Agenesia del cuerpo calloso by Jose Ricardo Gómez Bañuelos

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRÍA

AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO REPORTE DE UN CASO Presenta: M.C.D. Vanessa Jezabel Uribe Carrillo Asesores: M.C.D.O. MA. DEL SOCORRO SOTELO CAMACHO M.C.D.O.HERACLIO REYES RIVAS

FICHA DE IDENTIFICACIÓN Nombre: M.L.I.A Edad: 28 años 8 meses. Sexo: Femenino. Fecha de Nacimiento: 17 de Octubre, 1985. Lugar de Nacimiento: Zacatecas, Zacatecas.

PADECIMIENTO Ó ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 28 años 8 meses es trasladada en silla de ruedas. Acude a la institución de APAC, como alumna regular, al tener la consulta con el Médico Jorge Hernández Sánchez (Especialista en Rehabilitación Física) la madre le comenta que presenta un rechinido. El cual refiere a la paciente a consulta dental, dentro de la institución, al revisarla, se encuentra de edad aparente igual a la cronológica, consiente, no obedece órdenes, no se comunica, responde a estímulos auditivos y visuales se observa alerta, a la exploración se encuentra rigidez acentuada en los músculos maseteros y temporales.

ANTECEDENTES Mร DICO RELEVANTES

Agenesia del Cuerpo Calloso.

Parรกlisis Cerebral.

Cuadriparesia espรกstica moderada.

Las malformaciones estructurales congénitas del encéfalo y la médula espinal.

Factores extrínsecos como teratógenos o infecciones.

Proceso de desarrollo intrínsecamente anormal del sistema nervioso central Los desórdenes en el cierre del sistema nervioso Central Ocurren entre la 10 y 20 semanas de gestación.

ROJAS, Victoria Llaja; CARDENAS, Freddy Palma; JOYA, César Sarria. AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO.

Cierre del tubo neural

Proliferación de las neuronas

Migración de las neuronas

Formación del córtex en capas de dentro hacia fuera

CHAPULLÉ, A. GRACIA, et al. Malformaciones congénitas de línea media asociadas a defectos de migración. Bol Pediatr, 1998, vol. 38, p. 107-111.

El cuerpo calloso (CC) es la comisura mayor del cerebro. Formado por ﬁbras transversales que conectan ambos hemisferios cerebrales que participan en el aprendizaje y la memoria.

Multisistémico formación: 8 ª y la 20 ª semana

Cuerpo Rodilla

Rostro

Esplenium

Evangelista A, Regina S, Lugarinho R, Rodrigues S, Clinton J Regla F. Clinical, neuroimaging and cytogenetic ﬁndings in 20 patients with corpus callosum dysgenesis. Arq Neuropsiquiatr. 2002;60(2-B):382.

Disfunción motora debida a una lesión no progresiva que incide tempranamente en el sistema nervioso central inmaduro.

Parálisis Cerebral

Espástica 70-80% Músculos Rígidos

Discinética 10-20% Movimientos Involuntarios

Atáxica 510% Equilibrio y Coordinación

Hipotónica. Lesión Cerebral Total

Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y del retraso motor.Buenos Aires: Médica Panaméricana; 2002.

Según la parte afectada.

Hemiplejia o hemiparesia

Cuadriplejia o Tetraplejia.

Hisplejia o Diaparesia.

Triplejia

Monoparesia

CUESTAA, Ursula Sáez, et al. Estudio epidemiológico de Salud Bucodental en pacientes con Parálisis Cerebral. Revista Clínica de Medicina de Familia, 2008, vol. 2, no 5, p. 206-209.

Epidemiología 60% No se conoce la Etiología. 7.5% y 6% Trastornos Autosómicos y ligados al Cromosoma 20% Herencia Multifactorial. 3.5% Factores Teratógenos. La incidencia prenatal de anomalías del CC (agenesia completa, parcial o hipoplasia) es desconocida, cifras recientes dan una frecuencia de 1,8 x 10.000 nacidos vivos. Tang P, Bartha A, Norton M, Barcovich A, Sherr E, Glenn O. Agenesis of the corpus callosum: an MR imaging analysis of associated abnormalities in the fetus. Am J Neuroradiol. 2009;30:257—63.

