o tecido inflamatório da gengiva marginal do defeito e o freio da língua, caso tiver uma inserção alta.
Maio 2006
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Eliminação deste fragmento gengival por meio de uma cureta cirúrgica.
Para garantir a total eliminação das aderências do freio da língua e facilitar a posterior mobilização do retalho, realizamos a libertação das bordas da região cruenta com uma tesoura.
Com o instrumento 13K/TG de Kirkland, procede-se à raspagem e alisamento radicular completo, eliminando o cimento necrótico e diminuindo a convexidade da raiz.
Para garantir o recobrimento radicular, podemos tratar a raiz com ácido cítrico com pH de 1 entre 3 e 5 minutos. Transcorrido esse tempo, lava-se abundantemente com soro fisiológico.
20 O objectivo anterior também pode ser alcançado por meio do uso de um periostótomo que, por sua vez, levará o periósteo para o fundo do vestíbulo.
Em seguida, mede-se a ferida cirúrgica na parte mais larga do defeito; neste caso de 6 mm.
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Para calcular a largura do retalho na região doadora, devemos multiplicar a largura do defeito por 1,5. No nosso caso, precisaremos de 9 mm de largura na região doadora a partir da borda em V.
Desenho do retalho. Realizar-se-á uma primeira incisão horizontal submarginal de 9 mm de comprimento e uma incisão vertical libertadora que ultrapasse a linha mucogengival e que alcance o fundo do vestíbulo.
O retalho é suturado por meio de uma sutura suspensa ao redor do colo do dente, posicionando-o a 1-2 mm coronalmente no esmalte do dente receptor.
A partir desta região, o retalho será levantado com um periostótomo, sendo, a este nível, de espessura total (zona que cobrira a raiz defeito).
21 Começaremos a levantar o retalho aprofundando com o bisturi desde o fundo do vestíbulo para a zona coronária do retalho. Com muito cuidado, realizaremos um retalho de espessura parcial na região de gengiva aderida, que corresponda à metade mais distal do retalho que ficará cruenta.
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Com umas tesouras ou com um bisturi, libertaremos o retalho das fibras conectivas e musculares na sua base. O retalho deve ultrapassar a linha amelocementária do dente a ser coberto, sem ter nenhum tipo de tensão.
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O retalho é suturado por meio de uma sutura suspensa ao redor do colo do dente, posicionando-o a 1-2 mm coronalmente no esmalte do dente receptor.
As margens da região cruenta doadora são libertadas por meio de tesouras para permitir a sua sutura.
Imagem clínica do pós-operatório. A sutura é retirada após 10 dias.
Imagem ao finalizar o tratamento (passados 30 dias).
22 As bordas verticais do retalho são suturadas com pontos simples. Observe-se o recobrimento total da zona doadora ao girar o fundo do vestíbulo. Imagem ao finalizar a cirurgia. O retalho é protegido com uma pomada antibiótica e um cimento cirúrgico periodontal durante 7-10 dias.
Imagem após dois anos de tratamento.
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