DIAGNÓSTICO • En el 2001, Visentin y col; Visión trans-frontal para la visualización de estructuras de la línea media cerebral fetal. • Neurosonografía Fetal (Ecografía)

CAVUM SEPTUM

QUISTE ARACNOIDEO

• Septum Pellucidum Tabique Transparente

Cavidades llenas de LCR La porción de la lámina terminal que entra en la formación del septum pellucidum llega a ahuecarse como resultado del estiramiento al cual es sometido y la cavidad resultante es la cavidad del septum pellucidum SERAM 2012 / S-0433. L. Valls Masot1, G. Blasco Solà1, J. Puig Alcántara1, S. Remollo Friedemann1, S. Pedraza Gutiérrez2; 1Girona/ES, 2Gerona/ES. Lesiones del cuerpo calloso: diagnóstico diferencial mediante técnicas convencionales y avanzadas de resonancia magnética.

ANTECEDENTES GESTACIONALES

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES • Abuela Paterna Y Tío Materno de 82 años presenta Cardiopatía, se desconoce tipo. • Abuela Materna, finada por cáncer de Colon. • Prima Materna, presenta Síndrome de Down.

• Madre de 30 años de edad. •2 Gesta. •Embarazo planeado. •Control prenatal sin problemas durante el embarazo. •Parto Eutócico, a término, Utilización de Anestesia con bloqueo Epidural y utilización de Fórceps. •Lloró al nacer. •Talla al nacer 50 cm. •Peso al nacer 2300 gr. Observaciones hechas al momento de alta: Egresada junto con la madre como niña sana.

DESARROLLO PSICOMOTOR MOTOR GRUESO • Sostén Cefálico 3 meses. • Se sentó con apoyo 12 meses.( 4-6) • Se sentó sin apoyo 14 meses.(7-9) • No gateo ni camino por si sola. • La marcha inicio a los 6 años.(12) • A los 16 años dejo de caminar.

MOTOR FINO •No hubo pinza refleja fina. •Empezó a fijar la mirada en un objeto a los 5 meses. •Agarrar objetos a los 8 meses.(4)

LENGUAJE

• Sonrisa Social y Balbuceo a los 4 meses. • Monosílabos a los 3 años. • Frases completas, y articulación del lenguaje son inexistentes.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS • La alimentación fue materna combinada con la utilización de Formula (NAN). • Tomó leche de vaca por un año aproximadamente. • Ablactación fue desde los 5 meses y el destete a los 2 años. La integración de la dieta familiar empezó a los 12 meses.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS • Presenta agenesia del cuerpo calloso diagnosticada a los tres meses de edad, por medio de una resonancia magnética para la cual le suministraron anestesia de tipo general. • Episodios recurrentes de crisis convulsivas iniciaron a los 17 años, actualmente se presenta una vez por mes.

MEDICAMENTO

ﾃ…ido Valproico

El ﾃ｡cido valproico, es un ﾃ｡cido graso con capacidades anticonvulsivas

Es un medicamento de amplio espectro ya que actﾃｺa en diversos canales del sistema nervioso central.

APARATO NERVIOSO • Presenta diagnóstico de agenesia del cuerpo calloso causante de Parálisis Cerebral. • Presentó convulsiones desde los 17 años, episodios de fiebre. APARATO RESPIRATORIO • Negados (Expectoración Constante) secreción producida y secretada por la membrana mucosa bronquial. APARATO DIGESTIVO • Ingiere alimentos ricos en fibra, sufre de estreñimiento, por tiempos largos, hasta una semana, utiliza medicina alterna natural, para ayudar con el estreñimiento.

APARATO MUSCULO ESQUELÉTICO • Cuadriplejia Espástica. HÁBITOS ORALES PERJUDICIALES. • Bruxismo, Posturales.

HÁBITOS HIGIÉNICOS

Exploración Física. • Morfología Craneal Dolicocefálica. • Morfología facial Leptoprosopico. • Tercios faciales, asimétricos. • Línea inter-pupilar asimétrica. • Perfil Recto.

Examen Intraoral

Frenillos maxilar y mandibular bien insertados, frenillo lingual bien insertado y con buena movilidad, lengua íntegra simétrica con buena movilidad, úvula única, presenta 28 OD permanentes. Encía marginal inflamada, con pérdida ósea, acentuándose más en los incisivos inferiores hasta tercio medio de la raíz. Mordida Cruzada Unilateral.

Cuadrante Superior Derecho O.D Situación 11

Desgaste Incisal

Faceta de Desgaste. Caries en Oclusal, inactiva.

Faceta de Desgaste. Caries Oclusal, Inactiva.

Encías Inflamadas, Rojizas, hidratadas, e íntegras; Rugosidades palatinas marcadas, paladar profundo, presenta 7 OD permanentes. Presencia de placa Bacteriana y Sarro.

Cuadrante Superior Izquierdo. O.D Situación 21

Desgaste Incisal

Faceta de Desgaste.

Faceta de Desgaste. Caries en Cúspide Palatina Inactiva.

Faceta de Desgaste. Obturación con Amalgama

Faceta de Desgaste. Caries Oclusal, Inactiva.

Encías Inflamadas, rojizas, hidratadas, e íntegras; Rugosidades palatinas marcadas, paladar profundo, 7 OD permanentes. Presencia de placa Bacteriana y Sarro.

Cuadrante Inferior Derecho O.D Situación 31

Desgaste Incisal. Giroversión.

Faceta de Desgaste. Caries en Oclusal, inactiva.

Faceta de Desgaste. Caries en Oclusal, Inactiva.

Faceta de Desgaste. Caries Oclusal, Inactiva.

Encías Inflamadas, Rojizas, hidratadas, e íntegras; 7 OD permanentes. Presencia de placa Bacteriana y Sarro.

Cuadrante Inferior Izquierdo. O.D

Situación

Desgaste Incisal. Giroversion.

Desgaste Incisal. Giroversión.

Faceta de Desgaste. Caries en Oclusal, inactiva.

Faceta de Desgaste. Caries en Oclusal, Inactiva.

Faceta de Desgaste. Caries Oclusal, Inactiva.

Encías Inflamadas, Rojizas, hidratadas, e íntegras; 7 OD permanentes. Presencia de placa Bacteriana y Sarro.

Radiografía Periapical, Superior Izquierda

• Rx periapical que presenta cuatro zonas radiopacas que corresponden a los órganos Dentarios 27,26,25,24.

• Los cuales presentan una zona radiolucida que corresponde a la cámara pulpar, y conductos radiculares, los cuales se encuentran estrechos. • Zona radiolucida en la periferia del órgano que corresponde al ligamento periodontal, presentando un ensanchamiento. • Entre las piezas presenta una zona radiolucida en el tercio medio y cervical manifestando una perdida ósea con características anormales.

Radiografía Periapical, Superior Derecha

• Rx periapical que presenta cuatro zonas radiopacas que corresponden a los órganos Dentarios 27,26,25,24. • Los cuales presentan una zona radiolucida que corresponde a la cámara pulpar, y conductos radiculares, los cuales se encuentran estrechos. • Zona radiolucida en la periferia del órgano que corresponde al ligamento periodontal, presenta un ensanchamiento. • O.D. 26 Presenta en la zona oclusal, una zona radiopaca con contornos irregulares, esta corresponde a un material de obturación de amalgama. • Entre las piezas presenta una zona radiolucida en el tercio medio y cervical manifestando una perdida ósea con características anormales.

Radiografía Periapical, Superior

• Rx periapical que presenta cuatro zonas Radiopacas que corresponden a los órganos Dentarios 11,12,21,22. • Los cuales presentan una zona radiolucida que corresponde a la cámara pulpar, y conductos radiculares, los cuales se encuentran estrechos, presenta raíces de forma cónica y el tercio apical de forma redondeada. • Zona radiolucida en la periferia del órgano que corresponde al ligamento, presentando un ensanchamiento. • Entre las piezas presenta una zona radiolucida en el tercio medio y cervical manifestando una perdida ósea con características anormales.

Radiografía Periapical, Inferior Izquierda

• Rx periapical que presenta cuatro zonas Radiopacas que corresponden a los órganos Dentarios 37,36,35,34. • Los cuales presentan una zona radiolucida que corresponde a la cámara pulpar, y conductos radiculares. • Zona radiolucida en la periferia del órgano que corresponde al ligamento, presentando un ensanchamiento. • Entre las piezas presenta una zona radiolucida en el tercio medio y cervical manifestando una perdida ósea con características anormales.

Radiografía Periapical, Inferior Derecha

Radiografía Periapical, Inferior

• Rx periapical que presenta cuatro zonas Radiopacas que corresponden a los órganos Dentarios 31,32,41,42. • Los cuales presentan una zona radiolucida que corresponde a la cámara pulpar, y conductos radiculares, los cuales se encuentran estrechos, Presenta raíces de forma conica y el tercio apical de una forma mas redondeada. • Zona radiolucida en la periferia del órgano que corresponde al ligamento, presentando un ensanchamiento. • Entre las piezas presenta una zona radiolucida en el tercio medio y cervical manifestando una perdida ósea con características anormales.

Examen Periodontal y Radiográfico

• Encontramos una pérdida ósea de forma general, con desgastes oclusales e incisales, problemas periodontales, pérdida ósea e inflamación y ensanchamiento del ligamento periodontal, presencia de sarro interdental.

• Arco maxilar de forma cuadrada, paladar profundo. • Arco inferior de forma cuadrada. • Presenta 28 OD permanentes.

• Mordida cruzada unilateral en el cuadrante izquierdo. • Clase I canina. • Overjet 1 mm • Overbite 1mm • Clase molar I

EXÁMEN FÍSICO • Extremidades Superiores, íntegras, simétricas completas, no dolorosas, con aumento de tono muscular, hiperreflexia, control voluntario regular de predominio bilateral. • Extremidades Inferiores. íntegras, simétricas, aumento de tono muscular, hiperreflexia, clonus bilateral. Control voluntario regular.

DIAGNÓSTICO MÉDICO. • Agenesia del Cuerpo Calloso. • Parálisis Cerebral con Cuadriparesia espástica Moderada. DIAGNÓSTICO BUCO-DENTAL • Bruxismo • Periodontitis crónica generalizada. • Mordida Cruzada Unilateral Izquierda. • Caries inactiva O.D. 17,16,15,14,27,26,25,24,37,36,35,47,46,45,44.

PRONÓSTICO • Favorable para el paciente y para los órganos dentales ya que mediante las acciones preventivas, rehabilitadoras y de mantenimiento se eliminará en forma pasiva el Bruxismo y evitará el desgaste de los órganos dentales dando la funcionalidad e integridad, para un mayor tiempo de vida, mejorando de manera general el estado de salud bucal.

PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL FASE PREVENTIVA • Orientación y Sugerencias de aseo bucal para los padres. • Profilaxis. • Detartraje. • Uso de Guarda Oclusal. FASE DE MANTENIMIENTO • Profilaxis. • Técnica de cepillado a la madre en cada cita. • Revisión de Guarda Oclusal.

Tratamiento Ejecutado: PRIMERA CITA. • Llenado de la Historia Clínica.

Segunda Cita. • Profilaxis. • Toma de Impresión con Alginato para la realización de Guarda Oclusal. • Toma de Radiografías Periapicales

Tercera Cita • Profilaxis. • Colocación de Guarda Oclusal • Toma de Fotografías.

Cuarta Cita • Profilaxis. • Revisión de Guarda Oclusal. • Elaboración de Guarda Oclusal.

CONCLUCIONES • Tener en cuenta la condición de salud, haciendo hincapié en la necesidad particular de cada paciente. • Enfoque odontológico dirigido a la prevención y fortalecimiento a la higiene bucal para su tratamiento integral. • Es común que los niños con discapacidad sean considerados como “ineducables” para el sistema educativo, “demasiado discapacitados” para el sistema de salud y “con demasiadas dificultades” para ser parte del sistema de protección. • El aprendizaje, la intervención, la nutrición y el apoyo familiar; todos necesarios para elevar la calidad de vida e incorporar en su totalidad a los niños con discapacidad a la sociedad.

Ellos no se rinden , nosotros tampoco.